醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范化解方案
債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指由于人們法律意識不強(qiáng)，有法不依，使債權(quán)人無法依法追償債款的風(fēng)險(xiǎn)。下面是小編為大家收集整理的醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范化解方案（精選7篇），希望對大家有幫助！
醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范化解方案1
公立醫(yī)院具有搶救、醫(yī)學(xué)研究及人才深造的作用，能夠給人們提供高質(zhì)量、全面的醫(yī)療服務(wù)，從而高效治療各類常見疾病及疑難雜癥。受醫(yī)改政策的影響下，醫(yī)院之間的競爭壓力逐步提升，尤其是人力成本支出、治療成本支出問題加大了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的困境。因此，公立醫(yī)院需根據(jù)現(xiàn)有的債務(wù)情況、經(jīng)費(fèi)投入情況予以探討，以提高企業(yè)的競爭力為核心，圍繞相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行建構(gòu)，確定舉債運(yùn)營模式，進(jìn)而優(yōu)化醫(yī)院的服務(wù)、管理環(huán)境，但也相對的加大了經(jīng)營方面的風(fēng)險(xiǎn)，故需要圍繞此類風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行改革。
一、公立醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)形式
（一）規(guī)模風(fēng)險(xiǎn)
規(guī)模風(fēng)險(xiǎn)的導(dǎo)致原因是部分債務(wù)無法按期償還，進(jìn)而加大了風(fēng)險(xiǎn)的影響。《合同法》第二百零七條規(guī)定了關(guān)于逾期支付的要求，尤其是公立醫(yī)院的債務(wù)規(guī)模較大，進(jìn)而導(dǎo)致所承受的風(fēng)險(xiǎn)也隨之?dāng)U大。根據(jù)2016-2018年遼寧省三級公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)年報(bào)數(shù)據(jù)，2016年負(fù)債總額3031007萬元，2017年3477043萬元，2018年增長至3938333萬，年平均增長率為14%。若持續(xù)按此增長速度，可能會導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營方面的問題。另外，大規(guī)模風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目內(nèi)容需要與醫(yī)院的資產(chǎn)情況、醫(yī)療水平相統(tǒng)一，若資產(chǎn)負(fù)債情況超過額定指標(biāo)（≤50%），同樣會加大各類風(fēng)險(xiǎn)的影響[1]。其中，此類風(fēng)險(xiǎn)的主要表現(xiàn)形式就是現(xiàn)金流量及資產(chǎn)凈額兩方面因素造成。
（二）結(jié)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)
結(jié)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)主要造成原因是債務(wù)支出、債務(wù)狀況出現(xiàn)一定管理、操作方面的隱患，例如直接性、間接性的風(fēng)險(xiǎn)因素，都會造成舉債問題。在此過程中，《民法通則》也指出借債與利益方面的關(guān)系因素，需要確保整體借、貸的合理性和合法性，同時(shí)根據(jù)醫(yī)院的會計(jì)制度內(nèi)容分析債務(wù)結(jié)構(gòu)與項(xiàng)目報(bào)表的聯(lián)系，若其中部分項(xiàng)目出現(xiàn)不可預(yù)期的風(fēng)險(xiǎn)，如收入金額遠(yuǎn)小于支出金額，造成嚴(yán)重的收支不平衡現(xiàn)象，甚至誘發(fā)長期赤字現(xiàn)象，影響了整體經(jīng)營的社會效益。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來講，利用現(xiàn)金流量表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識別，若出現(xiàn)現(xiàn)金凈增加額小于零，那么就會出現(xiàn)此類風(fēng)險(xiǎn)，例如結(jié)余金額遠(yuǎn)小于債務(wù)利息，故在負(fù)債的影響下，采用借入的形式確定短期借款，同時(shí)確定出轉(zhuǎn)貸償還情況，可做好風(fēng)險(xiǎn)的識別管理特征[2]。
（三）效率風(fēng)險(xiǎn)
效率風(fēng)險(xiǎn)的造成原因是由于資金在管理、運(yùn)行中，部分項(xiàng)目資金無法得到補(bǔ)充，進(jìn)而導(dǎo)致資金出現(xiàn)補(bǔ)充的風(fēng)險(xiǎn)。在此過程中，部分醫(yī)院無法及時(shí)對債務(wù)資金進(jìn)行補(bǔ)充，并且實(shí)際管理運(yùn)行中所設(shè)定的管理方法不科學(xué)，就會增加投資管理、決策管控方面的問題，促使項(xiàng)目投資的回報(bào)率受到威脅。另外，若效率識別過程的損益效果遠(yuǎn)小于資金成本支出效果，就會導(dǎo)致借債資金無法發(fā)揮財(cái)務(wù)杠桿的作用。
二、公立醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的誘發(fā)原因
（一）財(cái)政投入問題
公立醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展過程中，財(cái)政資金會有一定的投入，提升公立醫(yī)院的學(xué)科水平和診療能力，但目前我國財(cái)政資金整體對公立醫(yī)院的投入還相對較少。以遼寧省三級公立醫(yī)院為例，2016-2018年，財(cái)政資金的投入比例僅維持在4-5%，在基本建設(shè)、設(shè)備采購、日常運(yùn)營方面均存在負(fù)債運(yùn)營的情況。隨著醫(yī)改的深入，藥品和耗材零差價(jià)的實(shí)行，公立醫(yī)院的現(xiàn)金流入進(jìn)一步受到不利影響，僅僅依靠價(jià)格平移部分醫(yī)院無法彌補(bǔ)零差價(jià)的損失，可能會導(dǎo)致價(jià)格設(shè)定、財(cái)政投入的補(bǔ)償機(jī)制不全面，故僅能依靠負(fù)債進(jìn)行產(chǎn)出，這也是造成負(fù)債現(xiàn)象的主要原因之一。
（二）規(guī)模設(shè)定問題
公立醫(yī)院的規(guī)模設(shè)定需要遵循市場的要求，特別是激烈的市場競爭影響了財(cái)政配比的份額管制。隨著人們對醫(yī)療服務(wù)需求的增加，醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)供不應(yīng)求的情況，部分醫(yī)院為收納更多的患者，對原有場所進(jìn)行擴(kuò)建，甚至新建院區(qū)，獲得規(guī)模效益。同時(shí)融合新型的管理技術(shù)提高整體項(xiàng)目的競爭力。但是，諸多項(xiàng)目需要大量的資金投入，由于公立醫(yī)院的公益性本質(zhì)，醫(yī)療服務(wù)的收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足規(guī)模擴(kuò)張的資金需求，為了消除該方面的壓力及問題，醫(yī)院就采用融資、貸款的方式，彌補(bǔ)自有資金的不足。同時(shí)，在相關(guān)法律文獻(xiàn)及政策的支持下，多數(shù)醫(yī)院均有穩(wěn)定的現(xiàn)金流來源，屬優(yōu)質(zhì)客戶，不需要院方主動(dòng)申請，很多銀行方采用了“放貸”的模式，致使醫(yī)院長期處于負(fù)債狀態(tài)[3]。
（三）項(xiàng)目管理問題
部分項(xiàng)目的論證不充分，不嚴(yán)謹(jǐn)，導(dǎo)致規(guī)模過大，投入過高，所采購的醫(yī)療設(shè)備與實(shí)際需求不符，出現(xiàn)閑置的情況。另外，若貸款的審批設(shè)定不完善，如建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)沒有與舉債情況進(jìn)行協(xié)調(diào)，也會一定程度增加財(cái)政支出成本[4]。此外，若內(nèi)部管理方式不科學(xué)，過分的依賴于對硬件、醫(yī)療器械的引入，沒有結(jié)合院方的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)研，也會出現(xiàn)閑置或項(xiàng)目收益較差的問題。
三、法律視角下解決公立醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題的對策
（一）優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)化解程序
結(jié)合《公立醫(yī)院特許經(jīng)營指南》的要求設(shè)定明確、可靠的風(fēng)險(xiǎn)化解程序，明確醫(yī)院價(jià)值，控制、減少國有資產(chǎn)的流失，確保國有資產(chǎn)的保值增值。詳細(xì)分析醫(yī)院的債務(wù)構(gòu)成，分析哪些債務(wù)是基于設(shè)備支出、哪些債務(wù)是基于人力支出、哪些債務(wù)是基于項(xiàng)目建設(shè)，結(jié)合必要的評估手段進(jìn)行分析。具體可圍繞以下兩方面進(jìn)行：
1．舊債與新債的管理：舊債與新債的管理過程中，需落實(shí)審批管理制度，根據(jù)政府對公立醫(yī)院的債務(wù)要求及實(shí)踐要求確定債務(wù)分解計(jì)劃，明確各要點(diǎn)的支出預(yù)算，再結(jié)合信息化的管理方式評測出債務(wù)資金使用情況。
2．責(zé)任要求：醫(yī)院主管部門及相關(guān)政府機(jī)構(gòu)理清醫(yī)院債務(wù)的責(zé)任要點(diǎn)及改革要求，明確各管理方的責(zé)任與債務(wù)區(qū)分。首先，符合《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號）和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011）》（國發(fā)[2009]12號）文件要求的公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損項(xiàng)目，由政府投入資金化解債務(wù)，防范因醫(yī)院資金鏈斷裂而導(dǎo)致無法持續(xù)經(jīng)營的風(fēng)險(xiǎn)。以期為醫(yī)院的運(yùn)作提供豐富、可行的資金，提供完善的資金流，促使醫(yī)院將管理重心傾向于打造品牌、服務(wù)、技術(shù)等內(nèi)容。其次，除由政府投入資金化解的債務(wù)以外，應(yīng)由醫(yī)院自行化解，把債務(wù)還本納入年度預(yù)算，有計(jì)劃、有步驟的降低債務(wù)規(guī)模，并把債務(wù)化解的進(jìn)度和成效納入醫(yī)院績效考核、領(lǐng)導(dǎo)班子業(yè)績考核體系。最后，通過明確各科室、各部門的責(zé)任，確定建設(shè)過程中所需求的發(fā)展基金，消除醫(yī)院在資金建設(shè)方面的問題及影響。通過逐步完善醫(yī)院的資金流及資金鏈，引導(dǎo)政府部門積極介入，有利于消除收費(fèi)政策虧損的問題，也能打造出一個(gè)高質(zhì)量的服務(wù)內(nèi)容。
（二）加大監(jiān)管力度，凸顯醫(yī)療服務(wù)作用
