醫(yī)療保險論文(15篇)

　　無論是在學(xué)校還是在社會中，大家都經(jīng)常接觸到論文吧，通過論文寫作可以培養(yǎng)我們獨立思考和創(chuàng)新的能力。相信許多人會覺得論文很難寫吧，以下是小編收集整理的醫(yī)療保險論文，歡迎大家分享。

醫(yī)療保險論文1

　　一、基金收入情況統(tǒng)計分析

　　20xx年度城鎮(zhèn)職工基金合計收入7485萬元，其中統(tǒng)籌4578萬元(統(tǒng)帳結(jié)合3663萬元，單建統(tǒng)籌915萬元)，占總收入的61.2%；個人賬戶收入2907萬元，占總收入的38.8%。與20xx年相比都有增長。收入總體增長的原因如下：一是加大了基金征收稽核征管工作，成立了單獨的征管中心，出臺全面細(xì)致的征管制度，專人專職負(fù)責(zé)征收工作，應(yīng)收盡收。二是繳費人數(shù)的增加。20xx年繳費人數(shù)為25500人，20xx年的繳費人數(shù)為26500人，增長3.92%，做到了不漏繳、滯繳，應(yīng)繳盡繳。三是繳費基數(shù)的提高。20xx年人均繳費基數(shù)30100元，20xx年人均繳費基數(shù)32063.57元，增長6.52%，與經(jīng)濟增長速度基本同步，確保了最低繳費水平又據(jù)實征收，應(yīng)征盡征。四是繳費比例的上升。20xx年的平均繳費比例8.69%，20xx年的平均繳費比例8.94%，增長2.86%,從征收強度上有了強化提高。單建統(tǒng)籌基金負(fù)增長主要原因：一是受經(jīng)濟下滑和企業(yè)改造升級的影響，20xx年全縣破產(chǎn)改制企業(yè)退休員工大幅增加，政府制定政策，集中解決了大批破產(chǎn)企業(yè)退休職工的社保繳費問題；二是根據(jù)皖人社發(fā)[20xx]11號《關(guān)于延續(xù)執(zhí)行皖政[20xx]5號文件有關(guān)政策的通知》精神，繼續(xù)允許困難企業(yè)降低社會保險繳費基數(shù)，調(diào)整單位繳費基數(shù)，全縣共有27家企業(yè)繳費基數(shù)降為人均1900元，3家企業(yè)降為人均1250元，2家企業(yè)降為人均860元。

　　二、基金支出情況統(tǒng)計分析

　　20xx年度基金合計支出5610萬元，其中統(tǒng)籌支出2962萬元(統(tǒng)帳結(jié)合2222萬元，單建統(tǒng)籌740萬元)，占總支出的52.79%；個人賬戶支出2648萬元，占總支出的47.21%。與20xx年支出相比，都有所增長，

　　1、基金支出增長的主要原因如下

　　一是隨著人們生活水平和質(zhì)量的提高，對醫(yī)療保障水平期望很高，支出水平也自然提高。二是醫(yī)療資源分布不均衡，造成較大以上疾病就診集中在縣級以上的三級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支出中轉(zhuǎn)院就診支出很高，20xx年1122萬，占統(tǒng)籌支出的37.88%，比20xx年的996萬也增長了12.65%。三是申報慢性病職工人數(shù)大幅增加，20xx年2500人，20xx年3000人，增加了500人，增長了20%。申報人數(shù)的增加導(dǎo)致支出也大幅增長，20xx年支出338萬，20xx年支出463萬，增長了125萬，增幅為36.98%。四是定點醫(yī)院違規(guī)現(xiàn)象依然嚴(yán)重，掛床住院、超標(biāo)超量開藥、變相開藥、以病養(yǎng)病、小病大治等難以杜絕。五是定點藥店違規(guī)刷卡現(xiàn)象嚴(yán)重，單日單次超標(biāo)刷卡、刷卡購百貨、刷卡等現(xiàn)象屢禁不止，導(dǎo)致個人賬戶支出增幅最大。

　　2、解決的措施和方法

　　一是加強政策宣傳，引導(dǎo)廣大參保職工樹立正確合理科學(xué)的就醫(yī)觀，既要治好病，又要科學(xué)合理，是藥三分毒，并不是吃的越多越好，關(guān)鍵要通過體育鍛煉來增強體質(zhì)、良好的生活習(xí)慣來保養(yǎng)體魄。二是加大縣及以下醫(yī)療資源的投入力度，不但要加大資金和硬件設(shè)施的投入，更要加強人員隊伍的建設(shè)，要讓素質(zhì)好、業(yè)務(wù)精的醫(yī)生留下來、扎根基層，要全面提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，做到小病不出鄉(xiāng)村、大病不出縣，讓職工在家門口安心、便宜治好病。三是繼續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。達到以藥補醫(yī)全面取消，醫(yī)藥價格全面理順，合理用藥用材機制較為完善，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和分級診療制度建立健全，藥品、耗材、設(shè)備回歸合理價值，管辦分開的醫(yī)保運行機制探索取得突破，科學(xué)有效的`醫(yī)保支付制度基本建立，相互銜接的基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助制度更加健全。四是加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的督查監(jiān)管力度。醫(yī)保中心要建立督查領(lǐng)導(dǎo)組，明確分工責(zé)任，制定考評細(xì)則，建立定期和不定期督查相結(jié)合制度，建立督查臺賬，考核通報，及時協(xié)調(diào)解決督查中發(fā)現(xiàn)的問題，加大對違規(guī)情況特別是屢禁不改現(xiàn)象的處罰力度，保障醫(yī)保基金規(guī)范合理有效的使用。五是嚴(yán)格門診慢性病的審批制度。全年慢性病分年中、年底兩次集中申報，成立專家組集中審批，以市醫(yī)保中心為業(yè)務(wù)主導(dǎo)，結(jié)合本縣具體的申報情況，合理確定慢性重癥的享受對象。六是合理配置個人賬戶，提高支付門檻。可采取降低個人帳戶比例配置，設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，避免任意使用；調(diào)整門診給付比，提高門診起付線；享受慢性病補貼待遇者，取消個人帳戶配置等措施。

　　三、基金結(jié)余情況統(tǒng)計分析

　　20xx年末，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)余10954萬元，其中統(tǒng)籌基金結(jié)余7919萬元，占總結(jié)余的72%，個人賬戶基金結(jié)余3035萬元，占總結(jié)余的28%；20xx年末，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)余13134萬元，其中統(tǒng)籌基金結(jié)余9770萬元，占總結(jié)余的74%，個人賬戶基金結(jié)余3364萬元，占總結(jié)余的26%，20xx年基金累計結(jié)余較上年增長了2180萬元，增幅達20%。在考慮醫(yī)保經(jīng)辦單位與定點醫(yī)療機構(gòu)費用計算后付制的情況下，20xx年職工醫(yī)療月均待遇水平為435萬元，年末職工醫(yī)療保險基金支撐能力為25個月。20xx年職工醫(yī)療月均待遇水平為467萬元，年末職工醫(yī)療保險基金支撐能力為28個月。在待遇水平逐年提高的前提下，支撐能力進一步加大，防范風(fēng)險的能力進一步增強，基金的管理運營也得以良性發(fā)展。職工醫(yī)療保險基金是廣大參保職工的“救命錢”，是社會保障體系的基礎(chǔ)。隨著參保職工覆蓋面的擴大、統(tǒng)籌層次的提高、人們對享受待遇期望加大，對職工醫(yī)療保險基金的運營管理也提出了新的更高的要求。只有建立科學(xué)合理的財務(wù)統(tǒng)計分析體系，及時地發(fā)現(xiàn)基金運營中的異常現(xiàn)象，準(zhǔn)確地找出異常的原因，針對原因制定出行之有效的解決方案，才能保證基金用到實處、用的科學(xué)合理。

醫(yī)療保險論文2

　　20xx年5月，按照山東淄博市政府的部署要求，歸人社部門管理的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和歸衛(wèi)生部門管理的新農(nóng)要合進行整合，同年8月，沂源縣新農(nóng)合辦公室從衛(wèi)生部門劃入人社部門，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度并軌運行至年底，20xx年是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合后的過渡期，在這期間居民的參保繳費、住院統(tǒng)籌、門診慢性病業(yè)務(wù)的開展都非常順利，唯獨覆蓋人員最廣的門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)遭遇了瓶頸，工作推進速度緩慢。大部分村衛(wèi)生室都在持觀望態(tài)度。是什么原因讓這項惠民政策的執(zhí)行充滿阻力？下面是筆者針對農(nóng)村居民門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)進行的研究分析。

　　一、門診統(tǒng)籌工作中存在的問題及原因

　　（一）對制度理解存在偏差

　　門診統(tǒng)籌開展的目的是解決參保居民日常在門診、社區(qū)的就診問題，積極引導(dǎo)參保人員“小病進社區(qū)”，最終達到合理利用醫(yī)療資源的目的。但是，目前農(nóng)村參保居民對門診統(tǒng)籌政策存在很大的誤解，他們認(rèn)為在村衛(wèi)生室可以享受的40元錢醫(yī)療待遇，是他們個人的真實存在的現(xiàn)金，甚至有的村民認(rèn)為個人一年不生病不吃藥，到年底村醫(yī)必須退給他40元，完全不理解門診系統(tǒng)。

　　（二）村級衛(wèi)生室的機構(gòu)設(shè)置和人員結(jié)構(gòu)不合理，承擔(dān)門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)有困難

　　一是村衛(wèi)生室的分布不合理。沂源縣是農(nóng)業(yè)縣，以農(nóng)業(yè)人口為主，山區(qū)面積大，人口居住分散。據(jù)相關(guān)部門的業(yè)務(wù)數(shù)字統(tǒng)計，沂源縣行政村633個，大大小小的自然村加在一起超過1000個，聯(lián)網(wǎng)村衛(wèi)生室有883家。這些村衛(wèi)生室并不是平均分布在村落中，在村民人數(shù)1000人以上的大村，村衛(wèi)生室的'數(shù)量普遍在3個左右，多的甚至達5個；但是在人口稀少、坐落偏遠的小村莊卻沒有村衛(wèi)生室。二是村醫(yī)的年齡結(jié)構(gòu)偏大。據(jù)統(tǒng)計，沂源縣共有村醫(yī)1000余人，年齡最小的村醫(yī)27歲，年齡最大的村醫(yī)74歲，50歲以上的村醫(yī)有500人。這其中受過專業(yè)醫(yī)學(xué)教育的人寥寥無幾，大多數(shù)村醫(yī)由以前的赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)變而來，他們年齡大、學(xué)歷低，對政策的理解較差；相對年輕的村醫(yī)，就是年齡在40歲以下的，基本是老村醫(yī)的子女，屬于子承父業(yè)，也沒經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)學(xué)習(xí)，即使有學(xué)歷，也是后期函授或者自學(xué)取得的。因此，門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)的推進困難重重。

