新農(nóng)合醫(yī)療管理規(guī)章制度（精選5篇）

　　新農(nóng)合醫(yī)療的重要性主要體現(xiàn)在減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)療服務(wù)可及性、建立多重保障體系、促進(jìn)健康公平、支持特殊疾病管理、提升居民健康水平、支持農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、促進(jìn)政策完善和調(diào)整等方面。以下是小編整理的新農(nóng)合醫(yī)療管理規(guī)章制度（精選5篇），供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　新農(nóng)合醫(yī)療管理規(guī)章制度1

　　第一章總則

　　第一條為規(guī)范管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和原衛(wèi)生部、財(cái)政部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見》等有關(guān)新農(nóng)合政策規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，制定本制度。

　　第二條本制度所稱新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），是指與縣級(jí)及以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門簽訂服務(wù)協(xié)議，履行為參合人員提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉醫(yī)療服務(wù)職責(zé)，遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，接受新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)、參合人員及社會(huì)廣泛監(jiān)督的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　第三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格在全省范圍內(nèi)互認(rèn)。

　　第四條各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門依據(jù)本制度規(guī)定，按照分級(jí)管理的原則，負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定、管理與監(jiān)管。各級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)實(shí)施管理、檢查和指導(dǎo)。

　　第五條各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)按照方便就醫(yī)、結(jié)構(gòu)合理、動(dòng)態(tài)管理的原則審查確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格認(rèn)定、日常管理及考核評(píng)估不得收取費(fèi)用。

　　第二章申請(qǐng)與認(rèn)定

　　第六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格實(shí)行分級(jí)認(rèn)定：

　　（一）省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格認(rèn)定；

　　（二）市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格認(rèn)定；

　　（三）縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格認(rèn)定；

　　（四）民營(yíng)醫(yī)院、中外合資及外商獨(dú)資醫(yī)院等社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行屬地化管理。設(shè)在縣（市）的，由縣（市）級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)；設(shè)在省轄市城區(qū)的，一級(jí)以下由所在區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)，二級(jí)以上原則上由省轄市衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)。

　　第七條各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門在認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格時(shí)，應(yīng)根據(jù)其執(zhí)業(yè)地點(diǎn)及機(jī)構(gòu)級(jí)別等確定新農(nóng)合基金補(bǔ)償級(jí)別：

　　村級(jí)：村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及個(gè)體診所、門診部；

　　鄉(xiāng)級(jí)：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及設(shè)置在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

　　縣級(jí)：在縣城或省轄市市區(qū)執(zhí)業(yè)的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、在縣域內(nèi)執(zhí)業(yè)的二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括實(shí)際開放床位數(shù)達(dá)到二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的），各地可根據(jù)實(shí)際分為Ⅰ類、Ⅱ類；

　　市級(jí)Ⅰ類：二級(jí)以下（含二級(jí)）市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

　　市級(jí)Ⅱ類：三級(jí)市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

　　省級(jí)Ⅰ類：二級(jí)以下（含二級(jí)）省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

　　省級(jí)Ⅱ類：三級(jí)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合補(bǔ)償級(jí)別相對(duì)固定，不得在一個(gè)服務(wù)有效期內(nèi)頻繁變更。

　　第八條申請(qǐng)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)具備下列條件：

　　（一）遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格、收費(fèi)政策；

　　（二）取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及相關(guān)專業(yè)診療技術(shù)服務(wù)準(zhǔn)入許可；

　　（三）自愿承擔(dān)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)，執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定，制定有健全的醫(yī)療服務(wù)管理制度、完善的診療技術(shù)規(guī)范、控制醫(yī)療費(fèi)用的各項(xiàng)措施，配備必要的管理人員和設(shè)施設(shè)備；

　　（四）具備承擔(dān)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)與新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)對(duì)接，按規(guī)定推送相關(guān)住院信息，并按要求開展即時(shí)結(jié)報(bào)；

　　（五）衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定的其它條件。

　　第九條具備上述條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門提出書面申請(qǐng)，并提交以下材料：

　　（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（副本復(fù)印件）；

　　（二）新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書；

　　（三）遵守新農(nóng)合管理規(guī)定的承諾書（應(yīng)包括嚴(yán)格遵守新農(nóng)合各項(xiàng)規(guī)章制度，履行定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，推行新農(nóng)合支付制度改革，做好新農(nóng)合政策宣傳、參合患者身份識(shí)別、相關(guān)政策告知簽字、服務(wù)行為實(shí)時(shí)監(jiān)控等內(nèi)容）；

　　（四）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

　　（五）近兩年醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)和財(cái)務(wù)報(bào)表，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)收入情況，門診人次、次均門診費(fèi)用、住院人次、次均住院費(fèi)用、平均住院日等（新審批醫(yī)院除外）；

　　（六）衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定的其它材料。

　　第十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定程序：

　　（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿提出申請(qǐng)；

　　（二）衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織專家評(píng)審；

　　（三）經(jīng)評(píng)審合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

　　第十一條各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)之日起30個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行資料及現(xiàn)場(chǎng)審核。審核合格的，頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書，并向社會(huì)公布。審核不合格的，將審核結(jié)果以書面形式通知申請(qǐng)單位，并說明原因。

　　第十二條新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議內(nèi)容應(yīng)包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用控制措施、補(bǔ)償級(jí)別和支付標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督考核和違規(guī)行為處罰辦法等內(nèi)容，明確雙方責(zé)任、權(quán)利及義務(wù)。實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)的，要明確參合患者補(bǔ)償款的支付形式，墊付補(bǔ)償費(fèi)用的'結(jié)算形式、結(jié)算程序等。

　　省、市、縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議實(shí)行全省互認(rèn)。

　　第十三條定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)資格有效期為三年，服務(wù)協(xié)議一年一簽。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于有效期結(jié)束前二個(gè)月提出延續(xù)協(xié)議申請(qǐng)。衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)對(duì)申請(qǐng)延續(xù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)真考核，考核不合格的，可在30日內(nèi)經(jīng)認(rèn)真整改后申請(qǐng)?jiān)俅慰己恕Ｓ馄诓簧暾?qǐng)延續(xù)、考核不合格未提出再次考核申請(qǐng)或經(jīng)再次考核仍不合格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，終止定點(diǎn)資格。

　　第十四條村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格申請(qǐng)、審核、認(rèn)定程序及考核管理辦法，由縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定。

　　第三章職責(zé)與任務(wù)

　　第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及新農(nóng)合有關(guān)政策為參合人員提供醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量。

　　第十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)獨(dú)立設(shè)置新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)，有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作，按照每150張床位1人的標(biāo)準(zhǔn)，配備不少于2名專職工作人員（包括財(cái)務(wù)和醫(yī)務(wù)人員）管理經(jīng)辦新農(nóng)合具體業(yè)務(wù)，并配備必要辦公設(shè)施。

　　第十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在顯著位置懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置新農(nóng)合政策宣傳欄和投訴箱，對(duì)新農(nóng)合的主要政策規(guī)定、主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品價(jià)格、就診及補(bǔ)償程序及參合人員醫(yī)療費(fèi)用情況等進(jìn)行公示，并公布新農(nóng)合監(jiān)督、咨詢電話，主動(dòng)接受參合人員和社會(huì)監(jiān)督。

　　第十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定落實(shí)新農(nóng)合政策法規(guī)的相應(yīng)管理措施，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行新農(nóng)合政策全員培訓(xùn)。建立新農(nóng)合患者登記核查制度、新農(nóng)合費(fèi)用控制和即時(shí)結(jié)報(bào)情況定期分析制度，并將新農(nóng)合政策執(zhí)行情況納入本院日常監(jiān)管和績(jī)效考核范圍，定期進(jìn)行監(jiān)督檢查和考核評(píng)估。

　　第十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。應(yīng)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，不得將不符合住院條件的參合人員收入院，也不得拒收符合住院條件的參合人員。對(duì)本院無診治能力的，應(yīng)按新農(nóng)合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理的相關(guān)規(guī)定開具轉(zhuǎn)診證明，并協(xié)助辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

　　第二十條參合患者入院后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)核對(duì)其參合身份，并在參合患者住院病歷的適當(dāng)位置標(biāo)注參合標(biāo)識(shí)。發(fā)現(xiàn)就診者與所持新農(nóng)合證身份不符時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知其所在統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，出院時(shí)也不得為其出具病歷復(fù)印件等報(bào)銷材料。

　　第二十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)疾病臨床路徑或診療指南，嚴(yán)格掌握入出院標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征，因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)，正確引導(dǎo)參合患者就診，制定明確的控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的具體措施。

　　第二十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行河南省新農(nóng)合報(bào)銷基本藥物目錄和診療項(xiàng)目目錄，逐步降低參合患者自負(fù)費(fèi)用所占比例，目錄外藥品費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例、不予報(bào)銷診療費(fèi)用占診療總費(fèi)用的比例不得超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行告知簽字制度。

　　第二十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握大型設(shè)備檢查指征，能夠用常規(guī)檢查確診的不得使用特殊檢查。上級(jí)醫(yī)院已經(jīng)檢查并出具檢查結(jié)果報(bào)告的，下級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)予以認(rèn)可，同級(jí)醫(yī)院出具的檢查結(jié)果報(bào)告應(yīng)當(dāng)予以互認(rèn)，不得重復(fù)檢查。

　　第二十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行處方管理有關(guān)規(guī)定，對(duì)處方藥一律使用藥品化學(xué)名或通用名（可以標(biāo)注商品名），不得單獨(dú)使用商品名。應(yīng)嚴(yán)格控制出院帶藥量，一般不超過7天量，帶藥品種一般不超過5種。精神科病人可在不違反有關(guān)規(guī)定前提下適當(dāng)延長(zhǎng)。

　　第二十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行政府有關(guān)部門關(guān)于藥品及醫(yī)療服務(wù)管理的有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真落實(shí)與藥品及耗材供應(yīng)商的談判機(jī)制。社會(huì)辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品零售價(jià)，不得高于同期、同廠家、同品規(guī)藥品集中采購(gòu)結(jié)果確定的限價(jià)。

　　第二十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真落實(shí)臨床路徑下新農(nóng)合按病種付費(fèi)、重大疾病保障有關(guān)政策，嚴(yán)控變異率，提高入徑率，保證服務(wù)質(zhì)量。

　　第二十七條充分發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的特點(diǎn)和作用，提倡使用中醫(yī)藥，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

　　第二十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定開展參合人員門診或住院醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)，并提供審核、結(jié)算所需的相關(guān)診療資料和帳目清單。

　　除相鄰縣（市、區(qū)）之間外，縣級(jí)及以下、省轄市城區(qū)一級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不實(shí)行跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)。

　　第二十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)對(duì)接。內(nèi)部局域網(wǎng)應(yīng)設(shè)置全省統(tǒng)一的新農(nóng)合報(bào)銷基本藥物目錄、基本診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施范圍目錄等。

　　第三十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范新農(nóng)合補(bǔ)償票據(jù)管理，對(duì)出院時(shí)即時(shí)結(jié)報(bào)新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用的參合患者，按要求使用住院收費(fèi)票據(jù)，在住院收費(fèi)票據(jù)上顯示補(bǔ)償費(fèi)用信息。

　　第四章管理與監(jiān)督

　　第三十一條各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)制定詳細(xì)考核方案，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度綜合考核，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

　　第三十二條各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)建立運(yùn)行分析通報(bào)機(jī)制，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合管理、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制及參合農(nóng)民補(bǔ)償?shù)惹闆r進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，對(duì)主要指標(biāo)超出協(xié)議控制標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以警示通報(bào)。

　　第三十三條各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)落實(shí)定期督導(dǎo)檢查和日常考核機(jī)制，強(qiáng)化日常管理考核，促使各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全管理制度，規(guī)范服務(wù)行為，強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，日常考核情況計(jì)入年終考核成績(jī)，年終考核不合格的，應(yīng)按規(guī)定時(shí)間認(rèn)真整改，并在30天內(nèi)申請(qǐng)復(fù)核。復(fù)核仍不合格的，終止協(xié)議。

　　終止協(xié)議的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年后方可重新申請(qǐng)定點(diǎn)資格。

　　第三十四條各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)建立服務(wù)行為實(shí)時(shí)監(jiān)控機(jī)制，通過監(jiān)管平臺(tái)對(duì)參合人員在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)及補(bǔ)償情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不規(guī)范服務(wù)行為進(jìn)行及時(shí)查處，并按規(guī)定拒付不合理費(fèi)用。

　　第三十五條各級(jí)新農(nóng)合管理、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)落實(shí)完善新農(nóng)合患者住院病歷抽查審核制度，定期對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院患者的醫(yī)療費(fèi)用情況進(jìn)行抽查審核。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)向新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供有關(guān)資料，主動(dòng)接受有關(guān)方面的審核檢查。

　　第三十六條根據(jù)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)暨即時(shí)結(jié)報(bào)協(xié)議，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一，導(dǎo)致新農(nóng)合基金損失的，統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)全額拒付違規(guī)部分醫(yī)療費(fèi)用。

　　（一）擅自將新農(nóng)合目錄外藥品和不予報(bào)銷診療項(xiàng)目納入新農(nóng)合支付范圍，或串換成目錄內(nèi)藥品和可報(bào)銷項(xiàng)目的；

　　（二）超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》準(zhǔn)許范圍提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的；

　　（三）違反臨床診療技術(shù)規(guī)范過度檢查、過度治療的；違反用藥管理規(guī)定、超適應(yīng)癥用藥的；

　　（四）重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、私設(shè)項(xiàng)目收費(fèi)、串換藥品或診療項(xiàng)目收費(fèi)等違反物價(jià)政策的。

　　（五）對(duì)外出租、承包科室的；

　　上述第三款情節(jié)較重的，同時(shí)將相應(yīng)藥品、診療項(xiàng)目（含植入類耗材）暫停納入該醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合補(bǔ)償范圍3個(gè)月以上。

　　第三十七條根據(jù)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)暨即時(shí)結(jié)報(bào)協(xié)議，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)全額拒付當(dāng)次住院的新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用。

　　（一）將不符合入院指征的參合人員收治住院，造成新農(nóng)合基金不合理使用的；

　　（二）對(duì)不符合條件的參合住院患者出具急診證明的；

　　（三）掛床住院、分解住院、向門診或院外轉(zhuǎn)嫁醫(yī)藥費(fèi)用的。

　　第三十八條根據(jù)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)暨即時(shí)結(jié)報(bào)協(xié)議，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一，造成新農(nóng)合基金損失或損害參合人員權(quán)益的，統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將全額拒付當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)用。

　　（一）因冒名頂替在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)造成的新農(nóng)合基金損失的；

　　（二）弄虛作假，騙取或者指使、授意、串通他人騙取新農(nóng)合基金的；

　　（三）超出核準(zhǔn)的診療科目開展診療活動(dòng)的；

　　（四）使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事衛(wèi)生技術(shù)工作的；

　　（五）通過使用劣質(zhì)材料、重復(fù)使用一次性耗材等方式降低服務(wù)質(zhì)量的。

　　第三十九條根據(jù)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)暨即時(shí)結(jié)報(bào)協(xié)議，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)通過約談定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人形式予以警示，限期整改，并對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)：

　　（一）發(fā)生第三十七條、第三十八條情形，造成新農(nóng)合基金損失和不良社會(huì)影響，情節(jié)較重的；

　　（二）連續(xù)兩個(gè)季度診療項(xiàng)目、藥品及費(fèi)用管理指標(biāo)達(dá)不到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的；

　　（三）不按規(guī)定向參合人員或統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供報(bào)銷或結(jié)算資料的；

　　（四）被參合人員或統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴，并查證屬實(shí)的；

　　（五）編造、虛報(bào)、瞞報(bào)、遲報(bào)有關(guān)新農(nóng)合基金統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及相關(guān)信息的；

　　（六）其他違反新農(nóng)合基金運(yùn)行政策監(jiān)管規(guī)定的行為和造成新農(nóng)合基金損失的行為。

　　第四十條根據(jù)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)暨即時(shí)結(jié)報(bào)協(xié)議，經(jīng)查實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過程中有下列情形之一的，新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門可視情節(jié)輕重給予暫停3-6個(gè)月即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)、暫停3-6個(gè)月新農(nóng)合定點(diǎn)資格或終止協(xié)議：

　　（一）發(fā)生第三十九條情形，嚴(yán)重侵犯參合人員權(quán)益、造成新農(nóng)合基金嚴(yán)重?fù)p失和惡劣社會(huì)影響的；

　　（二）通過以回扣、醫(yī)托等手段招攬或推介參合患者的；

　　（三）采取不正當(dāng)減免醫(yī)療費(fèi)用、變相優(yōu)惠、虛假宣傳等手段誘導(dǎo)參合人員住院的；

　　（四）受到衛(wèi)生計(jì)生行政部門吊銷診療科目或《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》處罰的；

　　（五）不按照規(guī)定執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度的；

　　（六）其他造成嚴(yán)重后果或重大影響的違規(guī)行為。

　　第四十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三十六、三十七、三十八、三十九、四十條違規(guī)行為責(zé)任人為醫(yī)務(wù)人員的，衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)視情節(jié)輕重，給予警告、暫停3個(gè)月至1年以下新農(nóng)合服務(wù)資格處理，并根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定給予相應(yīng)處罰。

