- 相關(guān)推薦
醫(yī)保定點(diǎn)藥店醫(yī)保人員管理制度（通用12篇）
隨著社會(huì)不斷地進(jìn)步，越來(lái)越多地方需要用到制度，制度就是在人類(lèi)社會(huì)當(dāng)中人們行為的準(zhǔn)則。我們?cè)撛趺磾M定制度呢？以下是小編為大家整理的醫(yī)保定點(diǎn)藥店醫(yī)保人員管理制度，歡迎大家分享。
醫(yī)保定點(diǎn)藥店醫(yī)保人員管理制度 1
一、目的
為加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)藥店醫(yī)保人員管理，確保醫(yī)保服務(wù)的規(guī)范、高效、安全，保障參保人員合法權(quán)益，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保相關(guān)政策法規(guī)，特制定本制度。
二、人員招聘與培訓(xùn)
1. 招聘要求
招聘醫(yī)保相關(guān)工作人員時(shí)，優(yōu)先選擇藥學(xué)、醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員，要求其具備良好的職業(yè)道德和服務(wù)意識(shí)。
新員工入職前需進(jìn)行背景調(diào)查，確保無(wú)違法違紀(jì)及醫(yī)保違規(guī)行為記錄。
2. 培訓(xùn)制度
新員工入職后，應(yīng)接受全面的醫(yī)保政策法規(guī)、業(yè)務(wù)知識(shí)和操作技能培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括但不限于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍、報(bào)銷(xiāo)比例、醫(yī)保目錄、刷卡流程、信息系統(tǒng)操作等。
定期組織在職醫(yī)保人員參加醫(yī)保部門(mén)組織的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)活動(dòng)，及時(shí)更新知識(shí)，了解醫(yī)保政策的變化。
內(nèi)部建立培訓(xùn)考核機(jī)制，對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估。考核不合格者，需進(jìn)行補(bǔ)考；補(bǔ)考仍不合格的，可暫停其醫(yī)保相關(guān)工作，直至重新通過(guò)考核。
三、崗位職責(zé)
1. 店長(zhǎng)職責(zé)
全面負(fù)責(zé)藥店醫(yī)保工作的管理和監(jiān)督，確保藥店遵守醫(yī)保相關(guān)規(guī)定。
組織員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，傳達(dá)醫(yī)保部門(mén)的工作要求和通知。
協(xié)調(diào)處理醫(yī)保工作中的問(wèn)題和糾紛，定期向醫(yī)保管理部門(mén)匯報(bào)工作情況。
2. 藥師職責(zé)
負(fù)責(zé)對(duì)參保人員購(gòu)藥的合理性進(jìn)行審核，確保所售藥品符合醫(yī)保目錄規(guī)定和患者病情需要。
為參保人員提供藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)，指導(dǎo)患者正確用藥。
協(xié)助店長(zhǎng)做好醫(yī)保藥品的質(zhì)量管理和盤(pán)點(diǎn)工作，保證醫(yī)保藥品賬物相符。
3. 收銀員職責(zé)
熟練掌握醫(yī)保刷卡結(jié)算流程，準(zhǔn)確錄入醫(yī)保信息，確保醫(yī)保結(jié)算的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。
核對(duì)參保人員身份信息，對(duì)醫(yī)保卡的有效性進(jìn)行檢查，防止冒用、盜用醫(yī)保卡等違規(guī)行為。
妥善保管醫(yī)保刷卡設(shè)備和相關(guān)票據(jù)，按規(guī)定做好醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)的日終核對(duì)和上傳工作。
四、人員行為規(guī)范
1. 服務(wù)規(guī)范
醫(yī)保人員在為參保人員提供服務(wù)時(shí)，應(yīng)著裝整潔、態(tài)度熱情、語(yǔ)言文明、耐心細(xì)致。
嚴(yán)格遵守服務(wù)承諾，不得無(wú)故拒絕參保人員的購(gòu)藥需求或故意拖延服務(wù)時(shí)間。
2. 操作規(guī)范
在醫(yī)保業(yè)務(wù)操作過(guò)程中，嚴(yán)格按照醫(yī)保信息系統(tǒng)的'操作指南進(jìn)行，不得擅自修改系統(tǒng)參數(shù)或違規(guī)操作。
對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)的錄入要準(zhǔn)確、完整，確保醫(yī)保結(jié)算信息的真實(shí)性和可靠性。
妥善保管醫(yī)保相關(guān)資料，包括處方、結(jié)算單據(jù)等，按規(guī)定期限保存，以備醫(yī)保部門(mén)檢查。
五、監(jiān)督與考核
1. 內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制
建立日常巡查制度，店長(zhǎng)或指定的監(jiān)督人員定期對(duì)醫(yī)保人員的工作情況進(jìn)行檢查，包括服務(wù)質(zhì)量、操作規(guī)范、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等。
設(shè)立舉報(bào)信箱和舉報(bào)電話，鼓勵(lì)員工互相監(jiān)督，對(duì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為及時(shí)報(bào)告。
2. 考核制度
制定醫(yī)保人員績(jī)效考核方案，將醫(yī)保工作質(zhì)量、服務(wù)滿(mǎn)意度、政策執(zhí)行情況等納入考核指標(biāo)。
對(duì)嚴(yán)格遵守醫(yī)保規(guī)定、工作表現(xiàn)優(yōu)秀的員工給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)違反醫(yī)保制度的員工，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、罰款、暫停醫(yī)保工作直至解除勞動(dòng)合同等處理，并追究相關(guān)責(zé)任。
六、違規(guī)處理
1. 醫(yī)保人員若發(fā)現(xiàn)有參保人員存在冒名頂替、騙取醫(yī)保基金等違規(guī)行為，應(yīng)立即制止，并及時(shí)向醫(yī)保管理部門(mén)報(bào)告。
2. 對(duì)于醫(yī)保人員自身違反醫(yī)保政策和本管理制度的行為，如虛開(kāi)發(fā)票、串換藥品、違規(guī)刷卡等，除按藥店內(nèi)部規(guī)定處理外，還應(yīng)積極配合醫(yī)保部門(mén)的調(diào)查處理，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。情節(jié)嚴(yán)重的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
醫(yī)保定點(diǎn)藥店醫(yī)保人員管理制度 2
一、總則
1. 為加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)藥店醫(yī)保人員管理，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，確保醫(yī)保基金的合理使用，保障參保人員的合法權(quán)益，特制定本制度。
2. 本制度適用于藥店內(nèi)所有涉及醫(yī)保服務(wù)的工作人員，包括藥師、營(yíng)業(yè)員、收銀員等相關(guān)人員。
二、人員資質(zhì)與培訓(xùn)
1. 資質(zhì)要求
醫(yī)保定點(diǎn)藥店工作人員應(yīng)具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)資質(zhì)。藥師必須持有有效的執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)，營(yíng)業(yè)員應(yīng)具備藥學(xué)或相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)背景，經(jīng)培訓(xùn)合格后方可上崗。所有從事醫(yī)保結(jié)算工作的收銀員必須熟悉醫(yī)保政策和結(jié)算流程。
2. 培訓(xùn)制度
定期組織醫(yī)保人員參加醫(yī)保政策法規(guī)、業(yè)務(wù)知識(shí)和職業(yè)道德培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)保目錄、報(bào)銷(xiāo)政策、費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、違規(guī)處理規(guī)定等。
新入職醫(yī)保人員必須接受崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不少于xx小時(shí)，經(jīng)考核合格后方可正式上崗。培訓(xùn)資料應(yīng)妥善保存，包括培訓(xùn)記錄、考核試卷等，以備查閱。
每年至少開(kāi)展xx次全員醫(yī)保知識(shí)更新培訓(xùn)，以適應(yīng)醫(yī)保政策的變化。鼓勵(lì)員工自主學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)知識(shí)，積極參加外部培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。
三、崗位職責(zé)
1. 藥師職責(zé)
嚴(yán)格遵守醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，對(duì)參保人員的處方進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括處方的合法性、用藥合理性、劑量準(zhǔn)確性等。對(duì)于不符合醫(yī)保規(guī)定的處方，有權(quán)拒絕調(diào)配，并向參保人員解釋原因。
為參保人員提供用藥咨詢(xún)服務(wù)，指導(dǎo)合理用藥。告知參保人員藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等信息，確保用藥安全有效。
協(xié)助醫(yī)保管理人員做好醫(yī)保藥品的管理工作，包括藥品目錄維護(hù)、庫(kù)存盤(pán)點(diǎn)、質(zhì)量檢查等，確保醫(yī)保藥品的供應(yīng)和質(zhì)量符合要求。
2. 營(yíng)業(yè)員職責(zé)
熟悉醫(yī)保藥品目錄和價(jià)格政策，準(zhǔn)確向參保人員介紹醫(yī)保藥品信息。在推薦藥品時(shí)，不得誘導(dǎo)或強(qiáng)迫參保人員購(gòu)買(mǎi)非醫(yī)保藥品或超量購(gòu)買(mǎi)藥品。
協(xié)助藥師做好藥品調(diào)配和發(fā)放工作，確保藥品發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。對(duì)參保人員購(gòu)買(mǎi)的醫(yī)保藥品進(jìn)行核對(duì)，檢查藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量等是否與處方或醫(yī)保結(jié)算信息一致。
維護(hù)藥店內(nèi)的醫(yī)保服務(wù)秩序，解答參保人員關(guān)于醫(yī)保結(jié)算、報(bào)銷(xiāo)比例等一般性問(wèn)題。如遇到復(fù)雜問(wèn)題，及時(shí)向藥師或醫(yī)保管理人員報(bào)告。
3. 收銀員職責(zé)
熟練掌握醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的操作方法，準(zhǔn)確、快速地為參保人員辦理醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)。在結(jié)算過(guò)程中，認(rèn)真核對(duì)參保人員信息、藥品信息、費(fèi)用明細(xì)等，確保結(jié)算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。
嚴(yán)格遵守醫(yī)保結(jié)算紀(jì)律，不得擅自更改醫(yī)保結(jié)算項(xiàng)目、金額或串換醫(yī)保藥品。對(duì)醫(yī)保結(jié)算過(guò)程中出現(xiàn)的異常情況，如刷卡失敗、費(fèi)用異常等，及時(shí)與醫(yī)保部門(mén)或相關(guān)技術(shù)支持人員聯(lián)系，妥善處理。
妥善保管醫(yī)保結(jié)算票據(jù)和相關(guān)資料，按照規(guī)定的時(shí)間和要求進(jìn)行整理、歸檔。對(duì)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行日常備份，防止數(shù)據(jù)丟失。
四、服務(wù)規(guī)范
1. 醫(yī)保人員應(yīng)著裝整潔、佩戴工牌，以熱情、耐心、禮貌的態(tài)度為參保人員提供服務(wù)。尊重參保人員的隱私，不得泄露參保人員的.個(gè)人信息和醫(yī)保信息。
2. 在提供醫(yī)保服務(wù)過(guò)程中，使用文明規(guī)范的語(yǔ)言，不得與參保人員發(fā)生爭(zhēng)吵或沖突。對(duì)參保人員的咨詢(xún)和投訴，應(yīng)及時(shí)、妥善處理，確保參保人員的滿(mǎn)意度。
3. 藥店內(nèi)應(yīng)設(shè)置明顯的醫(yī)保服務(wù)標(biāo)識(shí)和宣傳欄，向參保人員宣傳醫(yī)保政策、報(bào)銷(xiāo)流程、藥品目錄等信息。定期更新宣傳欄內(nèi)容，確保信息的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。
五、醫(yī)保藥品管理
1. 建立醫(yī)保藥品管理制度，對(duì)醫(yī)保藥品的購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、銷(xiāo)售等環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格管理。醫(yī)保藥品必須從合法的渠道購(gòu)進(jìn)，嚴(yán)格執(zhí)行藥品購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收制度，確保藥品質(zhì)量合格、來(lái)源可追溯。
