醫院規章制度

時間：2023-02-28 09:09:16 制度我要投稿

醫院規章制度合集15篇

　　在快速變化和不斷變革的今天，制度使用的情況越來越多，制度是指一定的規格或法令禮俗。我們該怎么擬定制度呢？以下是小編整理的醫院規章制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

醫院規章制度合集15篇

醫院規章制度1

　　1、在院黨委的領導下，負責全院性的秘書、黨務管理工作。

　　2、及時傳達院黨委會的決定，了解全院各項常務工作情況，隨時進行綜合分析，發現問題及時準確地向院黨委反映。并注意收集職工對執行院黨委決定的反應情況。

　　3、負責同上級黨委和院外有關方面的`工作聯系，做好醫院黨務信息的收集、整理、反饋工作。

　　4、協調院黨委領導安排各種常務會議，負責召集院黨委會議等，并做好會議記錄，督促檢查會議、決議的執行情況。

　　5、負責擬訂院黨委的工作計劃、總結，草擬院黨委領導交辦的各種文件，負責院黨委公文的核稿和催辦，并及時上報下發。

　　6、按照黨務公函的處理程序，做好黨委文件的收發、登記、傳遞、傳閱、立卷、歸檔、保管、利用和保密工作。

　　7、按照印鑒及黨委介紹信管理制度，做好院黨委印鑒和常務介紹信的使用和管理工作。

　　8、嚴格遵守黨委各項規章制度，經常深入科室，做好調查研究。協調各科室工作聯系，根據院黨委領導指示，承辦有關綜合性、臨時性工作。

醫院規章制度2

　　人力資源部主要負責醫院人事相關工作，包括員工招聘、入職、培訓、考核、定崗、離職、以及辦理職工保險相關手續等人事管理工作。

　　1、員工關系與招聘

　　（1）負責編制醫院人員招聘計劃，并組織實施；負責人才信息網絡、招聘渠道、人才數據庫建立和管理；

　　（2）負責新員工入職、試用期管理；負責建立健全人才測評標準和甄選流程；主持人力資源的錄用、任免、調動、晉升、辭退等。

　　（3）協助醫務科、護理部審定醫護人員的.執業資質和技術職稱；

　　（4）負責編制、修訂員工手冊，并組織培訓、簽收。

　　（5）負責單位勞動合同、養老保險的規范管理。

　　2、培訓與發展管理

　　負責編制醫院員工培訓計劃，并組織實施；組織建立員工的職業生涯發展計劃，制定員工激勵政策并組織實施。

　　3、薪酬和績效管理

　　（1）建立健全醫院科學、合理的薪資體系及考核體系；定期組織對各類員工進行崗位綜合評估；

　　（2）負責員工勞動關系管理（社保、勞動合同簽定、解除、離職轉崗程序、員工檔案）；

　　（3）負責員工基本工資核算；按醫院的福利政策負責員工福利發放。

醫院規章制度3

　　20xx年，為鞏固我院愛嬰醫院創建成果，使愛嬰醫院管理各項制度措施執行到位，我院全面貫徹實施《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》確定的促進母嬰哺養目標，圍繞長效管理，可持續保護、促進和支持母乳喂養，提高母乳喂養率，以降低嬰兒發病率和死亡率，推動愛嬰醫院進一步建設和發展，與20xx年3月20日舉辦了愛嬰醫院培訓，現總結如下：

　　培訓時間：20xx年3月20日

　　參加人員：衛生院全體職工及全體鄉村醫生

　　培訓內容：

　　1、普及愛嬰醫院的十條標準及母乳喂養知識及母乳喂養咨詢技巧。

　　2、加強產婦出院后的繼續母乳喂養管理提高母乳喂養率。

　　一、愛嬰醫院十條標準

　　1.有書面的母乳喂養政策，并常規地傳達到所有保健人員。

　　2、對所有保健人員進行必要的技術培訓，使其能實施這一政策。

　　3、要把有關母乳喂養的好處及處理方法告訴所有的孕婦。

　　4、幫助母親在產后半小時內開始母親喂養。

　　5、指導母親如何喂奶，以及在需與其嬰兒分開的情況下如何保持泌乳。

　　6、除母乳外禁止給新生兒吃任何食物及飲料除非有醫學指征。

　　7、實行24小時母嬰同室。

　　8、鼓勵按需哺乳。

　　9、不要給母乳喂養的嬰兒吸人工奶頭，或用奶頭做安慰物。

　　10、促進母乳喂養支持組織的建立，并將出院的母親轉給這些組織。

　　二、母乳喂養的好處及正確的喂養姿勢和手法

　　三、母乳喂養持續的時間及出生后4-6個月內純母乳喂養的重要性;

　　我院在鞏固愛嬰醫院工作中取得了可喜的.成績，但也存在不少問題。對許多孕期知識仍須加大宣傳力度，對母乳喂養中存在的問題解決不及時，服務缺乏人性化，這些都需要我們在今后的工作中探索出一條適宜的個性化服務，使愛嬰工作深入持久，為婦女兒童的健康服務作出貢獻。

　　此次培訓衛生院職工38人及全體鄉村醫生參加，無遲到、早退現象，在學習中認真作好記錄，并積極參與討論。會后參加考試，成績均在90分以上。

　　雙泉鎮衛生院

醫院規章制度4

　　第一節全自動血液細胞分析儀操作規程

　　1、樣品分析前準備

　　1.1開機前的檢查、準備

　　在開啟分析儀電源之前，操作者須按以下要求進行檢查:

　　1.1.1檢查稀釋液、清洗液、溶血素是否充足，有無過期;試劑管路是否彎折，連接是否可靠。

　　1.1.2電源線是否正確連接。

　　1.1.3廢液桶是否清空。

　　1.1.4 UPS電是否足夠，打印紙安裝是否正確，是否足夠。

　　1.1.5確保鍵盤正確連接到鍵盤接口上。

　　1.2.開機

　　1.2.1打開分析儀后面的電源開關,電源指示燈亮，屏幕上顯示“Initializing…”. 1.2.2分析儀進行初始化，整個初始化過程持續約4～7分鐘。

　　1.2.3初始化過程結束后，系統自動進入“計數”界面。

　　1.3動物類型選擇

　　1.3.1按[菜單]鍵，移動光標，選擇“動物”，按[確認]進入“動物”界面。

　　1.3.2操作者根據測量的動物類型，選擇需要分析的動物類型。

　　2.1.1按[菜單]鍵，選擇“計數”，進入“計數”界面。再按[模式]鍵，將當前模式設置為“全血”模式。

　　2.1.2確認狀態指示區的計數狀態為“就緒”，工作模式為“全血”。

　　2.1.3將準備好的全血樣本放到采樣針下，使采樣針可以吸到樣本且針頭與容器底保持一定距離。

　　2.1.4按計數鍵，啟動樣本分析過程。此時，狀態指示區的計數狀態為“運行”。

　　2.1.5采樣針自動吸取13ul的樣本后蜂鳴器響，在采樣針抬起后，移開樣本。

　　2.1.6分析完成后，按[F4]鍵進入“樣本信息編輯”界面。按[F9]鍵進入漢字狀態。在漢字狀態下，按[F8]鍵在全拼和五筆輸入法之間進行切換，輸入樣本信息，輸入完成后，點擊“確認”，保存輸入的內容并返回到“計數”界面。

　　2.1.7按[打印]鍵打印樣本分析報告。

　　2.1.8按照此操作過程進行其余樣本的分析。

　　2.2預稀釋樣本分析

　　2.2.1按[菜單]鍵，選擇“計數”，進入“計數”界面。再按[模式]鍵，將當前模式設置為“預稀釋”模式。按[稀釋]鍵，屏幕彈出“加稀釋液”對話框，取一個干凈的樣本杯放在采樣針下，按計數鍵，微傾斜樣本杯一定角度讓分析儀自動排出的1.6ml稀釋液沿管壁流入樣本杯中，避免產生氣泡或濺出。

　　2.2.2加完稀釋液后，按[確認]鍵，“加稀釋液”對話框關閉，分析儀自動清洗采樣針。

　　2.2.3采集20ul血液迅速注入盛有稀釋液的樣本杯中混勻。

　　2.2.4確認狀態指示區的計數狀態為“就緒”，工作模式為“預稀釋”。

　　2.2.5將準備好的預稀釋樣本放到采樣針下，使采樣針可以吸到樣本且針頭與容器底保持一定距離。

　　2.2.6按計數鍵，啟動樣本分析過程。此時，狀態指示區的計數狀態為“運行”。

　　2.2.7采樣針自動吸取0.7ml的樣本后蜂鳴器響，在采樣針抬起后，移開樣本。

　　2.2.8分析完成后，按[F4]鍵進入“樣本信息編輯”界面。按[F9]鍵進入漢字狀態。在漢字狀態下，按[F8]鍵在全拼和五筆輸入法之間進行切換，輸入樣本信息，輸入完成后，點擊“確認”，保存輸入的內容并返回到“計數”界面。

