派出所和解協議書范本

時間：2022-01-26 16:02:03 派出所和解協議書范本我要投稿

派出所和解協議書范本

　　派出所和解協議書范本（精選22篇）

　　在當今社會生活中，協議書的使用頻率呈上升趨勢，協議書協調著人與人，人與事之間的關系。協議書到底怎么寫才合適呢？以下是小編收集整理的派出所和解協議書范本（精選22篇），僅供參考，歡迎大家閱讀。

　　派出所和解協議書1

　　甲方：_______________

　　乙方：____________________

　　事故經過：

　　__________年_____月_____日_____時許，____駕駛黑____號“江淮”牌中型普通貨車在__________省道由北向南行駛至老依蘭橋處時因超載并未確保安全車速行駛導致側翻。造成車內乘坐的被害人____受傷經醫院搶救無效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。以上事實有延吉市局交通警察大隊出具的延公交認字[2]第____號《道路交通事故認定書》予以證實，該事故認定書認定黃憲南負事故全部責任，被害人____無過錯行為。

　　現甲、乙雙方經過充分協商，達成如下和解協議：

　　1、甲方在本協議簽訂當日一次性先賠償乙方各項經濟損失_______________元整（大寫_______________萬元整），由甲方轉賬至乙方指定賬戶（開戶行：____，戶名：_____，賬號：___________）余款_____萬元由甲方在5年內還清，每年支付乙方_____元，于每年的__________月_____日前一次性支付給乙方。

　　2、本協議簽訂并全面履行之后，乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。

　　3、乙方在收到上述款項后，出具收款收據給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方。

　　4、甲方在未全部清償上述款項前，不得轉移財產，規避執行，否則乙方有權要求強制執行，并追究甲方的刑事責任。

　　5、違約責任：本協議簽訂之后，雙方必須按協議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金__________元（大寫__________萬元）

　　6、本協議一式叁份，甲、乙雙方各執一份，人民存檔一份，具有同等法律效力。

　　甲方：____________乙方：_____________

　　_____年____月____日_____年____月____日

　　派出所和解協議書2

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　事發經過：

　　______年___月___日___時___分，黃x駕駛______市______針織制衣廠所有的牌號為_________號小客車在解放東路______鎮______村段由西向東行駛至道路左側，與代______無證駕駛（后載______、______）的由東向西行駛的無牌二輪摩托車發生碰撞，造成代______、______、______倒地受傷、車輛受損的交通事故。該起事故后經xx區交警大隊認定，______負本次事故全部責任（詳見《湖公交認字[20xx]第______號道路交通事故認定書》）。

　　今甲乙雙方經過平等協商，自愿達成如下和解協議：

　　一、甲方在其前期已支付乙方生活費_________元、市二院醫藥費____________元、南大一附院醫療費_________元（共計____________元）之外，另行一次性賠償乙方醫藥費、后續治療費、護理費、住院伙食補助費、營養費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、摩托車修理費、鑒定費等各項費用合計人民幣_________萬元整（____________元）。

　　二、本協議簽訂之后，乙方不得再就本次交通事故所導致的損害（包括因此可能導致的后遺癥）向甲方主張任何權利或要求，此事再與甲方無關。

　　三、在本協議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應向甲方交付如下診療資料原件及醫藥費票據原件：

　　（1）______的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

　　（2）______的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

　　（3）______的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

　　（4）乙方的所有醫療費收據（共計_________張，金額為_________元）。

　　四、在本協議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應向甲方提供身份證及戶口本復印件。

　　五、甲方在交警大隊將一次性賠償金人民幣____________萬元付給乙方，乙方均應在收條上簽字并按手印，_________由其法定監護人______或者______代簽。

　　六、本協議自雙方簽字之日起生效。

　　七、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，交警部門留一份存檔。三份協議書具有同等法律效力。

　　甲方簽字：____________乙方簽字：_____________

　　______年______月_____日______年______月_____日

　　派出所和解協議書3

　　甲方：_______

　　乙方：_______

　　甲方_______年_______月_______日傍晚駕駛奇瑞QQ小型轎車行駛到馬跑街處與乙方相撞，乙方受傷送至鳳城市中心醫院，經檢查無大礙，經雙方協商，達成和解協議如下：