2. 按照醫(yī)保藥品目錄的要求，對(duì)醫(yī)保藥品進(jìn)行分類(lèi)管理和陳列。嚴(yán)禁將非醫(yī)保藥品混入醫(yī)保藥品區(qū)域銷(xiāo)售，不得擅自擴(kuò)大或縮小醫(yī)保藥品目錄范圍。
3. 定期對(duì)醫(yī)保藥品庫(kù)存進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，確保賬實(shí)相符。對(duì)醫(yī)保藥品的進(jìn)銷(xiāo)存數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄，建立完善的藥品檔案。對(duì)于庫(kù)存不足的醫(yī)保藥品，及時(shí)補(bǔ)貨，保證藥品供應(yīng)。
六、監(jiān)督與考核
1. 建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，醫(yī)保管理人員定期對(duì)醫(yī)保人員的工作進(jìn)行檢查和監(jiān)督。檢查內(nèi)容包括醫(yī)保政策執(zhí)行情況、服務(wù)質(zhì)量、崗位職責(zé)履行情況、醫(yī)保藥品管理等。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行糾正，并記錄在案。
2. 設(shè)立投訴舉報(bào)渠道，接受參保人員、醫(yī)保部門(mén)和社會(huì)各界的監(jiān)督。對(duì)參保人員的投訴舉報(bào)，應(yīng)認(rèn)真調(diào)查核實(shí)，如情況屬實(shí)，按照規(guī)定對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并及時(shí)反饋處理結(jié)果。
3. 制定醫(yī)保人員考核制度，將醫(yī)保工作質(zhì)量、服務(wù)滿(mǎn)意度、政策執(zhí)行情況等納入考核指標(biāo)。考核結(jié)果與員工的薪酬、晉升、評(píng)優(yōu)等掛鉤，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的員工給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違規(guī)違紀(jì)員工進(jìn)行相應(yīng)的處罰。
七、違規(guī)處理
1. 醫(yī)保人員如違反醫(yī)保政策規(guī)定或本管理制度，視情節(jié)輕重給予警告、罰款、停職、辭退等處理，并要求其承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失。
2. 對(duì)于因違規(guī)行為導(dǎo)致醫(yī)保基金損失的，藥店應(yīng)積極配合醫(yī)保部門(mén)追回?fù)p失，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行追償。同時(shí)，藥店將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任和違約責(zé)任。
3. 對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行內(nèi)部通報(bào)，引以為戒，加強(qiáng)全體醫(yī)保人員的自律意識(shí)和規(guī)范意識(shí)，防止類(lèi)似違規(guī)行為再次發(fā)生。
八、附則
1. 本制度自發(fā)布之日起施行，如有未盡事宜或與國(guó)家、地方醫(yī)保政策法規(guī)不一致的，以國(guó)家、地方醫(yī)保政策法規(guī)為準(zhǔn)。
2. 本制度根據(jù)醫(yī)保政策的變化和藥店實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況適時(shí)進(jìn)行修訂和完善，確保制度的有效性和適應(yīng)性。
醫(yī)保定點(diǎn)藥店醫(yī)保人員管理制度 3
一、目的
為加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)藥店醫(yī)保人員管理，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，確保醫(yī)保政策的正確執(zhí)行，保障醫(yī)保基金安全，特制定本制度。
二、適用范圍
本制度適用于醫(yī)保定點(diǎn)藥店內(nèi)所有涉及醫(yī)保工作的人員，包括店長(zhǎng)、藥師、營(yíng)業(yè)員、收銀員等。
三、人員資質(zhì)與培訓(xùn)
（一）資質(zhì)要求
1. 從事醫(yī)保相關(guān)工作的人員必須具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能。藥師應(yīng)持有有效的執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或藥師職稱(chēng)證書(shū)，其他從業(yè)人員應(yīng)具備醫(yī)藥相關(guān)專(zhuān)業(yè)背景或經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。
2. 所有醫(yī)保人員應(yīng)熟悉醫(yī)保政策法規(guī)、業(yè)務(wù)操作流程，并定期接受醫(yī)保部門(mén)組織的相關(guān)培訓(xùn)和考核，考核合格后方可上崗。
（二）培訓(xùn)管理
1. 藥店應(yīng)建立定期的醫(yī)保培訓(xùn)制度，至少每xx月組織一次內(nèi)部醫(yī)保培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括但不限于醫(yī)保政策解讀、新法規(guī)新制度學(xué)習(xí)、醫(yī)保信息系統(tǒng)操作、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程、醫(yī)保目錄藥品知識(shí)等。
2. 培訓(xùn)方式可多樣化，包括邀請(qǐng)醫(yī)保專(zhuān)家講座、內(nèi)部培訓(xùn)師授課、案例分析討論、觀看培訓(xùn)視頻等。培訓(xùn)過(guò)程應(yīng)做好記錄，包括培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、參加人員等信息，培訓(xùn)資料應(yīng)妥善保存，以備檢查。
3. 鼓勵(lì)醫(yī)保人員自主學(xué)習(xí)醫(yī)保知識(shí)，對(duì)積極參加外部培訓(xùn)或通過(guò)自學(xué)在醫(yī)保知識(shí)和業(yè)務(wù)能力方面有顯著提升的人員，給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。
四、崗位職責(zé)
（一）店長(zhǎng)職責(zé)
1. 全面負(fù)責(zé)藥店醫(yī)保工作的管理和協(xié)調(diào)，確保藥店醫(yī)保工作的正常運(yùn)行。
2. 組織醫(yī)保人員參加培訓(xùn)，監(jiān)督培訓(xùn)效果，不斷提高醫(yī)保人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。
3. 定期檢查醫(yī)保政策執(zhí)行情況和醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，對(duì)重大問(wèn)題及時(shí)向上級(jí)部門(mén)匯報(bào)。
4. 負(fù)責(zé)與醫(yī)保管理部門(mén)的'溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)了解醫(yī)保政策變化，并傳達(dá)給店內(nèi)醫(yī)保人員。
（二）藥師職責(zé)
1. 嚴(yán)格按照醫(yī)保目錄和處方管理規(guī)定，對(duì)參保人員的處方進(jìn)行審核、調(diào)配和核對(duì)，確保用藥安全、合理、有效。
2. 為參保人員提供用藥咨詢(xún)服務(wù)，解答醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)與藥品使用相關(guān)的問(wèn)題，指導(dǎo)參保人員正確使用藥品。
3. 協(xié)助店長(zhǎng)做好醫(yī)保藥品的質(zhì)量管理工作，檢查醫(yī)保藥品的進(jìn)貨、儲(chǔ)存、陳列等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)定。
4. 參與醫(yī)保藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)報(bào)告醫(yī)保藥品在使用過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。
（三）營(yíng)業(yè)員職責(zé)
1. 熟悉醫(yī)保藥品的陳列位置和醫(yī)保政策相關(guān)內(nèi)容，熱情、準(zhǔn)確地為參保人員提供醫(yī)保藥品的導(dǎo)購(gòu)服務(wù)。
2. 協(xié)助藥師做好醫(yī)保藥品的銷(xiāo)售工作，按照醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行藥品的拿取、包裝等操作。
3. 及時(shí)向店長(zhǎng)或藥師反饋參保人員對(duì)醫(yī)保政策和藥品的疑問(wèn)、意見(jiàn)和建議。
（四）收銀員職責(zé)
1. 熟練掌握醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的操作流程，準(zhǔn)確、快速地為參保人員辦理醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)。
2. 在結(jié)算過(guò)程中，認(rèn)真核對(duì)參保人員信息、藥品信息、費(fèi)用明細(xì)等，確保醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確無(wú)誤。
3. 妥善保管醫(yī)保結(jié)算相關(guān)憑證，如發(fā)票、結(jié)算單等，按規(guī)定進(jìn)行整理和歸檔，以備醫(yī)保部門(mén)檢查。
4. 對(duì)醫(yī)保結(jié)算過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，如刷卡異常、報(bào)銷(xiāo)比例問(wèn)題等，及時(shí)向店長(zhǎng)或藥師匯報(bào)，并協(xié)助解決。
五、服務(wù)規(guī)范
（一）禮貌服務(wù)
1. 醫(yī)保人員應(yīng)著裝整潔、佩戴工牌，以熱情、禮貌、耐心的態(tài)度接待參保人員。使用文明用語(yǔ)，如“您好、請(qǐng)、謝謝、對(duì)不起、再見(jiàn)”等，不得與參保人員發(fā)生爭(zhēng)吵或沖突。
2. 尊重參保人員的隱私，在提供服務(wù)過(guò)程中，不隨意泄露參保人員的個(gè)人信息和醫(yī)療信息。
（二）準(zhǔn)確服務(wù)
1. 在醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理過(guò)程中，如處方審核、藥品銷(xiāo)售、費(fèi)用結(jié)算等環(huán)節(jié)，要確保操作準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格按照醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)流程執(zhí)行，避免因人為失誤給參保人員或醫(yī)保基金帶來(lái)?yè)p失。
2. 當(dāng)參保人員對(duì)醫(yī)保政策或費(fèi)用有疑問(wèn)時(shí)，要耐心解釋?zhuān)峁?zhǔn)確、清晰的解答，不得誤導(dǎo)參保人員。
六、考核與獎(jiǎng)懲
（一）考核機(jī)制
1. 建立完善的醫(yī)保人員績(jī)效考核制度，考核內(nèi)容包括醫(yī)保政策執(zhí)行情況、服務(wù)質(zhì)量、業(yè)務(wù)能力、工作紀(jì)律等方面。
2. 績(jī)效考核采取定期考核（每月或每季度）和不定期抽查相結(jié)合的方式，考核結(jié)果與員工的薪酬、晉升、獎(jiǎng)勵(lì)等掛鉤。
（二）獎(jiǎng)勵(lì)措施
1. 對(duì)嚴(yán)格遵守醫(yī)保制度、工作表現(xiàn)優(yōu)秀、受到參保人員好評(píng)的醫(yī)保人員，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，包括獎(jiǎng)金、榮譽(yù)證書(shū)、晉升機(jī)會(huì)等。
2. 對(duì)在醫(yī)保管理工作中有創(chuàng)新舉措、為藥店節(jié)省醫(yī)保成本或提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量做出突出貢獻(xiàn)的人員，給予特別獎(jiǎng)勵(lì)。
（三）懲罰措施
1. 若醫(yī)保人員違反醫(yī)保政策法規(guī)或藥店內(nèi)部醫(yī)保管理制度，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰，包括警告、罰款、暫停醫(yī)保工作、解除勞動(dòng)合同等，并要求其承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失。
2. 對(duì)于因工作失誤導(dǎo)致醫(yī)保基金損失或藥店受到醫(yī)保部門(mén)處罰的情況，要追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，并根據(jù)損失程度加重處罰力度。
七、監(jiān)督管理
1. 藥店應(yīng)設(shè)立內(nèi)部監(jiān)督崗位或指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作的日常監(jiān)督，定期對(duì)醫(yī)保人員的工作進(jìn)行檢查和評(píng)估。
2. 建立投訴處理機(jī)制，暢通參保人員投訴渠道，對(duì)參保人員的投訴要及時(shí)受理、調(diào)查和處理，并將處理結(jié)果反饋給投訴人。對(duì)于涉及醫(yī)保人員違規(guī)行為的投訴，要嚴(yán)肅對(duì)待，一經(jīng)查實(shí)，按照獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行處理。
