衛生院的自查報告

時間：2024-08-02 09:15:33 自查報告我要投稿

衛生院的自查報告

　　隨著個人素質的提升，報告的用途越來越大，通常情況下，報告的內容含量大、篇幅較長。相信許多人會覺得報告很難寫吧，以下是小編為大家收集的衛生院的自查報告，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

衛生院的自查報告

衛生院的自查報告1

　　一、基本情況

　　我縣轄8鎮3（撤鄉并鎮前為21鄉鎮），246個行政村，總人口人，出生率%，其中0—7周歲兒童數人，0—14歲兒童數人。我院是二級乙等醫院，我院產科每年的新生兒出生數有1800多，為落實湖南省衛生廳疾控處關于>，我醫院派出產科相關工作人員參加通道縣衛生局開展的免疫規劃管理信息系統培訓，現在使用>的產院接種管理信息系統，負責本院產科出生新生兒的乙肝疫苗、卡介苗的一類疫苗預防接種、執行免費接種。

　　二、二類疫苗購銷基本情況

　　我院無二類疫苗購進情況。

　　三、自查結果

　　1、縣疾控中心下撥我院普通冰箱一臺，冷藏箱一個，冰排4個，在正常使用。疾控中心備案可查。產科報一類疫苗需求計劃后，由縣疾控中心統一調撥。所有疫苗均掃碼出庫。并有生物制品批簽發合格證。存檔備查。

　　2、調撥時，疫苗均用帶冰冷藏箱運送，有疫苗調撥運輸記錄表，簽字存檔備查，縣CDC每年督導4-5次。所有疫苗均在湖南省免疫規劃平臺掃碼入庫，并在專柜2-8℃下載調撥單后，才能在產院平臺掃碼出庫使用，使用縣疾控中心統一印制的疫苗出入庫登記本，分類登記，每天查對冰箱的`疫苗出庫數和庫存數。

　　3、每天查對冰箱溫度，并使用疾控中心統一印制的冷鏈測溫記錄本，每天登記冰箱溫度。

　　4、預防接種使用疾控中心統一配送的一次性注射器，并有出入庫登記表，每月登記出庫數和庫存數。

　　5、從事預防接種人員均執證上崗。

　　6、未出現疫苗接種事故及較嚴重的預防接種異常反應。

　　7、杜絕采購二類疫苗。

衛生院的自查報告2

　　為規范我院醫療保險服務行為，根據醫保中心關于對基本理療保險定點醫療機構進行專項監督檢查。我院對20xx年度的退休公務員住院病歷、本院職工住院病歷和參保人住院管理情況進行了自查。此次工作由院長帶頭，現將自查情況匯報如下：

　　一、加強領導，完善醫保管理責任體系。

　　我院成立以院長為組長的自查小組，對照評價指標，認真查找不足，并積極整改。我院一直以來高度重視醫療保險工作，在日常工作中，嚴格遵守國家、省市的有關醫保法律、法規，認真執行醫保相關政策。定期對醫師進行醫保培訓，定期檢查醫保工作，研讀醫保文件，分析參保患者的醫療和費用情況。

　　二、規范管理，實現醫保服務標準化、制度化、規范化。

　　建立健全的各項規章制度，如基本醫療保險轉診管理制度、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名頂替就診和冒名住院現象，禁止掛床住院。嚴格掌握病人入、出院指征，嚴禁出現“小病大養、掛床”等違規行為，患者出院帶藥不能超量。住院貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理醫療、合理用藥，無偽造、更改病歷現象。嚴禁超劑量、超種類、超范圍用藥，嚴格執行查對制度，堅決不做虛假證明，積極配合醫保處對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的病歷及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

　　三、加強監管，保障醫療服務質量安全。

　　抓好制度落實，嚴格操作規程。我們繼續強化落實醫療核心制度和診療護理操作規程的落實，重點抓了首診負責制、三級醫師查房制、病歷書寫及處方審評制度，保證醫療安全。注重醫療質量的提高和持續改進。逐步建立健全了醫療質量管理體系，實行全程質量控制，實施檢查、抽查考評制度，使我院醫療工作做到了正規、有序到位。醫務人員熟記核心醫療制度，并在實際的臨床醫療工作中嚴格執行。把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的`一個重要環節。

　　四、加強住院管理，規范住院程序及收費標準。

　　我院能做到醫保病人住院及時上報，同時按規定的時間、種類、數量報送結算報表。參保人員各項醫療費用真實、準確，費用明細與病歷、遺囑相符。經治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經治醫師根據臨床需要和醫保規定，自覺使用安全有效，價格合理的藥品。我院嚴格執行相關單位制定的收費標準，公開藥品價格、檢查收費標準，及時向患者提供費用清單。

　　此次專項自查，尚未發現掛床住院、虛假住院、冒名頂替住院、降低入院標準、分解住院、過度醫療、不合理收費、重復用藥、未按階梯和限制原則用藥等違規行為。同時發現一些病歷書寫方面的不足，如三級醫師查房不及時，病歷書寫不工整等，并加以整改。在今后的工作中我們將貫徹始終，學習各項規章制度，切實執行并完成，使醫保工作真正成為參保人員的可靠保障。

XX衛生院

　　XX年XX月XX日

衛生院的自查報告3

　　為進一步加強醫療廢棄物的安全管理，防止疾病傳播，按照大方縣衛生局《關于開展醫療廢棄物自查工作的通知》有關要求，我醫院以保護環境、保障人民身體健康為根本，組織醫院職工認真學習了《中華人民共和國醫療廢棄物管理條理》，對自身存在的不足進行了剖析，并結合工作檢查，我院對本單位的醫療廢棄物處置管理情況進行了自查，現將督察情況匯報如下：

　　一.健全組織，完善制度。

　　我院成立了醫療廢棄物管理小組，李松任組長，明確了職責任務。制定了醫療廢棄物管理制度，設立“醫療廢棄物分類表”，“醫療廢棄物登記表”。建立了醫療廢棄物集中安全處置和統一管理流程，保障醫療廢棄物安全處置運行。

　　二.分類收集管理：

　　1.分類收集規范，嚴格醫療廢棄物分類收集（感染性廢物，傳染性廢物，損傷性廢物）杜絕醫療廢棄物以生活垃圾混裝.

