醫院住院結算處管理制度（通用13篇）

　　在學習、工作、生活中，各種制度頻頻出現，制度具有使我們知道，應該做什么，不應該做什么，懲惡揚善、維護公平的作用。擬定制度需要注意哪些問題呢？下面是小編整理的醫院住院結算處管理制度，希望對大家有所幫助。

　　醫院住院結算處管理制度 1

　　一、嚴格遵守國家的各項財經政策、法律和法規，嚴格按財經制度辦事，嚴禁貪污、挪用公款。

　　二、認真貫徹執行中央、省、市、區醫保工作的財務政策，遵守各項規章制度。

　　三、按電腦自動生成的上月實際補助費用報表，扣除違規補助費用后，逐月向縣合管辦申報撥付補助基金。

　　四、每月公示一次本單位住院補助兌付情況。全方位接受職能部門審計和群眾監督。

　　五、負責醫保中心交辦的.各項任務。

　　六、加強院內財務監督檢查和業務指導，確保補償資金的運行安全。

　　七、負責院內發票、卡、證、表冊的管理與監督。

　　八、配合做好衛生、財政、審計等有關部門對醫保基金收支和結余情況的監督檢查工作。

　　醫院住院結算處管理制度 2

　　一、政策宣傳制度

　　1、宣傳內容主要是醫保證策及由政策配套的實施措施等。

　　2、宣傳形式包括以下幾方面：每年進行2次全院性質醫保試題解答活動；在住院部及門診部顯要位置設立醫保宣傳欄，定期更換內容；定期整理醫保政策解答，向患者發放醫保住院須知；請上級醫保中心人員進行來院講座、由醫護人員向患者進行宣傳及醫保辦開通咨詢熱線等。

　　二、醫保培訓制度

　　醫保辦負責全院性社會醫療保險政策法規學習培訓工作，對政府有關部門發布實施的醫保政策法規及醫療保險定點醫療機構醫療服務協議，醫保辦應及時組織全院有關人員學習培訓。

　　1、對醫保窗口單位進行崗前培訓及對醫保醫務人員進行在職培養培訓。崗前培訓的內容主要是學習醫保規章制度、基本醫療保險流程知識，醫保收費操作技能，基本的醫療專業知識，以便較快地適應醫保收費工作。

　　2、醫保醫務人員在職培訓的`主要內空容是從實際出發，更新醫保專業知識，學習醫保業務知識和相關政策。

　　3、醫保工作人員培訓要按計劃分批分階段，每季度一次按不同的醫保業務知識和醫保政策需要進行培訓，要結合實際，注重實用性，逐步提高醫療保險工作質量。

　　4、本院其它人員也應根據本職工作的實際需要參加相應的醫保知識培訓。

　　（1）對新來的工作人員及進修醫生均進行崗前培訓、考試，合格上崗。

　　（2）每月一次對醫保專管員進行培訓。

　　（3）參加上級醫保中心組織的各種培訓活動。

　　醫院住院結算處管理制度 3

　　為了做好廣大參保人員的醫療服務，保證我院醫療保險診療工作的.有序開展，根據省、市、區醫保的有關文件精神，結合我院實際情況，特制定以下管理制度：

　　1、對醫保患者要驗證卡、證、人。

　　2、定期對在院患者進行查房，并有記錄。

　　3、應嚴格掌握出入院標準，實行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時必須住院。

　　4、住院期間醫療卡必須交醫院管理。醫療證患者隨身攜帶，不準交未住院的醫療卡、證放醫院管理。

　　5、建立會診制度，控制收治患者的轉院質量。

　　6、如有利用參保患者的名義為自己或他人開藥、檢查治療的，經查清核實后將進行處罰，并取消醫保處方權。

　　7、嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。

　　8、嚴禁誤導消費、開大處方、重復檢查。

　　9、嚴格控制參保病人的醫療費用，嚴格執行抗生素使用指導原則等有關規定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。

　　10、參保病人出院帶藥應當執行處方規定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量,慢性疾病不得超過7天。