　　第四十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三十六、三十七、三十八、三十九、四十條違規(guī)行為責(zé)任人為國(guó)家工作人員的，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定提出行政處分建議；違規(guī)行為責(zé)任人為聘用工作人員的，聘用單位視情節(jié)輕重給予相應(yīng)處分，直至解除聘用關(guān)系；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。

　　第五章附則

　　第四十三條各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門可根據(jù)本制度制定實(shí)施細(xì)則。

　　第四十四條本制度自公布之日起施行，以前下發(fā)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法同時(shí)廢止。

　　第四十五條本制度由河南省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)解釋。

　　新農(nóng)合醫(yī)療管理規(guī)章制度2

　　第一章總則

　　第一條根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》、《中共云南省委、云南省人民政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理辦法》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)核算暫行辦法》、《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于啟動(dòng)2007年新增新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)籌資工作的通知》等文件精神，為提高我縣農(nóng)民健康水平，切實(shí)解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧、看病難、看病貴問題，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。結(jié)合我縣實(shí)際，制定本制度。

　　第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）是在政府組織、引導(dǎo)、支持下，農(nóng)民（包括本轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民和在我縣轄區(qū)內(nèi)居住已滿3個(gè)月的縣外農(nóng)業(yè)人口，簡(jiǎn)稱“縣外流動(dòng)農(nóng)業(yè)人口”）自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

　　第三條建立新農(nóng)合制度遵行的原則

　　（一）自愿參加、多方籌資的原則。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，遵守當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合的各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納新農(nóng)合費(fèi)用；鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體、組織和個(gè)人積極資助貧困農(nóng)民參加新農(nóng)合；有條件的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村集體要給予資金扶持。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和農(nóng)民收入的增加，逐步提高新農(nóng)合的籌資水平及新農(nóng)合制度的社會(huì)化程度，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

　　（二）以收定支、保障適度的原則。新農(nóng)合制度以大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診和預(yù)防保健。堅(jiān)持以收定支、收支平衡的原則，科學(xué)合理地確定起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，既保證制度可持續(xù)發(fā)展，平穩(wěn)運(yùn)行，又能使參合農(nóng)民最大限度享有醫(yī)療保健服務(wù)。

　　（三）科學(xué)管理、民主監(jiān)督的原則。建立新農(nóng)合組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合制度的組織領(lǐng)導(dǎo)、科學(xué)管理和民主監(jiān)督。

　　（四）公開、公平、公正的原則。符合參合條件的農(nóng)民（包括本轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民和縣外流動(dòng)農(nóng)業(yè)人口）都有權(quán)利參加新農(nóng)合，凡參加新農(nóng)合的農(nóng)民群眾都平等享有醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)臋?quán)利。新農(nóng)合工作人員要公平、公正對(duì)待每一個(gè)參合群眾，及時(shí)審核、補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用。

　　第二章參加新農(nóng)合的對(duì)象及其權(quán)利、義務(wù)

　　第四條參加新農(nóng)合（以下簡(jiǎn)稱“參合”）的對(duì)象為我縣轄區(qū)內(nèi)所有農(nóng)業(yè)人口（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工和個(gè)體工商業(yè)者只要是屬于農(nóng)村戶籍，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，都可以參加新農(nóng)合）和在本縣轄區(qū)內(nèi)居住已滿3個(gè)月的縣外農(nóng)業(yè)人口。原則上以“戶”為單位參加，做到戶不漏人。

　　第五條參合人員的義務(wù)

　　（一）按時(shí)足額繳納新農(nóng)合自籌資金，并且是當(dāng)年繳納，下一年享受服務(wù)；

　　（二）遵守和維護(hù)新農(nóng)合的有關(guān)辦法、細(xì)則及規(guī)定；

　　（三）積極配合醫(yī)療衛(wèi)生單位做好各項(xiàng)醫(yī)療、預(yù)防、保健工作；

　　（四）妥善保管好《馬關(guān)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》及看病時(shí)所發(fā)生的憑證；

　　（五）對(duì)違反新農(nóng)合制度規(guī)定的行為進(jìn)行舉報(bào)或投訴；

　　（六）參合農(nóng)民門診就醫(yī)或住院時(shí)必須出示《馬關(guān)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和《戶口冊(cè)》或身份證，并配合指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)管理部門做好相關(guān)材料的登記、統(tǒng)計(jì)和核對(duì)工作。

　　第六條參合人員的權(quán)利

　　（一）獲得新農(nóng)合制度規(guī)定的基本醫(yī)療、預(yù)防保健、健康教育等服務(wù)；

　　（二）按規(guī)定報(bào)銷一定比例的醫(yī)藥費(fèi)；

　　（三）監(jiān)督新農(nóng)合基金的使用和管理；

　　（四）對(duì)新農(nóng)合工作的管理和服務(wù)提出合理化建議和意見；

　　（五）對(duì)違反新農(nóng)合制度規(guī)定的行為進(jìn)行舉報(bào)或投訴。

　　第三章新農(nóng)合機(jī)構(gòu)建設(shè)及職責(zé)

　　第七條縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府分別成立由政府牽頭，相關(guān)部門及參合農(nóng)民代表（由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)推薦1名參合農(nóng)民代表參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管委，全縣推薦1名參合農(nóng)民代表參加縣合管委）組成的縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管委）。縣合管委主任由縣長(zhǎng)兼任，副主任由分管副縣長(zhǎng)兼任，成員由相關(guān)部門、人民團(tuán)體的負(fù)責(zé)人及參合農(nóng)民代表組成；各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管委主任由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）長(zhǎng)兼任，副主任由分管副鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）長(zhǎng)兼任，成員由相關(guān)部門負(fù)責(zé)人及參合農(nóng)民代表組成。縣合管委下設(shè)辦公室（簡(jiǎn)稱“縣新農(nóng)合管理中心”）于縣衛(wèi)生局，為衛(wèi)生局下屬財(cái)政全額撥款的副科級(jí)事業(yè)單位，辦公室主任由縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)兼任或組織考察任命；各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管委下設(shè)辦公室于各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府。

　　第八條新農(nóng)合機(jī)構(gòu)職責(zé)

　　（一）縣新農(nóng)合管理委員會(huì)職責(zé)

　　1.負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、宣傳、動(dòng)員群眾參加新農(nóng)合制度，做好新農(nóng)合的籌資工作；

　　2.制定新農(nóng)合實(shí)施辦法及相關(guān)配套政策；

　　3.組織籌集、管理新農(nóng)合基金；

　　4.審核年度新農(nóng)合實(shí)施方案；

　　5.監(jiān)督患者獲得等量的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和要求；

　　6.定期聽取新農(nóng)合運(yùn)行情況和資金管理情況匯報(bào)，及時(shí)研究解決工作中存在的問題和困難。

　　（二）縣新農(nóng)合管理中心職責(zé)

　　1.在縣衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，承擔(dān)新農(nóng)合日常工作事務(wù)；

　　2.認(rèn)真貫徹落實(shí)新農(nóng)合有關(guān)政策，負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合的組織協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作及全縣新農(nóng)合補(bǔ)償基金劃撥；

　　3.建立健全各項(xiàng)管理制度，建立和完善新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)；

　　4.協(xié)同有關(guān)部門管理和使用好新農(nóng)合基金，確保新農(nóng)合資金運(yùn)行安全；

　　5.監(jiān)督省、州、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的核銷工作；

　　6.監(jiān)督參合者的就醫(yī)行為；

　　7.制作新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)卡、證、表、冊(cè)；

　　8.為參合農(nóng)村居民提供咨詢服務(wù)，負(fù)責(zé)調(diào)解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中發(fā)生的爭(zhēng)議和糾紛；

　　9.建立健全新農(nóng)合信息系統(tǒng)，及時(shí)收集、整理、分析、評(píng)價(jià)、上報(bào)新農(nóng)合運(yùn)行情況，做好新農(nóng)合文書檔案管理工作；

　　10.負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審查、確認(rèn)和管理，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用水平進(jìn)行審查和監(jiān)管；

　　11.定期或不定期按比例抽查和入戶核實(shí)參合患者的報(bào)銷補(bǔ)償情況；

　　12.制定和調(diào)整新農(nóng)合實(shí)施方案，上報(bào)各種報(bào)表；

　　13.接受縣新農(nóng)合管理委員會(huì)及廣大人民群眾的監(jiān)督；

　　14.定期或不定期向縣合管委匯報(bào)工作情況及基金運(yùn)作情況；

　　15.按時(shí)向群眾公布全縣新農(nóng)合政策和基金運(yùn)行情況。

　　（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)保障服務(wù)中心新農(nóng)合崗位工作職責(zé)

　　1.認(rèn)真貫徹落實(shí)新農(nóng)合有關(guān)政策，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下開展轄區(qū)新農(nóng)合工作的監(jiān)督和管理，接受縣合管中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)；

　　2.負(fù)責(zé)轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（衛(wèi)生院和衛(wèi)生室）新農(nóng)合基金使用情況的監(jiān)督和管理，負(fù)責(zé)轄區(qū)參合農(nóng)民到縣外政府舉辦的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（私立醫(yī)院除外）住院、慢性病門診、大病門診回來報(bào)賬情況的審核、報(bào)銷補(bǔ)償工作；

　　3.協(xié)助上級(jí)部門籌集和管理好新農(nóng)合基金；

　　4.規(guī)范新農(nóng)合檔案管理，新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償資料按月存放按年歸檔；

　　5.對(duì)轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病人入院條件、診療項(xiàng)目、用藥目錄、出院標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償費(fèi)用核算等進(jìn)行審核；

　　6.對(duì)轄區(qū)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)療費(fèi)用的減免情況進(jìn)行審核；

　　7.加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用審查和監(jiān)督管理，為農(nóng)民提供新農(nóng)合政策咨詢服務(wù)；

　　8.報(bào)告、公布本轄區(qū)新農(nóng)合基金和收支情況；

　　9.接受縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新農(nóng)合管理委員會(huì)及廣大人民群眾的監(jiān)督；

　　10.負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)；

　　11.完成上級(jí)交辦的工作任務(wù)。

　　（四）成員單位職責(zé)

　　衛(wèi)生部門：負(fù)責(zé)牽頭組織制定新農(nóng)合的規(guī)劃和實(shí)施方案，嚴(yán)格對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，為參合農(nóng)民提供醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)。

　　1.開展基線調(diào)查，草擬實(shí)施方案；

　　2.培訓(xùn)管理人員，制定規(guī)章制度和管理規(guī)定；

　　3.對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)行政策規(guī)定和管理制度情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)；

　　4.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行規(guī)章制度和提供醫(yī)療服務(wù)情況進(jìn)行檢查監(jiān)督，規(guī)范服務(wù)，嚴(yán)肅查處違規(guī)行為；

　　5.及時(shí)研究分析和解決合作醫(yī)療運(yùn)行中存在的問題；

　　6.按規(guī)定收集、匯總、統(tǒng)計(jì)、分析新農(nóng)合信息并及時(shí)上報(bào)；

　　7.定期向新農(nóng)合管理委員會(huì)匯報(bào)工作運(yùn)行情況等。

　　財(cái)政部門：負(fù)責(zé)新農(nóng)合資金的調(diào)撥、管理，會(huì)同衛(wèi)生部門制定相應(yīng)的資金管理辦法，提供新農(nóng)合收費(fèi)票據(jù)；將新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員工資、工作經(jīng)費(fèi)等納入財(cái)政預(yù)算。年度工作經(jīng)費(fèi)：縣級(jí)按參合人員1元/人的標(biāo)準(zhǔn)列入縣級(jí)財(cái)政預(yù)算，劃撥到縣新農(nóng)合管理中心。

　　民政部門：負(fù)責(zé)做好農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助工作，全額解決全縣農(nóng)村低保對(duì)象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、農(nóng)村優(yōu)撫對(duì)象及邊境一線的行政村轄區(qū)內(nèi)邊民參加新農(nóng)合的費(fèi)用，并做到底子清楚，資料詳實(shí)，救助人員名單、人數(shù)核對(duì)一致，救助資金劃撥及時(shí)、足額。同時(shí)，對(duì)因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補(bǔ)助后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過高，影響家庭基本生活的，按有關(guān)規(guī)定給予適當(dāng)醫(yī)療救助。

　　殘聯(lián)：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)有關(guān)部門做好農(nóng)村殘疾群眾參合工作。

　　審計(jì)部門：每年主動(dòng)對(duì)新農(nóng)合資金運(yùn)行和管理情況進(jìn)行一次審計(jì)，確保新農(nóng)合資金專款專用。

　　食品藥品監(jiān)督管理部門：加強(qiáng)藥品醫(yī)療器械監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊制售偽劣藥品及非法經(jīng)營(yíng)使用藥品醫(yī)療器械行為，凈化藥品醫(yī)療器械市場(chǎng)。

　　人口與計(jì)劃生育部門：負(fù)責(zé)審核確定“農(nóng)村獨(dú)生子女的父母及年齡不滿18周歲的獨(dú)生子女”和“只生育了兩個(gè)女孩且采取絕育措施的農(nóng)村夫婦”人員名單，做到底子清楚，資料詳實(shí)，救助人員名單、人數(shù)核對(duì)一致，救助資金劃撥及時(shí)、足額。

　　人力資源和社會(huì)保障部門：負(fù)責(zé)解決新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員及機(jī)構(gòu)編制；加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人力資源的調(diào)研，逐步解決農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏的問題；協(xié)助做好新農(nóng)合資金的管理和外出務(wù)工人員的新農(nóng)合政策宣傳。

　　發(fā)展和改革部門：把新農(nóng)合制度納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，并對(duì)醫(yī)療服務(wù)、藥品價(jià)格、收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格實(shí)施監(jiān)督檢查。

　　監(jiān)察部門：對(duì)新農(nóng)合制度建設(shè)、工作管理，基金的使用情況進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)將監(jiān)督情況向縣合管委報(bào)告。

　　宣傳、文化廣播電視部門：做好全縣新農(nóng)合宣傳工作，突出重點(diǎn)，宣傳典型，為新農(nóng)合政策宣傳做好正確的輿論導(dǎo)向，每季度一次專題宣傳，積極組織、開展有關(guān)新農(nóng)合政策的文藝宣傳活動(dòng)。

　　鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府：負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)；負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)合政策宣傳和基金籌集；負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新農(nóng)合基金使用安全監(jiān)管，確保轄區(qū)新農(nóng)合工作穩(wěn)步推進(jìn)和健康發(fā)展。

　　其他各部門要在自己職責(zé)范圍內(nèi)履行職責(zé)，協(xié)調(diào)配合好全縣新農(nóng)合工作的開展。

　　第四章新農(nóng)合基金的籌集、管理和使用

　　第九條進(jìn)一步建立健全個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的新農(nóng)合籌資機(jī)制，積極鼓勵(lì)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

　　第十條籌資方式和構(gòu)成

　　我縣新農(nóng)合年度基金構(gòu)成為：一是自籌資金。參合農(nóng)民2012年每人每年交納自籌資金50元，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府按年度組織籌集后統(tǒng)一存入縣財(cái)政新農(nóng)合收入專戶；二是代繳資金。代繳人員名單由縣民政和計(jì)生部門審核確定，其自籌資金由民政和計(jì)生部門根據(jù)確定名單將代繳資金（人均50元）存入縣財(cái)政新農(nóng)合收入專戶；三是中央和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金。中央和省級(jí)財(cái)政分別按當(dāng)年參合人數(shù)給予每人每年156元和84元的補(bǔ)助。三者共同構(gòu)成2012年新農(nóng)合年度基金，人均290元。

　　第十一條新農(nóng)合制度實(shí)行當(dāng)年籌資，下一年享受。參合人員要在每年的12月31日前交納下一年的參合資金。未參合人員不得在中途參合，參合人員不得在中途退合。

　　第十二條新農(nóng)合統(tǒng)籌基金的分配

　　（一）基本醫(yī)療補(bǔ)償基金

　　1.門診統(tǒng)籌基金：[籌資基金總額-風(fēng)險(xiǎn)基金（籌資基金總額×當(dāng)年風(fēng)險(xiǎn)基金提取比例）]×30%；

　　2.住院統(tǒng)籌基金：[籌資基金總額-風(fēng)險(xiǎn)基金（籌資基金總額×當(dāng)年風(fēng)險(xiǎn)基金提取比例）]×70%。

　　（二）風(fēng)險(xiǎn)基金

　　按照《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金管理暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定，風(fēng)險(xiǎn)基金暫按當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的3%提起，實(shí)施年度結(jié)束后，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)基金規(guī)模達(dá)到當(dāng)年籌資總額的10%后，不再繼續(xù)提取風(fēng)險(xiǎn)基金。風(fēng)險(xiǎn)基金上交州財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)基金專戶統(tǒng)一管理，專項(xiàng)用于彌補(bǔ)新農(nóng)合基金非正常超支的臨時(shí)周轉(zhuǎn)。

　　（三）基金的用途

　　風(fēng)險(xiǎn)基金和醫(yī)療基金及其發(fā)生的利息收入必須用于參加新農(nóng)合患者門診和住院補(bǔ)償，當(dāng)年結(jié)余的合作醫(yī)療基金轉(zhuǎn)入下年滾動(dòng)使用，不得挪作他用。

　　第十三條建立大病醫(yī)療救助基金，對(duì)貧困農(nóng)民實(shí)行大病醫(yī)療救助。大病醫(yī)療救助基金由中央、省、州、縣財(cái)政安排的大病醫(yī)療救助資金和社會(huì)募捐等資金組成，用于支付住院費(fèi)用達(dá)到最高封頂線后，因自付部份過高可能致貧、返貧的參合農(nóng)民的.大病醫(yī)療救助。大病醫(yī)療基金統(tǒng)一由縣財(cái)政專戶進(jìn)行管理，由縣民政局對(duì)符合救助標(biāo)準(zhǔn)的人員進(jìn)行救助。