　　2.將醫療廢棄物分別放入帶有“警示”標記的專用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專用銳器盒內，不得再取出。

　　3.醫療廢棄物達到3/4滿時，做到有效封口，貼上標簽。

　　4.隔離傳染病人或凝視傳染病人產生的醫療廢棄物及生活廢物，應用雙層專有包裝物，并及時密封，貼上標簽。

　　三.收集轉運管理：

　　1.專業人員管理：運送醫療廢棄物人員在運送時，必須戴口罩，帽子，手套等。

　　2.運送醫療廢棄物人員必須按規定時間，路線送至暫存地。

　　3.運送前應檢查醫療廢棄物標記，標簽，封口，防止運送途中流失，泄露。

　　4.運送車輛要有防泄露，易于清潔，消毒。

　　5.運送結束，及時清潔消毒運送工具。

　　四.暫存設施及登記管理：

　　1.醫院醫療廢物暫存地，暫存地遠離醫療，食品加工，人員活動區；

　　2.暫存點消毒管理：醫院暫存點的警示標記清楚，交接記錄完整，消毒記錄及時。配備相應的消毒工具，定期消毒，嚴格做好安全防護工作，采取有效的消毒方法。

　　3.醫院醫療廢棄物暫存點有專人管理，有“警示”標識合“禁止吸煙，飲食”的標識。

　　4.醫療廢物轉出后對暫存點及時清潔，消毒。

　　5.醫療廢棄物不得自行處理，禁止轉讓，買賣事故發生，定期督查。

　　五.應急預案：

　　建立了發生醫療廢物意外事故時的《應急預案》，對轉運途中發生醫療廢棄物泄露，必須采取相應的`安全應急處理措施，嚴防發生二次污染，確保安全。

　　我院本著“環保、安全、有效、節能”的原則，一直把醫療廢棄物的處理作為醫院內部工作的一個重點來抓。以健全組織制度，落實責任分工為工作準則，嚴格按照《醫療廢棄物管理條例》，采取行之有效的處理辦法。本次檢查中，我院按照《通知》的有關要求，制定了相應的檢查方案與標準。

xxx

　　20xx年xx月xx日

衛生院的自查報告4

　　為進一步加強和完善疫情監測信息報告工作，了解工作情況，荷城街道中心衛生院根據《轉發關于開展我省傳染病網絡直報質量督導檢查的通知》，于7月25日分別對全院各直報單位進行了督導和檢查。采取詢問、現場查看、坐談等方式，查看了各門診、病房、化驗室、防保科、網絡直報等的基礎資料，總體來看，各項工作即有成績，也存在一定的問題。從檢查情況看，單位比較重視疫情網絡直報工作，有領導分管，制訂了計劃或工作方案，開展了相關工作培訓，明確了工作任務，建立了疫情治理的各種制度或職責；有職能科室和固定的疫情網絡直報人員；建立有門診日志和傳染病登記，但部分門診日志登記不規范，不完整，門診腸道疾病登記不全面、不及時，甚至不登記；防保科有疫情收報登記，有自查核實登記，有獎懲制度。疫情網絡直報質量進一步提高，門診日志和入出院登記中共查出20xx年上半年乙類傳染病27例，其中富灣社區衛生站漏報1例，漏報率為3.7%，填卡完整數25例，完整率為92.59%。

　　我院今年以來也加強了自身的工作治理，多次從疫情動態中提出指導意見、通報有關工作質量，開展了對疫情治理的培訓，配備了處理疫情的`物質，成立有應急處理組織，固定和公布了疫情值班電話，建立了網絡直報基礎資料，工作進一步加強，同時組織開展了疫情的自查工作，每2個月自查工作一次，發現問題及時糾正。，疫情直報人員定期下科室進行檢查登記和填卡；網絡設備專機專用。

　　針對工作中發現問題，提出的建議有以下幾點：

　　1、加強對疫情網絡直工作的領導，成立專門班子，建立職能科室，健全制度、制定職責，明確責任，落實獎懲措施，加強自查核實，確保工作落實到位。

　　2、加強對傳染病診斷標準的學習或培訓，提高全體醫務人員和治理人員的治理意識和診斷水平。

　　3、要求及時、完整地登記門診日志。

衛生院的自查報告5

　　按照鄒平縣人力資源和社會保障局下達的文件精神，碼頭鎮居民醫保辦公室對20xx年度醫保工作進行了自查，對照檢查內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

　　一、提高對醫療保險工作重要性的認識

　　首先，我院全面加強對醫療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。

　　其次，組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹立醫保定點醫院良好形象。

　　二、從實踐出發做實醫療保險工作管理

　　結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險管理規定，具體表現為以下幾點：

　　①嚴格按照鄒平縣下發的醫保報銷目錄對應報銷，醫保登記按照疾病編碼對應。

　　②針對于縣外大病報銷嚴格審查病歷，確保意外傷害單獨登記。

　　③門診慢性病病人用藥嚴格執行申請病種專藥專報，對于不屬于報銷范圍的藥品不予報銷。

　　⑤報銷規范流程，材料收取齊全。有專門的檔案室負責存放醫療報銷檔案。

　　三、強化管理，為參保人員就醫提供質量保證

　　1、處方及住院醫囑，發現有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發給病人

　　2、反復向醫務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。

　　3、要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。

　　四、存在的問題與原因分析

　　通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　（一）對醫保掛床平時檢查不夠嚴格。

　　（二）對醫保政策還需進一步了解

　　（三）在病人報銷的過程中，對于特殊病歷還需加強業務培訓。

　　五、下一步的措施

　　今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導。并提出整改措施：

　　（一）加強醫務人員對醫保政策、文件、知識的`規范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。

　　（二）落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　（三）加強醫患溝通，規范經辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。