　　（三）制度設(shè)計不合理

　　制度設(shè)計過于煩瑣。分為一次報銷和二次報銷，并且在報銷時對藥品規(guī)定了不同的自負(fù)比例，政策設(shè)計頗高深，村民難以理解，相較新農(nóng)合一目了然的報銷政策，村民在理解上存在很大的困難。聯(lián)網(wǎng)消費程序復(fù)雜，不符合村醫(yī)和老百姓的就診習(xí)慣。村級衛(wèi)生室都是個體經(jīng)營，一般是村醫(yī)自己包辦所有一切，包括就診、開手工處方、聯(lián)網(wǎng)費用的錄入。現(xiàn)實情況是，村醫(yī)年齡大，電腦操作基本不會。另外，對于發(fā)生的小額門診費用，例如買個創(chuàng)可貼、PPA之類的不足1元錢的藥費，如果按照即時結(jié)算的要求，村醫(yī)能夠掙到的利潤都不夠網(wǎng)費、電腦、打印機和打印紙的成本開支。還有，村級衛(wèi)生室結(jié)算系統(tǒng)中的病名，更是不切實際，不能滿足村醫(yī)的需求，系統(tǒng)中現(xiàn)有200個病名，大多是醫(yī)院手術(shù)類的病種以及腫瘤名稱，但是對于村醫(yī)開藥而言能用的、常用的有多少？另外村醫(yī)在這次的門診報銷結(jié)算中，需要聯(lián)網(wǎng)、購置電腦、打印機、打印紙等，成本非常高。實行門診定點簽約不合理。在村民的就醫(yī)習(xí)慣中，對于本村中有多個衛(wèi)生室，村民就醫(yī)選擇相對自由，因為村醫(yī)的技術(shù)有限，這次找王二看肚子疼，如果治不好下次就找李三再看；但是對于沒有村醫(yī)的空白村，就診會十分困難，村民需要跑出幾里之外到鄰村看病，如果周圍的鄰村有好幾個，村民在就醫(yī)選擇時會根據(jù)地理位置、水平高低、親屬關(guān)系等種種因素來決定。因此，將門診統(tǒng)籌實行定點簽約，在村民中引起了強烈不滿。一方面限制了就醫(yī)，村民不能根據(jù)自己的需求自由就醫(yī)；另一方面對于一村多室的村民，定點簽約的選擇無形中給村民制造了矛盾，同村的居民大多是莊親，在簽誰與不簽誰的問題上都不愿得罪人，因此簽約工作特別不利于本村的團結(jié)安定；最后一方面是不利于村醫(yī)的發(fā)展，特別是醫(yī)療水平相對較高的村醫(yī)，門診統(tǒng)籌定點簽約，造成了不公平競爭，政策硬性規(guī)定了村民必須去本村衛(wèi)生室就醫(yī)，而不是根據(jù)醫(yī)療水平來自由選擇。

　　（四）缺乏有效的監(jiān)管機制

　　一是根據(jù)政策設(shè)計，現(xiàn)在對村衛(wèi)生室的管理完全依靠鎮(zhèn)衛(wèi)生院，具體內(nèi)容包括簽約管理、待遇結(jié)算和日常監(jiān)督。但是，鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室是何種關(guān)系？他們同屬于衛(wèi)生部門管理，在工作中不是單純的業(yè)務(wù)上下級關(guān)系，是相互依靠、相互支持的關(guān)系，衛(wèi)生院不承擔(dān)村醫(yī)的工資，但是衛(wèi)生院卻完全依靠村醫(yī)進行公共衛(wèi)生管理，可以說在某些方面有求于村醫(yī)。兩者在這種微妙的關(guān)系下，如何進行有效的監(jiān)管？二是鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)位置尷尬。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合后，對于原鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合工作人員的去留與任用沒有政策文件進行統(tǒng)一要求，目前各區(qū)縣在這部分人員的安排中自成一套，形成了名不正言不順的局面。隨著省人社部門業(yè)務(wù)下沉的推進，醫(yī)療保險方面對各鎮(zhèn)經(jīng)辦人員只是下沉了保費征繳、慢性病信息錄入和藥費錄入工作，相應(yīng)的監(jiān)管權(quán)力卻沒有，最有效地監(jiān)管抓手是費用結(jié)算，但這項權(quán)限在鎮(zhèn)衛(wèi)生院手中，并且最基本的各鎮(zhèn)管轄的參保人員醫(yī)療待遇情況都無法查詢，此種情況下，鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦人員的協(xié)助監(jiān)管工作形同虛設(shè)。

　　二、建議及對策

　　（一）加強宣傳，確保人盡皆知

　　思想是行動的先行者，只有在思想上轉(zhuǎn)變了，具體工作的推進才能暢通無阻。工作中，繼續(xù)加大宣傳的力度，多方位多角度、無縫隙地對農(nóng)村居民進行政策宣傳，其中特別要加強對鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生的政策培訓(xùn)，因為鄉(xiāng)醫(yī)是門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)推進最有利的執(zhí)行者，確保這部分人搞懂、領(lǐng)會政策內(nèi)容，此項工作的推進會達到事半功倍的效果。

　　（二）合理布局村衛(wèi)生室，優(yōu)化村醫(yī)隊伍

　　目前，沂源縣仍有近百個空白村，一是村落偏遠、人口稀少，自始至終就沒有過村衛(wèi)生室；二是曾經(jīng)有過村衛(wèi)生室，由于村醫(yī)年事已高無法再行醫(yī)或者由于收益過低中途改行等。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)字顯示，近三年沂源縣沒有一個受過專業(yè)醫(yī)學(xué)教育的年輕人增加到鄉(xiāng)村醫(yī)生的行列，久而久之，鄉(xiāng)醫(yī)隊伍將會逐漸減少，空白村將會越來越多。因此，要繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，通過政府調(diào)節(jié)扶持，逐步落實鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項待遇，慢慢建立起一支有經(jīng)驗、有知識、高素質(zhì)的鄉(xiāng)醫(yī)隊伍，確保政府各項惠民政策的有效推進。

　　（三）優(yōu)化制度設(shè)計，改變定點簽約模式

　　在政策設(shè)計上，根據(jù)區(qū)縣實際情況，分層次、有區(qū)別地對待，對于農(nóng)村人口占多數(shù)的沂源縣、高青縣要考慮廣大農(nóng)民的實際，制定的政策要簡單易懂，讓參保居民一看就明白，逐步放寬藥品的報銷比例，減少10%、20%自負(fù)費用的數(shù)量；對于門診定點的簽約，二檔繳費居民只簽約戶籍所屬的鎮(zhèn)衛(wèi)生院即可，在本鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)的所有聯(lián)網(wǎng)村衛(wèi)生室都可自由結(jié)算，類似于住院報銷，僅規(guī)定村衛(wèi)生室的最高報銷比例即可，這樣仍舊可以滿足二次補償費用次年在鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)取，同時也避免了村民和村醫(yī)直接的矛盾，給村醫(yī)提供相對公平的競爭環(huán)境。

　　（四）簡化操作程序，貼合村醫(yī)實際

　　特別是改進村級醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)中病名的設(shè)置，不用太細(xì)化分類，僅設(shè)置基本的大類即可，否則一個參保人員既鬧肚子又有高血壓病，該如何開處方？另外，在手寫處方與電子處方相對應(yīng)的要求中，應(yīng)當(dāng)進行簡化，村醫(yī)在日常工作中，還承擔(dān)著公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)，每天需要填寫服務(wù)臺賬，現(xiàn)在醫(yī)療保險方面既要求開手寫處方又要求錄入電子信息，按照目前村醫(yī)的知識水平，確實很難做好，并且就算村醫(yī)在就診時能夠認(rèn)真履行各項手續(xù)，村民也沒有耐心去等待。因此適當(dāng)簡化操作流程，放權(quán)給村醫(yī)，事后通過有效地監(jiān)管來提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。

　　（五）完善監(jiān)管機制，預(yù)留相關(guān)權(quán)限給鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)

　　迫切希望相關(guān)技術(shù)部門抓緊完善各項監(jiān)管和查詢功能，尤其需要對鎮(zhèn)經(jīng)辦人員的協(xié)助監(jiān)管進行重新設(shè)計，要在村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)對賬方面增加審批環(huán)節(jié)，鎮(zhèn)經(jīng)辦人員認(rèn)為費用不合理或者有疑問，可拒付費用，得完全審核后再付款，以此增加鎮(zhèn)經(jīng)辦人員的威懾力。

醫(yī)療保險論文3

　　摘要：為幫助大學(xué)生順利完成學(xué)業(yè)，保障大學(xué)生享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)權(quán)益，國務(wù)院于20xx年年底決定將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍。制度運行兩年多來取得了可喜的成績，也暴露出許多問題。通過對保定市六所高校在校生進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題集中表現(xiàn)為：大學(xué)生對制度了解較少，參保率低，學(xué)校醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量差、效率低，制度保障范圍狹窄，轉(zhuǎn)移接續(xù)難等。本文將根據(jù)分析結(jié)果，闡述問題根結(jié)所在，并試提出解決方案。目的是使大學(xué)生醫(yī)療保險制度真正能提高大學(xué)生的醫(yī)療福利水平，減輕大學(xué)生的醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)。

　　關(guān)鍵詞：保定市;大學(xué)生醫(yī)療保險制度;參保率;轉(zhuǎn)移接續(xù)

　　一、保定市大學(xué)生醫(yī)療保險制度的發(fā)展階段

　　(一)公費醫(yī)療階段

　　我國高校公費醫(yī)療制度始于上個世紀(jì)五十年代初期，這一制度在很長一段時間內(nèi)，為保障廣大師生的身體健康發(fā)揮了重大作用。隨著知識經(jīng)濟時代的到來，各類民辦高校、獨立學(xué)院如雨后春筍般發(fā)展起來，各大公立高校也紛紛擴招，但按照五十年代初實施的高校公費醫(yī)療制度，其中只有少數(shù)公立學(xué)校的計劃內(nèi)招生學(xué)生可享受公費醫(yī)療保障，其他民辦學(xué)校及計劃外招生學(xué)生都無緣享受這一制度。政府部門對大學(xué)生公費醫(yī)療的投入從1987年的每人每年15元增長至1994年的每人每年60元之后，再沒增長。而據(jù)統(tǒng)計，平均每位學(xué)生每年所花費的醫(yī)療費用至少為120到130元①，國家財政撥款遠不能達到這一標(biāo)準(zhǔn)，一旦遇到重大疾病，公費醫(yī)療制度提供的資金就更顯得杯水車薪。與此同時，隨著社會的發(fā)展和中國經(jīng)濟體制市場化改革的深入，計劃經(jīng)濟時代的勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療制度已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣�醫(yī)療保險制度，高校仍沿用傳統(tǒng)的公費醫(yī)療制度，顯然是不合時宜的[1]。

　　(二)商業(yè)保險階段

　　二十世紀(jì)九十年代，許多高校為應(yīng)對日益增加的醫(yī)療風(fēng)險，在原來公費醫(yī)療的基礎(chǔ)之上引入了商業(yè)保險。這種公費醫(yī)療加上商業(yè)保險的形式，相比原來單純的公費醫(yī)療，又為學(xué)生增加了一層保護傘。以河北大學(xué)為例，在校醫(yī)院門診治療的醫(yī)藥費仍然屬于公費醫(yī)療報銷范圍之內(nèi)，大病、住院所花費用則屬于商業(yè)保險報銷范圍，在制度上也無計劃外招生與計劃內(nèi)招生之分。但是，商業(yè)保險的逐利性決定了在公費醫(yī)療功能日益弱化的情形下，商業(yè)保險亦不能扛起以其為主體為廣大學(xué)子提供健康保障的大旗。