　　一、乙方出院后甲方一次性補償給乙方損害撫慰金等各項經濟補償共計人民幣_______元整，訂立本協議之日給付。

　　二、協議簽字后，乙方出現任何事宜與甲方無關，由乙方自行解決。

　　三、本協議確定的賠償金額系雙方自愿商定，雙方承諾，永不反悔，共同遵守履行。

　　四、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，雙方簽字劃押后立即生效。

　　甲方：_______

　　乙方：_______

　　見證人：_______

　　_______年_______月_______日

　　派出所和解協議書4

　　甲方：_______

　　乙方：_______

　　交通事故基本事實及雙方責任：

　　20__年2月25日18時30分，甲方_______駕駛魯_______拖拉機與乙方_______駕駛的蘇_______兩輪摩托車在______________路段發生相撞導致交通事故，造成乙方_______受傷，摩托車損害。經臨沂市局交通警察支隊郯城大隊第_______號《交通事故認定書》認定：雙方負同等責任。

　　經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

　　一、甲方_______自愿賠償給乙方_______各項損失共計_______元人民幣（包括已經支付的_______元）。

　　二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

　　三、本協議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩余的_______元。

　　四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

　　五、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。

　　六、本協議一式二份雙方各存一份。

　　協議人：_______

　　甲方：_______

　　乙方：_______

　　______年_____月_____日

　　派出所和解協議書5

　　甲方：________

　　乙方：________

　　對于20____年____月____日發生的交通事故，經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

　　一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計______________元人民幣（包括已經支付的______________元）。

　　二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

　　三、本協議簽定時，甲方須支付給乙方所剩余的______________元。

　　四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。

　　五、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

　　六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應積極配合甲方和保險公司的工作，內容包括做傷殘鑒定等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應當返還甲方應當由保險公司理賠的金額。

　　五、本協議自雙方當事人簽字后生效。

　　六、本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份。

　　甲方（簽字）：_______

　　乙方（簽字）：_______

　　______年_____月_____日

　　派出所和解協議書6

　　甲方____性別___身份證號碼_________駕駛證檔案編號________車號________住址__________電話_________保險憑證號___________________

　　乙方____性別___身份證號碼_________駕駛證檔案編號________車號________住址__________電話_________保險憑證號___________________

　　事故事實：

　　甲方由____向_____行駛，乙方由_____向____行駛。因_______造成_________________。經過交警隊認定甲方_______責任，乙方 ___________責任。

　　依照現行法律及司法解釋的相關規定，雙方本著互諒互讓、平等協商的原則，達成如下和解方案：

　　一、乙方選擇按照下列第_____種方式向甲方支付事故賠償款：

　　1.乙方于本協議簽訂之日起_____日內一次性向甲方支付事故賠償款合計__________元;

　　2.乙方分_____次向甲方支付事故賠償款合計人民幣______元，具體還款周期和數額為：_________________________________。

　　二、乙方按照上述方案支付賠償款后，甲方出具書面承諾，保證不再就該部分提起訴訟。

　　三、乙方如果未依照本協議履行付款義務，須按同期貸款利率向甲方支付逾期付款利息;甲方保留通過訴訟方式獲得交通事故損害賠償司法救濟的權利，并由乙方承擔甲方為追回賠償款所支付的合理律師費用。

　　四、乙方如欲變更還款日期需提前與甲方溝通并簽訂書面變更還款日期協議。

　　五、其他未盡事宜，雙方應本著互諒互讓的原則平等協商，簽訂書面補充協議。補充協議與本和解協議有同等效力。

　　六、在本協議履行過程中，雙方有任何爭議無法經過協商解決的，任一方均可向有管轄權的人民提起訴訟。

　　七、本協議自簽訂之日生效。

　　甲方（簽章）：_______________________

　　乙方（簽章）：_______________________

　　簽訂時間：_______年____月____日

　　派出所和解協議書7

　　甲方：______________身份證號碼：______________

　　乙方：______________身份證號碼：______________

　　__年_月__日，甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后，甲方及時履行報警和救助義務，并支付了乙方就醫、康復冶療、生活補助、營養費、交通費護理費等費用共計人民幣________（大寫:________整），目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自愿協商及充分了解相關法律法規的基礎上，并征得處理交通事故的大安交警同意，達成如下協議:

