醫院危急值報告制度（精選12篇）

　　我們眼下的社會，報告使用的次數愈發增長，我們在寫報告的時候要避免篇幅過長。在寫之前，可以先參考范文，下面是小編整理的醫院危急值報告制度，歡迎閱讀與收藏。

　　醫院危急值報告制度 1

　　通過危急值制度的建立，我院臨床醫生能及時得到相關信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，即可能挽救患者生命，否則，就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。危急值涉及面廣，涉及人員多，其中任何一個環節或人員的執行不力，就會影響危急值制度的有效性。我院通過強化學習報告制度及報告流程內容，監督落實情況，并且根據要求不斷更新、簡化項目內容，使大家更易掌握，從而提高了該制度的有效性。

　　在實際工作中，我院我院多數臨床科室碰到的最常見情況是一些電解質紊亂、低血糖、高血糖，心臟停搏、急性心肌缺血、急性心肌損傷、急性心肌梗死、致命性心律失常：

　　①心室撲動、顫動;

　　②室性心動過速;

　　③多源性、RonT型室性早搏

　　④頻發室性早搏并Q-T間期延長;

　　⑤預激綜合征伴快速心室率心房顫動;

　　⑥心室率大于180次/分的心動過速;

　　⑦二度II型及二度II型以上的房室傳導阻滯;

　　⑧心室率小于40次/分的心動過緩;

　　⑨大于2秒的心室停搏等，能占到危急情況的'90%左右，但是有時也不能過于相信醫技科反饋給我們的報告結果，他僅僅是輔助檢查，僅供我們參考，一定要結合臨床實際情況，仔細觀察;認真判斷;這樣才能做出正確的治療選擇。

　　我們應進一步優化危急值報告制度的內容及報告流程，提高危急值制度的落實率，全部門、全過程、全員參與，從而提高危急值制度的執行力和有效性。

　　醫院危急值報告制度 2

　　為規范醫院感染暴發報告的管理，提高醫院感染暴發處置能力，最大限度地降低醫院感染對患者造成的危害，保障醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》，制定如下制度：

　　一、在同一病區、短時間內、發生3例（含3例）以上同種同源醫院感染病例時，為醫院感染暴發。醫院感染暴發報告以院長為第一責任人，醫院感染暴發報告管理，以科室為單位的報告原則進行。

　　二、醫院感染暴發報告范圍，包括疑似醫院感染暴發和醫院感染暴發。

　　三、醫院感染管理辦公室負責全院醫院感染暴發報告及處置的.管理工作。

　　四、主管醫務人員發現醫院感染暴發或疑似醫院感染暴發，要立即報告所在科科主任。科主任接報后要立即組織科內應當及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫療救治，保障醫療安全。并報告醫院感染管理辦公室。

　　五、醫院感染管理辦公室接報后立即報告主管副院長，通知醫院感染管理委員會，立即對醫院感染暴發情況進行調查評估，并指導采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫療救治，保障醫療安全。

　　六、發現5例以上疑似醫院感染暴發；3例以上醫院感染暴發。立即由院長報告市衛生局及市疾控中心。在上級衛生行政部門指導下，采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫療救治，保障醫療安全。

　　醫院危急值報告制度 3

　　1、住院患者發生一般院內感染時，經治醫師應準時向本科室醫院感染監控小組負責人報告，并于24小時內填寫《醫院感染病例報告卡》報醫院感染管理科。同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫院感染疾病名稱，并且仔細填寫“醫院感染個案登記表”，個案登記表應歸入病歷。

　　2、臨床醫護人員發覺有醫院感染流行趨勢或感染暴發流行時，應馬上向科主任（護士長）、醫院感染管理科報告，同時樂觀調查發病緣由，查找感染源和途徑，掌握擴散，實行有效掌握措施。發生以下狀況時務必在12小時內由醫院向縣衛生局、疾控中心報告：