加大對醫(yī)院的財(cái)政投入力度，明確當(dāng)前公立醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)法律問題，設(shè)定必要的補(bǔ)償及建設(shè)機(jī)制，科學(xué)配制出符合公立醫(yī)院的儀器數(shù)量、人員數(shù)量以及科研項(xiàng)目的財(cái)政支出占比。首先，管理部門配制出合規(guī)的管理方案，根據(jù)衛(wèi)生資源共享方案確定各科診室所需求的設(shè)備數(shù)量，消除重復(fù)采購及財(cái)政浪費(fèi)的現(xiàn)象。其次，服務(wù)定價(jià)過程中，需根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格行為規(guī)則》進(jìn)行定價(jià)管理，同時(shí)結(jié)合當(dāng)?shù)氐奈飪r(jià)情況設(shè)定可行性較強(qiáng)的收費(fèi)運(yùn)營標(biāo)準(zhǔn)，從而消除定價(jià)不科學(xué)而造成服務(wù)水平低于治療水平的情況，避免價(jià)格方面的虧損。最后，需根據(jù)醫(yī)院的服務(wù)情況確定新穎的定價(jià)機(jī)制，要求相關(guān)管理部門進(jìn)行研究分析，探討各項(xiàng)目的服務(wù)要求及勞動(dòng)情況是否符合服務(wù)水平，圍繞公立醫(yī)院的級別設(shè)定動(dòng)態(tài)化的服務(wù)機(jī)制及訂價(jià)機(jī)制，同時(shí)根據(jù)現(xiàn)階段的收費(fèi)情況予以補(bǔ)貼。因此，要消除管理與法規(guī)不同意的問題，同時(shí)對現(xiàn)有的財(cái)政、規(guī)模、項(xiàng)目管理問題進(jìn)行探討，有利于消除變更、合作協(xié)議管制方面的問題，也能強(qiáng)化債務(wù)的管理方面的風(fēng)險(xiǎn)承受能力。例如可協(xié)調(diào)出治療費(fèi)用、醫(yī)保費(fèi)用之間的資金配置關(guān)系及預(yù)付關(guān)系情況，設(shè)定可靠的結(jié)算方案，促使公立醫(yī)院的資金回籠措施的合理化。
（三）完善內(nèi)部管理建設(shè)，確定風(fēng)控管理機(jī)制
醫(yī)院要根據(jù)自身的定位情況及定位方向確定戰(zhàn)略規(guī)劃方案，確定債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)所涉及的項(xiàng)目，同時(shí)分析出資產(chǎn)總額與償債、負(fù)債方面的關(guān)系。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，提升精細(xì)管理水平，同時(shí)結(jié)合相關(guān)法規(guī)規(guī)定確定關(guān)聯(lián)性的治療資源。通過控制各項(xiàng)目的成本投入，圍繞內(nèi)部管理確定風(fēng)控管理方案，以提高各部門的風(fēng)險(xiǎn)承受能力為根本，確定出精細(xì)化的管理內(nèi)容。另外，債務(wù)管理步驟的確定中，需分析出非流動(dòng)負(fù)債、租賃、融資的實(shí)際支出，宏觀的確定舉債要求及舉債時(shí)限，在配制出與此相關(guān)的法律文件，如《合同法》《商標(biāo)法》《侵權(quán)責(zé)任法》等方面的法律內(nèi)容，組合不同的融資方式，以期高效的面對當(dāng)前管理和發(fā)展方面的問題，有利于全面解決醫(yī)院債務(wù)支出方面的問題。
四、結(jié)語
綜上所述，公立醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題應(yīng)對過程中，醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)作為，積極應(yīng)對，分析當(dāng)前管理、發(fā)展所存在的問題，同時(shí)引入必要的法律法規(guī)文件，確定出各項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)情況及管理情況，再結(jié)合風(fēng)控方案對醫(yī)院的債務(wù)變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、協(xié)調(diào)、預(yù)測，最后圍繞財(cái)務(wù)建設(shè)情況確定出創(chuàng)新管理要求，有利于提高整體方案的資金利用率，消除債務(wù)危機(jī)及風(fēng)險(xiǎn)方面的問題。
醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范化解方案2
公立醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)始終貫徹于單位的日常活動(dòng)，同時(shí)也是準(zhǔn)確反饋醫(yī)院運(yùn)營情況的重要維度。近些年我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化使得公立醫(yī)院的經(jīng)營管理模式也在發(fā)生改變。尤其是面對日益復(fù)雜的市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境，公立醫(yī)院必須要對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)就有清晰的認(rèn)知，制定科學(xué)的防范對策才能夠降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，避免給國有資產(chǎn)造成損失。為此，本文對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，針對性總結(jié)出防范措施，以保障公立醫(yī)院社會效益與運(yùn)營效率的最大化。
一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要特征
公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在某些方面具有一致性，不管是公立醫(yī)院或是企業(yè)，對于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有類似的防范過程。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)一旦發(fā)生將會無差別地對經(jīng)濟(jì)組織造成負(fù)面影響，公立醫(yī)院與企業(yè)都希望對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行嚴(yán)格控制，降低負(fù)面干擾，在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范上面采用的防范措施基本一樣。但是公立醫(yī)院作為非營利性組織，在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)上具有一定的特性，公立醫(yī)院因?yàn)橛胸?cái)政支持；即使公立醫(yī)院面臨不少的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)橛姓档祝谪?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)上所遭受的影響比較小。同時(shí)公立醫(yī)院的目標(biāo)主要是為社會公眾提供服務(wù)，并不只是追求利潤，所以公立醫(yī)院與企業(yè)比較，風(fēng)險(xiǎn)意識遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范體系更是漏洞百出。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識十分薄弱，而且自主進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的公立醫(yī)院較少。所以公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)特征是十分明顯的，需要公立醫(yī)院深入挖掘財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在的問題，制定出具體的防范策略優(yōu)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范體系。
二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析
1、籌資風(fēng)險(xiǎn)
為了滿足人民日益增長的健康醫(yī)療服務(wù)需求，多數(shù)公立醫(yī)院進(jìn)行了或正在進(jìn)行工程擴(kuò)建，工程擴(kuò)建的同時(shí)，也需要采購更多更加先進(jìn)的醫(yī)療機(jī)械設(shè)備，所以需要大量資金的支持。為緩解資金困難的問題，公立醫(yī)院一般會在政府的財(cái)政資金基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)呢?fù)債，因此公立醫(yī)院的舉債規(guī)模持續(xù)擴(kuò)張。倘若公立醫(yī)院在籌資后，經(jīng)營不善就會導(dǎo)致公立醫(yī)院信用登記降低，很難籌集到后續(xù)的資金，從而造成公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
2、投資風(fēng)險(xiǎn)
公立醫(yī)院為增強(qiáng)綜合競爭力，通常也會進(jìn)行固定資產(chǎn)、人才、環(huán)境成本的投資，尤其是需要引入高精尖人才、設(shè)備等，都需要大量的投資。倘若公立醫(yī)院管理層十分看重成績，盲目的進(jìn)行人才、設(shè)備投資，必定會忽略產(chǎn)出投入比，會給公立醫(yī)院造成財(cái)務(wù)投資風(fēng)險(xiǎn)隱患。
3、資金回籠風(fēng)險(xiǎn)
實(shí)踐過程當(dāng)中，公立醫(yī)院在資金回籠環(huán)節(jié)也存在不可忽視的風(fēng)險(xiǎn)。具體表現(xiàn)為病人醫(yī)療費(fèi)用無法收回或者收回不及時(shí)所產(chǎn)生的壞賬。例如：病人惡意逃費(fèi)以及醫(yī)院進(jìn)行義務(wù)救助后無法回籠的費(fèi)用等等。資金無法回籠，產(chǎn)生壞賬，勢必影響財(cái)務(wù)資金利用效率的提升。
4、收益分配風(fēng)險(xiǎn)
收益分配風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在如何將公立醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展與職工利益間進(jìn)行平衡方面，由于收益分配的不合理必定會給公立醫(yī)院經(jīng)營管理造成不確定的影響。公立醫(yī)院要想應(yīng)對激烈市場競爭，在擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模、引入先進(jìn)人才與設(shè)備的同時(shí)要盡可能地考慮到收益分配，避免由于收益分配不均影響公立醫(yī)院的正常運(yùn)營。
三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理存在主要問題
1、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制缺失
當(dāng)下部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理流程并不完善，尤其體現(xiàn)在缺失財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對于資金預(yù)算以及去向缺乏實(shí)時(shí)性管理機(jī)制，同時(shí)無法有效的分析財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)影響因素，致使公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)上比較遲緩。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制涉及財(cái)務(wù)運(yùn)營、會計(jì)核算、財(cái)務(wù)分析以及業(yè)務(wù)監(jiān)督等內(nèi)容，整個(gè)預(yù)警機(jī)制設(shè)計(jì)比較復(fù)雜，使得許多公立醫(yī)院望而卻步，根本不愿意投入資源完成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的建立。因?yàn)榍啡碧崆暗娘L(fēng)控預(yù)警機(jī)制，在財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)中極易引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督不力的問題，而且此類風(fēng)險(xiǎn)一旦產(chǎn)生就極有可能給公立醫(yī)院造成極大的負(fù)面影響，不利于公立醫(yī)院日常醫(yī)療服務(wù)運(yùn)營。
2、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識基礎(chǔ)薄弱
