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二級(jí)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)總結(jié)（精選6篇）
總結(jié)是在某一特定時(shí)間段對(duì)學(xué)習(xí)和工作生活或其完成情況，包括取得的成績(jī)、存在的問題及得到的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)加以回顧和分析的書面材料，它能夠給人努力工作的動(dòng)力，我想我們需要寫一份總結(jié)了吧。如何把總結(jié)做到重點(diǎn)突出呢？以下是小編幫大家整理的二級(jí)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)總結(jié)，希望能夠幫助到大家。
二級(jí)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)總結(jié) 1
一、處方點(diǎn)評(píng)表顯示
1月份抽查一日門診處方100張，每張?zhí)幏狡骄盟?.2種，注射劑使用率為15.0%，抗菌藥物使用率32.0%（高于衛(wèi)生部規(guī)定的20%的.指標(biāo)），藥品通用名使用率100%，平均每張?zhí)幏剿幤方痤~為92.5元，合格處方率為93.0%。
二、存在的主要問題
1、門診處方超過7日用量，未注明理由；
2、適應(yīng)癥不適宜；
3、無適應(yīng)癥用藥。
部分不合理處方如下：
三、分析
本月處方合格率較上月提高，無審核調(diào)配藥師簽字、藥品用法用量不適宜等問題已明顯改進(jìn)。但適應(yīng)癥不適宜以及無適應(yīng)癥用藥處方的存在依然是需要解決的主要問題。另外，抗菌藥物使用率遠(yuǎn)高于衛(wèi)生部規(guī)定的20%，抽查處方發(fā)現(xiàn)，本月口服用抗菌藥物較多，且支氣管炎等季節(jié)性疾病較多，這是抗菌藥物使用率增高的主要原因。
四、改進(jìn)措施：
1、本月不合理處方主要是無適應(yīng)癥用藥及適應(yīng)癥不適宜處方。多名患者持一張就診卡就診或一名患者就診于多個(gè)科室，醫(yī)師未對(duì)診斷進(jìn)行修改直接開具藥物等，要避免這類處方的出現(xiàn)，醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》中相關(guān)規(guī)定，臨床診斷要填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致；完善信息系統(tǒng)，杜絕該類處方。
2、網(wǎng)絡(luò)中心等相關(guān)部門繼續(xù)完善信息系統(tǒng)，支持電子化處方點(diǎn)評(píng)及抗菌藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)，避免主觀誤差，使數(shù)據(jù)更具普遍性及合理性。
二級(jí)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)總結(jié) 2
為規(guī)范我院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《合理使用抗菌藥物》、《處方管理辦法》、《準(zhǔn)格爾旗中蒙醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理制度》等相關(guān)制度，我院處方點(diǎn)評(píng)工作小組對(duì)xxxx年全年處方隨機(jī)抽取進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。旨在規(guī)范處方管理，規(guī)范抗菌藥物臨床合理使用，提高我院臨床藥物治療水平。
點(diǎn)評(píng)方式：每月5日之前隨機(jī)抽查上個(gè)月7天的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，全年抽查處方4846張，平均每月抽查403.8張?zhí)幏健xxx年抽查結(jié)果：合理處方為77.6%，不合理的處方主要是不規(guī)范處方；平均每張?zhí)幏接?.56個(gè)藥物、用藥金額47.8元，基本藥物使用率為57.4%、通用名稱的使用率為98.7%、注射劑的使用率為22.9%、抗菌藥物的'使用率為27.8%。
不規(guī)范處方分析：不規(guī)范處方包括費(fèi)別、科別、住址、診斷等處方前記內(nèi)容不完整，修改處方、超療程用藥沒有醫(yī)師簽名或注明理由，大額處方無患者簽名同意，單位、住址等遺漏，還存在個(gè)別處方中抗菌藥物應(yīng)用不規(guī)范的現(xiàn)象。
不合理用藥分析：不合理用藥處方有重復(fù)用藥現(xiàn)象，有診斷與開具藥物不對(duì)癥的情況，個(gè)別處方中存在藥品劑型、規(guī)格、用法、用量錯(cuò)誤，偶有超劑量、超濃度靜脈給藥現(xiàn)象。