　　11、嚴格按照病歷管理的有關規定，準確、完整地記錄診療過程。

　　醫院住院結算處管理制度 4

　　1、認真貫徹執行醫療保險法律法規和政策，建立健全醫保工作的規章制度。嚴格執行寧波市城鎮職工醫療保險各項配套政策和管理辦法。

　　2、努力學習、宣傳醫保政策規定，提高業務素質。積極主動的支持、配合和協調醫保部門的各項工作，并結合實際運行情況提出意見和建議。不斷提高城鎮職工醫療保險管理服務水平，努力為廣大參保患者提供優質高效的服務。

　　3、在分管院長領導下，認真遵守《醫療定點機構服務協議書》的各項規定，嚴格按照協議要求開展醫保管理工作。負責全院醫保管理工作。協調好醫保管理中心，參保職工、醫院等多方面的'關系，為醫保患者營造一個通暢的綠色就醫通道。

　　4、每天做到登錄市醫保管理中心QQ群，及時準確掌握醫保信息，規范工作行為，熟練掌握操作規程，認真履行崗位職責。

　　5、設專人負責計算機醫保局域網的管理和維護，保證計算機硬件、軟件和系統的正常運行。堅持數據備份制度，保證網絡安全通暢。

　　6、準確做好醫保數據對帳匯總工作，對醫保月終結算工作中存在的.問題及時做好整改。

　　7、每日一次進入《寧波醫保中心——內網首頁》、《慈溪市醫療申報審核登陸界面》掌握醫保新政策、本院醫保管理信譽、醫保定額結算、醫保結算剔除通知等，針對出現的問題及時提出整改方案。

　　醫院住院結算處管理制度 5

　　一、建立醫院醫療保險管理組，在院長領導下開展工作。設立醫療保險辦公室并配備1名專（兼）職管理人員，具體負責本院醫療保險工作。

　　二、制定醫保管理措施和具體的考核獎懲辦法，醫保辦有明確的崗位職責，健全與醫療保險管理相適應的內部管理制度和相應措施。

　　三、建立醫保管理網絡，貫徹落實相關的醫保規章制度。負責定期對醫保業務和醫療行為進行規范、協調、考核、監督，對門診處方量、出院病歷、出入院標準掌握以及出院帶藥情況進行定期的自查、抽查、考核、監測和分析。

　　四、規范醫療行為，認真貫徹執行醫療保險各項政策規定，按時與市醫保中心簽訂醫療保險定點服務協議，按照協議規定履行相應權利和義務。

　　五、嚴格執行衛生行政部門規定的'各項醫療技術操作規范、病案管理和相關業務政策規定，合理檢查、合理用藥、合理治療。

　　六、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發生的醫療費用，落實為參保病人醫療費用自費告知制度。

　　七、采取切實措施，落實醫療保險住院費用控制標準，合理控制醫療費用過快增長，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當的醫療行為，控制并降低住院藥品占比、自費率占比，確保醫療保險藥品備藥率達標，將醫療保險各項考核指標納入醫院整體考核管理體系之中。

　　八、做好醫療保險收費項目公示，公開醫療價格收費標準。規范藥品庫、費用庫的對照管理，規范一次性醫用材料的使用管理。

　　九、嚴格執行醫保規定，確保數據的準確及時傳送和網絡的正常通暢運行。

　　十、及時做好協調工作，加強醫院醫保、信息、財務、物價部門與社保中心相關部門的對口聯系和溝通。

　　十一、定期組織醫務人員學習醫療保險相關政策和業務操作，正確理解、及時貫徹落實醫療保險有關規定，按照醫療保險政策規定和醫療規范指導檢查各部門醫

　　十二、加強醫療保險的宣傳、解釋，設置“醫療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監督電話，公示誠信服務承諾書。正確及時處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫療保險各項工作的正常開展。

