科室管理制度

時間：2024-07-29 09:22:34 金磊制度我要投稿

科室管理制度（通用17篇）

　　隨著社會不斷地進步，制度的使用頻率逐漸增多，制度泛指以規則或運作模式，規范個體行動的一種社會結構。這些規則蘊含著社會的價值，其運行表彰著一個社會的秩序。想學習擬定制度卻不知道該請教誰？以下是小編整理的科室管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。

科室管理制度（通用17篇）

　　科室管理制度 1

　　為使內一科全體員工能明確工作目標，提高醫療質量和工作效率效益，根據醫院主要工作任務，制定內一科科室管理制度。

　　一、科室工作的宗旨、工作重點及總體目標

　　科室秉承“發展中醫藥事業，造福人民群眾”的辦院宗旨，全面實施醫院“十二五”發展戰略，深切結合科室實際情況，在科室經營管理上強化目標，提高工作質量、效益和效率，確保患者安全，加快學科建設，提高醫療服務質量，全面完成科室的各項工作目標。

　　二、科室工作的總體原則

　　（一）管理工作

　　1、管理體系完善，職責清楚、目標明確，重點突出

　　1）科室管理實行科主任負責制，同時建立民主議事規則，即組成以科主任為組長，護士長及其他骨干人員為成員的“科室核心小組”。按照科室議事規則對本科的各項工作進行研究和安排�？剖夜芾砻裰�、公正、公開、透明。

　　2）科室要按照醫院的工作重點及科室綜合目標任務確立科室的各項工作任務，做到目標明確、重點突出。

　　2、思想政治工作有力，人員穩定，創建學院型醫院

　　1）重視學習政治理論，將學習黨章、黨紀條規、法律法規作為理論教育的重要內容來抓，提高責任范圍內職工的政策理論水平。

　　2）堅決執行黨的各項紀律和國家頒布的各項法律法規，認真貫徹衛生部、自治區衛生廳和醫院的各項規章制度，堅決執行“誰主管、誰負責”的工作原則，按照科室主任對本科室黨風廉政建設負總責、護士長協助科主任工作，認真完成醫院下達的黨風廉政目標任務。

　　3、創建學院型科室，營造學習氛圍，深入學習醫院核心文化理念，認真參加醫院組織的學習培訓。

　�。ǘ┽t療、護理工作

　　1、落實醫院“醫療質量控制標準”提出的各項工作要求和重點任務，醫療質量和醫療安全管理持續改進。確定科室患者安全目標并落實。建立主管醫師負責制及首問負責制，落實醫療質量安全責任，嚴格執行醫療護理技術操作常規，嚴格執行醫療質量三級管理制度，堅持技術練兵活動，大力開展微創手術，加強圍手術期和危重癥管理，加強病歷質控管理工作，加強醫患溝通，落實知情同意。

　　2、高度重視門診醫療工作，要選派技術水平高、服務態度好的主治醫師以上的人員參加門診工作。加強專家門診的工作質量，各科各級專家要合理安排工作，保證專家門診的出診時間。

　　3、合理檢查、合理用藥，嚴格臨床各種藥品及醫療耗材使用的管理，尤其是抗菌素的使用要嚴格按國家和醫院的有關規定執行。

　　4、加強護理管理，提高護理質量，落實等級護理質量與責任制。強化基礎護理，加強�？谱o理，打造護理服務品牌。

　�。ㄈ┽t療保險和公費醫療工作

　　1、認真落實醫療保險和公費醫療各項管理規定，遵循合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費原則，提高病歷書寫質量，減少住院和門診拒付費用的發生。

　　2、開具醫療保險和公費醫療處方符合醫療保險各項規定，杜絕超量開藥等不合格處方發生。

　　3、不得使用超出基本醫療保險支付范圍的醫療服務，如藥品、診療項目、一次性材料、服務設施、特需服務及自費項目套取醫保項目。

　�。ㄋ模┙虒W、科研工作

　　1、制定科室建設發展規劃，確定科室特色及人員學術發展方向，形成學術團隊。統籌安排醫療、教學、科研工作，協調發展，以科教促進醫療質量、水平和專業特色提高。

　　2、加強科室人員的進修培養和繼續教育，有重點、有計劃、有安排、有考核。完成住院醫師、進修生、實習生帶教和本科生教學任務，嚴格遵守醫院各項教學管理制度，科室年度內不得出現重大教學事故。

　　3、按課題研究進度完成批準立項的科研任務、積極申報國家自然科學基金項目，爭取獲得國家級各項縱向課題、自治區級縱向科研課題及各項橫向課題。

　�。ㄎ澹┓⻊占靶酗L工作

　　1、認真貫徹民主集中制原則，嚴格落實科務公開制度，凡涉及科室發展、三重一大、勞務費二次分配等關系到職工切身利益的問題，均由科科務公開領導小組集體討論決定并做好討論記錄，做好科室公開工作。

　　2、自覺執行廉潔自律的有關規定，嚴格按照醫院年度考核的要求，認真進行述職述廉和民主測評工作，自覺接受群眾監督。

　　3、本科室要建立健全行風建設工作機制，按照醫院制定的《糾風目標責任書》中科室主任對本科室糾風工作負總責要求，認真做好本科室的糾風工作，對于出現的行業不正之風要采取果斷措施予以糾正和抵制。