衛生院的自查報告6

　　接市局緊急通知，根據市疾病預防控制中心工作要求，對我院的疫苗流通和預防接種情況進行自查如下：

　　一、基本情況

　　1、人員配備:防疫專干一名，從事預防接種工作2人，都持有合格證上崗。

　　2、預防門診接種場所環境整潔規范，各種制度、職責、提示牌都適地上墻張貼。

　　3、各種硬件配齊全，資料整理歸檔有序。

　　二、疫苗及冷鏈運轉

　　1、疫苗需求有計劃，全部從市疾病控制中心購入、查無購入長春長生生物制品公司的低效價的百白破和狂犬疫苗。

　　2、疫苗儲存和運輸溫度記錄齊全，冰箱無疫苗外的物品。

　　3、疫苗出入庫有登記，帳苗相符。信息化系統進行出入庫登記日消耗統計不完整。

　　三、預防接種服務

　　1、工作人員按規范開展預防接種，嚴格執行疫苗和接種信息同意告知制度。

　　2、二類疫苗與一類疫苗沖突時優先接種一類疫苗。

　　3、接種信息未準時錄入或不完整。

　　四、入托入學查驗預防接種工作

　　1、有對轄區各學校和幼兒園查驗接種免疫和發放查驗證明。

　　以上自查情況，我院將在下一步認真總結，查找根源進一步完善，爭取把我鎮的`計劃免疫工作再上臺階。

衛生院的自查報告7

　　我縣自6月1日起在全縣逐步實施了鄉鎮衛生院規范化管理。通過召開動員會、下發實施方案、明確工作目標任務、制定工作措施等工作方式，先以部分鄉鎮衛生院試點為引導，逐步在全縣推開。到目前為止，此項工作已在全縣13個鄉鎮衛生院全面實施。按上級要求，現將我縣鄉鎮衛生院規范化管理試點工作的進展情況自查匯報如下：

　　一、工作成績

　　1、通過對衛生院醫療方面各臨床科室和公共衛生方面的預防接種門診規范化建設以及環境建設，進一步完善了包括科室配置、醫療設備配備及使用、專業技術人員崗位聘任等在內的鄉鎮衛生院基礎設施建設。

　　2、通過對鄉鎮衛生院人、才、物的統一管理，使衛生院對本單位及下屬轄區內村衛生室的技術人才調配、資格準入、經費投放、資產管理以及業務指導和工作統籌、公共衛生、醫療市場監管等，理順了鄉鎮衛生院的管理體制。

　　3、完成了鄉鎮衛生院人事分配制度改革，在實行院長任期目標責任制和健全各項管理制度的基礎上，將鄉鎮衛生院科室設置分成了公共衛生和醫療兩部分，明確了各鄉鎮衛生院以公共衛生服務為主，中心衛生院要在此前提下，進一步提高醫療技術水平，指導周邊一般衛生院的業務工作的職能。建立了嚴格的績效考核制度，人員工資的分配與其所提供的服務和勞動貢獻掛鉤，提高了鄉鎮衛生院的內在活力，激發了廣大干部職工的工作積極性。

　　4、在衛生院行政和業務兩方面均實行了制度化管理。設定了院領導和科室負責人的階級性目標任務。實行責、權、利相結合的崗位責任制度，建立健全了包括各臨床科室交接班、醫療文書規范書寫、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫療護理工作制度，防范醫療糾紛、杜絕醫療責任事故的發生。

　　5、積極開展農村衛生機構對口支援工作，安排了5家縣級醫療衛生機構對口支援13所鄉鎮衛生院，安排13所鄉鎮衛生院按其區域劃分，負責全縣248所村衛生室的包片責任制，切實建立健全了農村三級醫療保健網的基礎建設，最大限度地發揮了其應有的作用。通過簽訂對口支援協議書的形式明確了工作目標、工作任務、工作方式、時間及雙方責任和權力，提高了各級基層醫療衛生機構的管理及服務能力，從而使受援的鄉鎮衛生院及村衛生室在環境建設、內涵建設方面有了明顯變化。

　　6、加強了鄉鎮衛生院會計、衛防專干、婦幼專干、合療專干等專職人員管理，制定了各專干的.聘用及考核管理

　　辦法，所有專干的聘用必須由衛生院申報，衛生局審批后錄用，未經上級主管部門許可，衛生院不得隨意更換，確保了衛生院專職人員隊伍的穩定性，有效地促進了財務及公共衛生等各項工作的順利進行。

　　7、制定下發了《華縣鄉鎮衛生院院長規范十條》，加強了衛生院院長的管理工作。明確要求衛生院院長要按照國家的有關法律、法規開展各項工作，服從衛生局管理，確保政令暢通，按照《華縣鄉鎮衛生院院長規范十條》要求嚴以律己，按期完成各項工作任務。

　　二、存在問題

　　1、由于歷史原因，個別鄉鎮衛生院技術人員短缺、規模小，現有醫療設備不能發揮其應有作用。解決辦法：正在通過臨時借調、委托培訓等方式予以解決。

　　2、醫療設備資源分布不平衡。解決辦法：衛生局通過調查摸底統計，將全縣鄉鎮衛生院所有損壞、閑置的醫療設備進行統一登記、維修、保養、調試后，重新調配使用。以提高設備使用率，方便群眾就醫。

　　3、將村衛生室規范化建設、鄉鎮衛生院規范化管理及鄉村衛生服務一體化管理三項工作中的內在共同點有效結合，齊抓共管，科學合理安排部署，大幅度提高了工作效率。

　　為穩步推行國家基本藥物制度，切實解決群眾“看病難、看病貴”，貫徹落實好黨和國家的惠民政策，我們強化措施、狠抓落實、扎實推進“藥品三統一工作”。現將我轄區藥品“三統一”工作自查情況匯報如下：

　　一、我院成立了“三統一“工作領導小組，由院長任組長。制定了藥房質量管理方針、目標，編制了質量管理程序文件和操作規程，實施定期檢查與常規檢查相結合，使我院藥事質量管理工作做到有據可依，有章可循。

