工作受傷免責協議書（精選11篇）

　　在不斷進步的時代，我們都跟協議書有著直接或間接的聯系，簽訂協議書后則有法可依，有據可尋。大家知道協議書的格式嗎？以下是小編收集整理的工作受傷免責協議書（精選11篇），歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　工作受傷免責協議書1

　　甲方：_____________________

　　法定代表人：_______________

　　乙方：_______________，男，_____歲，住_______________

　　乙方于_____年_____月_____日下午__________分左右在甲方辦公室打掃衛生，因地板較滑不慎在樓梯間滑倒，導致右脛腓骨骨折，甲方將乙方及時送至_______________人民醫院就診，為讓乙方得到更加及時有效的治療，甲方于_____年_____月_____日將乙方轉入專業的_______________骨科醫院住院治療，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費、護理費等各項費用共計人民幣_______________元(大寫：_____________________)，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

　　2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、后期治療費用、誤工費、護理費、住院伙食補助費、交通費等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣_______________元(大寫：_____________________元整)。

　　3、本協議簽訂前甲方已支付_______________元，本協議簽訂后五日內，甲方向乙方支付人民幣__________元(大寫：____________________元整)

　　支付賬號為：____________________

　　開戶行：_____________________

　　戶名：_________________________

　　4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　5、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的'__________‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

　　7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

　　8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

　　9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　10、本協議一式四份，甲乙雙方各執二份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　11、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　甲方簽章：________________

　　乙方簽字：________________

　　見證人：________________

　　____年____月____日

　　工作受傷免責協議書2

　　甲方：

　　乙方：

　　經雙方協商一致，現 (甲方)與 (乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣____元。

　　二、付款時間及辦法(含有關條件)：

　　三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

　　四、甲方 履行賠償義務后，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。

　　五、甲方 履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方 自行承擔，甲方 對此不再承擔任何責任。

　　六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　八、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

　　九、乙方 今后身體或精神出現任何問題均與甲方 無關。

　　甲方： (簽字)

　　乙方：(簽字)

　　見證人：(簽字)

　　時間：

　　工作受傷免責協議書3

　　甲方：

　　1、___________，___________之子。

　　2、___________，___________之夫。身份證號碼：___________。

　　3、____________，___________之母。

　　乙方：__有限責任公司

　　法定代表人：___________，職務：__。

　　丙方：___________，身份證號碼：___________。

　　甲方____________之妻____________系乙方工人，因工作原因于___________年___________月___________日發生工傷事故，因醫治無效于___________年___________月___________日死亡。為妥善解決___________死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

　　一、喪葬事宜：

　　甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。（全部救治費用已由乙方支付。）

　　二、賠償金額：

　　乙方向甲方之____________支付賠償金壹萬元；向甲方之____________、____________支付賠償金___________元。除承擔上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。

　　三、付款期限：

　　___________年___________月___________日前支付___________全部賠償金壹萬元，支付___________、____________部分賠償金伍萬元；___________年___________月___________日前支付___________、___________剩余全部賠償金___________元。

　　三、違約責任：

　　1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的'兩倍支付利息。

　　2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

　　四、擔保條款：

　　丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。

　　甲方簽字：___________

　　時間：

　　乙方簽字蓋章：___________

　　時間：

　　丙方簽字：___________

　　時間：

　　工作受傷免責協議書4

　　協議人(以下簡稱甲方)：

　　協議人(以下簡稱乙方)：

　　乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作時，不慎 受傷。事發后，甲方將乙方送到醫院進行治療 日，并支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做后續醫療手術，現已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

　　一、由甲方一次性賠償乙方醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計____元整(￥：____元);

　　二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除;

　　三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;

　　四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;

　　五、本協議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　____年____月____日

　　工作受傷免責協議書5

　　甲方：

　　乙方：（受傷者）_______（身份證證件號碼___）

　　甲、乙雙方達成一致同意意見。協議如下：

　　1.甲方給予乙方支付一次性傷殘就業補助金。一次性傷殘補助金、停工留薪期間工資、療養費及護理費，交通費以及國家法律法規規定相關費用，共計人民幣捌萬元整。

　　2.甲方給予乙方住院期間生活費報銷___元，乙方需按真實票據予以報銷。

　　3.甲方支付乙方已發生醫療費___元。

　　4.因乙方為甲方職工，甲方已為乙方辦理職工工傷保險，乙方后期需配合甲方辦理保險結案相關手續和提供相關資料。

　　5.付款方式，甲方____年____月___日付給乙方___元，剩余款項由乙方班長（郭烈清）待公司辦完相關事宜后，一次性付給乙方。

　　6.甲、乙雙方自____年____月___日解除勞動關系。

　　7.甲、乙雙方簽字后生效，此協議一式貳份，各執一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：____年____月____日

　　工作受傷免責協議書6

　　甲方：____________

　　乙方：____________

　　斯有，因尚未能購買工傷保險，基于該員工個人意愿，與我司達成如下協議：

　　1、工作時間內在廠區及周邊若發生任何人身意外或事故，概與公司無關，本人承擔一切責任及后果。

　　2、上下班途中若發生交通或其他事故，概與公司無關，本人承擔一切責任及后果。

　　3、雙方簽字有效；協議期限為，或員工成功購買保險，本協議將自動失效。

　　4、本協議解釋權歸____________公司所有。

　　甲方：____________乙方：____________

　　日期：____________日期：____________

　　工作受傷免責協議書7

　　甲方：____________

　　乙方：____________

　　是我公司臨時雇用外包建筑隊，現經雙方協商就乙方工人工傷及工作中突發疾病等達成協議如下：

　　1、 工作時間內在公司及周邊若發生意外事故或突發疾病導致傷殘或死亡，概與甲方無關，由乙方建筑隊負責人承擔一切責任及后果。

　　2、 上下班途中若發生交通或其他事故導致傷殘或死亡，概與甲方無關，由乙方建筑隊負責人承擔一切責任及后果。

　　3、 在甲方雇用乙方建筑隊施工期間由甲方免費提供給乙方住處（水、電費用由乙方自行承擔），房屋內水、電不得私自改動，一經發現給予罰款處理，并由此導致的人員傷亡及火災等嚴重后果由乙方建筑隊負責人承擔一切法律責任及后果。