公立醫(yī)院的管理層基本上都是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，在財(cái)務(wù)理論知識上比較匱乏，對財(cái)務(wù)工作的注意力也只是放在利潤、成本支出等，對于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識缺乏深刻的認(rèn)知。醫(yī)院管理層對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的忽視也會造成其他職工對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的忽視，既然領(lǐng)導(dǎo)都不重視，職工重視也就更不可能實(shí)現(xiàn)。而且實(shí)踐當(dāng)中，部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員都欠缺一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識，沒有將財(cái)務(wù)崗位間的互相制約、監(jiān)督作用進(jìn)行發(fā)揮；甚至部分財(cái)務(wù)人員具有一定的僥幸思想，在實(shí)際操作中節(jié)省精力，沒有嚴(yán)格根據(jù)財(cái)務(wù)制度落實(shí)各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作，為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理埋下極大的隱患。
3、高素質(zhì)財(cái)務(wù)人才儲備不足
公立醫(yī)院管理層對于人才儲備的重視基本上集中在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，對于財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)、管理團(tuán)隊(duì)的重視程度并不夠，甚至在財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)方面根本不重視，致使公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析與防范時(shí)缺乏高素質(zhì)財(cái)務(wù)人才儲備。部分公立醫(yī)院管理層還只是停留在財(cái)務(wù)只需要管好錢的層面，對于財(cái)務(wù)崗位、財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)等沒有進(jìn)行明確的規(guī)劃以及考核，欠缺科學(xué)的高素質(zhì)財(cái)務(wù)人才培養(yǎng)機(jī)制，導(dǎo)致財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)出現(xiàn)斷層的問題。另外就是衛(wèi)生主管部門在人才招聘時(shí)，更多的只是考慮是否具有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，對財(cái)務(wù)專業(yè)背景基本上不進(jìn)行考慮，不利于公立醫(yī)院高素質(zhì)財(cái)務(wù)人才儲備。
四、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范具體優(yōu)化措施
針對前文所分析出的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問題，將會結(jié)合當(dāng)下公立醫(yī)院的實(shí)際情況總結(jié)相關(guān)的防范措施。
1、增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識
公立醫(yī)院全體職工都需要增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識，醫(yī)院管理層要積極營造財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理文化，讓全體職工意識到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)就在身邊，與各位職工的績效緊密聯(lián)系。同時(shí)要讓財(cái)務(wù)管理人員定期展開財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識培訓(xùn)，宣傳財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理文化，只有當(dāng)全體醫(yī)護(hù)人員意識到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要性，才能夠在各自的崗位上遵守財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度，為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范奠定重要的環(huán)境基礎(chǔ)。
2、打造高素質(zhì)財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)
公立醫(yī)院管理層要充分意識到財(cái)務(wù)管理的重要性，必須重視高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)工作。高素質(zhì)的財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)需要公立醫(yī)院投入大量的資源進(jìn)行建立，可以在原有的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化完善，比如引入先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理人才或者是進(jìn)行系統(tǒng)性的培訓(xùn)，將財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)崗位職責(zé)進(jìn)行明確，責(zé)任到人，確保財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)工作能夠順利展開。同時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)該積極構(gòu)建總會計(jì)師制度，將總會計(jì)師進(jìn)行完善，不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)決策、管理以及監(jiān)督，推動(dòng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)型升級，更好地為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供財(cái)務(wù)服務(wù)。
3、構(gòu)建完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制
公立醫(yī)院構(gòu)建完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制有利于緩解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)壓力，有效的規(guī)避過渡負(fù)債經(jīng)營所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院需要結(jié)合運(yùn)營實(shí)際狀況以及財(cái)務(wù)管理情況，運(yùn)用綜合評價(jià)的形式構(gòu)建與完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。首先要收集公立醫(yī)院所有財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息，從運(yùn)營能力、償債能力、獲利能力以及發(fā)展能力等維度出發(fā)，抓住敏感性指標(biāo)，進(jìn)行全方位的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，只要發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)擴(kuò)大就及時(shí)發(fā)出信號，將其警報(bào)器的作用進(jìn)行充分發(fā)揮。同時(shí)公立醫(yī)院要將所有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)納入財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制當(dāng)中，確保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的無死角、全方位覆蓋，為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)決策提供重要參考。另外，公立醫(yī)院資金循環(huán)的特殊性也會要求財(cái)務(wù)在資金管理上愈加嚴(yán)謹(jǐn)，需要充分合理的做到計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，對資金回籠周期進(jìn)行提前監(jiān)測，做好財(cái)務(wù)支出預(yù)算，保證資金可以按時(shí)回籠。
4、構(gòu)建科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)控制體系
公立醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》建立科學(xué)有效的內(nèi)部控制體系，強(qiáng)化對醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的市場風(fēng)險(xiǎn)、廉政風(fēng)險(xiǎn)以及法律風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)管，通過對各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)的事前、事中以及事后的監(jiān)督糾正，及時(shí)查漏補(bǔ)缺，降低公立醫(yī)院整體所面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)控制體系要從單位以及業(yè)務(wù)兩個(gè)層面進(jìn)行落實(shí)，單位層面就是各項(xiàng)制度一定要盡心制定且落實(shí)，而業(yè)務(wù)層面則是從操作流程規(guī)范性著手，從而實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)控制體系的全覆蓋。
綜上所述，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理是公立醫(yī)院健康平穩(wěn)運(yùn)營的保障，但是由于公立醫(yī)院的非營利性導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析以及防范工作沒有落到實(shí)處，甚至某些問題還比較嚴(yán)重。因此公立醫(yī)院要正視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析及防范工作，及時(shí)的優(yōu)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理流程，提升財(cái)務(wù)管理水平，從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。希望本文對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析及防范的簡要分析可以為公立醫(yī)院發(fā)展做出貢獻(xiàn)。
醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范化解方案3
公立醫(yī)院想要提高自身服務(wù)能力，就要不斷改善醫(yī)療服務(wù)條件，擴(kuò)大醫(yī)院的規(guī)模，這需要大量資金。由于政府對公立醫(yī)院的財(cái)政投入有限，因此對外舉債就成了其籌資的重要渠道之一。但應(yīng)該注意的是，在當(dāng)前結(jié)余率非常低的情況下，若公立醫(yī)院長期背負(fù)債務(wù)，其總體資產(chǎn)良好的局面將很快消失，隨之而來的將是巨大的債務(wù)負(fù)擔(dān)。這不使難以維護(hù)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，也使醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生了風(fēng)險(xiǎn)。本文對公立醫(yī)院的債務(wù)狀況和債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因做出了概述，就如何解決這一問題提出了相應(yīng)的對策。
隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深入，我國醫(yī)療行業(yè)競爭愈加激烈。債務(wù)融資的出現(xiàn)，為解決公立醫(yī)院存在的問題提出了一種新的方法，盡管債務(wù)融資是解決公立醫(yī)院資金短缺問題的一個(gè)非常有效的方法。但是不可忽視的是，有許多公立醫(yī)院由于管理不善，目光狹隘，在投資時(shí)缺少長期的考慮，巨額的負(fù)債增加了醫(yī)院的綜合成本。這些不利因素制約著公立醫(yī)院的發(fā)展，甚至?xí)璧K醫(yī)改的進(jìn)行，給社會穩(wěn)定與政府的宏觀調(diào)控帶來了十分不利的影響。公立醫(yī)院的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題已經(jīng)引起了整個(gè)社會的關(guān)注。