　　一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，甲方一次性支付乙方人民幣______元（大寫:_____元）。

　　二、在甲方支付人民幣______元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，后續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。

　　三、在乙方收到甲方支付的人民幣_______元，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務，乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　四、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。

　　五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。

　　六、本協議為一次性終結處理協議，本協議為雙方平等、自愿協商的結果，并且是雙方真實意思表示，本協議自雙方簽字按手印后立即成立生效。

　　七、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。

　　甲方：______________

　　乙方：______________

　　簽訂時間：_______年____月____日

　　派出所和解協議書8

　　甲方：______________

　　代理人：______________

　　乙方：______________

　　事故經過：

　　xx年11月5日6時，李少飛駕駛懸掛“________”號牌的藍鳥轎車經南梧高速公路進入________行駛，在________處，因李少飛未保持安全車速且發現情況后采取措施不當，致使所駕駛的車輛碰撞到同向在前行駛由________駕駛的________號二輪摩托車尾部左后側，造成________當成死亡的交通事故。該起事故經交警部門認定________負事故全部責任。

　　現甲、乙雙方經過充分協商，甲方委托________作為代理人，乙方共同委托________作為代理人，達成如下和解協議：

　　1、甲方在本協議簽訂當日一次性賠償乙方各項經濟損失315000元整（大寫叁拾壹萬伍仟元），由甲方轉賬至乙方指定賬戶（開戶行：________，戶名：________，賬號：________）。

　　3、乙方在收到上述款項后，出具收款收據給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方。

　　4、違約責任：本協議簽訂之后，雙方必須按協議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金100000元（大寫壹拾萬元）。

　　5、本協議一式叁份，甲、乙雙方各執一份，人民法院存檔一份，具有同等法律效力。

　　甲方：______________

　　乙方：______________

　　_______年____月____日

　　派出所和解協議書9

　　甲方：____身份證號：_______車牌號：________

　　乙方：____身份證號：_______車牌號：________

　　甲、乙雙方于______年____月____日7點45分在趙公口橋西南角發生了交通刮蹭事故，雙方車輛均有輕微劃痕，甲、乙車輛中無人受傷。

　　經保險公司定損處理甲方車定損金額為710元，考慮到甲方是出租車司機，屬于營運車輛，乙方主動承擔甲方車輛由于修車所造成的損失（車份錢）。經甲乙雙方協商同意賠償1300元（含定損的710元）。甲方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，后續事宜及費用均由甲方自行處理和承擔此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務。

　　此協議的調解過程符合國家法律，是雙方經平等協商、互諒互讓的，雙方在協議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。

　　甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的修車費用票據、其他費用票據、各相關證件等全部交付給乙方，并保證票據材料的真實性，由此造成的乙方向保險公司索賠失敗，甲方應雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時，甲方有義務協助乙方提供相關證件、票據等資料。

　　此協議一式兩份，經甲乙雙方簽字后生效。雙方在協議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣10000元。

　　甲方：____

　　乙方：____

　　日期：________

　　派出所和解協議書10

　　甲方：________，身份證號：________住址：________

　　乙方：________，身份證號：________住址：________

　　事故經過：

　　_______年____月____日____時，________駕駛摩托車（牌號為），沿________路由________地向________地行駛，至________處時，由于下雨造成道路濕滑，________為避開行人________，但剎車不及，因此將________刮倒。________立即將________送至________醫院進行檢查、救治，經________醫院詳細檢查，確診________并無大礙，只是（以醫院的檢查報告為準對傷情進行一個描述）。經過醫院對________進行了一系列必要的處理后，________決定出院。

　　現________、________雙方經過充分協商，自愿達成如下和解協議：

　　1、________除支付________（______年____月____日至______年____月____日）的醫療費外（以醫院出具的收費單據為準），另行賠付________人民幣________元（大寫）。