　　第五章新農(nóng)合基金的管理及監(jiān)督

　　第十四條基金監(jiān)督。實(shí)行民主監(jiān)督、行政監(jiān)督、財(cái)政監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合。

　　第十五條基金管理

　　（一）嚴(yán)格遵循新農(nóng)合基金“以收定支，收支平衡，專款專用，專戶儲(chǔ)存”的原則，設(shè)置縣新農(nóng)合基金財(cái)政收入專戶和支出專戶，制定《新農(nóng)合基金管理制度》、《新農(nóng)合資金籌集制度》、《新農(nóng)合財(cái)務(wù)管理制度》。

　　（二）參合農(nóng)民當(dāng)年的積余資金不得用于充抵下年個(gè)人應(yīng)繳納的自籌資金，也不得把賬戶資金重新發(fā)放給個(gè)人。每次報(bào)銷補(bǔ)償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用由指定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或管理機(jī)構(gòu)在《新農(nóng)合證》上登記。

　　（三）縣新農(nóng)合管理中心根據(jù)資金使用情況，制定或調(diào)整資金使用計(jì)劃，報(bào)請(qǐng)縣財(cái)政局批準(zhǔn)后，劃撥補(bǔ)償資金。做到縣財(cái)政局“管錢不管賬”，縣合管中心“管賬不管錢”。

　　第六章參合就診、補(bǔ)償方法及報(bào)銷程序

　　第十六條就診及補(bǔ)償方法

　　（一）參合農(nóng)民在我縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的門診或住院費(fèi)用，出示《馬關(guān)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、《戶口冊(cè)》或《身份證》及民政部門頒發(fā)的《云南省重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象撫恤補(bǔ)助領(lǐng)取證》、《云南省農(nóng)村居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《農(nóng)村五保戶定補(bǔ)領(lǐng)取證》、《馬關(guān)縣軍隊(duì)參戰(zhàn)人員生活補(bǔ)助領(lǐng)取證》，殘聯(lián)頒發(fā)的《殘疾人證》（以下簡(jiǎn)稱“五證”），經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或管理機(jī)構(gòu)核實(shí)身份后，按規(guī)定實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)。

　　（二）參合農(nóng)民到縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷程序同縣內(nèi)，享受即時(shí)結(jié)報(bào)。

　　（三）參合農(nóng)民到縣外政府舉辦的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，先行全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，出院后在三個(gè)月內(nèi)憑《馬關(guān)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、《戶口冊(cè)》或《身份證》、“五證”、出院證明、診療清單、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)票據(jù)原件到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)保障服務(wù)中心審核報(bào)銷，超過三個(gè)月的新農(nóng)合不予報(bào)銷補(bǔ)償。

　　（四）參合農(nóng)民同時(shí)購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)（含學(xué)校保險(xiǎn)）的，在費(fèi)用結(jié)算時(shí)，新農(nóng)合按規(guī)定報(bào)銷補(bǔ)償，不受商業(yè)保險(xiǎn)（含學(xué)校保險(xiǎn)）影響，報(bào)銷補(bǔ)償時(shí)，可使用加蓋保險(xiǎn)公司印章并注明賠償金額的住院發(fā)票復(fù)印件，新農(nóng)合補(bǔ)償金額最高不超過保險(xiǎn)公司賠償后的個(gè)人自付部分；其它參合人員在辦理新農(nóng)合報(bào)銷時(shí)，必須提供就診發(fā)票、診療清單、病情證明等原件。

　　（五）外籍人員與我縣農(nóng)村居民通婚，已形成事實(shí)婚姻的，自愿參加新農(nóng)合后，其就診時(shí)由當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)出具身份證明，即可享受新農(nóng)合政策補(bǔ)助。

　　（六）參合人員可以自主選擇統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。因病情需要轉(zhuǎn)診的，按“逐級(jí)轉(zhuǎn)診”和“先審批后轉(zhuǎn)診”原則，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參合患者填寫《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診治療審批表》（詳見附件1）到縣新農(nóng)合管理中心進(jìn)行審批，審批時(shí)限7天。

　　（七）外傷患者補(bǔ)償：在我縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《馬關(guān)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療外傷責(zé)任承諾書》（詳見附件2），由患者或家屬填寫并承諾“本人所述情況屬實(shí)，若經(jīng)查不實(shí)，由本人承擔(dān)一切責(zé)任”，簽字和按手印；在縣外發(fā)生外傷回來報(bào)銷的，到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)保障服務(wù)中心填寫《馬關(guān)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療外傷責(zé)任承諾書》，并提交住院病情證明、診療清單、住院發(fā)票，社會(huì)保障服務(wù)中心對(duì)參合人員外傷的相關(guān)材料進(jìn)行審查復(fù)核，分析致傷原因，確認(rèn)所致外傷是否屬于新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。

　　第七章新農(nóng)合報(bào)銷范圍和非報(bào)銷范圍

　　第十七條報(bào)銷范圍

　　（一）因病情需要，在《國(guó)家基本藥物目錄》、《國(guó)家基本藥物云南省補(bǔ)充目錄》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內(nèi)的藥品費(fèi)用和《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)的診療項(xiàng)目費(fèi)用。

　　（二）因病情需要的各種檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、放療、化療、介入治療、住院床位費(fèi)、中醫(yī)針灸、推拿治療費(fèi)用、輸氧費(fèi)、院前處置費(fèi)、輸血或血制品、新生兒溫箱費(fèi)等。

　　（三）醫(yī)用耗材（包括進(jìn)口耗材、合資耗材、國(guó)產(chǎn)耗材）的使用：?jiǎn)蝺r(jià)收費(fèi)在200元（含200元）以下的醫(yī)用耗材無論國(guó)產(chǎn)還是進(jìn)口的都給予報(bào)銷；單價(jià)收費(fèi)在200元以上的進(jìn)口耗材，費(fèi)用由患者全額自付，新農(nóng)合不予報(bào)銷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用前需向患者或家屬告知，征得同意后方可使用；單價(jià)收費(fèi)在200元以上1500元以下的中外合資耗材、國(guó)產(chǎn)耗材，患者首先自付20%后再進(jìn)入新農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)減免補(bǔ)償；單價(jià)在1500元及以上的中外合資耗材、國(guó)產(chǎn)耗材，在征得患者同意使用的基礎(chǔ)上，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《馬關(guān)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療大額醫(yī)用耗材/特殊藥品使用審批表》（詳見附件6）到縣新農(nóng)合管理中心進(jìn)行審批，由患者自付20%后再進(jìn)入新農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)減免補(bǔ)償。

　　（四）參合農(nóng)民在新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，因病需做特殊檢查及特殊治療項(xiàng)目的，如：彩色B超、動(dòng)態(tài)心電圖、CT（Χ線計(jì)算機(jī)體層攝影）、MRI（核磁共振）等物理檢查或治療項(xiàng)目，單價(jià)在100元以上的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在征得患者或家屬同意后，由患者先自付20%再進(jìn)入新農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)減免補(bǔ)償。

　　（五）參合患者因患大病（詳見附件5）必須使用《國(guó)家基本藥物》、《國(guó)家基本藥物云南省補(bǔ)充目錄》及《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》外特殊藥品的，在征得患者同意使用的基礎(chǔ)上，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《馬關(guān)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療大額醫(yī)用耗材/特殊藥品使用審批表》（詳見附件6）到縣新農(nóng)合管理中心進(jìn)行審批，由患者自付20%后再進(jìn)入新農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)減免補(bǔ)償。

　　（六）意外傷害：參合農(nóng)民在家勞動(dòng)和日常生活中因個(gè)人非故意原因（如家務(wù)勞動(dòng)中意外損傷，機(jī)械、工具等意外傷害，意外跌落摔傷，意外燒燙傷等）造成意外傷害。

　　（七）交通事故：造事者逃逸、死亡或無法確定造事者的、無第三責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的，受害者在持有公安部門相關(guān)證明的情況下，其所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用新農(nóng)合可以報(bào)銷。

　　（八）刑事案件：通過公安部門立案查辦，犯罪嫌疑人在逃、死亡和無法確定的、無第三責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的，受害人在持有公安部門相關(guān)證明的情況下，其所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用新農(nóng)合可以報(bào)銷。

　　（九）誤服誤食農(nóng)藥、中草藥等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　（十）醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目（共9項(xiàng)，詳見附件3）：運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定。

　　第十八條非報(bào)銷范圍

　　（一）各種不屬于新農(nóng)合基金支付的藥品、異型包裝藥品以及藥用食品、日用品、化學(xué)制品和化妝品。

　　（二）掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)、伙食費(fèi)、特別營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)、產(chǎn)婦衛(wèi)生費(fèi)（衛(wèi)生紙、棉墊等）、證書費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)、損壞公物賠償費(fèi)、醫(yī)療單據(jù)費(fèi)（記賬單費(fèi)、門診病歷費(fèi)）、押瓶費(fèi)、中藥煎藥費(fèi)（住院除外）、藥引子費(fèi)、中藥加工費(fèi)、電爐費(fèi)、電話費(fèi)、電視費(fèi)、電冰箱費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)等。

　　（三）購(gòu)買器官和組織的費(fèi)用、滋補(bǔ)藥品費(fèi)、就醫(yī)路費(fèi)、急救車費(fèi)、會(huì)診交通費(fèi)、點(diǎn)名和預(yù)約手術(shù)（檢查、治療）費(fèi)。

　　（四）醫(yī)療咨詢費(fèi)、特約上門服務(wù)費(fèi)、代請(qǐng)專家診治費(fèi)、氣功診療費(fèi)、食療費(fèi)、體療費(fèi)、計(jì)劃生育五術(shù)（含放環(huán)術(shù)、取環(huán)術(shù)、人流術(shù)、非病理性引產(chǎn)術(shù)、男女結(jié)扎術(shù)）及性功能檢查治療費(fèi)等。

　　（五）各種例行體格檢查費(fèi)、各類保健和預(yù)防服藥，以及預(yù)防接種、中風(fēng)預(yù)測(cè)、健康預(yù)測(cè)、圍產(chǎn)期保健、司法醫(yī)療鑒定、勞動(dòng)醫(yī)療鑒定、各種病情證明等費(fèi)用。

　　（六）各種整容、美容、矯形、健美的手術(shù)和治療、藥品等費(fèi)用。個(gè)人使用矯形、健美器具的一切費(fèi)用：如雀斑、粉刺、面部色素沉著、黑斑、痦痣、打耳眼、平疣、面膜、結(jié)齒、染發(fā)、治療白發(fā)、口吃、鑲牙、配眼鏡、裝假眼、假肢、矯形鞋、畸形鞋墊、鋼背心、鋼圍腰、鋼頭頸、拐杖等。

　　（七）各種按摩、理療器具費(fèi)用，如磁療胸罩、磁療褲、磁療褥、磁療背心、磁療鞋、磁療項(xiàng)鏈、降血壓手表、按摩床、按摩椅等。

　　（八）胃托、腎托、頸托、注射器、體溫表、助聽器、健腦器、護(hù)膝帶、提睪帶、藥枕等費(fèi)用。

　　（九）住院病人不遵循醫(yī)囑拒絕不出院者，自醫(yī)院通知出院的第二天起的一切費(fèi)用；掛名住院或不符合條件住院的醫(yī)療費(fèi)用。

　　（十）酗酒、自殺、自殘等行為造成自身傷亡的，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者入院時(shí)嚴(yán)格把關(guān)，其所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用新農(nóng)合不予報(bào)銷補(bǔ)償。

　　（十一）打架、斗毆、偷盜等犯罪行為造成自身傷亡的，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者入院時(shí)嚴(yán)格把關(guān)，其所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用新農(nóng)合不予報(bào)銷補(bǔ)償。

　　（十二）交通事故：除本制度第七章第十七條第（五）款規(guī)定以外所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用新農(nóng)合不予報(bào)銷。

　　（十三）醫(yī)療事故：經(jīng)有關(guān)部門鑒定為醫(yī)療事故的，其所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用新農(nóng)合不予報(bào)銷。

　　（十四）刑事案件：除本制度第七章第十七條第（六）款規(guī)定以外所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用新農(nóng)合不予報(bào)銷。

　　（十五）參合農(nóng)民在外務(wù)工，與雇主發(fā)生雇傭（經(jīng)濟(jì)支付）關(guān)系，在雇傭過程中發(fā)生傷亡的，其所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用新農(nóng)合不予報(bào)銷。

　　（十六）出國(guó)和赴港、澳、臺(tái)地區(qū)探親等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　（十七）參合農(nóng)民自備（買）的常用藥品以及用于環(huán)境衛(wèi)生、防暑降溫、預(yù)防保健的藥品費(fèi)。

　　（十八）無特殊原因三個(gè)月內(nèi)未報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)，《合作醫(yī)療證》遺失、毀損、涂改期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。

　　（十九）治療期間與病情無關(guān)的醫(yī)療費(fèi)，處方與診斷不符的藥品費(fèi)。

　　（二十）經(jīng)衛(wèi)生、財(cái)政和物價(jià)部門批準(zhǔn)，未經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)確認(rèn)的醫(yī)院自定項(xiàng)目、新開展的檢查、治療和自制藥品，以及擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用。國(guó)家定價(jià)的藥品，超出規(guī)定零售價(jià)格收取的費(fèi)用，超出規(guī)定差率收取的費(fèi)用。

　　（二十一）參合農(nóng)民到非定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　（二十二）各新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或者科室轉(zhuǎn)租或承包給他人經(jīng)營(yíng)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，新農(nóng)合不予報(bào)銷。

　　（二十三）其他由新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)規(guī)定不應(yīng)在合作醫(yī)療基金中支付的費(fèi)用。

　　第八章新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償

　　第十九條門診、住院補(bǔ)償方式

　　（一）參合農(nóng)民到縣外政府舉辦的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院時(shí)患者先全額墊付住院費(fèi)用，出院后持病情證明、診療清單、住院結(jié)賬發(fā)票原件。《新農(nóng)合證》、戶口冊(cè)或身份證到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)保障服務(wù)中心審核報(bào)銷。

　　（二）參合農(nóng)民在我縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)減免。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將參合農(nóng)民就診費(fèi)用（門診或住院）錄入（或?qū)�入）新農(nóng)合信息系統(tǒng)，以報(bào)表的形式每月報(bào)縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。

　　（三）參合農(nóng)民患大病、慢性病到縣外政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由患者先全額墊付門診醫(yī)療費(fèi)用后，持門診處方（附門診發(fā)票）原件及大病、慢性病審批表（患大病、慢性病的參合農(nóng)民，持二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病情證明、檢查報(bào)告單、新農(nóng)合證、身份證或戶口冊(cè)到縣新農(nóng)合管理中心審批，原鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理所不再開展審批工作）、《新農(nóng)合證》、戶口冊(cè)或身份證到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)保障服務(wù)中心審核報(bào)銷。

　　（四）門診一般診療費(fèi)：包括普通掛號(hào)費(fèi)、普通門診診查費(fèi)（含急診診查費(fèi)、門急診留觀診查費(fèi)）、注射費(fèi)（含肌肉注射、皮試、靜脈注射、靜脈輸液，不含一次性醫(yī)用耗材和藥品費(fèi)）及藥事服務(wù)成本。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人次9元，新農(nóng)合基金支付6.5元，不足部分（2.5元）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行解決，不得向就診參合農(nóng)民收取。執(zhí)行“門診一般診療費(fèi)”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　　（五）中草藥及中醫(yī)適宜技術(shù)：在新農(nóng)合政策規(guī)定報(bào)銷范圍內(nèi)，在各級(jí)報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上提高5%進(jìn)行補(bǔ)償，并且，中醫(yī)門診處方不實(shí)行平均處方額限制。

　　（六）使用《國(guó)家基本藥物目錄》及《國(guó)家基本藥物云南省補(bǔ)充藥物目錄》范圍內(nèi)的藥品，報(bào)銷比例在非基本藥物的基礎(chǔ)上提高10%。

　　第二十條門診費(fèi)用補(bǔ)償

　　（一）補(bǔ)償模式：實(shí)行“門診統(tǒng)籌”和門診總額包干付費(fèi)相結(jié)合的補(bǔ)償模式，門診總額包干付費(fèi)的具體辦法按門診總額包干付費(fèi)制改革方案執(zhí)行。

　　（二）補(bǔ)償范圍：限于縣內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償（縣外大病、慢性病除外）。

　　（三）門診處方實(shí)行平均處方額限制：以月平均處方額（即“月平均處方額=月處方總金額÷月處方張數(shù)）為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，村衛(wèi)生室不得超過30元，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過35元，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過50元，平均處方額超過規(guī)定的部分新農(nóng)合不予報(bào)銷。

　　（四）門診“輔助檢查”處方不實(shí)行平均處方額限制。

　　（五）國(guó)家Ⅱ類疫苗（10種，即甲肝疫苗、水痘疫苗、輪狀病毒疫苗、HAD（流行性嗜血桿菌疫苗）、23價(jià)肺炎疫苗、兒童流感疫苗、成人流感疫苗、狂犬病疫苗、狂犬病免疫球蛋白、乙肝免疫球蛋白）門診接種費(fèi)用的報(bào)銷補(bǔ)償：在患者病情需要的情況下使用，不設(shè)起付線，不實(shí)行平均處方額限制，報(bào)銷比例縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)35%，鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%。