　　(三)社會保險階段

　　為了給廣大高校學(xué)生提供一個切實可靠的醫(yī)療保障，從20xx年秋季學(xué)期開始，保定市將大學(xué)生醫(yī)療保險納入了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度范圍內(nèi)。社會保障制度的公共產(chǎn)品性質(zhì)使民辦學(xué)校、計劃外招生學(xué)生都成為了被保險人。在這期間，各高校本著自愿參加的原則，組織學(xué)生參保，繳費由個人和政府共同承擔(dān)，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年140元，其中的政府補助120元，個人(家庭)繳費20元。低保對象或重度殘疾學(xué)生，由政府全額補助。為解決患大病學(xué)生醫(yī)療保障問題，同時建立了大額補充醫(yī)療保險，繳費標(biāo)準(zhǔn)另為每人每年20元，由商業(yè)保險公司負(fù)責(zé)基金運行。

　　二、保定市大學(xué)生醫(yī)療保險制度運行存在的問題

　　雖然保定市大學(xué)生醫(yī)療保險制度運行取得了不小的成績，政策也根據(jù)大學(xué)生特點進行了一系列調(diào)整與優(yōu)惠，但在其實施運行的兩年多時間里，我們?nèi)詮闹邪l(fā)現(xiàn)了許多問題。為此，我們同比例選取了河北大學(xué)、河北農(nóng)業(yè)大學(xué)、華北電力大學(xué)、河北金融學(xué)院、保定學(xué)院和中央司法警官學(xué)院，六所本專科院校在校生進行問卷調(diào)查。此次調(diào)查共發(fā)放問卷800份，收回有效問卷777份，有效率為97.1%，運用Epidata3.1進行數(shù)據(jù)整理，SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析。通過對采集的數(shù)據(jù)進行定量分析與定性分析，我們將主要問題進行了歸結(jié)。

　　(一)大學(xué)生了解程度低，參保率低

　　通過問卷分析，10.6%的同學(xué)表示知道大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點這一措施，39.6%聽說過，49.7%不知道。在知道與聽說過這一政策的同學(xué)中，有7%的同學(xué)表示對大學(xué)生醫(yī)療保險制度很了解，71.9%了解一點，20.7%對大學(xué)生醫(yī)療保險制度了解不是很清楚，可見制度宣傳不到位。

　　調(diào)查結(jié)果還顯示，大學(xué)生對于該制度能否給自己帶來更多保障，有4.0%的同學(xué)認(rèn)為能帶來有效保障，43.2%認(rèn)為能帶來基本保障，45.2%認(rèn)為不清楚能否會有保障，7.6%認(rèn)為不能帶來保障。同學(xué)們對大學(xué)生醫(yī)療保險的具體功能還比較陌生。

　　在調(diào)查同學(xué)當(dāng)中，32.8%參加了大學(xué)生醫(yī)療保險，28.4%不清楚是否已參加，37.2%沒有參加。而截止到20xx年11月底，保定市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保率達80%②，新農(nóng)合參保率達92.75%③，相比之下，大學(xué)生醫(yī)療保險參保率不容樂觀。

　　(二)學(xué)校醫(yī)療機構(gòu)效率低下

　　校醫(yī)院在高校公費醫(yī)療制度中曾扮演重要角色，它是公費醫(yī)療的服務(wù)提供者，是整個制度實施的載體。在本次調(diào)查中，生病后有48.3%的同學(xué)選擇在校醫(yī)院就醫(yī)，27.2%在校外正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，22.1%在學(xué)校附近的小診所。有6.1%的同學(xué)表示校醫(yī)療服務(wù)工作人員的工作態(tài)度非常好，54.8%表示只能勉強讓人滿意，18.6%表示不清楚，22.4%表示不滿意，3.6%表示非常惡劣。對于校醫(yī)療機構(gòu)的工作效率，4.2%認(rèn)為非常快，效率高，65.3%認(rèn)為效率一般，23.5%表示不滿意，6.4%表示極度不滿意,醫(yī)患雙方矛盾較嚴(yán)重。

　　(三)保障范圍狹窄

　　調(diào)查同學(xué)中49.8%來自于農(nóng)村，23.8%來自于小城鎮(zhèn)，22.4%來自中等城市，4.0%來自大城市。月均生活費25.5%在400元以下，47.3%為400-600元，21.9%為600-900元，5.3%在900元以上。同學(xué)們每月的醫(yī)療費用支出78.5%在20元以下，16.7%為20-50元，3.5%為50-100元，1.2%為一百元以上。就保定市來看，20xx年人均月消費1355元④，從全國來看20xx年人均年醫(yī)療保健支出699.1元⑤，大學(xué)生經(jīng)濟條件差，醫(yī)療衛(wèi)生資源占有量低于全國平均水平，他們不能保證自己正常的醫(yī)療服務(wù)需求得到滿足，生病后有18.8%的同學(xué)不論病情輕重，馬上就醫(yī);40.8%如果病情輕，就放任不理;38.1%自己買藥吃;2.2%硬撐著。

　　整體來說大學(xué)生身體素質(zhì)較好，就醫(yī)多為常見病、多發(fā)病，如傷風(fēng)感冒、呼吸道感染、外傷(骨折)、腸胃系統(tǒng)疾病、傳染病等，較少出現(xiàn)重大疾病及住院現(xiàn)象，但是這些常見病多發(fā)病引起的門診醫(yī)療費用卻不在制度的覆蓋范圍之內(nèi)。

　　大學(xué)生自身經(jīng)濟能力有限，大學(xué)生醫(yī)療保險制度覆蓋范圍狹窄，大學(xué)生醫(yī)療始終處于邊緣狀態(tài)，使該制度的保障作用受到質(zhì)疑。

　　(四)轉(zhuǎn)移接續(xù)困難

　　醫(yī)療保險是整個社會保險中最錯綜復(fù)雜的一個險種，牽涉利益主體眾多，導(dǎo)致養(yǎng)老保險已基本實現(xiàn)全國統(tǒng)籌的形勢下，醫(yī)療保險仍面臨著省級統(tǒng)籌的難題。保定市共有大學(xué)生20.2萬人③，每年都有大量畢業(yè)生，大學(xué)生作為流動人口，其醫(yī)療保險關(guān)系如何實現(xiàn)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有效轉(zhuǎn)換銜接，如何實現(xiàn)畢業(yè)后跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)，將直接關(guān)系到大學(xué)生的參保熱情及長遠利益。

　　三、保定市大學(xué)生醫(yī)療保險制度的改革建議

　　(一)加大宣傳力度與強制性

　　1.加大對學(xué)生的宣傳力度經(jīng)過對是否參保和是否了解這一政策兩因素進行交叉表分析，對制度有所了解的同學(xué)的參保率明顯高于不了解的同學(xué);經(jīng)過對是否了解這一制度以及是否認(rèn)為該制度能帶來更多保障進行交叉表分析，了解這一政策的人多認(rèn)為能規(guī)避風(fēng)險。可見，增加對制度的了解能夠提高參保率，提高制度運用能力。在眼球經(jīng)濟時代，信息的泛濫使得大學(xué)生注意力非常分散，同時社會醫(yī)療保險實施時間短[2]，因此現(xiàn)階加大宣傳力度是當(dāng)務(wù)之急。

　　為此，學(xué)校、教育部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會媒體，都應(yīng)根據(jù)自身在大學(xué)生醫(yī)療保險中的作用，就大學(xué)生醫(yī)療保險對大學(xué)生的保障作用，對大學(xué)生進行詳細(xì)講解與疑問分析，使其對新醫(yī)保制度有基本了解。尤其是學(xué)校，應(yīng)發(fā)揮其自身特點與優(yōu)勢，利用講座、報告會等形式擴寬同學(xué)們對醫(yī)保的了解渠道，增加大家對制度了解并在參保后有效運用其保障作用。

　　2.強制消費優(yōu)效產(chǎn)品

　　醫(yī)療保險具有很強的互濟性，參加者定期繳費，共建基金，當(dāng)有人遭遇風(fēng)險時，按規(guī)定領(lǐng)取保險金。就我國現(xiàn)階段人均收入水平來說，繳費水平不可能很高，因此要使醫(yī)療保險能夠按照大數(shù)法則運行下去，就必須擴大醫(yī)保覆蓋面。大學(xué)生是一個優(yōu)質(zhì)參保群體，這一群體的加入，不僅對其自身將產(chǎn)生良好的保障作用，對整個醫(yī)保基金亦將起到良好的充實作用。但由于參保者的繳費只有當(dāng)參保人發(fā)生保險規(guī)定范圍內(nèi)的風(fēng)險時才可以動用，具有極強的儲備性，因此，部分大學(xué)生著眼于近期利益，不愿參加。為解決這一問題，可以采取強制參保手段，如不參保不予注冊等，強制大學(xué)生消費優(yōu)效產(chǎn)品，為其以后的健康保障做好積累。

　　(二)轉(zhuǎn)變校醫(yī)院的職能

　　經(jīng)過交叉表分析，對校醫(yī)療機構(gòu)的評價與是否在校醫(yī)院就醫(yī)沒有顯著關(guān)系，校醫(yī)療機構(gòu)始終因其地理優(yōu)勢成為學(xué)生就醫(yī)首選場所。社會醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療制度，所以高校醫(yī)院也應(yīng)被納入定點醫(yī)療機構(gòu)。但其職能應(yīng)該有所轉(zhuǎn)換，應(yīng)該朝著社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的方向建設(shè)和發(fā)展，即承擔(dān)“預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育”職能，實行首診在校醫(yī)院，大病和住院轉(zhuǎn)到社會醫(yī)院的做法。

　　(三)擴寬醫(yī)療保險的保障范圍

　　現(xiàn)在各地對醫(yī)療保險基金的管理更多的體現(xiàn)在重視基金的財務(wù)績效上，不合理地強調(diào)基金的結(jié)余及償付能力，進而忽視醫(yī)療保險制度本身的宗旨，即提供醫(yī)療保障，促進居民健康。醫(yī)療保險基金的籌集方式是現(xiàn)收現(xiàn)付，追求當(dāng)期平衡，基金結(jié)余應(yīng)該控制在合適的比例內(nèi)。而目前國內(nèi)的醫(yī)療保險基金結(jié)余較多，實際上來自對保障對象醫(yī)療支出的過度控制，尤其體現(xiàn)在對患者的'過多控制各方面，起付線、共付比例及封頂線等措施過嚴(yán)，導(dǎo)致居民負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用較多，實際上并不利于達到醫(yī)療保險促進健康的目標(biāo)[3]。如20xx年末保定市全市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為519684人，全市基本醫(yī)療保險基金收入36407萬元，全市基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)余33262萬元⑥。過高的基金結(jié)余，意味著享受這一制度的人數(shù)少，報銷比例低，均不符合社會醫(yī)療保險的性質(zhì)要求。

　　大學(xué)生對自己的醫(yī)療保險覆蓋范圍有自己的期望：定期體檢為62.5%，預(yù)防保健為59.2%，健康教育為46.6%，這些項目應(yīng)納入保障范圍。