　　2、本協議簽訂當日________需一次性將元的賠償款全部支付給________。

　　3、本協議簽訂后，________與________之間再無其他任何糾紛，________及其代理人不得就本次事故所導致的損害向________主張任何權利。

　　4、本協議簽訂當日乙方需向甲方提供如下材料原件：

　　（1）門診病例一份；住院、出院記錄一份。

　　（2）醫療費收據（共計______張，金額為____________元）。

　　本協議一式兩份甲、乙雙方各執一份，由雙方各保留一份。

　　本協議自簽訂之日起生效，具有同等法律效力。

　　甲方：________

　　乙方：________

　　日期：________

　　派出所和解協議書11

　　甲方：__________，身份證號：__________

　　乙方：__________，身份證號：__________

　　甲、乙雙方就此前雙方打架導致的賠償事宜，本著平等、自愿、公平的原則，經友好協商，達成如下和解協議：__________

　　一、甲方愿于本協議生效之日起當日一次性賠償乙方治療費用、手術費用（如有）、精神撫慰金、營養費、護理費等合計 _____元（大寫：__________）。

　　二、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利義務。此后本次賠償事故的結果和因此事衍生的結果由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　三、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思表示，不存在受有欺詐脅迫等情形，且雙方一致認為協議內容公平合理。

　　四、本協議一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力，經雙方簽字生效。

　　甲方（簽字捺印）：__________

　　_____年_____月_____日

　　乙方（簽字捺印）：__________

　　_____年____月_____日

　　派出所和解協議書12

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　甲乙雙方因家庭瑣事于_______年_______月_______日產生糾紛，繼而產生廝打，造成乙方受傷，甲乙雙方透過協商自愿達成和解協議：

　　1、甲方一次性賠償乙方醫療費等各項損失共計________元（小寫________），協議簽訂之日全部付清。

　　2、甲乙雙方協議達成后不得因此事再產生任何糾紛，乙方對甲方的行為表示諒解。

　　3、本協議系雙方真實意思體現，任何一方不得違約。

　　4、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，司法機關備案一份，簽字之日起生效。

　　甲方：____

　　乙方：____

　　調解人：____

　　____年____月____日

　　派出所和解協議書13

　　甲方（受害人）：___________

　　身份證號：___________

　　乙方（犯罪嫌疑人）：___________

　　身份證號：___________

　　乙方_______涉嫌故意傷害一案，雙方當事人自愿達成和解如下：___________

　　_______年_______月_______日，乙方因旅途中瑣事與甲方發生口角，后雙方矛盾升級，乙方因一時情緒失控將甲方毆打致傷（經公安機關鑒定為輕傷）。現該案已由公安機關進入偵查階段。鑒于乙方系因民間糾紛導致一時沖動造成甲方傷害，且事后乙方深感后悔和歉意。現雙方依照《刑事訴訟法》第二百八十八條之規定，達成如下協議：___________

　　1、乙方一次性向甲方支付人民幣________元（大寫：_________________整）作為賠償，此金額用于彌補甲方因本案受到的各類損害。甲方指定銀行賬戶：________________________________本協議簽訂后，乙方在___日內以轉賬的方式向甲方付清款項，和解相應生效。

　　2、乙方承認自身所犯罪行，就對甲方造成的傷害真誠悔罪，對指控的犯罪沒有異議，特此鄭X向甲方賠禮道歉。

　　3、甲方自愿對乙方予以諒解，并同意乙方以上述金額承擔其在本案中所負全部民事責任，同時要求有關司法機關對乙方依法從寬處理。

　　4、甲方在本協議生效后__日內為乙方出具諒解書。

　　5、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，另一份交由公安機關留存備案。

　　6、賠償款于本協議簽訂后，有關款項全額到達甲方指定賬戶后，本協議方才生效。

　　甲方（簽字、捺印）：___________

　　乙方（簽字、捺印）：___________

　　簽定日期：___________

　　派出所和解協議書14

　　甲方：___________，注冊地址：___________，法定代表人：___________，聯系電話：___________。

　　乙方：___________，注冊地址：___________，法定代表人：___________，聯系電話：___________。

　　甲方與乙方存在經營合作往來關系，______年______月______日，甲方因債務向乙方出具了一份欠條。欠條載明：___________欠款金額______元（大寫：______________________元整），甲方應______年______月______日前清償。后甲方清償了_______元（大寫：______________________），剩余____________元（大寫：________________元整）逾期未清償。乙方于______年______月______日向___________法院起訴要求甲方清償。現甲、乙雙方經過充分協商，達成如下和解條款：