　　（六）普通門診補(bǔ)償：不設(shè)起付線、按比例補(bǔ)償，鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按40%的比例補(bǔ)償，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按35%的比例補(bǔ)償。

　　（七）普通門診封頂線：每人每年累計(jì)300元。

　　（八）大病和慢性病門診補(bǔ)償：

　　1.慢性病的種類（共17類，詳見附件4）：精神病、癲癇、帕金森氏病（震顫麻痹）、冠心病、支氣管擴(kuò)張（含支氣管哮喘）、肺心病、心力衰竭、腦萎縮、腦血管意外（包括腦出血、腦血栓、腦梗塞及后遺癥）、糖尿病、肝硬化、老年性前列腺增生（Ⅱ度和Ⅲ度）、慢性腎小球腎炎（含腎病綜合癥及隱匿性腎炎）、結(jié)核病、慢性活動(dòng)性肝炎、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓Ⅱ～Ⅲ期、嚴(yán)重風(fēng)濕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（減退）。

　　2.大病的種類（共13類，詳見附件5）：惡性腫瘤（包括各種癌癥、肉瘤、白血病及顱內(nèi)實(shí)質(zhì)腫瘤）、腎功能衰竭、器官移植、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、腦癱、重癥肌無力、重性精神病、心血管病介入性治療及0-14周歲兒童患6種先天性心臟病（急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄）。

　　3.大病和慢性病的審核依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)（詳見附件4和附件5）。

　　4.報(bào)銷補(bǔ)償時(shí)必須出具經(jīng)縣新農(nóng)合管理中心（原鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理所不再開展大病、慢性病審批工作）審批過的大病或慢性病審批表方可進(jìn)行減免補(bǔ)償。

　　5.大病、慢性病門診費(fèi)用補(bǔ)償：不受平均處方額限制，不設(shè)起付線，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，均按門診醫(yī)藥費(fèi)用的40%標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償，每人每年累計(jì)補(bǔ)償封頂線為5000元（含一般疾病封頂線金額300元）。

　　第二十一條　住院費(fèi)用的補(bǔ)償

　　部分疾病住院按臨床路徑實(shí)行“單病種付費(fèi)”，具體補(bǔ)償辦法按單病種付費(fèi)制改革方案執(zhí)行。

　　（一）一般疾病住院補(bǔ)償：在我縣新農(nóng)合政策規(guī)定范圍內(nèi)，實(shí)行起付線、封頂線、分級(jí)按比例報(bào)銷。

　　1.住院費(fèi)用補(bǔ)償起付線（持“五證”的取消住院起付線）：鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60元；縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為200元（其中馬關(guān)縣中醫(yī)院起付線為180元）；州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元，省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元。參合農(nóng)民在一年內(nèi)患同一種疾病多次住院治療的，在進(jìn)行報(bào)銷補(bǔ)償時(shí)，只計(jì)算其中最高級(jí)別醫(yī)院的一次起付線。

　　2.住院費(fèi)用補(bǔ)償封頂線：參合農(nóng)民一次住院或當(dāng)年累計(jì)住院補(bǔ)償最高限額為50000元。

　　3.住院費(fèi)用分級(jí)報(bào)銷比例：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的費(fèi)用超過起付線部份按80%的比例進(jìn)行報(bào)銷；縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用超過起付線部份按70%的比例進(jìn)行報(bào)銷；州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用超過起付線部份按50%的比例進(jìn)行報(bào)銷；省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用超過起付線部份按40%的比例進(jìn)行報(bào)銷。持有“五證”的參合農(nóng)民住院補(bǔ)償比例按住院同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例上調(diào)5%執(zhí)行。

　　（二）患大病住院補(bǔ)償：在新農(nóng)合政策規(guī)定范圍內(nèi)，實(shí)行起付線、封頂線、分級(jí)按比例報(bào)銷。

　　1.大病的種類（共13類，其內(nèi)容詳見附件5）：惡性腫瘤（包括各種癌癥、肉瘤、白血病及顱內(nèi)實(shí)質(zhì)腫瘤）、腎功能衰竭、器官移植、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、腦癱、重癥肌無力、重性精神病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄和心血管病介入性治療的（包括8種介入性治療）。

　　2.大病病情證明：以縣級(jí)及其以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病情證明為準(zhǔn)。

　　3.大病報(bào)銷補(bǔ)償審核依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)（詳見附件5）。

　　4.大病住院費(fèi)用補(bǔ)償起付線（持“五證”的取消住院起付線）：鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60元；縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為200元（其中馬關(guān)縣中醫(yī)醫(yī)院為180元）；州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元；省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元。參合農(nóng)民在一年內(nèi)患同一種疾病多次住院治療的，在進(jìn)行報(bào)銷補(bǔ)償時(shí)，只計(jì)算其中最高級(jí)別醫(yī)院的一次起付線。

　　5.大病住院費(fèi)用補(bǔ)償封頂線：參合農(nóng)民一次住院或當(dāng)年累計(jì)住院補(bǔ)償最高限額為80000元（含一般疾病住院封頂線50000元）。

　　6.大病住院費(fèi)用分級(jí)報(bào)銷比例：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的費(fèi)用超過起付線部份按85%的比例進(jìn)行報(bào)銷；縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用超過起付線部份按75%的比例進(jìn)行報(bào)銷；州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用超過起付線部份按60%的比例進(jìn)行報(bào)銷；省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用超過起付線部份按50%的比例進(jìn)行報(bào)銷。

　　（三）在省內(nèi)州外〔含地（市、州）、縣、鄉(xiāng)級(jí)〕政府舉辦的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（昆明市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）住院，其起付線、封頂線和報(bào)銷比例按州級(jí)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　（四）在州內(nèi)縣外政府舉辦的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，其起付線、封頂線和報(bào)銷比例按縣內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　（五）在省外政府舉辦的非定點(diǎn)療機(jī)構(gòu)住院，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，其起付線、封頂線和報(bào)銷比例均按省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　第二十二條門急診留觀補(bǔ)償

　　（一）留觀時(shí)間：不超過3天。

　　（二）留觀起付線及報(bào)銷比例：馬關(guān)縣疾控中心和馬關(guān)縣皮防站，起付線100元，報(bào)銷比例70%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，起付線60元，報(bào)銷比例80%；村衛(wèi)生室，起付線30元，報(bào)銷比例70%。

　　（三）留觀補(bǔ)償資金從住院補(bǔ)償基金中支付。

　　（四）村衛(wèi)生室申請(qǐng)開展門診留觀的審批：村衛(wèi)生室不得開展住院醫(yī)療工作，對(duì)開展了鄉(xiāng)村一體化管理，符合收治門診留觀病人條件的村衛(wèi)生室，需報(bào)經(jīng)縣新農(nóng)合管理中心按相關(guān)規(guī)定審批。

　　（五）門診留觀的醫(yī)療文書書寫：嚴(yán)格按國(guó)家、省、州、縣有關(guān)醫(yī)療文書書寫規(guī)定執(zhí)行。

　　第二十三條孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)償

　　（一）農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩正常產(chǎn)（含會(huì)陰切開、陰道壁裂傷、宮頸裂傷等的縫合修補(bǔ)術(shù)）。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每例限價(jià)750元以內(nèi)（含750元，超出750元的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)），農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩資金補(bǔ)助400元，不足部分新農(nóng)合補(bǔ)助，最高補(bǔ)助350元。

　　縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每例限價(jià)950元以內(nèi)（含950元，超出950元的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)），農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩資金補(bǔ)助400元，不足部分新農(nóng)合補(bǔ)助，最高補(bǔ)助550元。

　　（二）農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩陰道手術(shù)助產(chǎn)(胎頭吸引、產(chǎn)鉗、臀位助產(chǎn)、臀位牽引術(shù))。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每例限價(jià)950元以內(nèi)（含950元，超出950元的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)），農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩資金補(bǔ)助400元，不足部分新農(nóng)合補(bǔ)助，最高補(bǔ)助550元。

　　縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每例限價(jià)1200元以內(nèi)（含1200元，超出1200元的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)），農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩資金補(bǔ)助400元，不足部分新農(nóng)合補(bǔ)助，最高補(bǔ)助800元。

　　（三）農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩剖宮產(chǎn)。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每例限價(jià)1500元以內(nèi)（含1500元，超出1500元的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)），農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩資金補(bǔ)助400元，不足部分新農(nóng)合補(bǔ)助，最高補(bǔ)助1100元。

　　縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每例限價(jià)2000元以內(nèi)（含2000元，超出2000元的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)），農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩資金補(bǔ)助400元，不足部分新農(nóng)合補(bǔ)助，最高補(bǔ)助1600元。

　　剖宮產(chǎn)手術(shù)比例控制：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)手術(shù)比例不能超過5%（以縣為單位計(jì)算）；縣級(jí)及其以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)手術(shù)比例不能超過20%（以縣為單位計(jì)算）；對(duì)于無剖宮產(chǎn)指征而家屬要求實(shí)施剖宮產(chǎn)的，按順產(chǎn)給予補(bǔ)助，超出部分由產(chǎn)婦及其家屬負(fù)擔(dān)。

　　（四）危急孕產(chǎn)婦搶救及嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥救治。

　　危急孕產(chǎn)婦搶救及嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥（如產(chǎn)科出血、妊娠期高血壓病、妊娠合并心臟病、羊水栓塞等）醫(yī)療費(fèi)用按新農(nóng)合住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。新農(nóng)合補(bǔ)償后，對(duì)家庭確有困難的由“危急孕產(chǎn)婦救治資金”解決自付部分。

　　（五）農(nóng)村孕產(chǎn)婦在縣外政府舉辦的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩。

　　農(nóng)村孕產(chǎn)婦在縣外政府舉辦的非定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院分娩，其補(bǔ)償和報(bào)銷，參照縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。超限價(jià)部分費(fèi)用由產(chǎn)婦及其家屬負(fù)擔(dān)。

　　（六）當(dāng)年出生的新生兒，免繳當(dāng)年參合費(fèi)用，隨其父母享受新農(nóng)合補(bǔ)償政策，記入其父母的賬戶合并結(jié)算報(bào)銷，無論父母是否持“五證”，其報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例、封頂線均按一般疾病門診和住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　第九章新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

　　第二十四條新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定

　　根據(jù)“方便群眾就診，技術(shù)、功能合理，機(jī)構(gòu)屬性平等”的原則，按照發(fā)布公告、自愿申報(bào)、專家評(píng)估、文件確定等程序，對(duì)州、縣、鄉(xiāng)各級(jí)政府舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其定點(diǎn)資格由縣新農(nóng)合管理中心審核認(rèn)定，并向社會(huì)公布；對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其定點(diǎn)資格由縣新農(nóng)合管理中心初審報(bào)州新農(nóng)合管理辦公室審核認(rèn)定。省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（共12家，其資格由省新農(nóng)合管理辦公室審核認(rèn)定）：云南省第一人民醫(yī)院（昆華醫(yī)院）、云南省第二人民醫(yī)院（省紅會(huì)醫(yī)院）、云南省第三人民醫(yī)院、昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（云大醫(yī)院）、昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（云南省工人醫(yī)院）、昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院（云南省腫瘤醫(yī)院）、云南省中醫(yī)院、云南省婦幼保健院、昆明市第一人民醫(yī)院、昆明市延安醫(yī)院、解放軍昆明總醫(yī)院（昆明四十三醫(yī)院）、昆明同仁醫(yī)院。州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（共4家）：文山州人民醫(yī)院、文山州中醫(yī)院、文山州保健院、文山州皮膚病防治所；縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（共8家）：文山市人民醫(yī)院、馬關(guān)縣人民醫(yī)院、馬關(guān)縣中醫(yī)院、馬關(guān)縣計(jì)生服務(wù)站、馬關(guān)縣保健院、文山鄭氏骨科醫(yī)院、馬關(guān)縣疾控中心、馬關(guān)縣皮防站（縣疾控中心和縣皮防站只承擔(dān)門診留觀及門診病人的診治）；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（共16家）：馬白預(yù)防保健所、八寨衛(wèi)生院、大栗樹衛(wèi)生院、篾廠衛(wèi)生院、古林箐衛(wèi)生院、坡腳衛(wèi)生院、仁和衛(wèi)生院、木廠衛(wèi)生院、都龍衛(wèi)生院、夾寒箐衛(wèi)生院、小壩子衛(wèi)生院、金廠衛(wèi)生院、南撈衛(wèi)生院、山車衛(wèi)生院、浪橋衛(wèi)生院、健康衛(wèi)生院；村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為：全縣124個(gè)村衛(wèi)生室。

　　第二十五條新農(nóng)合管理協(xié)議簽訂

　　縣合管中心與鄉(xiāng)級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂管理協(xié)議，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）社會(huì)保障服務(wù)中心與村衛(wèi)生室簽訂管理協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。

　　第二十六條新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為管理規(guī)定

　　（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合人員的醫(yī)療費(fèi)用要單獨(dú)建賬，并有義務(wù)提供審核所需的診治資料及賬目清單。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要免費(fèi)如實(shí)為參合患者提供處方、病歷、統(tǒng)一的門診票據(jù)、住院票據(jù)、病情診斷證明書、診療費(fèi)用清單、出院證明、大病、慢性病審批表、轉(zhuǎn)診審批表、特殊材料/特殊藥品審批表等相關(guān)報(bào)銷材料。嚴(yán)禁編造假病歷、開具假證明、假處方、假票據(jù)等套騙合作醫(yī)療基金的行為。

　　（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)，并加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷完善內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，并接受新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，及有關(guān)職能部門和群眾的監(jiān)督。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)損害參合農(nóng)民利益的，參合農(nóng)民據(jù)實(shí)向縣新農(nóng)合管理中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)保障服務(wù)中心投訴、舉報(bào)，經(jīng)縣合管中心查實(shí)后報(bào)縣衛(wèi)生局進(jìn)行處罰。

　　（三）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度。鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用率達(dá)100%，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按比例配備使用一定的基本藥物（其中，馬關(guān)縣醫(yī)院35%，馬關(guān)縣中醫(yī)院、馬關(guān)縣保健院、馬關(guān)縣疾控中心、馬關(guān)縣皮防站、馬關(guān)縣計(jì)生服務(wù)站按10%的比例配備），每低于1個(gè)百分點(diǎn),按藥品進(jìn)購(gòu)總額的1%進(jìn)行扣款,扣款金額自行繳納或從新農(nóng)合補(bǔ)償金中扣除。

　　（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)減免后，3個(gè)月內(nèi)未將補(bǔ)償資料報(bào)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）社會(huì)服務(wù)中心及縣新農(nóng)合管理中心的，其所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用新農(nóng)合不予報(bào)銷，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自負(fù)。

　　（五）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在明顯位置設(shè)置宣傳欄與公示欄，宣傳新農(nóng)合補(bǔ)償政策，公布就診及補(bǔ)償流程，公示新農(nóng)合報(bào)銷藥物目錄，診療項(xiàng)目目錄及其價(jià)格等。

　　第二十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)處理

　　在國(guó)家、省、州未出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)前，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反了我縣新農(nóng)合管理規(guī)定，嚴(yán)格按《馬關(guān)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度》和《馬關(guān)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理協(xié)議》規(guī)定進(jìn)行處理。

　　第十章新農(nóng)合藥品使用管理

　　第二十八條嚴(yán)格安照《國(guó)家基本藥物》、《國(guó)家基本藥物云南省補(bǔ)充目錄》及《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》規(guī)定用藥。

　　第二十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)“健、宣、試、飲、臨、妝、消、衛(wèi)用、衛(wèi)教”字號(hào)的非藥品，及各種藥酒、各種含用藥功能的生活保健品、有國(guó)家同類產(chǎn)品的進(jìn)口藥品，一律不得報(bào)銷。

　　第三十條為確保藥品統(tǒng)一競(jìng)價(jià)采購(gòu)、統(tǒng)一配送工作平穩(wěn)運(yùn)行，縣新農(nóng)合管理中心要督促縣內(nèi)各新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按我縣藥品統(tǒng)一競(jìng)價(jià)采購(gòu)、統(tǒng)一配送管理實(shí)施方案及其它相關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行，通過云南省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)一采購(gòu)、配送和使用，違規(guī)造成嚴(yán)重后果的，縣新農(nóng)合管理中心將取消配送公司的配送資格或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）按云南省實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，實(shí)行零差率銷售，通過云南省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)一采購(gòu)、配送和使用，未通過平臺(tái)私自采購(gòu)的，其所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用新農(nóng)合不予報(bào)銷。

　　第十一章新農(nóng)合信息管理

　　第三十一條新農(nóng)合信息系統(tǒng)指定專員管理。縣合管中心、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)保障服務(wù)中心及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別指定一名信息管理員，對(duì)新農(nóng)合信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)管理，保障信息系統(tǒng)通暢。

　　第三十二條新農(nóng)合信息系統(tǒng)使用。所有新農(nóng)合崗位工作人員，要熟悉新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，熟練使用新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)核對(duì)和修改參合人員信息，審核參合患者就診及補(bǔ)償情況，統(tǒng)計(jì)參合信息及補(bǔ)償情況。

　　第三十三條信息保密。各信息管理員及其他工作人員，必須對(duì)涉及隱私的參合人員參合信息、就診信息、補(bǔ)償信息等進(jìn)行保密，以維護(hù)他們的隱私權(quán)。

