醫(yī)保的整改報(bào)告【合集15篇】
在當(dāng)下社會，需要使用報(bào)告的情況越來越多，其在寫作上具有一定的竅門。你還在對寫報(bào)告感到一籌莫展嗎？下面是小編幫大家整理的醫(yī)保的整改報(bào)告，歡迎閱讀與收藏。
醫(yī)保的整改報(bào)告1
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院xxxx年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全等問題。針對存在的問題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項(xiàng)工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報(bào)如下:
一、存在的問題
(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全;
(二)中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時(shí)間;
(三)普通門診、住院出院用藥超量
(四)小切口收大換藥的費(fèi)用
(五)收費(fèi)端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置
二、整改情況
(一)關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全的問題醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必須詳細(xì)登記參保住院病人，并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號，使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。
(二)關(guān)于中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時(shí)間的問題我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫(yī)科，嚴(yán)格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項(xiàng)目要在病歷中明確指出治療部位及治療時(shí)間，否者視為不規(guī)范病歷，進(jìn)行全院通報(bào)，并處罰相應(yīng)個(gè)人。
(三)關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題我院實(shí)行了“門診處方藥物專項(xiàng)檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標(biāo)，定期進(jìn)行門診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。
(四)關(guān)于小切口收大換藥的費(fèi)用的問題小傷口換藥(收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為元)收取大傷口換藥費(fèi)用(收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為元)。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費(fèi)。今年1-8月，共多收人次，多收費(fèi)用元。針對存在的問題，醫(yī)院組織財(cái)務(wù)科、審計(jì)科及臨床科室護(hù)士長，再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，把握好傷口大小尺度，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。同時(shí)對照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自查，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)等情況。
(五)關(guān)于收費(fèi)端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的'位置的問題醫(yī)院已門診收費(fèi)處、出入院辦理處各個(gè)收費(fèi)窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)保卡密碼。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保的各項(xiàng)政策和要求，強(qiáng)化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)!
醫(yī)保的整改報(bào)告2
醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)：
您好
xxxx藥店，就本次貴單位對本店檢查過程出現(xiàn)的問題，藥店引起高度重視認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件深刻領(lǐng)會文件精神。
我店根據(jù)貴單位下發(fā)的《關(guān)于對定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行年度考評檢查》的`精神，我藥店結(jié)合本店實(shí)際情況對照本藥店的實(shí)際情況進(jìn)行了認(rèn)真對照檢查。發(fā)現(xiàn)藥店存在因自身對問題的認(rèn)識程度不夠，在店內(nèi)陳列足浴盆，及兒童食用品的行為。對于發(fā)現(xiàn)的問題我們將加強(qiáng)醫(yī)保相關(guān)政策學(xué)習(xí)嚴(yán)格按照簽訂的服務(wù)協(xié)議為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)并要求藥店上報(bào)整改報(bào)告。
我店將嚴(yán)格遵守《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》的各項(xiàng)規(guī)定現(xiàn)將整改措施報(bào)告如下：
一、藥品的分類管理方面：嚴(yán)格遵照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行設(shè)立保健品及醫(yī)療器械設(shè)專柜不與藥品混合經(jīng)營，專柜設(shè)立“本柜產(chǎn)品不使用醫(yī)保卡結(jié)算”的警示標(biāo)志。
二、刷卡方面：本店今后將嚴(yán)格遵守《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》各項(xiàng)規(guī)定要求各個(gè)藥店按照《基本醫(yī)保藥品目錄》刷卡。購非藥品類商品以后都不給予刷醫(yī)保卡。
三、人員培訓(xùn)方面：今后將加強(qiáng)店長、駐店藥師、收銀員、營業(yè)員等人員的藥品知識培訓(xùn)嚴(yán)格執(zhí)行g(shù)sp認(rèn)證各項(xiàng)要求同時(shí)對藥店所有人員加強(qiáng)醫(yī)保相關(guān)政策學(xué)習(xí)培訓(xùn)。我們保證在以后的經(jīng)營工作中今后將認(rèn)真落實(shí)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》各項(xiàng)規(guī)定做好各項(xiàng)工作。
望領(lǐng)導(dǎo)視察指導(dǎo)！
負(fù)責(zé)人：xxx藥店
二零xx年五月十六日
醫(yī)保的整改報(bào)告3
貫徹落實(shí)云人社通100號文件精神，根據(jù)省、州、縣人力資源和社會保障局要求，結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)，仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點(diǎn)藥房自檢自查工作，現(xiàn)將自檢自查情況匯報(bào)如下：
一、本藥房按規(guī)定懸掛定點(diǎn)零xx藥店xxxx、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話，《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證xxxx》均在有效期內(nèi);
二、本藥店有嚴(yán)格的藥品進(jìn)、銷規(guī)章制度，藥房員工認(rèn)真履責(zé)，對首營企業(yè)和首營品種認(rèn)真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規(guī)、合法，帳、票、貨相符;
三、本藥房營業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名藥師在崗，藥房門口設(shè)有明顯的夜間購藥標(biāo)志。所有營業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格xxxx，且所有xxxx均在有效期內(nèi)，藥師按規(guī)定持證上崗;
四、本藥房經(jīng)營面積284平方米，共配備4臺電腦，其中有3臺電腦裝藥品零xx軟件，1臺裝有醫(yī)保系統(tǒng)，并經(jīng)專線連入怒江州醫(yī)保系統(tǒng)。配有相應(yīng)的管理人員和清潔人員，確保了計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)備的'正常運(yùn)行和經(jīng)營場所的干凈整潔;
五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規(guī)定持有相關(guān)證件。所有員工均已購買社會保險(xiǎn);藥房嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、州藥品銷xx價(jià)格，參保人員購藥時(shí)，無論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價(jià)。