一、公立醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀
（一）長期債務(wù)所占比重大
公立醫(yī)院想要獲得發(fā)展，得到更多收入，在很大程度上都要依賴于自身良好的醫(yī)療環(huán)境和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。許多公立醫(yī)院通過貸款的方式對醫(yī)院建筑進(jìn)行新建或者擴(kuò)建，并且購入先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，而那些以流動(dòng)資金借款的名義得到的資金則會用來償還到期的基建借款，這樣一來，流動(dòng)借款的實(shí)質(zhì)也就成了基建類的長期借款，導(dǎo)致公立醫(yī)院長期借款所占的比例不斷增大。
（二）收支結(jié)余和債務(wù)負(fù)擔(dān)不相配
公立醫(yī)院只有擁有足夠的收支結(jié)余和現(xiàn)金流才能按時(shí)償還債務(wù)的本息。然而，從近年的情況來看，公立醫(yī)院總收入減去醫(yī)療用品支出后所剩不多的結(jié)余，仍需用來支付后勤的管理費(fèi)用和償還利息，從而造成了較大的經(jīng)濟(jì)壓力。現(xiàn)行的醫(yī)院墊付醫(yī)保資金原則存在結(jié)算周期較長的問題，這在一定程度上減少了醫(yī)院的現(xiàn)金流量。雖然如此，醫(yī)院所需償還的各種債務(wù)仍需按時(shí)交納，二者之間的不協(xié)調(diào)導(dǎo)致醫(yī)院資金產(chǎn)生問題以及財(cái)務(wù)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。
二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成具體原因
（一）醫(yī)院不能消化增長的費(fèi)用
在當(dāng)前的體制下，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格都采用由國家或者省級物價(jià)部門規(guī)定的指導(dǎo)價(jià)格，公立醫(yī)院不允許自己定價(jià)。物價(jià)部門大多是五至七年調(diào)整一次價(jià)格，并且調(diào)整的幅度比較低。當(dāng)前，全國由物價(jià)部門制定指導(dǎo)價(jià)的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目超過四千個(gè)，基本上覆蓋了公立醫(yī)院的絕大部分醫(yī)療行為。現(xiàn)行的價(jià)格是2012年制定的，其標(biāo)準(zhǔn)大部分都低于當(dāng)前的實(shí)際成本。而公立醫(yī)院購買的社會商品和其他服務(wù)的價(jià)格約每年增長百分之六到百分之十左右。這就意味著公立醫(yī)院的收費(fèi)上調(diào)幅度小，但支出的增加卻很快，收入與支出增長的不同步，使得公立醫(yī)院的費(fèi)用增長難以通過創(chuàng)造收入和減少支出來消化。
（二）醫(yī)院無目的進(jìn)行擴(kuò)建和購買先進(jìn)設(shè)備
多年以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源一直是相對不足的，這也是一個(gè)基本的現(xiàn)狀。醫(yī)療衛(wèi)生資源的短缺使公立醫(yī)院開始相信只有大規(guī)模的擴(kuò)建才能獲得更好的經(jīng)濟(jì)效益。于是在相關(guān)政府部門的指導(dǎo)下，公立醫(yī)院依據(jù)自己對醫(yī)療行業(yè)的展望與規(guī)劃，開始了大規(guī)模的擴(kuò)建活動(dòng)。不可否認(rèn)，公立醫(yī)院的這一系列行為為滿足廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療需求奠定了較好的基礎(chǔ)。但我們也要看到，公立醫(yī)院在進(jìn)行擴(kuò)建時(shí)，有很多建設(shè)項(xiàng)目已經(jīng)超過了其承受能力，有些先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備也與醫(yī)院自身定位不相符，只增加了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
（三）沒有健全的管理體制
財(cái)政部、原國家計(jì)委和衛(wèi)生部在2000年7月聯(lián)合頒布了《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策意見》。《意見》表明符合一定條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可以通過國家政策貸款和銀行貸款的方式來籌集資金，將所籌資金用在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展建設(shè)上。國家通過法律的形式對醫(yī)院負(fù)債進(jìn)行了認(rèn)可，確定了公立醫(yī)院負(fù)債行為的合法地位。當(dāng)前，我國絕大多數(shù)的公立醫(yī)院均屬于事業(yè)單位，這就使公立醫(yī)院對自己的債務(wù)有了錯(cuò)誤的認(rèn)識。公立醫(yī)院認(rèn)為國家不會因?yàn)閭鶆?wù)問題查封自己，自己的債務(wù)可以由國家來進(jìn)行償還。在這種思想之下，很多公立醫(yī)院并不會及時(shí)歸還自己應(yīng)付的利息，并且長期以來對到手的資金不加重視，隨意揮霍，負(fù)債具有盲目性。除了上述問題之外，由于公立醫(yī)院的院長任職是有期限的，到期后不一定連任，所以院長在任時(shí)常常任意負(fù)債，下一期院長在走馬上任后不愿承擔(dān)還債的責(zé)任。院長為追求政績，提高自己的發(fā)展空間，大多會采取大規(guī)模貸款的方式。通過貸款實(shí)現(xiàn)的成就越多政績自然就越多，對自己的發(fā)展也就更為有利。至于何時(shí)還款、怎樣還款，完全置之腦后。長此以往，公立醫(yī)院信用等級不斷下降，從而引發(fā)債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
三、公立醫(yī)院化解債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的方法和途徑
（一）構(gòu)建多元化債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析指標(biāo)
適當(dāng)?shù)刎?fù)債可以使公立醫(yī)院發(fā)展更具動(dòng)力，并且可以快速緩解其資金短缺狀況。但與此同時(shí)，對于債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范同樣重要。公立醫(yī)院若想要控制債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)鍵是要注意負(fù)債的規(guī)模，使負(fù)債比例保持在合理的范圍之內(nèi)。資產(chǎn)負(fù)債率是一個(gè)很好的衡量指標(biāo)，資產(chǎn)負(fù)債率過高，意味著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)過大，資產(chǎn)負(fù)債率過低，則說明公立醫(yī)院對財(cái)務(wù)融資杠桿利用不到位。對于部分償債能力較弱的公立醫(yī)院，特別是縣市級公立醫(yī)院，資產(chǎn)負(fù)債率在超過百分之四十時(shí)醫(yī)院就可能存在較大的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。單項(xiàng)指標(biāo)不能很好地表明醫(yī)院償債能力的高低，這時(shí)我們可以使用主成分分析模型與聚類分析法，從安全性、流動(dòng)性和營利性等方面進(jìn)行分析，科學(xué)構(gòu)建可以體現(xiàn)公立醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)。利用這些指標(biāo)，運(yùn)用綜合分析的方法，定時(shí)對醫(yī)院的債務(wù)狀況進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，解除風(fēng)險(xiǎn)。
（二）嚴(yán)控負(fù)債規(guī)模，保持科學(xué)結(jié)構(gòu)
公立醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的收益水平以及當(dāng)前市場的經(jīng)濟(jì)大環(huán)境來確定融資的最佳規(guī)模，把握融資的“度”，即確定醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率。公立醫(yī)院在制定這一標(biāo)準(zhǔn)時(shí)要從兩個(gè)方面進(jìn)行考慮：橫向上，參考全國范圍內(nèi)其他同類醫(yī)院的平均資產(chǎn)負(fù)債情況和醫(yī)院所在省份的平均水平。通過與二者的比較，合理把握自身的資產(chǎn)負(fù)債規(guī)模；縱向上，參考本醫(yī)院在近十年的經(jīng)營中效益較好且收入較高的時(shí)間點(diǎn)，把這一時(shí)間點(diǎn)的資產(chǎn)負(fù)債率作為參考的依據(jù)。在通常情況下，公立醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率應(yīng)該控制在百分之五十到百分之六十之間。若超過了百分之七十，則應(yīng)發(fā)出預(yù)警信號。除此之外，債務(wù)融資不能僅僅考慮資產(chǎn)負(fù)債水平，因?yàn)橛械尼t(yī)院其資產(chǎn)負(fù)債水平并不是很高，但仍舊出現(xiàn)了資金周轉(zhuǎn)困難的情況。所以，公立醫(yī)院一定要注意自身的資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)，特別要注意控制好長期負(fù)債和流動(dòng)負(fù)債二者的比例，通過各項(xiàng)比較分析來選擇對醫(yī)院最有利的融資組合，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)與收益的平衡。
（三）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，建立健全風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制
首先要建立債務(wù)規(guī)劃制度。公立醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自己的功能定位來制定整體的戰(zhàn)略規(guī)劃。在深刻考慮自身資產(chǎn)構(gòu)成以及資產(chǎn)總額的基礎(chǔ)上，依據(jù)自身償債能力，來制定科學(xué)合理的負(fù)債規(guī)模。在政府的扶持下，完善醫(yī)院預(yù)算管理和投資的可行性研究，以積極的態(tài)度來面對經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)以及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，重視財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，努力實(shí)現(xiàn)績效最大化；其次要建立債務(wù)控制的相關(guān)制度。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)該對本單位的債務(wù)結(jié)構(gòu)有充分的認(rèn)識，對于怎樣舉債成本最低，哪些舉債期限較長有深刻的了解。深入分析融資過程中的成本問題和風(fēng)險(xiǎn)問題，設(shè)計(jì)出適合本醫(yī)院的最佳融資組合方案。
（四）拓寬公立醫(yī)院投資融資渠道