3. 積極配合醫(yī)保管理部門(mén)的監(jiān)督檢查，對(duì)醫(yī)保管理部門(mén)提出的問(wèn)題和整改意見(jiàn)，要認(rèn)真落實(shí)，及時(shí)反饋整改情況，不斷完善醫(yī)保管理工作。
醫(yī)保定點(diǎn)藥店醫(yī)保人員管理制度 4
為加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)藥店的管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員的權(quán)益，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及政策，特制定本醫(yī)保定點(diǎn)藥店醫(yī)保人員管理制度。
一、總則
1. 醫(yī)保定點(diǎn)藥店應(yīng)堅(jiān)持以人民健康為中心，遵循保障基本、公平公正、權(quán)責(zé)明晰、動(dòng)態(tài)平衡的原則，加強(qiáng)醫(yī)療保障精細(xì)化管理，發(fā)揮零售藥店市場(chǎng)活力，為參保人員提供適宜的藥品服務(wù)。
2. 醫(yī)保定點(diǎn)藥店應(yīng)遵守國(guó)家醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)政策，按照規(guī)定向參保人員提供藥品服務(wù)。
二、人員配備與管理
1. 藥店質(zhì)量負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理工作，具體負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理和協(xié)調(diào)工作，對(duì)所屬各定點(diǎn)門(mén)店的藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費(fèi)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面進(jìn)行監(jiān)督管理。
2. 藥店應(yīng)至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證書(shū)的藥師，且注冊(cè)地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)。
3. 藥店應(yīng)至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專(zhuān)（兼）職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用，并簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)。
三、藥品管理與銷(xiāo)售
1. 藥店應(yīng)按藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范要求，開(kāi)展藥品分類(lèi)分區(qū)管理，并對(duì)所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識(shí)。
2. 藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定，處方藥必須憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具的醫(yī)保處方配售，由藥師在處方上審核簽字。非處方藥在藥師指導(dǎo)下配售。
3. 藥店應(yīng)規(guī)范配藥行為，認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡，嚴(yán)禁冒名配藥；嚴(yán)格執(zhí)行急、慢性病配藥限量管理規(guī)定，不超量配藥。
4. 藥店應(yīng)加強(qiáng)管理，優(yōu)化服務(wù)，以方便參保人員為出發(fā)點(diǎn)，盡量提供有適合用法的小包裝藥品。
四、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算與管理
1. 藥店應(yīng)按要求及時(shí)如實(shí)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳參保人員購(gòu)買(mǎi)藥品的.品種、規(guī)格、價(jià)格及費(fèi)用信息，定期向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的“進(jìn)、銷(xiāo)、存”數(shù)據(jù)，并對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。
2. 藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付政策，鼓勵(lì)在醫(yī)療保障行政部門(mén)規(guī)定的平臺(tái)上采購(gòu)藥品，并真實(shí)記錄“進(jìn)、銷(xiāo)、存”情況。
3. 藥店應(yīng)憑處方銷(xiāo)售醫(yī)保目錄內(nèi)處方藥，藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方進(jìn)行審核、簽字后調(diào)劑配發(fā)藥品。外配處方必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具，有醫(yī)師簽章。
五、培訓(xùn)與監(jiān)督
1. 藥店應(yīng)組織醫(yī)保管理人員參加由醫(yī)療保障行政部門(mén)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的宣傳和培訓(xùn)，組織開(kāi)展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn)，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時(shí)糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。
2. 藥店應(yīng)接受醫(yī)療保障行政部門(mén)的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定提供相關(guān)材料。
六、違規(guī)處理
1. 藥店應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品管理規(guī)定，不出售假冒、偽劣、過(guò)期、失效藥品；嚴(yán)格按醫(yī)保規(guī)定操作，杜絕搭車(chē)配藥、以藥易藥、以藥易物等違規(guī)行為。
2. 對(duì)于違反醫(yī)保政策規(guī)定的行為，一經(jīng)查實(shí)，將依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及政策規(guī)定進(jìn)行處理，直至取消醫(yī)保定點(diǎn)資格。
七、附則
1. 本制度自發(fā)布之日起施行，由醫(yī)保定點(diǎn)藥店負(fù)責(zé)解釋。
2. 本制度如有與國(guó)家法律、法規(guī)及政策相抵觸之處，以國(guó)家法律、法規(guī)及政策為準(zhǔn)。
醫(yī)保定點(diǎn)藥店醫(yī)保人員管理制度 5
第一章 總則
第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)藥店的醫(yī)保人員管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員的權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》及《中華人民共和國(guó)藥品管理法》等法律法規(guī)，結(jié)合實(shí)際情況，制定本制度。
第二條 醫(yī)保定點(diǎn)藥店醫(yī)保人員管理應(yīng)堅(jiān)持以人民健康為中心，遵循保障基本、公平公正、權(quán)責(zé)明晰、動(dòng)態(tài)平衡的原則，加強(qiáng)醫(yī)療保障精細(xì)化管理，發(fā)揮零售藥店市場(chǎng)活力，為參保人員提供適宜的藥品服務(wù)。
第二章 管理職責(zé)
第三條 藥店質(zhì)量負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理工作，具體負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理和協(xié)調(diào)工作，負(fù)責(zé)對(duì)所屬各定點(diǎn)門(mén)店的藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費(fèi)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面進(jìn)行監(jiān)督管理。
第四條 醫(yī)保定點(diǎn)藥店應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行勞動(dòng)保障、藥監(jiān)、物價(jià)等行政部門(mén)的相關(guān)政策規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議規(guī)定，履行好相關(guān)的權(quán)利和義務(wù)。
第三章 醫(yī)保人員行為規(guī)范
第五條 醫(yī)保人員應(yīng)規(guī)范配藥行為，認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡，嚴(yán)禁冒名配藥；嚴(yán)格執(zhí)行急、慢性病配藥限量管理規(guī)定，不超量配藥。
第六條 醫(yī)保人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定，處方藥必須憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具的醫(yī)保處方配售，由藥師在處方上審核簽字。非處方藥在藥師指導(dǎo)下配售，每次配藥必須認(rèn)真填列“醫(yī)療保險(xiǎn)藥品零售憑證”，由參保人員簽字認(rèn)可有效。
第七條 醫(yī)保人員應(yīng)遵守職業(yè)道德，不以醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店名義進(jìn)行廣告宣傳；不以現(xiàn)金、禮券及商品等形式進(jìn)行促銷(xiāo)活動(dòng)。
第八條 醫(yī)保人員應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品管理規(guī)定，不出售假冒、偽劣、過(guò)期、失效藥品；嚴(yán)格按醫(yī)保規(guī)定操作，杜絕搭車(chē)配藥、以藥易藥、以藥易物等違規(guī)行為。
第四章 醫(yī)保數(shù)據(jù)管理與信息維護(hù)
第九條 醫(yī)保定點(diǎn)藥店應(yīng)按時(shí)、準(zhǔn)確錄入并傳輸醫(yī)保數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確與完整，確保參保人員持醫(yī)療保險(xiǎn)卡進(jìn)行購(gòu)藥及結(jié)算的準(zhǔn)確性。每天及時(shí)上傳下載數(shù)據(jù)，重點(diǎn)是每年初必須先下載全部數(shù)據(jù)后才能開(kāi)始刷卡。
第十條 醫(yī)保定點(diǎn)藥店應(yīng)使用醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，為參保人員提供規(guī)范收據(jù)和購(gòu)藥明細(xì)，并保存兩年以上。嚴(yán)禁在聯(lián)網(wǎng)接入設(shè)備安裝與醫(yī)保結(jié)算無(wú)關(guān)的軟件，嚴(yán)禁聯(lián)網(wǎng)設(shè)備與國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)通，嚴(yán)禁在聯(lián)網(wǎng)篡改結(jié)算數(shù)據(jù)及IP地址等參數(shù)，嚴(yán)禁通過(guò)專(zhuān)網(wǎng)對(duì)信息及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行攻擊和破壞。
第十一條 醫(yī)保定點(diǎn)藥店應(yīng)設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護(hù)，保證計(jì)算機(jī)硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運(yùn)行。堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。
第五章 醫(yī)保服務(wù)優(yōu)化
第十二條 醫(yī)保定點(diǎn)藥店應(yīng)在藥店顯要位置懸掛人力資源和社會(huì)保障部門(mén)統(tǒng)一制作的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，以方便患者辨認(rèn)購(gòu)藥。醫(yī)保人員不得拒絕參保人員修改密碼，不得代替參保人員輸入密碼。
第十三條 醫(yī)保定點(diǎn)藥店應(yīng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品作明顯標(biāo)識(shí)及明碼標(biāo)價(jià)，區(qū)分甲、乙類(lèi)藥品。營(yíng)業(yè)員要佩帶服務(wù)標(biāo)志，文明用語(yǔ)，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并設(shè)參保人員意見(jiàn)投訴箱。
第十四條 醫(yī)保定點(diǎn)藥店應(yīng)配備專(zhuān)（兼）職醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員和系統(tǒng)管理人員，從事藥品質(zhì)量管理、處方調(diào)配等崗位的`工作人員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，符合藥品監(jiān)督管理部門(mén)的相關(guān)規(guī)定并持證上崗。
第六章 醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算與監(jiān)管