綜上所述，上年度內(nèi)，本藥房嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議，認(rèn)真管理醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng);尊重和服從州、縣社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時(shí)出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會議，并及時(shí)將上級精神貫徹傳達(dá)到每一個(gè)員工，保證會議精神的落實(shí)。今后，我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應(yīng)工作，為我州醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。
醫(yī)保的整改報(bào)告4
根據(jù)上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，本院在各級領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，嚴(yán)格執(zhí)行，全院工作人員共同努力，使醫(yī)保工作在20xx年度正常運(yùn)行，沒有出現(xiàn)借卡看診及超范圍檢查、分解住院等違規(guī)行為，確保了基金的安全運(yùn)行。根據(jù)社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度的醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，認(rèn)真排查并積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、提高對醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為了確保各項(xiàng)制度得以有效落實(shí)，本院正在健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，并結(jié)合本院的工作實(shí)際，將重點(diǎn)放在抓好上級安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)上。為此，我們制定了一系列關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施。
同時(shí)明確了各個(gè)崗位員工的職責(zé)，并建立了完善的各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，相關(guān)醫(yī)保管理資料齊全，并按照規(guī)定進(jìn)行管理與歸檔。我們要認(rèn)真負(fù)責(zé)、及時(shí)完成各類文書工作，準(zhǔn)時(shí)書寫病歷并填寫相關(guān)資料，并及時(shí)將真實(shí)的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。此外，還要定期組織人員對醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用的使用情況進(jìn)行分析，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
結(jié)合本院工作實(shí)際，我們堅(jiān)決執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，并嚴(yán)格抽查門診處方和住院醫(yī)囑，一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，立即進(jìn)行糾正。為了讓病人能夠清楚地了解藥品、診療項(xiàng)目以及醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)情況，我們實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。每日費(fèi)用清單將發(fā)送給病人，只有在病人簽字后才能轉(zhuǎn)交給收費(fèi)處，確保參保人明明白白地消費(fèi)。此外，我們不斷強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員對就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名頂替的現(xiàn)象。對于需要使用目錄外藥品或診療項(xiàng)目的就診人員，我們要求事先征得其同意并簽署知情同意書。同時(shí)，我們嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，杜絕患者被推諉的現(xiàn)象。在住院方面，我們保證沒有掛床現(xiàn)象，不會分解住院治療行為，也杜絕過度檢查、重復(fù)檢查和過度醫(yī)療行為。我們嚴(yán)格遵守臨床和護(hù)理診療程序，并在臨床用藥上嚴(yán)格遵循常規(guī)和聯(lián)合用藥原則。在財(cái)務(wù)與結(jié)算方面，我們認(rèn)真執(zhí)行盛市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)決杜絕亂收費(fèi)行為，并且沒有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。以上是我們院所努力實(shí)施的一系列措施，確保醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性和透明度。
四、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的`臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來抓。
五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
醫(yī)保工作對于信息管理系統(tǒng)的需求很高，因此我們需要一個(gè)可靠的系統(tǒng)來滿足這一需求。我們的系統(tǒng)不僅在日常維護(hù)方面做得很好，還能及時(shí)調(diào)整和適應(yīng)新的政策變化。當(dāng)有新的政策出臺或者現(xiàn)有政策發(fā)生調(diào)整時(shí)，我們會迅速修改系統(tǒng)，并及時(shí)向相關(guān)人員報(bào)告和解決醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，以保證系統(tǒng)正常運(yùn)行。同時(shí)，我們也會加強(qiáng)醫(yī)保窗口工作人員的培訓(xùn)，使他們具備扎實(shí)的醫(yī)保政策學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和操作技能。為了保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全完整，我們會定期對信息系統(tǒng)進(jìn)行查毒殺毒，并與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)進(jìn)行同步。另外，我們也會定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并密切關(guān)注他們對醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。以上是針對醫(yī)保工作需要，我們提供的一些改進(jìn)措施，希望能夠更好地滿足醫(yī)保工作的要求。
六、存在的問題與原因分析
經(jīng)過自我檢查，我發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了一些進(jìn)展，但與上級要求還存在一定差距。主要原因可以歸結(jié)為以下幾個(gè)方面：首先，我們在基礎(chǔ)工作方面還需加強(qiáng)。可能是由于缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，我們的基礎(chǔ)工作并沒有達(dá)到上級要求的水平。我們需要加強(qiáng)文件管理、檔案整理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等方面的能力，確保這些基礎(chǔ)工作能夠有效支持我們的醫(yī)保工作。其次，我們的思想認(rèn)識還有待提高。我們需要正確認(rèn)識醫(yī)保工作的重要性和緊迫性，明確我們的職責(zé)和使命。只有通過正確的思想引領(lǐng)，我們才能更好地投入到醫(yī)保工作中，提升我們的工作效率和質(zhì)量。此外，我們的業(yè)務(wù)水平也需要進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)。充分了解和掌握國家和地方醫(yī)保政策、法規(guī)和相關(guān)流程是我們提升業(yè)務(wù)水平的關(guān)鍵。同時(shí)，我們需要不斷學(xué)習(xí)和研究醫(yī)保領(lǐng)域的新知識和新技術(shù)，保持我們的專業(yè)競爭力。綜上所述，我們需要進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)醫(yī)保工作中的基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識和業(yè)務(wù)水平，以滿足上級要求并更好地為廣大患者提供醫(yī)保服務(wù)。
（一）相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。
（二）有一些員工在思想上對醫(yī)保工作缺乏重視，他們對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)也不夠深入，沒有真正掌握醫(yī)保工作的要點(diǎn)，不知道應(yīng)該做哪些事情、不應(yīng)該做哪些事情，以及應(yīng)該及時(shí)完成哪些任務(wù)。
（三）在病人就診的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
從現(xiàn)在開始，我們醫(yī)院將進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的嚴(yán)格執(zhí)行，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。同時(shí)，我們還提出了以下整改措施。
（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
（二）落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對工作人員的培訓(xùn)和考核，建立健全的檢查和教育機(jī)制，確保他們具備必要的專業(yè)知識和技能。同時(shí)，建立科學(xué)的績效考核制度，通過獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰措施，激勵(lì)工作人員提高工作效率和質(zhì)量，確保醫(yī)保管理工作的順利開展。