　　第三十四條信息公示。縣合管中心、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)保障服務(wù)中心及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月對(duì)轄區(qū)報(bào)銷補(bǔ)償情況進(jìn)行公示，公示內(nèi)容不能涉及患者個(gè)人隱私。

　　第十二章新農(nóng)合違規(guī)處罰

　　第三十五條參合人員有下列行為之一者，向其追回已補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用，并進(jìn)行相應(yīng)處罰，情節(jié)較輕的給予批評(píng)教育；情節(jié)嚴(yán)重的取消其戶享受當(dāng)年新農(nóng)合補(bǔ)償資格和下一年的參合資格；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理，并取消其戶享受當(dāng)年新農(nóng)合補(bǔ)償資格和下一年的參合資格。

　　（一）將本人《農(nóng)村合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借他人使用的；

　　（二）開虛假醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)冒領(lǐng)新農(nóng)合補(bǔ)償資金的；

　　（三）因本人原因，不遵守有關(guān)管理規(guī)定，造成醫(yī)療費(fèi)用不能補(bǔ)償而無理取鬧的；

　　（四）私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、住院病歷、檢查報(bào)告或自行開方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護(hù)人員作假的；

　　（五）利用新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出的藥品進(jìn)行非法倒賣的；

　　（六）采取非法手段使住院費(fèi)用多報(bào)、重報(bào)的；

　　（七）就診時(shí)隱瞞事實(shí)真相，欺騙醫(yī)療機(jī)構(gòu)，騙取新農(nóng)合補(bǔ)償基金的；

　　（八）其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定的行為。

　　第三十六條違反資金管理及使用的處理

　　（一）各級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員，必須嚴(yán)格遵守執(zhí)行財(cái)經(jīng)紀(jì)律，不得利用工作之便貪污、截留、挪用醫(yī)療補(bǔ)償基金，或以其他借口吃、拿、卡、要、索賄受賄、擅自設(shè)置報(bào)銷項(xiàng)目，更改報(bào)銷比例。如有上述情況一經(jīng)查實(shí)后將給予黨紀(jì)、政紀(jì)處分，情節(jié)嚴(yán)重夠成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

　　（二）利用工作之便，出具假的發(fā)票、假證明等，挪用、套用、占用資金行為者，視情節(jié)輕重，給予相應(yīng)處理。鄉(xiāng)村醫(yī)生違紀(jì)的，取消鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格；國(guó)家工作人員違紀(jì)的，根據(jù)情節(jié)進(jìn)行查處。情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

　　第三十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，視其情節(jié)，給予通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改。拒不整改或整改無效的，取消其醫(yī)院新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。違紀(jì)人員情節(jié)較輕的當(dāng)年履職考核不得評(píng)為優(yōu)秀；情節(jié)較重的，履職考核當(dāng)年不得評(píng)為合格；構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。

　　（一）不嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，分解收費(fèi)、亂收費(fèi)，不嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策的；

　　（二）不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，推諉病人、隨意轉(zhuǎn)診、隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)、隨意檢查的；

　　（三）不嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合關(guān)政策、規(guī)定，虛開發(fā)票，造成合作醫(yī)療資金流失的；

　　（四）醫(yī)務(wù)人員不驗(yàn)證、不登記診治情況而補(bǔ)償費(fèi)用，或?yàn)槊懊�就醫(yī)者提供方便的；

　　（五）違反新農(nóng)合管理規(guī)定，開人情方、大處方、假處方的；

　　（六）利用工作之便，開搭車藥，或與患者聯(lián)手造假，將自費(fèi)藥品、保健用品以及日常生活用品串換成新農(nóng)合用藥的；

　　（七）未征得參合患者本人或家屬同意而發(fā)生新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用的；

　　（八）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在收治參合住院病人時(shí)，對(duì)“非報(bào)銷范圍”項(xiàng)目審核把關(guān)不嚴(yán)，或與患者聯(lián)手套騙新農(nóng)合基金的；

　　（九）其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定的行為。

　　第十三章附則

　　第三十八條以下人員暫不納入新農(nóng)合參合對(duì)象：

　　1、出國(guó)、出境務(wù)工或定居人員；

　　2、在勞教和緩刑期間的勞教、緩刑人員；

　　3、城鎮(zhèn)居民。

　　第三十九條對(duì)傳染病暴發(fā)流行以及自然災(zāi)害因素造成的大范圍、危重病人救治及其費(fèi)用，由縣人民政府解決。

　　第四十條報(bào)銷補(bǔ)償公示。縣新農(nóng)合管理中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)保障服務(wù)中心、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷補(bǔ)償公示內(nèi)容詳見《馬關(guān)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷補(bǔ)償公示制度》。

　　第四十一條本制度由縣新農(nóng)合管理中心負(fù)責(zé)解釋。

　　第四十二條本制度自20xx年1月1日起執(zhí)行。

　　新農(nóng)合醫(yī)療管理規(guī)章制度3

　　第一章總則

　　第一條為完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》、遼寧省衛(wèi)生廳等七部門《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的指導(dǎo)意見》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制訂本制度。

　　第二條本制度所稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）是指在各級(jí)政府組織、引導(dǎo)和支持下，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民互助共濟(jì)醫(yī)療保障制度。

　　第三條在我市轄區(qū)內(nèi)居住且具有我市農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民（以下簡(jiǎn)稱參合農(nóng)民）均可按照本制度的規(guī)定參加新農(nóng)合。

　　未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的失地（海）農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、外出務(wù)工農(nóng)民、農(nóng)村民辦教師，可在戶籍所在地參加新農(nóng)合。

　　第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療遵循以收定支、收支平衡、保障適度、因地制宜、自愿量力、科學(xué)管理、民主監(jiān)督的原則。

　　第五條參合農(nóng)民享有規(guī)定的服務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償及對(duì)合作醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利，承擔(dān)按期繳納合作醫(yī)療費(fèi)用和遵守新農(nóng)合規(guī)章制度的義務(wù)。

　　第二章組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

　　第六條市新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組和各市（縣）、區(qū)新農(nóng)合管委會(huì)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)新農(nóng)合的組織領(lǐng)導(dǎo)、綜合協(xié)調(diào)、政策制定等工作。

　　市新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理辦公室（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合監(jiān)管辦），辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局。各市（縣）、區(qū)新農(nóng)合管委會(huì)下設(shè)的新農(nóng)合監(jiān)管辦設(shè)在各市（縣）區(qū)衛(wèi)生局。各級(jí)新農(nóng)合監(jiān)管辦負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合日常管理和監(jiān)督工作。

　　第七條各級(jí)財(cái)政部門負(fù)責(zé)新農(nóng)合基金的管理與劃撥；審計(jì)部門負(fù)責(zé)新農(nóng)合資金的監(jiān)督與審計(jì)；民政部門負(fù)責(zé)建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度及民政救助對(duì)象個(gè)人繳納參合資金的籌集；食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)新農(nóng)合藥品的監(jiān)管；農(nóng)業(yè)、計(jì)生、新聞等部門按照各自職責(zé)做好新農(nóng)合有關(guān)工作。

　　第八條中國(guó)人壽保險(xiǎn)營(yíng)口分公司為本市新農(nóng)合業(yè)務(wù)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和轉(zhuǎn)診病人新農(nóng)合墊付資金的審核結(jié)算、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)操作人員及結(jié)算人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、新農(nóng)合計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的管理與維護(hù)。

　　第九條與新農(nóng)合監(jiān)管辦簽訂協(xié)議的.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)低廉的醫(yī)療服務(wù)并按規(guī)定墊付結(jié)算資金，遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，接受監(jiān)管機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民及社會(huì)監(jiān)督。

　　第三章基金籌集與管理

　　第十條新農(nóng)合實(shí)行政府補(bǔ)助為主、參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)為輔的籌資機(jī)制，鼓勵(lì)企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體及個(gè)人捐款，多渠道籌措資金。

　　第十一條參合農(nóng)民按規(guī)定定期繳納合作醫(yī)療費(fèi)用。各級(jí)財(cái)政根據(jù)本地區(qū)參合人數(shù)按比例安排專項(xiàng)補(bǔ)助資金。有條件的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村集體可以對(duì)新農(nóng)合給予適當(dāng)扶持。

　　五保戶和低保戶參加新農(nóng)合個(gè)人應(yīng)繳資金由民政部門負(fù)責(zé)繳納。

　　第十二條農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)及村集體扶持資金，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府收繳，開具財(cái)政統(tǒng)一專用票據(jù)，連同鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府扶持資金于每年11月15日前存入市（縣）、區(qū)新農(nóng)合基金專用賬戶。

　　第十三條新農(nóng)合基金的管理按照“收支分離、管用分離、專戶儲(chǔ)存、專款專用”的原則，實(shí)行經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，新農(nóng)合監(jiān)管辦，市（縣）、區(qū)財(cái)政局三級(jí)審核。

　　第十四條市財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)各級(jí)財(cái)政新農(nóng)合資金籌集和參合農(nóng)民繳費(fèi)情況進(jìn)行監(jiān)督，按照國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格管理新農(nóng)合基金。對(duì)新農(nóng)合基金使用情況定期檢查，保證新農(nóng)合基金安全。對(duì)市（縣）、區(qū)財(cái)政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)管。

　　市（縣）、區(qū)財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)本市（縣）、區(qū)新農(nóng)合基金的監(jiān)管工作，每年至少公布一次新農(nóng)合基金使用情況并接受審計(jì)部門的專項(xiàng)審計(jì)，及時(shí)為新農(nóng)合服務(wù)中心提供加蓋公章的記賬憑證。

　　第四章參合及基金的分配和補(bǔ)償

　　第十五條農(nóng)民應(yīng)當(dāng)以戶為單位參加新農(nóng)合。每年10月份持戶口本、身份證到戶口所在地村（居）民委員會(huì)辦理參合及繳費(fèi)手續(xù)。

　　第十六條新農(nóng)合實(shí)行住院和門診雙統(tǒng)籌。新農(nóng)合基金由門診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金、風(fēng)險(xiǎn)基金構(gòu)成，各項(xiàng)基金按照以下比例計(jì)算：

　　（一）門診統(tǒng)籌基金按每年籌集的新農(nóng)合基金扣除風(fēng)險(xiǎn)基金后的30%提取。

　　（二）住院統(tǒng)籌基金按每年籌集的新農(nóng)合基金扣除風(fēng)險(xiǎn)基金后的70%提取。

　　（三）風(fēng)險(xiǎn)基金按每年籌集的新農(nóng)合基金的3%左右提取，風(fēng)險(xiǎn)基金總額保持在年籌集的新農(nóng)合基金的10%。風(fēng)險(xiǎn)基金用于彌補(bǔ)新農(nóng)合基金非正常超支造成的資金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難。

　　門診和住院統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余不應(yīng)超過籌資總額的25%，當(dāng)年門診和住院統(tǒng)籌基金結(jié)余不應(yīng)超過當(dāng)年籌資總額的15%。

　　第十七條新農(nóng)合門診醫(yī)療補(bǔ)償按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

　　（一）在村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診補(bǔ)償10%，累計(jì)補(bǔ)償不超過15元；在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診補(bǔ)償20%；在市（縣）區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診補(bǔ)償15%。市（縣）、區(qū)和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)補(bǔ)償不超過200元。

　　（二）慢性腎功能衰竭（尿毒癥）血液透析、惡性腫瘤放化療、碎石、門診介入治療、伽瑪?shù)吨委煛⑻悄虿÷�性并發(fā)癥治療和組織移植術(shù)后抗排異，視為門診特殊大病，其費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，使用住院統(tǒng)籌基金。

　　第十八條新農(nóng)合住院醫(yī)療補(bǔ)償按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

　　（一）起付標(biāo)準(zhǔn)

　　1.鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元/次，市（縣）、區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元/次，市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元/次，市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元/次；

　　2.農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象在市（縣）、區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　（二）住院醫(yī)療費(fèi)除去自費(fèi)部分及起付標(biāo)準(zhǔn)后補(bǔ)償比例

　　1.鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元以下（含1000元）補(bǔ)償60%，1000—3000元（含3000元）補(bǔ)償65%，3000元以上補(bǔ)償70%；

　　2.市（縣）、區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元以下（含1000元）補(bǔ)償50%，1000—5000元（含5000元）補(bǔ)償55%，5000元以上補(bǔ)償60%；

　　3.市及市以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5000元以下（含5000元）補(bǔ)償40%，5000元以上補(bǔ)償45%。

　　4.住院醫(yī)療費(fèi)全年累計(jì)補(bǔ)償不超過2.6萬(wàn)元。

　　第十九條根據(jù)農(nóng)民收入的改變，市新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組可對(duì)新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。

　　第二十條參合農(nóng)民及其家屬憑《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口簿、住院診斷證明、出院小結(jié)、清單、門診收據(jù)、住院收據(jù)到就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核結(jié)算，轉(zhuǎn)診參合農(nóng)民持以上憑證到戶口所在地新農(nóng)合服務(wù)中心審核結(jié)算。

　　第五章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理

　　第二十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行規(guī)定》，有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行年檢制度，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。

　　第二十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)公開新農(nóng)合政策、補(bǔ)償手續(xù)和補(bǔ)償流程，每月公示參合農(nóng)民的住院和大額補(bǔ)償情況，設(shè)立舉報(bào)電話、舉報(bào)信箱接受社會(huì)監(jiān)督。

　　第二十三條參合農(nóng)民次均門診、住院費(fèi)用不得高于非參合農(nóng)民。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次住院費(fèi)用超過2000元的，應(yīng)報(bào)本市（縣）、區(qū)新農(nóng)合監(jiān)管辦備案。

　　第二十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》和《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目范圍》，使用藥品目錄和診療項(xiàng)目以外的藥品和項(xiàng)目，應(yīng)征得參合患者或其家屬同意并簽字。應(yīng)當(dāng)合理進(jìn)行輔助檢查，X光、彩超、CT、MRI等大型醫(yī)療設(shè)備檢查指征明確，陽(yáng)性率在65%以上。

　　第二十五條市（縣）、區(qū)級(jí)以下的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)納入全市新農(nóng)合計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)網(wǎng)管理，實(shí)時(shí)輸入?yún)⒑献≡骸㈤T診患者有關(guān)信息，使用財(cái)政部門統(tǒng)一印制的新農(nóng)合收據(jù)。

　　市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在參合農(nóng)民住院24小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)、電話或傳真等向參合患者所在市（縣）、區(qū)新農(nóng)合監(jiān)管辦上報(bào)參合農(nóng)民的住院信息。

　　第六章業(yè)務(wù)承辦機(jī)構(gòu)的管理

　　第二十六條中國(guó)人壽保險(xiǎn)營(yíng)口分公司和各市（縣）、區(qū)中國(guó)人壽保險(xiǎn)支公司成立新農(nóng)合服務(wù)中心。

　　市（縣）區(qū)新農(nóng)合服務(wù)中心負(fù)責(zé)編制新農(nóng)合基金預(yù)、決算，新農(nóng)合檔案管理，建立醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償臺(tái)賬，制定完善的管理制度和規(guī)范。

　　市新農(nóng)合服務(wù)中心負(fù)責(zé)全市新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和日常維護(hù)，保證網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全有效運(yùn)行。

　　第二十七條市（縣）區(qū)新農(nóng)合服務(wù)中心應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)政部、衛(wèi)生部印發(fā)的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》、《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》、《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)核算辦法》等有關(guān)規(guī)定，做到基金專戶儲(chǔ)存、專賬管理、專款專用、封閉運(yùn)行，保證基金安全。要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合基金補(bǔ)償情況的審查，對(duì)補(bǔ)償額較大和可疑補(bǔ)償應(yīng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

　　第二十八條市（縣）區(qū)新農(nóng)合服務(wù)中心對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金的審核結(jié)算應(yīng)在15個(gè)工作日內(nèi)完成，對(duì)轉(zhuǎn)診患者的墊付資金審核結(jié)算應(yīng)在當(dāng)日完成。

　　第二十九條市新農(nóng)合監(jiān)管辦負(fù)責(zé)全市新農(nóng)合信息統(tǒng)計(jì)工作。市（縣）、區(qū)新農(nóng)合服務(wù)中心于每月5日前將新農(nóng)合統(tǒng)計(jì)報(bào)表報(bào)送本市（縣）、區(qū)新農(nóng)合監(jiān)管辦審核，各市（縣）、區(qū)新農(nóng)合監(jiān)管辦審核后報(bào)市新農(nóng)合監(jiān)管辦進(jìn)行匯總、監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)價(jià)。

　　第三十條市（縣）、區(qū)新農(nóng)合服務(wù)中心應(yīng)于每月10日前在村委會(huì)和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公示上月享受新農(nóng)合大額補(bǔ)償人員的姓名、住址、補(bǔ)償金額，并公開舉報(bào)方式，接受社會(huì)監(jiān)督。

　　第七章監(jiān)督與管理

　　第三十一條各市（縣）區(qū)成立市（縣）、區(qū)新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查相關(guān)部門、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合政策情況，各級(jí)財(cái)政新農(nóng)合補(bǔ)助資金及五保戶、貧困戶醫(yī)療救助政策落實(shí)情況，新農(nóng)合基金的管理及收支使用情況、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療收費(fèi)情況。