公立醫(yī)院在運(yùn)營的過程中最怕遇到資金鏈中斷的情況，但在現(xiàn)實(shí)中，這一情況卻是較為常見的。在公立醫(yī)院的運(yùn)營過程中，出于自身的良好發(fā)展的愿望，公立醫(yī)院適當(dāng)負(fù)債無可厚非。但是，部分公立醫(yī)院錯(cuò)誤地把向銀行貸款當(dāng)成解決資金問題的唯一途徑。多數(shù)情況下，向銀行借款是滿足不了公立醫(yī)院資金需求的。因此，公立醫(yī)院在籌集資金時(shí)，要依據(jù)自身的具體情況，有針對性地采取不同的資金籌集方式。首先要做的就是加快現(xiàn)金的流動(dòng)速度，減少影響資金流速的因素，把解決資金短缺問題立足于活用資金之上。其次，國家應(yīng)該在解決公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題上有所作為。政府有關(guān)部門要積極制定相關(guān)的政策法規(guī)和優(yōu)惠政策，調(diào)動(dòng)社會資本參與公立醫(yī)院改制的積極性。最后，要重視我國醫(yī)療慈善事業(yè)的發(fā)展，鼓勵(lì)有能力的公民參與到醫(yī)療慈善活動(dòng)中去，制定各種各樣的優(yōu)惠政策，并向醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)進(jìn)行捐贈(zèng)。
（五）公立醫(yī)院負(fù)債要量力而行，符合自身需要
公立醫(yī)院的債務(wù)集綜合性、多層次、多方面于一體，如果過度負(fù)債，不僅不利于醫(yī)院的建設(shè)以及未來發(fā)展，還會給醫(yī)院增加不必要的成本。因此，醫(yī)院在進(jìn)行負(fù)債時(shí)，一定要與自身實(shí)際情況相結(jié)合，量力而行。在明確自身實(shí)際財(cái)務(wù)水平的基礎(chǔ)上制定本院總體發(fā)展規(guī)劃，依據(jù)自己償債能力強(qiáng)的來確定負(fù)債大小，必須要避免自身負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁到國家和患者的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)政府要積極履行自己的責(zé)任，對公立醫(yī)院的債務(wù)情況定時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，掌握公立醫(yī)院的債務(wù)信息，積極探索公立醫(yī)院債務(wù)化解的有效路徑，避免政策失效的情況發(fā)生，進(jìn)而幫助公立醫(yī)院合理控制債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范化解方案4
我局對全市13家縣級以上公立醫(yī)院債務(wù)進(jìn)行了甄別審計(jì)。審計(jì)表明，隨著還債期的到來，公立醫(yī)院的債務(wù)壓力加大，違約風(fēng)險(xiǎn)增加。為此，提出如下審計(jì)建議：
一是落實(shí)政府投入責(zé)任，加大政府投入力度。完善公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策，落實(shí)政府投入責(zé)任。逐步加大政府投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和補(bǔ)貼政策性虧損等予以保障，對承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)和緊急救治、支邊支農(nóng)等公共服務(wù)等任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機(jī)制。
二是納入政府債務(wù)平臺管理，逐步化解現(xiàn)有債務(wù)。將醫(yī)院債務(wù)納入同級政府性債務(wù)統(tǒng)一管理，在財(cái)力條件允許的情況下，力爭通過財(cái)政渠道直接化解公立醫(yī)院的現(xiàn)有債務(wù)，或利用債券置換，財(cái)政貼息等多種方式，根據(jù)往年公立醫(yī)院收支結(jié)余和長期負(fù)債的'數(shù)量關(guān)系等情況，確定財(cái)政出資比例和公立醫(yī)院用收支結(jié)余的一定比例建立化債基金，減輕醫(yī)院還債壓力。
三是控制公立醫(yī)院的盲目擴(kuò)張，規(guī)范其融資行為。按照“誰批準(zhǔn)、誰籌資”原則落實(shí)責(zé)任制，嚴(yán)禁醫(yī)院未經(jīng)批準(zhǔn)舉債進(jìn)行建設(shè)，確需借入或融資租賃的，應(yīng)按規(guī)定報(bào)主管部門會同有關(guān)部門審批；制定行之有效的公立醫(yī)院借款審批制度，劃分合理的借款審批權(quán)限，規(guī)范公立醫(yī)院的借款行為。
四是加強(qiáng)新債源頭控制管理，嚴(yán)格控制新增債務(wù)。相關(guān)部門要嚴(yán)格實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理確定我市的公立醫(yī)院布局和數(shù)量，有效控制公立醫(yī)院規(guī)模，加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備配置管理，嚴(yán)禁違規(guī)舉債建設(shè)；公立醫(yī)院自身也需要加強(qiáng)內(nèi)部管理，增強(qiáng)債務(wù)的防范和財(cái)務(wù)的危機(jī)意識，避免發(fā)生不合理、不必要的債務(wù)。
五是完善資金預(yù)算制度，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院要建立并完善資金預(yù)算制度，實(shí)現(xiàn)對資金收支的預(yù)算控制。要根據(jù)本單位貨幣資金流入、流出的具體情況，做好資金調(diào)度安排，及時(shí)償還到期的債務(wù)，防止出現(xiàn)債務(wù)逾期情況，以防范和控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，要按照財(cái)務(wù)會計(jì)制度規(guī)定，及時(shí)入賬并準(zhǔn)確核算醫(yī)院的債務(wù)，如實(shí)反映醫(yī)院的負(fù)債情況。
醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范化解方案5
多年來，我市公立醫(yī)院在發(fā)展過程中舉債進(jìn)行基本建設(shè)或購置醫(yī)療設(shè)備等，形成了一些歷史債務(wù)。隨著公立醫(yī)院綜合改革深入推進(jìn)，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制逐步破除，債務(wù)問題逐漸成為制約公立醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。加強(qiáng)公立醫(yī)院債務(wù)化解及管理工作，有效減輕公立醫(yī)院債務(wù)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量，對于堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革、保障人民群眾健康水平不斷提高，具有重大而深遠(yuǎn)的意義。為深入貫徹落實(shí)全國和全省衛(wèi)生與健康大會精神，加強(qiáng)全市公立醫(yī)院債務(wù)化解及管理工作，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2017〕78號）、《安徽省人民政府關(guān)于印發(fā)安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案的通知》（皖政〔2015〕16號）及《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院債務(wù)化解及管理工作的意見》（皖政辦〔2017〕5號）要求，經(jīng)市政府同意，提出如下實(shí)施意見：
一、總體要求
全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，按照“五位一體”總體布局和“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹立并貫徹落實(shí)創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享發(fā)展理念，按照“鎖定存量、嚴(yán)控增量、依法依規(guī)、分級分類、綜合施策”的思路，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、創(chuàng)新方式，綜合運(yùn)用債券置換、財(cái)政補(bǔ)助、自籌資金、協(xié)商談判、爭取政策支持等多種途徑，有效解決公立醫(yī)院債務(wù)問題，構(gòu)建公立醫(yī)院債務(wù)化解及管理工作新機(jī)制。在審計(jì)甄別認(rèn)定的基礎(chǔ)上，區(qū)分公立醫(yī)院存量債務(wù)性質(zhì)和類別，按照有關(guān)規(guī)定和原則，力爭2020年底前將舉債期限內(nèi)的存量債務(wù)全部化解；對2020年以后年度到期的存量債務(wù)，采取多種方式降低償債成本并及時(shí)化解。同時(shí)，完善公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)投入機(jī)制，健全公立醫(yī)院債務(wù)管理長效機(jī)制，規(guī)范發(fā)展建設(shè)項(xiàng)目及債務(wù)審批機(jī)制，嚴(yán)控新債發(fā)生，促進(jìn)全市公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。
二、基本原則
（一）堅(jiān)持分級分類，明確償債主體。按照事權(quán)與支出責(zé)任相適應(yīng)的原則，分級管理、分級負(fù)責(zé)，市、縣（區(qū)）政府對本級公立醫(yī)院債務(wù)化解及管理工作負(fù)總責(zé)，根據(jù)公立醫(yī)院債務(wù)類別，進(jìn)行分類處置和償還。
（二）堅(jiān)持區(qū)別對待，突出化債重點(diǎn)。在化解公立醫(yī)院一類債務(wù)的同時(shí)，審計(jì)甄別政府有擔(dān)保責(zé)任的二類債務(wù)和其他三類債務(wù)中的長期債務(wù)和流動(dòng)債務(wù)、實(shí)際債務(wù)和政府融資舉債，鎖定存量債務(wù)，實(shí)行臺賬管理。根據(jù)公立醫(yī)院債務(wù)總量及收支運(yùn)行狀況，綜合運(yùn)用多種有效途徑，一院一策，分別制定債務(wù)化解方案，統(tǒng)籌規(guī)劃、分年償還、逐步化解。
（三）堅(jiān)持依法依規(guī)，杜絕違規(guī)舉債。嚴(yán)格落實(shí)國務(wù)院關(guān)于嚴(yán)控公立醫(yī)院舉債建設(shè)有關(guān)規(guī)定，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃合理確定各級、各類公立醫(yī)院布局和數(shù)量，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院基本建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備配置的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)模，健全并落實(shí)基本建設(shè)和設(shè)備購置項(xiàng)目及債務(wù)審批機(jī)制，嚴(yán)格控制舉債，杜絕違規(guī)舉債。
（四）堅(jiān)持固本強(qiáng)基，構(gòu)建長效機(jī)制。堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，強(qiáng)化公立醫(yī)院債務(wù)形成源頭控制，建立健全并有效落實(shí)政府對公立醫(yī)院投入政策，加大基本建設(shè)和設(shè)備購置等方面投入。加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算、成本控制等基礎(chǔ)管理，構(gòu)建公立醫(yī)院長效發(fā)展機(jī)制。
三、主要任務(wù)
（一）通過地方政府債務(wù)置換方式化解公立醫(yī)院一類存量債務(wù)。各級財(cái)政部門要按照中央財(cái)政統(tǒng)一部署，在2017—2018年期間，通過發(fā)行地方政府置換債券，將截至2016年底地方政府債務(wù)平臺中鎖定的一類債務(wù)全部置換。債務(wù)置換后，全部由同級政府承擔(dān)償債主體責(zé)任，并納入同級財(cái)政預(yù)算管理，及時(shí)足額償還。（責(zé)任單位：市財(cái)政局、市衛(wèi)生計(jì)生委，列第一位的為牽頭責(zé)任單位，下同）
（二）全面開展審計(jì)甄別，鎖定公立醫(yī)院二類、三類存量債務(wù)。由審計(jì)部門牽頭，會同財(cái)政、發(fā)展改革、衛(wèi)生計(jì)生等部門，通過自查自審、交叉互審、重點(diǎn)抽查等方式，對截至2016年底地方政府債務(wù)管理平臺中的二類、三類債務(wù)進(jìn)行審計(jì)甄別。2017年3月20日前，各公立醫(yī)院對本院債務(wù)情況進(jìn)行全面自查自審；2017年4月中旬前，市、縣（區(qū)）審計(jì)部門牽頭對本級公立醫(yī)院債務(wù)進(jìn)行全面審計(jì)甄別。審計(jì)甄別時(shí)要剔除實(shí)際未用于醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的政府融資貸款以及擅自擴(kuò)大規(guī)模提高標(biāo)準(zhǔn)、“利滾利、息轉(zhuǎn)本”貸款等形成的債務(wù)，出具審計(jì)甄別報(bào)告。建立公立醫(yī)院二類、三類債務(wù)臺賬，統(tǒng)一編號，銷號管理，并按規(guī)定及時(shí)調(diào)整地方政府債務(wù)平臺數(shù)據(jù)，鎖定存量債務(wù)。審計(jì)甄別中，可統(tǒng)籌參考審計(jì)署地方政府性存量債務(wù)審計(jì)、財(cái)政部地方政府存量債務(wù)清理甄別等報(bào)告結(jié)果。（責(zé)任單位：市審計(jì)局、市財(cái)政局、市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生計(jì)生委）