（三）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，優(yōu)化辦理流程，并持續(xù)提升患者的滿意度，以確保廣大參保人的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
（四）推動和諧的醫(yī)保關(guān)系，需要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育，確保他們嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。同時(shí)，還需要引導(dǎo)人們改變就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式以及費(fèi)用意識。在這一過程中，正確的指導(dǎo)將幫助參保人員更加理性地就醫(yī)和購藥，并為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
（五）進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保的整改報(bào)告5
一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進(jìn)行研究部署，定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費(fèi)用情況。
二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如根本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“根本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣揚(yáng)欄”和“贊揚(yáng)箱”；編印根本醫(yī)療保險(xiǎn)宣揚(yáng)資料；發(fā)布咨詢與贊揚(yáng)電話xxxx；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的贊揚(yáng)。在醫(yī)院顯要位置發(fā)布醫(yī)保就診流程、方便參保患者就診購藥；設(shè)立醫(yī)保患者掛號、結(jié)算等公用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，根絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格把握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到公道搜檢、公道治療、公道用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。主動配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療用度進(jìn)行監(jiān)視、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自主項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣揚(yáng)，以科室為單位經(jīng)常性組織研究了《xx市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度匯編》、《山東省根本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員愈加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣揚(yáng)者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實(shí)行電話回訪，回訪率81.4%，對服務(wù)質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。
三、強(qiáng)化管理，為參保人員就診提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療照顧護(hù)士常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交費(fèi)制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的根蒂根基上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全美滿了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理義務(wù)制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，義務(wù)到人，將搜檢、監(jiān)視關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交費(fèi)、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資歷準(zhǔn)入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。主動研究先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識，提高本身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識和禮儀知識的研究和培養(yǎng)，增強(qiáng)本身的溝通技巧。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
五是強(qiáng)化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。
通過調(diào)整科室結(jié)構(gòu)，增加服務(wù)窗口，簡化就診環(huán)節(jié)，縮短病人等待時(shí)間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就診服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強(qiáng)照顧護(hù)士禮儀的培訓(xùn)，根絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門診的私密性，公道安排患者就診，實(shí)行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動愈加人性化、舒適化。正視細(xì)節(jié)服務(wù)，對來門診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。多年來一直實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯，對患者照顧護(hù)士服務(wù)熱心，照顧護(hù)士細(xì)心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)歷豐富的產(chǎn)科、兒科照顧護(hù)士專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì)，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的`高度贊揚(yáng)。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院步伐及收費(fèi)結(jié)算為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。
五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。
六、體系的維護(hù)及管理
醫(yī)院正視保險(xiǎn)信息管理體系的維護(hù)與管理，及時(shí)破除醫(yī)院信息管理體系障礙，保證體系正常運(yùn)行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保公用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)公用，遇有問題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。
我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚(yáng)，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
經(jīng)嚴(yán)格對照xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。
醫(yī)保的整改報(bào)告6
一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進(jìn)行研究部署，定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費(fèi)用情況。
二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化