　　從長遠來看，擴寬保障范圍為提高我們的國民身體素質(zhì)，節(jié)約醫(yī)療資源打下基礎(chǔ)。同時，鑒于大學(xué)生主要就醫(yī)項目以門診為主，大學(xué)生醫(yī)保制度應(yīng)該實行在自然年度內(nèi)，門診治療費用累計制，以切實緩解大學(xué)生醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)壓力。

　　(四)建立大學(xué)生醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)制度

　　大學(xué)生醫(yī)療保險制度已經(jīng)實施兩年多時間，轉(zhuǎn)移接續(xù)問題已現(xiàn)端倪。按照河北省下發(fā)的《關(guān)于做好20xx學(xué)年在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》，在校生參加居民醫(yī)療保險，畢業(yè)后在本省就業(yè)的，在校期間參保年限可每兩年折算一年，參加的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的年限連續(xù)計算;畢業(yè)后到省外就業(yè)的，則按當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)政策執(zhí)行。

　　由于醫(yī)療保險尚處于市級統(tǒng)籌階段，跨省流動的畢業(yè)大學(xué)生將不得不承擔(dān)轉(zhuǎn)移成本。

　　鄭功成教授的從多元醫(yī)療保險到統(tǒng)一的國民健康保險的“三步走戰(zhàn)略”指出，到本世紀(jì)中葉，將實現(xiàn)從多元醫(yī)療保險到全國統(tǒng)一的國民健康保險的發(fā)展戰(zhàn)略。三步走中的前兩步便是實現(xiàn)“三險并軌”，使全體社會成員都能在一個醫(yī)療保險制度下享有均等的醫(yī)療保障待遇[4]。大學(xué)生醫(yī)療保險制度應(yīng)盡快抓住制度改革完善的黃金時期，做好本制度與其他醫(yī)療保險制度的銜接辦法。

　　大學(xué)生醫(yī)療保險制度的完善與否將深刻地影響著處于相對弱勢地位的大學(xué)生的醫(yī)療水平，因此大學(xué)生醫(yī)療保險制度應(yīng)以最大程度的保障大學(xué)生的利益為原則。大學(xué)生作為將來勞動力市場上最重要的組成部分，其接觸最早的社會保險制度就是現(xiàn)行的大學(xué)生醫(yī)療保險制度，因此，現(xiàn)在的大學(xué)生醫(yī)療保險制度的完善與否，將對今后勞動力的主力軍對社會保障的看法產(chǎn)生根本性的影響，并且將對勞動力的身體素質(zhì)有不可忽視的作用，因此完善大學(xué)生醫(yī)療保險制度勢在必行。

醫(yī)療保險論文4

　　【摘要】我國人口老齡化越來越嚴(yán)重，醫(yī)療保險已經(jīng)成為人們生活的最基本保障，因此本文將對醫(yī)療保險檔案管理中存在的問題進行分析，探究其解決措施。醫(yī)療保險檔案記錄著人們的基本資料，當(dāng)人們需要用到醫(yī)療保險時必須要通過保險檔案記錄，但是當(dāng)下很多醫(yī)療機構(gòu)并不重視醫(yī)療保險檔案工作，管理力度較弱，因此相關(guān)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)療保險管理。醫(yī)療保險檔案管理與參保人員的利益有著密切聯(lián)系，所以加強管理強度，解決醫(yī)療保險檔案管理中的問題能夠有效提高參保人員的業(yè)務(wù)體驗。

　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險；檔案管理；問題；解決措施

　　一、醫(yī)療保險檔案管理中存在的問題

　　（一）醫(yī)療保險檔案管理技術(shù)落后

　　我國信息技術(shù)發(fā)展迅速，已經(jīng)進入了信息化時代，但是醫(yī)療機構(gòu)在進行檔案管理時仍然在使用傳統(tǒng)的管理技術(shù)，影響參保人員的業(yè)務(wù)體驗。現(xiàn)在信息化檔案管理技術(shù)可以將參保人員的信息記錄到電腦硬盤當(dāng)中，這些信息是可以進行備份的，基本不會出現(xiàn)損壞，并且管理系統(tǒng)中有快速查詢功能，只需要輸入一些關(guān)鍵字就可以快速地定位參保人員檔案，有效地提高了檔案管理效率。相比之下，傳統(tǒng)醫(yī)療保險檔案管理非常不安全，在查找信息時效率很低，隨著我國人口老齡化加深，醫(yī)療保險使用量必然會繼續(xù)增加，所以傳統(tǒng)的醫(yī)療保險檔案管理方式必然會被淘汰掉。

　　（二）醫(yī)療保險檔案管理強度低

　　醫(yī)療保險檔案是參保依據(jù)，參保人員在進行續(xù)保、調(diào)換工作時都需要使用醫(yī)療保險檔案，可以說醫(yī)療保險檔案與參保人員的生活息息相關(guān)。但是就目前而言，很多醫(yī)療機構(gòu)并不重視檔案管理工作，缺乏專業(yè)的管理團隊，導(dǎo)致醫(yī)療保險檔案丟失或者只是對醫(yī)療保險檔案進行簡單的排序，仍然沒有解決掉保險檔案查找效率低的問題。管理人員并沒有真正地意識到檔案管理的重要意義，不能夠全身心地為參保人員服務(wù)，工作態(tài)度不端正，在檔案管理上無法滿足參保人員的需求，很容易導(dǎo)致參保人員與醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生糾紛，影響社會安定。

　　（三）醫(yī)療保險檔案管理制度不完善

　　醫(yī)療保險檔案管理制度不完善是檔案管理工作中存在的`主要問題，很多醫(yī)療機構(gòu)并沒有改善管理制度，對醫(yī)療保險管理工作沒有進行明確規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)部門需要使用醫(yī)療保險就會去查找保險檔案，對于保險檔案的使用非常隨意，一旦保險檔案丟失就很難找到責(zé)任人，并且很多醫(yī)療人員為了使用檔案方便不會將檔案歸還到存儲室，導(dǎo)致參保人員的基本信息泄露，影響參保人員的正常生活。

　　（四）檔案管理人員能力低

　　醫(yī)療保險檔案的使用以及存儲都需要管理人員操作，所以檔案管理人員的能力對檔案管理有著直接影響。由于醫(yī)療機構(gòu)對于保險檔案管理工作不重視，在招收檔案管理人員時并不會對其綜合素質(zhì)進行要求，導(dǎo)致管理人員無法嚴(yán)格遵守檔案管理條例。管理人才是屬于復(fù)合型人才，醫(yī)療檔案管理人員應(yīng)當(dāng)對檔案管理條例有充足的了解，并且能夠嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。一個品德優(yōu)秀的檔案管理人員可以給參保人留下良好的印象，所以，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視管理人員的能力，提高檔案管理人員整體素質(zhì)。

　　（五）缺乏培訓(xùn)機構(gòu)

　　專業(yè)管理人才屬于復(fù)合型人才，培養(yǎng)難度非常大，但是就醫(yī)療檔案管理來講，管理人才只需要了解檔案管理條例，擁有查找和記錄數(shù)據(jù)的能力就能夠很好地完成檔案管理工作，但是由于醫(yī)療機構(gòu)不重視檔案管理工作，缺乏對管理員的培訓(xùn)，管理人員只能按照最基本的管理流程對檔案進行管理。隨著醫(yī)療壓力的不斷增加，檔案管理工作效率必須要得到提升，目前的檔案管理效率遠遠不能滿足人們的需求，如果醫(yī)療機構(gòu)不能夠加強培訓(xùn)工作，提高檔案管理人員的相關(guān)能力，參保人的就醫(yī)體驗必然會受到影響。

　　二、醫(yī)療保險檔案管理中問題的解決措施

　　想要加強醫(yī)療保險檔案的管理，首先要完善檔案管理制度，對醫(yī)療保險檔案工作進行明確分工。醫(yī)療保險檔案管理是參保人行使權(quán)益的依據(jù)，對參保人的生活有著重要的意義，我國對醫(yī)療保險檔案管理有著明確的法律規(guī)定，所以，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善檔案管理制度，為參保人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。醫(yī)療保險檔案管理工作必須要有明確的管理制度來約束管理人員，以便醫(yī)療保險檔案出現(xiàn)問題時能夠找到負(fù)責(zé)人，同時醫(yī)療管理制度應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循我國相關(guān)法律規(guī)定，為醫(yī)療保險檔案管理工作提供法律支持。其次，傳統(tǒng)的管理模式已經(jīng)不能夠滿足當(dāng)代人的需求，傳統(tǒng)檔案管理效率非常低，所以醫(yī)療檔案管理工作應(yīng)當(dāng)引入先進技術(shù)，與信息化時代接軌。通過信息化管理系統(tǒng)能夠?qū)⑨t(yī)療檔案信息收錄到硬盤當(dāng)中，可以儲存大量的檔案資料，在查找信息的時候非常便捷，還能夠設(shè)置訪問權(quán)益，加密參保人的信息，同時，醫(yī)療機構(gòu)還可以建立網(wǎng)絡(luò)平臺，使參保人在智能設(shè)備上就可以進行續(xù)保，這樣能夠有效地提高醫(yī)療保險檔案管理效率，為參保人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

　　三、小結(jié)

　　醫(yī)療保險檔案是參保人行使相應(yīng)權(quán)利的依據(jù)，與參保人的生活有著密切的聯(lián)系，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予檔案管理工作高度重視，積極采取相關(guān)措施解決檔案管理工作問題。當(dāng)下醫(yī)療保險檔案管理工作存在的問題主要是醫(yī)療機構(gòu)對檔案管理工作不夠重視和管理人員能力不足，所以醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善管理制度，引進高新管理技術(shù)，提高檔案管理效率，并且建立培訓(xùn)機構(gòu)提高管理人員的能力，切實解決醫(yī)療保險檔案管理存在的問題。

　　【參考文獻】

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醫(yī)療保險論文5

　　【關(guān)鍵詞】城鄉(xiāng)；醫(yī)療保險制度；發(fā)展；問題；策略

　　為了加快城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合的進程，相關(guān)的負(fù)責(zé)人應(yīng)該看到當(dāng)前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度中的不完善和不合理問題，制定出統(tǒng)一的管理計劃和方案，縮短城鄉(xiāng)之間的差距。只有從根本情況出發(fā)，實事求是，改善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，才能保證城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的待遇公平，城鄉(xiāng)發(fā)展的統(tǒng)籌兼顧。本文就從當(dāng)前城鄉(xiāng)居民的發(fā)展情況出發(fā)，對醫(yī)療保險制度的發(fā)展問題和工作方法做幾點總結(jié)。