　　第三十二條各級(jí)審計(jì)部門要將新農(nóng)合基金審計(jì)納入年度審計(jì)計(jì)劃，定期或不定期的進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)并提交審計(jì)報(bào)告糾正和處理審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問題。

　　第三十三條各級(jí)財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)建立健全新農(nóng)合財(cái)務(wù)管理制度，組織落實(shí)新農(nóng)合基金的計(jì)劃、核算、分析和考核工作，對(duì)新農(nóng)合基金的使用情況定期進(jìn)行檢查，確保新農(nóng)合基金安全。

　　第三十四條各級(jí)新農(nóng)合監(jiān)管辦應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管，建立新農(nóng)合基金監(jiān)管預(yù)警機(jī)制，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的服務(wù)行為、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)藥價(jià)格、資金墊付、兌現(xiàn)補(bǔ)償、信息管理等進(jìn)行監(jiān)管。

　　各級(jí)新農(nóng)合監(jiān)管辦負(fù)責(zé)接受新農(nóng)合違規(guī)行為的舉報(bào)和投訴，調(diào)查處理新農(nóng)合工作中發(fā)生的違規(guī)行為。對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改意見書，并監(jiān)督整改。對(duì)上級(jí)交辦及實(shí)名舉報(bào)和投訴，應(yīng)在15個(gè)工作日內(nèi)調(diào)查處理，并將處理結(jié)果及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)或反饋投訴人。會(huì)同財(cái)政、審計(jì)、藥監(jiān)、物價(jià)、監(jiān)察等相關(guān)部門，開展聯(lián)合監(jiān)督檢查，查處新農(nóng)合工作中發(fā)生的違法違紀(jì)案件。

　　第八章獎(jiǎng)懲

　　第三十五條在新農(nóng)合工作中做出突出成績(jī)的單位和個(gè)人，由各市（縣）、區(qū)新農(nóng)合管委會(huì)給予表彰。

　　第三十六條參合農(nóng)民有下列行為之一的，視其情節(jié)輕重給予警告，暫停、取消其參加新農(nóng)合資格，已領(lǐng)取醫(yī)療補(bǔ)償金的，予以追回；觸犯刑律的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理：

　　（一）將《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借他人使用的；

　　（二）利用虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方冒領(lǐng)醫(yī)療補(bǔ)助金的；

　　（三）不遵守新農(nóng)合辦理程序，無理取鬧影響新農(nóng)合工作秩序的；

　　（四）私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告或自行開方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護(hù)人員弄虛作假的；

　　（五）其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

　　第三十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，視情節(jié)輕重給予警告、限期整改、取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。對(duì)違反規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員由所在單位或上級(jí)主管部門作出相應(yīng)的處分，直至吊銷其執(zhí)業(yè)資格證書、開除或解聘；觸犯刑律的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理：

　　（一）多次違反新農(nóng)合規(guī)定，影響新農(nóng)合工作正常進(jìn)行的；

　　（二）不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，分解收費(fèi)、亂收費(fèi)及其他違反價(jià)格法規(guī)的行為；

　　（三）不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，延誤搶救治療，造成不良后果或隨意轉(zhuǎn)診、放寬入院指征、濫用大型物理檢查及重復(fù)檢查的；

　　（四）未嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)政策，開人情方、大處方，將自費(fèi)藥品、保健用品以及日常生活用品冒充基本用藥，出具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)等騙取新農(nóng)合補(bǔ)助資金的；

　　（五）診治時(shí)不驗(yàn)證、登記，或?yàn)槊懊�就醫(yī)者提供便利的；

　　（六）自費(fèi)藥品、特殊檢查和治療超出基本范圍，診療服務(wù)項(xiàng)目未征得患者本人或家屬同意而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的；

　　（七）新農(nóng)合信息不及時(shí)輸入計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，不使用新農(nóng)合專用收據(jù)的；

　　（八）其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定的行為。

　　第三十八條新農(nóng)合業(yè)務(wù)承辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，視其情節(jié)給予通報(bào)批評(píng)、責(zé)令限期改正，拒不改正的，取消其承辦業(yè)務(wù)或新農(nóng)合從業(yè)資格；觸犯刑律的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理：

　　（一）新農(nóng)合承辦業(yè)務(wù)工作落實(shí)不到位，影響新農(nóng)合工作正常進(jìn)行的；

　　（二）不嚴(yán)格執(zhí)行《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》和《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目范圍》等規(guī)定，審核不細(xì)、把關(guān)不嚴(yán)，造成新農(nóng)合基金損失的；

　　（三）擅自變更支付項(xiàng)目、調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)、降低或提高支付比例造成新農(nóng)合基金損失的；

　　（四）擠占、挪用、截留、貪污新農(nóng)合基金的；

　　（五）未嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)規(guī)范，故意拖延兌付或向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民索取、收受好處，態(tài)度不好、推諉造成不良影響的；

　　（六）與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或患者惡意串通，弄虛作假，騙取新農(nóng)合基金的；

　　（七）利用職務(wù)之便以權(quán)謀私、營(yíng)私舞弊的；

　　（八）編造、虛報(bào)、瞞報(bào)合作醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)信息的；

　　（九）其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

　　第三十九條新農(nóng)合監(jiān)管人員不履行監(jiān)管職責(zé)的，由有關(guān)部門給予行政處分；觸犯刑律的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

　　第四十條各市（縣）區(qū)可根據(jù)本制度規(guī)定制定實(shí)施細(xì)則。

　　第四十一條本制度自發(fā)布之日起施行。

　　新農(nóng)合醫(yī)療管理規(guī)章制度4

　　第一章總則

　　第一條為進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，發(fā)揮新農(nóng)合制度互助共濟(jì)的作用及鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本衛(wèi)生服務(wù)的功能，擴(kuò)大農(nóng)民的受益面，引導(dǎo)農(nóng)民及時(shí)合理就醫(yī)，提高合作醫(yī)療基金的使用率，確保新農(nóng)合制度健康持續(xù)發(fā)展，根據(jù)省衛(wèi)生廳印發(fā)的《新農(nóng)合門診統(tǒng)籌指導(dǎo)意見》和《市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》，特制定本制度。

　　第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌（以下簡(jiǎn)稱門診統(tǒng)籌）是為切實(shí)保障門診基本醫(yī)療待遇，滿足參合農(nóng)民常見病、多發(fā)病的診治需求，從新農(nóng)合基金中提取一定比例的資金，以統(tǒng)籌的形式進(jìn)行管理，用于參合人員在門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診所發(fā)生的有效醫(yī)藥費(fèi)用按規(guī)定比例實(shí)行補(bǔ)償?shù)闹贫取?/p>

　　第三條新農(nóng)合門診統(tǒng)籌堅(jiān)持以下原則：

　　1、區(qū)籌區(qū)管、適度保障、鄉(xiāng)村直補(bǔ)；

　　2、門診統(tǒng)籌基金獨(dú)立運(yùn)行，專賬管理；

　　3、實(shí)行總額預(yù)算、資金預(yù)付、績(jī)效掛鉤、結(jié)余歸己的管理辦法；

　　4、嚴(yán)格供方準(zhǔn)入，實(shí)行契約管理；

　　5、報(bào)銷實(shí)行單人定標(biāo)、按戶封頂，取整結(jié)算。

　　6、堅(jiān)持組織監(jiān)督、行業(yè)監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合。

　　第二章組織機(jī)構(gòu)

　　第四條經(jīng)區(qū)合管辦審批確定的街道衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是門診統(tǒng)籌的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在區(qū)合療經(jīng)辦中心的統(tǒng)一管理下，負(fù)責(zé)門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)木唧w實(shí)施工作，并接受區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)、監(jiān)督委員會(huì)的監(jiān)督管理。試點(diǎn)工作啟動(dòng)前按一定比例確定首批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，運(yùn)行一季度后再適當(dāng)增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　第五條街道、村兩級(jí)合療組織機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)門診統(tǒng)籌政策的宣傳、參合信息管理、補(bǔ)償公示等，監(jiān)督區(qū)域內(nèi)門診統(tǒng)籌工作的運(yùn)轉(zhuǎn)情況及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，監(jiān)督街道衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）管理行為。

　　第六條區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療技術(shù)專家組負(fù)責(zé)全區(qū)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核。各街道設(shè)立由街辦相關(guān)人員、衛(wèi)生院院長(zhǎng)、合療科成員、衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)、財(cái)務(wù)人員、村醫(yī)代表等人員組成的門診統(tǒng)籌績(jī)效考評(píng)小組，在區(qū)新農(nóng)合技術(shù)專家組的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)實(shí)施對(duì)村級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核工作。

　　第七條各街道衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）負(fù)責(zé)組織村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作，由專人負(fù)責(zé)管理，并報(bào)區(qū)合療經(jīng)辦中心備案。

　　第八條街道衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）門診統(tǒng)籌的主要職責(zé)：

　　1、貫徹和落實(shí)上級(jí)有關(guān)合作醫(yī)療的方針、政策，組織宣傳，實(shí)施合作醫(yī)療制度及其它有關(guān)規(guī)定。

　　2、負(fù)責(zé)轄區(qū)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格初審和上報(bào)。

　　3、負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償資金的審核和劃撥工作。

　　4、對(duì)區(qū)域內(nèi)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和參合人員的就醫(yī)行為實(shí)施監(jiān)督管理。

　　5、定期組織績(jī)效考評(píng)工作。

　　6、負(fù)責(zé)門診統(tǒng)籌的培訓(xùn)、宣傳、公示及信息統(tǒng)計(jì)工作。

　　7、完成區(qū)合療經(jīng)辦中心交付的其他工作任務(wù)。

　　第九條門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定，須嚴(yán)格執(zhí)行《市區(qū)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理細(xì)則》的規(guī)定。由符合條件的街道、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿申請(qǐng)，街道衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）初審、區(qū)合管辦審批。堅(jiān)持慎重選點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，嚴(yán)格準(zhǔn)入、退出機(jī)制。

　　第三章基金管理

　　第十條在新農(nóng)合基金中提取一定比例資金作為門診統(tǒng)籌資金，基金實(shí)行分賬管理、專款專用，由全區(qū)統(tǒng)一管理使用，當(dāng)年門診統(tǒng)籌資金結(jié)余部分沉淀累積，在下年度門診統(tǒng)籌中調(diào)劑使用。

　　第十一條實(shí)行以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為單位總額預(yù)算、定額包干、結(jié)余歸己（試點(diǎn)期間，結(jié)余不超過15%時(shí)歸己、結(jié)余超過15%時(shí)超出15%部分扣歸基金）、超支自負(fù)。各衛(wèi)生院必須設(shè)立門診統(tǒng)籌基金專賬，按相關(guān)制度做好村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金撥付工作。

　　第十二條區(qū)合療經(jīng)辦中心根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌基金預(yù)算總額實(shí)行按季預(yù)撥制，撥款金額與上一季度的績(jī)效掛鉤，前一季度的考核結(jié)果作為下一季度的撥付依據(jù)。

　　第十三條各門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立門診補(bǔ)償臺(tái)賬，賬目登記實(shí)行微機(jī)記賬與手工記賬并行，做到門診補(bǔ)償?shù)怯洷怼⒑献麽t(yī)療證、處方和臺(tái)賬相符，準(zhǔn)確無誤。

　　第四章門診統(tǒng)籌補(bǔ)償

　　第十四條參合人員在本街道轄區(qū)內(nèi)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按規(guī)定獲得門診醫(yī)療補(bǔ)償，采取直通車補(bǔ)償。

　　（一）補(bǔ)償范圍

　　門診范圍：

　　1、治療費(fèi)：肌肉注射、靜脈注射、小兒頭皮靜脈、灌腸、導(dǎo)尿、換藥、小型清創(chuàng)縫合、針灸、火罐；

　　2、醫(yī)技檢查（限衛(wèi)生院）；B超、心電圖、X線、化驗(yàn)等常規(guī)檢查費(fèi)；

　　3、材料費(fèi)；

　　4、藥品費(fèi)（合療目錄內(nèi)的藥品）。

　　（二）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

　　1、補(bǔ)償比例：參合人員在門診發(fā)生在補(bǔ)償范圍內(nèi)的費(fèi)用，執(zhí)行整數(shù)補(bǔ)償，街道衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報(bào)銷比例為40%，村級(jí)報(bào)銷比例為50%。

　　2、封頂線：參合人員以家庭為單位，每年按照參合人數(shù)×32為每年封頂線，實(shí)行整戶封頂，家庭內(nèi)通用。

　　（三）補(bǔ)償辦法

　　1、參合人員門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由接診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)場(chǎng)辦理結(jié)報(bào)補(bǔ)償手續(xù)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員填寫《合療門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷怼泛汀逗献麽t(yī)療證》享受補(bǔ)助欄目，患者簽字認(rèn)可。

　　2、村級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)每月25日前將各種資料報(bào)街道衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）審核，街道衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）每月30日前將本院和村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資料上報(bào)區(qū)合療經(jīng)辦中心審核。

　　第十五條當(dāng)年出生的新生兒隨參合母親自出生時(shí)到當(dāng)年12月31日可享受門診統(tǒng)籌補(bǔ)償（家庭封頂線按照實(shí)際參合人數(shù)計(jì)算）。

　　第十六條區(qū)外務(wù)工、探親的參合患者，憑當(dāng)年外地門診就醫(yī)的有效材料回本街道合療科辦理補(bǔ)償手續(xù)，具體補(bǔ)償辦法另行制定。

　　第十七條下列情況不屬于門診補(bǔ)償范圍

　　1、在本街道之外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或本街道非門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的費(fèi)用。

　　2、《合療用藥目錄》外的藥品費(fèi)用。

　　3、與疾病無關(guān)的各種檢查及藥品費(fèi)用。

　　4、經(jīng)調(diào)查屬舞弊行為的醫(yī)療費(fèi)用。

　　5、本制度施行日之前產(chǎn)生的門診費(fèi)用。

　　6、其它按規(guī)定不列入合作醫(yī)療基金支付范圍的費(fèi)用。

　　第五章服務(wù)管理

　　第十八條街道衛(wèi)生院對(duì)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格初審驗(yàn)收后，報(bào)區(qū)合管辦復(fù)審，審核合格的發(fā)給“合作醫(yī)療門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”證牌，并在本街道、村內(nèi)公示。

　　第十九條區(qū)合療經(jīng)辦中心與街道衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）簽訂服務(wù)合同，街道衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）與村級(jí)定點(diǎn)區(qū)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)合同，合同中應(yīng)明確權(quán)利、責(zé)任、義務(wù)。

　　第二十條參合人員憑合療證、身份證（當(dāng)年隨母享受補(bǔ)助的新生兒享受補(bǔ)助時(shí)需提供出生醫(yī)學(xué)證明）在本街道轄區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須為參合人員門診就醫(yī)進(jìn)行補(bǔ)償，不得以各種理由拒絕。

　　第二十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在接診時(shí)，應(yīng)先驗(yàn)證、后補(bǔ)償。應(yīng)認(rèn)真書寫門診病歷、門診日志，使用合療專用處方，出具專用票據(jù)，辦理補(bǔ)償時(shí)須向患者講明補(bǔ)償政策后辦理各種登記手續(xù)，開具補(bǔ)助憑證。門診補(bǔ)償各類資料須保存完整，及時(shí)歸檔，以備查驗(yàn)。

　　第二十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將門診統(tǒng)籌補(bǔ)償項(xiàng)目、門診收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)、合療用藥目錄及價(jià)格、補(bǔ)償程序等在醒目位置予以公示，接受社會(huì)監(jiān)督。

　　第二十三條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)堅(jiān)持“因病施治、合理檢查、合理用藥”的原則，嚴(yán)禁開大處方、分解處方、濫用藥。按服務(wù)合同，給患者提供服務(wù)。

　　第二十四條嚴(yán)格執(zhí)行基本用藥制度。街、村兩級(jí)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展門診統(tǒng)籌服務(wù)時(shí)應(yīng)該使用《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》之內(nèi)的藥品。

　　第二十五條各街道轄區(qū)內(nèi)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品應(yīng)由街道衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一管理。嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的藥品加成率。

　　第二十六條門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診復(fù)診率必須控制在20%以內(nèi)，村轉(zhuǎn)街道轉(zhuǎn)診率不超過20%。

　　第二十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)恪守醫(yī)德規(guī)范，不得擅自停診、推諉參合患者。

　　第二十八條街道、村門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員，應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及省市區(qū)有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的.政策和規(guī)定，要本著方便群眾、合理控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障農(nóng)民身體健康的原則，努力為參合人員提供規(guī)范的、價(jià)格適度、質(zhì)量良好的醫(yī)療服務(wù)。

　　第六章監(jiān)督管理

　　第二十九條街道衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月要將門診補(bǔ)償情況進(jìn)行公示，接受群眾監(jiān)督。

　　第三十條建立舉報(bào)投訴制度。區(qū)合療經(jīng)辦中心、街道衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）公布投訴電話，并設(shè)立舉報(bào)箱。對(duì)群眾的投訴及時(shí)查處和回復(fù)。

　　第三十一條街道新農(nóng)合管理、監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組和街道衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）負(fù)責(zé)本轄區(qū)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查與指導(dǎo)。

　　第三十二條建立門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考評(píng)制度，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、藥品價(jià)格及對(duì)政策執(zhí)行情況等進(jìn)行考核，考核結(jié)果與撥付門診統(tǒng)籌金掛鉤，具體細(xì)則另行制定。

