單位工傷申請(qǐng)書（通用10篇）

　　隨著時(shí)代在進(jìn)步，申請(qǐng)書應(yīng)用范圍廣泛，通過申請(qǐng)書，我們可以提出自己的請(qǐng)求。但是你知道怎樣才能寫的好嗎？以下是小編為大家收集的單位工傷申請(qǐng)書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　單位工傷申請(qǐng)書 1

　　申請(qǐng)人：_________有限公司，住所：_________。聯(lián)系人：_________,聯(lián)系電話：區(qū)號(hào)_______________。

　　被申請(qǐng)人(受傷害職工)：_________，女，19______年___月___日出生，漢族，住址_________，身份證號(hào)碼：_________，是______有限公司______車間______崗位操作工，聯(lián)系電話_________。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)

　　請(qǐng)求依法認(rèn)定被申請(qǐng)人_________在20______年___月___日右手拇指壓傷為工傷。

　　事實(shí)與理由

　　被申請(qǐng)人_________是_________有限公司職工，于20______年___月___日進(jìn)入公司，在______車間操作工崗位工作。在20______年___月___日上晚班22時(shí)左右，因DPB-250FS鋁塑機(jī)壓力大異�；瑒�(dòng)未停止到有效位置，造成申請(qǐng)人_________右手拇指壓傷工作事故，致使申請(qǐng)人右手拇指指頭部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在______省人民醫(yī)院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)_________元。

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定，被申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，現(xiàn)向______省人力資源和社會(huì)保障廳對(duì)被申請(qǐng)人_________右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

此致

敬禮!

　　_________

　　20______年______月______日

　　單位工傷申請(qǐng)書 2

　　申請(qǐng)人：________ ，男，生于 ________年 ________月 ________日，漢族，初中文化， ________縣________ 鎮(zhèn) ________村________ 組人，居民身份證號(hào) ________，現(xiàn)長(zhǎng)期居住在________ 樓西單元________ 室，電話________

　　務(wù)工單位： ________有限公司。

　　法定代表人： ________，電話________

　　組織機(jī)構(gòu)代碼證：

　　工地住所地：

　　申請(qǐng)請(qǐng)求：

　　請(qǐng)洋縣人力資源和社會(huì)保障局，依據(jù)申請(qǐng)人的請(qǐng)求，依法對(duì)申請(qǐng)人受傷認(rèn)定為工傷。

　　申請(qǐng)的事實(shí)和理由：

　　申請(qǐng)人于________年 ________月 ________日和務(wù)工單位 ________樹堂農(nóng)業(yè)發(fā)展有限公司鑒定了勞動(dòng)合同兩年，在該單位務(wù)工，崗位為銷售大米，每月工資3400元。20______年5月28日申請(qǐng)人受務(wù)工單位的派遣，座單位雇傭的 ________所有的陜 ________號(hào)貨車?yán)�運(yùn)大米到安康市去銷售，車輛行駛于安康市漢濱區(qū)五里鎮(zhèn)路段和安康的陜 ________號(hào)車主 ________駕駛的車相撞，發(fā)生交通事故，致申請(qǐng)人受傷，申請(qǐng)人在安康市中心醫(yī)院住院治療91天出院，其傷被診斷為：