　　二、我院從10月至今一直由“三統一”企業配送，基本藥物使用率100%。

　　三、我轄區標準化村衛室15家，已全部與“三統一”簽訂合同，藥品由“三統一”采購。

　　四、我們已對我院全體職工進行《基本藥物臨床指南》培訓，目前臨床醫生能做到合理安全使用基本藥物。

　　“三統一”配送過程種存在的主要問題：

　　1.配送企業藥品品種不太全面，個別必須藥品不能滿足醫院及村衛生室臨床用藥。如急救藥品。

　　2.藥品配送過程中送貨不及時。

　　3、部分藥品價格偏貴。

　　在今

　　后的工作中我們下決心實施好國家基本藥物制度改革，加大宣傳監管工作力度，健全藥品“三統一”工作長效監管機制，確保藥品“三統一”工作順利推進

　　衛生院藥品三統一情況自查報告

　　自實施藥品“三統一”工作以來，我院認真按照縣衛生局及藥品“三統一”管理辦公室相關文件要求，根據各村實際情況，由院主要領導帶領公共衛生服務站全體人員，對各村衛生室進行了認真細致的檢查考核。自11月1日起，按照衛藥統發[]6號文件精神，我院嚴格執行村衛生室由鄉鎮衛生院統一代理采購、配送基本藥物制度，改進藥品采購配送方式，共為轄區15所村衛生室統一填報采購計劃4萬余元，實際配送基本藥物3.5萬余元，從而加強和規范了藥品“三統一”工作的順利開展。現將自查情況報告如下：

　　一、工作開展情況

　　（一）三統一藥品采購工作開展不力。通過專項檢查和查閱購藥計劃數量等情況，自國家基本藥物實施以來，各村醫療站對藥品三統一政策掌握不夠熟悉。思想認識不到位，存在消極應付和等待觀望心理，“三統一”報送計劃量偏少，三統一藥品配送率偏低。

　　（二）藥品三統一政策宣傳不到位。個別村衛生室未嚴格執行三統一政策，宣傳公示三統一藥品種類及價格不到位。通過逐戶檢查發現，15家村衛生室均設立了三統一價格公示欄，但未能全面及時宣傳相關政策，未使老百姓享受“三統一”帶來的實惠。

　　（三）藥房藥品管理不力，資料歸檔不整齊、完善。個

　　別村衛生室存在藥房藥品管理不到位，臟、亂、差現象嚴重，門診處方書寫不規范，門診日志記錄不規范現象。

　　二、整改方案

　　（一）提高認識，加快推進基本藥物“三統一”工作。我院將繼續加強全鎮醫務人員藥品三統一培訓工作，使全院職工及各村衛生室人員高度認識基本藥物工作的重要性，加大宣傳力度，增強工作責任感，提高執行國家醫改政策的自覺性，扎實推進基本藥物制度的貫徹實施，合理用藥，提高使用率，切實減輕患者的用藥負擔。

　　（二）明確目標，提高基本藥物配送使用率。基本藥物制度工作是政府目標責任的重要內容，全院職工及各村衛生室要熟練掌握及公布基本藥物的種類及價格，讓老百姓真正認識到醫改的優惠政策，熟悉用藥原則，規范處方書寫，提高基本藥物使用率。

　　（三）加強藥品配送工作，規范門診日志，加強藥房管理。各村衛生室要及時向我院上報三統一藥品采購計劃，并嚴格執行藥品“零”差率銷售，合理使用基本藥物。加強藥房管理，保證藥品擺放整齊，杜絕臟、亂、差現象，及時清除過期藥品，保證醫療安全。

衛生院的自查報告8

　　為加強醫院病原微生物實驗室生物安全管理工作，確保創建平安醫院目標的實現，我院檢驗室根據吉林省《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的相關內容，對醫院實驗室安全管理工作進行了認真自查，對相關人員進行了再次的細致培訓，提高他們生物安全的意識及掌握必要的生物安全知識。

　　通過本次自查我們發現存在如下問題：

　　1、采集標本實驗室，血液和尿液標本未分區。

　　2、實驗室工作區域，清潔區和污染區分區不明顯。

　　3、污物處理分裝不夠明細，垃圾處理不及時。

　　針對存在的問題，我院做出了如下整改措施：

　　1、明確各種標本采集和存放的區域，并設立醒目標示。

　　2、加強實驗室人員對基礎知識的學習，明確相關分區，并設立標示。

　　3、加強實驗室生物安全管理工作，狠抓各項規章制度的落實。醫院檢驗室根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的相關規定進行學習，并定期對有關生物安全各項規章制度的運行情況進行檢查，對存在的`問題及時進行整改。實驗室所從事的實驗活動均嚴格遵守有關的國家標準和實驗室技術規范、操作規程，并指定專人監督檢查實驗室技術規范和操作規程的落實情況。同時，對檢查情況進行詳細記錄，定期召開會議討論工作中發現的問題，及時糾正。

　　4、嚴格醫療廢物的處理

　　我院化驗室將按照縣級人民政府衛生行政主管部門,環境保護行政主管部門的要求,自行就地處置其產生的醫療廢物.使用后的一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢物應當消毒并作毀形處理.能夠焚燒的及時焚燒.不能焚燒的,消毒后集中填埋.

