兒科門診規章制度（通用10篇）

　　隨著社會不斷地進步，我們可以接觸到制度的地方越來越多，制度是指要求大家共同遵守的辦事規程或行動準則。什么樣的制度才是有效的呢？以下是小編收集整理的兒科門診規章制度，希望能夠幫助到大家。

　　兒科門診規章制度 1

　　兒科門診規章制度在醫院黨委的關心支持下，小兒科病房設施得到了很大改善，在下半年里，隨著科室條件的改善，對護理工作也提出了更高的要求，我們要以此為契機，狠抓護理服務質量，嚴格落實規章制度，深化整體護理，加強業務、技術訓練，打造一支高素質的護理隊伍。

　　一、深入開展整體護理，全面提高職業素質

　　具體目標：繼續開展整體護理，規范護理程序，提高整體護理病歷質量，豐富健康宣教內容，更好的為病人進行整體護理。

　　實施措施：

　　1、組織學習《兒科學》，熟悉相關疾病的病因、病理及發病機制，豐富健康宣教內容。責任護士深入到病房，加強對患兒家屬的健康宣教，提高用護理手段解決問題的能力，促進患兒早日康復。

　　2、讓有經驗的老護士為新護士講課，傳授整體護理經驗。如遇模糊概念，大家一起討論，共同解決問題。

　　3、每月組織一次教學查房，分析存在問題，提出改進措施。

　　4、電子病歷及時評價，護士長堅持每周檢查2-3次，發現問題及時糾正并通知到責任護士，防止類似問題再次發生。

　　二、認真學習《醫療質量暫行規定》，提高護理服務質量

　　具體目標：組織學習醫院下發的《醫療質量暫行規定》，認真履行職責，激發護理人員的服務熱情，提高護理服務質量。

　　實施措施：

　　1、組織全體護理人員認真學習《醫療質量暫行規定》，按規定規范護理工作。

　　2、在護理工作中做到視病人為親人，以一切為了病人，為了病人一切，為了一切病人為工作指導，認真履行護士職責，提高護理人員對服務意識的認識程度，激發護理人員的工作熱情。

　　3、組織全體護理人員認真學習護士修養與禮儀規范，強化服務意識。堅持上班前舉行服裝整理儀式，使護士在工作中保持整潔文雅、端莊大方，為給病人提供舒心服務打下良好基礎。

　　三、嚴格執行各項規章制度，提高護理工作質量

　　具體目標：建立健全各項規章制度，規范工作秩序，使小兒科護理工作程序化、制度化、規范化、標準化。

　　實施措施：

　　1、嚴格執行消毒隔離制度。靜脈穿刺做到一人一針一管一帶，每次操作前洗手；每晚治療室紫外線消毒，病房空氣消毒，嚴防醫源性感染。

　　2、嚴格執行早班制度。切實做好晨晚間護理，基礎護理到位。保持患兒床單位清潔整齊，環境溫馨、舒適。

　　3、嚴格執行床頭交接制度。對病人病情做到九知道，在交接班時向下班護士做詳細報告。

　　4、嚴格落實各級工作人員職責。護士長每周二次檢查衛生員工作質量，保持病區清潔整齊；每周二次對病人滿意度進行調查，確保服務質量。

　　5、配合護理部做好月護理質量檢查、夜查房、雙休日查房等制度，確保各項護理指標達到三級甲等醫院標準。

　　四、重視護理人員素質培養，加強業務學習、技術訓練，提高應急、急救能力

　　具體目標：以《兒科護理學》為基礎，不斷學習業務知識。加強十五項護理技術及急救能力訓練，提高護理質量，培養一支業務技術精，素質高的護理隊伍。

　　實施措施：

　　1、制定訓練計劃，每月組織一次專題講座。鼓勵護士自學并做好讀書筆記。

　　2、低年資護士加強十五項護理技術訓練，提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率，提高技術水平。