（三）實(shí)行“一院一策”，支持公立醫(yī)院多渠道化解二類、三類存量債務(wù)。各級公立醫(yī)院要根據(jù)債務(wù)總量及結(jié)構(gòu)、醫(yī)院業(yè)務(wù)收支、有效資產(chǎn)資源等情況，制定二、三類存量債務(wù)化解方案，并報(bào)經(jīng)同級政府批準(zhǔn)后實(shí)施。公立醫(yī)院要加強(qiáng)全面預(yù)算管理，強(qiáng)化內(nèi)部成本控制，規(guī)范收支核算，優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，壓縮經(jīng)常性開支，積極自籌償債資金。從2017年開始，公立醫(yī)院原則上按當(dāng)年醫(yī)療收入的6%提取償債專項(xiàng)資金，其中對年度應(yīng)還本息低于醫(yī)療收入6%的公立醫(yī)院，按實(shí)際本息資金需求計(jì)提，專項(xiàng)用于償還到期債務(wù)。各級政府應(yīng)積極搭建平臺，支持公立醫(yī)院與債務(wù)銀行充分協(xié)商，在貸款利率不高于同期銀行基準(zhǔn)利率的前提下，壓縮截至2016年底還本付息期限仍超過5年的債務(wù)期限，爭取銀行采取掛賬停息、債務(wù)豁免等方式減輕債務(wù)負(fù)擔(dān)；對暫時(shí)不能壓縮償債期限的債務(wù)，支持公立醫(yī)院通過爭取政策性銀行等金融機(jī)構(gòu)中長期貸款置換存量債務(wù)，降低償債成本。各級公立醫(yī)院將財(cái)政補(bǔ)助的各類資金，剔除中央及省財(cái)政補(bǔ)助公共衛(wèi)生、人才培養(yǎng)、基本建設(shè)、設(shè)備購置等專項(xiàng)資金，按12%的比例安排用于償債（對年度應(yīng)還本息低于補(bǔ)助收入12%的公立醫(yī)院，按實(shí)際本息資金需求計(jì)提），其中省財(cái)政補(bǔ)助縣級公立醫(yī)院零差率資金按不低于50%比例安排；年度未支出的各類公立醫(yī)院補(bǔ)助資金，按照存量結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余資金管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，對能繼續(xù)使用的資金優(yōu)先用于償還債務(wù)。加快處置公立醫(yī)院閑置土地、房屋等資產(chǎn)資源，按照國有資產(chǎn)管理相關(guān)規(guī)定，將所得資金優(yōu)先用于償還債務(wù)。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市財(cái)政局）
（四）加強(qiáng)公立醫(yī)院在建項(xiàng)目管理。各有關(guān)部門要切實(shí)加強(qiáng)對公立醫(yī)院在建項(xiàng)目的監(jiān)管，必要時(shí)可組織對公立醫(yī)院在建項(xiàng)目規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)、資金來源等情況進(jìn)行復(fù)審，對超標(biāo)準(zhǔn)超規(guī)模建設(shè)、建設(shè)資金尚未落實(shí)需要貸款建設(shè)的項(xiàng)目，暫緩建設(shè)，待相關(guān)條件完備后再行續(xù)建。對復(fù)核后符合條件、使用債務(wù)資金的在建項(xiàng)目，繼續(xù)按立項(xiàng)時(shí)明確的籌資方式或原銀行協(xié)議貸款續(xù)建；對在建項(xiàng)目確實(shí)沒有其他建設(shè)資金來源的，應(yīng)主要通過政府與社會資本合作模式和地方政府債券解決后續(xù)資金。（責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市發(fā)展改革委、市審計(jì)局、市財(cái)政局）
（五）建立公立醫(yī)院債務(wù)化解及管理工作獎(jiǎng)補(bǔ)機(jī)制。市財(cái)政局制定公立醫(yī)院債務(wù)化解及管理工作考核辦法，每年度對各級公立醫(yī)院存量債務(wù)審計(jì)甄別、債務(wù)償還進(jìn)展、新債管控等進(jìn)行考核。市財(cái)政安排專項(xiàng)資金，對債務(wù)化解及管理工作情況較好的公立醫(yī)院給予獎(jiǎng)補(bǔ)。各縣（區(qū)）也要制定公立醫(yī)院債務(wù)化解及管理工作考核辦法，將考核結(jié)果與院長薪酬及續(xù)聘、醫(yī)院績效工資總額核定、財(cái)政補(bǔ)助資金安排等掛鉤。有條件的縣（區(qū)）財(cái)政部門可安排專項(xiàng)資金，對債務(wù)化解及管理工作情況較好的公立醫(yī)院給予獎(jiǎng)補(bǔ)。（責(zé)任單位：市財(cái)政局、市衛(wèi)生計(jì)生委、市人力資源和社會保障局）
（六）加強(qiáng)新債源頭控制管理，完善投入機(jī)制。嚴(yán)格實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理確定各級、各類公立醫(yī)院布局和數(shù)量，有效控制公立醫(yī)院規(guī)模，嚴(yán)禁違規(guī)舉債建設(shè)。對公立醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目，經(jīng)相關(guān)主管部門審核并提請同級政府研究后，由同級發(fā)展改革部門按程序?qū)徟Σ环蠀^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、未落實(shí)建設(shè)資金、未按規(guī)定化解存量債務(wù)的公立醫(yī)院，一律不得審批新項(xiàng)目。公立醫(yī)院經(jīng)批準(zhǔn)的基本建設(shè)項(xiàng)目所需資金，原則上由各級政府預(yù)算內(nèi)統(tǒng)籌資金安排。經(jīng)批準(zhǔn)的大型醫(yī)療設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)，原則上由各級財(cái)政在公立醫(yī)院補(bǔ)助資金中統(tǒng)籌安排。完善公立醫(yī)院政府投入機(jī)制，建立財(cái)政綜合績效補(bǔ)助制度。（責(zé)任單位：市發(fā)展改革委、市財(cái)政局、市衛(wèi)生計(jì)生委、市審計(jì)局）
四、保障措施
（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣（區(qū)）、市直相關(guān)部門要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，協(xié)調(diào)配合，共同推進(jìn)。由財(cái)政部門牽頭，會同發(fā)展改革、衛(wèi)生計(jì)生、審計(jì)、人力資源社會保障和醫(yī)改等部門，建立公立醫(yī)院債務(wù)化解及管理工作聯(lián)席會議制度，在同級政府領(lǐng)導(dǎo)下統(tǒng)籌推進(jìn)債務(wù)化解及管理工作。
（二）強(qiáng)化工作落實(shí)。各縣（區(qū)）、市直相關(guān)部門要結(jié)合本地財(cái)力、醫(yī)院運(yùn)行、債務(wù)結(jié)構(gòu)、政府補(bǔ)助等因素制定具體實(shí)施意見。財(cái)政部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)債務(wù)化解及管理工作，會同相關(guān)部門制定工作方案及資金管理、債務(wù)鎖定、考核獎(jiǎng)補(bǔ)等制度，安排必要的審計(jì)甄別工作經(jīng)費(fèi)。發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)提供基本建設(shè)審批相關(guān)資料，完善項(xiàng)目審批機(jī)制，統(tǒng)籌安排基本建設(shè)資金。審計(jì)部門負(fù)責(zé)債務(wù)審計(jì)甄別方案制定及組織實(shí)施等工作，出具審計(jì)甄別工作報(bào)告。衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)組織公立醫(yī)院基本建設(shè)在建項(xiàng)目復(fù)審，督促指導(dǎo)公立醫(yī)院制定“一院一策”化債方案，落實(shí)區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃；同時(shí)，負(fù)責(zé)組織公立醫(yī)院制定償債計(jì)劃清單，細(xì)化償債項(xiàng)目、本息額度、資金來源、責(zé)任人及時(shí)間表等。公立醫(yī)院要積極做好債務(wù)自查，及時(shí)全面提供債務(wù)審計(jì)甄別相關(guān)資料。醫(yī)改部門要將債務(wù)化解及管理工作情況納入醫(yī)改督查和目標(biāo)責(zé)任考核范圍。
各縣（區(qū)）、市直相關(guān)部門要按要求完成公立醫(yī)院存量債務(wù)審計(jì)甄別、調(diào)整地方政府債務(wù)平臺數(shù)據(jù)、鎖定存量債務(wù)等工作。同時(shí)，將本地實(shí)施意見、相關(guān)工作方案、審計(jì)甄別報(bào)告、償債計(jì)劃清單等文件資料報(bào)送市財(cái)政局。
（三）強(qiáng)化資金管理。各縣（區(qū)）、市直相關(guān)部門要加強(qiáng)公立醫(yī)院償債資金管理和使用，對財(cái)政統(tǒng)籌安排的專項(xiàng)償債資金，一律直接支付；對醫(yī)院自籌償債資金，要減少撥付環(huán)節(jié)，及時(shí)足額支付。對虛報(bào)冒領(lǐng)、截留挪用、套取償債資金的，如數(shù)追回資金，嚴(yán)格追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任，涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
（四）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。各縣（區(qū)）、市直相關(guān)部門要立足經(jīng)濟(jì)社會和衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展大局，采取多種方式，宣傳公立醫(yī)院債務(wù)化解及管理工作的重大意義，加強(qiáng)政策解讀和輿情監(jiān)測，及時(shí)回應(yīng)社會關(guān)切，有效防范和化解風(fēng)險(xiǎn)，營造良好工作氛圍。
醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范化解方案6
2022年7月，國家衛(wèi)健委辦公廳通報(bào)了2020年度全國三級、二級公立醫(yī)院績效考核情況，結(jié)果顯示，2020年，全國三級公立醫(yī)院醫(yī)療盈余率為-0.6%，較2019年下降3.6%。全國共20個(gè)省份醫(yī)療盈余為負(fù)，占比62.5%，較2019年增加56.25%；753家三級公立醫(yī)院醫(yī)療盈余為負(fù)，占比43.5%，較2019年增加25.89%。二級公立醫(yī)院也同樣，醫(yī)療盈余率平均為-0.66%，較2019年下降2.73%。約四成醫(yī)院出現(xiàn)虧損情況，虧損醫(yī)院的比例較2019年增加16.75%。在虧損醫(yī)院中，7.51%的二級公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率超過100%，49.53%的二級公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率超過50%。三級公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率為44.09%，與2019年基本持平。受疫情影響，2020年以來公立醫(yī)院虧損及債務(wù)有不斷攀升的趨勢，公立醫(yī)院面臨長期運(yùn)營困境。
結(jié)合業(yè)內(nèi)專家的意見，談?wù)勎业拇譁\認(rèn)識，不妥之處，敬請指正。
一、公立醫(yī)院虧損及債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的原因
1、疫情之下政府的財(cái)政補(bǔ)償力度不足，彌補(bǔ)不了公立醫(yī)院的政策性虧損。