　　2.2.9按[打印]鍵打印樣本分析報告。

　　2.2.10按照此操作過程進行其余樣本的分析。

　　3、樣品分析結束后

　　3.1按[菜單]鍵，彈出系統菜單，選擇“關機”。

　　3.2界面彈出“關機”對話框，點擊“確認”進入關機界面。

　　3.3將E-Z清洗液放到采樣針下，按計數鍵，采樣針將自動吸取E-Z清洗液，執行液路和計數池的清洗。

　　3.4按照界面提示信息，將E-Z清洗液放到采樣針下，按計數鍵，采樣針將再次自動吸取E-Z清洗液，執行液路和計數池的清洗。

　　3.5執行完成后，界面提示“請關閉電源”是，關閉分析儀的電源開關。

　　3.6關閉電源后檢查分析儀是否有滲漏，并將血液分析儀的周邊環境打掃干凈。

　　第二節尿液分析儀使用規程

　　本測試儀是一項精密儀器，為了更好的維護和使用本儀器必須遵照以下操作規程。

　　一、操作步驟

　　1.尿液分析儀的通訊電纜與電腦背面的通訊端口相連，接通電源，先打開電腦，再打開分析儀；儀器啟動，風扇轉動，推進器移動，屏幕顯示“系統正在測試……”，此時系統正在自檢，顯示屏顯示主菜單，工作臺檢條區有紅色光交替閃爍，用戶可以開始測試

　　2.點擊電腦桌面尿液分析軟件；

　　3.將試紙條的試劑區完全浸入新鮮的、充分混合的、未離心的樣本中立即取出，將試紙條的側邊沿尿樣容器的管壁刮去多余尿液；

　　4.將蘸有尿液的試紙平放在工作臺的檢條區，確保試紙同工作臺前壁接觸；

　　5.儀器檢測到試紙存在后，推進器將試紙推到測試區進行測試；

　　6.當推進器退回原位，放下一條試紙……，這樣實現連續測試；

　　7.當工作臺上所有的試紙條測試完畢，打印結果輸出結束后，按菜單鍵進入儀器設置，將電源開關撥到“斷（○）”位置，關閉儀器電源。

　　二、儀器維護

　　1.不要在儀器通電狀態下清潔儀器；

　　2.不要用汽油、油漆稀釋劑、苯化合物等可能腐蝕儀器的有機溶劑擦拭儀器；

　　3.不要用水清洗液晶屏，不要用任何會擦傷工作臺和白基準的物質擦拭工作臺；

　　4.不要用任何溶劑清潔白基準，如果白基準有明顯劃痕或損壞，請與供應商聯系；

　　5.用柔軟干布或沾有溫和去污劑的軟布擦拭儀器，保持儀器清潔；

　　6.用柔軟、無磨損的布擦拭液晶屏；

　　7.為使儀器正常運行并提供準確的測試結果，必須定期從儀器中取下推進器、工作臺、步進板、用清水沖洗，用軟布依次擦干保持工作臺的清潔。

　　三、注意事項

　　1.測試時不要將儀器放置在陽光直射的地方,以免影響測試精度；

　　2.請在測試前核對尿液分析試紙型號，避免因使用的尿液分析試紙型號不正確而導致測試結果錯誤；

　　3.請勿使用過有效期或變質的尿液分析試紙；

　　4.尿樣本中血的濃度高時，可影響測試的準確性，儀器能夠識別出高濃度血尿并打印出“結果無效”的提示；

　　5.必須在推進器動作前，將待測試紙條放好；

　　6.在放置試紙條時應確保試紙條前端接觸工作臺前壁；

　　7.如果儀器測試頭下發生故障導致紙條運行受阻。關掉儀器，拉出工作臺，取出受阻試紙條后，重新安裝工作臺。開機自檢后，對未得出結果的樣本重測。

　　第三節自動凝血儀操作規程

　　1、儀器的常規操作

　　1.1打開電源開關前的檢查。

　　檢查廢液瓶及洗液瓶。如果洗液瓶中洗液的液面過低，請用蒸餾水或去離子水將罐充滿。清空廢液瓶。

　　管道連接檢查各種管線的連接。確保沒有管子脫落或扭結，電源線被安全的插入交流插座。確保打印機中有足夠的紙張以供打印當天所需處理的所有樣本結果。

　　補充反應杯丟棄用過的反應杯，加入適量的干凈的反應杯。

　　1.2打開電源

　　開機順序：打印機→壓力單元→電源單元和主單元（右側）。

　　打開電源后，儀器自動進入自檢。

　　將病人樣本，質控與試劑分別按要求準備就緒，進入分析過程：

　　試劑準備→Set Reagent →輸入確認試劑體積→補充反應杯→安放樣本架

　　1.3樣本分析:

　　Work List → ID No.Entry →輸入樣本號→ ENTER →選擇所需檢測的項目(－變為○),確認所有的設置結束后→ ENTER →按屏幕右上方“Start”鍵,執行分析。

　　分析完畢,儀器進入準備狀態。

　　1.4關機前的工作

　　每日清潔所有樣本針和試劑針：

　　在主菜單屏上按下【Rinse probe】鍵。將出現清洗針屏。按下【Excute】鍵。

　　1.5關機

　　關閉電源。

　　2.儀器保養

　　2.1每日保養

　　清洗樣品針

　　每次做完試驗都必須清洗樣品針，主要是預防堵針，執行[Rinse Probe]→[Excute]清空垃圾箱

　　2.2清空廢液

　　查看儀器后面防逆流瓶Trap Chamber有無水，防止因為有水而導致真空泵不能抽真空

　　在洗液瓶中注蒸餾水，最高不要超過上面的凹槽，防止因水過滿，工作時水回流到壓力泵和壓力傳感器上導致人為破壞。

　　2.3每周保養

　　做一次管路清潔，執行[Special Operate] →[Rinse&Prepare]

　　清潔儀器

　　2.4每半年保養

　　清洗洗液瓶內部，清洗洗液瓶出水管上的過濾網一次。

　　2.5每三或六個月保養

　　清潔傳動滑軌(X軸、Y軸)并上潤滑油。防止因積塵而使樣品針運行不到位，向下扎錯位置造成樣品針彎曲或斷裂

　　第四節半自動生化分析儀操作規程

　　【操作規程】

　　1.開機之前檢查電源線是否連接無誤，電源要求接地良好;連接打印機電源線，接通打印機電源開關;將廢液管插入廢液容器內;接通顯示器開關及主機背部電源開關。

　　2.開機→自檢后→鍵入Enter，確定已設定測試參數→鍵入Enter，進入編制工作表→在設置欄，開啟聯機打印→儀器預熱20分鐘后，調用已設定測試項目進行樣品測定→打印結果→清洗儀器→關機。

　　3.吸液口由不銹鋼保護管和鋼管內聚四氟乙烯吸液管組成，應注意保護，不要碰彎。

　　4.切忌在帶電狀態下連接任何連接口。

　　【儀器的保養與維護】

　　1.日常保養工作主要是清洗流動比色皿，每天工作結束后，要用蒸餾水清洗。具體方法如下：將吸液管插入蒸餾水中，向上扳動吸液開關，反復沖洗流動比色皿，直到蒸餾水的吸光度值正常為止。

　　2.每周要用專門的清洗劑清洗一次流動比色皿，清洗時，讓清洗劑停留在比色皿中約半小時，然后排掉，再用蒸餾水沖洗干凈，最后注入蒸餾水。

　　3.不使用儀器時，流動比色皿內一定要保證充滿蒸餾水。

　　4.更換打印機色帶時，嚴格遵照打印機操作手冊，避免不規范操作。

　　5.光源燈更換時一定要先切斷儀器的電源，手不可觸摸光源燈的玻璃部分，萬一光源燈的玻璃部分弄臟了，可用無水乙醇將污物除去。

　　6.更換的蠕動泵管尺寸材料應與原泵管一致，如不一致則要重新調整吸液量。

　　第五節血常規檢驗操作規程

　　【標本】

　　抗凝靜脈血（有些儀器也可用末梢血）。

　　【方法】

　　血液細胞自動分析儀測定法。

　　【試劑】

　　血液細胞自動分析儀配套試劑。

　　【操作】

　　詳見血液細胞自動分析儀使用手冊。

　　【附注】

　　1.血常規包括白細胞計數及分類、紅細胞計數、血紅蛋白濃度、紅細胞比積、血小板計數等項目。這些項目亦有相應的手工方法，詳見有關資料。

　　2.半自動及全自動血液細胞分析儀從設計上均要求用抗凝靜脈血。其優點為：

　　（1）靜脈血能正確地反映病人實際情況，重復性好；

　　（2）利于延長儀器的使用壽命；

　　（3）解決了采血盤的交叉感染問題等。

　　3.血細胞計數應用EDTAK2：為抗凝劑（EDTAK22 H2O 1.5～2.2mg可抗凝1ml血）。

　　4.貯血容器應選用有蓋塑料管。抗凝血采集后在室溫中貯存應不超過6h；如需制作血涂片應在2h內完成。

　　5.測定前必須將EDTAK2抗凝血充分混勻。

　　6.血細胞分析儀測定最適溫度為18～22℃，低于15℃或高于30℃，均可使細胞體積發生改變，影響各參數的結果。

　　7.血細胞分析儀用于白細胞分類只能當作一種過篩手段，當白細胞、紅細胞、血紅蛋白和血小板的任何一項有明顯

　　升高或降低；白細胞分類出現異常結果（中間細胞群百分率≥8.0%）；紅細胞、白細胞和血小板的任何一個直方圖出現異常圖形等情況，須用顯微鏡檢查及分類。

　　第六節尿常規檢驗操作規程

　　【標本】

　　新鮮尿液。

　　【方法】

　　化學試帶法。

　　【試劑】

　　各型號尿液化學分析儀配套試帶。

　　【操作】

　　詳見尿液化學分析儀使用手冊。

　　【附注】

　　1.尿常規檢查使用尿液化學分析儀，目前能進行8～10項檢測（PH、蛋白、葡萄糖、酮體、隱血、尿膽紅素、尿膽素原、亞硝酸鹽、比重、白細胞）。這些項目亦有相應的手工方法，詳見有關資料。