　　3、年資護士加強應急、急救能力訓練。工作中給低年資護士做好表率，言傳身教，讓兒科團結、協作的優良作風發揚光大。

　　4、大力表揚星級護士及優秀護士，激發護士愛崗敬業熱情，更好的`為病人提供愛心服務。

　　5、加強護理人員法律意識，強化法律觀念，組織學習相關法律知識，并靈活運用到工作中去。

　　五、強化科研意識，提高護理科研能力

　　具體目標：依據本科護理人員的科研能力，制定科研計劃，爭取有較高水平的文章在雜志上發表實施措施：

　　1、積極給高年資護士創造條件，安排到圖書閱覽室學習，查閱文獻資料，營造良好的學術氛圍，力爭有高水平的論文發表。

　　2、采用激勵機制，對有學術論文在雜志上發表或在會議上交流的護士在評選優秀護士及年終獎勵時，優先考慮。

　　六、開展嬰兒撫觸，拓展護理技能。

　　具體目標：在較短時間內培養全科護理人員掌握嬰兒撫觸技術。

　　實施措施：

　　1、完善嬰兒撫觸室的配套設施，燈光、環境、溫濕度符合標準要求醫學。

　　2、訓練護理人員嬰兒撫觸手法，盡快掌握撫觸技巧，讓這項護理技術為我科帶來良好的經濟效益。

　　組織全科護理人員認真學習醫院有關規章制度及科室有關規定，注重服務態度及工作秩序的養成。

　　兒科門診規章制度 2

　　一、門診部建立相對獨立的“發熱門診”，配有專用留觀室，專用放射線攝片機，采血室，培訓合格的專業醫生和護士

　　二、醫務人員務必準時上崗，24小時均按出診表落實。中途不得擅自離崗，不得以任何理由延誤出診。

　　三、如確有特殊狀況不能出診者，務必提前一天在向醫務部及門診部請假，由醫務部按排其他人員出診。

　　四、醫務人員在崗時務必穿隔離服、戴12層棉紗或其他有效防護口罩、帽子、眼鏡、手套等防護工具。

　　五、診室務必保證通風良好，持續清潔，此項工作要有專人負責。

　　六、醫務人員接觸病人（含疑似病人）后，要及時更換全套防護物品。

　　七、醫務人員防護、設備消毒、污染物品處理等，按衛生廳195號文件《非典型肺炎應急處理預案（試行）》執行。注：如有調整另行通知

　　八、務必做好病人轉運交接記錄。

　　九、要認真填寫《非典型肺炎病例或疑似病例報告登記一覽表（試行）》。

　　十、嚴格執行首診負責制，不得以任何理由推諉、拒收“非典”病人（含疑似病人）。

　　十一、確診或疑似病例，務必立即按程序上報，6小時內報當地疾病控制中心，并同時按甲類傳染病報卡，不得延誤或漏報。

　　十二、出診醫師要認真書寫門診醫療手冊。

　　十三、對待患者要熱情、耐心、細致，一視同仁，不得輕視、蔑視“非典”患者。

　　十四、對所有病例要按衛生廳195號文件認真做好流行病學調查，詳細記錄。

　　十五、X線機嚴格執行一照一消。

　　十六、凡發熱病人（體溫38℃以上者）一律拍胸片、查血項。

　　兒科門診規章制度 3

　　1、就診病員必須先掛號，按照先后順序就診，老年病員可優先就診，急、危、重病人隨到隨診。

　　2、熱情接待病人，內心解答問題，詳細詢問病史，全面仔細檢查，力求正確診斷，治療措施得力。

　　3、急、危、重病人處理要及時、準確、敏捷，盡心竭力救治，疑難病人應邀請會診，必要時轉上級醫院診治。

　　4、貫徹執行“藥品管理法”，嚴格執行醫療常規，因病施治，合理、安全、科學的用藥，詳細向病人交待病情和注意事項。

　　5、對需入院病人，應做必要地輔助檢查，做出初步診斷，填寫“入院通知單”，辦理住院手續，方可入院。

　　6、實行首診負責制，堅持工作崗位，不得擅離職守，堅持醫療原則，按規定出具醫療證明，規范書寫病歷，處方和各種檢查申請單。

　　7、講究醫德，儀表端正，衣帽整齊。室內整潔，紫外線消毒有記錄。做好科內安全、防火防盜工作。

　　8、做好科內空氣、物體表面、地面及醫療廢棄物的消毒及處理工作，防治和控制醫院內交叉感染，一旦發現傳染病人，立即采取隔離等相關措施。

　　兒科門診規章制度 4

　　1、護理前護理人員的手必須用肥皂及流動水洗，將干凈的布類、消毒液等物品帶入病室。

　　2、一人一盆一巾擦澡，并行口腔、臍部、臀部常規護理，并保持清潔干燥。

　　3、每護理一人后，必須用潔芙柔消毒凝膠搽手或1：100愛爾施消毒液擦手后方可進行第二個護理。嬰兒衣服每日更換。

　　4、做到一人一巾一掃床，護理新生兒后應將嬰兒床濕掃。

　　5、護理結束后方可收出院病人的布類，不得將換下的布類丟在地上，應放在護理車的布袋內。

　　6、護理結束后的護理車，用1：40愛爾施強氯殺星消毒液濕擦

　　7、護理結束后應用肥皂及流動水洗手。

　　8、晨間護理時先護理早產兒，然后護理無感染，最后護理感染病人。

　　靜脈、肌注消毒制度

　　1、行靜脈、肌肉注射前應洗手、戴口罩、帽子，根據情況隨時更換。

　　2、抽吸藥液、加藥、頭皮靜脈注射等按無菌操作原則。