　　1、頸Z椎體、左側(cè)橫突及右側(cè)椎板骨折。

　　2、右側(cè)肩胛骨骨折。

　　3、右側(cè)鎖骨骨折。

　　4、閉合性胸部損傷。

　　5、右肘部皮膚擦挫傷6、肋骨骨折(右1-7肋，左1、5、6、7、8、9、10肋)之傷。

　　該事故經(jīng)安康市漢濱區(qū)交警大隊(duì)于20______年6月18日向申請(qǐng)人及駕駛員 ，駕駛員 送達(dá)了(20______)年第126號(hào)道路交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定 ________負(fù)責(zé)主要責(zé)任， ________負(fù)責(zé)次要責(zé)任。申請(qǐng)人________ 不負(fù)責(zé)事故責(zé)任。________不服該認(rèn)定，申請(qǐng)安康市交警支隊(duì)復(fù)核，安康市交警支隊(duì)于20______年7月31日向________ 送達(dá)了書面復(fù)核結(jié)論為《維護(hù)原辦案單位作出的責(zé)任認(rèn)定》126號(hào)認(rèn)定書生效。申請(qǐng)人的傷經(jīng)漢中漢輝法醫(yī)司法鑒定所鑒定后，該所于20______年4月14日出具的第253號(hào)法醫(yī)學(xué)司法鑒定意見書顯示《被鑒定人 多發(fā)性肋骨骨折(右1-7肋左1、5、6、7、8、9、10肋)其傷殘等級(jí)評(píng)定為捌級(jí)，右鎖骨骨折，右側(cè)肩胛骨骨折，現(xiàn)右上肢喪失功能10.5%其傷殘等級(jí)評(píng)定為拾級(jí)。取除頸椎內(nèi)固定(手術(shù))治療費(fèi)用評(píng)估為6000元，住院天數(shù)為20天。右鎖骨及左5、7、8肋內(nèi)固定取除(手術(shù))治療費(fèi)用評(píng)估為7000元，住院天數(shù)為20天。

　　該交通事故申請(qǐng)人已向安康市鐵路運(yùn)輸法院起訴，該院以(20______)判決書，確定了 ________及 ________車輛所投保的中華聯(lián)合保險(xiǎn)公司安康市支公司， 各自應(yīng)承擔(dān)的理賠責(zé)任，現(xiàn)已兌現(xiàn)結(jié)案。

　　申請(qǐng)人現(xiàn)已成半殘廢之人，申請(qǐng)人是給務(wù)工單位因工作而被單位派出工作期間發(fā)生的車禍，依據(jù)國務(wù)院(20______年4月27日國務(wù)院令第375號(hào)分布的根據(jù)20______年12月20日《國務(wù)院關(guān)于修改(工傷保險(xiǎn)條例)的決定》修訂)生效的保險(xiǎn)條例第14條第(五)項(xiàng)認(rèn)定工傷的`法律規(guī)定。申請(qǐng)人此次受單位，因工外出期間，由于工作原因受到的傷害后果，應(yīng)認(rèn)定為是工傷性質(zhì)。

　　在申請(qǐng)人和務(wù)工單位就賠償事宜商處無果的前提下，申請(qǐng)人特向貴局申請(qǐng)，請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人受傷致殘的情況給以工傷認(rèn)定，保護(hù)務(wù)工者，勞動(dòng)者的合法權(quán)益為盼。

此致

敬禮!

　　_________

　　20______年______月______日

　　單位工傷申請(qǐng)書 3

　　根據(jù)社保局《關(guān)于調(diào)整工傷保險(xiǎn)費(fèi)率政策的通知》，20______年重新確定各參保單位的`工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類，按照《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)的分類》(GB/T 4754-20______)行業(yè)劃分，社保局將我單位劃分為第四類，工傷保險(xiǎn)費(fèi)率為0.9%。原工傷保險(xiǎn)費(fèi)率為0.5%，現(xiàn)工傷保險(xiǎn)費(fèi)率增加0.4%，從20______年1月開始按0.9%繳納工傷保險(xiǎn)。

　　特此申請(qǐng)，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!

此致

敬禮!

　　____________

　　20______年______月______日

　　單位工傷申請(qǐng)書 4

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　您們好！

　　______單位______人，于___年______月______日上午上班時(shí)間內(nèi)，因___月___日晚上在______單位加班到___點(diǎn)___分，第二天（星期一）早上繼續(xù)在校整理資料和上課。由于過度勞累，身體疲憊的原因。___點(diǎn)___分左右，當(dāng)時(shí)______人正在做什么，由于單位急需資料，該______人匆忙從___地送資料到___單位，在單位___地方，不慎摔了一跤，造成左腳骨折。單位確認(rèn)為工傷，經(jīng)幾個(gè)多月的治療和調(diào)養(yǎng)，現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，基本可以回單位上班。在此期間由于___單位較忙，沒有按規(guī)定時(shí)間之內(nèi)把該___人的相關(guān)病情狀況及原因帶來該單位報(bào)到，現(xiàn)特提出申請(qǐng)。