　　醫院住院結算處管理制度 6

　　1、在院長的領導下負責醫院醫療保險管理工作。

　　2、積極開展醫療保險所涉及的各項工作。

　　3、認真履行《基本醫療保險定點服務協議》及各項配套管理規定。

　　4、主動向院長反饋醫保運行情況，積極協調處理臨床、門診、藥劑、財務、計算機等相關部門有關醫保事宜。

　　5、及時組織醫保相關人員學習醫保工作的要求、程序和制度，使其能夠熟練的`進行工作。

　　6、定期檢查各科室執行醫保政策和藥品使用情況，定期檢查財務部門費用結算情況，并根據檢查情況進行月終考核，確保醫保工作落實到位。

　　7、積極組織醫保相關科室按時完成市保管理中心布置的各項工作任務。

　　醫院住院結算處管理制度 7

　　根據慈溪市社保局醫療保險管理和醫療管理文件精神，結合我院實際，特制定醫院醫療保險、工作的有關規定。

　　一、認真核對病人身份。參保人員就診時，應核對證、卡、人。嚴格把關，遏制冒用或借用醫保身份開藥、診療等違規行為；實行首診負責制，接診醫生如實在規定病歷上，記錄病史和治療經過，嚴禁弄虛作假。

　　二、履行告知義務。對住院病人告知其在住院時，要提供醫保卡，住院期間醫保卡交給收費室保管。

　　三、嚴格執行《寧波市基本醫療保險藥品目錄和醫療服務項目目錄》，不能超醫療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫療服務設施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關責任人負責自行處理。

　　四、嚴格按照《處方管理辦法》有關規定執行。每張處方不得超過5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，急性病一般不超過3日量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執行。

　　五、嚴格按規定審批。醫療保險限制藥品，在符合醫保限制規定的`條件下，同時須經過醫院審批同意方可進醫保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。

　　六、病歷書寫須規范、客觀、真實、準確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發生的時間、地點和原因。

　　七、合理用藥、合理檢查，維護參保病人利益。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄。控制抗菌藥物和自費藥使用

　　八、嚴格掌握醫療保險病人的入、出院標準。嚴禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內容必須規范完整，

　　九、嚴格按照規定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現象。住院部實行每日清單制，每日清單應交給患者簽名確認，要做到及時計費，杜絕重復收費，各種費用記帳必須與病歷醫囑相符合。由于亂收費、多收費、重復收費產生的醫保拒付款全額由相關責任醫生、護士負責。

　　十、全體醫生通過各種渠道充分了解醫療保險的相關政策，醫院定期對醫保工作進行檢查公示，對最新醫保政策、文件等及時組織進行院內組織學習。

　　十一、醫保管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護；醫保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫保數據安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫服務。

　　對違反以上制度規定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫保拒付款。

　　醫院住院結算處管理制度 8

　　一、住院處負責辦理入、出院手續。

　　二、病員持有本院門診或急診醫師開具的住院證到住院處辦理入院手續方可住院。

　　三、病員憑身份證辦理入院手續，詳細填寫病歷首頁住址、工作單位、職務、聯系人電話。十二歲以下病員除填寫住址外，還要寫明父母工作單位、姓名。鄉村病人要寫明鄉、村，聯系人的工作單位、地址、以備聯系。

　　四、按照規定收取病員住院預交金。

　　五、隨時掌握病員住院費用情況，并及時向臨床科室發出催款通知，催促欠款病員補交預交金。不補交者暫停記賬(危重搶救病員例外)。

　　六、辦理出院手續時，病房須提前一天將病人賬單全部送交住院處。住院處將賬目結清后，病人持結算收據和出院證回病房，病房驗證并在出院證加蓋科室章，方可出院。

　　七、嚴格遵守國家有關財政規定，對住院收費進行監督，嚴格按標準收費，結算時要認真仔細逐項結算，防止多收或漏收。

　　八、每天下午，須將當日所收現金送交院收款員。

　　九、對出入院病員的'各項費用，要及時結賬，做到日清月結按時匯總上報財務科。

　　十、保管好各種公用圖章和會計檔案及資料。由于使用不當或保管不善出現問題，要追查有關人員的責任。

　　醫院住院結算處管理制度 9

　　一、目的

　　病歷是臨床實踐的原始記錄，是現代醫學的法定文件，是醫療教學科研的基本資料，是衡量醫院管理水平，考察醫院醫療質量的主要指標，而病歷書寫又是臨床醫師必須掌握的一項基本功，為進一步提高醫療質量，提高各級醫務人員的醫療技術水平、病歷書寫水平，確保醫療安全，促進醫療教學、科研工作的全面發展，特制定病歷書寫考核辦法。