　　2.必須了解所用試帶各膜塊注意事項、藥物干擾。

　　3.要注意尿液化學分析儀測定結果與手工法的差異，必要時用手工法復查。

　　4.尿液化學分析儀檢測僅是一個過篩手段，當蛋白、隱血、白細胞等出現異常結果（如尿蛋白“＋”或以上）時，應進行鏡檢。

　　5.尿液顏色、透明度等一般性狀異常時也應報告。

　　第七節肝功能檢驗操作規程

　　血清總膽紅素（TBIL）和結合膽紅素（DBIL）測定

　　改良J~G法

　　【試劑】

　　參照書刊文獻（如《全國臨床檢驗操作規程》第二版）自配，配制標準液的膽紅素應符合如下標準，純膽紅素的氯仿溶液在25℃當光徑1.000±0.001Cm,波長453nm條件下其摩爾吸光系數應在60700±1600范圍內，偶氮膽紅素的摩爾吸光系數應在74380±866范圍內，配制標準液的稀釋劑須含白蛋白，可用牛血清白蛋白或人血清代替人血清白蛋白。標準液應貯於棕色瓶中避光保存，在市售試劑中以含堿性酒石酸的靈敏度特異性高。

　　【操作】

　　按試劑盒說明書或相應書刊文獻規程手工操作，比色測定，波長600nm.制作準曲線。血樣測定，從標準曲線上求TBIL及DBIL的含量以umo1/L報告。

　　也可按廠家提供的試劑及儀器使用的說明書的要求將相應的程序及參數設入，用自動生化分析儀測定。

　　【標本】

　　血清，空腹血為宜，脂血、脂溶性色素及嚴重溶血干擾此測定，暫不能測定的標本應避光保存，室溫可穩定8h，2~8℃可保存48h。

　　含疊氮鈉作防腐劑的質控血清不宜用此法測定膽紅素。

　　膽紅素氧化酶（BOD）法

　　【試劑】

　　市售成套試劑。BOD試劑復溶后2~8℃可保存一周。

　　【操作】

　　按廠家提供的試劑及儀器說明書要求設置程序輸入參數用自動生化分析儀測定。波長450或460nm。

　　【標本】

　　血清要求與改良J一G法相似。

　　二甲亞楓（DMSO）法

　　【試劑】

　　市售現成試劑。

　　【操作】

　　按試劑盒說明書手工操作比色測定或用自動生化儀測定。波長560nm。

　　【標本】

　　血清、輕度脂血，溶血標本對結果無明顯影響、重度脂血、溶血標本須作標本空白進行較正。

　　血氨測定

　　【方法】

　　酶兩點法。

　　【試劑】

　　市售成套試劑。

　　【操作】

　　按試劑及儀器使用說明書要求，設入相應的程序及各項參數、用自動生化分析儀測定。波長340nm。

　　【標本】

　　EDTA.Na2抗凝血漿。靜脈采血后與EDTA.Na2混勻，立即置冰水中盡快分離出血漿，加塞置2~4℃保存，在2~3h內分析，-20℃可穩定24h。溶血標本忌用。

　　第八節腎功能檢驗操作規程

　　尿素氮

　　1.檢測目的：

　　檢測血清、血漿或尿液中尿素的含量，為臨床對相關疾病的診斷、觀察疾病的變化及治療效果，以及對健康人群正常生理指標的監測提供重要的參考價值。

　　2.標本要求：

　　2.1病人準備：空腹12小時。

　　2.2標本類型：血清、肝素化的血漿或24小時尿。

　　3.設備和試劑：

　　3.1儀器設備：邁瑞半自動生化分析儀

　　3.2試劑材料：試劑

　　3.3試劑的貯存：

　　3.3.1 2～8℃密閉避光貯存至標簽所注失效期。

　　3.3.2開蓋上機2～8℃避光穩定30天。

　　3.3.3變質指示：試劑混濁變色或空白吸光度值<1.000時，不能繼續使用。

　　3.4注意：此試劑為體外診斷用，禁止入口，吞下有害。試劑含有疊氮化鈉，誤入眼、口中或沾染到皮膚上請立即用清水徹底沖洗，必要時到醫院就診。疊氮化鈉可以和銅、鉛等金屬反應形成爆炸性化合物，故廢棄時請充分稀釋廢液和沖洗排水管。

　　3.5試劑準備：即開即用的，無需特殊準備。

　　4.操作步驟：

　　見生化分析儀操作流程。

　　5.質量控制：

　　5.1質控物：RANDOX多項人基質血清

　　5.2質控措施：

　　5.2.1室內質控：每日日常工作前進行。

　　5.2.2室間質控：參加北京臨床檢驗中心臨床化學室間質評。

　　6.干擾因素：

　　總膽紅素≤40mg/dL，血紅蛋白≤450mg/dL，抗壞血酸≤400mg/dL對本法無干擾。

　　7.參考區間及可報區間：

　　7.1參考范圍：血清/血漿2.86～8.20mmol/L

　　24小時尿15～35g/24h

　　7.2可報范圍：0.00～35.00mmol/L。樣品Urea含量超過線性范圍應用生理鹽水稀釋重做，結果乘以稀釋倍數。

　　8.異常結果處理：

　　結果異常、與臨床診斷不符，應復查或與臨床聯絡。

　　肌酐

　　1.檢測目的：

　　檢測血清、血漿或尿液中肌酐的含量，為臨床對相關疾病的診斷、觀察疾病的變化及治療效果，以及對健康人群正常生理指標的監測提供重要的參考價值。

　　3.標本要求：

　　3.1病人準備：空腹12小時。

　　3.2標本類型：血清、肝素化的血漿或尿液。

　　4.設備和試劑：

　　4.1儀器設備：邁瑞半自動生化分析儀

　　4.2試劑材料：試劑

　　4.3試劑的貯存：

　　4.3.1 2～8℃密閉避光貯存至標簽所注失效期。

　　4.3.2開蓋上機2～8℃避光穩定30天。

　　4.3.3變質指示：試劑混濁變色或空白吸光度值>0.050時，不能繼續使用。

　　4.4注意：此試劑為體外診斷用，禁止入口，吞下有害。試劑含有疊氮化鈉，誤入眼、口中或沾染到皮膚上請立即用清水徹底沖洗，必要時到醫院就診。疊氮化鈉可以和銅、鉛等金屬反應形成爆炸性化合物，故廢棄時請充分稀釋廢液和沖洗排水管。

　　4.5試劑準備：即開即用的，無需特殊準備。

　　5.操作步驟：

　　見半自動生化分析儀操作流程。

　　6.質量控制：

　　6.1質控物：RANDOX多項人基質血清

　　6.2質控措施：

　　6.2.1室內質控：每日日常工作前進行。

　　6.2.2室間質控：參加臨床化學室間質評。

　　7.干擾因素：

　　直接膽紅素≤257μmol/L，血紅蛋白≤0.5g/L，抗壞血酸≤3mmol/L,甘油三酯≤15.0mmol/L,肝素≤50KU/L，枸櫞酸鈉≤10g/L對本法無干擾。

　　8.參考區間及可報區間：

　　8.1參考范圍：血清/血漿53.0～123.0μmol/L (男性)

　　44.0～106.0μmol/L (女性)

　　首次晨尿1530～15320μmol/L

　　24小時尿6.6～15.0mmol/24h

　　8.2可報范圍：0.0～8840.0μmol/L。樣品Crea含量超過線性范圍應用生理鹽水稀釋重做，結果乘以稀釋倍數。

　　9.異常結果處理：

　　結果異常、與臨床診斷不符，應復查或與臨床聯絡。

　　9.危急值及處理方法：

　　>177μmol/L。及時與臨床聯絡。

　　10.實驗室解釋：

　　增高：嚴重腎功能不全、各種腎障礙、肢端肥大癥等。

　　降低：營養不良、多尿等。

　　第九節血脂檢驗操作規程

　　標本采集與處理

　　1．受檢者抽血前二周應保持平衡的飲食習慣，近期體重穩定無外傷，手術等意外情況。并注意如有使用降糖、降脂、降壓、避孕藥，β-受體阻滯劑，免疫抑制劑，激素藥物等，則應根據所用藥物特性停藥數天或數周后再作血液脂類檢測。

　　2．空腹抽血，TG，脂蛋白，載脂蛋白測定應至少禁食12小時（僅作膽固醇測定不必強求空腹）24小時內不作劇烈運動。抽血前不要久站立。至少應靜坐5分鐘。抽血時止血帶使用不可超過1分鐘。