　　4、對于所轄范圍內出現收受“紅包”等行業不正之風和出現“回扣、開單提成”等違法行為，除追究當事人的責任外，視發生問題的嚴重程度追究其科負責人相應的領導責任。

　　5、按時完成廉政教育學習并能積極參加醫院的廉政教育各項活動。

　　6、全年無投訴、舉報以及違規違紀行為。

　　7、患者對醫生、護士的綜合滿意度≥95%。

　�。┚C合治理和行政安全

　　重視安全及綜合治理工作，做到分工明確、責任落實、教育經常，貫徹認真、狠抓落實、自查自糾及時、人員安全意識強。

　�。ㄆ撸┽t療宣傳

　　充分利用科室的宣傳欄宣傳科室，宣傳欄內容定期更新，應有相對固定的人員負責宣傳欄的維護，積極對新開展的醫療服務項目及科室最新工作動態進行宣傳。

　　（八）經濟管理

　　1、嚴格執行物價規定和國家招標采購規定。開展的新技術、新業務收費標準要經過醫院經營核算管理科審核批準。

　　2、堅決杜絕科室有閑置設備，對醫療專用設備的購入要進行嚴格的'論證，要對設備的效益及效果進行合理的評價，同時對新增設備的收費項目需經醫院經營核算管理科核準后購入。

　　3、科室分配要公正、公開、透明，有關事項均應有科室的核心管理組織討論決定，要認真做好有關分配和費用使用的記錄。

　�。ň牛┽t院信息化網絡管理

　　科主任是科室網絡管理工作的第一負責人，此外科室應由專人負責，嚴格執行醫院計算機網絡管理規定。愛護設備，節約使用耗材。加強對科室人員有關網絡知識和網絡操作技能的培訓和考核。

　　（十）下鄉醫療工作及協作醫院對口支援工作

　　根據自治區衛生廳及醫院整體的工作安排，完成醫院下派的對口協作醫院的醫療任務。配合醫院做好合作醫院的各項醫療服務。盡最大努力安排好雙向轉診患者及遠程會診工作。加強對社區醫院、合作醫院的技術指導和幫助。

　�。ㄊ唬┰O備管理

　　充分利用設備資源，按操作規程正確使用設備，對設備進行妥善的保管和維護。按規定進行設備及醫院耗材的申請、采購及使用。

　　科室管理制度 2

　　一、醫療儀器設備入庫

　　1、要安排相關人員負責醫療儀器管理工作，并且建立資產入賬登記。

　　2、由相關管理人員每年根據醫療儀器使用情況，與相關科室討論，提岀申購。再由采購部門和醫院大型設備管理委員會綜合評估后進行申購。

　　3、醫療儀器設備到貨后要由儀器設備處、廠家和相關使用科室負責人共同開箱驗收。

　　4、新買的醫療儀器設備在安裝調試后，要及時粘附儀器設備固定資產編號。

　　5、相關科室要妥善保存儀器設備的配套資料，如說明書、操作手冊、維修手冊等。

　　二、醫療儀器設備使用

　　1、在使用新醫療儀器前必須進行操作培訓，由相關儀器公司的技術人員負責培訓儀器的性能特點、操作流程及注意事項。

　　2、新醫療儀器設備必須張貼或懸掛明確的操作流程和應急電話。

　　3、50萬元以上的高值醫療儀器設備要建立使用登記本，由使用人員記錄運轉的情況。

　　4、對于醫療儀器使用管理要做到“四定四防”。“四定”指定人管理、定點存放、定期檢查和定期維護；“四防”指防塵、防潮、防蝕、防盜。

　　5、對于醫療儀器的日常使用由�？谱o士負責管理，使用后處于備用狀態。

　　6、對于醫療儀器原則上不外借，如需借出需經科室相關負責人同意，辦理相關手續，憑借條借出與收回。

　　三、醫療儀器設備維護

　　1、對于醫療儀器設備要建立維修保養電子檔案，由相關醫療儀器設備管理人員進行登記。

　　2、對于醫療儀器設備的日常維護檢査要由醫院內部的`技術人員負責。

　　3、儀器設備廠家的工程技術維修人員應根據維護保養合約約定，于定期進行維護保養并記錄。

　　4、儀器設備的維護保養人員要及時反饋儀器設備使用中的注意事項。

　　四、醫療儀器設備報廢

　　1、對于醫療儀器設備報廢原則：醫療儀器在功能上存在損害，不能滿足手術和使用需求。

　　2、相關醫療儀器資產管理員應根據醫療儀器的實際狀態，填報報廢申請，由設備處評估后決定。

　　3、小型醫療儀器設備由手術室工勤人員將報廢儀器送至指定地點存放，大型醫療儀器設備由儀器設備處通知相關人員移走，并填寫報廢登記單，并在電子檔案上做相關記錄。

　　4、任何人員不得私自拿走報廢的醫療儀器設備。

　　科室管理制度 3

　　普通科室（病房）醫院感染管理制度根據衛生部《醫院感染管理辦法》、《醫院感染監測規范》、《醫療機構消毒技術規范》及《醫院空氣凈化管理規范（20xx年版）》等文件要求，結合我院相關制度和實際情況，特制定本制度，望各相關科室認真組織學習，依照執行。

　　一、組織管理

　　由科室主任、護士長、感控醫師和感控護士組成科室醫院感染管理小組，負責科室感染控制工作和本科室醫院感染控制制度的制定，認真填寫《醫院感染管理質量持續改進登記表》。至少每季度召開一次醫院感染管理小組會議；醫院感染管理質量持續改進登記表，普通科室至少3個月一次，重點科室每月一次；及時登記、黏貼環境衛生化驗報告單，登記本科室的'醫院感染病例、多重耐藥菌病例和員工職業暴露情況等。至少每季度組織1次針對各項醫院感染控制法規、文件的學習，提高對醫院感染控制重要性的認識，組織實施各項感染控制制度，發現問題及時完成整改意見，并跟進、評價整改效果。

　　二、醫院感染監測與報告

　　臨床經治醫生發現醫院感染病例時，應在24小時內從醫生工作站直接報告；發現醫院感染聚集性病例及特殊的感染性疾病時，應在24小時內電話報告醫院感染管理科，對監測發現的各種感染因素及時采取有效控制措施。