　　3、靜脈注射消毒皮膚用安爾碘消毒二次。肌肉注射用或0.2安爾碘消毒皮膚。

　　4、給一新生兒行肌注或靜注后應用潔芙柔消毒凝膠搽手或1：100愛爾施消毒液擦手后方可給第二個新生兒操作。

　　5、用后的剃刀先用3%過氧化氫棉球擦凈頭發，浸泡在75%酒精中消毒，刀架用1；40愛爾施消毒液浸泡。

　　6、用后的注射器、輸液器、延長管等應分類送供應室消毒毀形。

　　7、操作完，護理車、注射盤應用1；40愛爾施消毒液濕擦。

　　布類消毒制度

　　1、每天更換下的被套、大單等當天送洗衣組浸泡、清洗、消毒。

　　2、住院病人用的布類原則上冬天15天更換一次，夏天一周更換一次，但遇見有血跡、潮濕應及時更換。

　　3、換下的臟布類、尿布應放置在規定的器皿內，不得丟在地上。

　　4、早產兒體重小于1KG置暖箱保暖，其用的所有布類應高壓消毒，包括衣服、中單、尿布、毛巾等。

　　5、新生兒用的小毛巾用后浸泡在1：40愛爾施強氯殺星消毒液一小時后用肥皂水洗凈，開水燙洗后晾干備用。

　　6、隔離布類應浸泡1：40愛爾施強氯殺星在30分鐘后取出送洗衣組清洗，隔離病人盡量用一次性尿布。

　　7、庫房用肯格王每天照射一次，一次1小時，每個月大掃除一次。

　　8、窗簾布定期每月拆下清洗一次。

　　護理站、辦公室、治療室家具消毒制度

　　1、經常保持護理站、辦公室、治療室整潔。

　　2、每天上、下午各一次用1：40愛爾施強氯殺星濕擦醫、護辦公室、治療室，暴露在空氣的家具、治療臺、冰箱等物體表面有專用抹布、桶。

　　3、每天上午護理前用上述消毒液擦所有的護理車一次。專用抹布、桶。

　　地面、病床單位消毒制度

　　1、每天清晨、中午掃地后用愛爾施強氯殺星消毒片（1000ml用1片）消毒液濕拖醫護辦公室走廊一次。

　　2、病人使用的床頭柜、窗臺每天1：40愛爾施強氯殺星用濕擦一次，擦床頭柜作到一桌一巾。出院病人徹底清潔消毒。

　　3、保持外走廊、前后樓梯地面整潔，除做好家屬衛生宣教不往外走廊倒水、丟垃圾外，每天應掃一次，每月用流動水沖洗一次，病區走廊每月徹底刷洗一次。

　　4、加強病床下、床頭柜后清潔衛生、，經常督促工人清掃，每個病人出院時將病床、床頭柜移開，刷洗一次。

　　5、出院消毒見終末消毒制度。

　　暖箱、蘭光箱消毒制度

　　1、暖箱、蘭光箱每天用1：40愛爾施強氯殺星或1%戊二醛（終末消毒）消毒液將暖箱內外擦拭一次，并隨時將沾污的奶液及葡萄糖等用濕布擦凈。

　　2、水箱濕化用水每天用冷開水更換一次，以免細菌滋生。

　　3、長期使用暖箱，應每周更換一次。

　　4、更換的暖箱及新生兒出箱后，蘭光箱、暖箱應用上述消毒液進行箱內徹底清一次，并洗凈濕化水的水槽，必要時用紫外線照射消毒。

　　5、清潔消毒過的暖箱放在指定地點，并加蓋大單。

　　6、暖箱、蘭光箱每月作空氣培養一次。

　　7、備用的.暖箱、蘭光箱每周用1：40愛爾施強氯殺星擦洗一遍，并更換罩單。

　　給氧器具消毒制度

　　1、新生兒使用的給氧器具必須經過消毒處理。

　　2、給氧用的濕化瓶水應用滅菌注射水，每天更換。

　　3、面罩、頭罩、橡皮管、濕化瓶每周徹底消毒清潔一次。

　　4、停氧或放下的面罩、頭罩、橡皮管、濕化瓶應浸泡在1：40愛爾施強氯殺星消毒液一小時后取出洗凈晾干，放櫥柜內備用。

　　5、面罩、頭罩因操作不慎或嘔吐弄臟時應及時更換。

　　6、停氧后應及時將給氧器具取下消毒，勿掛在氧氣筒上。

　　床邊隔離消毒制度

　　1、腹瀉、膿皰瘡、性病等任何原因需要床邊隔離者應有床邊隔離標志，為綠色標志。

　　2、備潔芙柔消毒凝膠搽手或1：100愛爾施消毒液，供工作人員及家屬泡手，泡手后應用肥皂及流動水洗手。

　　3、病人用過的布類應浸泡在1：40愛爾施消毒液中。

　　4、器皿應浸泡在1：40愛爾施消毒液中，應與布類分開泡。

　　5、泡隔離用的器皿應專用。

　　6、工人做衛生的用具也應專用。同時應加強工人手的消毒。

　　拖把消毒制度

　　1、辦公室、病房、廁所、開水間拖把和桶的使用應分開，同時應用標志：辦公室—白色，病房—紅色，廁所—黃色，開水間—綠色，NICU—N。

　　2、督促工人按規定使用拖把，并及時補充新拖把。

　　3、用愛爾施強氯殺星消毒片（1000ml用1片）拖地、拖后拖把洗干凈、掛起、晾干，分開存放。

　　4、晴天應將拖把置陽光下暴曬。

　　終末消毒制度

　　1、病人出院后應將全部布類：被套、大單、枕頭套、嬰兒衣服、床周、墊套更換送布類清洗。病床、嬰兒床、床頭柜整理后用1：40愛爾施消毒液濕擦。

　　2、新生兒死亡后，應將新生兒穿的衣服、睡袋、小床的布類、遠紅外輻射床上中單更換，并用1：40愛爾施消毒液或1%戊二醛濕擦嬰兒床及遠紅外輻射床。布類、器械、導管按常規消毒。