　　1、甲方于本協議簽訂之時起____日內一次性將剩余欠款支付給乙方。

　　2、付款方式：___________；若采用銀行轉賬方式，收款銀行及賬號如下：

　　戶名：___________；

　　開戶銀行：___________；

　　銀行賬號：___________；

　　3、乙方應在甲方清償欠款之日起三日內向法院申請撤訴，同時將欠條返還給甲方。若乙方未依約撤訴或返還欠條，甲方有權向乙方主張違約金_________元（大寫：_______________________）。

　　4、在此協議約定的期限內，甲方履行支付義務，且乙方撤訴并返還欠條后，此事項處理即告終結。甲乙雙方之間就此不再有任何權利和義務，協議項下任何一方不得再對本協議相關的事宜再主張任何責任。

　　5、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀，并理解無誤，甲乙雙方對協議所涉及的內容完全能夠理解，為雙方平等自愿協商的結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。

　　6、未經雙方書面同意，本協議不得以任何方式修改或者變更。

　　7、本協議自甲乙雙方簽字蓋章之日生效。本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有相同的法律效力。

　　甲方：_______________

　　乙方：___________

　　______年_____月______日

　　派出所和解協議書15

　　甲方（傷害方）：________

　　乙方（被傷害方）：________

　　甲、乙雙方于________年________月________日________時左右，在位于________區，因為瑣事發生爭吵，甲方將乙方打傷。現甲、乙雙方經友好協商自愿達成如下和解協議：

　　一、甲方一次性賠償乙方人民幣________元整（________元），此費用包括醫藥費、誤工費、營養費，交通費等一切費用。

　　二、乙方承諾不再追究甲方的刑事責任和民事責任等一切責任。

　　三、甲方保證被釋放后不再傷害乙方，乙方也不再傷害甲方，否則后果自負。

　　本協議自簽字之日起生效，一式兩份。

　　甲方（或甲方代表）簽字：________

　　乙方（或乙方代表）簽字：________

　　________年________月________日

　　派出所和解協議書16

　　甲方：________

　　乙方：________

　　甲乙二人于20__年_月_日晚在___，酒后發生口角致使甲方在床頭把乙方頭部碰破，甲乙雙方系關系，以前無任何恩怨。事后甲乙雙方和解，達成以下協議：

　　1、甲方在醫院付給乙方醫藥費____________元，再又另給乙方藥費____________元，此款甲方已結清；

　　2、甲方于20__年_月_日下午在圍場又給乙方買藥______元，此款已結清；

　　3、經雙方進一步協商，甲方于20__年_月_日上午一次性付給乙方醫藥等費用_________元；

　　4、自簽訂此協議之日起乙方無論身體有任何不適與甲方無任何關系；

　　5、此協議一式兩份，自簽訂此協議之日起生效。

　　甲方：________

　　乙方：________

　　證明人：________

　　______年_____月____日

　　派出所和解協議書17

　　甲方：______________

　　身份證號碼：______________

　　乙方：______________

　　身份證號碼：______________

　　丙方：______________

　　身份證號碼：______________

　　甲乙丙三方于20xx年8月26日因故發生打架事件，造成三方各有受傷但甲方受傷相對較重，為妥善解決此事化解矛盾，三方根據有關規定達成如下和解協議：

　　1、三方就各自不理智行為表示遺憾并對對方表示道歉和相互諒解。

　　2、乙方同意在本協議簽訂后一次性補償甲方醫藥費、誤工費、營養費、精神損失費等各種損失共計人民幣______________元整（小寫：______________元）。本賠償包括了甲方所有損失，甲方承諾全額得到此賠償金后，不得再向乙方及乙方相關方提出任何賠償要求。

　　3、甲方請求公安機關不再處理本案，并不再追究乙方及乙方相關方所有法律責任。

　　4、丙方系乙方的朋友，也在本次事件中受傷，乙方同意全額負責丙方醫藥費等費用，并同意給與丙方一定的經濟補償。丙方聲明在本協議簽訂后，不得再向甲方及甲方相關方追究此事。