　　3．標本用血清，也可用肝素或EDTA.Na2抗凝之血漿。EDTA.Na2濃度不宜太高。

　　4．血標本室溫放置不得超過3h，放置30~45分鐘后應即時分離出血清（漿）蓋封於4℃冰箱中可穩定至少4天，如需長期保存，應於-70℃中冰凍存放，不可反復凍融。

　　血清總膽固醇（TC）測定

　　酶法（CHOD~PAP法）

　　【試劑】

　　市售現成試劑。

　　【操作】

　　按試劑及儀器使用說明書要求設定程序，輸入參數用自動或半自動生化分析儀測定（速率法）終點法可手工操作，用普通分光光度計比色測定。波長500nm或520nm。

　　【標本】

　　血清（漿）參看本節的標本采集與處理。

　　【附注】

　　本法為中華醫學會檢驗學會推薦的TC測定常規方法（中華醫學檢驗雜志，1995、18：185）。

　　膽固醇標準液以定值參考血清為宜，而不宜用Chol的水溶液作標準。Chol定值質控血清亦不應用作標準液。

　　主要技術指標：終點法批內CV＜1.5%、批間CV≤2.5%。靈敏度：顯色劑用酚時，TC5.2mmo1/L(200mg/dl)時的`吸光度（A 500nm）約0.30~0.35，故A 500nm=0.005時TC濃度約為0.08mmo1/L(3mg/dL)。測定范圍：當血清與試劑用量之比為1:100時其測定的上界為13mmo1/L(500ng/dL)。

　　血清甘油三酯（TG）測定

　　酶法（GPO~PAP法）

　　【試劑】

　　市售現成試劑。有兩種。

　　一步酶法單一試劑，二步酶法雙試劑。

　　標準液（參考物）一步酶法之用三油酸甘油酯水溶液，也可用甘油，但甘油不適用於二步酶法。

　　【操作】

　　按試劑及儀器使用說明書要求設定程序和參數，用自動或半自動生化分析儀測定，終點法可用普通分光光度計手工操作，比色測定。波長500nm。

　　【標本】

　　血清（漿）參看本節標本采集與處理。

　　【附注】

　　本法在操作程序上分為一步酶法與二步酶法，二步酶法為中華醫學檢驗學會的推薦方法（中華醫學檢驗雜志1995、18：249）。現階段允許二法并存，要求逐步過渡到統一采用二步酶法，在方法尚未統一前，實驗室報告TG測定結果時應注明“除FG值”或“未除FG值”。

　　主要枝術指標：酶試劑用緩沖液配制后，20~25℃應穩定1天，4℃可穩定3~7天，試劑空白為A500nm≤0.05；顯色后穩定≥30min：測定上界11.3mmo1/L(100mg/dL)；

　　精密度：批內CV≤3%，批間CV≤5%：靈敏度：2mmo1/L TG A 500nm≥0.2。

　　血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)測定

　　磷鎢酸鎂沉淀法

　　【試劑】

　　市售成套試劑，沉淀劑，酶試劑（同TG測定）。

　　【操作】

　　按試劑盒說明書操作。

　　1．沉淀含apoB的脂蛋白。

　　2．測定上清液（只含HDL）的膽固醇含量（方法同酶法TC測定）。

　　【標本】

　　血清（漿）。

　　硫酸葡聚糖一鎂沉淀法

　　【試劑】

　　市售成套試劑：總HDL試劑，HDL3試劑，酶試劑（同TC試劑）。

　　【操作】

　　按試劑說明書操作：

　　1．沉淀含apoB的脂蛋白，（總HDL試劑）；

　　2．沉淀含apoB的脂蛋白及HDL2（HDL3試劑）；

　　3．測定總HDL~C及HDL3~C（同酶法TC測定），并計算出HDL2~C量。

　　【標本】

　　血清（漿）血樣在室溫中不宜久放，應即時測定，原則應低溫保存。

　　直接HDL~C測定法

　　【試劑】

　　市售專門的試劑，無沉淀劑。酶試劑同TC測定。（如日本第一化學藥品株式會社的產品）。

　　【操作】

　　按試劑盒及儀器使用說明書要求設置程序，輸入參數直接用自動或半自動生化分析儀測定，無須沉淀離心分離出HDL步驟。

　　【標本】

　　血清（漿）。

　　血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）測定

　　1．Friedwald工式計算法：

　　（1）LDL-C=TC―HDL-C―TG/5（以mg/dl為單位計）；

　　（2）LDL-C=TC―HDL-C―TG/2.2 (以mmo1/L為單位計)；

　　（3）只有當血TG＜4.52mmo/L結果才較準確；

　　（4）只有TC、TG、HDL-C三項測定都準確且符合標準化要求時，才可計算出LDL-C的近似值。

　　2．聚乙烯硫酸沉淀法

　　【試劑】

　　沉淀劑市售，酶試劑同TC測定。

　　【操作】

　　1．TC測定。

　　2．選擇性沉淀血清中LDL，測定上清液之HDL－C與VLDL－C之和的量，（同TC測定）。

　　3．計算出LDL－C的含量。

　　【標本】

　　血清。

　　血清載脂蛋白A1（apoA1）測定

　　免疫透射比濁法。波長340nm，本法批間CV＜5%。

　　【試劑】

　　市售試劑盒，試劑2~8℃保存，不同批號試劑不能混合使用，抗血清效價不應低於16。

　　【操作】

　　按試劑及儀器使用說明書要求，設定程序和參數用自動生化分析儀測定，也可用特定蛋白分析儀作速率法散射比濁測定，或用含340nm的分光光度計手工操作測定。

　　【標本】

　　血清。

　　血清載脂蛋白B（apoB）測定

　　免疫透射比濁法。波長340nm，本法批間CV＜5%。

　　【試劑】

　　市售試劑，2~8℃保存，不同批號試劑不能混合使用，抗血清效價不應低於1：128。

　　【操作】

　　參看apoA1測定。

　　【標本】

　　血清。

　　第十節血液葡萄糖測定技術操作規程

　　1.檢測目的：

　　檢測血清或血漿中葡萄糖的含量，為臨床對相關疾病的診斷、觀察疾病的變化及治療效果，以及對健康人群正常生理指標的監測提供重要的參考價值。

　　3.標本要求：

　　3.1病人準備：空腹12小時。

　　3.2標本類型：血清或NaF抗凝的血漿。采血后及時分離，以避免血清或血漿中葡萄糖被細胞利用而降低。

　　4.設備和試劑：

　　4.1儀器設備：奧林巴斯AU600生化分析儀

　　4.2試劑材料：四川邁克公司試劑

　　參與反應成份：

　　R1：酚（12.0mmol/L）

　　R2：GOD（≥35KU/L）、POD（≥5KU/L）、4-AAP（1.20mmol/L）

　　4.3試劑的貯存：

　　4.3.1 2～8℃密閉避光貯存至標簽所注失效期。

　　4.3.2開蓋上機2～8℃避光穩定30天。

　　4.3.3變質指示：試劑混濁變色或空白吸光度值>0.150時，不能繼續使用。

　　4.5試劑準備：即開即用的，無需特殊準備。

　　5質量控制：

　　5.1質控物：RANDOX多項人基質血清

　　5.2質控措施：

　　5.2.1室內質控：每日日常工作前進行。

　　5.2.2室間質控：參加北京臨床檢驗中心臨床化學室間質評。

　　6.參考區間及可報區間：

　　6.1參考范圍：空腹3.89～6.11mmol/L

　　餐后1小時7.78～8.89mmol/L

　　餐后2小時3.89～7.78mmol/L

　　6.2可報范圍：0.00～22.30mmol/L。樣品GLU含量超過線性范圍應用生理鹽水稀釋重做，結果乘以稀釋倍數。

　　7.危急值及處理方法：

　　<2.5mmol>10mmol/L。及時與臨床聯絡。

　　第十一節凝血四項檢驗操作規程

　　全血凝固時間檢驗（CT）

　　【標本】

　　靜脈取血3ml。

　　【方法與操作】

　　試管法、硅管法操作參見《全國臨床檢驗操作規程》（第二版）。

　　【附注】

　　1.靜脈取血要一針見血，盡量減少組織液和空氣混入。

　　2.水浴箱溫度要恒定，過高或過低，可影響結果。

　　活化部分凝血活酶時間測定（APTT）

　　【標本】

　　自靜脈取血，用109mmol/L枸椽酸鈉作1:9抗凝。

　　【試劑】

　　市售成套試劑。

　　【方法與操作】

　　按試劑及有關儀器說明書要求進行。

　　【附注】

　　1.標本應及時檢測，最遲不超過2h。

　　2.分離血漿應在3000r/min，離心10min。

　　3.本試驗較試管法全血凝血時間敏感，能檢出因子Ⅷ：C＜25％輕型血友病。

　　血漿凝血酶原時間測定（PT，一期法）

　　【標本】

　　靜脈血1.8ml，用109mmol/L枸椽酸鈉0.2ml抗凝。

　　【試劑】

　　1.組織凝血活酶浸出液；

　　2. 0.025mol/L CaCl2液；

　　【方法與操作】

　　見《全國臨床檢驗操作規程》（第二版）。

　　【附注】

　　1.采血后宜在1h內完成，置冰箱4℃保存,不應超過4h，-20℃下可放置2周，-70℃可放置6個月。

　　2.水溫箱控制在37℃±1℃，過高過低均影響結果。

　　簡易凝血活酶生成試驗（STGT）

　　【標本】

　　取全血0.04ml加5ml蒸餾水，混勻，即成溶血液，備用。

　　【方法與操作】

　　見《全國臨床檢驗操作規程》（第二版）

　　第十二節AB0血型正、反血型鑒定技術

　　操作規程

　　1.檢測目的

　　用于檢測患者血型，實施輸血治療和組織器官移植等。

　　2.檢測原理（正定型法）

　　根據IgM類特異性血型抗體與紅細胞上特異性抗原結合能夠出現凝集反應的原理，用已知IgM類特異性標準抗血清與被檢紅細胞在室溫條件下反應，若被檢紅細胞出現凝集現象，表明被檢紅細胞上有與血型抗體對應的抗原。