　　①5例以上的醫院感染暴發；

　　②由于醫院感染暴發直接導致患者死亡；

　　③由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果。

　　發生以下狀況時，2小時內由醫院向縣衛生局、疾控中心報告：

　　①10例以上的醫院感染暴發大事；

　　②發生特別病原體或新發病原體的醫院感染；

　　③可能造成重大公共衛生大事或嚴峻后果的醫院感染。發生的醫院感染和醫院感染暴發屬于法定傳染病的，還應當根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發公共衛生大事應急預案》的規定進行報告。

　　3、醫院感染管理科每月匯總分析醫院感染狀況，并將其結果報醫院領導及相關科室。

　　4、每季度進行一次醫院感染漏報率調查，并對漏報中存在的`問題按本院的獎懲制度處理。

　　5、有醫院感染流行趨勢或感染暴發流行時，醫院感染管理科人員要深化臨床調查分析，隨時把握醫院感染部門發病狀況及全員感染菌種流行趨勢，實行有效掌握措施，削減或杜絕感染的擴散，同時報告主管院長，通報有關職能科室及縣衛生局、疾控中心。

　　6、醫院感染漏報率超過≥20%，按醫院有關規定進行處理。

　　醫院危急值報告制度 4

　　一、為規范公民死亡證明書的管理和使用，提高統計工作的質量，根據《死亡醫學證明書》的填寫要求，特制訂本院死亡證明報告制度。

　　二、公民死亡證明書是判斷死者性質的基本法律依據，同時也是進行死亡原因統計的'基本信息來源，是研究人口自然變動規律的一個重要內容。

　　三、凡在我院發生的死亡（包括來院已死，院前急救過程中死亡），我院應出具《死亡醫學證明書》。

　　四、《死亡醫學證明書》是具有法律效力的醫療文書，必須由診治醫師認真如實填寫，不得缺項和涂改，不得使用鉛筆及紅色筆填寫。死亡主要疾病診斷要準確，勿填寫癥狀體征，對死亡原因不明者，應填寫《公民死亡醫學證明書》調查記錄。

　　五、所有《死亡證明書》必須有診治醫生簽名，蓋本人印章，加蓋我院預防科專用章。

　　六、診治醫師必須在死亡后3日內開具證明書，第一聯由醫療機構長期保存，第二聯由預防科網報后交疾病預防控制中心長期保存，第三聯由公安部門辦理戶口注銷手續后，由公安部門保存，第四聯用于辦理尸體火化手續后，由殯儀館保存。

　　七、網絡直報人員在死亡后7天內完成死因編碼及網絡直報工作。

　　八、病案室做好原始醫學證明書的保存和管理，協助市疾控預防控制機構開展相關調查工作。

　　九、預防科對每張報告卡片都要進行先審核后登記而后錄入，要定期檢查各科室死亡報告情況，每月對網絡直報和登記進行自查，發現問題及時解決。

　　十、如有5歲以下兒童死亡，應分別填寫死亡醫學證明書和兒童死亡卡，在網絡直報后應報交我縣婦幼保健站和報告疾病預防控制中心。

　　十一、對不履行職責，有死亡病例漏報者，按醫院有關獎懲辦法予以考核。

　　醫院危急值報告制度 5

　　衛生部等五部委聯合發布《關于公立醫院改革試點的指導意見》，選定xx個城市作為國家聯系指導的公立醫院改革試點地區。我院作為xx區一所綜合性醫院，雖然不是試點單位，但作為公立醫院，從管理、醫療技術水平提高等方面也在嘗試、探索，尋求新發展。

　　一、對口支援工作。

　　為了貫徹落實衛生部《城鄉醫院對口支援工作管理辦法（試行）》文件精神，進一步提高我院的服務能力和醫療水平，我院于20xx年xx月xx日與xx醫院建立了對口支援。根據該協議，xx醫院派出一名掛職副院長，負責雙方的溝通和協調，根據我院實際情況幫助我院重點科室-心內科提高技術水平。20xx年里，xx醫院x名高年資主治醫師對我院神經內科疾病治理進行指導。我院派去盡xx名醫務人員前往xx醫院免費進修和培訓。目前，xx醫院與我院均按照協議積極工作，爭取早日達到二級甲等醫院水平。