抗菌藥物應(yīng)用：總體上，抗菌藥物處方數(shù)占總處方數(shù)的比例在下降，且抗菌藥物分級(jí)使用日漸規(guī)范，但仍有未根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)和病原菌種類選擇抗菌藥物的情況存在，需進(jìn)一步改進(jìn)。
針對(duì)現(xiàn)有問題提出改進(jìn)意見：
1、希望各科醫(yī)生與藥房加強(qiáng)合作，使臨床科室提高對(duì)處方正確書寫的重視程度，加強(qiáng)對(duì)處方不規(guī)范書寫的監(jiān)管，并按我院處方點(diǎn)評(píng)制度對(duì)不合格處采取相應(yīng)措施；
2、建議信息科設(shè)置程序使填寫不完整的處方無法通過，從系統(tǒng)上消除項(xiàng)目填寫不完全的錯(cuò)誤，如年齡、用法用量等項(xiàng)目；
3、望各臨床醫(yī)生積極配合醫(yī)院制度實(shí)施，提高我院處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，減少不合格處方的出現(xiàn)。
二級(jí)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)總結(jié) 3
我院20xx年按照《中華人民共和國(guó)藥品管理法》，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，《處方管理辦法》,《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》（試行），《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》繼續(xù)開展處方點(diǎn)評(píng)工作，處方點(diǎn)評(píng)工作每月開展一次，并將結(jié)果及處理以《我院處方點(diǎn)評(píng)分析簡(jiǎn)報(bào)》形式每月刊印。全年工作情況統(tǒng)計(jì)如下：
一.全年處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果
（一）中藥處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果
（二）西成藥處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果
（三）不合理處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果
全年不合理處方中藥處方64張，西成藥處方169張，總計(jì)233張。其中：
（四）醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)結(jié)果
全年醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)30份月×12月=360份。
二.對(duì)于xxxx年全年處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果作以下總結(jié)：
（一）門急診處方
1.處方合格率：可以看出西成藥合格率（88%）比中藥合格率低（94.7%），所以在開具西成藥處方，容易發(fā)生藥品事故。 2.不合理處方的指標(biāo)：
（1）經(jīng)濟(jì):全年單張?zhí)幏剑ㄖ兴幒臀鞒伤帲┳畹徒痤~0.28元，最高金額3044.14元。分析產(chǎn)生高額處方有以下幾個(gè)因素:a.單張?zhí)幏介_具藥品用量超過規(guī)定，如門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量等，一般會(huì)發(fā)生在患者要求醫(yī)師一次開具幾天或一個(gè)月的藥品或需要長(zhǎng)期用藥的情況下。b.開具大處方。c.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥品或無正當(dāng)理由不首先開具國(guó)家基本藥品。
（2）處方因素：不規(guī)范處方數(shù)（139張）﹥用藥不適宜處方數(shù)（90張）﹥超常處方數(shù)（2張）
可以看出不規(guī)范處方最容易產(chǎn)生，其次是用藥不適宜處方。不規(guī)范處方細(xì)分為15種情況，綜合看來，其主要是對(duì)處方的格式和書寫的不規(guī)范作出的定義。其實(shí)這也是大多數(shù)醫(yī)師最容易忽視的環(huán)節(jié)。用藥不適宜處方細(xì)分9種，在性質(zhì)方面主要是杜絕或避免不合理用藥的情況發(fā)生，例如適應(yīng)癥不適宜，用法用量不適宜，有配伍禁忌或者不良相互作用的等情況，不一一列出。在內(nèi)容方面，主要指導(dǎo)患者具體用藥，直接關(guān)乎患者生命健康。出現(xiàn)用藥不適宜的原因，多半是由藥品信息更新快，醫(yī)師不完全了解藥品信息造成的。超常處方細(xì)分4種情況，分別從濫用藥物，開具高價(jià)藥品，超說明書用藥，開具2種以上藥理相同的藥物等4個(gè)方面進(jìn)一步限制和杜絕不合理處方的產(chǎn)生。