　　3.標本要求

　　新鮮全血。

　　4.試劑

　　標準抗A、抗B血清。

　　5.操作步驟（玻片法）

　　5.1標記：取一載玻片，用蠟筆畫上直徑2cm左右的兩個圓圈，分別標記抗A、抗B。

　　5.2抗血清：在玻片蠟筆圈內按標記所示分別滴加抗A、抗B標準抗血清各一滴。

　　5.3紅細胞：在抗A、抗B圈內加被檢者全血各一滴。用玻棒將紅細胞與抗體充分混勻，室溫下放置18～30min（為防止天氣干燥造成玻片干涸，可把試驗玻片放在有濕紗布的蓋盤中）。

　　5.4血型判讀：搖動玻片，肉眼觀察玻片蠟筆圈內有無顆粒狀凝集及凝集程度，判定陰性、陽性和陽性程度。陰性指視野中紅細胞程均勻散布，無凝集顆粒，顯微鏡下紅細胞分散存在，無聚集靠攏現象。陽性時紅細胞出現凝集。

　　6.質量控制

　　6.1分型血清質量性能符合要求，用畢后應放置冰箱保存，以免細菌污染。

　　6.2試管、滴管和玻片必須清潔干燥，防止溶血。

　　6.3按理IgM抗-A和抗-B與相應紅細胞的反應溫度以6℃為最強，但為了防止冷凝集現象的干擾，一般仍在室溫內進行試驗，36℃可反應減弱。

　　6.4觀察時應注意紅細胞呈特異性凝集、繼發性凝固以及緡錢狀排列的區別。

　　7.干擾因素

　　7.1分型血清效價太低、親和力不強；

　　7.2受檢者紅細胞上抗原位點過少或抗原性減弱；

　　7.3受檢者血清中缺乏應有的抗-A/抗-B抗體；

　　7.4各種原因引起的紅細胞溶解，誤判為不凝集。部分溶血時，可溶性血型物質中和了相應的抗體；

　　7.5由細菌污染或遺傳因素引起多凝集或全凝集往往是正反定型不符的原因；

　　7.6血清中有意外抗體，如自身抗-I，常引起干擾；

　　7.7老年人血清中抗體水平大幅度下降；

　　7.8更換新批號抗血清或對試劑結果有懷疑時，可設定陽性、陰性和自身對照；

　　7.9為避免交叉污染，尖吸管、玻棒只能一次性使用；

　　7.10嬰幼兒紅細胞抗原未發育完全、老年體弱者抗原性較弱；

　　7.11有些疾病可能使紅細胞定性出現困難，如：嚴重的腸道細菌感染；嚴重的細菌感染；血清中存在病理性冷凝集素與紅細胞上抗原結合；部分高球蛋白和異常高球蛋白血癥患者；

　　7.12輸入異型血或做過與受者血型不同的異體骨髓器官移植的病人在血型堅定時可能出現混合外觀。

醫院規章制度5

　　1、在院長領導下具體組織實施全院的醫療工作，制定全年醫療、培訓、繼續教育等專項工作，具體組織實施，做好業務工作總結。

　　2、制定和健全醫療方面的規章制度和醫療操作常規，督促檢查各科室對規章制度、醫療操作常規和各級各類業務人員職責的貫徹落實。

　　3、組織各醫療、醫技科室進行正常的醫療業務工作，協調各業務科室之間的'工作聯系，組織重大手術和危重病人的會診搶救，不斷提高醫療工作質量。

　　4、制定防范醫療差錯事故的措施，正確處理醫療糾紛及醫療缺陷，發生醫療事故爭議時，負責在患者或其代理人在場的情況下，封存病歷和有關實物，對醫療事故及時調查，按規定及時報告。

　　5、組織、檢查全院衛技人員的業務訓練和三基考核，加強外出學習和進修的管理。

　　6、協助并指導衛技人員進行科研的選題、立項，具體辦理科研課題的申報、評審等工作，支持新技術、新項目的開展。

　　7、負責管理進修和實習醫師的帶教工作，并進行督促、檢查和指導。

　　8、負責臨時性院外醫療任務的安排，邀請院外會診，接待醫療業務方面的來訪、檢查等。

　　9、負責受理復印或者復制病歷資料的管理。

醫院規章制度6

　　為加強醫院藥品管理，規范采購流程，根據上級藥品集中招標采購負責部門的相關規定和要求結合醫院實際特制定本制度。

　　一、藥劑科應在醫院藥事管理委員會、醫院院長、主管副院長的領導下，負責全院的藥品采購、儲存、保管和供應工作。

　　二、藥庫由專人管理，應設置藥庫管理員及藥品采購人員負責藥品的采購、驗收、保管工作。庫房管理及采購人員應具備良好的政治思想素質和專業技術知識，嚴格執行相關的法律法規。

　　三、藥品采購必須在監管部門的'監督管理下向證照齊全并參加年度省級醫療機構藥品集中招標采購的投標并獲得品種配送權的配送企業進行采購，藥劑科必須將供貨單位的依法營業相關證照復印件存檔備查，按醫院要求在紀委和監審部門監督下與供貨單位簽定年度質量購銷合同和廉政責任合同。

　　四、藥品采購人員必須嚴格遵守《藥品管理法》及省級醫療機構藥品集中招標采購相關的法律法規，按照參加云南省級醫療機構藥品集中招標采購的年度中標目錄采購藥品，嚴格執行中標購進價和零售價，按照上級招標負責部門的要求及時在醫院醒目位置以電子顯示屏的形式向患者公布年度省級醫療機構藥品集中招標最新中標執行價格，執行的結果接受上級監管部門和社會監督。

　　五、對于年度藥品集中招標未覆蓋到的臨床緊缺、必須的小品種藥品采購員必須按照上級藥品集中招標負責部門的具體要求完善相應的備案采購工作，經同意后才可進行采購。六、采購藥品要根據臨床所需，根據年度集中招標中標結果、用藥量及庫存量制定采購計劃，采購計劃交藥劑科主任初審，然后報主管副院長、院長依次審核同意方可采購，藥品的倉儲應有一定的儲備量以保障臨床正常用藥和應急醫療的需要。

　　七、采購進口藥品時，必須向供貨單位索取《進口藥品注冊證》和《口岸檢驗報告書》進行嚴格審驗，審驗合格方可對藥品驗收入庫。

　　八、在采購活動中，應堅持優質、價廉的原則，不得采購“食”、“妝”、“消”、“械”等非藥保健品及無批準文號、無有效期限、無廠牌、無注冊商標等藥品進入醫院。對不符合質量標準和有關規定者不得采購入庫。

　　九、采購藥品必須執行質量驗收制度。如發現采購藥品有質量問題要拒絕入庫，對于藥品質量不穩定供貨不及時或參加年度藥品集中招標投標并作為中標方但拒不履行中標結果。

醫院規章制度7

　　1、醫務人員上班時衣帽整潔，離開工作場所應脫去工作服；禁止穿工作服進食堂、會議室等非工作場所。

　　2、診療、換藥處置工作前后均應洗手、消毒。

　　3、無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。

　　4、病房應定時通風換氣，必要時空氣消毒。地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日用1：100“84”消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進行空氣微生物監測，如使用紫外線消毒，要登記消毒時間、定期監測紫外線強度。

　　5、換下污衣、被服，放于指定污衣筐內，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點。各種醫療用具，使用后均須嚴格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。

　　6、病人出院、轉科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應用消毒液擦洗。

　　7、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。

　　8、無菌物品每天檢查一次，滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間最長不得超過24小時；盡量使用小包裝。用過的物品與未用過的.物品嚴格分開，并有明顯標簽，嚴禁用過期物品。

　　9、各門診病區等工作場所醫務人員下班前，均應進行清潔或消毒。

　　10、一次性醫療用品、廢棄物品按規定處理后，置專用容器內封閉運送，進行無害化處理。

醫院規章制度8

　　1、醫護人員在下列情況下應當洗手：

　　（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

　　（2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

　　（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

　　（4）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

　　（5）當醫護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

　　2、醫護人員洗手的方法是：

　　（1）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；

　　（2）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；

　　（3）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟（六步洗手法）為：

　　A、掌心相對，手指并攏，相互揉搓；

　　B、手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；

　　C、掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；

　　D、右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行

　　E、彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；

　　F、將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；

　　G。必要時增加對手腕的清洗。

　　（4）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干或自動涼干，取適量護手液護膚。

　　3、醫護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節及配戴飾物的部位等。

　　4、醫護人員洗手使用皂液、在更換皂液時，應當在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的.皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。