　　第三十三條區(qū)合療經(jīng)辦中心每月對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌基金使用情況進(jìn)行檢查，并定期向上級(jí)有關(guān)部門匯報(bào)。

　　第三十四條對(duì)在實(shí)施門診統(tǒng)籌工作中，能認(rèn)真履行義務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行門診統(tǒng)籌工作的各項(xiàng)規(guī)定，工作無差錯(cuò)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，區(qū)合療中心按時(shí)全額撥付門診統(tǒng)籌金。

　　第三十五條對(duì)有下列行為之一者，根據(jù)情節(jié)輕重，分別給予通報(bào)批評(píng)、罰款、取消定點(diǎn)資格或交由衛(wèi)生行政部門處理。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

　　1、未實(shí)行“直通車”報(bào)銷者；

　　2、弄虛作假、合伙套取合療基金者；

　　3、擅自批準(zhǔn)不屬合療報(bào)銷項(xiàng)目者；

　　4、未執(zhí)行公示制度者；

　　5、違犯合療規(guī)定，提高或降低補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)者；

　　6、各種合療報(bào)表、文書不規(guī)范、不按時(shí)上報(bào)者或不如實(shí)填寫門診補(bǔ)償?shù)怯洠�不及時(shí)填證下賬導(dǎo)致門診基金損失者；

　　7、其它違反合療管理規(guī)定者。

　　第三十六條參合人員有下列行為之一者，除追回已補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用外，視情節(jié)輕重，給予批評(píng)教育，乃至?xí)和：席煷�遇�?/p>

　　（一）將本戶《合療證》轉(zhuǎn)借他人使用。

　　（二）利用假的發(fā)票、處方、冒領(lǐng)合療補(bǔ)償資金的。

　　（三）因本人原因，不遵守合療辦事程序，造成醫(yī)療費(fèi)用不能補(bǔ)償而無理取鬧的。

　　（四）私自涂改《合療證》門診發(fā)票、處方等弄虛作假騙取合療基金的。

　　（五）非法倒賣合療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開出的藥品的。

　　新農(nóng)合醫(yī)療管理規(guī)章制度5

　　第一章總則

　　第一條為了增強(qiáng)我縣農(nóng)民群眾抵御疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的能力，提高農(nóng)民健康水平，有效防止因病致貧、因病返貧，全面推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見的通知》精神，結(jié)合本縣實(shí)際，特制定本制度。

　　第二條本制度所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

　　第三條新農(nóng)合制度遵循的原則是：

　　（一）與縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和農(nóng)民承受能力相適應(yīng)的原則；

　　（二）政府引導(dǎo)支持、農(nóng)民自愿參加的原則；

　　（三）新農(nóng)合基金實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合及以縣為單位統(tǒng)籌的原則；

　　（四）解決農(nóng)民群眾基本醫(yī)療服務(wù)，重點(diǎn)防止因病致貧、因病返貧的原則；

　　（五）以收定支、量入為出、收支平衡、適度保障的原則。

　　第二章 參加對(duì)象及其權(quán)利和義務(wù)

　　第四條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱參合）的對(duì)象是：全縣所有農(nóng)業(yè)戶籍人口（以當(dāng)?shù)毓�安派出所戶籍為�?zhǔn)），以戶為單位參加。

　　第五條參加新農(nóng)合者享有以下權(quán)利：

　　（一）享受規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助；

　　（二）享受規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)；

　　（三）監(jiān)督新農(nóng)合基金的管理和使用；

　　（四）對(duì)新農(nóng)合制度提出建議和意見。

　　第六條參加新農(nóng)合者必須履行以下義務(wù)：

　　（一）按時(shí)足額繳納個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的新農(nóng)合基金；

　　（二）自覺遵守新農(nóng)合的各項(xiàng)政策和規(guī)章制度；

　　（三）積極配合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療和預(yù)防保健工作；

　　（四）檢舉揭發(fā)和抵制各種干擾破壞新農(nóng)合制度的人和事。

　　第三章管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)

　　第七條成立由縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)任主任，分管領(lǐng)導(dǎo)任副主任，縣衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、審計(jì)、計(jì)劃發(fā)展、扶貧開發(fā)、藥品監(jiān)督等部門主要領(lǐng)導(dǎo)為成員的丹鳳縣新農(nóng)合管理委員會(huì)。其主要職責(zé)是：

　　（一）負(fù)責(zé)新農(nóng)合方案、長(zhǎng)期規(guī)劃、年度計(jì)劃的制定和組織實(shí)施；

　　（二）負(fù)責(zé)新農(nóng)合政策制定、工作指導(dǎo)與協(xié)調(diào)；

　　（三）管理新農(nóng)合基金，對(duì)年度新農(nóng)合基金預(yù)、決算情況進(jìn)行審查；

　　（四）監(jiān)督檢查各鎮(zhèn)和各有關(guān)部門對(duì)新農(nóng)合政策、制度的執(zhí)行情況并實(shí)施獎(jiǎng)懲；

　　（五）督促協(xié)調(diào)各成員單位按照各自職能開展工作；

　　（六）審查批準(zhǔn)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　第八條丹鳳縣新農(nóng)合管理委員會(huì)下設(shè)新農(nóng)合管理辦公室，作為縣新農(nóng)合管理委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局，由縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)兼任辦公室主任。同時(shí)，成立丹鳳縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心，屬縣衛(wèi)生局下設(shè)的全額事業(yè)單位，經(jīng)辦中心的主要職責(zé)是：

　　（一）負(fù)責(zé)實(shí)施新農(nóng)合制度，收集情況、報(bào)告工作，解決新農(nóng)合運(yùn)行中的具體問題；

　　（二）負(fù)責(zé)新農(nóng)合的各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作；

　　（三）負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合基金的管理和使用；

　　（四）編制新農(nóng)合基金的預(yù)算、決算方案；

　　（五）監(jiān)督檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作開展；

　　（六）負(fù)責(zé)相應(yīng)的配套服務(wù)及信息的統(tǒng)計(jì)和反饋。

　　第九條各鎮(zhèn)成立鎮(zhèn)新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，鎮(zhèn)政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，有關(guān)單位負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)兼任辦公室主任，工作人員從相關(guān)單位抽調(diào)，明確一名專職人員具體負(fù)責(zé)日常事務(wù)。主要職責(zé)是：

　　（一）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合制度推行工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，解決新農(nóng)合工作中的具體困難和問題；

　　（二）開展新農(nóng)合政策的宣傳，承擔(dān)轄區(qū)新農(nóng)合的業(yè)務(wù)、咨詢工作；

　　（三）負(fù)責(zé)轄區(qū)新農(nóng)合基金農(nóng)民交納部分的收繳、上解工作；

　　（四）負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作信息的統(tǒng)計(jì)、反饋與報(bào)告；

　　（五）負(fù)責(zé)做好縣新農(nóng)合管理辦公室委托鎮(zhèn)辦理的新農(nóng)合日常業(yè)務(wù)工作。

　　第十條成立由縣衛(wèi)生局、縣級(jí)醫(yī)療單位臨床醫(yī)技人員組成的縣新農(nóng)合醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)。其主要職責(zé)是：

　　（一）負(fù)責(zé)新農(nóng)合各種醫(yī)療技術(shù)方案及標(biāo)準(zhǔn)的制訂；

　　（二）負(fù)責(zé)全縣各住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的檢查與評(píng)審。

　　第四章基金的籌集、管理與使用

　　第十一條新農(nóng)合基金由縣財(cái)政部門和各鎮(zhèn)政府共同負(fù)責(zé)籌集。縣財(cái)政部門負(fù)責(zé)籌集政府為參加新農(nóng)合農(nóng)民的補(bǔ)助資金，鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)農(nóng)民個(gè)人繳納參合基金的籌集。籌資時(shí)由各鎮(zhèn)統(tǒng)一出具省財(cái)政廳印制的新農(nóng)合專用發(fā)票。縣財(cái)政局及各鎮(zhèn)財(cái)政所負(fù)責(zé)專用發(fā)票的發(fā)放、回收與管理。

　　第十二條新農(nóng)合基金實(shí)行年度定期繳納、一次繳費(fèi)、全年使用制度。農(nóng)民自行繳納基金以戶為單位每年籌繳一次，當(dāng)年12月底前交清下年度基金。逐步探索鼓勵(lì)農(nóng)民定時(shí)定點(diǎn)交納、行政村統(tǒng)一收繳、委托金融機(jī)構(gòu)代繳等方式。

　　第十三條農(nóng)民個(gè)人繳納參合基金為每人每年50元，以戶為單位整戶繳納。

　　第十四條五保戶、特困戶、傷殘軍人、孤兒等無力繳納個(gè)人費(fèi)用的農(nóng)民，由縣民政部門解決。農(nóng)村雙女戶、獨(dú)生子女戶、無子女戶由縣計(jì)生部門代繳。

　　第十五條大力鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和社會(huì)各界人士捐資、捐助，倡導(dǎo)經(jīng)濟(jì)條件好的村委會(huì)為農(nóng)民統(tǒng)一繳納基金，多渠道籌措新農(nóng)合基金。

　　第十六條參加新農(nóng)合的農(nóng)戶若終止繳納下年度基金，則不再享受各項(xiàng)補(bǔ)助政策。參合農(nóng)民如中斷參合，再參合時(shí)需收取中斷期間個(gè)人應(yīng)繳的參合費(fèi)用。

　　第十七條新農(nóng)合基金以縣為單位實(shí)行“兩印三戶”的管理辦法，在縣管委會(huì)認(rèn)定的國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立財(cái)政專戶、收入專戶和支出專戶。新農(nóng)合基金管理辦法另行制定。

　　第十八條新農(nóng)合基金的使用范圍為參合農(nóng)民的門診統(tǒng)籌基金（含特殊慢性病）、住院補(bǔ)助基金和大病補(bǔ)助基金。基金劃分比例為門診統(tǒng)籌基金60元（含特殊慢性病10元、個(gè)人門診統(tǒng)籌補(bǔ)償金50元）；住院補(bǔ)償金219元；大病補(bǔ)償金12元；風(fēng)險(xiǎn)金提留上解9元。

　　第十九條新農(nóng)合住院補(bǔ)償金的使用范圍為參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，符合規(guī)定的藥品費(fèi)、一般檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、影像檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、普通床位費(fèi)、綜合處置費(fèi)等；因急診在外地就診住院的醫(yī)藥費(fèi)；符合規(guī)定的特殊慢性病門診治療費(fèi)。此三類費(fèi)用按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和比例補(bǔ)助。

　　第二十條新農(nóng)合門診補(bǔ)償金的使用范圍為參合農(nóng)民在鎮(zhèn)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療的費(fèi)用，按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和比例補(bǔ)助。

　　第二十一條特殊大病：兒童兩病、耐藥性結(jié)核病、重癥精神病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病按照全省統(tǒng)一的診療方案實(shí)施單病種管理。白內(nèi)障復(fù)明工程、全口義齒敬老項(xiàng)目、部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目及提高老年人補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等特殊補(bǔ)助辦法執(zhí)行省、市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

　　第二十二條風(fēng)險(xiǎn)基金提取按照新農(nóng)合基金年度籌集總額的3％提取，三年累計(jì)提取達(dá)10％后不再提取。

　　第二十三條新生兒可隨參合母親享受新農(nóng)合各項(xiàng)補(bǔ)償。享受時(shí)間從出生起至當(dāng)年12月31日止。下年度必須以家庭成員身份參加新農(nóng)合，方可繼續(xù)享受新農(nóng)合各項(xiàng)補(bǔ)償。新生兒隨參合母親享受新農(nóng)合住院補(bǔ)償費(fèi)用與參合母親分別結(jié)算。新生兒隨母親享受新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補(bǔ)償，按一般參合人口執(zhí)行門診統(tǒng)籌相關(guān)規(guī)定。

　　第五章住院統(tǒng)籌與報(bào)銷管理

　　第二十四條實(shí)行住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度，住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則為鎮(zhèn)以上非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理細(xì)則另行制定。

　　第二十五條實(shí)行用藥目錄制度，二級(jí)以上醫(yī)院使用《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)一使用《全省新農(nóng)合報(bào)銷藥物目錄》，超出部分一律不予報(bào)銷。

　　第二十六條參合農(nóng)民患病后，在縣境內(nèi)自愿選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院。凡在縣境內(nèi)住院的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查后，24小時(shí)內(nèi)由診治醫(yī)療機(jī)構(gòu)電話報(bào)告縣經(jīng)辦中心登記。

　　第二十七條參合住院患者病種在《新農(nóng)合住院病種目錄》之內(nèi)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)和病情集體會(huì)診結(jié)果可直接辦理報(bào)銷手續(xù)。超出病種目錄以外的住院患者，由診治醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具須住院的相關(guān)資料，報(bào)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后方可辦理報(bào)銷手續(xù)，一個(gè)工作日辦結(jié)。

　　第二十八條　參合農(nóng)民因特殊原因在縣境外患病后，可就近在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)及以上非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，并在三日內(nèi)電話報(bào)告縣經(jīng)辦中心。

　　第二十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民住院治療，在醫(yī)療程序、治療原則和服務(wù)態(tài)度上，嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，同等對(duì)待。

　　第三十條參合農(nóng)民患病住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助的形式和方法：

　　（一）實(shí)行單病種定額付費(fèi)模式。暫定40個(gè)單病種。（具體標(biāo)準(zhǔn)見附件1）。單病種執(zhí)行率要達(dá)到總數(shù)的30%以上，同一病種執(zhí)行單病種率不低于60%。

　　（二）難以確定單病種定額付費(fèi)病種，根據(jù)花費(fèi)金額按比例補(bǔ)助，并設(shè)定補(bǔ)助起步線標(biāo)準(zhǔn)。具體為：鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含中心衛(wèi)生院）100元，縣婦幼保健院200元，縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院300元，市中醫(yī)院、市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院、市婦保院、市療養(yǎng)院400元，市中心醫(yī)院800元，省級(jí)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院2000元、二級(jí)醫(yī)院1000元。小兒內(nèi)科縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)行100元。具體報(bào)銷比例為：

　　中心衛(wèi)生院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院85％，縣婦保院80％，縣醫(yī)院、中醫(yī)院75％，市中醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市婦保院、商洛療養(yǎng)院附屬醫(yī)院精神病科65％，市中心醫(yī)院60％，省級(jí)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院50%、二級(jí)醫(yī)院60%。

　　非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按同級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)比例下浮10％。

　　（三）鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院合規(guī)費(fèi)用在300元以下的取消起付線按住院補(bǔ)助比例報(bào)銷。

　　第三十一條實(shí)行住院次均費(fèi)用控制。次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為：市中心醫(yī)院5000元；市中醫(yī)院、市婦保院、市第二人民醫(yī)院次均費(fèi)用3500元；商洛療養(yǎng)院附屬醫(yī)院精神病科3800元；縣醫(yī)院、中醫(yī)院3200元，縣婦保院2000元，中心衛(wèi)生院1400元，鎮(zhèn)衛(wèi)生院1200元。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制訂內(nèi)部控制費(fèi)用的管理規(guī)定，縣級(jí)醫(yī)院藥品費(fèi)用控制在45％以內(nèi)，自付藥品控制在10％以內(nèi)，大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率75％以上。各定點(diǎn)單位要嚴(yán)格控制次均費(fèi)用、藥品使用比例、自費(fèi)藥品使用比例和大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率，縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心實(shí)行每月一核算，每季一兌現(xiàn)的辦法，對(duì)于超出部分在審報(bào)時(shí)從補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)中予以扣除。

　　省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性耗材管理使用執(zhí)行省、市合療辦統(tǒng)一規(guī)定，高值醫(yī)用耗材，執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的采購(gòu)規(guī)定與價(jià)格，落實(shí)患者的知情選擇權(quán)利。國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材納入新農(nóng)合補(bǔ)助范圍，合資、進(jìn)口高值醫(yī)用耗材費(fèi)用的60%納入新農(nóng)合補(bǔ)助范圍按比例報(bào)銷。其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血等特殊治療和核磁共振、CT、彩超等特殊檢查在100元以下者，全部納入可報(bào)銷費(fèi)用按比例補(bǔ)償，超過101元者，由患者自理50％，另50％計(jì)入可報(bào)銷費(fèi)用按比例補(bǔ)償。骨科特殊材料封頂線為4000元，進(jìn)口內(nèi)固定材料一律不報(bào)。

　　第三十二條參合農(nóng)民患病在本縣境內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，出院時(shí)在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理報(bào)銷。屬單病種定額付費(fèi)病種，入院時(shí)只交納該級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)自付額費(fèi)用；非單病種者，按照本《辦法》規(guī)定的報(bào)銷比例計(jì)算。報(bào)銷補(bǔ)助部分暫由診治醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，并在當(dāng)月25日至30日到縣農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心結(jié)算，10個(gè)工作日辦結(jié)。

　　第三十三條參合農(nóng)民在省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院者，實(shí)行直通車報(bào)銷，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月與縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心結(jié)算（有另行規(guī)定的除外）。

　　第三十四條參合農(nóng)民患者在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由診治醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)承辦相關(guān)報(bào)銷補(bǔ)助業(yè)務(wù)；在縣外非定點(diǎn)非直通車報(bào)銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由患者本人、家屬或委托代理人直接到縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心辦理報(bào)解手續(xù)，其報(bào)銷補(bǔ)助資金審核后予以兌現(xiàn)。

　　第三十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)到縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心結(jié)算住院補(bǔ)助時(shí)，應(yīng)提供患者的下列材料（縣外住院的由個(gè)人提供）：