3.專項(xiàng)整治：抗菌藥物專項(xiàng)整頓
全年處方中抗菌藥物處方使用率為28.7%
（二）住院醫(yī)囑、病歷處方 主要體現(xiàn)在以下二個(gè)方面：
1.合理用藥
是指住院患者合理用藥情況的'監(jiān)控。
2.國(guó)家抗菌藥物專項(xiàng)整頓
主要做了外科手術(shù)預(yù)防用藥監(jiān)測(cè)的初步工作。
三.處方點(diǎn)評(píng)處理情況。
根據(jù)《紅安縣中醫(yī)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度和實(shí)施細(xì)則（試行）》，《紅安縣中醫(yī)院處方評(píng)價(jià)及處罰標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，對(duì)門診，住院開具不合理處方的醫(yī)師進(jìn)行一定的金額處罰及通報(bào)；對(duì)處方點(diǎn)評(píng)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。
四.建議和改進(jìn)。
（一）門診處方
1.醫(yī)師環(huán)節(jié)醫(yī)師嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定開具處方。
2.藥師環(huán)節(jié)藥師嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定調(diào)劑處方。
（二）住院醫(yī)囑、病歷
1.完善，做好國(guó)家抗菌藥物專項(xiàng)整治工作。嚴(yán)格按照國(guó)家《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施。
（三）擬定和細(xì)化處方點(diǎn)評(píng)各項(xiàng)指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)參數(shù)，規(guī)范，日常工作。
1.擬定門診處方合格率指標(biāo)數(shù) 2.擬定單張?zhí)幏阶畲蠼痤~上限數(shù)
3.擬定門診抗菌藥物使用率
4.擬定病原學(xué)送檢率
5.開展全年門診不合理處方醫(yī)師排名工作
6.擬定住院醫(yī)囑、病歷點(diǎn)評(píng)抽查辦法（主要是從統(tǒng)計(jì)學(xué)的角度）
7.制定外科手術(shù)抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）。
（四）其它
1.藥師加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。
2.與上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行知識(shí)交流。
二級(jí)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)總結(jié) 4
為提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，我院按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)【20xx】28號(hào)）的要求，對(duì)我院的處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（包括用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）每月進(jìn)行評(píng)價(jià)。現(xiàn)就我院執(zhí)行處方點(diǎn)評(píng)工作以來的心得體會(huì)與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，組織機(jī)構(gòu)健全：
1、我院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各職能科室主任為成員的處方點(diǎn)評(píng)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室主任由藥劑科科長(zhǎng)擔(dān)任。制定了處方點(diǎn)評(píng)制度、處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范及處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則。
2、組織全院醫(yī)療、藥劑人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》，使每位醫(yī)療、藥劑人員掌握什么是不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方。
二、具體工作如下：
1、門診藥房每日嚴(yán)把處方質(zhì)量關(guān)，對(duì)不合理處方及時(shí)打回，立即整改。