　　5、醫護人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：

　　（1）取適量的速干手消毒劑于掌心；

　　（2）嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；

　　（3）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。

　　6、醫護人員在下列情況時應當進行手消毒：

　　（1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

　　（2）出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后；

　　（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

　　（4）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；

　　（5）需雙手保持較長時間抗菌活性時。

　　7、醫護人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

　　8、醫護人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。

醫院規章制度9

　　安全用電、節約用電是醫院安全節能工作的重要組成部分，是醫院健康持續發展的必要保障，為加強管理，明確要求，規范各類用電行為，為保證安全用電，防止事故發生，特制定本安全節約用電管理制度，本制度適用于本醫院的所有用電活動。

　　一、所有電路安裝、電器操作的人員，都必須經過專業培訓，考試合格后，才能上崗。

　　接觸電源必須有可靠的絕緣措施，必須嚴格按照電工操作規程進行作業，作業時必須穿戴電工工作服，作業時不允許攜帶除工作用具的其它金屬類物品，任何無電工資質的人員不允許進行用電安裝、維修等作業，防止觸電事故的發生。

　　二、安全用電必須堅持定期檢查制度，安全辦會同總務科和有關部門，每年組織1～2次全院用電安全檢查，各部門每月要進行一次檢查并上報檢查結果，總務科必須安排人員每天對重要用電場所進行巡查并記錄相關數據。

　　三、每年請有防雷資質的機構對我院進行防雷檢測，并保持相關檢測報告，按要求對不安全隱患及時上報整改。

　　四、醫院科室安全用電管理由醫院后勤總務部門負責，科室的所有電源線路的設計、施工、檢查、驗收、維護均由總務科統一辦理。

　　未經總務科審批的用電項目，必須經總務科重新審查、驗收后，才能投入使用，否則，應無條件拆除。

　　五、科室電源輸出線路一律由總務科組織施工，任何部門均不得自行接線接電。

　　科室拖線板的領用必須報備總務科，并向總務科書面申請，總務科安排電工現場評估安全后方可使用，拖線板只能用了電腦、打印機等小型功率的用電設備，拖線板采購必須是“三證”合格產品。

　　六、科室內新增加大型設備用電必須經本科室的分管領導同意，書面報備總務科，報備申請必須注明設備電源容量和產品合格證，總務科安排有資質的電工進行現場評估安全后報分管領導同意，總務科統一安排有資質的電工進行用電作業。

　　七、科室（病區）禁止使用電飯鍋、電磁爐、電水壺、取暖器等電容量超過

　　的小家電。

　　八、電源線路在設計時，必須充分考慮發展的需要，使電路有足夠的剩余容量。

　　對陳舊老化、超負荷的電源線路，必須有計劃地逐步更換。一時難于更換的，必須在確保安全的條件下，采取特別防護措施，否則，必須暫停使用。

　　九、電源線路必須安裝可靠的保險裝置，并正確使用保險絲，確保用電安全。

　　禁止使用銅線和其它非專用金屬線當保險絲使用，禁止使用“三無產品”。

　　十、宿舍安裝或使用大容量（

　　）的電器設備，必須經總務科批準，擅自安裝或使用的予以沒收。凡電源線路容量不允許安裝使用大容量用電器的'地方，一律禁止安裝使用。

　　十一、所有用電場所必須執行“人走電關”的規定，人員離開用電場所或電器設備不使用時，要關閉總電源。

　　24小時用電的設備，必須有專人值班，隨時掌握用電的安全情況。各行政科室、走廊等場所的照明設備要根據醫院實際情況及時關閉，堅決杜絕“白晝燈”和“長明燈”現象。計算機、打印機、飲水機、空調、等電源由各部門負責人或指定負責人在下班后關閉電源，如后面的人要繼續使用，則誰用誰關掉。

　　十二、電器在使用過程中，發生打火、異味、高熱、怪聲等異常情況時，必須立即停止操作，關閉電源，并及時找電工檢查、修理，確認能安全運行時，才能繼續使用。

　　十三、科室裝修時，電源線路必須由總務科安排專業電工設計、施工，并充分考慮電源容量和線路安全，加裝漏電保護裝置，禁止私拉亂接電源線路。

　　十四、電氣設備周圍應與可燃物保持0.5m以上的間距，金屬外殼必須根據技術條件采取保護性接地或接零措施，接地電阻不宜超過４歐姆。

　　十五、庫房內不準設置移動式照明燈具。

　　照明燈具下方不準堆放物品，其垂直下方與儲存物品水平間距不得小于0.5米。庫房內敷設的配電線路，需穿金屬管或用非燃硬塑料管保護。庫房應當在庫房外單獨安裝開關箱，保管人員離庫時，必須拉閘斷電。禁止使用不合規格的保險裝置。

　　十六、任何部門和個人都必須嚴格遵守安全用電規則，嚴禁私拉亂接電源，嚴禁違章違規使用電器，嚴禁電源線路超負荷使用。

　　對于違規違章用電的科室和個人，科室員工都有檢舉和監督的義務。

　　十七、違反上述規定，根據情節按有關規定給予經濟處罰，違反規定造成人身傷亡和設備、財產損失的，將根據“四不放過”原則追究責任，情節和損失程度給予罰款、賠償處分，直至移送司法機關追究其刑事責任。

醫院規章制度10

　　1.ICU作為病重病人的監測聲場所，必須保持整潔、安靜、舒適、避免噪聲，工作人員應做到四輕：說話輕、走路輕、移物輕、操作輕。十不準：上班不準會客、不準在辦公室吃東西、不準帶小孩、不準看小說、不準打瞌睡、不準打私人電話、不準閑聊、不準做私事、不準化濃妝、不準放私人用品。

　　2.進入ICU室應衣帽整潔、換ICU專用鞋。

　　3.非本室的工作人員及病人的管床醫師不得隨意進入ICU室，外來參觀人員必須經醫務科或護理部批準后方可入內。

　　4.統一病室的陳設，保持床單位及床邊桌等用物的清潔整齊，固定位置，未經護士長得批準，不得隨意搬動。

　　5.做好病室醫療文件的保管工作，病人和陪人不得翻閱病歷和醫療文件。

　　6.任何病人不得留陪護，探視的時間進行探視，病人的一切治療護理由護理人員承擔。

　　7.ICU各類人員必須嚴格遵守醫院的各項規章制度及各種操作規程，認真履行各班崗位責任制，嚴密觀察病情，加強巡視，發現異常及時通知醫師處理，隨時做好危重病人的搶救準備工作。操作時應嚴格執行查對制度，避免發生差錯事故。

　　8.隨時做好接收新病人的準備工作和平穩病人的轉出工作，病情及藥品等其他物品交接清楚，病人的貴重物品不得帶入ICU室。

　　9.切實做好病室的消毒隔離及清潔衛生工作，防止醫院感染，經常保持病室的清潔，每日清掃，每周一次大掃除。

　　10.醫務人員工作時，穿好工作服，注意儀表儀容，講究文明和清潔衛生。

　　11.做好安全保衛，節約用水電。

　　2ICU規章制度

　　1.ICU 實行科主任領導下的醫療組長負責制。由醫療組長分管醫療、教學、科研等各項具體工作。科內重要決策均由管理小組會議討論科主任集中意見后再做決定。

　　2.ICU 對住院醫師實行嚴格且正規的 5 年臨床培訓。

　　3.嚴格執行醫院感染管理制度。

　　4.值班醫護人員，必須堅守崗位，不得擅離職守。

　　5.嚴格執行交接班制度，交接清患者的.病情、治療等，仔細檢查急救物品、藥品和器械。做好記錄，監護記錄和資料要妥善保存。

　　6.室內急救物品，用后務必放回原處，不得外借，特殊情況下需外借時，須經護士長同意，用畢立即歸還，并檢查有無短缺、損壞。

　　7.嚴格操作規程，室內設置的各種貴重儀器，要有專人保管，定期檢查維修，所有精密儀器，均有使用說明和記錄.注意儀器的保護和維修，加強保衛，注意四防（防火、防盜、防爆、防電擊）。定期實行有害作業人員的體格檢查和保健。

　　8室內不留家屬陪伴，遇有搶救患者時經醫師允許囑家屬在指定地點等候.