　　1城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的發(fā)展現(xiàn)狀

　　我國醫(yī)療保險制度是城鄉(xiāng)一體化的保險制度，主要由三部分組成，即“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險”這三個主要的模塊。當(dāng)前的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度有很多不平衡的地方，城鎮(zhèn)居民享受的醫(yī)療水平要優(yōu)于農(nóng)村居民，這是城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合中的大問題，應(yīng)該受到相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的重視。醫(yī)療保險涉及到多個辦理單位，是國家為城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民提供的一種服務(wù)保障，關(guān)系到很多民生問題和安全事宜。所以醫(yī)療保險也面臨著一定的道德風(fēng)險與資金安全問題。只有制定出完善的醫(yī)療保險發(fā)展模式，才能在提高城市居民生活水平的同時，保障農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進程，做到城鄉(xiāng)統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)一致的`發(fā)展。在正常的工作生活中，人們對醫(yī)療保險只停留在概念階段，有些居民不理解醫(yī)療保險的作用，不會合理的去使用。當(dāng)出現(xiàn)問題時，有的居民還會產(chǎn)生抱怨的情緒，認(rèn)為政府工作結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)沒有保障。基于這樣的問題，國家應(yīng)該經(jīng)常組織醫(yī)療保險知識講座，聘請專家和學(xué)者到講座中進行演講和教育，為人們講解醫(yī)療保險的作用。通過這種宣講活動，居民能更加了解繳納醫(yī)療保險的必要性，并且積極面對各種繳納醫(yī)療保險的事宜，全民共同促進社會的良好發(fā)展。從事醫(yī)療保險工作的人員也能各盡其職，為醫(yī)療保險制度的發(fā)展貢獻出自己的一份力量。

　　2城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的發(fā)展問題

　　隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，當(dāng)前的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)逐漸向“現(xiàn)代化”和“科技化”的方向靠近，很多醫(yī)療機構(gòu)的器械和設(shè)備也逐漸完善。人們的生活水平越來越高，就會導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度跟不上時代的需求，產(chǎn)生一系列的發(fā)展問題。這些問題會影響當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的整合和實施，給人們的生活帶來諸多的不便。為了推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)要看到當(dāng)前的醫(yī)療保險發(fā)展問題，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險體系，才能從本質(zhì)上保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險需求，為居民提供有效的醫(yī)療保險服務(wù)。首先是醫(yī)療保險制度的待遇問題。在城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險基金中，根據(jù)參保人情況的不同，待遇也不一樣。參保的人員越多，醫(yī)療保險基金要承擔(dān)的風(fēng)險就會越小。為了保證城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療合理和公平，醫(yī)療機構(gòu)要對醫(yī)療保險制度進行有效的統(tǒng)籌分類，從本質(zhì)上提高人民的待遇，提供更合理的醫(yī)療保險服務(wù)。其次是城鄉(xiāng)醫(yī)保的繳費標(biāo)準(zhǔn)與補償率存在一定的偏差。城鎮(zhèn)居民的繳費標(biāo)準(zhǔn)與補償率要高于農(nóng)村居民的繳費標(biāo)準(zhǔn)，這是由于農(nóng)村的發(fā)展相對落后，醫(yī)療衛(wèi)生水平也不夠強。

　　3城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的改進策略

　　在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的發(fā)展過程中，政府是監(jiān)督者，也是醫(yī)療保險制度實施方案的策劃者，起到一個主導(dǎo)的作用。為了改善城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，政府應(yīng)該鼓勵單位或者社會組織參與一些醫(yī)療衛(wèi)生活動，對醫(yī)療保險機構(gòu)進行資助，縮短城鄉(xiāng)醫(yī)療保險之間的差距。如果農(nóng)村醫(yī)療保險繳納標(biāo)準(zhǔn)過低，居民會難以接受。政府可以采取“城鄉(xiāng)居民差別補助”的方式，逐漸平衡農(nóng)村和城市之間的發(fā)展問題，實現(xiàn)城鄉(xiāng)繳費標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。僅靠政府部門的扶持是不夠的，相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)還要完善監(jiān)管體系，優(yōu)化醫(yī)保就醫(yī)環(huán)境，使醫(yī)療保險制度能有效的為人們服務(wù)。醫(yī)療保險的監(jiān)管主要分為三方面，即“醫(yī)療保險基金的管理、財務(wù)管理制度以及基金預(yù)算管理”這三方面的內(nèi)容。“醫(yī)療保險基金的管理”要符合國家的收費標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)機構(gòu)要對定點醫(yī)院的醫(yī)療水平進行監(jiān)督，減少醫(yī)院不規(guī)范的診療行為，使所有城鄉(xiāng)居民都能夠享受到優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。在監(jiān)管的同時，醫(yī)療機構(gòu)要加強防范和控制，杜絕“醫(yī)患合謀”的現(xiàn)象發(fā)生，從本質(zhì)上保證醫(yī)療保險服務(wù)的質(zhì)量，提高人們的生活水平。隨著我國社會經(jīng)濟的普遍發(fā)展，城鄉(xiāng)差距在不斷的縮小。“改善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度一體化”已經(jīng)成為社會對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的必然要求。相關(guān)的負(fù)責(zé)人應(yīng)該看到當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度中存在的問題，并提出相應(yīng)對策與模式，才能落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的改進策略，為相關(guān)部門提供有價值的參考建議。只有這樣才能保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的順利實施，為我國城鄉(xiāng)居民的統(tǒng)籌發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

醫(yī)療保險論文6

　　一直以來，醫(yī)療保險基金作為我國醫(yī)療保障體系中的重要組成部分和運行的物質(zhì)基礎(chǔ)，在我國醫(yī)療保障事業(yè)建設(shè)中發(fā)揮著重要的作用。“十二五”規(guī)劃明確提出“健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度”[1]，“十二五”規(guī)劃從國家戰(zhàn)略層面對我國醫(yī)療保險保障工作提出了新的要求和目標(biāo)。從我國目前醫(yī)院醫(yī)保基金使用和管理過程來看，存在嚴(yán)重的超控問題，造成大量的醫(yī)保基金流失和浪費，影響了整個醫(yī)療保證體系的正常運行。因此，建立健全我國醫(yī)療保險基金的內(nèi)部防控和監(jiān)管制度，有利于加強醫(yī)療保險基金的科學(xué)管理、保障醫(yī)療保險體系的正常運行，對提高我國醫(yī)療保險風(fēng)險控制能力，完善醫(yī)保制度具有重要的現(xiàn)實意義。

　　1.我國醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制現(xiàn)狀及問題分析

　　總體來說，我國目前在醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制管理方面主要存在以下幾個方面的問題：

　　（1）缺乏良好的內(nèi)部環(huán)境，管理者對內(nèi)部控制管理認(rèn)識不足

　　良好的內(nèi)部環(huán)境是建立健全醫(yī)保基金內(nèi)部管理體系的基礎(chǔ)，醫(yī)院傳統(tǒng)的經(jīng)驗式管理一定程度上限制了內(nèi)部監(jiān)管和控制制度作用發(fā)揮[2]。同時，管理者對內(nèi)部管理和控制認(rèn)知程度的不足也會影響到內(nèi)部控制制度的執(zhí)行效果；

　　（2）缺乏科學(xué)的風(fēng)險評估體系和健全有效的控制活動，內(nèi)部控制制度不完善

　　在進行醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制過程中，科學(xué)有效的風(fēng)險評估體系是制定風(fēng)險防范策略的基礎(chǔ)和前提，控制活動則是進行內(nèi)部控制的主體[2]，在具體制定制度時缺乏細(xì)化的管理標(biāo)準(zhǔn)和完善內(nèi)部制衡機制，因此制度缺乏可操作性，控制效果較差；

　　（3）內(nèi)部控制中缺乏有效的信息溝通，監(jiān)督檢查力度不夠

　　信息在內(nèi)部控制過程中發(fā)揮著重要的作用，高效的信息反饋和溝通機制能夠有效的提高醫(yī)保基金內(nèi)部控制效率。目前國內(nèi)醫(yī)院的信息化建設(shè)總體水平比較落后，部門之間信息共享和信息流動限制較多。另外，在對內(nèi)部控制的`監(jiān)督檢查方面，醫(yī)院內(nèi)審機構(gòu)尚不能完全獨立的開展內(nèi)控實施檢查和監(jiān)督，缺乏內(nèi)控評價要求和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)部監(jiān)督控制力度不夠。

　　2.完善我國醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制管理提升對策分析

　　針對當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制管理現(xiàn)狀以及問題，完善和加強我國醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制和監(jiān)管體系應(yīng)重點從以下幾個方面進行：

　　（1）建立科學(xué)的醫(yī)保基金內(nèi)部控制組織結(jié)構(gòu)體系，完善醫(yī)保基金問責(zé)制

　　科學(xué)合理的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)是保證內(nèi)部控制有效運行的良好的體系環(huán)境，也是營造高效內(nèi)部管控系統(tǒng)的基礎(chǔ)。在新醫(yī)改政策背景下，可通過建立醫(yī)保基金管理委員會，形成一個跨職能科室和跨業(yè)務(wù)范圍的組織，實行醫(yī)保基金內(nèi)部統(tǒng)一管控，對醫(yī)保基金管理和控制中的問題，統(tǒng)一討論并形成一致意見，對醫(yī)保基金控制決策的執(zhí)行情況進行不定期抽查，監(jiān)督內(nèi)部控制的執(zhí)行[3]。為了保證醫(yī)保基金內(nèi)部控制制度的貫徹執(zhí)行，落實各項合理的規(guī)章制度，可通過完善的問責(zé)制度，使整個系統(tǒng)在醫(yī)保基金的內(nèi)部控制上實現(xiàn)規(guī)范化，使各項合理的規(guī)章制度真正發(fā)揮其作用；

　　（2）構(gòu)建高效順暢的信息管理系統(tǒng)，打造知識型醫(yī)保基金

　　信息管理知識型醫(yī)保基金信息管理系統(tǒng)主要包括業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)、管理信息系統(tǒng)和分析決策系統(tǒng)三個層次[4]。其中業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)主要提供信息記錄和傳遞等功能為管理信息系統(tǒng)提供原始的數(shù)據(jù)信息；管理信息系統(tǒng)則主要完成對原始數(shù)據(jù)細(xì)膩的匯總統(tǒng)計并向管理者輸出報表反映整個系統(tǒng)醫(yī)保基金的控制運行情況；分析決策系統(tǒng)在對數(shù)據(jù)信息進行分析的基礎(chǔ)上，為管理著決策提供更高層次的決策參考。利用現(xiàn)代信息技術(shù)完善醫(yī)保基金內(nèi)部控制管理，能夠有效的提升醫(yī)療保險基金分析和管理的效率和內(nèi)部控制效果。

　　（3）不斷強化系統(tǒng)風(fēng)險評估意識，完善風(fēng)險評估體系

　　綜合利用各種科學(xué)的風(fēng)險分析技術(shù)，有利于在內(nèi)部控制工作中確定控制關(guān)鍵點，并據(jù)此制定有效的風(fēng)險防范措施。在風(fēng)險評估中，應(yīng)注重預(yù)防并通過完善內(nèi)部控制制度和規(guī)范內(nèi)部環(huán)節(jié)，降低內(nèi)部控制過程中的風(fēng)險。

　　（4）加強內(nèi)部監(jiān)督管理執(zhí)行力度，完善內(nèi)控監(jiān)督機制

　　建立健全的內(nèi)部監(jiān)督機制，加強內(nèi)部監(jiān)督管理，對醫(yī)療保險基金的內(nèi)部控制進行控制，是真正發(fā)揮醫(yī)保基金內(nèi)部控制效益的重要保障，具體可通過設(shè)置內(nèi)審部門，對管理業(yè)務(wù)中的重點領(lǐng)域進行內(nèi)部審計，使其置于有形和有效的監(jiān)督之下，以保證內(nèi)部控制工作的獨立性和權(quán)威性。