　　三、人員管理

　�。ㄒ唬┽t務人員要求

　　1.手衛生：遵守衛生部《醫務人員手衛生規范》，完善手衛生設施（如水龍頭、烘干機功能完好，保證干手紙及皂液供應），不方便洗手處配備快速手消毒劑，按要求做好洗手和衛生手消毒，提高手衛生依從性。

　　2.合理應用抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》合理應用抗菌藥物，按要求做好圍手術期預防用藥，感染及疑似感染病人正確留取相關微生物標本，根據藥敏結果有針對性使用抗菌藥物。接受并配合醫院“抗菌藥物管理工作組”的指導和督導，及時糾正不合理用藥。嚴格遵循《抗菌藥物分級管理目錄》，不得越級使用抗菌藥物。

　　3.無菌操作及常用無菌物品管理：嚴格執行診療技術操作規程，嚴格無菌技術操作。各類無菌物品開封后及各種液體開啟后應標注時間。

　　科室管理制度 4

　　一、凡在護理工作中因服務態度、服務質量及自身原因或技術因素而發生的護理缺陷，引起患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或其他部門的意見，均為護理投訴。

　　二、護理部認真傾聽投訴者意見，耐心做好安撫工作并做好記錄。

　　三、護理部設有《護理投訴登記本》，記錄投訴事件的原因分析和處理經過、整改措施等。

　　四、護理部接到投訴后，及時反饋給護士長，督促有關科室認真核對事情經過，分析事發原因，總結經驗，接受教訓，并提出整改措施。

　　五、根據事件情節嚴重程序，給予當事人相應的`處理。

　　1、給予當事人批評教育。

　　2、當事人認真做書面檢查，在科內備案。

　　3、向患者及家屬賠禮道歉，取得諒解。

　　4、根據情節嚴重程度給予相應的經濟處罰。

　　六、因護士違反操作規程給患者造成損失或痛苦，按《醫療事故處理條例》規定處理。

　　七、護理部定期總結分析護理投訴并在護士長例會上公布，將有無投訴作為評選優秀科室的重要依據。

　　科室管理制度 5

　　一、各科室因工作需要增加或更換低值易耗品時應寫出書面申請，報相應科室審核，科總務匯總上報主管院長、院長批準后，統一采購、供應、調配、管理。

　　二、凡購入的器械和低值易耗品必須證照齊全，符合規定，按程序辦理出入庫手續。

　　三、器械、易耗品按性質分類由專人保管，注意通風、防潮，防止損壞丟失。

　　四、失去效能的器械由使用科室提出報告，按程序辦理報廢手續，舊品收到報廢庫，半年統一處理。

　　五、維修人員堅持巡視臨床，有問題及時解決。

　　一次性使用無菌醫療用品及耗材管理制度:

　　一、醫院各科室須嚴格執行《消毒管理辦法》，所用一次性無菌用品及高耗材、檢驗試劑必須由管理部門統一采購集中招標品種，不得以任何借口、任何理由采購使用非中標品。各使用科室不得自行采購。

　　二、加強管理、規范程序、嚴格索證、存檔，按期簽定合同，保證產品質量，確保臨床使用定全可靠。

　　三、醫院各科室所用品種要計劃采購，每月30日前上報到庫管，由庫管統計交采購員匯總，報總務科、院感辦復核，由主管院長批準后實施采購。

　　四、藥庫必須認真按規定進行質量驗收，逐項填寫相關的`入庫驗收登記表，并查驗產品質檢報告、每種產品的檢驗合格證、生產日期、消毒滅菌日期及產品失效期，進口一次性無菌醫療用品應有中文標識。

　　五、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻≥15cm，不得將包裝破損、失效、霉變的物品發至使用科室。

　　六、使用時若發生熱原反應、感染或其他異常情況時，應及時留樣、取樣送檢，按規定詳細記錄并報醫院感染管理科、總務科。八、醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停用并及時逐級報告當地藥品監督管理部門，不得自行退換貨處理。

　　七、一次性使用無菌用品使用后，須進行消毒、毀形并按當地衛生行政部門的規定進行無害化處理，禁止重復回流市場。

　　八、醫院感染管理科應履行對一次性使用無菌醫療用品的采購、管理和回收處理的監督檢查，對不合格和不規范的品種有權禁止購入。

　　九、臨床科室使用植入和介入的高耗材，應及時填寫申請表，總務科從集中招標品種中以低價采購，使用科室有特殊要求時應詳細填寫申請單。

　　十、科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。

　　十一、醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停用并及時逐級報告當地藥品監督管理部門，不得自行退換貨處理。

　　附：一次性醫用衛材、消毒藥械采購程序：

　　藥庫保管員根據醫院所需，列出一次性醫用材料、消毒藥械品種目錄及一月用量，由采購員匯總制表，院感辦、藥械科嚴格審核，報主管院長批準后從統一招標目錄中采購。

　　流程：保管員按臨床所需列品種目錄及用量→采購員匯總制表→院感辦、總務科同意→主管院長批準→采購。

　　科室管理制度 6

　　一、質量管理：

　　1、按照“病歷書寫規范”、“護理文書書寫規范”的要求，醫師認真規范書寫好門診、住院病歷，護理認真完成護理文書書寫，要求做到病人入院后6小時內必須完成首次病程記錄，24小時內必須完成入院記錄，入院前三天必須每天書寫日常病程記錄，并且完善三級醫師查房記錄，門診清創患者完善術前簽字、完善手術記錄。