幾年來，在市勞動局和市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，我們將建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度以及門診管理制度等。同時(shí)設(shè)立“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料，并公布咨詢和投訴電話，為參保人員提供熱心咨詢服務(wù)，并妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程，方便參保患者就醫(yī)和購藥，并設(shè)立醫(yī)保患者掛號、結(jié)算等專用窗口。我們將簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院和分解住院。同時(shí)，我們將嚴(yán)格掌握病人的收治和出入院標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療和合理用藥，杜絕偽造和更改病歷現(xiàn)象。我們將積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督和審核，并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。同時(shí)，我們嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不收取自立項(xiàng)目費(fèi)用或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，我們以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《某市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度匯編》、《某省基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品支付目錄》等相關(guān)文件，讓每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉這些文件內(nèi)容，成為醫(yī)保政策的宣傳者、解讀者和執(zhí)行者。同時(shí)，我們在醫(yī)院設(shè)立了專門的團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)對門診和住院病人進(jìn)行電話回訪，回訪率高達(dá)81.4%。通過回訪，我們了解到服務(wù)質(zhì)量獲得了廣大參保人的高度滿意，滿意率達(dá)到98%，受到了社會各界的好評。
三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
首先，要嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，確保醫(yī)療過程的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。同時(shí)，要認(rèn)真貫徹實(shí)施首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度，確保醫(yī)務(wù)人員工作的科學(xué)性、專業(yè)性和安全性。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的`基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。
四是將醫(yī)療文書視為控制醫(yī)療質(zhì)量和預(yù)防醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。我們對住院病歷進(jìn)行評分，由科主任初步審核后，再由醫(yī)院質(zhì)控人員進(jìn)行審核。同時(shí)，積極展開病歷質(zhì)量檢查和評比活動，以有效監(jiān)督病歷的質(zhì)量和運(yùn)行情況，從而顯著提高醫(yī)療質(zhì)量。
我們一直致力于加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，以提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識，并促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。為此，我們不斷規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全的醫(yī)患溝通制度。同時(shí)，我們通過多種方式與病人進(jìn)行交流，耐心細(xì)致地向他們解釋病情，努力讓病人了解治療的過程和目標(biāo)。在手術(shù)前，我們會謹(jǐn)慎準(zhǔn)備；在手術(shù)中，我們會精益求精；在手術(shù)后，我們會嚴(yán)格護(hù)理。此外，我們還在不斷優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。以上都是我們對安全意識的強(qiáng)調(diào)，以及對醫(yī)患關(guān)系日趨和諧的努力。
通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù)，對來門診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。多年來一直實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯，對患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì)，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，確保醫(yī)療保險(xiǎn)政策的全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，我們采取了一系列措施。首先，我們?yōu)獒t(yī)療保險(xiǎn)參保的病人提供了專用的綠色床頭卡，以及在病歷上蓋上醫(yī)保專用章。其次，我們督促經(jīng)治醫(yī)師在治療過程中遵循因病施治原則，并合理進(jìn)行檢查和用藥。我們還加強(qiáng)了病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效、價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。如果病情確實(shí)需要使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，特定藥品，"乙類"藥品以及需要自付部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師必須向參保人清楚說明理由，并填寫"知情同意書"。只有在患者或其家屬同意并簽字后，這些文件才能夠附在住院病歷上。我們還要控制目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用在總費(fèi)用的15%以下。
五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療費(fèi)用是參保患者特別關(guān)注的問題。我們醫(yī)院一直堅(jiān)持實(shí)行費(fèi)用清單制度，每天將費(fèi)用明細(xì)發(fā)送給患者，并要求他們在明白后進(jìn)行簽字后方可轉(zhuǎn)交至收費(fèi)處，以確保患者對自己的消費(fèi)有明確的了解。
六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
醫(yī)院注重維護(hù)和管理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，及時(shí)解決系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)正常運(yùn)行。根據(jù)市醫(yī)保處的要求，由專門的計(jì)算機(jī)技術(shù)人員負(fù)責(zé)管理，要求醫(yī)療保險(xiǎn)專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定使用，遇到問題需要及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系。我們致力于避免因程序問題導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的延遲，以確保參保人能夠及時(shí)、迅速地結(jié)算。
我們始終堅(jiān)持以患者為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為患者服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力實(shí)施規(guī)范化的管理制度，推行人性化的服務(wù)理念，提高醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化水平，加強(qiáng)自律意識，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境。這些努力得到了廣大參保人的認(rèn)可和贊揚(yáng)，同時(shí)也取得了良好的社會和經(jīng)濟(jì)效益。
經(jīng)過我們嚴(yán)格對照xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求進(jìn)行自查，我院完全符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。
醫(yī)保的整改報(bào)告7
20xx年，我院嚴(yán)格按照上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求執(zhí)行，得到各級領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門的指導(dǎo)和支持。在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作運(yùn)行良好，未發(fā)生借卡看病、超范圍檢查或住院分解等違規(guī)情況，保障了基金的安全運(yùn)營。根據(jù)衛(wèi)生部文件[20xx]276號的精神，我們組織了醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，認(rèn)真核對年度檢查內(nèi)容，并積極進(jìn)行整改。以下是我們的自查情況報(bào)告：
一、提高對醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識