　　5、實驗室生物安全突發事件的處理工作

　　在此次自檢中，我院實驗室對以前制訂的處置意外事件的應急指揮和處置體系，進一步進行了修訂，使之能滿足實際工作的需要。

　　6、提高意識，加強學習

　　組織檢驗人員對《病原微生物實驗室生物安全管理條例》進行全面系統的學習，同時加強了實驗室的準入制度的管理，標明實驗室類型、負責人及其聯絡方式。加強了個人安全防護，并要求檢驗人員嚴格遵守標準的操作規程進行檢驗。

XXX 衛生院

　　20xx.01.19

衛生院的自查報告9

　　根據重慶市萬州區衛生局關于開展《出生醫學證明》管理專項整治行動萬州衛婦社〔20xx〕34號文件精神要求通知我院立即組織人員對我院出生證明管理進行了自查。現把我院自查情況總結如下：

　　一、組織管理

　　1.機構管理方面，能夠完整準確地填寫(簽發單位登記表)，并分年度存檔。

　　2.(出生醫學證明)的宣傳告知工作方面，查看了簽發室的墻壁上有有宣傳畫和宣傳材料。也從檔案中抽了幾個產婦的電話詢問，對孕產婦及家屬的調查，知曉率90%以上。如出生證明的重要性，該怎樣辦理小孩的出生證明，如何保管自己孩子的出生證明。還有出生醫學證明不能異地辦理等知識。

　　3.在當地沒有人因出生證導致個人信息披露和泄漏的'情況。

　　二、證件管理

　　1.醫院安排了專人負責出生證明的出入庫工作和簽了管理工作。

　　2.證件管理和簽發人員都參加過培訓學習，掌握出生證明管理和簽發相關知識，通過問卷調查，都熟悉相關的知識和管理措施。

　　3.出生證明管理年度統計表與簽發登記表相吻合。

　　4.出入庫管理方面。這方面做得較好，由婦幼人員到區保健院領回，與分管領導一起進行登記后，再由婦幼人員保管空白的出生證。從未出現過潮濕，破損，丟失，被盜的現象。

　　5.證件由婦幼人員填寫，清楚完整并留有證件存根。

　　三、簽發管理

　　1.首次簽發簽發登記表與證件都齊全，只有20xx年開始的9張沒有收集父母的身份證的復印件，其余的全部按上級要求所做。

　　2.對本機構外出生的嬰兒，嚴格審核辦理的相關證件和材料后到保健院辦理，我婦幼人員處有相應的登記。

　　3.章由分管院長管理，證由婦幼人員管理，婦幼人員填完出生證明，打印出來后，交由分管院長蓋章后，再由產婦領取。

　　4.換發管理查看了換發登記表，沒有隨意換發的現象。換發登記保存較好，換發時都是按上級要求所做。

　　5.補發管理，我院未開展補發出生證明這項工作。

　　6.廢證管理，查看了廢證登記表及廢證號數量都相吻合。全按上級要求所辦。從未自行銷毀過。

　　四、網絡簽發管理

　　我院是使用的重慶巿出生醫學證明網絡簽發系統進行證件簽發，操作規范。

　　此次出生醫學證明管理自查，未發現重大的隱患，仍雖做好重點管理。

衛生院的自查報告10

　　為切實轉變工作作風，加強我院紀律作風建設和醫德醫風建設，努力進步服務質量，改善服務態度，提升服務水平，更好地為廣大人民群眾的健康保駕護航，根據縣衛生局肅衛發[20xx]63號文件精神，結合我院實際情況，決定在全院展開醫德醫風及衛生行風整頓自查活動。組織全院職工及各村衛生室負責人召開會議，傳達文件精神，要求全院職工依照文件內容進行自查，現將自查情況匯報以下：

　　一、查找內容

　　（一）查工作紀律。經自查，我院沒有在上班時間用辦公電腦做與辦公無關內容的事；自效能風暴實施以來沒有遲到、早退、串崗、脫崗等現象。

　　（二）值班制度。經自查，我院高度重視值班工作紀律，各醫務人員都能按衛生院工作制度進行輪班，沒有出現擅自離崗、空崗現象。嚴格首診負責，嚴格領導帶班值班制度。

　　（三）查服務。個別醫務人員對待救治患者不能始終保持熱情的態度，特別是工作多、忙的時候，沒有拿出百分之百的熱情接待救治患者，免費接受群眾健康咨詢意識不強，解答患者提出的疑問缺少耐心，缺少醫患溝通技能，患者的安全感得不到保證。

　　（四）查“三亂”行為。經自查，我院沒有出現三亂行為，醫

　　務職員都能按藥品處方審核制度使用藥物；盡量不做沒必要的臨床檢驗檢查，同時，嚴格依照物價部分規定的項目和標準收費，不存在亂收費行為。

　　（五）查廉潔行為。未見有違反衛生部分下發的“八不準”、“八條禁令”的題目。無私自收費、人情費、漏收費。

　　（六）醫療質量服務。醫療質量、醫護文書質量、業務學習等方面需加強管理。

　　二、整改措施

　　針對自查出來的問題，衛生院下達了限時整改要求，對能立即整改的'題目將迅速整改，對一時不能整改到位的，要責備體全院職工通過努力，進步個人素質修養，果斷整改到位。

　　（一）提高職工修養，轉變工作作風，改進服務理念的意識，強化優良服務，簡化救治流程，堅持執行首診負責制，首問負責制，禮貌接診，強化“以病人為中心”的服務理念，不斷增強服務意識，改善服務態度，拓寬服務領域，完善服務措施，進步服務質量。當好老百姓健康宣教員，免費健康咨詢，熱情接待每位患者，耐心細致解答患者提出的疑問，從患者最關心、最需要的方面做起，從進門一個微笑、一聲問候、一杯溫水開始，融進醫療服務全進程，構成相互尊重、相互理解、溫馨和諧的醫患關系。

　　（二）結合“效能風暴行動”、“三好一滿意”、“優質化服務”活動，深化衛生院行風建設，增進衛生院提升醫療服務質量上狠

　　下功夫。堅持以“病人為中心”的思想，建立優良服務的理念，立足實際，加強醫療質量服務內部管理，規范診療行為，進步醫療服務質量。

　　要求各科室，對自查出來的問題，要認真分析和研究，制定出具體整改方案，經院務會討論后組織實施。加強醫療環節管理，在方便病人就診的同時，防范醫療糾紛和醫療事故的發生。

衛生院的自查報告11

　　為切實抓好安全穩定工作，為全面貫徹落實衛生系統安全生產的重要精神，確保安全生產各項工作任務落實，根據市衛生局《轉發關于開展全省醫療衛生系統安全穩定工作檢查的通知》的要求，我院安全生產委員會認真組織學習，逐條領會，嚴格按要求認真排查，解決存在的問題，結合我院實際，現將排查工作匯報如下：