2020年疫情發(fā)生以來，各級政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策扶持及投入力度不斷加大，實(shí)施重大疫情防控救治基地建設(shè)、核酸檢測能力建設(shè)、應(yīng)急衛(wèi)生救治體系建設(shè)等，同時(shí)，因全國持續(xù)不斷的疫情影響，財(cái)政收入也受到較大沖擊，形勢緊張，既要確保機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員工資發(fā)放，還要維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施投入及大中型醫(yī)療設(shè)備購置需要巨額資金的保障，補(bǔ)償機(jī)制難以落實(shí)。
2、抗疫支出增加，業(yè)務(wù)收入下降，公立醫(yī)院虧損及債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)程度加劇。
受疫情影響，防護(hù)物資費(fèi)用大幅增加，與抗疫支出增加相對應(yīng)的，是業(yè)務(wù)量和收入的減少。根據(jù)我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，2020年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院人數(shù)比2019年減少了3583萬人，下降了13.5%。2021年，入院人數(shù)略有回升，但相比2019年還是少了1870萬人。這就反映了疫情以來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)量是普遍下降的，業(yè)務(wù)收入自然受到影響。
3、醫(yī)保結(jié)算“虧損”，加大了公立醫(yī)院醫(yī)療虧損及債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)保支付方式無論是過去按項(xiàng)目付費(fèi)到現(xiàn)行按績效付費(fèi)再到未來按價(jià)值付費(fèi)，醫(yī)院都會有不同程度醫(yī)保結(jié)算“虧損”，尤其是過去醫(yī)療機(jī)構(gòu)以收入為中心，醫(yī)保結(jié)算“虧損”的金額會更大一些，歷年累計(jì)“滾雪球”式的增長，到了現(xiàn)在這一問題顯得尤為突出。按2022年健康界公布2012年至2020年醫(yī)藥收入主要構(gòu)成：
2012年至2020年平均藥耗占比49.5%，2012年至2020年醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算“虧損”的金額有一半是已經(jīng)發(fā)生的藥耗支出（在不考慮藥品和衛(wèi)生材料加成的情況下），這部份藥耗支出成為“無源之水”導(dǎo)致應(yīng)付賬款掛賬的這部份藥品、衛(wèi)生材料欠款無法支付，歷年累計(jì)到現(xiàn)在，欠款金額越來越多。
國家醫(yī)保局各年度醫(yī)保基金飛行檢查對醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)金額的處罰，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)金流更加趨緊。
2022年5月，國家醫(yī)保局公布2021年度醫(yī)保基金飛行檢查情況公告，飛行檢查結(jié)果顯示，重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目占收費(fèi)違規(guī)金額比例最大，被檢查的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中59家存在此類問題，涉嫌違法違規(guī)金額1.5億余元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的30%。違規(guī)金額的處罰必然由醫(yī)院買單，導(dǎo)致醫(yī)療盈余的“縮水”和現(xiàn)金流的緊張。
4、長短期借款債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增大，運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)較高。
2020年，二級公立醫(yī)院長短期借款類債務(wù)占負(fù)債總額的比為29.22%，較2019年有所增加。導(dǎo)致短期借款增加的原因是由于應(yīng)付賬款的逐年增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了緩解資金緊張的局面，及時(shí)支付供應(yīng)商的欠款，只好通過短期貸款的渠道籌集資金，而且醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要為此支付貸款利息，“雪上加霜”。在過去舉債建設(shè)和大型醫(yī)療設(shè)備購置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)這些年都要經(jīng)歷長期借款逐年還本付息的階段，舉債還本付息的壓力較大。
5、疫情期間人力成本支出，成為了大部分醫(yī)院最主要的支出，也是對醫(yī)院現(xiàn)金流壓力最大的支出。
在疫情之前，人力成本占醫(yī)院總成本的比重，有一半以上的醫(yī)院在30%-40%之間，在疫情后，該比重開始急劇上升。
從通報(bào)2020年度全國三級、二級公立醫(yī)院績效考核的情況，實(shí)際虧損和資產(chǎn)負(fù)債率可能比通報(bào)的還要嚴(yán)重，因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行政府會計(jì)制度時(shí)，個(gè)別醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算“虧損”并未沖銷“應(yīng)收賬款”和“事業(yè)收入”，而是“應(yīng)收賬款”長期掛賬，掩蓋了醫(yī)療虧損和資產(chǎn)負(fù)債率的增加。
2020年3月5日，中辦、國辦發(fā)布了深化醫(yī)保制度改革的28條意見：第18條明確提到要推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。
醫(yī)保直接結(jié)算之后，貨款不必再經(jīng)過醫(yī)院，醫(yī)院的現(xiàn)金流將會更加緊張。有些公立醫(yī)院目前維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)的現(xiàn)金流都非常困難，醫(yī)保直接結(jié)算之后，估計(jì)績效的發(fā)放都會受到很大的影響，進(jìn)而影響醫(yī)務(wù)人員滿意度和患者滿意度。
二、如何控制和降低虧損及債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
1、政府應(yīng)該承擔(dān)的財(cái)政投入、對公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制應(yīng)落實(shí)到位。
2017年9月，我國公立醫(yī)院全面取消藥品加成，這意味著公立醫(yī)院再無法通過藥品加成獲取利潤。為彌補(bǔ)公立醫(yī)院為此減少的收入，政府應(yīng)對公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償。但由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政能力差距較大，財(cái)政投入能否跟上，取決于各級政府的財(cái)政能力及意愿。如果公立醫(yī)院的財(cái)政投入不能及時(shí)到位，對公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制難以落實(shí)，那么公立醫(yī)院的生存和可持續(xù)發(fā)展將“舉步維艱”。
2、提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，彌補(bǔ)醫(yī)院的“政策性虧損”以及支撐可持續(xù)發(fā)展。
長期以來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)改革力度，和物價(jià)上漲幅度不匹配，在靠醫(yī)療收入生存和發(fā)展的大背景下，為了保證公益性的服務(wù)提供能夠可持續(xù)，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要盡快調(diào)整。而與此同時(shí)，人力成本在提高，通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以及醫(yī)務(wù)人員薪酬體系的調(diào)整，讓醫(yī)療技術(shù)的價(jià)格和價(jià)值匹配，讓醫(yī)務(wù)人員回歸職業(yè)的尊嚴(yán)。
3、合理配置醫(yī)療資源，優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療均衡布局，保障醫(yī)院健康發(fā)展。
為了避免公立醫(yī)院不良競爭、盲目發(fā)展的局面，避免大醫(yī)院和基層醫(yī)院爭搶更多的常見病、多發(fā)病患者的局面，國家層面需要采取手段進(jìn)行調(diào)控。因勢利導(dǎo)，順應(yīng)“資源共享、錯(cuò)位發(fā)展、互贏共生、共同發(fā)展” 的新格局，落實(shí)分級診療戰(zhàn)略。按照相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃合理確定各級、各類公立醫(yī)院的布局和數(shù)量，做好公立醫(yī)院基本建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備配置的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)模的科學(xué)控制。
4、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制、穩(wěn)步化解債務(wù)。
按照“尊重歷史、鎖定存量、分類處理、逐步化解”的原則，對符合政策的公立醫(yī)院長期債務(wù)，財(cái)政應(yīng)安排專項(xiàng)資金予以化解，對一般性債務(wù)及利息給予專項(xiàng)貼息補(bǔ)助。推動(dòng)長期歷史債務(wù)以及債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)較高的單位妥善處置、穩(wěn)步化解，保障公立醫(yī)院健康可持續(xù)運(yùn)行。公立醫(yī)院要嚴(yán)格落實(shí)國務(wù)院關(guān)于公立醫(yī)院舉債建設(shè)的有關(guān)規(guī)定，強(qiáng)化舉債建設(shè)和購置大型醫(yī)用設(shè)備管控。“過緊日子”已經(jīng)是公立醫(yī)院的新常態(tài)，要緊把資金源頭，大力壓減一般性支出，降級行政運(yùn)行成本，將厲行節(jié)約的要求落實(shí)到實(shí)處。
5、公立醫(yī)院要加強(qiáng)內(nèi)涵式建設(shè)，提升醫(yī)院成本核算和管控能力。
醫(yī)保基金監(jiān)管已經(jīng)常態(tài)化和制度化，醫(yī)保支付方式改革倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)提質(zhì)增效、規(guī)范合規(guī)，通過控費(fèi)，成本結(jié)構(gòu)調(diào)整來體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)作為，迎接挑戰(zhàn)。向精細(xì)化管理模式，向醫(yī)患滿意、治療效果、成本控制轉(zhuǎn)變。通過不斷推動(dòng)公立醫(yī)院核心業(yè)務(wù)與運(yùn)營管理工作深度融合，將運(yùn)營管理轉(zhuǎn)化為價(jià)值創(chuàng)造,向精細(xì)化管理要效益，加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)，將醫(yī)保結(jié)算“虧損”降到最低限度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范化解方案7
在當(dāng)前市場競爭日益激烈的新形勢下，為了滿足人們對醫(yī)療服務(wù)的多樣化需求，解決資金短缺的困難，醫(yī)院管理者采取負(fù)債融資經(jīng)營策略以獲得所需資金、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院快速發(fā)展是我國醫(yī)院中較為普遍的現(xiàn)象。但是，醫(yī)院在借債的同時(shí)，必然會伴隨著一定的風(fēng)險(xiǎn)。一旦醫(yī)院負(fù)債融資失控，出現(xiàn)無法按時(shí)支付到期債務(wù)甚至資不抵債的狀況，將會嚴(yán)重制約醫(yī)院的發(fā)展，同時(shí)也會給政府主管部門進(jìn)行宏觀管理和社會穩(wěn)定帶來很大影響。因此，醫(yī)院實(shí)施負(fù)債經(jīng)營，需要建立科學(xué)、合理的風(fēng)險(xiǎn)分析及監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，這對于醫(yī)院有效控制和防范風(fēng)險(xiǎn)有著重要的意義。