　　二、原則

　　結合我院管理體制，嚴格標準，嚴格要求，嚴格考核，建立院科兩級考核系統，直接與科室、個人獎金掛鉤，并作為外出學習、進修、職稱升降和提拔使用的'參考依據。

　　三、考核標準

　　住院病歷以山西省衛生廳出版的《病歷書寫規范》為考核標準。

　　四、考核范圍

　　凡我院現行使用的住院病歷、門診病歷、急診科觀察室病歷及各種檢查單(申請單、報告單及處方)均在考核之列。

　　五、考核辦法

　　1、按三級醫師負責制的要求，做到層層參與，逐級負責，人人有責，在病歷考核的內容中重點是書寫及時、準確、連續和規范，要注重對醫療技術投入情況及疾病演變情況的記錄。

　　2、結合目前我院病歷書寫質量現狀，為加快病歷書寫水平的提高，規定各科甲級病歷必須達到90％以上，如低于此標準，每出現一份乙級病歷扣科室人均2分，如乙級病歷每月積累6分以上，停發個人獎金，限期提高，按見習醫師使用。

　　3、丙級病歷一律不得歸檔，必須責令經治醫師在24小時內重整再行評級。

　　4、門診病歷要求重點扼要，項目齊全，字跡清楚，并根據初復診病歷要求認真書寫。如有缺失，按規定逐條對照扣除相應的分值。

　　5、急診觀察病歷要求按所設項目填寫，如有重要缺項及未按時記載，明顯漏記或因病情變化急救措施等未記扣科人均2分。

　　6、各種檢查單、報告單、申請單、回報單及處方要求字跡清楚，中、外文使用規范，無涂改、無缺項、簽全名，如不符合要求一次扣科人均2分，同時扣個人10元。

　　7、各種病歷中，涉及護理人員填注和書寫部分，由各科護士長負責，由此影響病歷質量的，按護理部考核方法扣分。

　　醫院住院結算處管理制度 10

　　（一）入院流程：入院病人必須持有本院醫生開具住院證明，確定床位后到住院處辦理入院手續，按指定床號入住，不得擅自轉床，換床。

　　（二）出院流程：醫師告知出院時間，當日由主班護士辦理好一切事宜，通知病員家屬去住院處結賬。發給病人出院帶藥，歸還門診病歷及相關問題咨詢，病人出院。

　　（三）告知書：為了確保住院病人安全，更好配合治療，由責任護士逐一向病人或家屬告知相關注意事項并請病人配合在各類告知書上簽字確認。

　　（四）入院時醫務人員必須詳細給患者及家屬講解住院須知，患者及家屬知情并在《住院病人須知》上簽字。

　　（五）自覺遵守醫院規章制度，聽從醫護人員指導，配合治療時間安排，住院期間不得擅自外出，否則醫院將按病人主動出院辦理，且一切后果由病人自負。

　　（六）保持病室清潔，整齊，安靜，舒適，嚴禁在病區吸煙，高聲喧嘩，聚眾聊天，打牌，向窗外倒污水，亂扔紙屑，果皮等不文明行為。

　　（七）攜帶物品盡量從簡，不可使用電飯鍋，電熱杯及電爐等電器，否則由此引起的斷電現象而延誤病人搶救用電導致后果由當事人負全責。

　　（八）治療上聽從醫護人員指導，不私自請醫生會診，不私自用藥，對診斷、治療有異議請與主管醫師及時溝通。

　　（九）不得擅自進入醫、護辦公室，不得翻閱病歷及其他醫療記錄，若有疑問請與主管醫師或主管護士聯系，咨詢。

　　（十）請愛護公物，自覺節約水電，尤其是做到室內開空調請關好門窗，開窗通風時請關閉空調。

　　（十一）病區為半開放式場所，來往探視人員較多，請保管好隨身物品，尤其是貴重物品，錢和手機，增強防范意識，防止失竊。

　　（十二）住院飲食，由醫生根據病情食用本院食堂提供的.伙食。

　　（十三）注意文明用語，病友間相互關愛，幫助，互相尊重。

　　（十四）探視人員必須在21：00以前離開病區，未經允許不留陪客，醫師查房時陪護離開病房，并保持安靜。