首先，我院設(shè)立了一個(gè)醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由梁院長擔(dān)任組長，主管副院長擔(dān)任副組長，各科室主任作為成員。該小組的目標(biāo)是全面加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，并明確分工責(zé)任到位，以確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的順利實(shí)施。其次，我們組織全體員工認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，并根據(jù)文件要求，針對本院實(shí)際情況，查找差距并積極進(jìn)行整改，將醫(yī)療保險(xiǎn)工作視為一項(xiàng)重要任務(wù)來抓好。我們積極配合醫(yī)保部門嚴(yán)格審核不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目和不應(yīng)使用的藥品，做到不越雷池一步。我們堅(jiān)決杜絕虛假行為和惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，努力打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，塑造醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，我院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)明確了各崗位工作人員的職責(zé)，并落實(shí)了完善的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，確保相關(guān)醫(yī)保管理資料完整，并按照規(guī)范進(jìn)行管理和存檔。我們認(rèn)真負(fù)責(zé)地完成各類文書撰寫工作，按時(shí)書寫病歷，并填寫相關(guān)資料，及時(shí)將真實(shí)的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。定期組織人員對醫(yī)保受益人的各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取解決措施。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財(cái)務(wù)與結(jié)算方面，認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無亂收費(fèi)行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
四、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來抓。
五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的`需要，日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。對醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。
六、存在的問題與原因分析
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
（一）相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。
（二）有部分職員對醫(yī)保工作缺乏認(rèn)識，不重視其重要性，并且在學(xué)習(xí)醫(yī)保政策方面存在欠缺，未能全面掌握醫(yī)保工作的核心內(nèi)容和關(guān)鍵事項(xiàng)，導(dǎo)致無法準(zhǔn)確判斷應(yīng)該進(jìn)行哪些工作、哪些工作不必要、以及哪些工作需要及時(shí)完成。
（三）在病人就診的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
為了更好地履行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，我院將加強(qiáng)執(zhí)行力度，并自愿接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)管和指導(dǎo)。同時(shí)，我們制定了以下整改措施：
1、建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳制度，確保全體職工了解政策內(nèi)容及執(zhí)行要求。
2、加強(qiáng)醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療保險(xiǎn)政策的認(rèn)識和理解水平，確保正確操作和報(bào)銷。
3、完善醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)記錄和報(bào)送制度，減少錯(cuò)誤信息和漏報(bào)情況的發(fā)生。
4、強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)和風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正涉及醫(yī)療保險(xiǎn)的問題。
5、加強(qiáng)與醫(yī)療保險(xiǎn)部門的溝通與協(xié)作，積極反饋和主動配合部門的監(jiān)督工作。我們堅(jiān)信通過以上措施的有效實(shí)施，將能夠更好地執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展。感謝您對我們的支持和監(jiān)督，我們將不斷努力提升服務(wù)質(zhì)量，為廣大患者提供更好的醫(yī)療保障。
（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
（二）落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。
（三）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
（四）推動和諧的醫(yī)保關(guān)系，需要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的教育。同時(shí)，還需要引導(dǎo)人們改變就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費(fèi)用意識。必須正確引導(dǎo)參保人員在就醫(yī)和購藥時(shí)合理選擇，為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
（五）進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保的整改報(bào)告8
**市食品藥品監(jiān)督管理局：
省GSP認(rèn)證跟蹤檢查組受省藥品評審認(rèn)證中心的委派，于20xx年5月18日對我店進(jìn)行了GSP認(rèn)證現(xiàn)場檢查。通過認(rèn)證現(xiàn)場檢查查出，人員和組織機(jī)構(gòu)基本健全;各項(xiàng)管理制度基本完善;經(jīng)營設(shè)施基本齊全;藥品的驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)和出入庫管理基本規(guī)范;銷售與售后服務(wù)良好。現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重缺陷0項(xiàng)，一般缺陷6項(xiàng)。我店依據(jù)《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》，針對存在的問題，進(jìn)行認(rèn)真的整改，現(xiàn)將整改匯報(bào)如下：
1、13602企業(yè)未對質(zhì)量管理文件定期審核，及時(shí)修訂。整改措施：根據(jù)新版GSP對質(zhì)量管理文件和各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行了修訂。并制訂定期考核和檢查制度。
2、15401企業(yè)未按規(guī)定，對計(jì)量器具、溫度濕度檢測設(shè)備等定期進(jìn)行校驗(yàn)或檢定。
整改措施：已按規(guī)定，對計(jì)量器具進(jìn)行校驗(yàn)，檢查溫度調(diào)控設(shè)備運(yùn)行記錄、溫度監(jiān)測設(shè)備運(yùn)行情況并在今后保證每月校驗(yàn)、檢查一次。
3、15901現(xiàn)場抽取的該單位的.標(biāo)志“廣州市花城制藥廠”生產(chǎn)的腦絡(luò)通膠囊(批號：20xx0304)無該批號的檢驗(yàn)報(bào)告書。
20xx年9月4日縣食品藥品管理局對我藥房進(jìn)行了申請驗(yàn)收檢查，對我藥房現(xiàn)管理不完善和做得不全面的以下五點(diǎn)進(jìn)行了指導(dǎo)，現(xiàn)就本次現(xiàn)場檢查存在一般缺陷的五項(xiàng)做出相應(yīng)整改如下：
1、不合格區(qū)標(biāo)志及危險(xiǎn)藥品區(qū)標(biāo)志不符合規(guī)定。
整改措施：不合格藥品區(qū)及危險(xiǎn)藥品區(qū)已做有明顯的標(biāo)志并對其進(jìn)行了區(qū)域劃分。
2、處方藥與非處方藥標(biāo)志不符合要求。
整改措施：處方藥與非處方藥標(biāo)志以做。
3、藥店服務(wù)公約沒做。
醫(yī)保的整改報(bào)告9
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院x年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全等問題。針對存在的問題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項(xiàng)工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報(bào)如下：
一、存在的問題
（一）參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全；
（二）中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時(shí)間；
（三）普通門診、住院出院用藥超量
（四）小切口收大換藥的費(fèi)用
（五）收費(fèi)端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置
二、整改情況
（一）關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全的問題
醫(yī)院對各臨床科室制定了嚴(yán)格的要求，要求科室必須完成詳細(xì)登記參保住院患者的工作，并規(guī)定只能使用全院統(tǒng)一的登記符號進(jìn)行登記。若有人未按規(guī)定使用符號進(jìn)行登記，則該登記將被視為無效。
（二）關(guān)于中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時(shí)間的問題
我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查。特別是針對中醫(yī)科，我們嚴(yán)格要求在病歷中明確指出推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項(xiàng)目的治療部位及治療時(shí)間。如果未能按照規(guī)定要求書寫，將被視為不規(guī)范病歷，并進(jìn)行全院通報(bào)。相應(yīng)個(gè)人也將面臨處罰。