　　一、加強領導，提高認識醫院由院長、辦公室成員及科室負責人組成聯合檢查組，對醫院各個部門進行安全大檢查。為了抓好此項工作的有效落實，院領導積極帶頭，認真學習，安排部署，統一思想，提高認識，在全院樹立“安全第一”的觀念，以對黨、對國家和對人民極端負責的精神，堅決貫徹上級領導的指示和要求，把做好保護人民群眾生命財產安全工作放到至關重要的'位臵，高度警覺，采取有效措施，切實做好醫院安全生產工作，堅決防止事故的發生，全力維護醫院各項工作的順利開展，努力營造一個良好、穩定的就醫環境。

　　二、立即行動，認真開展安全工作大檢查認真檢查醫院安全工作的漏洞和隱患，重點對門診、住院部病房、疏散通道、消防設施等進行了全面、深入、徹底、細致的安全檢查，對檢查出的隱患加強監督，限期整改，逐一落實。對重點部位做到定人、定責、定措施，堅持全院性的消防安全工作月檢查，使醫院防火安全工作檢查形成經常化、制度化，保證及時發現問題及時進行整改。此外，我院還對重大儀器設備進行檢查，并做到經常性的按時養護，確保各種設備安全

　　運行。

　　具體檢查內容：

　　1、安全穩定工作領導機構設置和人員配備情況；安全生產宣傳教育培訓情況。

　　2、安全生產責任制的落實情況。

　　3、突發公共衛生事件、食品安全事件、消防等安全生產應急預案和處臵方案的制定、完善和演練情況。

　　4、醫療機構醫務人員依法行醫、安全行醫情況；臨床一線醫務人員持證上崗、值班情況，特種作業人員持證上崗情況。

　　5、門急診、病房等人員密集場所的疏散通道、樓梯和安全出口的設置情況；公共區域及逃生通道、安全疏散、滅火救援、安全知識標志、應急照明設備等情況。

　　6、滅火器等消防設施設備的配備和完好情況。

　　7、醫療醫技工作用房和行政辦公區域、職工宿舍區域供水、供暖，各類電氣設備、電源線路的使用維護情況；鍋爐、壓力容器管道等各類生產設施設備的安全使用情況，安全使用、年檢和操作人員持證上崗情況，相應消防設施設備的配備情況。

　　8、我院使用、儲存易燃易爆化學物品、毒麻藥品、各類放射性、生物性、化學性有毒有害物品的安全保管、安全使用情況。

　　9、信訪、醫患糾紛梳理排查、處理情況。

　　10、救護車輛的規范使用、檢測檢修和嚴格按單位車連管理規定用車情況。

　　11、衛生院內部防盜、保衛、值班、周邊治安隱患防范等情況。

　　xxx

　　20xx年xx月xx日

衛生院的自查報告12

　　根據《臨翔區疾控中心關于制定基本公共衛生服務考核實施方案的通知》（臨翔疾控〔20xx〕18號）文件精神，結合工作開展實際，現將臨翔區章馱鄉衛生院2010年公共衛生服務工作開展情況自檢自查報告如下：

　　一、主要做法及成效

　　一年來，我中心院免疫規劃工作始終嚴格遵守上級有關部門和鄉黨委、政府的要求，在基本原則、服務內容和要求上和上級保持高度一致，認真貫徹執行上級有關部門的要求，確保政令暢通，使各項免疫規劃工作得到有序開展。

　　（一）加強領導，建立健全保障機制，認真履行傳染病防治職責。我院高度重視免疫規劃工作，專門制定我鄉20xx年度免疫規劃、流動兒童預防接種管理辦法和入學查驗接種證方案及15歲以下兒童補種乙肝疫苗方案；按照“政府組織領導、部門各負其責、上下左右聯動、科學有效應對”的要求，完善聯防聯控機制，成立了院長主要領導為組長、分管領導具體抓、各村衛生室負責人為成員的免疫規劃工作領導小組，切實加強對免疫規劃工作的領導。我院切實履行職責，把免疫規劃工作納入衛生事業發展規劃和年度衛生工作計劃，將貫徹實施去想免疫規劃的各項工作納入年度工作目標管理責任制。年初在我院干部職工方大會上及時學習傳達了中央、省、市和區免疫規劃工作的有關要求,進一步明確了工作重點和目標;適時召開我院開展傳染病管理工作動員大會及相關部門協調會4次，為扎實開展我鄉免疫規劃工作奠定堅實基礎。同時，加強工作督導，專門聯合衛生、疾控、婦幼部門對各科室、村級衛生室貫徹落實落實我鄉衛生免疫規劃工作情況進行專項督查，確保了免疫工作措施的落實。

　　（二）預防接種服務管理。為加強我鄉免疫規劃管理工作。

　　一是我院指定專人進行疫苗管理、分發，免疫規劃資料收集、報告等工作，同時派出人員按時參加市、區疾控中心組織的免疫規劃知識培訓，不斷提高業務人員的知識面和業務技能；

　　二是加強冷鏈設備建設，建立8立升冷庫一座并投入使用；

　　三是針對村衛生室已建設并投入使用這一契機，我院采取層層培訓的方式開展村衛生人員業務培訓，提高衛生人員免疫規劃疫苗接種知識，20xx年對院防保人員、村衛生人員培訓共培訓4場次。此外，并對村衛生室量化考核2次；

　　四是預防接種由于自然村寨較為分散，接種方式采取以定點為主，入戶為輔，即定點與入戶相結合的方式進行。

　　1.基礎免疫。本年度全鄉卡介苗應種115人，實種115人。脊灰疫苗應種438人，實種438人。百白破疫苗應種467人，實種462人。麻風疫苗應種136人，實種132人。麻腮疫苗應種113人，實種110人。乙腦應種189人，實種185人。乙肝疫苗應種436人，實種432人，其中第一針及

　　時接種率為95.3%。流腦疫苗應種338人，實種330人。

　　2.二類疫苗管理及接種。由于章馱鄉屬經濟欠發達地區，大部分人口居住在農村，經濟較為困難，二類疫苗接種雖然開展了大量的宣傳動員工作，但多數村民接種積極性不高。為規范二類疫苗的管理，保證接種質量。