　　3、傳染病病人的用物先行紫外線照射消毒后，再行終末消毒處理。

　　4、經終末消毒處理后才能收住新病人。

　　一次性使用無菌醫療用品的管理及污物處理

　　1、科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。

　　2、一次性使用無菌醫療用品使用后，進行浸泡消毒后集中供應室統一毀形處理。

　　3、污物管理：醫療垃圾和生活垃圾分開處理，醫療垃圾裝黃色袋，生活垃圾裝黑色袋；醫療玻璃垃圾單獨放黃色袋；污染的沖洗液、排泄物應先消毒后按醫療污物處理。

　　兒科門診規章制度 5

　　一、科室院感管理小組：

　　組長：

　　副組長：

　　小組成員：

　　二、院感管理小組職責

　　1、負責本科室有關院感知識的學習、檢查和監測，并對存在問題，積極查找原因，提出整改意見。科室安排學習和自檢每月各一次，并做好相應的記錄備查。并在每個月的第一周向院感科了解新生兒科上一個月院感報告及記錄情況，以便及時發現漏報病例，做出糾正。

　　2、醫院感染監測網成員負責本科室醫院感染方面（包括空氣、手、物表、無菌物品、消毒液等）的監測，對不合格的應查找原因后重做，要求每月一次，保存監測單以備查。

　　3、科室以衛生部文件及我院規章制度為依據，結合科室實際制定出相應的預防院內感染切實可行的科室規章制度和操作規程。

　　抗感染藥物合理使用和院感病例處理方法

　　1、科室院感管理小組成員定期組織抗感染藥物應用知識學習和檢查，各經治醫師負責本組病人抗感染藥物使用，應嚴格掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，根據病情按照一線、二線、三線應用抗感染

　　藥物，同時做好記錄。臨床醫生認真執行醫院抗感染藥物合理使用要求。每個季度對抗感染藥物的應用率進行統計，力爭控制在50%以下。

　　2、院感病例診斷院感管理小組成員應熟練掌握《醫院感染診斷標準》，每月組織學習，討論醫院感染病例，解決本科室有爭議的.院感病例診斷，并記錄在案。各組醫生應掌握《醫院感染診斷標準》，發現醫院感染病例時，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，并在24小時內填表報告醫院感染管理科。發現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定報告醫務科。

　　3、院感病例報告制度：由經治醫師組討論確診的院感病例，應填寫以下表格：院內感染病例報告卡（發病24小時內報告院感科），病歷首頁中“醫院感染名稱診斷”欄。

　　4、每月第l～2日由經治醫師組二級、三級醫師負責檢查本組院感病報告及各項表格填寫情況；

　　工作人員更衣、洗手制度

　　1、工作人員包括醫生、護士、清潔工人上班必須穿工作服。

　　2、保持工作服、帽子整潔，并于每周一、五更換。清潔工的工作服除每周更換二次外，隨臟隨換。

　　3、接觸肝炎、梅毒、嚴重感染與隔離患者時，需戴手套操作，操作后并泡手、洗手。

　　4、化驗報告確診隔離的患者，要及時采取消毒隔離措施，并將換下的衣服浸泡在消毒液中30分鐘后送洗滌。

　　5、工作人員上班更衣后，護理前、后必須用肥皂及流動水洗手。每月抽查作細菌培養一次。

　　6、醫生查房檢查、護士治療護理每一個患兒后應用速干消毒凝膠擦手，或用肥皂及流動水洗手。

　　7、嚴禁穿工作服進入食堂、宿舍區。

　　兒科門診規章制度 6

　　一、室內布局

　　室內布局合理，院內、院外新生兒分室收治;院外新生兒根據病種相對隔離，放于嬰兒床上的新生兒，床與床之間應有適度間距;感染性疾病或不明原因疾病的患兒應單間隔離，無條件時同類疾病可同室隔離，護理人員固定、診療用品專用，醫務人員接觸患兒前后應嚴格執行手衛生，同時應根據標準預防的原則使用隔離防護用品，落實相關的消毒隔離措施。