2、每月對(duì)各科室的門診處方進(jìn)行抽查，將開具不規(guī)范及不適宜處方的匯總信息上報(bào)質(zhì)控科進(jìn)行干預(yù)控制，并下發(fā)科室。
3、不定期對(duì)不合格處方進(jìn)行公示。
4、對(duì)連續(xù)開具不合格處方超過5次的醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處罰。
三、存在的問題：
1、對(duì)于門診處方，一般診斷書寫都比較簡(jiǎn)單，而且不能有效獲取患者詳細(xì)的病情資料，因此在分析診斷與用藥是否相符方面存在一定的困難，只能局限于點(diǎn)評(píng)分析用藥是否存在配伍禁忌、用法用量是否合理、是否重復(fù)用藥等比較直觀的'方面，難以再進(jìn)行深入準(zhǔn)確的點(diǎn)評(píng)。
2、對(duì)于患有多種疾病的患者，醫(yī)生往往會(huì)出現(xiàn)漏寫、少寫診斷的情況，由于臨床檢查結(jié)果都沒有直接體現(xiàn)在處方上，因此在對(duì)選用藥物是否合理方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)時(shí)就不能作出準(zhǔn)確的判斷和正確的點(diǎn)評(píng)。
3、由于藥師在臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)方面的局限性，導(dǎo)致在點(diǎn)評(píng)過程中出現(xiàn)藥師觀點(diǎn)與醫(yī)師觀點(diǎn)不一致的現(xiàn)象。
四、今后的工作目標(biāo)：
1、藥師應(yīng)及時(shí)向臨床醫(yī)師提供相關(guān)信息，共同促進(jìn)合理使用藥物，保障患者的生命安全。
2、藥師嚴(yán)格落實(shí)“四查十對(duì)”制度，進(jìn)行合理用藥質(zhì)量控制，對(duì)于不合理處方及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)溝通、及時(shí)糾正。
3、參與處方點(diǎn)評(píng)的藥師繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)和藥物治療學(xué)方面的知識(shí)學(xué)習(xí)，努力提高藥師自身的業(yè)務(wù)知識(shí)及技能水平，通過辦好“藥訊”等措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的藥學(xué)繼續(xù)教育與合理用藥，積極開展藥學(xué)服務(wù)，發(fā)揮專業(yè)職能促進(jìn)合理用藥。
二級(jí)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)總結(jié) 5
20xx年衛(wèi)生部《處方管理辦法》第四十四條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。20xx年，衛(wèi)生部印發(fā)了《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》。根據(jù)上述規(guī)定，我院從2007年起堅(jiān)持每月進(jìn)行一次處方點(diǎn)評(píng)。現(xiàn)將相關(guān)工作匯報(bào)如下：
1、處方點(diǎn)評(píng)的工作情況
我院處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科和藥劑科共同組織實(shí)施。根據(jù)我院具體實(shí)際，每月隨機(jī)抽取門診各科處方300張，住院病歷50份，以《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中國(guó)藥典臨床用藥須知》、《新編藥物學(xué)》及藥品說明書為依據(jù)，組織臨床、藥學(xué)和行管理的專家對(duì)門診處方實(shí)行定期檢查評(píng)價(jià)，填寫處方評(píng)價(jià)表，并對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容包括處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性，包括用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用。點(diǎn)評(píng)的指標(biāo)包括每次就診平均用藥的品種數(shù)，就診應(yīng)用抗菌藥物量，就診應(yīng)用注射劑量，應(yīng)用通用名比例，基本藥物占處方用藥的比例，是否存在不合理用藥。重點(diǎn)對(duì)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的用藥不適宜處方和超常處方提出來進(jìn)行分析，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果在全院通報(bào)。
2、合理用藥的宣傳教育
我院進(jìn)行了大量宣傳教育工作，具體內(nèi)容包括：