　　（十五）定期召開病人座談會，宣傳專科知識并征求意見，改進病房工作。

　　（十六）遇有突發事件，服從醫院統一安排，配合做好病、傷員的搶救和轉運工作。

　　醫院住院結算處管理制度 11

　　職工、城鄉醫保病人住院預交金不足，易形成病人出院欠費，給醫院帶來一定的經濟損失。為了保證正常醫療資金的需要，特制訂醫保病人預交金管理制度如下。

　　1、職工、城鄉醫保病人入院時，需交納住院費用中由個人支付部分的.費用，即住院預交金。

　　2、職工、城鄉醫保病人在辦理住院手續時應交納住院預交金。預交金額不少于同病種全費病人“住院預交金”的50%。

　　3、平診入院病人，收費人員應從嚴掌握額度，按標準收取預交金。

　　4、對搶救病人和危重病人住院，可先收住院搶救的原則，但須由醫院領導或總值班簽字，隨后科室及收款應及時催促補交預交金。

　　5、已住院的病人，由于住院時間和病情變化，形成預交金不足，住院收款要和有關科室取得聯系，通知病人及其家屬，及時補交預交金，以保證病人的治療和醫院資金周轉。

　　6、住院收款在收到病人預交金時，要給病人出據預交金收據，并告知注意保管，出院結算時交回。

　　7、病人出院結算時，必須交回預交金收據。因丟失或損壞時，必須開據單位證明或派出所、社區證明，方可結算，以免造成經濟糾紛。

　　醫院住院結算處管理制度 12

　　1、在科主任直接領導下和主治醫師指導下負責管理科室的臨床麻醉工作，協助科主任處理科室的日常行政事務；

　　2、根據本科任務和人員情況的.分工，貫徹執行臨床麻醉工作程序，負責規章制度，診療常規和技術操作規程的催促、檢查；

　　3、協助科主任，按本科方案安排本科醫師輪轉、日常排班、值班、會診，出診等事宜和進修、實習人員的培訓工作；

　　4、主持晨會，并協助科主任召開科務會和組織實施疑難病例、死亡病例和過失事故等討論會，并做好文字記錄；

　　5、負責院內會診和安排手術的麻醉，對手術病人進行麻醉前訪視、會診，直接參加危重病人的搶救和麻醉處理，遇有疑難問題及時請示上級醫師；

　　6、主持麻醉記錄單歸檔和書寫質量的催促檢查，按時完成各種醫療指標統計報表；

　　7、協助科主任制訂科室工作方案、階段小結和年終總結，并負責做好新儀器新設備的使用管理工作；

　　8、協助科主任調配臨時性工作，安排指令性任務。

　　醫院住院結算處管理制度 13

　　1、在院長領導下實行科主任負責制，負責全科的醫療、教學、科研和行政管理工作，及時傳達貫徹院長布署的'醫療和行政任務；

　　2、制訂本科工作方案和開展規劃，組織實施，經常催促檢查，按期匯報；

　　3、根據本科任務和人員情況進行科學分工，協調配合，完成臨床麻醉、疼痛治療、加強監測治療與復蘇等任務；

　　4、領導本科醫師做好麻醉工作，參加疑難危重病例的術前討論，對手術準備和麻醉選擇提出指導性意見，必要時親自參加麻醉實施；

　　5、負責本科醫師的業務訓練和技術考核，并提出轉正、定科、晉升、考核、獎懲的具體意見。安排進修、實習人員的培訓，組織并擔任臨床教學；

　　6、組織全科醫師學習、運用國內外先進經驗，開展新技術、新方法，搞好資料積累，完成科研任務；

　　7、領導全科人員認真執行各項規章制度，診療常規和技術操作標準，杜絕醫療事故過失發生；

　　8、確定本科人員輪轉、值班、會診、出診、外出進修學習、參加學術會議等事宜，做好麻醉科與手術室的工作協調，共同完成科室工作；

　　9、審簽本科物品、器材，申請領導報銷，檢查使用和保管情況；

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