　　（一）農(nóng)村合作醫(yī)療住院患者報(bào)銷審核審批表；

　　（二）合作醫(yī)療證合療繳費(fèi)發(fā)票復(fù)印件；

　　（三）診斷證明；

　　（四）住院費(fèi)用結(jié)算發(fā)票及清單。發(fā)票第一聯(lián)或第二聯(lián)原件均可，復(fù)印件無效；

　　（五）患者身份證明(戶籍證明)復(fù)印件；

　　（六）住院分娩者需提供準(zhǔn)生證明、出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件；

　　（七）姓名、出生年月不符者，須提供相關(guān)證明材料；

　　（八）病歷原件(不裝訂、審核后退回)；

　　（九）其它必須的材料。

　　第三十六條跨年度住院病人，第二年繼續(xù)參加新農(nóng)合的可按標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)報(bào)銷；第二年家庭未參加新農(nóng)合的，只報(bào)銷本年度12月31日以前所產(chǎn)生的符合規(guī)定費(fèi)用。院前急救病人死亡的，取消起付線按住院補(bǔ)助比例報(bào)銷，記一個(gè)住院人次。

　　第三十七條下列情況不屬于新農(nóng)合住院補(bǔ)償金補(bǔ)助的范圍：

　　（一）沒有在統(tǒng)籌有效期之內(nèi)者；

　　（二）非單病種有效費(fèi)用未達(dá)規(guī)定起付線標(biāo)準(zhǔn)者；

　　（三）超出用藥目錄范圍的藥品費(fèi)用；

　　（四）在縣內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)藥費(fèi)用；

　　（五）掛號(hào)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、點(diǎn)名和預(yù)約手術(shù)(檢查、治療)費(fèi)、會(huì)診交通費(fèi)、醫(yī)療咨詢費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)、取暖(降溫)費(fèi)、伙食費(fèi)、交通費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)(指醫(yī)院開設(shè)的特診及優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)病房)、優(yōu)生優(yōu)價(jià)費(fèi)、氣功診療費(fèi)、食療、體療費(fèi)，特別營(yíng)養(yǎng)費(fèi)；

　　（六）違法犯罪、打架斗毆、交通事故、工傷事故、醫(yī)療事故、酗酒及計(jì)劃生育手術(shù)、計(jì)劃外生育的醫(yī)藥費(fèi)用；

　　（七）各種保健、健美、整容、美容及自用的按摩、理療器具、磁療用品、家庭自備的各種診治材料和器具的費(fèi)用；

　　（八）家庭病床醫(yī)藥費(fèi)用；

　　（九）治療期間與病情無關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)和不符合新農(nóng)合規(guī)定的費(fèi)用；

　　（十）出國(guó)探親、洽談、考察期間所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

　　（十一）新生兒住院的`生活及與生活相關(guān)的其它費(fèi)用。

　　第三十八條新農(nóng)合住院補(bǔ)助封頂線調(diào)整到每人年13萬(wàn)元。參合患者每人年新農(nóng)合補(bǔ)助封頂線為15萬(wàn)元。

　　第三十九條新農(nóng)合住院補(bǔ)助實(shí)行公開公示制度，報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)、程序、范圍等必須公開、公正、透明。

　　第六章 門診統(tǒng)籌與報(bào)銷管理

　　第四十條新農(nóng)合門診統(tǒng)籌（以下簡(jiǎn)稱門診統(tǒng)籌）是指在新農(nóng)合基金中提取一定比例的基金，對(duì)參合農(nóng)民在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、規(guī)定的補(bǔ)償范圍內(nèi)的門診費(fèi)用的補(bǔ)償。

　　第四十一條實(shí)行門診統(tǒng)籌補(bǔ)償定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫定鎮(zhèn)、村兩級(jí)。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院為鎮(zhèn)級(jí)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按程序由縣衛(wèi)生局發(fā)文審批。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，嚴(yán)格準(zhǔn)入和退出機(jī)制。

　　第四十二條門診統(tǒng)籌基金按參合農(nóng)民人均60元提取，實(shí)行專款專用，縣、鎮(zhèn)分別設(shè)立獨(dú)立的門診統(tǒng)籌基金專帳。

　　第四十三條各鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌基金實(shí)行總額預(yù)算、定額包干。按照本鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)當(dāng)年參合人數(shù)人均50元，該鎮(zhèn)當(dāng)年的門診統(tǒng)籌基金總額確定后，超支不補(bǔ)。

　　第四十四條縣合療經(jīng)辦中心每季度首月10日前按上季度該鎮(zhèn)實(shí)際報(bào)付門診統(tǒng)籌基金費(fèi)用為基數(shù)預(yù)撥本季度門診統(tǒng)籌基金費(fèi)用，每年年底決算。

　　第四十五條門診統(tǒng)籌補(bǔ)償限于農(nóng)民在縣內(nèi)鎮(zhèn)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的合規(guī)費(fèi)用。下列費(fèi)用屬合規(guī)費(fèi)用：

　　（一）符合用藥目錄規(guī)定的藥品費(fèi)用；

　　（二）在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的門診B超、心電圖、X線、化驗(yàn)等常規(guī)檢查費(fèi)用；

　　（三）門診注射費(fèi)（含肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、皮試）、手術(shù)費(fèi)（含手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、換藥費(fèi)）等診查及治療費(fèi)。

　　第四十六條下列情況不屬于門診統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍：

　　（一）縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診的各項(xiàng)費(fèi)用；

　　（二）縣境內(nèi)非門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；

　　（三）超出用藥目錄之外的藥品費(fèi)用；

　　（四）與本疾病診斷治療無關(guān)的門診藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)；

　　（五）經(jīng)調(diào)查審核屬舞弊行為的門診醫(yī)療費(fèi)用；

　　（六）納入大病統(tǒng)籌特慢病補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用；

　　（七）其它規(guī)定不予報(bào)銷的范圍。

　　第四十七條參合農(nóng)民在本鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診實(shí)行“直通車”補(bǔ)償模式，即參合患者在本鎮(zhèn)衛(wèi)生院和定點(diǎn)村衛(wèi)生室門診治療后，由該機(jī)構(gòu)按規(guī)定計(jì)算報(bào)銷數(shù)額，并當(dāng)場(chǎng)予以報(bào)銷。在縣內(nèi)其它鎮(zhèn)衛(wèi)生院和定點(diǎn)村衛(wèi)生室門診治療后，費(fèi)用先由患者墊付，后帶相關(guān)手續(xù)到本鎮(zhèn)合療辦審核報(bào)銷。積極探索新農(nóng)合門診總額預(yù)付費(fèi)報(bào)銷模式，在條件成熟時(shí)實(shí)施運(yùn)行。

　　第四十八條參合農(nóng)民在本鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診治療報(bào)銷比例為合規(guī)費(fèi)用的60％，村衛(wèi)生室報(bào)銷比例為70％。

　　第四十九條參合個(gè)人設(shè)標(biāo)50元，以家庭為單位設(shè)置封頂線，參合人員門診就醫(yī)可享受家庭成員門診統(tǒng)籌費(fèi)用。

　　第五十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給參合患者補(bǔ)償后，填寫門診報(bào)銷金額，并在《新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷怼返怯洠�且在患者的《合作醫(yī)療證》享受補(bǔ)助欄內(nèi)注明門診補(bǔ)償金額。

　　第五十一條鎮(zhèn)合療辦與本轄區(qū)門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月結(jié)算一次報(bào)銷資金。鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌試行定額核算后，超支部分由經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)報(bào)銷資金。

　　第五十二條定點(diǎn)村衛(wèi)生室到鎮(zhèn)合療辦結(jié)算時(shí)，應(yīng)提供以下材料：

　　（一）門診復(fù)式處方第二聯(lián)；

　　（二）門診統(tǒng)一的有效費(fèi)用票據(jù)；

　　（三）門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷恚?/p>

　　（四）門診統(tǒng)籌補(bǔ)償統(tǒng)計(jì)（月、季）報(bào)表；

　　（五）門診統(tǒng)籌補(bǔ)償資金結(jié)算申請(qǐng)表。

　　第五十三條縣合療辦與鎮(zhèn)合療辦實(shí)行按季結(jié)算、當(dāng)年決算。鎮(zhèn)合療辦須按月、季度、半年、全年上報(bào)相關(guān)報(bào)表，在次年1月5日前上報(bào)決算報(bào)告。

　　第五十四條各門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格控制門診費(fèi)用，鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)未伍T診費(fèi)用不超過50元，村衛(wèi)生室不超過40元。

　　第五十五條嚴(yán)格執(zhí)行公示制度。鎮(zhèn)合療辦每月公示本鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌補(bǔ)償基金使用情況，各門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月公示本醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌補(bǔ)償情況和補(bǔ)償總額。

　　第七章特殊慢性病與報(bào)銷管理

　　第五十六條特殊慢性病門診補(bǔ)助是指特殊慢性病患者在縣內(nèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診的費(fèi)用分Ⅰ類和Ⅱ類按比例補(bǔ)助。Ⅰ類報(bào)銷比例為合規(guī)費(fèi)用的60%，最高補(bǔ)償2萬(wàn)元；Ⅱ類報(bào)銷比例為合規(guī)費(fèi)用的70%，最高補(bǔ)償3000元。特殊慢性病病種、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助辦法見附件2。

　　符合Ⅰ類特殊病種的惡性腫瘤門診放化療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排斥藥治療，可累計(jì)療程費(fèi)用，按住院報(bào)銷辦法執(zhí)行，只設(shè)一次起付線。

　　第五十七條特殊門診慢性病的申報(bào)及認(rèn)定程序是：本人申請(qǐng)―行政村證明―二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明―相關(guān)輔助檢查陽(yáng)性資料―縣合療辦認(rèn)定―鎮(zhèn)村兩級(jí)公示―參與補(bǔ)償。

　　第五十八條參合患者享受特殊慢性病門診補(bǔ)助每人每年只享一個(gè)病種，已享受住院補(bǔ)助的特殊慢性病病種，不再享受門診慢性病補(bǔ)助。參合農(nóng)民已享受同年度特殊慢性病門診補(bǔ)助的，因同一病種住院后計(jì)算補(bǔ)償時(shí)應(yīng)扣除已享受的特殊慢性病門診補(bǔ)助。

　　第五十九條特殊慢性病患者到縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心辦理補(bǔ)助時(shí)，應(yīng)提供以下資料：

　　（一）本人申請(qǐng)；

　　（二）村委會(huì)證明；

　　（三）合療證、身份證（或戶口本）、本年度交款收據(jù)；

　　（四）加蓋就醫(yī)醫(yī)院公章的合療專用門診病歷、二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、與病種有關(guān)的陽(yáng)性報(bào)告單、合療專用處方和醫(yī)療單位門診正式發(fā)票。

　　第六十條縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心隨時(shí)接受參合農(nóng)民特殊門診慢性病申報(bào)，每年6月、12月組織慢性病認(rèn)定工作，對(duì)于通過認(rèn)定的，向社會(huì)公示，無異議后以文件形式將通知參合患者前來領(lǐng)取補(bǔ)助。

　　第六十一條下列情況不屬于特殊慢性病補(bǔ)助范圍：

　　（一）超出用藥目錄以外的藥品費(fèi)用；

　　（二）與所認(rèn)定疾病治療無關(guān)費(fèi)用；

　　（三）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥、治療發(fā)生費(fèi)用（縣境外就醫(yī)除外）；

　　（四）認(rèn)定疾病的并發(fā)癥在門診產(chǎn)生的藥品費(fèi)、治療費(fèi)不納入補(bǔ)助范圍；

　　（五）不在本參合年度所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用和其它費(fèi)用。

　　第八章監(jiān)督

　　第六十二條縣級(jí)成立新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)，鎮(zhèn)成立新農(nóng)合督領(lǐng)導(dǎo)小組。其主要職責(zé)是：

　　（一）檢查監(jiān)督貫徹執(zhí)行新農(nóng)合制度相關(guān)政策規(guī)定的情況；

　　（二）檢查監(jiān)督新農(nóng)合實(shí)施方案和工作計(jì)劃落實(shí)情況；

　　（三）檢查監(jiān)督新農(nóng)合基金的落實(shí)到位情況；

　　（四）檢查監(jiān)督弱勢(shì)人群參合資金的落實(shí)情況；

　　（五）檢查監(jiān)督新農(nóng)合補(bǔ)助資金及時(shí)到位情況；

　　（六）檢查監(jiān)督新農(nóng)合基金專款專用、收支平衡情況以及有無貪污、擠占、挪用、截留等問題；

　　（七）檢查監(jiān)督定期公布新農(nóng)合基金收支、使用情況；

　　（八）檢查監(jiān)督新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的情況；

　　（九）定期組織對(duì)新農(nóng)合基金收支、使用和管理情況進(jìn)行審計(jì)；

　　（十）對(duì)新農(nóng)合運(yùn)行、管理情況進(jìn)行分析評(píng)估，并將檢查監(jiān)督結(jié)果向政府、新農(nóng)合管理委員會(huì)、衛(wèi)生行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等進(jìn)行反饋，提出意見及建議；

　　（十一）接受群眾的舉報(bào)和投訴，責(zé)成有關(guān)部門處理；

　　（十二）監(jiān)督相關(guān)部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)的單位和人員。

　　第六十三條建立新農(nóng)合內(nèi)部監(jiān)督程序。基金按照收支分離、管用分離的原則封閉運(yùn)行管理；報(bào)銷審批實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心兩級(jí)審核制度，具體辦法另文下發(fā)。

　　第六十四條建立新農(nóng)合外部監(jiān)督程序。聘請(qǐng)社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員，設(shè)立舉報(bào)箱和舉報(bào)電話；對(duì)住院和門診報(bào)銷情況實(shí)行公示制度，各鎮(zhèn)、行政村每月公示一次，住院報(bào)銷數(shù)額較大的由縣新農(nóng)合管理辦公室每半年公示一次。

　　第六十五條鼓勵(lì)社會(huì)各界進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)群眾舉報(bào)的案件，應(yīng)盡快組織核查，屬應(yīng)退還患者的予以退還，屬違規(guī)套取資金的予以追回。追繳的資金全部歸入大病統(tǒng)籌基金。

　　第九章考核與獎(jiǎng)懲

　　第六十六條將建立和推行新農(nóng)合制度納入本地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展及年度目標(biāo)管理，不斷鞏固提高轄區(qū)農(nóng)民參合率。

　　第六十七條縣新農(nóng)合管理委員會(huì)組織對(duì)全縣新農(nóng)合工作進(jìn)行考核，對(duì)做出突出貢獻(xiàn)的單位和個(gè)人予以表彰。

　　第六十八條縣、鎮(zhèn)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，由縣新農(nóng)合管委會(huì)或監(jiān)委員會(huì)責(zé)令整改，并視其情節(jié)輕重，對(duì)其責(zé)任人、直接責(zé)任人分別按有關(guān)規(guī)定給予處理。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

　　（一）工作失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律，造成新農(nóng)合基金損失的；

　　（二）貪污、挪用新農(nóng)合基金或索賄受賄、徇私舞弊的；

　　（三）擅自批準(zhǔn)不屬新農(nóng)合報(bào)銷范圍的；

　　（四）擅自更改參合農(nóng)民待遇的；

　　（五）截留、挪用新農(nóng)合基金的；

　　（六）違反市新農(nóng)合“八要八不準(zhǔn)”規(guī)定的；

　　（七）其他違反新農(nóng)合規(guī)定的。

　　第六十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，視其情節(jié)輕重，對(duì)其進(jìn)行通報(bào)批評(píng)或給予行政處分，并責(zé)令限期整改。對(duì)拒不整改或整改無效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消其定點(diǎn)資格。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

　　（一）對(duì)新農(nóng)合工作管理措施不到位，違規(guī)行為時(shí)有發(fā)生，影響新農(nóng)合工作正常進(jìn)行的；

　　（二）不嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本診療目錄、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，分解收費(fèi)、亂收費(fèi)等不嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策的；

　　（三）不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，推諉病人、隨意轉(zhuǎn)診、隨意放寬入院指征、隨意檢查的；

　　（四）不嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)政策、規(guī)定，虛開發(fā)票，造成新農(nóng)合資金損失的。醫(yī)務(wù)人員不驗(yàn)證、不登記而自行診治，或?yàn)槊懊�就醫(yī)者提供方便的；

　　（五）違反新農(nóng)合用藥規(guī)定，開人情方、大處方、假處方的；

　　（六）利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將自費(fèi)藥品、保健用品以及日常生活用品換成基本目錄內(nèi)藥品的；

　　（七）不實(shí)行直通車模式報(bào)銷的；

　　（八）其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定行為的。

　　第七十條實(shí)行新農(nóng)合協(xié)議違約金制度，協(xié)議違約金管理辦法另行發(fā)文。

　　第七十一條參合農(nóng)民有下列行為之一者，除向其追回已補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用外，視其情節(jié)輕重，給予批評(píng)教育，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

　　（一）開虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方，冒領(lǐng)新農(nóng)合補(bǔ)助資金的；

　　（二）將本戶合作醫(yī)療證轉(zhuǎn)借給他人就診的；

　　（三）私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告或違規(guī)檢查、授意醫(yī)護(hù)人員作假的；

　　（四）其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定的行為。

　　第十章附則

　　第七十二條本制度自20xx年1月1日起施行，自20xx年12月30日起自行失效。

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