　　二、空氣

　　1、室內溫度保持在22-24℃，濕度保持在55-65℃，每天上、下午開窗通風各1次，每次30分鐘。

　　2、監護室內按規定使用紫外線動態空氣消毒儀，每天檢查消毒儀的使用狀況，定期對消毒儀進行清潔維護并進行效果評價。

　　3、治療室、奶庫每天一次進行紫外線空氣消毒，每次60分鐘。

　　4、中央空調的進、出風口應定時清洗、消毒，以避免空氣污染。

　　三、環境和物品表面

　　1、墻面和門窗：應保持清潔、干燥，無污跡、霉斑。

　　2、地面：每天1次用清水擦拭，污染時隨時擦拭。

　　3、醫療器械：包括呼吸機、監護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計等，應保持清潔無污染，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器按鈕、操作面板，每天1次用75%酒精擦拭消毒。

　　4、床單元：新生兒暖箱、藍光箱及小床等每天用清水擦拭一次，如有污染及時清潔，患兒因出院、轉科(院)、死亡等離開以后，應及時對床單元使用500mg/L(1：100)含氯消毒劑擦拭消毒，使用含氯消毒劑擦拭消毒半小時后用清水擦拭干凈。

　　5、新生兒使用的毛巾、衣物等，一用一換，清洗干燥以后壓力蒸汽滅菌備用;床上用品，如枕套、床單、被套等，每周更換一次，污染時隨時更換。

　　6、其他用品及物體表面，包括治療臺、治療車、操作臺面等，每天清潔擦拭一次，有污染及時清潔，電話機、電腦鍵盤、鼠標等，定時使用75%酒精擦拭消毒。

　　7、清潔用具，包括拖把、抹布等，必須分區使用，拖把應區分院內監護室、院外監護室、治療室、奶庫、辦公室、衛生間等，并有明顯標記。有隔離病人時隔離室內的清潔用具應固定專用，當沒有明顯污染時，使用清水擦洗即可;當有血液或體液污染時，應使用1000mg/L(1：50)含氯消毒劑擦拭消毒;當多重耐藥菌流行或有醫院感染暴發時，使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次。

　　8、每月組織科室人員徹底衛生清潔一次。

　　四、人員管理

　　1、醫務人員須穿室內專用的清潔工作服，有明顯污染時應及時更換;室內工作人員要有嚴格的.手衛生意識，包括醫生、護士、工勤人員和進修、實習人員，應根據洗手和手消毒的指征嚴格執行手衛生制度，室內應合理放置方便使用的快速手消毒劑。

　　2、限制不必要的探視，確需探視時，探視者不得有急性感染性疾病，探視者進入室內應按規定更衣、換鞋，接觸新生兒之前醫務人員應指導探視者做好手衛生。

　　3、與工作無關人員謝絕進入新生兒監護中心，如有發熱、腹瀉等相關癥狀的工作人員也謝絕進入，進入新生兒監護中心的工作人

　　員應按規定更衣、換鞋，并清洗雙手。

　　五、其他

　　1、新生兒監護中心的消毒隔離制度在醫院消毒隔離制度的基礎上制定，醫院消毒隔離的相關要求必須嚴格執行。

　　2、奶庫的管理應嚴格執行奶庫管理制度。

　　3、制定各種醫療、護理操作規程，操作時應嚴格按操作規程執行，如換尿布時應及時將臟尿布放入污物袋，避免排泄物的污染。

　　4、每月一次根據要求對室內空氣、物體表面、醫務人員手、呼吸機管道及奶庫內物品進行細菌污染情況監測。

　　5、若發生三例或三例以上出現相同癥狀(如發熱、腹瀉等)的患兒時應立即報告院感科，并配合院感科做好調查處置等相關工作。

　　兒科門診規章制度 7

　　1、新生兒入院時清潔皮膚更衣，穿上醫院睡袋，囑將臟布類及多余的物品帶回。

　　2、醫務人員人人有責向新生兒家屬宣傳新生兒喂養、護理衛生知識。

　　3、上、下午做護理的'護士應向每位家屬宣傳衛生知識，并督促護理前后洗手。換尿布后應先洗手，然后再進行喂養，人工喂養患兒奶具應消毒。

　　4、母乳喂養的母親應督促勤剪指甲、洗凈雙手，喂哺時應用干凈毛巾（專用）濕擦乳頭、乳房。

　　5、對早產兒家屬應詳細進行喂養、護理的示范指導，甚至手把手的教，一邊教方法，一邊教衛生知識。

　　6、出院前，進行新生兒缺陷篩查（婦產科做）；出院時，應進行出院指導，預防接種：卡介乙肝疫苗等，注意保暖、喂養、預防感染及早期干預等。

　　7、同時應向家屬宣傳減少探視時間和探視人員的重要性，必要時加以控制。

　　8、保持病室整潔，不隨地吐痰、丟垃圾。

　　兒科門診規章制度 8

　　1、工作人員進入新生兒病室更換室內專用服裝及工作鞋，洗手或手消毒，診療護理操作禁止佩戴假指甲、戒指、手鐲等。

　　2、非本室工作人員不得隨意入內。因工作需要，必須穿專用工作服，戴口罩、帽子、穿鞋套入室。

　　3、嚴格探視制度，患感染性疾病的家屬不準入病房探視，探視者應更衣、換鞋，洗手后方可接觸嬰兒。

　　4、每日空氣消毒2次，定期清洗紫外線循環風機及空調過濾網并記錄。

　　5、物體表面應采取濕式清潔，每日清晨應對新生兒病室所有區域的環境進行清潔。

　　6、墻、柜、床、治療車、儀器設備臺面等物體表面宜采用清水擦拭；當受血液、體液污染時、先用吸濕材料（布或衛生紙）去除可見污染物，然后使用20xxmg/L含氯消毒液擦拭消毒；呼吸機、監護儀等精密儀器顯示屏使用酒精布巾擦拭消毒。