　　9. 工作人員在醫院范圍內，嚴禁在任何時間、地點打牌、下棋和任何形式的賭博。上班（包括值班）期間禁止喝任何帶酒精的飲料。不準用科內電腦玩游戲、炒股等。.非病室人員不得入內，室內不得會客、閑談、喧嘩，中心監護臺嚴禁聊天，看報紙，以免影響監測。

　　3ICU病房管理制度

　　ICU病房是危重病人集中之地，這里集中了全院最先進的設備、精湛的醫術、優質的服務、科學的管理，為了您的親人和他人的早日康復，請遵守下列規章制度：

　　1、ICU病房是一個相對無菌環境，不經病房管理者允許，任何人不得進入；

　　2、上午10：00之前是查房和處理醫囑時間，謝絕參觀、會客；

　　3、ICU病房為無陪護病房，非規定時間禁止探視，家屬在家屬休息室休息；

　　4、禁止在病房周圍使用移動電話和大聲喧嘩，禁止吸煙；

　　5、病人送飯時間，早：6：00—7：00，午：12：00—1：00，晚：5：30—6：30；探視時間：下午3：00—4：30；

　　6、每個進入ICU病房的人員必須先換鞋、更衣；

　　7、探視家屬必須遵守醫護人員的規定，不得隨意亂動，注意保持室內衛生，每次每個病人僅限2名探視家屬。

　　4ICU護理工作規章制度

　　1、了解自己所分管病人的病情、診斷治療、處理等情況。

　　2、嚴密觀察病情變化，及時報告醫生，危急情況下可行必要的處理。

　　3、按時完成各項治療，護理醫囑，認真做好特護記錄，嚴格執行查對交接班及消毒隔離制度，遵守各項操作規程。

　　4、隨時檢查，備齊急救所須藥品，器材，迅速準確配合醫生進行搶救工作。

　　5、凡有ECG、心導管、上呼吸機和氣管切開等特殊監護時要按常規做好一切護理。

　　6、保持各管道通暢，靜脈輸液按每小時如量均勻輸入，凡用藥物必須遵醫囑，特殊藥物劑量濃度要精確計算，必須經另一人核對。

　　7、熟悉常用儀器，按正規操作，注意保養。

　　8、凡須置導尿管病人應保留開放，記錄每小時尿量，24小時出入量平衡，并按常規護理。

　　9、每日按常規做好晨、晚間護理及呼吸治療，每日更換床單，保持床鋪整潔，病人臥位舒適，定時翻身、防褥瘡護理。

　　10、交接班認真、無誤、除寫好交班報告，必須做好床頭交班。

　　11、保持病室安靜，物品定位放置，井然有序，定期清洗，消毒。

　　12、凡入ICU工作人員須著工作衣、帽、穿工作鞋，各項無菌操作須戴口罩，按無菌操作規程。

醫院規章制度11

　　信息科部門職責

　　(1)職能：

　　在院長、分管院長的領導下，負責全院計算機網絡及信息管理工作。

　　(2)請示與上報：院長、分管副院長

　　(3)任務與職責：

　　1、信息科在院長、分管院長的領導下開展工作。

　　2、負責醫院信息化建設、管理工作。

　　3、制定醫院信息化建設戰略規劃，年度工作計劃并組織實施。

　　4、建立健全信息管理的各項規章制度。

　　5、利用互聯網的優勢，做好醫院對外宣傳工作，負責醫院網站的建設及管理。

　　信息科崗位職責

　　一、信息科科長崗位職責

　　（一）在院長領導下，負責醫院信息科的日常工作。

　　（二）制定本科室的工作計劃并認真實施，做好年度工作總結。

　　（三）負責組織全院各類應用系統的管理。

　　（四）負責組織與外部有關部門的計算機聯網和信息交換

　　（五）負責組織全院網絡和綜合數據的安全管理。

　　（六）遵守醫院各項保密制度。

　　二、成員崗位職責

　　（一）參與制定信息化工作規劃與年度計劃

　　（二）負責信息化相關文檔資料的歸檔整理工作和有關資料的統計上報工作。

　　（五）負責院內對外數據交換

　　（七）負責計算機及附屬設備的檔案管理

　　（八）負責本部門各類文件收發、運轉和檔案資料管理。

　　（九）協助中心領導辦理行政、對外交流和思想政治工作，負責中心內部行政事務工作。

　　（十）完成部門領導交辦的其他工作。

　　信息科工作制度

　　1．在院長領導下積極主動地做好全院信息管理工作。嚴格執行崗位職責和請示報告制度。

　　2．對所屬部門要建立完善的崗位責任制和嚴格的工作制度，工作有計劃、有落實、有檢查。

　　3．定期組織、督促、檢查醫院信息網絡系統的各項工作，充分發揮信息功能作用，向業務科室提供信息反饋資料。

　　4．定期開展醫療質量和成本效益分析工作，向院領導提供醫療、管理信息，為領導決策提供服務。

　　5．模范遵守醫院各項規章制度，盡職盡責做好本職工作，及時完成領導交給的各項任務。

　　6．按照國家有關規定，做好信息的保密工作。

　　信息科管理目標

　　為醫院總目標的實現，信息科管理符合三甲醫院及山東省基本現代化醫院的基本要求，做到：

　　1.加強對醫院總目標的貫徹，嚴格遵守科室綜合目標責任考評細則。

　　2.建立、完善醫院信息系統（HIS），使其促步系統化、完整化，逐步實施PACS。

　　3.具有高度的責任心，端正工作作風，加強業務培訓，提高科室成員素質。

　　4.加強網絡設備的維護，使其正常運行。

　　5.監控網絡運轉，保證數據暢通運行，做好數據備份。

　　6.做好數據統計，確保信息統計的準確性，提供決策依據。

　　7.做好充足的準備，隨時應對網絡的突發事件。

　　信息科業務工作規程與流程

　　一、信息科科長工作規程與流程：

　　（一）組織協調好全科各項工作。

　　（二）組織落實制定全院信息化工作應用規劃和年度工作計劃，并組織對計劃落實情況的檢查。

　　（三）組織落實計算機設備、網絡的使用和維護,對硬件故障、設備報廢情況報告，提出處理意見報院長；

　　（四）組織落實全院信息系統的論證、調研、系統分析、開發及應用軟件的使用與維護。

　　（五）組織落實全院網絡和綜合數據的安全管理，遵守各項保密制度。

　　（六）完成上級交辦的各項任務。

　　二、綜合管理崗位工作規程與流程：

　　（一）協助部門領導，起草全院信息化工作應用規劃和年度工作計劃，并實施對計劃情況的'檢查。

　　（二）協助部門領導，制定醫院信息化工作的有關管理制度及考核辦法，并負責組織實施。

　　（三）組織落實信息化技術培訓計劃。

　　（四）按照上級規定及要求，完成信息化相關文檔資料的歸檔整理以及有關資料的統計上報。

　　（五）經領導同意，負責對外交換數據并對數據進行處理，做好登記工作。

　　（六）計算機設備、耗材的購置要嚴格按照政府采購辦法、醫院相關管理規定，按照各部門的需求，結合工作實際進行論證后，擬訂設備購置計劃報告報主任。

　　（七）要建立設備檔案，同時與院固定資產管理部門核對。內容包括型號、設備配置、設備來源、安裝地點及變動情況、啟用時間、使用科室

　　（人員）、設備故障情況及檢修記錄等。遇到設備變更，應及時登記變更。

　　（八）負責注冊用戶、設置口令、授予權限，并適時加以修改，以便增強系統的保密程度。

　　（九）負責本部門各類文件收發、運轉和檔案資料管理，并及時歸檔。

　　（十）協助部門領導做好本院各項信息化工作的日常監督，辦理行政、對外交流和思想政治工作以及內部行政事務工作。

　　（十一）遵守各項保密制度，做好安全保密工作。

　　三、網絡系統管理崗位工作規程與流程：

　　（一）協助部門領導起草網絡建設及發展總體規劃和年度工作計劃，并實施對計劃情況的檢查。

　　（二）網絡建設必須采取防火、防水、防雷擊、防電磁干擾、防盜等防護措施，確保全院的通信設備及網絡設備的安全與暢通。

　　（三）網絡的日常管理和維護：

　　１、每日檢查計算機網絡的運行情況，確保線路暢通、網絡設備安全穩定運行，做好運行日志。

　　２、運用防、殺病毒軟件、防火墻對網絡實行實時防護，一旦發現病毒或“黑客”侵入立即向主任匯報并迅速組織清除。

　　３、定期檢查內網計算機是否與互聯網實行物理隔斷。

　　（四）負責落實各項網絡安全管理制度和用戶管理，做好客戶端操作系統權限控制、應用系統操作權限分級控制、數據庫操作權限分級控制。

　　（五）做好網絡運行狀態監督與數據庫數據備份工作；對計算機網絡操作系統和大型數據庫系統的運行情況每工作日進行檢查，有異常的立即向主任匯報并迅速組織排障。

　　（六）負責網絡管理資料的整理和歸檔。

　　（七）遵守各項保密制度，做好安全保密工作。

　　（八）完成部門領導交辦的其他工作。

　　四、硬件設備管理崗位工作規程與流程：

醫院規章制度12

　　一、醫院病房規章制度有何規定

　　1、病房由護士長負責管理，主治或高年住院醫師積極協助。

　　2、定期向病員宣傳講解衛生知識，根據情況可選出病員小組長，協助做好病員思想、生活管理等工作。

　　3、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。

　　4、統一病房陳設，室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經護士長同意，不得任意搬動。

　　5、保持病房清潔衛生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。

　　6、醫務人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時戴口罩。病房內不準吸煙。