　　2、住院醫囑下達不規范：

　　1、該上長期醫囑的卻上臨時醫囑的、DR胸片的、X片幾張的、長期醫囑上出現心電監測、吸氧6小時扣1分，對于出現丙級病歷的醫師按科室獎懲細則進行處罰，單月累計3份以上的丙級病歷按醫院相應員工獎懲細則處罰，對于認真按照病歷書寫規范書寫的醫師甲級病歷給予獎勵。

　　2、值班、交接班制度：

　　科室在非辦公時間及節假日均須設醫師值班。我科三個門診（由科室內醫生完成值班任務，節假日一門診需有醫生坐診。

　　（1）科室新進人員，在試用期結束后，可申請獨立值班，需由本人提出申請，科主任同意并簽字后，報醫務科考核批準備案后，方可單獨值班。

　�。�2）值班醫師應提前半小時到崗，接受各級醫師交班的醫療工作，交班時，應巡視病房。危重病員，應于床前交接。

　　（3）醫師下班前，應將危重病員情況和處理事項記錄于交班簿，值班醫師亦應將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時重點扼要記入交班簿。交接班內容：危重病人、新病人、手術病人及手術后三天之內的病人。

　　（4）值班醫師必須堅守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時經科主任批準并交待工作后方可調換。

　�。�5）值班醫師若有事需暫時離開，須向值班護士說明去向，當護理人員請叫時立即前往診視。

　　（6）值班醫師一般不脫離日常工作，如因搶救病員或其他特殊原因未得到休息時，過后酌情予以適當補休。每日晨，值班醫師將病員病情及處理情況向上級醫師或科主任報告，并向管床醫師交清危重病員情況及尚待處理的工作。

　�。�7）科室人員工休時需先報科主任和護士長批準同意后進行，工休期間要作好病人的交接工作。

　　3、學習制度：

　�。�1）每周或每2周組織科室內人員進行不同形式全科業務學習（輪流進行。內容包括基礎理論知識和專業知識），每月有兩次“三基”業務學習及考試，一次疑難病歷討論，如遇特殊事情順延，定期鞏固骨科常見并發癥相關知識和實際操作以及團隊配合，要求全科人員掌握骨科疾病的診療常規。

　�。�2）通過“引進來、送出去”等方式提高我科的�？平ㄔO和人才技術儲備，每

　　年力爭有1—2名醫師外出輪轉進修，積極提高創傷骨科、關節外科，手外科，脊柱外科診療水平。

　　（3）對于不按時參加或組織業務學習的醫護人員，按科室獎懲細則給于處罰。

　�。�4）科室成立質量控制小組，負責病歷、護理文書書寫，合理檢查、用藥的檢

　　查，按照“病歷文書、護理文書書寫規范、抗生素合理使用”的相關規定，對書寫錯誤的要求返回管床醫師、護士進行修改，修改后仍出現錯誤或者拒絕修改的按科室獎懲制度處罰。

　　二、醫德醫風：

　　（1）全科醫護人員嚴格遵守作息時間，在上班期間著裝整潔和必須佩帶崗位牌，嚴禁玩手機、看小說、使用電腦做與工作無關的事情，嚴禁嘻哈打鬧。

　�。�2）認真執行首診、首問負責制，耐心聽取病人的傾訴和困難，并作好解釋工作和解決辦法，不推諉病人和無故推脫、推延該給病人辦的事情，嚴禁使用生、冷、硬的.語言對待病人，不將問題往上推，以上問題經發現或病人舉報后，核實無誤按科室獎懲制度執行處罰，當月累計3次以上或造成嚴重糾紛的醫護人員退回院辦另行安排，對于單面與病人進行爭吵和打架的醫護人員無論對錯，按科室相應獎懲制度處罰并作出書面檢討。

　　（3）科室開展好醫護人員“微笑服務”行動，設立專人負責的病人出入院管理，嚴格按照服務流程進行，不走形式，多巡視病房，多聽取病人的意見和建議，結合實際情況，及時解決和整改，設立意見箱，接受病人的監督�？剖颐吭赂鶕∪说臐M意度調查、業務技術、服務態度、考情等方面綜合評比出“最美”醫護各一名，報院辦進行獎勵，并號召全科醫護人員向他（她）們學習。

　　（4）嚴禁亂收費、私收費現象發生，嚴禁開具大處方、濫用抗生素、大包圍檢查，以上情況經發現和檢查按科室獎懲制度進行處罰。

　　三、安全生產：

　　1、全科醫護人員無論任何情況下必須保持手機24小時通訊暢通，以保證突發事件的應急處理，出診人員出現關機、無法接通或者無人接聽，按曠工處理，連續三次退回醫務科處理。

　　2、成立科室醫療安全、病區安全生產工作小組，定期對科室內進行安全隱患排查，發現問題，立即整改并上報。

　　3、科室成立搶救小組，以便在搶救病人時能及時到位，并且分工合作，急救小組成員要第一時間趕到現場，保證搶救工作的及時順利進行，對未及時趕到或不到的人員，按科室獎懲制度處罰，科室書面檢討，對造成一定后果的要承擔相應的責任。

　　四、考勤制度：

　　1、科室每月月底進行一次例會，對本月存在的問題進行梳理以及對本月科

　　室業務收入進行通報和分析，作出解決和進行整改，每周一晨間交班后一次周會，總結上周出現的問題，并制定整改方案，如遇特殊事情順延，對無故不到的按曠工處理。

　　2、如遇特殊事情需請假的，1天以內科室準假，3天以上報院領導批準，請假期間要作好工作交接，嚴禁出現一人頂多班的現象發生。

　　3、凡是遲到者未著裝的醫護人員不得進行交接班，并按遲到處理。

　　五、績效考核：

　　根據多勞多得的原則，并結合服務態度、醫療質量、考情等方面進行綜合評比后發放。嚴格按照醫院績效考核程序進行考核。

　　六、本制度中如有不當的地方在今后的工作中逐步完善，本制度從

　　20xx年01月01日起執行。

　　科室管理制度 7

　　一、醫院成立由主管院長、護理部主任（副主任）、科系護士長、病區護士長組成的護理質量與安全管理委員會，負責全院護理質量與安全管理目標及各項護理質量標準制定，并對護理質量與安全實施控制與管理。