醫(yī)療保險論文7

　　[摘要]文章利用兩個縣597戶農(nóng)戶樣本數(shù)據(jù)，采用Logistic模型分析了影響農(nóng)戶購買小額醫(yī)療保險意愿的主要因素。研究結(jié)果表明，農(nóng)戶購買小額醫(yī)療保險的意愿總體上非常強烈，家庭收入、健康狀況、對保險公司的信任程度、文化程度以及子女?dāng)?shù)量是影響保險需求的主要因素，年齡、性別、婚姻狀況對小額保險需求的影響不大。由于小額醫(yī)保與新農(nóng)合在保障層次上重復(fù)設(shè)置，功能上相互替代，小額醫(yī)療保險的市場空間狹小，在既定的制度背景下，若要推行小額醫(yī)療保險，則必須在產(chǎn)品功能和保障水平上與傳統(tǒng)的新農(nóng)合區(qū)別開來。

　　[關(guān)鍵詞]農(nóng)戶;小額醫(yī)療保險;Logistic模型

　　隨著我國農(nóng)村扶貧工程的實施及社會保障方式的改革，農(nóng)民對小額保險的需求不斷增加。20xx年8月15日，保監(jiān)會《農(nóng)村小額人身保險試點方案》中確立了試點推行小額人身保險，20xx年“中央1號文件”明確提出要“發(fā)展農(nóng)村小額保險”。截至20xx年底，全國范圍內(nèi)農(nóng)村小額保險累計承保超過1110萬人次，承保收入超過2.7億元，提供保障金額近1700億元。但盡管如此，我國目前農(nóng)村小額保險的覆蓋率仍然不足30%,需求缺口高達5000萬人次。在首批試點過程中，各地應(yīng)著力推廣多種形式的小額醫(yī)療保險，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，擇機推出可承保多病種的小額醫(yī)療保險，為農(nóng)村單一家庭提供整體保障，解決低收入群體關(guān)心的各種醫(yī)療風(fēng)險，彌補新農(nóng)合不能滿足農(nóng)戶潛在醫(yī)療需求的不足。

　　在對小額醫(yī)療保險的研究中，本文基于Gross-man的兩部分醫(yī)療支出模型，研究農(nóng)戶的醫(yī)療需求水平以及農(nóng)戶潛在的醫(yī)療需求規(guī)模及意愿，分析小額醫(yī)療保險的市場生存空間，這不但有利于分析影響小額保險需求的因素，而且有助于確定醫(yī)療保險的保障水平和繳費水平，有助于明確小額醫(yī)療保險的市場定位。

　　一、小額醫(yī)療保險需求影響因素分析

　　小額醫(yī)療保險實質(zhì)上是一種健康保險產(chǎn)品，其需求影響因素可以比照同類的研究。當(dāng)前學(xué)界對我國醫(yī)療保險需求進行研究的文獻較少，其中多是定性分析的文章，其余文章大多通過實證分析發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)療保險需求的影響因素，所采用的數(shù)據(jù)既有宏觀數(shù)據(jù)，又有微觀調(diào)研數(shù)據(jù)，所采用的方法有Logistic回歸分析、灰關(guān)聯(lián)分析、相關(guān)性分析。如毛瑛(20xx)對西安地區(qū)的微觀調(diào)研數(shù)據(jù)，用Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、戶籍類型是影響靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險需求的主要影響因素;吳江鳴(20xx)采用“上海居民健康與衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”的微觀數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)家庭生命周期、教育、家庭收入是影響居民醫(yī)療保險的主要因素。程建林8)采用武漢市的微觀調(diào)研數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)農(nóng)民工代際之間差異是影響醫(yī)療保險需求的主要因素等。

　　雖然影響個人醫(yī)療保險需求的影響因素有很多，但如果假設(shè)個人是理性的，農(nóng)戶在決定是否參加醫(yī)療保險時會對這項決策的成本和收益進行比較。參加醫(yī)療保險需要付出的直接成本是支付一定量的醫(yī)療保險費，這意味著家庭開支的增加和可支配收入的減少。在付出一定成本的同時，農(nóng)戶也能從參加醫(yī)療保險中獲得收益，其中最主要的是通過醫(yī)療費的減免降低家庭的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，增強家庭的抗風(fēng)險能力，當(dāng)然，不同的補償方案設(shè)計方式可能使參加者的受益范圍和程度不同。通過對上述成本收益的比較，只有當(dāng)農(nóng)戶認(rèn)為參加醫(yī)療保險的凈收益大于零，即參加醫(yī)療保險在經(jīng)濟上是合算的，他才會接受這一制度。因此，一方面，農(nóng)戶的潛在健康需求決定了潛在的保險需求;

　　另一方面，農(nóng)戶的保費支付能力決定了潛在保險需求的實現(xiàn)程度，通過這兩個方面的分析可以發(fā)現(xiàn)影響?zhàn)B老保險需求的各種因素。綜上，可以將醫(yī)療保險需求的影響因素做如下歸類：1.人口因素。家庭成員的健康、年齡、性別、撫養(yǎng)比、期望壽命等人口指標(biāo)都可能會影響到投保意愿，Yuanli Liu et al(20xx)認(rèn)為健康狀況對人們的醫(yī)療保險需求和支付意愿具有重要影響，這些研究通常把家庭的醫(yī)療開支視為衡量健康狀況的指標(biāo)，家庭在過去年份(或月份)的醫(yī)療支出越高，愿意或?qū)嶋H參加醫(yī)療保險的可能性就越高。這實際上反映了醫(yī)療保險領(lǐng)域存在的逆選擇現(xiàn)象，健康狀況差的人由于患病概率高、預(yù)期醫(yī)療費用高而希望參加醫(yī)療保險，健康狀況好的人則因為預(yù)期參加醫(yī)療保險的預(yù)期效益成本比不高而傾向于自我保險。

　　2.經(jīng)濟因素。影響家庭經(jīng)濟的因素包括家庭收入水平、收入來源、家庭財富狀況、獲取借款的能力、農(nóng)戶家庭土地數(shù)量等因素。家庭經(jīng)濟狀況可能會對農(nóng)戶的參加意愿產(chǎn)生作用相反的兩種影響，一種是正向的影響，家庭收入水平(或其他代表家庭經(jīng)濟狀況的指標(biāo))越高，農(nóng)戶對醫(yī)療保險費的承受能力越強，因繳費困難而不愿參加的可能性就越小;另一種則是負(fù)向的影響，家庭經(jīng)濟實力越強，同樣的醫(yī)療開支對家庭產(chǎn)生的影響就越小，這樣的農(nóng)戶對風(fēng)險的厭惡程度和規(guī)避傾向就不是特別強烈。

　　3.社會因素。不同的個人社會經(jīng)濟特征(主要是戶主的)會影響到農(nóng)民對小額保險的認(rèn)識，對保險功能的理解和對待風(fēng)險的態(tài)度。Grossman(1975)在著名的人力資本模型中將健康與消費作為效用的兩個組成部分，認(rèn)為受教育水平和健康水平表面之間存在正相關(guān)的關(guān)系，但實質(zhì)上兩者之間并不存在直接的因果關(guān)系。Spasojevic(20xx)，DeWalque(20xx)采用不同的數(shù)據(jù)，同樣發(fā)現(xiàn)文化程度與健康需求和投保意愿呈現(xiàn)正相關(guān)，但是Currieand Moretti(20xx)的研究卻認(rèn)為文化程度較高的個人普遍具良好的工作環(huán)境和穩(wěn)定的收入來源，因而具備保費支付能力，因此，教育水平通過收入水平影響到投保意愿。

　　4.農(nóng)戶所在社區(qū)的特征。由于醫(yī)療保險的'組織、管理、籌資、風(fēng)險分擔(dān)均是在社區(qū)范圍內(nèi)進行的，因此，農(nóng)戶所在社區(qū)的特征對其參加意愿也有重要的影響。Evans，Pritchard(1940)最早論述了群體之間的互助保險行為，并且指出，在缺乏正式的保險機制的情況下，傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)社會能夠自發(fā)形成一個風(fēng)險共擔(dān)機制。Plateau通過博弈模型證明了這種互助關(guān)系缺乏有效的約束，在有正式保險機制的情況下，當(dāng)投保成本足夠低時，很難繼續(xù)維持下去。

　　5.其他醫(yī)療保障形式的影響。目前農(nóng)村地區(qū)還存在多種正式或非正式的健康風(fēng)險保障形式，包括在政府推動的合作醫(yī)療制度、兒童計劃免疫制度、孕產(chǎn)婦保健保償制度、學(xué)生意外傷害保險等，農(nóng)村居民之間的互助，比如親朋好友之間通過資金或?qū)嵨锞柚�、幫忙照顧患者、代替患者勞動等方式給予患病家庭支持也是農(nóng)村傳統(tǒng)的一種非正式風(fēng)險分擔(dān)機制。

　　二、數(shù)據(jù)、研究方法與估計結(jié)果

　　本文的數(shù)據(jù)來源于中山大學(xué)社會保障研究中心20xx年“新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展研究”課題組對廣東省云浮市各縣的農(nóng)戶進行入戶調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容涉及到農(nóng)戶的基本情況、收入與儲蓄習(xí)慣、風(fēng)險和風(fēng)險管理策略、對保險的認(rèn)知以及醫(yī)療需求等。

　　在調(diào)研中，我們向農(nóng)戶介紹了一種虛擬的商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品：它的保障范圍與合作醫(yī)療相同，每人每年只需交30元，就可以報銷醫(yī)療費用總額的40%，最高報銷額度是5萬元(比如合作醫(yī)療的報銷比例為30%，那么加上這種醫(yī)療保險，總的報銷比例就可達到70%)。為了獲得農(nóng)戶對這種保險124的投保意愿，首先詢問受訪者的購買意愿，對于愿意購買的，追問其購買的原因;對于不愿購買的，追問其不愿購買醫(yī)療保險的原因以及在同樣的保障水平下，期望以怎樣的價格接受這款產(chǎn)品。

　　在受訪農(nóng)戶中，明確表示愿意投保的有171人，占總?cè)藬?shù)的32.02%;不愿投保的有301人，占總?cè)藬?shù)的56.7%。在未參加新農(nóng)合的59人中，有27人愿意購買此商業(yè)醫(yī)療險，所占比例為45.8%;

　　在參加合作醫(yī)療的475人中，有30.3%的人愿意購買此保險，可以看出，即使參加了新農(nóng)合也會有人購買這種保險。部分沒有參加新農(nóng)合的個人也愿意投保。

　　在數(shù)據(jù)處理過程中，采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行Logistic回歸處理。首先通過自變量與因變量間的交互分類分析和等級相關(guān)系數(shù)檢驗;然后采用逐步回歸的方法，篩選影響需求意愿的自變量。