第十五條 醫(yī)保定點(diǎn)藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家發(fā)改委制定公布的藥品零售價(jià)格，按醫(yī)院藥品采供供應(yīng)制度采購(gòu)藥品，確保藥品質(zhì)量，并接受相關(guān)部門(mén)的監(jiān)督檢查。
第十六條 醫(yī)保定點(diǎn)藥店應(yīng)確保醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備用藥率達(dá)標(biāo)，不得串換藥品。參保人、證（居民身份證）卡（醫(yī)保IC卡）相符，發(fā)現(xiàn)就診者與所持卡、證不符時(shí)，應(yīng)拒絕配藥。
第十七條 醫(yī)保人員到藥店購(gòu)藥時(shí)，應(yīng)認(rèn)真按照以下原則給藥：急性病限3天量，慢性病限7天藥量，相同治療效果的藥品原則上不能超過(guò)2種，輔助的藥不能超過(guò)2種。
第十八條 醫(yī)保定點(diǎn)藥店應(yīng)每天將售出藥品有關(guān)醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳，并保證上傳數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。
第七章 附則
第十九條 本制度自發(fā)布之日起施行，由醫(yī)保定點(diǎn)藥店負(fù)責(zé)解釋和修訂。
醫(yī)保定點(diǎn)藥店醫(yī)保人員管理制度 6
一、總則
1. 為加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)藥店的管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權(quán)益，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及政策，特制定本制度。
2. 醫(yī)保定點(diǎn)藥店應(yīng)堅(jiān)持以人民健康為中心，遵循保障基本、公平公正、權(quán)責(zé)明晰、動(dòng)態(tài)平衡的原則，加強(qiáng)醫(yī)療保障精細(xì)化管理，發(fā)揮藥店市場(chǎng)活力，為參保人員提供適宜的藥品服務(wù)。
二、人員配置與職責(zé)
1. 藥店質(zhì)量負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理工作，具體負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理和協(xié)調(diào)工作，對(duì)所屬各定點(diǎn)門(mén)店的藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費(fèi)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面進(jìn)行監(jiān)督管理。
2. 至少配備2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專(zhuān)（兼）職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用，并簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)。醫(yī)保管理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)并貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)和政策，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。
3. 至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證書(shū)的藥師，且注冊(cè)地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)。藥師負(fù)責(zé)對(duì)處方進(jìn)行審核、簽字后調(diào)劑配發(fā)藥品。
三、醫(yī)保服務(wù)管理
1. 醫(yī)保定點(diǎn)藥店應(yīng)認(rèn)真核對(duì)參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡，確保人證相符，嚴(yán)禁冒名配藥。
2. 嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定，處方藥必須憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具的'醫(yī)保處方配售，由藥師在處方上審核簽字。非處方藥在藥師指導(dǎo)下配售。每次配藥必須認(rèn)真填列“醫(yī)療保險(xiǎn)藥品零售憑證”，由參保人員簽字認(rèn)可有效。
3. 嚴(yán)格按照急、慢性病配藥限量管理規(guī)定，不超量配藥。參保人員外配處方一般不能超過(guò)7日用量，急診處方一般不超過(guò)3日用量；一次性購(gòu)?fù)?lèi)藥種不超過(guò)3種。
4. 藥店應(yīng)加強(qiáng)管理，優(yōu)化服務(wù)，以方便參保人員為出發(fā)點(diǎn)，盡量提供有適合用法的小包裝藥品。同時(shí)，應(yīng)設(shè)立參保人員意見(jiàn)投訴箱，及時(shí)收集并處理參保人員的意見(jiàn)和建議。
四、藥品管理與質(zhì)量控制
1. 醫(yī)保定點(diǎn)藥店應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品管理規(guī)定，不出售假冒、偽劣、過(guò)期、失效藥品。
2. 嚴(yán)格按照GSP規(guī)范進(jìn)行藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、銷(xiāo)售等環(huán)節(jié)的管理，確保藥品質(zhì)量。
3. 對(duì)所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識(shí)，方便參保人員選購(gòu)。
五、財(cái)務(wù)管理與結(jié)算
1. 醫(yī)保定點(diǎn)藥店應(yīng)建立健全財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范財(cái)務(wù)行為，確保醫(yī)保費(fèi)用的合理、合法使用。
2. 嚴(yán)格按照醫(yī)保協(xié)議規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算和撥付，確保醫(yī)保基金的及時(shí)、準(zhǔn)確支付。
3. 醫(yī)保定點(diǎn)藥店應(yīng)按要求及時(shí)如實(shí)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳參保人員購(gòu)買(mǎi)藥品的品種、規(guī)格、價(jià)格及費(fèi)用信息，定期向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的“進(jìn)、銷(xiāo)、存”數(shù)據(jù)，并對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。
六、培訓(xùn)與監(jiān)督
1. 醫(yī)保定點(diǎn)藥店應(yīng)定期組織醫(yī)保管理人員參加由醫(yī)療保障行政部門(mén)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)保管理水平和業(yè)務(wù)能力。
2. 醫(yī)保定點(diǎn)藥店應(yīng)配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)保費(fèi)用審核、稽核檢查、績(jī)效考核等工作，接受醫(yī)療保障行政部門(mén)的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定提供相關(guān)材料。
3. 對(duì)于違反醫(yī)保政策和規(guī)定的行為，將按照相關(guān)法律法規(guī)和政策進(jìn)行處罰，并取消醫(yī)保定點(diǎn)資格。
七、附則
1. 本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，如有與國(guó)家法律法規(guī)和政策相抵觸的，以國(guó)家法律法規(guī)和政策為準(zhǔn)。
2. 本制度由醫(yī)保定點(diǎn)藥店負(fù)責(zé)解釋和修訂。
醫(yī)保定點(diǎn)藥店醫(yī)保人員管理制度 7
一、目的
為規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)藥店的醫(yī)保人員管理，確保醫(yī)保資金的安全與合理使用，提高服務(wù)質(zhì)量，特制定本制度。
二、適用范圍
本制度適用于本藥店所有參與醫(yī)保工作的人員，包括藥師、營(yíng)業(yè)員和相關(guān)管理人員。
三、基本原則
1. 合法合規(guī)：所有醫(yī)保人員必須遵守國(guó)家醫(yī)保政策及相關(guān)法律法規(guī)。
2. 公正透明：醫(yī)保人員的管理和監(jiān)督過(guò)程要公開(kāi)透明。
3. 服務(wù)至上：始終以患者的需求為導(dǎo)向，提高服務(wù)質(zhì)量。
四、醫(yī)保人員崗位職責(zé)
1. 藥師：
負(fù)責(zé)醫(yī)保患者的用藥咨詢(xún)和指導(dǎo)。
確認(rèn)醫(yī)保患者的報(bào)銷(xiāo)資格，提供相關(guān)證明材料。
定期參與醫(yī)保政策培訓(xùn)，了解最新政策動(dòng)態(tài)。
2. 營(yíng)業(yè)員：
負(fù)責(zé)醫(yī)保患者的身份核驗(yàn)，確保信息的準(zhǔn)確性。
協(xié)助患者完成醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，提供必要的幫助。
維護(hù)醫(yī)保藥品的.管理，確保藥品信息的準(zhǔn)確記錄。
3. 管理人員：
負(fù)責(zé)醫(yī)保人員的培訓(xùn)和考核，提升團(tuán)隊(duì)專(zhuān)業(yè)水平。
定期檢查藥店醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程，確保合規(guī)運(yùn)作。
處理醫(yī)保投訴和建議，及時(shí)改善工作流程。
五、入職培訓(xùn)
1. 所有新入職的醫(yī)保人員必須參加專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)保政策、藥品管理、服務(wù)技巧等。
2. 定期舉辦 refresher 培訓(xùn)，確保醫(yī)保人員對(duì)政策的熟悉程度。
六、考核與獎(jiǎng)懲
1. 每季度對(duì)醫(yī)保人員進(jìn)行績(jī)效考核，考核內(nèi)容包括工作態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量和合規(guī)性。
2. 考核優(yōu)秀的人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，考核不合格的人員進(jìn)行再培訓(xùn)，情節(jié)嚴(yán)重者予以辭退。
七、信息管理
1. 建立醫(yī)保患者信息檔案，確保信息的完整性和保密性。
2. 定期對(duì)存檔信息進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。
八、監(jiān)督與反饋
1. 定期組織醫(yī)保人員工作會(huì)議，分享經(jīng)驗(yàn)和問(wèn)題，提出改進(jìn)建議。
2. 設(shè)立患者投訴和反饋渠道，及時(shí)處理患者在醫(yī)保服務(wù)中遇到的問(wèn)題。
九、附則
本制度由藥店管理層負(fù)責(zé)解釋和修訂，自發(fā)布之日起實(shí)施。所有醫(yī)保人員應(yīng)認(rèn)真遵守，確保醫(yī)保服務(wù)的規(guī)范性和高效性。
醫(yī)保定點(diǎn)藥店醫(yī)保人員管理制度 8
一、要按醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定按時(shí)，準(zhǔn)確錄入并傳輸數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確與完整，確保參保人員持醫(yī)療保險(xiǎn)卡（ic卡）進(jìn)行購(gòu)藥及結(jié)算匠準(zhǔn)確性：每天及時(shí)上傳下載數(shù)據(jù)，重點(diǎn)是每年初必須先下載全部數(shù)據(jù)后才能開(kāi)始刷卡；
二、使用醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，為參保人員提供規(guī)范收據(jù)和購(gòu)藥明細(xì)，并保存兩年以上，嚴(yán)禁在聯(lián)網(wǎng)接入設(shè)備安裝與醫(yī)咻結(jié)算無(wú)關(guān)的軟件，嚴(yán)禁聯(lián)網(wǎng)設(shè)備與國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)通，嚴(yán)禁在聯(lián)網(wǎng)篡改結(jié)算數(shù)據(jù)及ip地址等參數(shù)，嚴(yán)禁通過(guò)專(zhuān)網(wǎng)對(duì)信息及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行攻擊和破壞。
三、應(yīng)在藥店顯要位置懸掛人力資源和社會(huì)保障進(jìn)政部門(mén)統(tǒng)一制作的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，以方便患者辯認(rèn)購(gòu)藥，不得拒絕參保不修改密碼，不得代替參保人員輸入密碼，同時(shí)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品作明顯標(biāo)識(shí)及明碼標(biāo)價(jià)，區(qū)分甲、乙類(lèi)藥品，營(yíng)業(yè)員要佩帶服務(wù)標(biāo)志，文明用語(yǔ)，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并設(shè)參保人員意見(jiàn)投訴箱。