（三）關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題
我院正在實(shí)施一項(xiàng)名為“門診處方藥物專項(xiàng)檢查”的方案，旨在對門診處方中的藥物使用進(jìn)行監(jiān)督。我們制定了科室門診處方用藥指標(biāo)，并定期進(jìn)行檢查。質(zhì)控科、藥劑科和醫(yī)務(wù)部將依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥的`合格率。對于用藥過量或無指征用藥的情況，我們將每月公示，并實(shí)施相應(yīng)懲罰措施。
（四）關(guān)于小切口收大換藥的費(fèi)用的問題
根據(jù)自查結(jié)果顯示，我院存在的問題主要是醫(yī)生對傷口大小的判斷不準(zhǔn)確，誤將小傷口定性為大傷口，從而導(dǎo)致了收取了額外費(fèi)用。在今年1—8月期間，共有多個(gè)病例遭受了收取額外費(fèi)用的情況，總計(jì)金額為元。為了解決這一問題，醫(yī)院已經(jīng)組織財(cái)務(wù)科、審計(jì)科以及臨床科室的護(hù)士長進(jìn)行了再次學(xué)習(xí)，以精確把握醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并確保正確評估傷口大小，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。同時(shí)，醫(yī)院也會進(jìn)行自我審查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行糾正，以保證不再出現(xiàn)不合理收費(fèi)、分解收費(fèi)和自立項(xiàng)目收費(fèi)等情況的發(fā)生。
（五）關(guān)于收費(fèi)端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題
醫(yī)院的門診收費(fèi)處和出入院辦理處都配備了方便患者輸入醫(yī)保卡密碼的小鍵盤，并且將其放置在顯眼的位置。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保的各項(xiàng)政策和要求，強(qiáng)化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！
醫(yī)保的整改報(bào)告10
20xx年度，我院嚴(yán)格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、提高對醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，我院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)制定了各崗位人員職責(zé)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度得以完善。我們嚴(yán)格管理各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并妥善保存相關(guān)醫(yī)保管理資料，按照規(guī)范進(jìn)行存檔。我們要認(rèn)真及時(shí)完成各類文書工作，準(zhǔn)時(shí)記錄病歷信息，填寫相關(guān)資料，并及時(shí)將真實(shí)的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。定期組織人員對醫(yī)保受益者的各類醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財(cái)務(wù)與結(jié)算方面，認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無亂收費(fèi)行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
四、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來抓。
五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
醫(yī)保工作對信息管理系統(tǒng)有著重要的'需求，因此我們建立了一套完善的信息管理系統(tǒng)。我們?nèi)粘＞S護(hù)系統(tǒng)，及時(shí)根據(jù)新政策和調(diào)整進(jìn)行修改，以確保系統(tǒng)始終符合最新的政策要求，并能正常運(yùn)行。如果出現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，我們積極報(bào)告并迅速解決，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。為了提高醫(yī)保窗口工作人員的專業(yè)水平，我們加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并提供操作技能培訓(xùn)。同時(shí)，我們定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，并及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)規(guī)定，以確保他們對醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。在數(shù)據(jù)安全方面，我們采取了嚴(yán)格的措施，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的完整性。我們定期對系統(tǒng)進(jìn)行查毒殺毒，保證系統(tǒng)與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)安全可靠。總之，我們致力于提供高效、安全的醫(yī)保信息管理服務(wù)，以滿足醫(yī)保工作的需求，并持續(xù)改進(jìn)系統(tǒng)功能，以適應(yīng)不斷變化的政策環(huán)境。
六、存在的問題與原因分析
經(jīng)過內(nèi)部自查，我院醫(yī)保工作表現(xiàn)出了一定的成績，但與上級要求相比仍存在一定差距。這主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，相關(guān)基礎(chǔ)工作方面仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。包括醫(yī)保政策的研究和宣傳、醫(yī)保數(shù)據(jù)的整理和分析等。其次，我們對醫(yī)保工作的思想認(rèn)識還需要加強(qiáng)。盡管我們已經(jīng)意識到醫(yī)保工作的重要性，但在具體實(shí)施中可能還存在理念不夠清晰、重視程度不夠高等問題。再次，我們的業(yè)務(wù)水平還有待提升。可能是由于缺乏相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會，導(dǎo)致我們在醫(yī)保相關(guān)知識和技能上存在欠缺，需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)和提高。綜上所述，為了達(dá)到上級要求，我們需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保工作的基礎(chǔ)建設(shè)、增強(qiáng)思想認(rèn)識、提高業(yè)務(wù)水平等方面的工作。
(一)相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。
(二)部分工作人員對醫(yī)保工作的重要性缺乏認(rèn)識，對醫(yī)保政策的了解不夠深入，對于醫(yī)保工作的具體操作缺乏把握，無法準(zhǔn)確判斷應(yīng)該進(jìn)行哪些工作、哪些工作不應(yīng)進(jìn)行以及哪些工作需要及時(shí)完成。
(三)在病人就診的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
我院將堅(jiān)決執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，并自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。同時(shí)，我們將提出以下整改措施：1、加強(qiáng)內(nèi)部管理：建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，明確責(zé)任分工，完善流程，確保政策執(zhí)行的規(guī)范性和透明度。2、加強(qiáng)培訓(xùn)與宣傳：加大對醫(yī)療保險(xiǎn)政策的培訓(xùn)力度，提高醫(yī)務(wù)人員對政策規(guī)定的理解和遵守水平；通過多種渠道向患者宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識，增強(qiáng)患者的政策意識和依法就醫(yī)意識。3、加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理：建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、完整和安全，為醫(yī)療保險(xiǎn)部門監(jiān)督和指導(dǎo)提供可靠的數(shù)據(jù)支持。4、加強(qiáng)溝通與合作：與醫(yī)療保險(xiǎn)部門保持密切聯(lián)系，及時(shí)了解最新政策動態(tài)，積極參與政策制定和修改的討論，共同促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利實(shí)施。我們相信，通過嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，并采取有效的整改措施，我院將更好地履行自己的職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為患者和社會做出更大的貢獻(xiàn)。
(一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
(二)建立健全責(zé)任制度，明確分工職責(zé)，并明確醫(yī)保管理人員的職責(zé)。加強(qiáng)對工作人員的檢查和培訓(xùn)教育，同時(shí)建立完善的考核制度，確保獎(jiǎng)懲措施明確可行。
(三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范就診流程，持續(xù)提升患者滿意度，確保廣大參保人民基本醫(yī)療需求得到充分保障。