　　最后，進行l(wèi)ogistic回歸，由于數(shù)據(jù)是未分類數(shù)據(jù)，故采用最大似然logistic估計。

　　對具有投保意愿的人群進行分析，研究發(fā)現(xiàn)影響投保意愿的主要有以下因素：1.在人口因素方面，對醫(yī)療保險需求具有顯著影響的因素主要包括期望壽命、家庭撫養(yǎng)比和健康狀況。期望壽命與投保意愿的系數(shù)為0.086>0，反映了個人的期望壽命與醫(yī)療保險需求之間的正相關(guān)關(guān)系，人們當(dāng)期的生活滿意程度是影響期望壽命的主要因素，生活富足的家庭一般都對壽命有較高的期望，他們的投保意愿更為強烈;家庭撫養(yǎng)比與投保意愿的系數(shù)為0.424，這與撫養(yǎng)比與養(yǎng)老保險的投保意愿相一致，說明撫養(yǎng)比較高的家庭，醫(yī)保投保意愿較高，而且這一結(jié)論具有很強的顯著性;健康狀況對醫(yī)療保險需求影響的值為1.424>1，說明健康狀況越差，對醫(yī)療保險的需求意愿越強烈，表明醫(yī)療保險的需求中存在明顯的“逆選擇”傾向。

　　2.在人口因素中，對保險購買意愿沒有顯著影響的因素包括年齡、性別和婚姻狀況。其中，年齡與醫(yī)療保險的購買意愿的系數(shù)為0.005>0，說明隨著年齡的增大投保意愿可能增強，但這一結(jié)論沒有通過假設(shè)檢驗，其中存在兩種可能的原因，其一，在戶主年齡較大，當(dāng)其子女都是成人時，戶主患病時可以得到子女的經(jīng)濟援助，因而對醫(yī)療保險需求較低;其二，當(dāng)戶主年齡較小時，其子女尚未成年之時，醫(yī)療保健開支是家庭的重要組成部分，對家庭的經(jīng)濟壓力比較大，因而此類家庭對醫(yī)療保險的需求比較大。而性別對醫(yī)療保險的購買意愿并沒有顯著影響，原因在于農(nóng)村家庭中，男性多為“一家之主”，是否購買醫(yī)療保險都是由男性戶主作決定的，受統(tǒng)計樣本中女性戶主數(shù)量較少的限制，戶主性別對醫(yī)療保險購買意愿的影響并不顯著。婚姻狀況并未進入最后的回歸模型，說明婚姻狀況對預(yù)測醫(yī)療保險的作用并不明顯。

　　3.在經(jīng)濟因素方面，農(nóng)戶人均年收入會顯著影響到投保意愿，但并非收入越高投保意愿越強烈，以年人均收入12000元為對照組，按照收入從高到低，發(fā)生比分別為2.457，1.528，0.691，0.698，如果按照投保意愿從高到低來排名，順序依次是：7200-12000元組、4800-7200元組、12000元以上組，最后才是4800元以下組，說明家庭收入和醫(yī)療保險需求并不呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，最高收入組(12000元以上組)的投保意愿反而比中高和中等收入組的投保意愿低;農(nóng)戶借款的容易程度與投保意愿也呈正相關(guān)，而且在5%的水平上具有顯著性，說明不容易獲得借款的家庭的投保意愿較小。

　　對保險公司的信任程度是影響個人投保意愿的核心主要因素，具有很高的顯著性，說明在農(nóng)村推行小額醫(yī)療保險，獲取農(nóng)戶的信任至關(guān)重要。

　　4.在社會影響因素方面，文化程度與投保意愿呈正比，具有較高文化水平的家庭的投保意愿更為強烈，說明文化水平較高的農(nóng)戶可能更加懂得利用保險機制規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險;是否參加新農(nóng)合對投保意愿的影響也很顯著，說明農(nóng)戶參加新農(nóng)合后購買小額醫(yī)療保險的意愿會明顯降低。對保險機構(gòu)來說，新農(nóng)合對小額醫(yī)療保險具有一定的替代性，在農(nóng)村推行小額醫(yī)療保險的風(fēng)險較大。此外，雖然到鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心的距離對個人投保意愿的影響并不顯著，但也可以發(fā)現(xiàn)，較為偏僻的村落接受到的保險信息更少，并且保險購買和索賠都感覺不方便，這在一定程度上削弱了農(nóng)戶的保險需求意愿。

　　三、結(jié)論

　　通過患病概率模型和醫(yī)療支出模型考察了影響農(nóng)村居民患病概率和醫(yī)療支出的諸多因素，發(fā)現(xiàn)個人的年齡、性別、文化程度、收入水平和是否參加保險與個人的患病概率和醫(yī)療支出顯著相關(guān)，農(nóng)村居民的醫(yī)療支出收入彈性為0.359，從定量的角度解釋了農(nóng)村居民的醫(yī)療需求行為。通過Logistic模型發(fā)現(xiàn)，家庭收入、健康狀況、對保險公司的信任程度、文化程度以及子女?dāng)?shù)量是影響保125求的主要因素。年齡、性別、婚姻狀況對小額保險需求的影響不大。這些結(jié)論的提出具有一定現(xiàn)實意義和政策價值。

　　1.居民的家庭收入越高，所采取的疾病預(yù)防措施會降低疾病的發(fā)生率;農(nóng)戶的文化程度越高，對健康的關(guān)注會降低疾病的發(fā)生率。說明農(nóng)村疾病預(yù)防和健康知識的普及工作的重要性，通過宣傳，可以提高農(nóng)民的健康意識，可以減少他們的患病概率，從而降低醫(yī)療費用的支出。

　　2.農(nóng)村醫(yī)療保險顯著降低了農(nóng)民個人的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，但是，參加醫(yī)療保險的農(nóng)戶的疾病發(fā)生率卻比較高，說明醫(yī)保的推廣中存在明顯的逆選擇現(xiàn)象。因此，農(nóng)村醫(yī)保制度必須考慮道德風(fēng)險和逆選擇，在保險基金的籌資中留足準(zhǔn)備金。

　　3.隨著農(nóng)村人口老齡化程度的加劇，農(nóng)村醫(yī)療保險的償付壓力將逐漸增大，而目前關(guān)于人口老齡化對醫(yī)療保險的影響的研究還不充分，因此，人口老齡化對醫(yī)療保險基金支付壓力的定量測算就顯得極為必要。

　　4.家庭規(guī)模是影響醫(yī)療開支的重要因素，人口規(guī)模較大的家庭中，老人的贍養(yǎng)越充分，但是隨著我國農(nóng)村家庭規(guī)模的縮小，包括醫(yī)療、養(yǎng)老在內(nèi)的老人贍養(yǎng)問題將愈加嚴(yán)重，所以，在農(nóng)村醫(yī)療保險制度的構(gòu)建中應(yīng)該特別關(guān)注老人醫(yī)療保險問題，可以嘗試建立長期護理保險，更好地解決“老有所醫(yī)”的問題。

　　5.農(nóng)村居民的醫(yī)療支出占總收入的比例還很小，農(nóng)民的醫(yī)療支出收入彈性僅為0.359，說明農(nóng)戶的收入水平還不高，對健康和醫(yī)療還不夠重視，但是隨著農(nóng)民收入水平的提高，農(nóng)戶對醫(yī)療服務(wù)的需求勢必會加速膨脹。

　　6.小額醫(yī)療保險的市場空間狹小。因為小額醫(yī)保與新農(nóng)合與在保障層次上重復(fù)設(shè)置，功能上相互替代，新農(nóng)合已經(jīng)保障了住院、正常分娩、大病救助以及部分門診項目，在既定的制度背景下，如果要推行小額醫(yī)療保險，則必須在產(chǎn)品功能和保障水平上與傳統(tǒng)的新農(nóng)合區(qū)別開來，或是以保障大病重疾為主，或是在新農(nóng)合保障水平之上再提高保障水平。但是，如果保障水平定得過高，則容易引發(fā)道德風(fēng)險和逆向選擇，如果采取“重疾”保障模式，則必須在繳費方式和保障范圍上作出靈活調(diào)整，因此，小額醫(yī)療保險的市場空間不大。實質(zhì)上，新農(nóng)合是一項有政府補貼的小額醫(yī)療保險制度，目前保險機構(gòu)可以利用專業(yè)化優(yōu)勢，通過資金托管、風(fēng)險監(jiān)管、運營監(jiān)督等方式參與新農(nóng)合管理，提高新農(nóng)合運營效率。

醫(yī)療保險論文8

　　摘要：農(nóng)村合作醫(yī)療是國家為了緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧現(xiàn)狀的必要措施，保障農(nóng)民享有充分的衛(wèi)生服務(wù)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險的重要組成部分，主要采取政府適度補貼、居民個人繳費的方式為城鎮(zhèn)居民提供需求的醫(yī)療保險制度。本文在總結(jié)以往經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)的分析了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度整合中信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線，并通過現(xiàn)場調(diào)研和對比的研究方法提出了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度整合中信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線，希望可以為全面啟動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合信息系統(tǒng)的投入使用奠定良好的基礎(chǔ)。

　　關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度整合；信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線

　　一、引言

　　為了切實保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的功能和作用，真正體現(xiàn)國家醫(yī)療政策的優(yōu)越性，必須建立完善的醫(yī)療保險管理息息系統(tǒng)加快農(nóng)村和城鎮(zhèn)醫(yī)保精細(xì)化管理的步伐，切實保證醫(yī)保業(yè)務(wù)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。在全面探討和分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)以及新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)保業(yè)務(wù)提供充足的條件，以確保城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的基本醫(yī)療需求。

　　二、結(jié)合實例制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度整合中信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線

　　1.研究方法

　　本文采用現(xiàn)場調(diào)研與對比研究相結(jié)合的方法對某城市的醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)情況進行實地調(diào)查，并將該城市的新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理系統(tǒng)的研究和應(yīng)用情況進行對比分析，最后總結(jié)出該城市居民醫(yī)保在并入新農(nóng)合制度后醫(yī)保信息系統(tǒng)整合的技術(shù)路線。然后再結(jié)合醫(yī)保整合的政策背景，系統(tǒng)的分析農(nóng)村以及城鎮(zhèn)這兩種醫(yī)保信息系統(tǒng)的優(yōu)缺點，最終確定最佳的應(yīng)用系統(tǒng)功能框架，進而確定最佳的信息系統(tǒng)整合技術(shù)路線。

　　2.關(guān)鍵問題處理

　　(1)參保信息管理雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并入了新農(nóng)合統(tǒng)一管理中，但是大部分沒有統(tǒng)籌的地區(qū)仍然采用原有的工作模式，獲取城鎮(zhèn)居民的各種醫(yī)療信息。而將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合在統(tǒng)一的信息系統(tǒng)中進行有效的管理，不僅可以同時滿足新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的需求，同時可以在系統(tǒng)中快速識別出農(nóng)村居民以及城鎮(zhèn)居民的兩種人員身份，并對參與管理信息建設(shè)的人員屬性進行分類管理。(2)個人年度補償信息處理由于城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的年度補償標(biāo)準(zhǔn)不同，補償?shù)慕痤~也不盡相同，如果依照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)將很難實現(xiàn)二者的有效管理，而整合后的信息管理系統(tǒng)可以將城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的個人年度醫(yī)保資金的`使用信息情況進行有效的采集，并充分的考慮城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的切身利益，根據(jù)不同的分類標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)的管理城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的個人年度補償信息。即使是在重新采集各種信息時，整合后的信息管理系統(tǒng)仍然可以確保城鎮(zhèn)居民年度補償信息以及農(nóng)村居民年度補償信息的完整性和準(zhǔn)確性。(3)醫(yī)保資金處理由于城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的醫(yī)保籌資時間不同，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資的時間為每年的9月份，而農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資時間為每年的12月份，農(nóng)民在來年的1-12月份享受補償。由此可見城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資與農(nóng)村合作醫(yī)療補償存在時間交叉。應(yīng)合理的安排二者的籌資與享受補償?shù)臅r間。

