傷殘鑒定申請書

時間：2023-08-18 15:53:29 婷申請書我要投稿

傷殘鑒定申請書模板10篇

　　在當今社會生活中，我們都會用到申請書，正確運用申請書可以達到事半功倍的效果。那么相關的申請書到底怎么寫呢？以下是小編整理的傷殘鑒定申請書模板，歡迎閱讀與收藏。

傷殘鑒定申請書模板10篇

　　傷殘鑒定申請書 1

　　申請人：xx，女，20xx年xx月xx日生，漢族，身份證號碼：xxx。住xxx。

　　手機：xx

　　申請事項

　　請求對申請人進行傷殘等級及三期鑒定。

　　事實和理由

　　20xx年xx月xx日，雇傭申請人到其家做鐘點工，在陽臺上擦玻璃時摔下，導致腰椎骨折。現申請人已就此向貴院起訴，貴院已受理。因具體賠償項目無法確定，特申請法院委托相關鑒定機構進行傷殘等級及三期鑒定。

申請人：xx（本人親筆簽名）

　　20xx年xx月xx日

　　傷殘鑒定申請書 2

　　申請人：萬xx，男，20xx年xx月xx日生，漢族

　　現住上海市浦東新區xx路xx號

　　申請事項：

　　1. 申請貴院對申請人傷殘等級進行鑒定;

　　2. 申請貴院對申請人休息期限、營養期限、護理期限進行鑒定。

　　事實和理由：

　　被告A公司因安裝彩鋁門窗項目發包給被告上海南匯B公司。被告上海南匯B 公司雇傭原告萬xx于20xx年2月14日到浦東大道xx號被告A公司處安裝彩鋁門窗。由于兩被告未能提供相應的安全作業設施，原告于當日上午在施工過程中不慎摔下。經東方醫院搶救和診斷，原告多處摔傷：

　　①L2椎體骨折;

　　②右脛骨平臺骨折;

　　③右跟骨骨折。其損害程度已經達到傷殘狀況，現申請對申請人的傷殘等級、休息期限、營養期限、護理期限進行司法鑒定。

　　此致

xx新區人民法院

　　申請人：

　　傷殘鑒定申請書 3

xx市人力資源和社會保障局：

　　本人xx，男，漢族，20xx年xx月xx日出生；身份證號碼為xx；家住四川省綿陽市游仙區劉家鎮三合村七組，聯系電話xxxx。

　　本人于20xx年xx月xx日16：30左右，在xx工作過程中，本人xx（受傷經過）。事故發生后，項目部第一時間將本人送進xx康復醫院急診入院治療，經醫院初步診斷結果為：左足重物砸傷術后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現已出院，正在進行恢復鍛煉。

　　現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑒定，望辦理為謝！

　　申請人：

　　日期：

　　傷殘鑒定申請書 4

　　申請人：xx，男，37歲，戶籍地：河南省羅山縣。

　　申請事項：

　　請求人民法院委托鑒定機構對申請人進行傷殘鑒定以及確定申請人的后續治療費、護理費。

　　事實和理由：

　　申請人訴許xx、貨運有限公司、中國太平洋財產保險股份有限公司支公司道路交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴于貴院，現已受理。申請人因本案所涉交通事故受傷嚴重，花費了巨額醫療費用，仍需要進一步的治療。申請人已向貴院提起損害賠償訴訟，但沒有與粵xx號重型半掛牽引車(粵xx掛)方就傷殘鑒定機構達成一致意見，現根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的`解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定，為維護申請人的合法權益，特依法請求貴院委托鑒定部門對申請人進行傷殘等級鑒定、確定后續治療費、護理費，以便確定賠償數額。

此致

敬禮！

　　申請人：xx

　　20xx年xx月xx日

　　傷殘鑒定申請書 5

　　申請人：xx，女，漢族

　　請求事項：

　　請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。

　　事實和理由：

　　申請人與xx交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院，現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害導致某些組織器官經醫治無法恢復正常功能，現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。

　　此致

xx人民法院

　　申請人：xx

　　20xx年xx月xx日

　　傷殘鑒定申請書 6

　　申請人：xx，男，xx族，20xx年xx月xx日生，住xxxx。身份證號碼：xxx.

　　監護人：xx，男，xx族，20xx年xx月xx日生，住xxxx。身份證號碼：xxx.聯系電話：xx.

　　被申請人：xxx醫院，負責人地址：xxxx。

　　申請事項：傷殘等級鑒定，護理等級鑒定，護理期限，誤工時間申請事實與理由

　　xx日xx日下午二點多，原告在xxx醫院被人打傷，傷至頸部，左側眉弓受傷，在被告處簡單縫合，被其送往xxx醫學院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉院到xx市中心醫院治療，經過中心醫院的治療，出院時不能自行小便，厭食，對光反應靈敏，完全不能自理。現在申請人已經出院，因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定，特向貴院申請，請法院批準。

此致

xxx人民法院

　　申請人：xx

　　監護人：xx

　　20xx年xx月xx日

　　傷殘鑒定申請書 7

　　申請人：xx，男，漢族，20xx年xx月xx日出生，職業xx，住址xx。電話：xx

　　請求事項：

　　請求人民法院依職權指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和后續醫療費。

　　事實和理由：

　　3月11日20時許，被告駕駛著車主系和西安藍宇科工貿有限公司的號車，沿朱雀路由北向南行駛至交大一附院東門，適逢推自行車沿人行橫道由西向東橫過道路，駕車與相撞，碰撞后號車因避讓不當駛入對向機動車道，與號車相撞，兩車受損，受傷，造成交通事故。事故發生后，原告被送往西安交通大學醫學院第一附屬醫院救治，診斷為：急性閉合性顱腦損傷：

　　1、右額葉腦挫裂傷;

　　2、顱底骨折;

　　3、左枕部硬膜外血腫；雙側感音神經性聾。于3月12日入住該醫院治療，于20xx年xx月xx日出院共xx天；

　　出院醫囑：

　　1、繼續用藥治療；

　　2、注意休息，避免勞累；

　　3、耳鼻喉科門診復查，不適隨診。出院后原告遵醫囑先后數次復查，診斷為：雙耳神經性聾(聽力損失60dB)，顱腦損傷所致精神障礙。申請人為治療事故造成的傷害，花費了大量的.費用，至今還經常感到各種不適癥狀，需要進一步的治療。根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定，為維護申請人的合法權益，特向人民法院申請指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和后續醫療費。

　　申請人：xx

　　日期：20xx年xx月xx日

　　傷殘鑒定申請書 8

　　申請人：xx，男，漢族，20xx年xx月xx日生，家住xx，身份證號碼xx，系xxxx工傷職工，聯系電話：xxxx

　　申請事項；傷殘等級

　　申請事由：申請人20xx年xx月xx日在xx工作層采煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結膜裂傷，2，結膜多發異物留存，3，視神經挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。

　　申請人所受傷害經晴隆縣人力資源和社會保障局（《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字（20xx）070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動能力

此致

敬禮!

申請人：xx

　　日期：20xx年xx月xx日