　　一是特區疾控中心嚴格疫苗進貨渠道，嚴格執行區及采購；

　　二是每到一批疫苗均進行嚴格查對，核對起運時及到達時溫度記錄，做到冷鏈保證；

　　三是運送疫苗到鄉鎮時也嚴格執行疫苗運送制度和起運人與接收人簽字制度，同時復印疫苗批簽發文件交該接種點保存備查；

　　四是每接種一種二類疫苗，均要按照“知情、自愿、自費”的原則給家長告知接種疫苗的好處和可能出現的異常反應，并簽訂好告家長通知書。由于受經濟收入影響，村級接種點開展二類疫苗接種較少，多數在我院接種。

　　（三）疑似預防接種異常反應監測。遵循及時發現，及時報告的原則，每次開展預防接種時，要求接種醫生嚴格按接種規范執行，接種疫苗時不得出現操作錯誤，出現疑似預防接種異常反應時及時報告、及時進行調查，及時進行處理，做到處理規范，處理到位，20xx年未發現疑似預防接種異常反應病例。

　　二、存在問題

　　（一）編制嚴重不足。目前章馱鄉有總人口2萬多人，但我院有10名編制，要從事大量的公共衛生服務工作，人員工作任務多、壓力大。

　　（二）兒童流動性大，難以完成全程合格接種。由于外出務工人員較多，人口流動頻繁，部分兒童在外地出生后才隨父母返回或是兒童剛出生即隨父母外出打工，待村醫將其作為新增目標進行管理時，該兒童年齡已超過疫苗合格接種的'時間，特別是乙肝疫苗首針及時接種的時間，導致疫苗全程接種率不高，特別是乙肝疫苗首針及時接種率不高；另外，有的兒童父母在外打工時，將到接種加強針劑的兒童接往外地上學，導致加強接種率不高。

　　（三）預防接種異常反應處理難度大。雖然國家頒布有《預防接種異常反應處理條例》、《疫苗流通和預防接種管理條例》等法律法規，但僅強調的是疫苗安全和偶合反應等。在實際操作中，有很大一部分的偶合反應不能讓受種者家屬滿意，導致一些不必要的矛盾糾紛，使部分接種人員害怕開展接種工作。

　　三、下步工作建議

　　（一）解決人員編制。我院人少事多，既要參與鄉政府安排的其它工作，又要安排好鄉的傳染病疫情監測、處理、培訓，免疫規劃的疫苗運轉、督導檢查，慢性非傳染病的管理、督導等工作，工作量較大。

　　我院專職從事免疫規劃工作的人員僅1-2人，工作量大、精力投入大。建議政府增加人員編制。

　　（二）加強部門協作，齊抓共管做好免疫規劃工作。免疫規劃工作是一個多部門合作的社會效益性工作，需要多部門的合作和全社會參與，需建立工作責任制和責任追究制，加強傳染病防治工作的目標考核，強化督導，確保傳染病防治的職能落實到位，確保傳染病防治各項工作措施落到實處，并形成長效，共同開展好免疫規劃工作。

　　（三）認真履行職責，健全免疫規劃體系。進一步健全我院免疫規劃管理等相關體系。逐步提高業務素質，完善管理制度，切實提高疫情監測、院感控制和救治能力，降低病死率和感染率。

　　以上報告，如有不當，懇請批評指正。

衛生院的自查報告13

　　一.基本狀況

　　xxx衛生室坐落xxx鄉北部，間隔衛生院9公里，效勞面積15平方公里，8個自然村，人口0.14萬.接種室坐落衛生室一樓一間,面積為23平方米。

　　二.自查狀況

　　為獨立接種室。設備主要有：接種臺一個，候診椅兩條，冷藏柜，冷凍柜各一臺，紫外線消毒燈管1盞，辦公桌1張，方凳、椅子，方盤、酒精缸，垃圾桶，酒精、棉簽、湯勺，冷藏包一個，冰排10個，用于保證全鄉12次疫苗工作所需疫苗保存，接種室設有顯著標明(方案免疫有關政策，免疫程序，接種辦法接種須知，安全打針接種流程)，嚴厲依照接種操作規程操作。及時對室內物品設備醫用廢棄物進行消毒毀型并記載。接種室每年工作12次，每月8日為一致接種日，現有防疫員2人，均為中專學歷，均取得村莊醫師資歷，并經縣疾控訓練查核合格持有防止接種證。

　　工作中衛生室嚴厲依照操作規程操作，接種日堅持兩名工作人員，嚴厲運用一次性自毀型打針器，并按有關規定毀掉。接種過程堅持操作臺面及各類用品整齊并有序擺放。接種人員著裝整齊，持證上崗。接種前做到詳細核實卡證，并展開接種前奉告，接種前嚴厲進行三查七對，并依照《防止接種工作規范》請求實施接種操作。接種結束后接種醫師仔細簽名，奉告家長留觀30分鐘，并及時預定，發現疑似防止接種反響及時上報本地衛生院，并進行記載，幫忙上級部門展開調查。

　　嚴厲運用全省一致配送疫苗.打針器，仔細掛號各類臺賬，做到苗帳相符，要素掛號完全。準時鄉衛生院上報下月各類疫苗需要量及庫存量。嚴厲依照有關請求運用二類疫苗。疫苗貯存做到依照防止接種規范和疫苗運用說明書請求儲運。做到優先運用近效期疫苗，收取疫苗全程運用冷藏包，堅持冷藏包內外清洗干燥。

　　及時為出世一個月，寄居3個月以上適齡孩童建卡證，按現居住地實施屬地化管理，周歲孩童管理率到達97%;按季度及時核對錄入收拾孩童信息，做到卡證書寫工整;妥善分類保管各類疫苗接種材料，宣揚活動材料。按上級請求準時上報慣例免疫接種報表。