　　二、積極開展基層醫療機構的分工協作。

　　我院作為xx社區衛生服務中心，與上級指導中心-xx醫院開展了對口幫扶，實施了雙向轉診，截止20xx年xx月底，共有x名社區居民前往指導中心完善相關檢查。同時我院在20xx年開展農村巡診醫療工作，包括以下內容：

　　1、選派有三年以上臨床經驗的醫護人員每周下鄉巡診，將特困戶、養老院老人等作為重點人群，建立健康檔案，開展醫療服務。

　　2、定期開展義診宣傳一次，深入村組院落，為群眾送醫送藥。

　　3、與鄉衛生院、村衛生所聯絡，積極建立健全區、鄉、村三級農村合作醫療轉診制度。

　　4、免費接收農村衛生人員來我院進修學習，對其開展業務培訓、手術帶教、病例討論、查房會診等，通過傳授專業學術知識，提高農村醫務人員業務技能。

　　三、建立社會監督機制，加強信息公開。

　　xx市衛生局醫管科對我院相關工作已進行了指導。我院正與保險公司商議參加醫責險的相關事宜。其他監督機制尚未引入。

　　20xx年我院在信息公開方面投入較大，投資了xx萬元安裝了戶內、戶外顯示屏，投資xx萬元安裝了窗口服務滿意度評價器。充分利用電子屏、公示欄、藥品監督牌、醫德醫風監督牌、意見箱等途徑開展信息公開。信息公開工作得到了上級部門的好評。

　　四、推進常見病種臨床路徑管理。

　　推行臨床路徑管理，可以把患者就醫過程中的`內容詳細化、規范化、程序化，做到步步明晰，步步有據可依。我院作為綜合性二級乙等醫院、分科少，引入臨床路勁是一項大的挑戰，20xx年來，我院醫務科從單病種入手，選擇了xx種我院常見病，試行臨床路徑管理。xx個病種覆蓋了x個專業，涉及x個科室，目前該項工作剛剛起步，變異率、入組率正在統計中。

　　五、推進優質護理服務示范工程。

　　20xx年x月，我院聘用一批護士，充實了臨床一線護士隊伍，限度地保障臨床護理崗位的護士配置。目前，我院已與xx醫院建立對口支援，計劃選定我院內科護理單元，作為示范，推進優質護理服務示范工程。我院護理部將從建章立制入手，通過推進優質護理服務示范工程，改進護理服務，豐富工作內涵，充實護理人員隊伍，完善臨床護理質量管理。

　　六、醫院信息化建設。

　　今年，我院在原有his系統的基礎上，投資xx萬元，安裝了檢驗網絡系統、體檢網絡系統、病歷首頁網上直報系統、出生證明網上直報系統等系統，在山西衛生信息網建立信息平臺，公布醫療服務信息，按時進行衛生網絡直報。院領導對信息工作高度重視，為信息科配備人員、設備，指定專人負責。醫院有意向開展電子病歷，但由于資金緊張，尚未開展。

　　七、推廣預約診療服務。

　　根據衛生局要求，我院及時開展了預約診療服務，設定了預約電話，20xx年xx月，我院安裝了全國預約掛號系統，開通了網上預約掛號。

　　八、實行同級醫療機構檢查結果互認。

　　多年來，我院堅持執行醫療機構檢查結果互認制度，互認項目包括檢驗、影像、病理等xx余項，本年度涉及患者約xxx人次。

　　九、積極優化診療流程，改善就醫環境。

　　今年，我院投資x萬元改造出入院結算處，擴大了結算窗口面積，方便患者。20xx年x月，我院使用國債專項資金改擴建婦產科、普外科，重新裝修了骨科、內科、監護室，改善了就醫環境，優化診療流程。