　　5、丙方請求公安機關不再處理本案，并不追究甲方及甲方相關方所有法律責任。

　　6、本協議簽訂后乙方立即將賠償金交付給甲方，甲方出具收款收據。

　　7、本協議一式四份，甲乙丙及公安機關各執一份，具有同等法律效力，三方簽字后生效。

　　甲方簽字：___________________

　　乙方簽字：___________________

　　丙方簽字：___________________

　　簽約日期：______年___月___日

　　派出所和解協議書18

　　甲方：____________

　　乙方：____________

　　____年____月____日____時____分，甲方________駕駛________牌號二輪摩托車行駛至梅____________路段紅綠燈處與乙方________駕駛的____________牌號的兩輪摩托車發生剮蹭，造成乙方____不同程度受傷，事故發生后甲方立即報警，報警后____縣公安局交通警察大隊出警對現場做了筆錄未作出《交通事故認定書》。后甲方將乙方送至________人民醫院進行治療。

　　經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：

　　一、甲方__________自愿在本協議簽訂之日起3日內賠償給乙方____各項損失共計_______元人民幣，大寫：____________元整。

　　二、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方將上述賠償費支付給乙方后，乙方不得以任何理由再向甲方主張任何權利。

　　三、甲方向乙方支付的上述賠償費用是對乙方三人的賠償費用，甲方向乙方支付上述賠償費用后，乙方之間的分配與甲方無關。

　　四、如____縣公安局交通警察大隊在本協議簽訂后對上述事故作出《交通事故認定書》，甲乙雙方均不得以《交通事故認定書》所認定的責任比例為由向另乙方主張任何權利。

　　五、本協議自雙方簽字之日起生效，本協議一式4份，甲乙雙方各執一份，具體有同等效力。

　　甲方：___________

　　乙方：____

　　____年____月____日

　　派出所和解協議書19

　　甲方（受害人或者其親屬）：_______________

　　乙方（駕駛人或者其親屬）：_______________

　　______年____月____日______時____分許，乙方駕駛車牌號為____的車行駛至____附近時，不慎與甲方發生交通事故，致____死亡。甲、乙雙方就賠償事宜，經協商自愿達成如下協議：

　　一、乙方自愿一次性賠償甲方各種法定人身損害賠償項目共計_______________萬元（_______________元整）。

　　二、甲方同意接收上述賠償款項，并放棄對乙方的其他一切權利，不再要求乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關系人再向乙方提出任何要求，由甲方負責處理解決。

　　三、本協議簽訂后，為方便乙方進行保險理賠，甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的賠償事宜通過非訴或者訴訟的.方式解決。通過訴訟方式解決的，若法院出具判決書或者調解書確定的賠償數額與本協議不一致，雙方仍保證按本協議約定的賠償數額履行。相關訴訟費、律師費及辦案費用由乙方承擔。

　　四、乙方應在本協議生效之日向甲方支付賠償金____元。

　　五、甲方對乙方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究甲方的任何行政、刑事責任，并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協議的情況，出具相關文件或證明。

　　六、甲方保證不再要求乙方或保險公司賠償超過本協議賠償數額以外的任何賠償。因本事故產生車輛保險的賠付，由乙方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸乙方所有。

　　七、甲方保證本協議合法有效，保證沒有其他權利人就此事故再向乙方主張權利，若本協議被確認無效，甲方應將已收取的全部賠償款返還于乙方，若造成乙方其他損失，則由甲方承擔全部責任。

　　八、甲、乙雙方任何一方違反本協議約定，違約方應向對方支付違約金_______________元。

　　九、此事故雙方一次性了結，別無其他任何糾葛。

　　十、本協議一式三份，自雙方簽字或蓋章后生效，甲、乙雙方各執一份，交警部門留存一份，具同等法律效力。

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　____年____月____日

　　派出所和解協議書20

　　甲方：____，性別，民族，身份證號碼____，聯系電話：____

　　乙方：____，性別，民族，身份證號碼____，聯系電話：____

　　___年____月____日____分，甲方乙方在__________路發生交通事故，甲方駕駛的_______車在轉彎行駛時將乙方駕駛的車撞倒，致使乙方人身受損。在交警和保險公司出面處理后，甲方送乙方到__________醫院住院治療，甲方積極配合交警部門的處理工作，全力承擔乙方的住院檢查治療費用、伙食費、聘請護工費用等。現乙方在醫院治療后身體恢復，在醫生許可下自愿出院。甲、乙雙方經充分協商，自愿達成如下協議：