四、必須配備專(zhuān)（兼）職醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員和系統(tǒng)管理人員，從事藥品質(zhì)量管理，處方調(diào)配等崗位的工作員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。符合州市藥品監(jiān)督管理部門(mén)的相關(guān)規(guī)定并持證上崗；營(yíng)業(yè)員須對(duì)醫(yī)保政策，對(duì)所經(jīng)銷(xiāo)的藥品的'用途、用法、用量及注意事項(xiàng)熟悉并正確宣傳醫(yī)保政策，幫助參保人員解決購(gòu)藥困難。
五、根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律，法規(guī)及規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥處方外配服務(wù)，營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有1名藥師在崗，無(wú)償提供政策咨詢(xún)、圈存、修改密碼、醫(yī)保卡余額查詢(xún)等服務(wù)。
六、要保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品的供應(yīng)，經(jīng)營(yíng)品種不少于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄的80%，并提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥清單，包括藥品商品名，通用名和劑型等詳細(xì)資料向藥店備案，藥品合格率須符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，不得發(fā)生假藥案件。
七、從符合規(guī)定的渠道采購(gòu)藥品，保證體系，嚴(yán)格藥品驗(yàn)收，儲(chǔ)存、零售管理，確保藥品安全有效。
八、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的藥品政策，實(shí)行明確標(biāo)價(jià)，接受人辦資源和社會(huì)保障部門(mén)及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，藥品監(jiān)督部門(mén)、物價(jià)部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)等有關(guān)部門(mén)的監(jiān)督檢查及參保保員的監(jiān)督。
九、參保人、證（居民身份證）卡（醫(yī)保ic卡，不同）相符，發(fā)現(xiàn)就診者與所持卡，證不符時(shí)，應(yīng)拒絕配藥，因病情原因醫(yī)保人員本人不能親自前來(lái)開(kāi)藥的，其委托人須持委托書(shū)，方能按規(guī)定開(kāi)藥，經(jīng)查驗(yàn)證有關(guān)項(xiàng)目所持處方相符無(wú)誤后調(diào)劑的處方必須由藥師審核簽字以備核查。
十、醫(yī)保人員到藥店購(gòu)藥時(shí)，應(yīng)認(rèn)真按照以下原則給藥，急性病限3天量，慢性病限7天藥量，相同治療效果的藥品原則上不能超過(guò)2種，輔助的藥不能超過(guò)2種。
十一、必須每天將售出藥品有關(guān)醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳，并保證上傳數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整（上傳內(nèi)應(yīng)包括參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)卡id卡）號(hào)，藥品通用名，規(guī)格、劑型、價(jià)格、數(shù)量、金額、購(gòu)藥、時(shí)間必須在每月的最后一天的24小時(shí)之前上傳完當(dāng)月數(shù)據(jù)，次月2號(hào)前（遇節(jié)假日順延）。
醫(yī)保定點(diǎn)藥店醫(yī)保人員管理制度 9
1、為加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店的管理，規(guī)范定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)，保障參保人員用藥安全，根據(jù)國(guó)家、省、市政府及社會(huì)勞動(dòng)保障部門(mén)頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店各項(xiàng)配套政策規(guī)定和管理辦法，特制定本制度。
2、嚴(yán)格遵守國(guó)家和省有關(guān)法律法規(guī)，并在主管部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格按照有關(guān)要求開(kāi)展醫(yī)保管理工作，不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
3、嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。
4、堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份工作，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。
5、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)帳匯總工作，月終按照上傳總額結(jié)回費(fèi)用。
6、認(rèn)真做好目錄維護(hù)工作，及時(shí)上傳增、減項(xiàng)目，確保目錄維護(hù)工作準(zhǔn)確無(wú)誤。
7、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品銷(xiāo)售管理規(guī)定：
（1）在為參保人員提供配藥服務(wù)時(shí)，應(yīng)核驗(yàn)其醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本和社會(huì)保障卡，做到證、卡、人一致。
（2）嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定。在提供外配處方藥購(gòu)買(mǎi)服務(wù)時(shí)，接收的應(yīng)是由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)具并簽名的外配處方，處方經(jīng)在崗藥師審核并在處方上簽字后，依據(jù)處方正確調(diào)配、銷(xiāo)售；外配處方不準(zhǔn)擅自更改，擅自更改的外配處方不準(zhǔn)調(diào)配、銷(xiāo)售；有配伍禁忌或超劑量的外配處方應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配、銷(xiāo)售，必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字后，方可調(diào)配、銷(xiāo)售；外配處方應(yīng)保存2年以上備查。
（3）非處方藥可以由參保人員直接在定點(diǎn)零售藥店根據(jù)病情進(jìn)行選購(gòu)調(diào)配。
①非處方藥調(diào)配應(yīng)當(dāng)遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握配藥量，對(duì)有限制使用范圍的非處方藥，應(yīng)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)限制使用范圍的有關(guān)規(guī)定調(diào)配、銷(xiāo)售；
②參保人員選購(gòu)非處方藥時(shí)，藥師應(yīng)提供用藥指導(dǎo)或提出尋求醫(yī)師治療的建議。在調(diào)配非處方藥前，應(yīng)在參保人員就醫(yī)證歷本上作詳細(xì)配藥記錄，記錄內(nèi)容有購(gòu)藥日期、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量及金額，并加蓋包括藥店名稱(chēng)、藥師姓名的`專(zhuān)用章，同時(shí)還應(yīng)提醒參保人員使用非處方藥的注意事項(xiàng)，仔細(xì)閱讀藥品使用說(shuō)明書(shū)后按說(shuō)明書(shū)使用。
（4）基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外配處方一般不能超過(guò)7日用量，急診處方一般不超過(guò)3日用量；患有惡性腫瘤；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；血友病；再生障礙性貧血；精神分裂癥；慢性腎功能衰竭的透析治療；列入診療項(xiàng)目的器官移植后的抗排異治療和高血壓病伴有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者；糖尿病伴感染、心、腎、眼及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者；腦血管意外恢復(fù)期（出院后一年內(nèi)）；冠心病；肺結(jié)核；慢性肝炎等需長(zhǎng)期服藥的慢性病、老年病，處方量可放寬至一個(gè)月。但醫(yī)師必須注明理由。抗菌藥物處方用量應(yīng)遵守衛(wèi)生部和我省有關(guān)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理規(guī)定。
醫(yī)保定點(diǎn)藥店醫(yī)保人員管理制度 10
醫(yī)保管理工作制度根據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)、工作的有關(guān)規(guī)定。
一、認(rèn)真核對(duì)病人身份。參保人員就診時(shí)，應(yīng)核對(duì)證、卡、人。嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開(kāi)藥、診療等違規(guī)行為；實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)生如實(shí)在規(guī)定病歷上，記錄病史和治療經(jīng)過(guò)，嚴(yán)禁弄虛作假。
二、履行告知義務(wù)。對(duì)住院病人告知其在住院時(shí)，要提供醫(yī)保卡，住院期間醫(yī)保卡交給收費(fèi)室保管。
三、嚴(yán)格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》，不能超醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍用藥、診療，對(duì)提供自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認(rèn)，否則，由此造成病人的`投訴等，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。
四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品（西藥和中成藥可分別開(kāi)具處方），門(mén)診每次配藥量，急性病一般不超過(guò)3日量，一般疾病不超過(guò)七日量，慢性疾病不超過(guò)半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開(kāi)第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。
五、嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險(xiǎn)限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時(shí)須經(jīng)過(guò)醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則，一律自費(fèi)使用，并做好病人告知工作。對(duì)違反以上制度規(guī)定者，按職工獎(jiǎng)懲條例處理，并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。醫(yī)保辦主任發(fā)現(xiàn)作假者扣發(fā)。
醫(yī)保定點(diǎn)藥店醫(yī)保人員管理制度 11
第一章總則
第一條為加強(qiáng)和規(guī)范零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》及《中華人民共和國(guó)藥品管理法》等法律法規(guī)，制定本辦法。
第二條零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理應(yīng)堅(jiān)持以人民健康為中心，遵循保障基本、公平公正、權(quán)責(zé)明晰、動(dòng)態(tài)平衡的原則，加強(qiáng)醫(yī)療保障精細(xì)化管理，發(fā)揮零售藥店市場(chǎng)活力，為參保人員提供適宜的藥品服務(wù)。
第三條醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)制定零售藥店定點(diǎn)管理政策，在定點(diǎn)申請(qǐng)、專(zhuān)業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)零售藥店，并與定點(diǎn)零售藥店簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)保協(xié)議”），提供經(jīng)辦服務(wù)，開(kāi)展醫(yī)保協(xié)議管理、考核等。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)政策，按照規(guī)定向參保人員提供藥品服務(wù)。
第二章定點(diǎn)零售藥店的確定
第四條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門(mén)根據(jù)公眾健康需求、管理服務(wù)需要、醫(yī)療保障基金收支、參保人員用藥需求等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)零售藥店的資源配置。
第五條取得藥品經(jīng)營(yíng)許可證，并同時(shí)符合以下條件的零售藥店均可申請(qǐng)醫(yī)療保障定點(diǎn)：
（一）在注冊(cè)地址正式經(jīng)營(yíng)至少3個(gè)月；