　　20xx年里，我院將繼續堅持公立醫院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位，努力讓群眾看好病，以優質服務保障群眾健康。

　　醫院危急值報告制度 6

　　1、 成立醫院感染管理小組。

　　2、 在醫院感染管理小組的領導下，討論近階段醫院感染管理的各項重點工作，對于消失的問題準時進行評價和分析，提出掌握措施。

　　3、 醫院感染管理小組應當了解醫院感染管理的基本學問，熟識有關醫院感染的監控工作。院內感染管理小組應對住院醫師報告醫院感染狀況予以監督與復查，并做好登記與匯報工作。

　　4、 醫師在患者出院時應在病案首頁上填寫忠者住院期間的醫院感染發生狀況。院內感染管理小組每月對出院的病案進行查閱并記錄，做好醫院感染發病狀況的統計上報。對醫院發生的院內感染進行流行病學調查分 析，提出改進措施，協調全院各科室的`醫院感染監控工作，供應業務技術指導與詢問。

　　5、 院內感染管理小組定期或不定期深化病房及重點科室，每月對空氣、物品采樣（外科、內科、婦科、中醫科、五官科、眼科、皮膚科）進行微生物學監測，并進行記錄總結。

　　6、 定期對醫院院內感染漏報率進行調查，督促病房照實登記院內感染病例，杜絕漏報。發覺問題準時向有關科室和人員反饋信息，以削減各種感染的危急因素，降低感染率，將院內感染率掌握在8％以內。

　　7、 護士長每月對各科室消毒隔離工作進行考核，對紫外線燈管進行測定，不符合要求的應準時更換。

　　8、 醫院后勤部要加強對醫院廢棄物及一次性醫療用品處理的監控。

　　9、 院內感染小組加強對院內感染的宣揚教育，每年進行全院職工及新職工的培訓和考試工作。專職人員每年參與市疾病掌握中心的業務培訓。

　　醫院危急值報告制度 7

　　一、目的：

　　加強醫院所經營藥品的安全監管嚴格管理藥品不良反應的監測工作，確保患者用藥安全、有效。

　　二、適用范圍：

　　本院經營藥品不良反應監測和報告的管理。

　　三、職責：

　　藥劑科負責藥品的不良反應信息反饋的收集及其報告；醫務科負責確認藥品不良反應情況和管理。

　　四、工作內容：

　　1、藥品不良反應的有關概念

　　（1）藥品不良反應是指：合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目地無關的或以外的有害反應。

　　（2）可疑藥品不良反應是指：懷疑而未確定的藥品不良反應。

　　（3）新的藥品不良反應是指：藥品使用說明書或有關文獻資料上未收載的不良反應。

　　（4）嚴重藥品不良反應包括：

　　①因服用藥品引起死亡的。

　　②因服用藥品引起致癌、致畸的。

　　③因服用藥品損害了重要的生命器官而威脅生命或喪失生活能力的。

　　④因服用藥品引起身體損害而導致住院治療的。

　　⑤因服用藥品而延長住院治療時間的。

　　2、藥劑科負責藥品不良反應情況的收集，報告和管理。

　　3、不良反應報告的范圍：

　　（1）上市五年以內的藥品，收集并報告它所有的可以的不良反應。

　　（2）上市五年以上的藥品，報告它嚴重的.或罕見的或新的不良反應。

　　4、不良反應報告程序和要求

　　（1）藥劑科對藥品的不良反應情況進行監測，各部門要積極配合做好藥品不良反應監測工作，加強藥品不良反應情況的收集，一經發現可疑藥品不良反應，應當立即向藥劑科和醫務科負責人報告。藥劑科應詳細記錄，調查確認后，填寫《藥品不良反應報告表》，并向市藥品監督管理部門報告。

　　（2）發現藥品說明書中載明的嚴重不良反應病例，必須以快速有效方式報告市藥品監督管理部門，并同時報告國家藥品不良反應監測中心，最遲不超過72小時，其中死亡病例必須在12小時內報告，并同時報告國家藥品監督管理局和衛計委。