(四)提倡和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員恪守醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。引導(dǎo)人們樹立正確的就醫(yī)觀念、改善就醫(yī)方式，并增強(qiáng)對醫(yī)療費(fèi)用的意識。良好地引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)和購藥，為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
(五)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保的整改報(bào)告11
xxx藥店接到通知后，立即行動起來，對門店內(nèi)部進(jìn)行了全面檢查，嚴(yán)格按照依法批準(zhǔn)的經(jīng)營方式和經(jīng)營范圍從事經(jīng)營活動，制訂了嚴(yán)格的質(zhì)量管理制度，并定期對質(zhì)量管理制度的實(shí)施情況進(jìn)行逐一檢查。在此，認(rèn)真進(jìn)行自查自糾匯報(bào)如下：
1我店于x年xx月xx日成立，屬單體藥店，其性質(zhì)為藥品零售企業(yè)，現(xiàn)藥店有企業(yè)負(fù)責(zé)人和質(zhì)量負(fù)責(zé)人各1人，質(zhì)量負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)處方的審核。
2本店依法經(jīng)營，在醒目位置懸掛證照，嚴(yán)格按照經(jīng)營范圍，依法經(jīng)營，沒有國家嚴(yán)禁銷售的藥品，統(tǒng)一從正規(guī)醫(yī)藥供貨商(如：xxx有限公司)進(jìn)貨，不從非法渠道購進(jìn)藥品，確保藥品質(zhì)量，不經(jīng)營假劣藥品。
3依據(jù)GSP標(biāo)準(zhǔn)制定了藥品質(zhì)量管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，并定期檢查。
4營業(yè)場所寬敞璀璨，清潔衛(wèi)生，用于銷售藥品的陳列。店內(nèi)配置了溫濕度計(jì)，每日兩次進(jìn)行監(jiān)測并做好記錄。
5嚴(yán)格把好藥品質(zhì)量購進(jìn)驗(yàn)收關(guān)，建立合格供貨方檔案，在藥品的養(yǎng)護(hù)進(jìn)貨驗(yàn)收中，對藥品的規(guī)格劑型生產(chǎn)廠家批準(zhǔn)文號注冊商標(biāo)
有效期數(shù)量進(jìn)行檢查;藥品的`儲存按照要求分類陳列和存放，如發(fā)明處方藥與非處方藥擺放不標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)的糾正，內(nèi)用藥和外用藥;藥品和非藥品已分開存放;要求憑處方銷售的藥品，按處方銷售和登記。
6藥房內(nèi)沒有違法藥品廣告和宣傳資料。
7藥品銷售與服務(wù)中做到文明熱情周到的服務(wù)，介紹藥品不誤導(dǎo)消費(fèi)者，對消費(fèi)者說明藥品的禁忌注重事項(xiàng)等。
8從事藥品經(jīng)營保管養(yǎng)護(hù)人員都已經(jīng)過縣藥監(jiān)局專業(yè)培訓(xùn)，并考核合格，其員工都進(jìn)行了健康體檢取得了健康合格證。
同時(shí)，本店在進(jìn)行全面的自查自糾中，存在著一定的差距，但通過本次的自查，本藥店會將盡快整改和完善不足之處。
對上述存在的問題，做了認(rèn)真的分析鉆研，制定了一定的措施：
1加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的自覺性，掌握各項(xiàng)業(yè)務(wù)知識。
2加大質(zhì)量管理的工作力度，對軟硬件的管理和學(xué)習(xí)不斷加強(qiáng)和完善，努力使本店的質(zhì)量管理工作和其它業(yè)務(wù)知識逐步走向現(xiàn)代化;規(guī)范化和制度化，為確保廣大人民群眾用藥安全有效作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
總之，通過本次自檢，我們對工作的問題以檢查為契機(jī)，認(rèn)真整改糾正，積極努力工作，將嚴(yán)格按照縣局指示精神，按照國家及行業(yè)制定的法律法規(guī)和GSP認(rèn)證的要求，堅(jiān)持“質(zhì)量第一”的經(jīng)營宗旨，讓顧客滿足，讓每個(gè)人吃上安全有效放心的藥。
至此，在實(shí)際工作仍存在一些不足之處的，懇請領(lǐng)導(dǎo)對我們的工作賦予批評和指導(dǎo)。
醫(yī)保的整改報(bào)告12
一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理：
1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組，具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。
2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保辦理小組定期組織人員對參保人員各類醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予解決，不定期對醫(yī)保辦理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫(yī)保辦理小組人員主動配合縣社保局對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)營業(yè)辦理：
1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥辦理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所請求的藥品備藥率。
3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理：
1、我院信息辦理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)保護(hù)方面也較完善，并能及時(shí)敷陳并主動排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的'正常運(yùn)行。
2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策研究積極。
3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
四、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制：
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。
2、嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。 五、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：
1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員研究醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。
2、采取各類形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。
醫(yī)保的整改報(bào)告13
市醫(yī)保局檢查組共抽查了4家協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，其中三級和二級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)各一家，分別為阜南縣人民醫(yī)院和柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院;非營利性二級民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)議零售藥店各一家分別為阜南仁和醫(yī)院和阜南縣人民大藥房。經(jīng)檢查共反饋有三家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違規(guī)收費(fèi)和超醫(yī)保支付限定范圍用藥等問題。
依據(jù)《安徽省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，現(xiàn)給予如下處理:
(一)醫(yī)保基金不予支付。
對阜南縣人民醫(yī)院、柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院與阜南仁和醫(yī)院分別涉及的`違規(guī)金額 1220343.48元、35891.1元、50261.37元，醫(yī)保基金不予支付，已經(jīng)支付的予以追回。阜南縣人民醫(yī)院、柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、阜南仁和醫(yī)院應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)足額繳存至阜南縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶。
(二)支付違約金。
依據(jù)《安徽省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》第六十六條規(guī)定，阜南縣人民醫(yī)院、柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院與阜南仁和醫(yī)院應(yīng)支付上述違規(guī)金額的 30%，作為違約金分別為 366103.04元、10767.33元、15078.41元，阜南縣人民醫(yī)院、柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、阜南仁和醫(yī)院應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)足額繳存至阜南縣財(cái)政局非稅局。
(三)通報(bào)批評，約談負(fù)責(zé)人。
對阜南縣人民醫(yī)院、柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、阜南仁和醫(yī)院違規(guī)行為在全縣醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)通報(bào)批評，約談相關(guān)負(fù)責(zé)人，責(zé)令立行立改。