（二）至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證書(shū)的藥師，且注冊(cè)地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；
（三）至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專(zhuān)（兼）職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用，并簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；
（四）按藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范要求，開(kāi)展藥品分類(lèi)分區(qū)管理，并對(duì)所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識(shí)；
（五）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度；
（六）具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保編碼；
（七）符合法律法規(guī)和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門(mén)規(guī)定的其他條件。
第六條零售藥店向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出醫(yī)療保障定點(diǎn)申請(qǐng)，至少提供以下材料：
（一）定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表；
（二）藥品經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照和法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證復(fù)印件；
（三）執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書(shū)及其勞動(dòng)合同復(fù)印件；
（四）醫(yī)保專(zhuān)（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同復(fù)印件；
（五）與醫(yī)療保障政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本；
（六）與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料；
（七）納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告；
（八）省級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。
第七條零售藥店提出定點(diǎn)申請(qǐng)，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)即時(shí)受理。對(duì)申請(qǐng)材料內(nèi)容不全的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到材料之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知零售藥店補(bǔ)充。
第八條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)組織評(píng)估小組或委托符合規(guī)定的第三方機(jī)構(gòu)，以書(shū)面、現(xiàn)場(chǎng)等形式開(kāi)展評(píng)估。評(píng)估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財(cái)務(wù)管理、信息技術(shù)等專(zhuān)業(yè)人員構(gòu)成。自受理申請(qǐng)材料之日起，評(píng)估時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月，零售藥店補(bǔ)充材料時(shí)間不計(jì)入評(píng)估期限。評(píng)估內(nèi)容包括：
（一）核查藥品經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照和法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證；
（二）核查執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或藥學(xué)技術(shù)人員資格證書(shū)及勞動(dòng)合同；
（三）核查醫(yī)保專(zhuān)（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同；
（四）核查與醫(yī)療保障政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度；
（五）核查與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)是否具備開(kāi)展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件；
（六）核查醫(yī)保藥品標(biāo)識(shí)。
評(píng)估結(jié)果包括合格和不合格。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將評(píng)估結(jié)果報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)備案。對(duì)于評(píng)估合格的，納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單向社會(huì)公示。對(duì)于評(píng)估不合格的應(yīng)告知其理由，提出整改建議。自結(jié)果告知送達(dá)之日起，整改3個(gè)月后可再次組織評(píng)估，評(píng)估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。
省級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)可以在本辦法基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際情況，制定具體評(píng)估細(xì)則。
第九條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評(píng)估合格的零售藥店協(xié)商談判，達(dá)成一致的，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。原則上由地市級(jí)及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與零售藥店簽訂醫(yī)保協(xié)議并向同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)備案。醫(yī)保協(xié)議應(yīng)明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議約定。醫(yī)保協(xié)議期限一般為1年。
第十條統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店信息，包括名稱(chēng)、地址等，供參保人員選擇。
第十一條零售藥店有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)：
（一）未依法履行行政處罰責(zé)任的；
（二）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿(mǎn)3年的；
（三）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿(mǎn)3年或已滿(mǎn)3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；
（四）因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿(mǎn)1年或已滿(mǎn)1年但未完全履行違約責(zé)任的`；
（五）法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿(mǎn)5年的；
（六）法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；
（七）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
第三章定點(diǎn)零售藥店運(yùn)行管理
第十二條定點(diǎn)零售藥店具有為參保人員提供藥品服務(wù)后獲得醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履約情況進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)完善醫(yī)療保障政策提出意見(jiàn)建議等權(quán)利。
第十三條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)為參保人員提供藥品咨詢(xún)、用藥安全、醫(yī)保藥品銷(xiāo)售、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等服務(wù)。符合規(guī)定條件的定點(diǎn)零售藥店可以申請(qǐng)納入門(mén)診慢性病、特殊病購(gòu)藥定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，相關(guān)規(guī)定由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門(mén)另行制定。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付的費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店按醫(yī)保協(xié)議約定被扣除的質(zhì)量保證金及其支付的違約金等，定點(diǎn)零售藥店不得作為醫(yī)保欠費(fèi)處理。
第十四條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付政策。鼓勵(lì)在醫(yī)療保障行政部門(mén)規(guī)定的平臺(tái)上采購(gòu)藥品，并真實(shí)記錄“進(jìn)、銷(xiāo)、存”情況。
第十五條定點(diǎn)零售藥店要按照公平、合理、誠(chéng)實(shí)信用和質(zhì)價(jià)相符的原則制定價(jià)格，遵守醫(yī)療保障行政部門(mén)制定的藥品價(jià)格政策。
第十六條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)憑處方銷(xiāo)售醫(yī)保目錄內(nèi)處方藥，藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方進(jìn)行審核、簽字后調(diào)劑配發(fā)藥品。外配處方必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具，有醫(yī)師簽章。定點(diǎn)零售藥店可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的電子外配處方銷(xiāo)售藥品。
第十七條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)保管理人員參加由醫(yī)療保障行政部門(mén)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的宣傳和培訓(xùn)。
定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)組織開(kāi)展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn)，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時(shí)糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。
第十八條定點(diǎn)零售藥店在顯著位置懸掛統(tǒng)一格式的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)識(shí)。
第十九條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按要求及時(shí)如實(shí)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳參保人員購(gòu)買(mǎi)藥品的品種、規(guī)格、價(jià)格及費(fèi)用信息，定期向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的“進(jìn)、銷(xiāo)、存”數(shù)據(jù)，并對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。
第二十條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)保費(fèi)用審核、稽核檢查、績(jī)效考核等工作，接受醫(yī)療保障行政部門(mén)的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定提供相關(guān)材料。
第二十一條定點(diǎn)零售藥店提供藥品服務(wù)時(shí)應(yīng)核對(duì)參保人員有效身份憑證，做到人證相符。特殊情況下為他人代購(gòu)藥品的應(yīng)出示本人和被代購(gòu)人身份證。為參保人員提供醫(yī)保藥品費(fèi)用直接結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料，參保人員或購(gòu)藥人應(yīng)在購(gòu)藥清單上簽字確認(rèn)。憑外配處方購(gòu)藥的，應(yīng)核驗(yàn)處方使用人與參保人員身份是否一致。
第二十二條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)將參保人員醫(yī)保目錄內(nèi)藥品外配處方、購(gòu)藥清單等保存2年，以備醫(yī)療保障部門(mén)核查。