　　（3）發現藥品說明書中未載明的其它可疑藥品不良反應和已載明的所有藥品不良反應病例，應當每月向市藥品監督管理部門集中報告。

　　醫院危急值報告制度 8

　　充分發揮醫院感染監控網絡的監控作用，科室監控小組成員及時發現醫院感染病例并報告感染管理科；感染管理科專職人員調查、收集、整理、分析有關醫院感染的各種監測資料，及時發現問題。由感染管理科證實流行或爆發趨勢，對懷疑患有同類感染的病例進行確診。

　　一、臨床科室短時間內發現3例及以上疑似醫院感染暴發病例，必須在6小時內由科主任或護士長報告給醫院感染管理科，并立即采取控制措施。

　　二、出現醫院感染暴發或疑似暴發時，醫院感染管理科應立即報告主管院長及醫院感染管理委員會主任委員。

　　三、醫院感染管理委員會主任委員接到報告后，應立即向醫務科、護理部、設備科、藥劑科及總務科進行通報，以有利于有關部門及時采取應急處置措施。

　　四、當發生5例以上疑似醫院感染暴發或3例以上醫院感染暴發時，醫院應于12小時內向市衛生局及所在地醫院感染管理質量控制中心報告。

　　五、當發生10例以上的醫院感染暴發、發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染時，醫院應于2小時內向市衛生局及市疾控中心報告。

　　六、確診為傳染病的醫院感染暴發按《傳染病防治法》的有關規定進行報告和控制。

　　七、出現醫院感染暴發或疑似暴發時，醫院感染管理委員會必須及時組織人員進行應急處置，采取有效控制措施，防止蔓延：

　　1、查找感染源：醫院感染管理科、檢驗科應對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行病原學檢查。

　　2、分析引起感染的因素：感染管理科專職人員應對感染病人及相關人群進行詳細流行病學調查。調查感染病人及周圍人群發病情況、分布特點并進行分析，根據疾病的特點分析可能的感染途徑，對感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進行追蹤調查，確定感染途徑。

　　3、對感染病人積極實施醫療救治，控制感染源，必要時進行隔離。

　　4、切斷感染途徑。在確定感染暴發的傳播途徑后，采取相應的控制措施。對感染源污染的環境采取正確有效的消毒處置措施。

　　5、對易感人群實施保護措施。必要時對易感病人隔離治療，甚至暫停接收新病人。

　　6、調查結束后應盡快將調查處置過程整理成書面材料，記錄暴發經過，調查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調查的經驗與不足。

　　八、任何科室和個人對醫院感染暴發事件不得瞞報、緩報和謊報。

　　九、主管院長及醫院感染管理委員會主任委員接到報告，應及時組織相關部門協助醫院感染管理科開展調查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。

　　各臨床科室應當對醫院感染暴發的調查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。各職能部門應相互配合積極合作，認真落實醫院感染暴發應急處置措施。

　　附：處理流程

　　1、醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的'現象。

　　2、疑似醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。

　　3、處理流程：臨床科室發現感染病例一→報告感染管理科一→感染管理科核實流行或爆發一→報告院領導和上級有關部門一→同時開展流行病學調查查找感染源一隔離病人一→查找引起感染的因素一→制定控制措施一→分析調查資料一→寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。

　　醫院危急值報告制度 9

　　一、按照xxx居民死亡醫學證明書的基本格式及填寫要求，逐項認真填寫，不能漏項或錯項。

　　二、應用黑色、藍黑色鋼筆或簽字筆書寫、字跡清楚，不能用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。