　　三.評分狀況

　　依據“省底層合格防止接種點查核規范”有關規范自評分92分。

衛生院的自查報告14

　　為進一步規范我院的工作人員的執業行為及醫療服務，確保廣闊人民群眾的就醫平安、用藥平安，根據縣局有關文件精神的要求，我院開展了規范服務行動，為實行這一活動，加強醫院管理、提高醫護質量、確保就醫平安、改善醫療服務，我院確定，在全院開展規范服務行動自查活動，現報告如下：

　　1、通過對衛生院醫療方面各臨床科室和公共衛生方面的預防接種門診規范化建設以及環境建設，進一步完善了包括科室配置、醫療設備配備及運用、專業技術人員崗位聘任等在內的鄉鎮衛生院基礎設施建設。

　　3、完成了鄉鎮衛生院人事安排制度改革，在實行院長任期目標責任制和健全各項管理制度的基礎上，將鄉鎮衛生院科室設置分成了公共衛生和醫療兩部分，明確了各鄉鎮衛生院以公共衛生服務為主，中心衛生院要在此前提下，進一步提高醫療技術水平，指導周邊一般衛生院的業務工作的職能。建立了嚴格的績效考核制度，人員工資的安排與其所供應的服務和勞動貢獻掛鉤，提高了鄉鎮衛生院的內在活力，激發了廣闊干部職工的工作主動性。

　　4、在衛生院行政和業務兩方面均實行了制度化管理。設定了院領導和科室負責人的階級性目標任務。實行責、權、利相結合的`崗位責任制度，建立健全了包括各臨床科室交接班、醫療文書規范書寫、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫療護理工作制度，防范醫療糾紛、杜絕醫療責任事故的發生。

　　5、健康檔案的建立與管理，我院健康檔案的建立以衛生室宣揚、收集資料、協調支配轄區居民，衛生院完成體檢和歸檔錄入管理為主的方式進行。但是在建立過程中，因蘭村衛生室工作人員年齡偏大，協調、宣揚工作不到位，檔案建立進度緩慢，部分居民不協作，導致建檔率低。

衛生院的自查報告15

　　根據國衛辦婦幼發〔20xx〕4號文件要求，我院組織人員按相關要求對本院出生醫學證明進行了自查，現將自查情況總結如下：

　　一、加強管理，建立健全各項管理。

　　我院按照有關要求制定了XXX醫院《出生醫學證明》管理制度，制度上對出生醫學證明開具的地點、備份、證章管理、交接工作、自查工作等都作了明確規定。

　　我院設有獨立的醫學出生證明發放室，設在行政辦公區四樓，行政辦公區有獨立的防盜網，門及窗防盜網，由保安負責大門的管理。發放室的門、窗均裝有不銹鋼防盜網，門外裝有監控攝像頭以杜絕安全隱患；發放醫學證明的電腦妥善保管相關資料，每月備份一次；證章分開管理，專人專柜，空白出生醫學證明由XXX管理，印章由XXX管理，持章人每次對相關審核后方可用章。建立定期報告制度，遇到問題及時向上級醫院XX醫院請示，定期向上級領導、主管部門工作。

　　二、做好證件發放、簽發、庫存管理工作。

　　嚴格執行證件出入庫登記，做到實時登記，隨時掌握本院《出生醫學證明》的發放、簽發和庫存情況。安排專門人員負責證件的.發放和簽發，庫存人員負責《出生醫學證明》的發放，開具出生醫學證明的人員負責簽發。出生醫學證明的信息由專人錄入專門的系統再進行打印，留存有證件存根并做好登記。庫存人員負責妥善保管空白《出生醫學證明》，專柜專鎖保管，存放環境整潔，溫度和濕度適中。

　　三、規范業務流程。

　　按《出生醫學證明》的首次簽發要求規范簽發《出生醫學證明》，并做好《出生醫學證明》首次簽發登記工作。《出生醫學證明》首次簽發登記表由具有助產技術服務資質的接生人員填寫并確認后轉給簽發人員，簽發人員審驗領證人的有效身份證件及相關材料，并留有新生兒父母和領證人的有效證件的復印件，由領證人填寫和確認新生兒姓名及其父母相關信息；簽發人員電腦錄入資料打印《出生醫學證明》；蓋章人員對《出生醫學證明》的信息進行核對無誤后加蓋印章，并做好存根保留和首次簽發登記。對于換發或補發《出生醫學證明》的業務，簽發人員對其資料進行認真審核，符合換發或補發要求的，按照換發或補發的程序和要求，資料準備齊全，經由XX醫院辦理換發或補發。

　　四、定期開展法制和崗位培訓。

　　醫院有針對性地對《出生醫學證明》管理和簽發人員開展法制教育和崗位培訓，通過對出生醫學證明管理工作指導手冊、相關通知等的學習，增強法律意識，提高對證件損毀、丟失、制假、用假、販假事件的監察能力，防止失職瀆職事件的發生。

　　五、定期報告。

　　制定定期報告制度，定期向上級領導、上級醫院、上級衛生行政部門《出生醫學證明》的管理工作。相關工作人員每周對《出生醫學證明》的發放、簽發、庫存情況進行統計，向本院《出生醫學證明》主管領導進行匯報并簽名確認；每月對《出生醫學證明》管理使用情況進行統計并登記，每季度以報表形式上交衛生局；在平時開展《出生醫學證明》相關業務流程中遇到問題，及時向博愛醫院請示，確認后再辦理，避免錯漏。

　　六、加強監督管理。

　　監督管理工作分為內部監督和外部監督：內部監督由醫院內部組成專門的監督小組，定期對《出生醫學證明》的管理工作進行自查，檢查《出生醫學證明》的發放及使用情況，檢查《出生醫學證明》的首次簽發、換發、補發、印章管理、廢證管理、信息管理等各項工作情況，檢查《出生醫學證明》管理和簽發人員的培訓考核情況，以及了解在實際工作中遇到的問題；外部監督由上級衛生行政部門、受委托機構及相關專家等組成檢查小組，采取聽取匯報，召開座談會，現場考察，查閱資料等方式，對我院《出生醫學證明》的管理和使用情況進行有效監督管理，定期進行檢查、考核評估，對發現的問題及時給予指導糾正。

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