第二十三條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)做好與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)安全保障工作，遵守?cái)?shù)據(jù)安全有關(guān)制度，保護(hù)參保人員隱私。定點(diǎn)零售藥店重新安裝信息系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持信息系統(tǒng)技術(shù)接口標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，并按規(guī)定及時(shí)全面準(zhǔn)確向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送醫(yī)保結(jié)算和審核所需的有關(guān)數(shù)據(jù)。
第四章經(jīng)辦管理服務(wù)
第二十四條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)掌握定點(diǎn)零售藥店的運(yùn)行管理情況，從定點(diǎn)零售藥店獲得醫(yī)保費(fèi)用稽查審核、績(jī)效考核和財(cái)務(wù)記賬等所需要的信息數(shù)據(jù)等資料。
第二十五條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善定點(diǎn)申請(qǐng)、組織評(píng)估、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議變更和解除等流程管理，制定經(jīng)辦規(guī)程，為定點(diǎn)零售藥店和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù)。
第二十六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好對(duì)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣傳培訓(xùn)，提供醫(yī)療保障咨詢(xún)、查詢(xún)服務(wù)。
第二十七條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)落實(shí)醫(yī)保支付政策，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金管理。
第二十八條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立完善的內(nèi)部控制制度，明確對(duì)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保費(fèi)用的審核、結(jié)算、撥付、稽核等崗位責(zé)任及風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。完善重大醫(yī)保藥品費(fèi)用支出集體決策制度。
第二十九條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金支出管理，通過(guò)智能審核、實(shí)時(shí)監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)檢查等方式及時(shí)審核醫(yī)保藥品費(fèi)用。對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行定期和不定期稽查審核，按醫(yī)保協(xié)議約定及時(shí)足額向定點(diǎn)零售藥店撥付醫(yī)保費(fèi)用。原則上，應(yīng)當(dāng)在定點(diǎn)零售藥店申報(bào)后30個(gè)工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用。
第三十條定點(diǎn)零售藥店經(jīng)審查核實(shí)的違規(guī)醫(yī)保費(fèi)用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。
第三十一條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)支付參保人員在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用。
參保人員應(yīng)憑本人參保有效身份憑證在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。不得出租（借）本人有效身份憑證給他人，不得套取醫(yī)療保障基金。在非定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用，醫(yī)療保障基金不予支付。
第三十二條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集和接口標(biāo)準(zhǔn)。定點(diǎn)零售藥店自主選擇與醫(yī)保對(duì)接的有關(guān)信息系統(tǒng)的運(yùn)行和維護(hù)供應(yīng)商。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得以任何名義收取任何費(fèi)用及指定供應(yīng)商。
第三十三條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守?cái)?shù)據(jù)安全有關(guān)制度，保護(hù)參保人員隱私，確保醫(yī)療保障基金安全。
第三十四條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托的第三方機(jī)構(gòu)，對(duì)定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展績(jī)效考核，建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。考核結(jié)果與年終清算、質(zhì)量保證金退還、醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。績(jī)效考核辦法由國(guó)家醫(yī)療保障部門(mén)制定，省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)可制定具體考核細(xì)則，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織實(shí)施。
第三十五條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在違反醫(yī)保協(xié)議約定情形的，可按醫(yī)保協(xié)議約定相應(yīng)采取以下處理方式：
（一）約談法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人；
（二）暫停結(jié)算、不予支付或追回已支付的醫(yī)保費(fèi)用；
（三）要求定點(diǎn)零售藥店按照醫(yī)保協(xié)議約定支付違約金；
（四）中止或解除醫(yī)保協(xié)議。
第三十六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議的，定點(diǎn)零售藥店有權(quán)要求糾正或者提請(qǐng)醫(yī)療保障行政部門(mén)協(xié)調(diào)處理、督促整改，也可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在違反醫(yī)保協(xié)議約定的，可視情節(jié)相應(yīng)采取以下處理方式：約談主要負(fù)責(zé)人、限期整改、通報(bào)批評(píng)，對(duì)相關(guān)責(zé)任人員依法依規(guī)給予處分。
醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的，依法依規(guī)進(jìn)行處理。
第五章定點(diǎn)零售藥店的動(dòng)態(tài)管理
第三十七條定點(diǎn)零售藥店的名稱(chēng)、法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人、實(shí)際控制人、注冊(cè)地址和藥品經(jīng)營(yíng)范圍等重要信息發(fā)生變更的，應(yīng)自有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)之日起30個(gè)工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請(qǐng)，其他一般信息變更應(yīng)及時(shí)書(shū)面告知。
第三十八條續(xù)簽應(yīng)由定點(diǎn)零售藥店于醫(yī)保協(xié)議期滿(mǎn)前3個(gè)月向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)或由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜進(jìn)行協(xié)商談判，雙方根據(jù)醫(yī)保協(xié)議履行情況和績(jī)效考核情況等決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的，可續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議；未達(dá)成一致的，醫(yī)保協(xié)議解除。
第三十九條醫(yī)保協(xié)議中止是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店暫停履行醫(yī)保協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用不予結(jié)算。中止期結(jié)束，未超過(guò)醫(yī)保協(xié)議有效期的，醫(yī)保協(xié)議可繼續(xù)履行；超過(guò)醫(yī)保協(xié)議有效期的，醫(yī)保協(xié)議終止。
定點(diǎn)零售藥店可提出中止醫(yī)保協(xié)議申請(qǐng)，經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，可以中止醫(yī)保協(xié)議但中止時(shí)間原則上不得超過(guò)180日，定點(diǎn)零售藥店在醫(yī)保協(xié)議中止超過(guò)180日仍未提出繼續(xù)履行醫(yī)保協(xié)議申請(qǐng)的，原則上醫(yī)保協(xié)議自動(dòng)終止。定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)中止醫(yī)保協(xié)議：
（一）根據(jù)日常檢查和績(jī)效考核，發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保障基金安全和參保人員權(quán)益可能造成重大風(fēng)險(xiǎn)的；
（二）未按規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門(mén)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實(shí)的；
（三）根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)中止醫(yī)保協(xié)議的；
（四）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)中止的其他情形。
第四十條醫(yī)保協(xié)議解除是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店之間的醫(yī)保協(xié)議解除，協(xié)議關(guān)系不再存續(xù)，醫(yī)保協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，醫(yī)療保障基金不再結(jié)算。定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)解除醫(yī)保協(xié)議，并向社會(huì)公布解除醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單：
（一）醫(yī)保協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)2次及以上被中止醫(yī)保協(xié)議或中止醫(yī)保協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的；
（二）發(fā)生重大藥品質(zhì)量安全事件的；
（三）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)取得定點(diǎn)的'；
（四）以偽造、變?cè)灬t(yī)保藥品“進(jìn)、銷(xiāo)、存”票據(jù)和賬目、偽造處方或參保人員費(fèi)用清單等方式，騙取醫(yī)療保障基金的；
（五）將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，倒賣(mài)醫(yī)保藥品或套取醫(yī)療保障基金的；
（六）為非定點(diǎn)零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點(diǎn)零售藥店或其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的；
（七）將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借或贈(zèng)與他人，改變使用場(chǎng)地的；
（八）拒絕、阻撓或不配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展智能審核、績(jī)效考核等，情節(jié)惡劣的；
（九）被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的；
（十）醫(yī)療保障行政部門(mén)或有關(guān)執(zhí)法機(jī)構(gòu)在行政執(zhí)法中，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金重大損失的；
（十一）被吊銷(xiāo)、注銷(xiāo)藥品經(jīng)營(yíng)許可證或營(yíng)業(yè)執(zhí)照的；
（十二）未依法履行醫(yī)療保障行政部門(mén)作出的行政處罰決定的；
（十三）法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人不能履行醫(yī)保協(xié)議約定，或有違法失信行為的；