　　二、護理質量與安全管理實行護理部、科系、病區三級管理。

　　1、病區護理質量與安全管理小組（Ⅰ級）：由病區護士長和骨干護士組成。按照質量標準對護理質量與安全實施全面管理，及時發現工作中存在的問題與不足，檢查有記錄并及時反饋。對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。

　　2、科系護理質量與安全管理組（Ⅱ級）：由科護士長、病區護士長組成。每月制定質控計劃，根據科室護理質量與安全的薄弱環節進行檢查，填寫評價記錄表及護理質量月報表報護理部質控組。對檢查中發現的`問題及時研究分析，制定切實可行的措施并督導落實。

　　3、護理部護理質量與安全控制組（Ⅲ級）：護理部正副主任、科護士長、部分病區護士長參加組成。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、有針對性地對全院護理工作質量進行進行檢查評價，填寫評價記錄表及綜合報表，及時研究、分析、解決檢查中發現的問題。每月在全體護士長會議上通報檢查結果，提出整改意見，限期改正。

　　三、對護理工作缺陷進行跟蹤監控，實施護理質量的持續改進。

　　四、各級質控組每月按時上報檢查結果，科及病區質控組每月30日之前上報科護理部。護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫護理質量報表并在全體護士長例會上進行反饋。

　　五、每季度召開一次護理質量與安全工作例會，對全院護理質量與安全質控情況進行分析評價并向主管院長匯報。重大不良事件要及時逐級匯報，每年進行護理質量與安全工作總結，并向全體護理人員通報結果。

　　科室管理制度 8

　　為了發揮部長、主任及行政科室人員模范帶頭作用,提高崗位工作效率,使企業各項工作規范化、制度化、精細化。特制定部長、主任及行政科室人員崗位紀律及日常工作管理規定,要求大家對每項規定要嚴格遵守,認真貫徹執行。

　　一、上崗要求

　　1、上崗時間一律以一樓石英鐘時間為準。

　　2、行政科室人員必須在早晨點名前五分鐘到服務臺前整隊,然后到指定點名場所參加點名。

　　3、上晚班人員上、下班,早班人員上午下班,下午上下班,正常班人員上午下班,下午上下班。必須準時到營運部簽到。簽到要求,(1)必須由本人親自簽到,對未履行簽到手續者按曠工處理。(2)不許代替他人簽到,一經發現,對代簽人與被代簽人員均視同遲到或早退,分別給予10元處罰。

　　二、外出規定

　　1、出差要求：因公事出差,要求各營運部由一位部長帶隊同去,另一部長在單位主持工作。填好出差動態表由本部負責人批準簽字后,提前一天送交到公司辦公室,以備核查。如發現未能履行上述手續而先外出后補單者一律按事假對待,并不享受本次外出補貼,更不允許未經領導批準私自外出,如私自外出,按曠工處理。

　　2、市調要求：因業務需要作市場調查,先經本部負責人批準填寫好市場調查外出動態表。由本部負責人簽字后,方可外出。經檢查沒有按規定填寫市調動態表而私自外出的,按曠工處理。

　　3、離崗要求：工作時間個人確實有事需要離崗時,由本人書寫離崗假條,部門負責人批準簽字后送交辦公室,對于離崗的往返時間辦公室做好詳細紀錄,以備考核。離崗處理辦法:正常履行離崗手續的.,累計200分鐘扣半天工資;累計400分鐘扣一天工資,以此類推。如未履行請假手續而中途私自脫離崗位30分鐘以內者,按中途脫崗對待罰款20元,30分鐘以上按曠工對待。

　　三、請假規定

　　有事(病)需請假,本人提前向本部門負責人申請,經負責人批準后,由本人填寫請假條,并由主管負責人簽字后,提前一天將假條送交辦公室。(主任請假由本部負責人批準;部長請假由公司辦公室主管負責人批準)。如遇特殊情況,不能提前請假,應先打電話與主管負責人請假,并說明請假原因經負責人批準后,可以委托同事代理填寫假條。委托代理人第一時間填寫假條交主管負責人簽字后送交公司辦公室,否則按曠工處理。周六、周日要求不許休假,特殊情況上報公司審批。未經批準而私自休假的按曠工對待。

　　四、用車規定

　　因業務需要用車外出、進貨,由營運部長向公司辦公室主管負責人提前申請,經審批后統一安排外出車輛。不經批準任何人不許私自雇用車輛或乘坐公交外出。如私自雇用車輛或乘坐公交外出者,費用自負不予報銷。

　　五、部長、主任值勤規定

　　1、要求各部部長,要以身做則,起模范帶頭作用。所有部長必須在早7:30前到崗(經批準休假、出差等特殊情況除外)由每個營運部每天派一位部長配合公司領導(早7:30-7:50)在公司門口迎接員工,另一位部長與員工一起進店,負責主持早會工作。

　　2、要求部長、主任全部按公司規定時間上、下班,任何人決不允許私自上連班,如有私自上連班,一經查出,處以20元罰款,并通報批評。如有特殊情況需要中午連班,必須經公司辦公室負責人批準。

　　3、各營運部正、副部長必須分別按早、晚班值勤,如有特殊情況不能值勤需經辦公室負責人同意(如有出差、休假)方可安排主任代替值勤,否則不允許安排主任代替值勤。如不按規定值勤,一經查出,處以20元罰款,并通報批評。