　　三、死亡證明書正面內容不得涂改，必須有醫生簽名及醫院公章。

　　四、實足年齡，按照周歲填寫。如為嬰兒，可填寫實際存活的月、日、小時。

　　五、致死的主要疾病診斷填寫要求，可分兩部分報告。

　　1、在第Ⅰ部分（a）中填寫最后造成死亡的那個疾病診斷，或損傷、中毒的臨床表現，如肺心病、腦出血、顱骨骨折（不要填寫呼吸循環衰竭等情況）；（b）中填寫引起（a）的`疾病或情況，如肺氣腫、高血壓、損傷中毒的外部原因（騎自行與汽車相撞、跳樓自殺等）；（c）中填寫引起（b）的疾病或情況，如慢性支氣管炎。

　　2、在第Ⅱ部分中填寫那些與第Ⅰ部分無關，但促進了死亡的其他疾病或情況。

　　3、依順序填寫（a）、（b）、（c）、（d）各項，以便尋找造成死亡的源頭（原始）原因，即“根本死因”

　　六、死亡證明書如死因不明，必須當時填寫調查記錄。內容包括死者生前病史及癥狀體征、被調查者姓名、與死者的關系、聯系住址或單位、聯系電話、死因推斷、調查者姓名及日期。

　　七、發生對死亡原因有懷疑（他殺、自殺）的，應向醫務科、總值班報告，并及時報告轄區派出所，協助確定死因。凡填報意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應進一步報告意外事故的外部原因。

　　醫院危急值報告制度 10

　　一、死者住址基本情況，按照項目填寫。

　　二、死者姓名：指現時用的姓名；如為嬰兒，可同時填寫嬰兒母親的姓名，尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，已備調查；

　　三、性別：填男或女。

　　四、民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。

　　五、主要職業及工種：按就職時間最長的職業填寫，并盡可能同時填寫職業和具體的工作。不符要求的填寫如：工人、干部、操作工或退休。

　　六、身份證編號：填寫15位或18位身份證號碼，注意與出生日期保持一致。

　　七、婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚、喪偶、離婚、再婚不詳6種情況劃記。

　　八、文化程度：按死者的最高學歷的填寫。文盲指不識字、半文盲指稍識字，中學含中專，大學含大專。

　　九、出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。

　　十、實足年齡：按周歲計算。如為嬰兒，可填寫實際存活的.月、日、小時。

　　十一、死亡地點：按死亡證明書上的6種情況填寫；來院已死的死亡地點應為家中、赴醫院途中。

　　十二、生前工作單位：指就業所在或死前最后所在的、工作時間較長的單位。

　　十三、可以聯系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其他情況的直系親屬或親友。

　　十四、聯系人住址或工作單位：指聯系人常住地址、電話或所在工作單位。

　　醫院危急值報告制度 11

　　一、致死的主要診斷，請填寫具體的疾病名稱，勿填寫癥狀體征。第I部分：是《居民死亡醫學證明書》的主要內容，需要填寫導致死亡疾病原因，是必須要填寫的部分。

　　1、按照導致死亡的順序填寫，（a）由（b）引起，（b）由（c）引起，（c）由（d）引起；

　　2、每行只能填寫一個疾病或情況；

　　3、（a）行至少要填寫一個疾病或情況；

　　4、發病距死亡的時間間隔應盡量填寫，（a）到（d）的時間長度一定是從短到長。

　　5、不能只填寫臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”，“循環衰竭”、“全身衰竭”等。

　　第Ⅱ部分：是對第Ⅰ部分內容的補充，用于填寫促使死亡，但與導致死亡的疾病或情況無關的`其他有意義的情況，應根據具體情況填寫。

　　1、填寫所有促進死亡，但與第Ⅰ部分死亡原因順序無關的疾病；

　　2、按照嚴重程度依次填寫，無數目限制

　　二、發病到死亡的大概時間間隔：指第Ⅰ部分報告的疾病從發病到死亡之間的間隔時間（時間單位為：分、小時、日、周、月或年），如詢問不清，可以不填。

　　三、死者生前疾病的最高診斷醫院：指第Ⅰ部分報告的主要疾病最高級確診的單位。

　　四、最高診斷依據：按實際確診的各項依據劃記;如實行診斷分級，取最高級別的診斷依據，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄；