（十四）因定點(diǎn)零售藥店連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)總部法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人違法違規(guī)導(dǎo)致連鎖零售藥店其中一家分支零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議的，相同法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人的其他分支零售藥店同時(shí)解除醫(yī)保協(xié)議；
（十五）定點(diǎn)零售藥店主動(dòng)提出解除醫(yī)保協(xié)議且經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意的；
（十六）根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)解除協(xié)議的；
（十七）法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)解除的情形。
第四十一條定點(diǎn)零售藥店主動(dòng)提出中止醫(yī)保協(xié)議、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽的，應(yīng)提前3個(gè)月向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。地市級(jí)及以上的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店中止或解除醫(yī)保協(xié)議，該零售藥店在其他統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保協(xié)議也同時(shí)中止或解除。
第四十二條定點(diǎn)零售藥店與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就醫(yī)保協(xié)議簽訂、履行、變更和解除發(fā)生爭(zhēng)議的，可以自行協(xié)商解決或者請(qǐng)求同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)協(xié)調(diào)處理，也可提起行政復(fù)議或行政訴訟。
第六章定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督
第四十三條醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)定點(diǎn)申請(qǐng)、申請(qǐng)受理、專(zhuān)業(yè)評(píng)估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度建設(shè)、醫(yī)保費(fèi)用的審核和撥付等進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。
醫(yī)療保障行政部門(mén)依法依規(guī)通過(guò)實(shí)地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對(duì)定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保協(xié)議履行情況、醫(yī)療保障基金使用情況、藥品服務(wù)等進(jìn)行監(jiān)督。
第四十四條醫(yī)療保障行政部門(mén)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過(guò)滿(mǎn)意度調(diào)查、第三方評(píng)價(jià)、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等方式對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督，暢通舉報(bào)投訴渠道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行處理。
第四十五條醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在違約情形的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)責(zé)令經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保協(xié)議處理。定點(diǎn)零售藥店違反法律法規(guī)規(guī)定的，依法依規(guī)處理。
第四十六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)違約行為，應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照醫(yī)保協(xié)議處理。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出中止或解除醫(yī)保協(xié)議處理時(shí)，要及時(shí)報(bào)告同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)。
醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)零售藥店存在違約情形的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)責(zé)令經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保協(xié)議處理，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照協(xié)議處理。
醫(yī)療保障行政部門(mén)依法查處違法違規(guī)行為時(shí)，認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)移交相關(guān)違法線索事實(shí)不清的，可組織補(bǔ)充調(diào)查或要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料。
第七章附則
第四十七條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、居民大病保險(xiǎn)等醫(yī)療保障定點(diǎn)管理工作按照本辦法執(zhí)行。
第四十八條本辦法中的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是具有法定授權(quán)，實(shí)施醫(yī)療保障管理服務(wù)的職能機(jī)構(gòu)，是醫(yī)療保障經(jīng)辦的主體。
零售藥店是符合《中華人民共和國(guó)藥品管理法》規(guī)定，領(lǐng)取藥品經(jīng)營(yíng)許可證的藥品零售企業(yè)。
定點(diǎn)零售藥店是指自愿與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議，為參保人員提供藥品服務(wù)的實(shí)體零售藥店。
醫(yī)保協(xié)議是指由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與零售藥店經(jīng)協(xié)商談判而簽訂的，用于規(guī)范雙方權(quán)利、義務(wù)及責(zé)任等內(nèi)容的協(xié)議。
第四十九條國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門(mén)制作并定期修訂醫(yī)保協(xié)議范本，國(guó)家醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定經(jīng)辦規(guī)程并指導(dǎo)各地加強(qiáng)和完善協(xié)議管理。地市級(jí)及以上的醫(yī)療保障行政部門(mén)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在此基礎(chǔ)上，可根據(jù)實(shí)際情況分別細(xì)化制定本地區(qū)的協(xié)議范本及經(jīng)辦規(guī)程。協(xié)議內(nèi)容應(yīng)根據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療保障政策調(diào)整變化相一致，醫(yī)療保障行政部門(mén)予以調(diào)整醫(yī)保協(xié)議內(nèi)容時(shí)，應(yīng)征求相關(guān)定點(diǎn)零售藥店意見(jiàn)。
第五十條本辦法由國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋?zhuān)?0xx年2月1日起施行。
醫(yī)保定點(diǎn)藥店醫(yī)保人員管理制度 12
為了做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店的經(jīng)營(yíng)管理工作，規(guī)范經(jīng)營(yíng)行為，更好的為全市參保人員提供優(yōu)質(zhì)完善的服務(wù)，我藥房特制定如下管理制度。
一、保證藥品質(zhì)量：
1、大藥房所經(jīng)營(yíng)的必須符合國(guó)家規(guī)定的藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，不銷(xiāo)售假劣藥品。
2、所有購(gòu)進(jìn)藥品只能從擁有合法經(jīng)營(yíng)（生產(chǎn)）資格的企業(yè)購(gòu)進(jìn)，不準(zhǔn)從非法藥商，藥販購(gòu)進(jìn)。購(gòu)進(jìn)業(yè)務(wù)由質(zhì)管員審查、負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)執(zhí)行。
3、嚴(yán)把購(gòu)進(jìn)藥品驗(yàn)收關(guān)，每個(gè)進(jìn)入大藥房的藥品必須經(jīng)質(zhì)量驗(yàn)收員驗(yàn)收簽字后方可上柜上架銷(xiāo)售。
4、嚴(yán)把在柜、在架陳列的藥品質(zhì)量養(yǎng)護(hù)檢查關(guān)，質(zhì)量養(yǎng)護(hù)員每月底對(duì)在柜、在架藥品進(jìn)行一次全面的外觀質(zhì)量檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量疑問(wèn)或有質(zhì)量問(wèn)題的藥品應(yīng)停止銷(xiāo)售并及時(shí)報(bào)告質(zhì)量管理員復(fù)查處理。
二、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家政策，保證藥品供應(yīng)
認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，根據(jù)藥品購(gòu)進(jìn)成本、市場(chǎng)調(diào)查價(jià)格，合理制定價(jià)格，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，公平交易，做到現(xiàn)款購(gòu)藥與參保人員刷卡購(gòu)藥價(jià)格一致。積極組織貨源，盡量滿(mǎn)足參保人員的用藥需求，發(fā)現(xiàn)斷缺藥品及時(shí)補(bǔ)充，確保藥品供應(yīng)及時(shí)。
三、嚴(yán)格大藥房工作管理制度
工作人員應(yīng)按時(shí)上下班，堅(jiān)守工作崗位，統(tǒng)一著裝，微笑服務(wù)，熱情接待顧客，對(duì)顧客提出的問(wèn)題耐心解答，任何情況下都不得和顧客爭(zhēng)吵，做到文明服務(wù)。
四、做好藥品的分類(lèi)管理工作
嚴(yán)格實(shí)行藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，做好藥品分類(lèi)管理工作，做到藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開(kāi)陳列；做好處方藥和非處方藥的銷(xiāo)售管理工作，處方藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷(xiāo)售，并做好審核，調(diào)配工作和處方保存工作；非處方藥應(yīng)正確合理的向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量、注意事項(xiàng)等。
五、做好帳務(wù)管理工作
嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保基本藥品目錄的'品種范圍，不在醫(yī)保范圍之內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)保健品不得刷卡購(gòu)藥。做好參保人員購(gòu)藥和分類(lèi)臺(tái)帳，職工每次刷卡購(gòu)藥應(yīng)有購(gòu)藥清單，結(jié)余金額清楚，每月及時(shí)向醫(yī)保局報(bào)送統(tǒng)計(jì)報(bào)表。
六、加強(qiáng)員工培訓(xùn)教育工作。
醫(yī)保定藥房應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)員工的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，定期對(duì)員工進(jìn)行職業(yè)道德和禮儀的培訓(xùn)，科學(xué)合理的指導(dǎo)用藥，盡量減輕病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
七、其它規(guī)定
1、定點(diǎn)藥房不得對(duì)參保人員直接或變相銷(xiāo)售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。
【醫(yī)保定點(diǎn)藥店醫(yī)保人員管理制度】相關(guān)文章：
醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理制度04-02
定點(diǎn)藥店醫(yī)保管理制度（精選10篇）08-18
醫(yī)保定點(diǎn)藥店工作總結(jié)04-01
醫(yī)保定點(diǎn)藥店的自查報(bào)告04-03
醫(yī)保定點(diǎn)藥店的自查報(bào)告07-26
定點(diǎn)藥店醫(yī)保自查報(bào)告范文01-11
醫(yī)保藥店人員管理制度（精選8篇）05-11