①召開抗菌藥物專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組專題工作會(huì)議和抗菌藥物臨床使用專項(xiàng)整治活動(dòng)全員動(dòng)員大會(huì)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與科室主任簽訂“抗菌藥物臨床合理使用責(zé)任狀”。
②利用藥訊和醫(yī)院顯示屏進(jìn)行抗菌藥物專項(xiàng)整治和合理用藥的宣傳。
③針對(duì)我院在抗菌藥物、中藥注射劑、質(zhì)子泵抑制劑和維生素藥品使用中存在的問題，聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院臨床和藥學(xué)的'相關(guān)專家教授來院授課，解決用藥中的疑難問題。
④藥師利用藥物咨詢窗口向患者及家屬宣傳抗菌藥物使用的基本知識(shí)和濫用抗菌藥物的危害。
3、制定相關(guān)制度，并注重落實(shí)
在進(jìn)行宣傳教育的同時(shí)，我院還做了如下工作：
①制定了《抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專班，采取以教育為主，責(zé)任追究和經(jīng)濟(jì)處罰并重的原則，針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理。
②控制抗菌藥物品種不超過35個(gè)，并嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)”的規(guī)定。
③制定了控制藥占比的相關(guān)制度，規(guī)定醫(yī)院藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)全院合理用藥監(jiān)督管理工作，成立合理用藥專家督導(dǎo)組負(fù)責(zé)全院合理用藥的日常監(jiān)督檢查工作。各臨床科室主任為科室合理用藥第一責(zé)任人，具體負(fù)責(zé)對(duì)本科合理用藥、大處方進(jìn)行督導(dǎo)管理，及時(shí)糾正本科室臨床用藥中存在的問題。
④統(tǒng)計(jì)使用金額前3位的藥品，暫停使用1月。
⑤實(shí)施藥占比公示制度和處方點(diǎn)評(píng)公示制度，對(duì)科室藥占比、每月藥占比排名前10位的醫(yī)生在院內(nèi)通報(bào)、對(duì)存在用藥不合理的醫(yī)生進(jìn)行誡勉談話，情節(jié)嚴(yán)重者予以經(jīng)濟(jì)處罰、暫停處方資格等處理；對(duì)藥占比超標(biāo)的科室和個(gè)人予以經(jīng)濟(jì)處罰。根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，我院對(duì)用藥中存在不合理的多位醫(yī)師進(jìn)行了誡勉談話、暫停處方1月等處理。
通過處方點(diǎn)評(píng)工作的實(shí)施，我院臨床用藥趨于合理，不規(guī)范用藥和書寫不規(guī)范處方明顯減少；抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指標(biāo)已基本達(dá)到上級(jí)衛(wèi)生行部門的規(guī)定，藥占比由處方點(diǎn)評(píng)前的47%下降到40%以下。相信隨著醫(yī)院信息化建設(shè)水平低不但提高，合理用藥管理軟件的應(yīng)用，將為處方點(diǎn)評(píng)工作打來極大的便利，我院將更加重視和扎實(shí)的開展下去。
二級(jí)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)總結(jié) 6
一、改善服務(wù)環(huán)境，提高患者滿意度
（一）落實(shí)門診自助設(shè)備及預(yù)約診療工作，醫(yī)院提供2臺(tái)自助掛號(hào)設(shè)備與4種方式的預(yù)約診療方式匯總?cè)缦?
備注：20xx年6月增加了微信平臺(tái)預(yù)約。
總體來說20xx年我院預(yù)約掛號(hào)比例有大幅提升，但總的還達(dá)不到要求，原因主要是因醫(yī)院信息系統(tǒng)無法支持，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行不下，以后將加大力度宣傳，改造信息系統(tǒng)（已投入改造），完善預(yù)約掛號(hào)排隊(duì)系統(tǒng)，以求達(dá)到平衡病人就高峰與低谷的診療習(xí)慣。
同時(shí)持續(xù)加強(qiáng)對(duì)預(yù)約掛號(hào)處及導(dǎo)診人員的各種能力的
培訓(xùn)，包括禮儀、對(duì)初次就診患者的分診能力等，努力建設(shè)一支業(yè)務(wù)精湛、講求效率、親近患者的預(yù)約隊(duì)伍，培訓(xùn)將成為我門診部的一項(xiàng)常抓不懈的工作。
再者就是創(chuàng)造良好的門診部預(yù)約文化，把人性的預(yù)約就診管理滲透到醫(yī)療服務(wù)的全過程。主動(dòng)收集病人反饋意見，并及時(shí)改進(jìn)，逐步完善醫(yī)院就診服務(wù)。