　　1、住院號：未住院就診者不填；

　　2、醫師簽名：由填寫死亡證明書并承擔法律責任的醫師簽名；

　　3、單位蓋章：由填寫醫師所在單位加蓋公章；

　　4、填報時期：指出具證明書的日期；一般應是死者死亡當日或隨后幾日內，如間隔過長予以說明。

　　醫院危急值報告制度 12

　　死亡病例報告制度是指我院根據國家死亡病例必須進行網絡直報的規定，在患者臨床死亡后，按規定進行報告的相關規章制度。

　　1、死亡病例報告管理小組

　　成立以醫院醫務科科長為組長、急診科和各病區主任、醫務科職能人員為組員的死亡病例報告管理小組，負責具體管理工作。

　　組長:

　　組員:

　　2、報告程序：

　　2.1報告對象：在我院內死亡的就診患者（包括門診和住院）、120院前急診的死亡病例。

　　報告人：參加搶救的本院主治以上醫師---填寫死亡病例報告卡和醫學死亡證明書

　　醫務科---負責網絡直報。

　　2.2空白死亡證明書由急診科負責統一加鎖保管，由每天值班人員負責管理，防止遺失。發出空白單時應及時登記領出科室、醫師和日期。

　　2.3臨床醫師持填寫完整的死亡病例報告卡，到急診科領取死亡證明書填寫。

　　2.4醫師應認真核對病人身份證及戶口簿，開立醫學死亡證明書，并將死亡證明書后兩聯交由家屬,死亡病例報告卡及死亡證明書的前兩聯交由急診科負責保管,醫務科每周檢查并補充空白證明書,及時進行死亡病例網絡直報。

　　3、報告質量規范

　　3.1臨床科室填寫死亡病例報告卡應做到內容完整、準確、規范，填寫內容包括：姓名、性別、年齡、民族、死亡時間、患者常住地址、患者戶籍所在地、直接導致死亡的疾病、根本死亡原因、填卡醫師、填卡日期等。特別要強調的是死亡時間、直接導致死亡的疾病、根本死亡原因這三項必須填寫準確、完整。

　　3.2死亡病例登記本應填寫完整、準確、規范，主要填寫內容包括：姓名、性別、年齡、入院日期、致死疾病名稱、死亡原因、死亡日期。

　　3.3醫務科應根據死亡病例報告卡和死亡證明書，確定患者直接致死的疾病以及根本死亡原因，按ICD-10進行統一編碼；根據患者身份證及戶口簿，確定患者戶口地址以及生前常住地址，進行網絡直報。

　　3.4報告及時性：臨床醫師應在根本死亡原因及直接致死疾病已明確的'前提下，及時填寫死亡病例報告卡和死亡證明書，醫務科應在患者死亡后7天內完成網絡直報。

　　4、報告質量管理及監督檢查

　　4.1科室應以醫療質量自查為依托，按照報告質量規范，由各科室質控員負責對本科室死亡病例報告質量進行自我檢查，向科室主任負責，對責任人進行批評指正，檢查內容記錄在科室質控自查記錄中。

　　4.2醫務科定期進行檢查，在接收到死亡病例報告卡和死亡證明書后，對填寫質量進行檢查，有問題的應責令填寫醫師改正，嚴重質量問題者應進行處理。

　　4.3醫務科接受上級衛生行政部門的檢查，根據檢查結果進行改正，并將檢查結果對相關臨床科室通報。

　　5、獎罰措施：醫院對死亡報告完成準確及時的科室，應給予積極鼓勵，結合每年的傳染病報告情況，可以考慮對個人進行適當獎勵。對臨床科室遲報、漏報的，每一例發現后扣相應科室質扣分1分，發現死亡證明及死亡病例報告卡有缺漏或嚴重填寫錯誤的，每一例發現后扣相應科室質扣分0.5分，相關檢查結果隨質控總結上內網向全院公布。

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