　　科室管理制度 9

　　根據綜合目標管理責任書制定的目標,每年6月底及12月底對各科室進行考核一次,考核結果全院公布,并與各類評先及聘任掛鉤。年終考核90分以上為優秀,80分以上為合格,80分以下(不含80分)為不合格。對年終考核不合格者,提出警告,連續2年考核不合格者,如無特殊情況原則上應調換工作崗位。

　　考核細則:

　　一、科室發展(20分)

　　1、科室有五年發展規劃及年度實施細則,占2分。主要查原始材料。實施細則應有季度工作安排及總結。

　　2、每年有一項課題在醫院、市衛生局、省衛生廳立項,占2分。重點�？茟谑行l生局以上立項,完不成扣2分。一般科室完不成扣1分。

　　3、每年有一項課題在市科委或衛生廳獲獎,占4分。重點�？仆瓴怀煽�4分,一般科室完不成扣2分。

　　4、每年至少開展2項有社會及經濟效益的新技術、新業務,占4分。每年由院學術委員會評定一次,每少一項扣2分。

　　5、每年所開展的新技術、新業務的經濟收入占總收入的3%以上,占3分。每年統計一次,每降低1%扣1分。

　　6、內部宣傳占3分,缺一塊版面扣1分,少1篇科普文章扣0.5分。

　　7、論文占2分,每少一篇扣0.5分。

　　二、科室管理(50分)

　　1、科室的出入院數比上年提高10%以上,手術科室的手術臺數比上年提高5%以上,占13分。每降低1%扣1分。

　　2、病床使用率比上年度提高3%以上,占13分。每降低1%扣2分。

　　3、科室總收入比上年度提高20%,占14分。每降低1%扣1分,每超1%獎1分�；蛉司杖胧中g科室達到28.5萬、非手術科室達到24.5萬者為滿分。

　　4、藥費比率按要求每增高0.01扣1分。自制藥品藥費占總藥費比率每降低1%扣0.5分。

　　5、科室的'工作制度占5分,主要包括:(1)三級查房制度;(2)值班制度;(3)病例討論制度;(4)會診制度;(5)合理檢查、合理用藥制度;(6)勞動紀律及請假制度(包括遲到、早退、脫崗、醉酒、打撲克等的處罰規定)等。不定期檢查。沒有制度扣1分,制度不落實每人次扣0.5分。

　　三、醫療質量(20分)

　　醫療質量考核(含病歷書寫質量的四級控制),占20分。由相關職能科室組織實施,每月考核一次,標準為95分,每降低1%扣1分。

　　四、醫德醫風(10分)

　　1、住院病人滿意度調查,占2分。標準為95%,每降低1%扣0.5分。

　　2、符合衛生部制訂的醫務人員醫德規范要求(七條標準),科室每1人次違反上述七條標準之一者扣1分。

　　3、無醫療糾紛或重大差錯與事故,占5分。醫療糾紛科室自行調解的不計算在內。每發生1人次扣2分。重大差錯及事故扣5分。

　　科室管理制度 10

　　1.經常進行安全教育,不斷增強醫務人員安全意識和職業責任感,自覺地遵守各項安全管理制度,嚴格掌握適應癥和禁忌癥,制訂最佳治療方案。

　　2.建立健全各項安全管理制度,如機房安全管理制度、消毒隔離制度、維修安全管理制度等,由科(室)安全員督促檢查,促使措施落實。

　　3.嚴格遵守勞動紀律,操艙人員必須堅守崗位,不看書報、不做私事、不扯閑談。

　　4.操艙人員應嚴格遵守操作規程,未經醫生同意,不得隨便更改治療方案。

　　5.每次治療前,操艙人員必須對每個進艙人員進行認真檢查,不得使火源、易燃、易爆及產生靜電火花的物品帶入艙內。

　　6.機房人員應經常檢查、定期保養和維修各種設備,使保持良好工作狀態。不得讓機器及設備帶病工作。

　　7.未經本科室工作人員同意,不得隨便進入治療廳和機房。嚴禁任何人在大廳、更衣室和機房吸煙。不得在暖氣片上烘烤衣物。

　　8.如設備發生故障,禁止在設備工作狀態下進行檢修,防止發生安全事故。

　　9.定期更換滅火器,使保持良好的備用狀態。

　　科室管理制度 11

　　(一)醫療制度、醫療技術

　　1、重點抓好醫療核心制度的落實:首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。

　　2、加強醫療質量關鍵環節的管理。

　　3、加強全員質量和安全教育,牢固樹立質量和安全意識,提高全員質量管理與改進的意識和參與能力,嚴格執行醫療技術操作規范和常規。

　　4、加強全員培訓,醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

　　(二)病歷書寫

　　重視醫療文件的內在質量與安全。醫療文件是醫護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄,有很強的書證作用;同時醫學模式的改變,對醫療文件的書寫內容提出了新的要求,加強醫療文書的`內在質量管理,避免醫療糾紛的發生。

　　1、《病歷書寫規范》的再學習和再領會。

　　2、病歷書寫中的及時性和完整性,字跡的清楚性;

　　3、體檢的全面性和準確性;

　　4、上級醫生查房的及時性和記錄內容的規范性;

　　5、日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫生的醫療指示,疑難危重病人的討論記錄,危重搶救病人的搶救記錄,重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析,會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);

　　6、正確對待家屬同意治療意見的簽字�！吨橥鈺返暮炗唽嶋H上是雙向性的,醫護人員必須保持頭腦清醒,正確對待家屬對治療操作同意的簽字,在治療中要精益求精,盡可能避免發生意外。臨床醫生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時,要對家屬講清利弊,充分征求意見,尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。