　　7、病員被服、用具按基數配給病員管理，出院時清點收回。

　　8、護士長全面負責保管病房財產、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續。

　　9、定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作。

　　10、病房內不得接待非住院病人，不會客。醫師查房時不接私人電話，病人不得離開病房。

　　附1：病房工作人員守則

　　1、對新入院的病員介紹醫院的制度和情況，了解病人思想和要求，鼓勵病員樹立戰勝疾病的信心。

　　2、對病員的態度要親切和藹，語言要溫和，避免惡性刺激。對個別病員提出的不合理要求，應耐心勸解，既要體貼關懷又要掌握治療原則。

　　3、有關病情惡化，預后不良等情況，不要告訴病員，必要時由負責醫師或上級醫師進行解釋。

　　4、不要對病員談論其他醫院治療和工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響。

　　5、在檢查、治療和處理中要耐心細致，選用合適的器械，不增加病員痛苦。進行有關檢查和治療時，如換藥、洗胃、灌腸、導尿等，應用屏風擋遮或到治療室處理。

　　6、有條件的醫院對危重和痛苦呻吟的病員應分別安置。病員死亡和病情惡化時應保持鎮靜，盡力避免影響其他病員。

　　7、對手術的病員，術前應做好解釋安慰工作，以消除病員的恐懼和顧慮；術后要告訴病員良好的轉歸情況，使其安心休養。

　　8、合理安排工作時間，避免紊亂嘈雜，早晨6時前，晚上9時后及午睡時間，尤應保持病房安靜。在不影響醫療效果的情況下，有些處置可待病員醒后施-行。

　　9、保持病房空氣流通，大、小便器隨時洗刷。痰盂、廢料桶和垃圾要及時處理。廁所隨時洗掃，保持清潔衛生。

　　10、按照病員患病的輕、重類型，分別規定生活制度，建立動靜相結合的、有規律的休養生活。合理地組織病員參加文娛活動。

　　11、重視病員的思想工作，對其治療、生活、飲食、護理等各方面的問題，應盡可能設法解決。

　　附2：住院規則

　　1、住院病員應遵守住院規則，聽從醫護人員的指導，與醫護人員密切合作，服從治療和護理，安心休養。

　　2、住院病員應遵守病房作息時間，經常保持病室內外環境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在室內吸煙和喧嘩。

　　3、住院病員的飲食須遵照醫師的決定，不能隨便更改；院外送進的食物，需經醫師或護士同意后方可食用。

　　4、住院病員不得自行邀請院外醫師診治，不得要求不必要的治療或指名要藥；也不得隨意到院外購藥服用。

　　5、住院病員未經許可不得進入診療場所；不得翻閱病案及其他有關醫療記錄。

　　6、住院病員不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經醫師批準后，方可離開。

　　7、住院病員應愛護公共財物，如有損壞按價賠償。兒科病員損壞物品可以酌情處理。

　　8、住院病員可以攜帶必需之生活用品，其他物品不得帶入。貴重財物自行保管，嚴防遺失。

　　9、為了避免交叉感染病員不得亂串病房或自行調換床位，非探視時間不許會客。

　　10、住院病員可隨時對醫院工作提供意見，幫助醫院改進工作。

　　11、病員如有不遵守院規或違反紀律者，院方應給予勸阻教育，必要時應通知原工作單位或請有關部門處理。

　　二、醫院亂收費怎么投訴

　　醫院亂收費可以可以去衛生行政部門投訴，如果證實確實是亂收費就會退費。

　　不少人都遇到過醫院亂收費、掛號難的問題，也遇到過一些食品安全衛生問題。那么可以通過撥打12320來進行投訴和咨詢。

　　據報道，目前已有20省市開通“12320”衛生熱線，剩余省份將于今年年底前全部開通。

　　為提高“12320”公眾知曉率、使用率，衛生部12320管理中心20日首次在全國范圍內開展大面積的主題宣傳活動。在“12320”衛生熱線市民一日體驗現場，記者看到20多個座席電話鈴聲此起彼伏。公眾打進熱線，既有咨詢接種乙肝疫苗、懷孕時能不能養狗等健康知識的，也有投訴醫院亂收費和掛號難等各種醫療衛生和食品安全問題的。

　　三、發生醫療糾紛后醫院怎樣處理

　　1、醫務人員在接待醫療糾紛的`投訴者時，應耐心、認真聽取意見，合理科學的，用較通俗的語言做恰如其分的解釋工作，以取得家屬／患者的配合。

　　2、當發生醫療糾紛時，科室必須保管好病案，不得丟失、涂改、外借。

　　3、科主任對本科內出現的醫療糾紛負責，醫療糾紛出現后科主任首先負責接待投訴的病人或家屬，了解投訴內容，進行調查。

　　4、患者死亡后出現醫療糾紛時，主管醫師或值班醫師會同上級醫師，必須向家屬明確提出是否做尸體解剖及48小時內完成，并在病程記錄中完整的將家屬是否同意做尸體解剖的意見記錄在案，請家屬簽字。如家屬拒絕做尸體解剖，必須請直系親屬在病歷中寫明“不同意尸檢”并簽字。

　　5、當科室在解決醫療糾紛時未能與患者／家屬取得一致時，由醫教部、治安辦接待并繼續解決。醫教部依據患者家屬提出的口頭或書面意見組織相關科室人員進行調查討論，必要時須經醫院醫療事故鑒定委員會進行鑒定。

醫院規章制度13

　　1.在院長的領導下，負責本科的`檢驗、教學、科研、行政管理的血庫的管理工作。

　　2.制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。

　　3.督促本科各級人員認真執行規章制度和技術操作規程，做好登記、統計和消毒隔離工作。正確使用菌種、毒珠、毒劇藥品和器材，審簽藥品器材的請領、報銷、經常檢查安全措施，嚴防差錯事故發生。

　　4.參加檢驗工作，并檢查科內人員的檢驗質量，開展質量控制工作。

　　5.負責本科人員的業務訓練、技術考核，提出升、調、獎、懲意見。搞好進修、實習人員的培訓及臨床教學。

　　6.確定本科人員輪換和值班。

　　7.制定本科的科研計劃，檢查進度。總結經驗，學習使用國內外新技術，不斷改進各種檢驗方法。

　　8.經常與臨床科室聯系，征求意見，改進工作。

醫院規章制度14

　　1、根據手術分級制度規定，二級以上手術均應開展手術術前討論并書寫術前討論記錄。

　　2、每周2、5為全科術前討論時間。術前討論由科主任或主(副主)任醫師主持，對將要進行的二級以上手術、有嚴重并發癥的手術、疑難手術進行討論。

　　3、除提交全科討論的手術外，其他手術應在各病區或小組進行，由小組主治醫師主持。

　　4、術前討論前填寫術前討論單，由術者簽字。

　　5、術前討論時經治醫師應做到對術前討論患者準備必要、充足的材料，包括化驗、造影、ct等。有重點的介紹病情，并提出自己或專業小組的診斷及治療方案。必要時檢索有關資料。

　　6、術前討論的內容包括：診斷、手術適應癥、術中術后并發癥、意外以及防范處理預案、術前準備、麻醉方式等。

　　7、各級醫師充分發言，提出自己的'意見和見解。

　　8、科主任最后指導、完善制定出的治療方案。首次討論難以確定合適的治療方案者應進行多次討論。

　　9、各級醫師必須遵守、落實科主任制定的診療方案。并將討論結果記錄于記錄本及病歷中。

　　10、術前談話和簽署《手術同意書》依照《病歷書寫基本規范》要求進行。

　　11、術前1天由各病區經治醫師填寫手術通知單并送交手術室統一安排手術。手術通知單由專業組主治醫師或科主任簽署

醫院規章制度15

　　一、擬建立的內部管理制度。

　　包括人事管理制度、福利管理制度、考勤管理制度、財務管理制度、預算管理制度、獎懲管理制度、投訴管理制度、文件管理制度、員工基本規范、通訊設備管理制度、管理體系及重大事項決策管理制度、培訓管理制度。詳細內容此處略。

　　二、擬建立的.質量手冊及程序文件。

　　包括質量手冊、文件控制程序文件、質量記錄程序文件、管理評審程序文件、人力資源程序文件、合同評審程序文件、物業接管程序文件、服務設計開發程序文件、采購程序文件、入住管理程序文件、內部審核程序文件、不合格程序文件、數據分析程序文件、糾正防措施程序文件等。詳細內容此處略。

　　三、擬建立的項目綜合服務工作手冊。

　　包括各級崗位職責工作手冊、受理事務作業規程、接待服務作業規程、服務質量意見征詢作業規程、交接班管理作業規程、跟班作業管理作業規程、監督投訴箱管理作業規程、受理服務設備使用管理作業規程、崗位工作質量標準與考核獎罰辦法、病區保潔作業規程、消毒隔離管理作業規程、醫用垃圾處理作業規程、保潔設備用品及工具使用規范管理作業規程、病房清潔作業規程、治療室清潔作業規程、手術室ICU清潔作業規程、消殺管理作業規程、公共場所定期消毒作業規程、大堂走廊樓梯清潔作業規程、辦公室護士站會議室接待室值班室等清潔作業規程、洗手間清潔作業規程、配膳室清潔作業規程、處置室清潔室清潔作業規程、金融物資重地清潔作業規程、電器通訊設施清潔作業規程、室外清潔作業規程、化糞池排污水井清潔作業規程、垃圾站清潔作業規程、園藝綠化管理作業規程。詳細內容此處略。

　　四、擬建立的質量記錄文件。

　　因數量達幾百份，此處省略。

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