　　一、甲方扣除前期支付的部分醫療費用（計：______________元人民幣）外，另行賠償乙方醫藥費、護理費、營養費、住院伙食補助費、誤工費、傷殘賠償金、精神傷害撫慰金、交通費等合計______________元人民幣。乙方不支付任何費用。

　　二、甲方與保險公司進行理賠期間，乙方積極配合甲方出具相關證明。

　　三、甲、乙方已經解決了全部的事故責任，乙方今后不再因此事追究甲方的任何責任。

　　四、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

　　甲方：______________

　　乙方：______________

　　____年____月____日

　　派出所和解協議書21

　　甲方（肇事方）：____________

　　身份證號：_________________

　　乙方（受害方）：____________

　　身份證號：_________________

　　20____年____月____日____時左右，甲方駕駛____________號兩輪摩托車，在________________處發生道路交通事故，導致乙方受傷，事故發生后，經公安交通警察大隊________號《交通事故認定書》認定：甲方負此事故的主要責任，乙方負此事故的次要責任。現甲方和乙方經友好協商，本著平等、自愿、公平的原則，達成協議如下：

　　一、甲方一次性賠償乙方醫療費、誤工費、營養費、伙食補助費、交通費、護理費、被撫養人生活費、精神損害撫慰金、一次性傷殘賠償金、后續治療費等各項賠償款共計人民幣（大寫）：____________元整（________________元）。

　　二、乙方收到上述款項后，向甲方出具收據，并保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權和一切訴權，否則視為乙方違約，需承擔本合同支付金額3倍的違約金

　　三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實性。

　　四、根據甲方的真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，乙方對甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責任。

　　五、本協議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果，一經簽署甲乙雙方均不得反悔。

　　六、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，自雙方簽字按手印后生效。雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護。

　　七、本協議簽署后，本次事故為一次性全部處理終結，以后無論乙方傷情發生任何變化，乙方不得以任何理由就本事故再向甲方主張任何權利或提出任何要求，否則視為違約。

　　甲方：________________________

　　乙方：________________

　　見證方：________________

　　____年____月____日

　　派出所和解協議書22

　　甲方：_________（受害人）

　　身份證號碼：_________

　　乙方：_________（侵權人）

　　身份證號碼：_________

　　丙方：_________（擔保人）

　　身份證號碼：_________

　　甲乙雙方就_____年____月_____日乙方給甲方造成人身傷害事宜，在平等自愿、互諒互讓的基礎上，達成以下協議：

　　一、乙方賠償甲方誤工費、營養費、護理費、交通費及精神損害賠償金共計人民幣整，其中________________元簽訂本協議時支付，其余________________元協議簽訂后一個月內支付。在發生后續治療甲方及時支付了相關費用的情況下，________________元賠償可延期一個月給付。

　　二、乙方承諾，若甲方傷情發生后續治療，有關費用乙方將繼續承擔。乙方應按甲方通知墊付費用，雙方憑相關票據結算，多退少補。否則，乙方應承擔相當于后續治療費用雙倍的違約金。

　　三、丙方愿意就乙方承擔的上述全部賠償及后續治理費用為其承擔連帶保證責任，直至清償為止。

　　四、在乙方全面、按時、足額履行上述給付義務的情況下，甲方不再追究乙方的刑事責任，雙方糾紛就此了結，無其他爭議。

　　五、本協議各方一致同意，履行本協議的相關通知以電話、短信的方式進行，短信發出至其本人在本協議簽署欄所留手機號碼即視為其即時收到。

　　六、本協議自甲乙雙方簽字之日起生效。

　　七、本協議一式三份，甲乙丙三方各持一份，具有同等法律效力。

　　甲方（簽名）：_________

　　乙方（簽名）：_________

　　丙方（簽名）：_________

　　_____年____月_____日

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