　　7、出現傳染病、多重耐藥菌感染或醫院感染暴發等特使感染時，應增加清潔消毒頻次，針對特殊病原體及污染情況選擇適宜的消毒劑和濃度。

　　8、淋浴時感染性疾病和非感染性疾病患兒應分時淋浴，應先為早產兒、非感染性疾病患兒淋浴，最后為感染性疾病患兒淋浴。

　　9、新生兒淋浴使用后的毛巾應清潔消毒，沐浴液等沐浴用品使用時，瓶口應避免接觸新生兒和工作人員，使用中應避免污染。

　　10、治療、護理用品如眼藥水、油膏等應一人一用，有效期內使用。

　　11、每日淋浴結束后清洗消毒淋浴用品，如淋浴池、淋浴噴頭等；并清潔擦拭臺面、體重秤等。

　　12、藍光箱應一人一箱，每日內外清潔擦拭1次，并隨時將奶液等污漬用清潔布巾擦凈。

　　13、藍光箱每日更換濕化液。同一患兒長期連續使用藍光箱時，應當每周更換一次，并終末消毒。

　　14、藍光箱內有患兒時，不得使用消毒劑擦拭其物體表面。

　　15、使用中的暖箱用清潔布巾擦拭恒溫罩內外表面，暖箱水槽內濕化水應當使用蒸餾水，每日清潔后更換。

　　16、同一患兒長期連續使用暖箱，應當每周更換一次，進行徹底清潔消毒，用后終末消毒。

　　17、更換的'暖箱及新生兒出箱后，箱內應當用清水徹底擦洗，清潔后用3%過氧化氫氣溶膠噴霧消毒，作用30-60分鐘后，開箱清水擦拭。

　　18、接觸患兒皮膚、黏膜的器械、器具應一人一用一消毒，一次性

　　用品一人一用一棄。

　　19、體溫表應一人一支，使用后用75%酒精或含氯制劑500mg/L浸泡消毒，消毒劑浸泡30分鐘，清水沖洗備用。

　　20、聽診器、血壓計應專人專用，放置病床旁，每次使用前、后用酒精布擦拭消毒。

　　21、監護儀、輸液泵等精密儀器的顯示屏、儀器按鈕、操作面板、心電主電纜、導聯線、血氧傳感器等表面，使用酒精布巾擦拭消毒。

　　22、新生兒使用的尿布，一嬰一用一棄，污染后及時更換。污染的被服、尿布、浴巾應分類收集，入袋收集，不得落地。

　　23、嬰兒奶瓶、盛奶器等奶具清洗干凈后，經壓力蒸汽滅菌備用。

　　24、奶嘴清洗干凈后、煮沸消毒，消毒物品應完全浸入水中，消毒時間應從水開始沸騰時計算，煮沸20-30分鐘。

　　25、每季對空氣、物表、工作人員手監測一次，奶嘴或奶瓶每月監測一次。

　　兒科門診規章制度 9

　　一、兒科在院長領導下實行科主任負責制，科主任主持兒科的行政和業務工作，并定期向分管兒科工作的院領導匯報請示工作。

　　二、每天上班后，工作前15分鐘召開晨會，主要進行交接班工作，聽取晚夜班工作情況匯報，解決醫療、護理以及管理工作中存在的問題，布置相關工作，每周二上午晨會時傳達院會精神。

　　三、全科人員均應嚴格遵守醫院的各項規章制度，值班人員要嚴格遵守醫院相關工作制度和勞動紀律。

　　四、科室建有相應考勤制度并指定專人負責考勤，按辦公室制定的考勤表逐月上報，請假按醫院的相關制度辦理。

　　五、兒科設搶救室一間，所有物品、器械、藥品皆應貼好標簽，定人、定量、定點存放，定時清點和定期檢查，對用后的物品及時清理消毒，消耗品及時補充。

　　六、全面落實三級醫師查房制度，并作為質控內容進行重點控制。

　　七、科室將選擇適當在院或已出院的或死亡的`病例舉行臨床病例討論，對疑難病例要認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療意見，對全部死亡病例皆應在病人死亡后一周內召開，就其死亡原因，診斷正確與否，治療護理是否恰當及時，應吸取的經驗教訓等進行認真討論。