　　4、 本協議自簽訂日起生效，范圍覆蓋乙方所有工人，有效期至雇傭關系結束后自動失效。

　　甲方：____________乙方：____________

　　日期：____________日期：____________

　　工作受傷免責協議書8

　　甲方：____________

　　乙方：____________

　　姓名 因年齡限制，尚未能購買社保、工傷保險，基于該員工個人意愿。甲、乙雙方經平等協商，一致同意簽訂本合同，共同遵守。

　　第一條 工作內容

　　1、乙方同意在被聘用期間，根據甲方工作需要，在公司家政部從事______________工作。

　　2、乙方應按照甲方的要求，按規定的標準完成工作。

　　第二條 協議期限

　　本協議有效期自_______年___月__日起，至____年__月__日止，本協議期限為______年。

　　第三條 勞動時間

　　1、乙方在被聘用期間執行標準工時工作制。

　　2、乙方必須盡職盡責完成甲方規定的勞動內容，并達到規定的質量標準。

　　3、乙方不能以甲方的名義開展任何與完成約定的工作任務無關的業務、活動或者從事違法犯罪活動，否則一切后果乙方自己負責，同時甲方保留追究其法律及經濟責任的權利。

　　第四條 勞動紀律

　　1、乙方在聘用期間，應遵守甲方的各項規章制度及勞動紀律，嚴格遵守公司工作規范，愛護甲方的.財產，遵守職業道德。

　　2、乙方違反勞動紀律及各項規章制度的，甲方可視情節輕重，給予調職、降薪或提前解除本合同。

　　第五條 勞動報酬

　　1、甲方將在每月15日前以人民幣形式向乙方支付上月的勞動報酬。

　　2、甲方不承擔乙方任何勞保福利待遇，并且不負責承擔乙方的.任何醫療保險費用。

　　第六條 保密義務

　　協議期內以及協議終止后，乙方必須為甲方之一切商業信息保守秘密，不得以任何方式向甲方以外的第三方泄漏、給予或轉讓。

　　如果乙方違反上述義務，給甲方造成任何損失，乙方自愿承擔最終的賠償責任。

　　第七條 合同的終止

　　以下情形發生時，本合同可以終止：

　　1、合同期限屆滿；

　　2、在合同有效期內，乙方如不能達到甲方的工作要求，甲方將給予警告；如果在一次警告后仍然不能達到甲方的工作要求的，甲方提前7日告知乙方，本合同即可提前終止。

　　3、乙方在本合同有效期間，被依法追究刑事責任，甲方可以單方終止合同。

　　第八條 免責

　　1、工作時間內在作業場地及周邊若發生任何人身意外或事故，概與公司無關，乙方承擔一切責任及后果。

　　2、上下班途中若發生交通或其他事故，概與公司無關，乙方承擔一切責任及后果。

　　甲方：____________乙方：____________

　　日期：____________日期：____________

　　工作受傷免責協議書9

　　甲方：____________

　　乙方：____________

　　我司以為____________購買人生意外保險，

　　與我司達成如下協議：

　　1、工作時間內在廠區及周邊若發生任何人身意外或事故，概與公司無關，本人承擔一切責任及后果。

　　2、上下班途中若發生交通或其他事故，概與公司無關，本人承擔一切責任及后果。

　　3、雙方簽字有效；協議期限為，或員工成功購買保險，本協議將自動失效。

　　4、本協議解釋權歸____________公司所有。

　　甲方：____________乙方：____________

　　日期：____________日期：____________

　　工作受傷免責協議書10

　　甲方：____________

　　乙方：____________

　　斯有工程項目部員工________，因在池墻上挑灰過程中發生側滑，從池墻上單腳直接落地（約1。5米高），左腿腳底局部氣血瘀滯，導致局部經絡不通引起行走不便，不能正常參與施工作業，基于該員工個人意愿，與我項目部達成如下協議：

　　1、含乙方醫療費、理療費、誤工費、營養費等一切因傷產生的費用，乙方承擔一切責任及后果，不得因該事再與甲方發生經濟糾紛。

　　2、乙方在療傷期間若發生任何人身意外或事故，概與項目部無關，乙方承擔一切責任及后果。

　　3、雙方簽字有效；乙方傷愈后，本協議將自動失效。

　　4、本協議解釋權歸日泉農牧有限公司糞污處理沼液池工程項目部所有。

　　甲方：____________乙方：____________

　　日期：____________日期：____________

　　工作受傷免責協議書11

　　甲方：____________

　　乙方：____________

　　斯有八間廠房要求翻蓋維修房頂，因，尚未能購買工傷保險，基于乙方施工人員意愿，與其達成如下協議：

　　1、施工期間在廠區及周邊若發生任何人身意外或事故，概與甲方無關，由乙方承擔一切責任及后果。

　　2、上下班途中若發生交通或其他事故，概與甲方無關，乙方自行承擔一切責任及后果。

　　3、本協議經甲乙雙方簽字后正式生效；協議期限為______。

　　甲方：____________乙方：____________

　　日期：____________日期：____________

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