工傷事故引發經濟糾紛申請書

　　在眼下市場經濟活躍的社會，申請書與我們的生活息息相關，不同的使用場景有不同的`申請書。那么相關的申請書到底怎么寫呢？下面是小編收集整理的工傷事故引發經濟糾紛申請書，僅供參考，歡迎大家閱讀。

　　申請人：______________，性別：______________，民族：_________________，，生于_____________年_____月__________日，住_____________。

　　被申請人：_____________公司。

　　法定代表人：______________

　　委托代理人：_________________有無都可

　　請求事項：_________________依法認定申請人_________________的受傷為工傷。

　　事實及理由：______________公司于_______________年__________月__________日聘請申請人陳_____________到該公司從事_________________工作。陳_______________于__________年_____月__________日在________________工作過程中，因_________________導致陳___________________，造成申請人陳__________受傷，經送人民醫院檢查治療診斷為：_____________。

　　由于申請人在上班時間因工作原因受傷，根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定，現特向貴局申請認定為工傷。

此致

　　________________勞動和社會保障局

　　申請人：______________

　　_____年__________月__________日

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