　　八、非辦公時間和節假日均設有醫師值班，值班醫師交接班時應巡視病房了解危重病員情況，做好床前交接班。仍有疑難問題時應逐級匯報請示上級醫師協助或指導處理。

　　九、重大搶救由科主任組織，搶救中遇困難應及時請示，迅速解決，并準確、清晰、扼要、完整做好搶救記錄。對新入院和病情突變的危重病人及時向院部匯報。

　　十、對差錯事故及缺陷建立登記制度，及時報醫務科并積極采取相應處理措施，迅速整改。

　　十一、醫囑一般在上班后兩小時內開出，做到層次分明，內容清楚，不得涂改，護士要按時查對醫囑，對可疑醫囑必須查清后方可執行。

　　十二、病歷書寫要求使用鋼筆，文句通暢、完整、準確簡練、字跡清楚、整潔，不得刪改、缺項和漏項，各級醫生對下級醫生書寫的病歷要及時補充修改，清晰簽名。

　　十三、對醫療缺陷進行登記、報告及處理，發現問題立即組織補救，同時上報院相關部門，事后及時討論總結，吸取教訓。

　　十四、嚴格執行值班制度，不允許空班、漏班和脫崗，值班人員要認真作好交接班及其記錄。

　　兒科門診規章制度 10

　　一、人員管理

　　1、實行科主任、護士長負責制病室負責人由具備兒科副高以上專業技術職務任職資格的醫師擔任，護理長由具備護師及3年以上兒科工作經驗的護士擔任。在主治醫師或高年資住院醫師積極協助下對病房進行管理。

　　2、根據床位數配備足夠數量的醫師和護士，人員梯隊結構合理，定期參加新生兒專業知識的培訓。

　　3、醫師與床位的比例不低于0.3:1，應當經過新生兒專業培訓，有一年以上兒科工作經驗，具備獨立處置常見新生兒疾病的基本能力，熟練掌握新生兒窒息復蘇等基本技能。

　　4、護士與床位的比例不低于0.6:1，護士要相對固定，并經新生兒專業培訓合格，掌握新生兒常見疾病的護理技能，熟悉新生兒急救操作技術和新生兒病室醫院感染控制技術。

　　5、根據實際需要配置其他輔助人員。

　　二、科室管理

　　1、建立健全并嚴格遵守執行各項規章制度、崗位職責和相關診療技術規范、操作流程，保證醫療服務質量及醫療安全。

　　2、普通新生兒病室患兒如出現生病體征不穩定、病情危重需要重癥監護者，應進行必要的搶救后，及時轉入重癥監護病房。

　　3、對有感染高危因素的新生兒進行相關病原學檢測，避免造成院內感染。

　　4、對高危新生兒、傳染病或疑似傳染病的新生兒、有多重耐藥菌感染的新生兒應當采取隔離措施并作標識。

　　5、100%使用腕帶識別新生兒身份，嚴格執行身份確認制度、查對制度，確保診療、護理和患兒的正確。

　　6、嚴格限制非工作人員的進入，醫療區非衛生專業技術人員不得進入。

　　7、病室設備應當定期檢查、保養，保持性能良好。

　　8、加強消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設備、設施，防止發生火災事故。

　　9、制定并完善各類突發事件應急預案和處置流程，快速有效應對意外事件，提高防范風險的能力，確保醫療安全。

　　10、工作人員應當按照病歷書寫有關規定書寫醫療文書。

　　11、新生兒病室床位數應滿足患兒醫療救治的需要，無陪護病室每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。有陪護病室應當一患一房，凈使用面積不低于12平方米。

　　三、醫院感染預防與控制

　　1、加強醫院感染管理，建立并落實醫院感染預防與控制相關規章制度和工作規范，并按照醫院感染控制原則設置工作流程，降低醫院感染危險。

　　2、通過有效的空氣質量控制、環境清潔管理、醫療設備和手術器械的消毒滅菌等措施，減少發生感染的危險。

　　3、工作人員上班時要穿統一服裝、洗手，進行各項操作時一律要求洗手、戴口罩、戴帽子，必要時戴護目鏡、手套。著裝不符合要去，不能隨意在病房走動。

　　4、按照規定建立醫院感染監控和報告制度，定期對空氣、物表、醫護人員手、使用中的消毒劑進行細菌學監測。監測結果不合格時，應分析原因并進行整改，如存在嚴重隱患，應當立即停止收治患兒，并將在院患兒轉出。

　　5、新生兒病室使用器械、器具及物品，應當遵循以下原則：

　　（1）接觸患者皮膚、粘膜的器械、器具及物品應當一人一用一消毒，如體溫表、聽診器、濕化瓶、霧化吸入器、吸氧裝置等；吸痰管一用一更換。

　　（2）患兒使用后的奶頭、奶瓶應統一人一用一消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；早產兒暖箱、藍光箱的濕化液每日更換，使用中的暖箱、藍光箱、藍光毯，輻射臺每天清潔，每周更換一次做消毒，用畢終末消毒，有記錄。

　　（3）一次性使用的醫療器械、器具應當符合國家有關規定，不得重復使用。

　　（4）患兒使用的包單、衣物等應保持清潔，每天更換一次，污染后及時更換。患兒出院后床單位要進行終末消毒并記錄。

　　7、病室每日清潔擦地不少于2次，500mg/L含氯消毒液擦拭。病室窗臺、床頭桌各種儀器表面、門把手、洗手池等物體表面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，一桌一布。