　　治療知情同意記錄的規范性(包括住院病人72小時內知情同意談話記錄,特殊檢查、治療的知情同意談話記錄,醫�；颊咦再M<特殊>藥品和器械知情同意談話記錄等);

　　7、治療的合理性(抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄,處方〈包括精神、麻醉處方、引產藥物〉的合格率等);

　　8、歸檔病歷是否及時上交,項目是否完整;

　　(三)醫院感染管理

　　1、醫院感染突發事件應急處理能力;

　　2、醫院感染散發病歷報告落實情況;

　　3、清潔、消毒、滅菌執行情況;

　　4、手衛生與自身防護落實;

　　5、抗菌藥物合理使用;

　　6、一次性無菌物品是否按規范使用;

　　7、多重耐藥菌及非結核分枝桿菌的預防與控制;

　　8、醫療廢物的管理;

　　9、加強醫院感染預防與控制的各項工作。

　　10、術前、術中、及術后感控措施。

　　(四)加強對臨床路徑及按病種付費的管理臨床路徑及按病種付費管理

　　認真學習有關文件及精神,完善科室標準化醫囑單,發揮科室的監督作用。

　　及時發現問題,提出整改措施,保障安全措施與醫院發展相適應和配套。

　　(五)醫療安全不良事件管理

　　加強學習,提高認識,自覺認真履行崗位職責,要經常性地進行質量管理教育,提高全員質量管理意識。對發生不良事件及時上報,分析原因,及時整改。

　　科室管理制度 12

　　一、人員：

　　1、醫務人員衣帽整潔，不戴首飾，不留長指甲。

　　2、在各種操作前，應用流動水沖洗雙手，操作后進行手消毒，可用潔膚柔或75％酒精棉球。

　　二、環境：

　　1、保持室內空氣新鮮，環境清潔，每天開窗通風并用紫外線照射消毒，同時做好相關監測及登記工作。

　　2、室內空調定期清洗、消毒、并做好記錄。

　　3、候診椅、辦公桌臺面，地面等每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭兩次。但遇可疑的傳染性疾病的病人或其分泌物時，應立即進行消毒。

　　三、物品：

　　1、醫務人員必須遵守消毒滅菌原則：進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌，各種注射、穿刺、采血器具必須貫徹一人、一用、一滅菌的方針，接觸病人皮膚、黏膜的.器械和用品必須消毒或滅菌。

　　2、無菌物品應存放于專柜或專格（抽屜），并保持清潔、干燥、整齊，在有效期范圍內；無菌包有效期為半年；消毒包體積應<30×30×25㎝。

　　3、器材消毒：

　　⑴玻璃器材：采集標本的器材如玻片、試管要做到一人一用一消毒，污染的試管、滴管、離心管、玻片、玻棒、平皿等，應立即浸入含2000mg/L有效氯消毒液中浸泡1小時，再清洗干凈、烘干。

　�、浦寡獛蝗艘挥�，使用后浸入1000mg/l有效氯消毒液中浸泡1小時，沖凈晾干。

　　⑶貴重儀器：顯微鏡、離心機、天秤、細胞計數器械、冰箱等局部輕度污染，可用酒精棉球進行擦拭；若離心時離心管未密閉，試管破裂，液體外溢，應清洗離心機內部，特別是有可能受肝炎病毒等污染時，宜戴上手套用有效氯消毒液進行擦拭消毒，作用30min—60min。

　　4、醫療廢棄物的處置：

　�、欧诸愂占�

　　按感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學性廢物分類收集。

　�、仆咨铺幹茫�

　　感染性廢棄物置于專用黃色醫療廢物包裝袋內；安瓿、針尖等置于銳器盒內。

　�、墙y一運送：

　　處置好的包裝合格的醫療廢物由專人運送至中心醫療廢物暫貯處，由專門處置公司前來收取。

　�、扔鎏厥馇闆r：

　　如處置銅綠假單胞菌、厭氧菌、結核菌等感染傷口，按特殊菌種處理，更換敷料后分類置于雙層專用黃色醫療廢物包裝袋內，按要求標示明顯，統一處理

　　科室管理制度 13

　　一、教科研隊伍建設

　　學校教科室由校長室直接領導，一名教科室主任全面主持學校教科研工作，各教研組長均為教科室的成員，全體教師是教科研的主力軍。學校要求人人有教科研意識，人人有教科研課題。

　　二、課題申報

　　1.課題由教科室根據本校教學實際，確立研究課題，向校長室或市區級教科室申報，經獲準后成立課題組，課題成員在全校范圍內抽調組成。

　　2.組級課題的申報。各教研組向教科室申報課題，經獲準后成立課題組，一般由教研組長任課題組長，課題組人員基本上為本教研組成員。

　　3.教師課題的申報，由教師個人或備課組長向教科室申報課題，經獲準后成立課題組，教師個人或備課組長負責：

　　三、建立教科研檔案

　　1.一個課題一個檔案，包括申報、審批、人員、實驗班級、、數據記錄、統計研究、經驗報告、總結論文，評估結果等全部材料。

　　2.建立教師論文檔案。按教師編袋，一位教師一個檔案袋，教師發表在各種報紙、刊物上的論文，以復印件存袋。

　　3.建立科研專題公開課，檔案：按教師編袋，一位教師一個檔案袋。公開課檔案內匯集了聽課教師的量化評估表，教研組評議意見和教科室評課總結：

　　4.建立教科研獲獎檔案：

　　四、定期召開課題組組長例會

　　教科室負責召開每月課題組組長例會，學習黨中央國務院有關教育方面的.報告或文件，學習省、市教科研領導部門的指示，交流研究情況和階段性成果，互通最新教育科研動態和信息，探討課題研究中克服困難的措施和方法。