（二）逐步完成改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃
20xx年，我院在持續(xù)完成醫(yī)療質(zhì)量與安全控制監(jiān)督的基礎(chǔ)上重開展了日間手術(shù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、信息推送、中醫(yī)醫(yī)療、人文關(guān)懷、急診急救，提供多種形式檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢服務(wù)，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，臨床路徑、職工互助、糾紛調(diào)解等方面。
以上各項(xiàng)都落實(shí)責(zé)任科室與責(zé)任人，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)與監(jiān)督整改。
二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，規(guī)范診療行為
（一）急診急救設(shè)施相對(duì)完善，且增設(shè)ICU病房。
我院急診科運(yùn)行多年，布局與設(shè)施相對(duì)完善，僅在面積上稍有不足，目前已在想辦法整改。急診落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，設(shè)計(jì)急診分診臺(tái)。12月ICU開科，設(shè)置床位8張，能夠滿足晉南片區(qū)重癥監(jiān)護(hù)的需求，為晉南片區(qū)又多上了一重醫(yī)療安全保障。
在院前急救方面，xxxx市120急救晉南分中心落戶我院，長(zhǎng)期以來，我院120醫(yī)護(hù)人員一直堅(jiān)守晉南片區(qū)的院前急診事業(yè)，20xx年根據(jù)院前急診工作需求，我院向上級(jí)部門備案申請(qǐng)?jiān)儋徶眉痹\車2輛，擬采購救護(hù)車上用的除顫儀、急救包等應(yīng)急設(shè)備，全力加大院前急診投入。
（二）細(xì)化臨床路徑執(zhí)行條件，結(jié)合醫(yī)保、新農(nóng)合單病
種結(jié)算方式，推動(dòng)臨床路徑落實(shí)。
20xx年配合醫(yī)保農(nóng)保先后推行單病種結(jié)算43種，執(zhí)行臨床路徑管理，便入組率相對(duì)較低，全院開展臨床路徑共14個(gè)學(xué)科49個(gè)病種，為醫(yī)護(hù)人員配備相關(guān)書籍，供他們學(xué)習(xí)，并貫徹落實(shí)。總的來說，年度路徑執(zhí)行率不夠理想，主要原因還是與醫(yī)院信息支持水平低關(guān)系比較大，手工統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，對(duì)臨床醫(yī)生的執(zhí)行情況沒辦法監(jiān)督。
（三）推進(jìn)醫(yī)院檢查結(jié)唱果互認(rèn)工作
檢驗(yàn)科互認(rèn)項(xiàng)目包括（1）臨床生化12項(xiàng)、（2）臨床免疫5項(xiàng)、（3）臨床微生物：細(xì)菌分型、（4）臨床血液、體液及各類涂片細(xì)胞學(xué)檢查。我科參加省級(jí)臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)評(píng)，總計(jì)參加年度質(zhì)評(píng)次數(shù)為兩次，參評(píng)項(xiàng)目總數(shù)為81項(xiàng)，其中互認(rèn)項(xiàng)目參加質(zhì)評(píng)數(shù)為36項(xiàng)，且年度除尿十項(xiàng)有3項(xiàng)沒有通過外其余全部質(zhì)評(píng)合格（由于上傳網(wǎng)絡(luò)填寫時(shí)疏忽導(dǎo)致結(jié)果出錯(cuò)，并已對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)）。
暫不能網(wǎng)絡(luò)調(diào)閱外院檢查結(jié)果。
（四）完善病案管理
我院設(shè)有病案室，今年專職工作人員由2人增加到3人1人持有編碼證件，1人為臨床衛(wèi)生專業(yè)，1人為信息統(tǒng)計(jì)專業(yè)，且確定分管醫(yī)療的羅金泉書記負(fù)責(zé)分管病案室。
我院目前使用實(shí)達(dá)病案首頁系統(tǒng)，并可滿足5年病案首頁單項(xiàng)、或者復(fù)合項(xiàng)或者任意項(xiàng)的條件查詢。病案質(zhì)量則由醫(yī)務(wù)部設(shè)質(zhì)控小組，每個(gè)月由質(zhì)控小組專門做病案的相關(guān)質(zhì)量檢查，對(duì)存在問題與缺陷提出整改措施；
病案室林儉發(fā)同志為信息統(tǒng)計(jì)專業(yè)人員，并在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)學(xué)習(xí)過病案疾病編碼的編碼分類，醫(yī)院病案首頁信息錄入基本符合保存規(guī)范。