　　住院以后，由于不能正常上班，單位便批準(zhǔn)了該___人的.病假申請(qǐng)。因此，望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)___人為工傷，并歡迎有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)到我單位進(jìn)行考察后再做決定。希望領(lǐng)導(dǎo)考慮我單位提出的申請(qǐng)為謝。

此致

敬禮！

　　單位：____________

　　時(shí)間：____________

　　單位工傷申請(qǐng)書 5

　　申請(qǐng)人：

　　單位地址：

　　法定代表人：

　　事故當(dāng)事人：張______性別：男，出生年月：1966年12月20日，工作崗位：巖工，聯(lián)系電話：________

　　家庭地址：

　　事故發(fā)生經(jīng)過：

　　20______年11月4日8點(diǎn)15分左右，1號(hào)井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場(chǎng)進(jìn)行敲幫問頂工作后，沒發(fā)現(xiàn)頂板有險(xiǎn)情。王松成、張萬柱拿起爬子進(jìn)行扒渣，這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）將腿砸傷。

　　此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷：

　　1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折

　　2、左外踝骨折，左內(nèi)踝開放性骨折

　　3、創(chuàng)傷性休克

　　4、頭部開放性外傷

　　5、左肺挫傷

　　6、腎囊腫，血腫不除外。

　　后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院，經(jīng)診斷：左脛骨平臺(tái)粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)此次受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

此致

敬禮！

　　______

　　20______年______月______日

　　單位工傷申請(qǐng)書 6

　　申請(qǐng)人：_________有限公司，住所：_________。聯(lián)系人：_________,聯(lián)系電話：區(qū)號(hào)________。

　　被申請(qǐng)人(受傷害職工)：_________，女，19______年______月______日出生，漢族，住址_________，身份證號(hào)碼：_________，是______有限公司______車間______崗位操作工，聯(lián)系電話_________。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)

　　請(qǐng)求依法認(rèn)定被申請(qǐng)人_________在20______年______月______日右手拇指壓傷為工傷。

　　事實(shí)與理由

　　被申請(qǐng)人_________是_________有限公司職工，于20______年______月______日進(jìn)入公司，在______車間操作工崗位工作。在20______年______月______日，因DPB-250FS鋁塑機(jī)壓力大異�；瑒�(dòng)未停止到有效位置，造成申請(qǐng)人_________右手拇指壓傷工作事故，致使申請(qǐng)人右手拇指指頭部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在______省人民醫(yī)院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)_________元。

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定，被申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，現(xiàn)向______省人力資源和社會(huì)保障廳對(duì)被申請(qǐng)人_________右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

此致

敬禮!

　　______

　　20______年______月______日

　　單位工傷申請(qǐng)書 7

　　申請(qǐng)人：尹______，男、漢族、干部，19___年1月27日出生，在______稅務(wù)所工作，現(xiàn)住五寨縣______室。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　1、懇請(qǐng)給予受害人___在工作和生活上大力的幫助和多方的`照顧。

　　2、賠償受害人___醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共___元。

　　事實(shí)和理由：

　　在20______年9月28日下午3時(shí)30分左右，劉所長(zhǎng)駕駛轎車帶領(lǐng)______去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長(zhǎng)時(shí)間堵車，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右，不幸被韓駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成劉______死亡；______受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定，______負(fù)事故的全部責(zé)任。申請(qǐng)人______受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：

　　1、左肩部、胸部軟組織損傷。

　　2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。

　　3、右側(cè)胸腔積液。

　　4、腦外傷綜合癥。

　　于同年10月14日出院。

　　受傷給本人帶來了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時(shí)常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止�，F(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會(huì)保障局于20______年12月8日作出（20______）第0012號(hào)___忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》，申請(qǐng)人受傷系工傷。

　　綜上所述，懇請(qǐng)給予申請(qǐng)人___在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹______醫(yī)藥費(fèi)元；陪侍費(fèi)1800元；住院期間生活費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)2500元；交通費(fèi)2670元；一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元；精神損害撫慰金16000元，共合計(jì)___元。