　　五、建立定期的教師論文交流和教科研課題成果交流制度

　　教師論文每學期期末交流一次，交流論文打印出來，人手一份，便于大家學習和評比，教科研課題成果或階段性成果，每學期期末交流一次。

　　六、及時推廣教科研成果場，凡學校各級課題的研究成果形成后，即教科室以書面形式及時報告校長室，經批準后，即在有關教育教學領域實施，實施后教科室將實際效果總結反饋給校長室。

　　七、獎勵機制

　　學校把教科研工作的實績作為教師考核的一個重要內容，教科室的領導人員可參加各類考評領導小組，包括職稱評審小組：評選各級各類先進的教師應符合“能及時總結、推廣教育、教學經驗，積極進行教育科學研究，撰寫和交流論文‘’這一條件。

　　教師教學質量考核中有”教育科學研究能力“和”教育科學研究成績“兩項內容。

　　科室管理制度 14

　　會議制度

　�。�1）負責組織每個季度的職業衛生辦公會議，及時傳達上級指示、研究任務分配、匯報工作情況，專人負責會議記錄。

　�。�2）組織科室內部會議。由科主任主持，全科人員參加，每月一次，主要議程為傳達上級指示、布置工作、研究業務動態和匯報個人工作情況，指定專人做好會議記錄。

　　科室印鑒使用及管理制度

　�。�1）職業衛生管理科設職業衛生業務合同、職業病診斷鑒定等公章，專人保管，并按科室印鑒管理制度，由科主任授權使用。

　　（2）公章原則上只作職業衛生業務合同和職業病診斷鑒定專用，不作行政公章使用。

　　（3）各類公章用于職業衛生業務合同簽署、職業病診斷鑒定、職業衛生管理業務等工作，具有相應的法律效力，不得用于與工作無關的活動。

　　職業衛生檔案室管理制度

　　（1）健康監護中心的廠企健康檢查資料、評價檢測中心的廠企評價和檢測資料、診斷辦公室的職業病診斷材料和診斷鑒定辦公室職業病診斷鑒定材料可在本部門存放一年，第二年六月前向職業衛生檔案庫移交歸檔。

　　（2）檔案材料進庫或調出必須進行登記和統計；

　　（3）每年對庫房檔案數量、質量和保管情況進行檢查，發現問題報告分管領導并妥善處理。

　�。�4）除保管人員，無關人員不得隨意進入庫房；

　�。�5）庫房門窗必須堅固安全，箱柜鎖匙專人保管，保持庫房清潔整齊；

　　（6）嚴禁在庫房內吸煙和存放易燃物品，注意放火、防潮、防高溫、防蟲、防光、防塵等；

　�。�7）職業衛生檔案資料的'借閱必須遵守：

　　①凡查閱檔案資料一律填寫《檔案借閱登記本》，并填寫利用目的，

　�、诓殚啓n案一律在檔案室內查，原則不外借；

　�、鄄殚啓n案時不得吸煙，桌面不得放水，不得撕毀、折疊、拆卸、涂改、污損和在檔案上作任何標記，否則追究責任；

　�、懿殚喼匾牧�，需經主管檔案工作得領導批準；

　�、莞骺迫藛T查閱非本人職責范圍內得檔案資料需經本科室和職業衛生管理科科長得同意；

　�、薹潜締挝蝗藛T查閱檔案，必須持單位介紹信，查閱人員必須與介紹信上的姓名相符，否則不得查閱；

　�、卟殚喨藛T應嚴格遵守保密制度，按照批準范圍查閱，未經同意不得隨意翻閱其他檔案材料。

　　科室管理制度 15

　　附屬醫院臨床科室醫院感染管理小組職責

　　1、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室特點，制定控制醫院感染管理制度及計劃，并組織實施。

　　2、對醫院感染病例及各環節進行監測，制定并實施有效措施，使科室醫院感染率降低到最低限；疑似有醫院感染流行趨勢時，及時報告院感科，并積極協助調查。

　　3、監督檢查本科室抗菌藥物應用情況，如應用率、藥敏率、應用、應用時間等。

　　4、組織本科室人員不斷學習醫院感染預防與控制相關理論知識及技能。

　　5、督促本科室人員嚴格執行醫院感染預防與控制措施，如無菌操作技術、消毒隔離制度等。

　　6、督促本科室醫務人員做好醫療廢物分類收集等管理。

　　7、做好保潔員、陪護、探視者等衛生學知識的宣教工作。

　　科室管理制度 16

　　圖書室安全管理制度

　　圖書資料嚴格編目登記制度，借出收回賬冊齊全，不定期檢查防盜防濕防霉防鼠害防蟲害防火等設施是否完好。

　　圖書資料分等級存放，特別貴重書刊的借閱實行校長特批制度，貴重書刊要有專人專櫥收藏，保管人應定期核查。

　　門窗要有防盜設施，離開工作崗位，應隨手關好門窗，防止書刊被竊。

　　嚴禁將火種帶入圖書資料室，內部消防器材應擺放明顯位置，便于救急使用，平時注意檢查，保持性能良好。

　　節日寒暑假期間應切斷內部電源，實行封閉式管理。

　　對現有報警器材定期檢查，發現報警失靈應及時報修。

　　電子閱覽室是電子設備重地，為維護網絡安全，上機者不準私自裝卸刪除隨機軟件。不準自帶設備入內連機操作，嚴禁煙火，不準吸煙，不得存放易燃易爆及放射性物品；嚴禁在可燃物上使用電熱器具，電器易發熱部位必須做好隔熱處理。室內電器設備及線路安裝必須符合安全要求。工作人員應都會使用消防器材。下班前認真清查關閉各終端機，關好門窗，確認安全后方可離開。