一、醫(yī)院負(fù)債的概念與負(fù)債經(jīng)營的作用
(一)醫(yī)院負(fù)債的概念
所謂“負(fù)債”，是指債務(wù)人依法應(yīng)對債權(quán)人履行的某種償付義務(wù)，具體是指債務(wù)人所承擔(dān)的，能以貨幣計(jì)量，須以資產(chǎn)或勞務(wù)償付債權(quán)人的債務(wù)。1999年，我國財(cái)政部和衛(wèi)生部在聯(lián)合頒布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中第一次明確了“醫(yī)院負(fù)債”的概念，將醫(yī)院負(fù)債作為一項(xiàng)基本會計(jì)要素列入核算體系中，并且規(guī)定：“醫(yī)院負(fù)債是指醫(yī)院所承擔(dān)的能以貨幣計(jì)量，需要以資產(chǎn)或者勞務(wù)償還的債務(wù)”。醫(yī)院負(fù)債具有以下特征：
1、負(fù)債是指已經(jīng)發(fā)生，并在未來一定時(shí)期內(nèi)必須償付的經(jīng)濟(jì)義務(wù)。
2、負(fù)債是可計(jì)量的，有確切的或預(yù)計(jì)的金額。
3、負(fù)債一般情況下有確切的債權(quán)人和到期日。
4、負(fù)債只有在償付，或債權(quán)人放棄債權(quán)，或情況發(fā)生變化以后才能消失。
(二)醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營的作用
市場經(jīng)濟(jì)是競爭經(jīng)濟(jì)，醫(yī)院競爭的成敗除了參與競爭的方式外，還取決于自己的競爭實(shí)力。資金規(guī)模是體現(xiàn)醫(yī)院競爭實(shí)力的一個(gè)重要方面。醫(yī)院通過舉債可在較短時(shí)間內(nèi)籌集足夠的資金，把握發(fā)展機(jī)遇，實(shí)現(xiàn)資金流動(dòng)的良性循環(huán)，從而增強(qiáng)其市場競爭能力。同時(shí)，負(fù)債經(jīng)營可使醫(yī)院獲得財(cái)務(wù)杠桿效應(yīng)，提高醫(yī)院收益。由于醫(yī)院支付的債務(wù)利息是一項(xiàng)與醫(yī)院收益無關(guān)的固定支出，當(dāng)醫(yī)院總資產(chǎn)收益率發(fā)生變動(dòng)時(shí)，會給凈資產(chǎn)收益率帶來更大幅度的變動(dòng)，這就是財(cái)務(wù)杠桿效應(yīng)。由于這種杠桿效應(yīng)的存在，當(dāng)總資產(chǎn)收益率增長時(shí)，凈資產(chǎn)收益的增長幅度比總資產(chǎn)收益率的增長幅度更大。
(三)醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)
目前。在醫(yī)院負(fù)債運(yùn)營活動(dòng)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)主要有：由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，競爭對手的規(guī)模、數(shù)量、技術(shù)水平的巨大壓力，無法滿足不斷提高的醫(yī)療服務(wù)需求等原因帶來的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn);由于醫(yī)療服務(wù)需求的個(gè)性化、多樣化，市場競爭的激烈化、復(fù)雜化等一系列因素而導(dǎo)致的市場風(fēng)險(xiǎn);由于自然環(huán)境變化、其它無法預(yù)料的突發(fā)事件等導(dǎo)致的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn);由于政治局勢和經(jīng)濟(jì)環(huán)境、社會變化產(chǎn)生的社會風(fēng)險(xiǎn);國家或地區(qū)的衛(wèi)生政策、政府行為調(diào)整等產(chǎn)生的政策風(fēng)險(xiǎn);由于醫(yī)院管理者決策不科學(xué)、組織不合理、人員使用不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致的管理風(fēng)險(xiǎn);資金周轉(zhuǎn)不良、償還能力差導(dǎo)致的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等六個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn)。
二、醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營中加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與管理的措施
(一)建立醫(yī)院負(fù)債財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測預(yù)警流程
財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警是指運(yùn)用指標(biāo)及模型對醫(yī)院的負(fù)債經(jīng)營、資金使用和財(cái)務(wù)收支運(yùn)行動(dòng)態(tài)進(jìn)行監(jiān)測，在警情擴(kuò)大或風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前及時(shí)發(fā)出信號，使其充分發(fā)揮“警報(bào)器”的作用，真正成為醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)診斷的一種工具。醫(yī)院財(cái)務(wù)失敗預(yù)警的靈敏度越高，就能越早地發(fā)現(xiàn)問題，使醫(yī)院管理者提前采取應(yīng)對措施，規(guī)避可能發(fā)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)程度的監(jiān)測和預(yù)警時(shí)，本課題設(shè)計(jì)出如圖1所示的綜合預(yù)警流程，為醫(yī)院管理者進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)管理提供參考。
(二)發(fā)揮政府的宏觀管理與監(jiān)管職能
醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營必然會帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院效益的好壞不僅僅關(guān)系到醫(yī)院自身的生存與發(fā)展，也直接關(guān)系到人民群眾的切身利益和社會穩(wěn)定。因此，政府應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院借債融資活動(dòng)的宏觀管理。完善政府的調(diào)控指導(dǎo)與監(jiān)管職能。政府主管部門應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療市場秩序，完善各項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)章和資金管理制度，及時(shí)修訂醫(yī)院貸款相關(guān)政策與管理方法，使廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)在負(fù)債融資時(shí)明確應(yīng)該做什么，如何去做等。同時(shí)，應(yīng)加大各項(xiàng)規(guī)定的處理力度，對于給醫(yī)院經(jīng)營帶來重大損失的主要決策人員應(yīng)追究其相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任和法律責(zé)任。在投資決策方面，政府主管部門應(yīng)認(rèn)真掌握醫(yī)院重大項(xiàng)目貸款的額度和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制醫(yī)院的盲目舉債建設(shè)行為。對有一定實(shí)力、發(fā)展勢頭良好、群眾滿意度高的醫(yī)院，在允許的范圍內(nèi)可實(shí)行一定的政策傾斜，必要時(shí)可給予一定的財(cái)政支持;對社會效益和經(jīng)濟(jì)效益低下、長期虧損且償還風(fēng)險(xiǎn)過大的醫(yī)院應(yīng)及時(shí)采取強(qiáng)制措施，實(shí)行財(cái)務(wù)監(jiān)管，嚴(yán)密防范風(fēng)險(xiǎn)。
(三)完善對外業(yè)績信息發(fā)布制度
為實(shí)施有效監(jiān)管、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制，對于財(cái)務(wù)管理較規(guī)范、基礎(chǔ)條件具備的部分醫(yī)院，可借鑒企業(yè)的經(jīng)驗(yàn)，建立并完善醫(yī)院財(cái)務(wù)業(yè)績信息發(fā)布制度。通過實(shí)施醫(yī)院財(cái)務(wù)業(yè)績信息發(fā)布制度，規(guī)范醫(yī)院信息發(fā)布的內(nèi)容與方法，及時(shí)、真實(shí)、透明地報(bào)告醫(yī)院運(yùn)營效益和重大投資項(xiàng)目執(zhí)行情況，進(jìn)一步提高醫(yī)院資金使用、負(fù)債融資運(yùn)作的透明度，督促醫(yī)院增強(qiáng)自我管理、自我約束的能力。同時(shí)，政府主管部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療市場發(fā)展有深遠(yuǎn)影響因素的研究，及時(shí)掌握和了解銀行金融市場以其它投資機(jī)構(gòu)對醫(yī)院的反應(yīng)和要求，努力改善醫(yī)院的外部運(yùn)營環(huán)境，拓展醫(yī)院與國內(nèi)外金融機(jī)構(gòu)、風(fēng)險(xiǎn)投資者以及中介機(jī)構(gòu)的溝通渠道，不斷提高我國醫(yī)院的良好信譽(yù)，爭取得到更多的外部資金支持。
(四)實(shí)行穩(wěn)健的融資策略
目前，負(fù)債經(jīng)營的醫(yī)院有兩種情況：一是適度負(fù)債，按時(shí)償還，醫(yī)院加快發(fā)展;二是過度負(fù)債，難以償還，醫(yī)院失掉活力。因此，在醫(yī)院負(fù)債經(jīng)菅過程中，關(guān)鍵是要把握一個(gè)“度”，敢于負(fù)債、善于負(fù)債、科學(xué)管理、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營成功的關(guān)鍵。在進(jìn)行負(fù)債決策時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取穩(wěn)健的融資策略，充分估計(jì)未來各種不確定因素對醫(yī)院發(fā)展可能產(chǎn)生的不利影響，努力在控制融資風(fēng)險(xiǎn)與謀求最大收益之間尋求一種均衡。既要盡力加大債務(wù)資金在醫(yī)院資金總額中的比重，以充分享受財(cái)務(wù)杠桿利益，又要規(guī)避由于債務(wù)資金在醫(yī)院資金總額中所占比重過大而給醫(yī)院帶來的相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)。醫(yī)院實(shí)施負(fù)債經(jīng)營策略時(shí)應(yīng)合理制定出一個(gè)負(fù)債警戒線。企業(yè)負(fù)債是有限度的，根據(jù)不同企業(yè)的性質(zhì)，對其資產(chǎn)負(fù)債率有不同的控制線。由于醫(yī)院是衛(wèi)生事業(yè)單位，對醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率更應(yīng)嚴(yán)格控制，應(yīng)該比企業(yè)要低一些。并且，考慮到我國醫(yī)院正處于改制與變革階段，加入WTO后醫(yī)療市場的準(zhǔn)入、國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)入對我國醫(yī)院的沖擊等問題，如果負(fù)債率定得過低，會影響甚至限制醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。我國醫(yī)院的現(xiàn)金流較大，一所大型綜合性醫(yī)院每天的現(xiàn)金流量達(dá)百萬元，其流動(dòng)比率、速動(dòng)比率均較高，此時(shí)醫(yī)院負(fù)債率可以適當(dāng)高些。
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