　　8、醫務人員在實施診療過程中，嚴格執行手衛生規范，嚴格執行無菌技術操作，實施標準預防。患有感染性疾病工作人員應調離新生兒病室，防止交叉感染。

　　9、發現特殊感染（如氣性壞疽、阮病毒、多重耐藥菌株等）或傳染病患者，要按傳染病的有關規定實施單間隔離、專人護理，并采取相應消毒措施，同類病人可相對集中。所用物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。

　　10、任何人在接觸患兒前后均應認真洗手或使用快速手消毒液。每日各項操作先由早產嬰開始，隔離患兒最后接受治療。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可疑污染操作時應戴手套，操作結束后應立即脫掉手套并洗手。

　　11、病室的醫療廢棄物管理應當按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。

　　四、暖箱、藍光箱，藍光毯、白光燈、輻射臺的安全管理及應用

　　1、暖箱、藍光箱，藍光毯、白光燈、輻射臺應由注冊護士或在注冊護士的監督下使用。使用前應了解暖箱的`作用、適應癥、方法和注意事項，具體內容可參考“儀器操作指南”，如有疑問，應向設備科咨詢確認。

　　2、使用前暖箱、藍光箱，藍光毯、白光燈，輻射臺應做好準備，包括按需加無菌蒸餾水、監測各項顯示指標、選擇箱溫/膚溫控制模式，并預熱。

　　3、使用中的暖箱、藍光箱，藍光毯、白光燈、輻射臺應每天檢查蒸餾水是否足夠，及時添加。同時，每天用酸性氧化電位水擦拭箱體內外，并記錄。每周更換暖箱，總消毒一次，并記錄。

　　4、患兒置于暖箱、藍光箱，藍光毯、白光燈、輻射臺后，放置合適體位，同時按照醫囑和護理級別巡視、觀察患兒、暖箱溫濕度、探頭位置。

　　5、輻射臺探頭固定牢固，謹防脫落，避免溫度無限制加熱（如選膚溫監測：探頭置于新生兒的腹部，避開肝臟，緊貼皮膚）。每班更換探頭部位。

　　6、每班記錄實際的箱溫記于體溫單及重癥記錄單上，簽名并做好交接班。

　　7、暖箱、藍光箱，藍光毯、白光燈、輻射臺使用后應終末消毒，未使用的暖箱、藍光箱，藍光毯、白光燈、輻射臺應每周維護，保證其呈備用狀態，并記錄。

　　8、暖箱、藍光箱，藍光毯、白光燈、輻射臺出現故障，及時報告護士長或相關人員，及時送設備科修理，并記錄。

　　五、新生兒外出檢查、治療、轉科和出院安全流程

　　1、對外出檢查、轉科、治療和出院的患兒，應有護士雙人核對患兒碗帶和床頭卡，內容包括：姓名、性別、年齡、診斷、住院號、床號

　　2、患兒需外出檢查時，責任護士應明確患兒檢查的項目及時間，根據醫囑使用患兒檢查所需的藥物。通知檢查護送人員并與其核對，核對患兒身份識別腕帶和床頭卡，核對患兒檢查的項目名稱及檢查所需攜帶的藥物。核對后將患兒抱出病室檢查，患兒檢查完回室后，再次由護送人員和護士雙人核對，核對患兒身份識別腕帶，無誤后，將患兒放至其床位上，繼續治療。

　　3、患兒轉入時，責任護士應和轉出科室的護士雙向核對，檢查患兒的全身皮膚及核對患兒身份識別腕帶，內容包括：姓名、性別、年齡、診斷、住院號、床號；并核對患兒所需攜帶的各類物品：包括胸片、CT片、門診卡和患兒的藥物，核對正確后記錄，責任護士接受患兒。

　　4、患兒出院時，護士接到出院醫囑后，兩名醫務人員雙人核對患兒身份識別腕帶和床頭卡，內容包括：姓名、性別、年齡、診斷、住院號、床號，核對正確后在護理記錄單上簽名，并剪下身份識別腕帶放患兒胸前。抱給家長時，讓家長陳述患兒的姓名、性別、年齡，與腕帶核對準確無誤后與家長檢查患兒的皮膚，并作穿刺點的護理指導，并將患兒交給家長，必要時讓家長出具身份證明，并做好記錄。

　　5、新生兒病區的工作人員不得私自將患兒抱出病區，醫院監控部門應24小時監控新生兒病區的通道，防止有人私自抱走患兒。

　　6、當有意外緊急情況發生時，病區醫生和護士應在第一時間通知病區負責人或醫院總值班，根據角色分工組織人員妥善將患兒撤離病區。

　　7、患兒住院期間必須配戴身份識別腕帶，如在沐浴、檢查、治療時損壞了，應及時補戴，新的身份識別腕帶要雙人（不包括護工和清潔員）核對病人的信息確認無誤后制作。

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