　　申請(qǐng)人：尹______

　　20______年12月25日

　　單位工傷申請(qǐng)書 8

　　申請(qǐng)人：___，男，漢族，19___年1月15日生，住___，裝卸工，電話：___ 。

　　被申請(qǐng)人：___（性質(zhì)個(gè)體）

　　業(yè)主：___

　　申請(qǐng)事項(xiàng)

　　1、申請(qǐng)解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。

　　2、裁決被申請(qǐng)人支付工傷待遇共計(jì)___元。

　　3、被申請(qǐng)人承擔(dān)仲裁費(fèi)用。

　　事實(shí)與理由

　　申請(qǐng)人是被申請(qǐng)人處職工，20______年7月7日上午工作時(shí)，被拖拉機(jī)撞傷，區(qū)人民醫(yī)院診斷為：左股骨中下段閉合骨折，左大腿下段皮裂傷、剝裂傷，于20______年7月23日因無錢支付醫(yī)藥費(fèi)而出院�！柏S勞裁字（20______）144號(hào)”裁決書已經(jīng)確認(rèn)申請(qǐng)人王___與被申請(qǐng)人市區(qū)鑫塔添加劑廠存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。20______年1月21日，“唐勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決字【20______】A1015號(hào)”工傷認(rèn)定決定書認(rèn)定申請(qǐng)人王___屬于工傷。20______年3月22日，“唐勞（工傷）鑒（初）字【20______】0458號(hào)”勞動(dòng)能力鑒定通知書，鑒定王___為玖級(jí)傷殘，停工留薪期12個(gè)月，現(xiàn)申請(qǐng)解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，被申請(qǐng)人理應(yīng)支付王___因工受傷的醫(yī)療費(fèi)___元，鑒定費(fèi)600元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)168元，護(hù)理費(fèi)___元，交通費(fèi)96元，停工留薪工資12000元，一次性傷殘補(bǔ)助金8000元，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金19950元，傷殘就業(yè)補(bǔ)助金8550元及二次手術(shù)費(fèi)6000元，共計(jì)___元。并且要求被申請(qǐng)人承擔(dān)仲裁費(fèi)用，望裁如所請(qǐng)。

　　申請(qǐng)人：___

　　20______年4月11日

　　單位工傷申請(qǐng)書 9

　　申請(qǐng)人：_________，女，19______年___月______日出生，漢，籍貫江蘇，�。篲___________工作單位：______市______小學(xué)

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：

　　請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在___月______日受傷為工傷，并報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。

　　事實(shí)及理由：

　　申請(qǐng)人是______小學(xué)教師，1983年8月進(jìn)入學(xué)校就職，擔(dān)任教師工作至今。在20___月______日上午___點(diǎn)上班路上，申請(qǐng)人騎電瓶車飄過青山高速公路顏崗立交橋，在下坡時(shí)，因路面潮濕，導(dǎo)致申請(qǐng)人摔倒，致使申請(qǐng)人左腿膝蓋受傷。申請(qǐng)人受傷后，在______鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，現(xiàn)已治療近2個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)1300多元。

　　申請(qǐng)人（簽字）：

　　二_________年___月_________日

　　單位工傷申請(qǐng)書 10

單位（部門）領(lǐng)導(dǎo)：

　　我叫_________，身份證號(hào)：_________，于20______年______月______日與貴公司簽訂編號(hào)為______的勞動(dòng)合同，工作崗位為______，由于_________原因，不能繼續(xù)履行此合同，現(xiàn)請(qǐng)求辭去崗位工作，終止本人與公司簽訂的.勞動(dòng)合同，解除勞動(dòng)關(guān)系，自愿放棄勞動(dòng)合同中約定的所有權(quán)益。

　　自即日起，本人在社會(huì)活動(dòng)中的一切行為，與公司沒有任何關(guān)系，概由自己負(fù)責(zé)。

　　特此申請(qǐng)。

　　申請(qǐng)人：（簽章）

　　20______年______月______日

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