醫(yī)保的整改報(bào)告14
根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞協(xié)議及約談會精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強(qiáng)醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任
1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。
2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行，對臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定護(hù)士長收費(fèi)負(fù)責(zé)制等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。
3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險(xiǎn)效勞工作抓實(shí)做好。
二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)掌握政策
1、醫(yī)院屢次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會和職工大會，反復(fù)查找醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的問題，對查出的問題進(jìn)行分類，落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的'保證措施。
2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對社保醫(yī)保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。
3、利用晨會時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策及《根本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，自覺成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
三、確立培訓(xùn)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策
將醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、法規(guī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞協(xié)議，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品進(jìn)行全院培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解與實(shí)施，掌握醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險(xiǎn)政策有更多的理解。通過對護(hù)士長、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任、醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)療保險(xiǎn)要求提醒、監(jiān)督、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。
四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。
從標(biāo)準(zhǔn)管理入手。明確了醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診治和報(bào)銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)療保險(xiǎn)工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存卡。堅(jiān)決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原那么，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，發(fā)動臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。
五、重視各環(huán)節(jié)的管理
醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級行政部門的指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)人社局社保局、醫(yī)保局的各項(xiàng)規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門的檢查，防止多收或漏收費(fèi)用，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析，嚴(yán)格掌握自費(fèi)工程的使用，嚴(yán)格掌握病員入院指征，全院標(biāo)準(zhǔn)住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤。
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施：
1、堅(jiān)決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療效勞協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。
2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，標(biāo)準(zhǔn)自身醫(yī)療行為，嚴(yán)格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強(qiáng)臨床醫(yī)師四合理的管理。
3、加強(qiáng)自律建設(shè)，以公正、公平的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，從細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制與對外窗口效勞的關(guān)系，把我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作做好，為全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作樹立良好形象做出應(yīng)有的奉獻(xiàn)。
醫(yī)保的整改報(bào)告15
我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。針對本院工作實(shí)際，積極整改，把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)。
一、提高對醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識
為加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著眼未來與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計(jì)，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。
嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序。 xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院x年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”醫(yī)保”標(biāo)志不齊全等問題。我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項(xiàng)工作得到了完善。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，對醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。
四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因:
1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時(shí)全面
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。
貫徹落實(shí)云人社通100號文件精神，根據(jù)省、州、縣人力資源和社會保障局要求，結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)。
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
上年度內(nèi)，本藥房嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、“服務(wù)協(xié)議，認(rèn)真管理醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng);尊重和服從州、縣社保管理機(jī)構(gòu)的.領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時(shí)出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會議，并及時(shí)將上級精神貫徹傳達(dá)到每一個(gè)員工，保證會議精神的落實(shí)。今后，我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)。
2、落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。
3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
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