（五）開展處方點(diǎn)評(píng)，建立藥物使用評(píng)價(jià)體系
我院藥劑科每月開展點(diǎn)評(píng)門診急診處方各100張、出院病歷30份，專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)中藥、輔助治療藥物。對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果通過書面形式反饋到各科室，落實(shí)整改措施；有藥品不良反應(yīng)分析報(bào)告，有改進(jìn)措施。
全院藥品網(wǎng)上采購率100%，并有優(yōu)先使用基本藥物，每月分析并開展培訓(xùn)，且系統(tǒng)有提示；基本藥物銷售額大于40%。
醫(yī)院設(shè)有抗菌藥物管理小組，每年召開4次會(huì)議，討論抗菌藥物使用與監(jiān)測(cè)情況，對(duì)全院每年2次的細(xì)菌耐藥情況分析，每季度監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用情況并成分析報(bào)告，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。
（六）加強(qiáng)醫(yī)用耗材、一次性使用無菌器械管理
20xx年7月后我院嚴(yán)格執(zhí)行省級(jí)高值醫(yī)用耗材集中陽光采購，加強(qiáng)了高值、植入性耗材的管理，制度出入庫、領(lǐng)用、審批、報(bào)廢等制度，醫(yī)務(wù)科還組織了關(guān)于植入性醫(yī)療器械的.培訓(xùn)，對(duì)不良事件進(jìn)行報(bào)告的人員與科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。
（七）規(guī)范開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，提升醫(yī)院感染管理信息化水平。
我院設(shè)有專職人員院感管理人員，按規(guī)范開展院感監(jiān)測(cè)計(jì)劃并記錄，定期通報(bào)總結(jié)、對(duì)異常數(shù)據(jù)分析，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)照臨床進(jìn)行追蹤和分析、定期督促整改；監(jiān)測(cè)內(nèi)容以文件形式反饋到臨床。
同時(shí)，我院也積極探索院感的信息系統(tǒng)支持，針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制。落實(shí)手衛(wèi)生制度，重點(diǎn)患者有多重耐藥菌監(jiān)測(cè)并及時(shí)反饋，提出改進(jìn)措施。我院感染的管理初步滿足臨床需求。
（八）加強(qiáng)輸血管理
醫(yī)院開展圍手術(shù)期血液保護(hù)等輸血技術(shù)的管理規(guī)定，如成立輸血管理委員會(huì)監(jiān)督全院的輸血管理內(nèi)容，并建立血庫工作制度、人員崗位制度、交接班等制度保證輸血技術(shù)的安全開展。通過建立環(huán)境監(jiān)測(cè)、儀器設(shè)備管理及操作維護(hù)制度，保證儲(chǔ)存血液與輸血需要的相關(guān)設(shè)備處于正常運(yùn)行狀態(tài)，確保血液保護(hù)相關(guān)技術(shù)的開展。通過組織全院的輸血知識(shí)培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員掌握血液保護(hù)相關(guān)技術(shù)并能積極開展輸血工作。
20xx年我院無開展自體輸血，無法達(dá)到自體輸血率達(dá)到10%；異體輸血量約為90800ML，與上年度用血量比較下降0.1%，其增長(zhǎng)率低于住院患者（或手術(shù)臺(tái)數(shù)）增長(zhǎng)率；
我院的異體輸血患者人均輸血量約為575ML ，與上年度用血量相比為“零”增長(zhǎng)。
我院目前未建立輸血信息管理系統(tǒng)，正處于籌備階段以及未建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)院間的輸血信息互聯(lián)共享。檢驗(yàn)科有血液庫存管理制度包括血液的預(yù)訂、接受核對(duì)、入庫、儲(chǔ)存、出庫及庫存預(yù)警等內(nèi)容，并能完成血液的出入庫記錄完整率為100%；血液有效期內(nèi)使用率為100%；用血的發(fā)血單、輸血記錄單格式和書寫規(guī)范、信息記錄完整及庫存預(yù)警方案實(shí)施有效。
血庫有保證血液儲(chǔ)存、運(yùn)輸符合國(guó)家相關(guān)冷鏈控制的標(biāo)準(zhǔn)和要求，做好冰箱溫濕度的及時(shí)監(jiān)控并配備冷鏈控制自動(dòng)溫控系統(tǒng)，確保血液制品的安全保存。
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