　　三、系統(tǒng)整合成效

　　該城市在進行新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理系統(tǒng)進行有效整合和優(yōu)化后，將其投入到實際的應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，整合后的信息管理可以切實滿足新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息管理的需要，該系統(tǒng)運行穩(wěn)定，能夠確保醫(yī)保實時結(jié)報的質(zhì)量和效率。同時該系統(tǒng)一經(jīng)推廣使用便得到了廣大群眾的接受和認(rèn)可，避免了大面積退換就診卡等現(xiàn)象的發(fā)生，最大限度的降低資源的耗損程度，節(jié)約了信息管理成本。此外，醫(yī)院工作人員利用整合后的信息管理系統(tǒng)能夠準(zhǔn)確的統(tǒng)計出城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)村居民的參保和補償報銷信息數(shù)據(jù)，縮短了信息采集于管理的時間，降低了工作難度，同時提高了工作效率。實現(xiàn)證明整合后的信息管理系統(tǒng)具有良好的經(jīng)濟合和社會效益，應(yīng)該加大對其推廣力度。

　　四、結(jié)語

　　基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度整合信息管理系統(tǒng)是順應(yīng)國家醫(yī)療改革的必然，同時也是惠及民生的重要舉措，各級政府以及相關(guān)部門應(yīng)該繼續(xù)加強對此方面的研究和探討工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，對該系統(tǒng)進行優(yōu)化和改進，以提高其運行穩(wěn)定性，切實確保人民合法利益，并為國家醫(yī)療體制改革奠定堅實的基礎(chǔ)。

　　參考文獻：

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醫(yī)療保險論文9

　　摘要：在新醫(yī)改背景下，每年參保的患者逐漸增多，加強醫(yī)保管理對于醫(yī)保中心建設(shè)具有十分重要的現(xiàn)實意義。本文重點對當(dāng)前醫(yī)療保險管理過程中存在的問題進行分析和闡述，并有針對性地提出了一系列規(guī)范化管理措施，希望給行業(yè)相關(guān)人士提供一定的參考和借鑒。

　　關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;醫(yī)療保險;規(guī)范化;管理

　　一、引言

　　在新醫(yī)改的大背景下，我國逐步建立起能夠覆蓋城鄉(xiāng)居民的全民醫(yī)保，隨著醫(yī)保服務(wù)人群的增大，醫(yī)保管理成為當(dāng)前人社局醫(yī)保中心的重要任務(wù)之一。然而在實際發(fā)展過程中，醫(yī)保管理一直處于被動應(yīng)對檢查和處理一般性事物階段，規(guī)范化程度比較低，因此，相關(guān)部門必須加強對醫(yī)療保險的規(guī)范化管理，提升醫(yī)保服務(wù)水平。

　　二、醫(yī)療保險規(guī)范化管理過程中存在的主要問題

　　1.組織管理不到位在醫(yī)療保險組織管理方面，部分地區(qū)醫(yī)保中心尚存在一定不足之處，傳統(tǒng)組織管理方式仍舊占據(jù)主導(dǎo)地位，醫(yī)療保險質(zhì)量管理控制水平不高，缺乏一定的系統(tǒng)性，加上部門與部門之間協(xié)調(diào)性存在一定問題，在一定程度上對經(jīng)費控制產(chǎn)生嚴(yán)重影響。加上醫(yī)院在人員配置上以及人員培訓(xùn)上存在一定缺陷，導(dǎo)致醫(yī)保工作人員職責(zé)意識較低，對醫(yī)保規(guī)范化管理產(chǎn)生嚴(yán)重影響。2.醫(yī)保政策不健全因醫(yī)保政策不健全，導(dǎo)致很多政策尚未得到有效的貫徹落實，很多患者未對醫(yī)保具體內(nèi)容予以充分了解。加上患者對醫(yī)療機構(gòu)缺乏深入認(rèn)識，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾突出，極易造成醫(yī)療糾紛。3.互聯(lián)網(wǎng)信息化管理水平較低在新醫(yī)改的大背景下，醫(yī)保中心以及各級醫(yī)院都應(yīng)加強信息系統(tǒng)的建設(shè)，但是在實際操作過程中，很多醫(yī)院沒有對信息系統(tǒng)予以充分認(rèn)識，甚至醫(yī)保中心工作人員都缺乏互聯(lián)網(wǎng)的信息化管理理念，導(dǎo)致醫(yī)療保險報銷緩慢，工作人員工作壓力大等，無法適應(yīng)醫(yī)療保險改革的要求。4.醫(yī)保費用管理還有待完善部分醫(yī)保中心內(nèi)部運行機制無法滿足醫(yī)保支付體系要求，其自身約束性對科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用以及科研建設(shè)產(chǎn)生一定影響，加上醫(yī)療保險人才的流失、醫(yī)療費用歸還不及時等問題，給醫(yī)保管理形成嚴(yán)重阻礙。5.醫(yī)療保險評估有待加強醫(yī)院經(jīng)常會出現(xiàn)收費不合理或者就診不規(guī)范等情況，醫(yī)療保險違反規(guī)定的情況也時常發(fā)生，這對于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生不利影響。加上醫(yī)保中心在醫(yī)療服務(wù)、資金運行以及技術(shù)開發(fā)等方面貫徹落實不到位，使得醫(yī)療保險整體評估體系尚未納入到醫(yī)療保險事業(yè)的整體管理評估中。

　　三、新醫(yī)改背景下醫(yī)療保險規(guī)范化管理對策

　　1.對醫(yī)保管理組織機構(gòu)予以健全和完善具體來說，主要表現(xiàn)為以下幾個方面：第一，建立醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)組或者醫(yī)保質(zhì)量管理委員會，面對重大問題時，采取共同決策的措施，加強各個部門之間的溝通和交流;第二，在控制層科學(xué)設(shè)置獨立的職能部門，并配備各類人才，加強醫(yī)療保險的規(guī)范化管理;第三，在醫(yī)院設(shè)立聯(lián)絡(luò)員或者醫(yī)保秘書，加強對醫(yī)保政策的宣傳和督導(dǎo)。2.建立醫(yī)保患三方的和諧關(guān)系在新醫(yī)改背景下，以往醫(yī)患雙方關(guān)系被醫(yī)保患三方關(guān)系所替代，為此，醫(yī)保中心作為醫(yī)院和患者的橋梁，必須加強支付制度改革，不斷強化三方之間的交流。具體來說，主要表現(xiàn)為以下幾個方面：第一，醫(yī)保中心與醫(yī)院建立良性互動機制，制定符合醫(yī)院發(fā)展的.各項政策;第二，加強與參保患者的溝通和交通，盡最大努力保障其合法權(quán)益;第三，開展多種多樣的培訓(xùn)活動，讓醫(yī)保工作人員能夠?qū)︶t(yī)保政策予以充分掌握，并靈活應(yīng)用。3.督促醫(yī)院升級信息系統(tǒng)為進一步提升醫(yī)保管理水平和服務(wù)水平，醫(yī)保中心應(yīng)對數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)予以高度重視。一方面繼續(xù)積極推行持卡就醫(yī)、即時結(jié)算等便民措施，提升醫(yī)保結(jié)算效率。另一方面督促醫(yī)院不斷健全信息系統(tǒng)建設(shè)，為醫(yī)療費用以及醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管提供完善平臺，以便滿足醫(yī)保規(guī)范化管理的需要。4.建立并完善醫(yī)療保險管理評價指標(biāo)系統(tǒng)在以往的醫(yī)療保險考核評價過程中，主要以費用管理為主，對醫(yī)院各個科室費用超支以及結(jié)構(gòu)等方面進行考核，這種方式操作起來比較簡單，但對醫(yī)院各個科室發(fā)展具有不利影響。在實際應(yīng)用過程中，不少地區(qū)醫(yī)保中心開始引進先進的績效管理理念，建立起一套較為合理的醫(yī)保管理績效評價機制，從參保患者、醫(yī)療費用、醫(yī)保管理以及學(xué)習(xí)發(fā)展等幾個方面加強對醫(yī)療保險的規(guī)范化管理。5.大力培訓(xùn)健康、良好的醫(yī)療保險文化具體來說，醫(yī)療保險文化的培育可以從以下兩個方面進行：第一，加大醫(yī)療保險規(guī)范化管理的宣傳力度，開展多種形式的培訓(xùn)活動，改變各級醫(yī)保工作人員的思想觀念，幫助他們樹立正確的發(fā)展觀和醫(yī)保觀;第二，將醫(yī)保質(zhì)量評價指標(biāo)系統(tǒng)作為指導(dǎo)，在醫(yī)療保險管理過程中融入先進的醫(yī)保管理理念和醫(yī)療保險政策，從而幫助各級醫(yī)保工作人員建立起自覺學(xué)習(xí)醫(yī)保政策的良好習(xí)慣。

　　四、結(jié)語

　　總而言之，在新醫(yī)改的背景下，要求各級醫(yī)保中心以及醫(yī)院不斷加強對醫(yī)療保險的規(guī)范化管理，對醫(yī)保管理的重要意義予以充分認(rèn)識，積極學(xué)習(xí)醫(yī)保政策并嚴(yán)格執(zhí)行。針對當(dāng)前醫(yī)療保險管理過程中出現(xiàn)的問題，應(yīng)結(jié)合實際情況，采取合理的措施加以解決，同時對各級醫(yī)療保險管理組織體系予以不斷健全和完善，并督促醫(yī)院及時創(chuàng)建相應(yīng)的信息管理系統(tǒng)，加強醫(yī)保中心、醫(yī)院以及參保患者三方的溝通和交流，制定健全合理的醫(yī)療保險考核機制，大力培養(yǎng)健康向上的醫(yī)保文化，切實提升醫(yī)療保管規(guī)范化管理水平，從而為參保患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

　　參考文獻：

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醫(yī)療保險論文10

　　摘要：隨著市場競爭的加劇，企業(yè)在經(jīng)營發(fā)展中，實施人力資源外包能提高工作效率，降低生產(chǎn)成本，并影響醫(yī)療保險制度的實施。本文首先分析了人力資源外包對醫(yī)療保險的促進作用，然后指出提升醫(yī)療保險人力資源管理水平的措施，以供參考。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險;人力資源外包;促進作用;提升措施

　　醫(yī)療保險是我國社會保障制度中的重要內(nèi)容，可以補償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失，避免發(fā)生因病致貧的現(xiàn)象。而人力資源外包，則是一種先進的管理模式，指的是將企業(yè)的人力資源管理部分，交給實力更強的管理服務(wù)公司進行操作，涉及人員聘任、薪酬設(shè)計、福利保險、員工培訓(xùn)等。如此企業(yè)能將精力集中在生產(chǎn)經(jīng)營上，提升市場競爭力；同時人力資源管理水平得以提升，推動企業(yè)健康發(fā)展。以下對此進行探討。

　　一、人力資源外包對醫(yī)療保險的促進作用

　　1.提高醫(yī)療保險工作效率

　　醫(yī)療保險制度伴隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展也在不斷變化，目前醫(yī)保體制基本完善，但部分企業(yè)對于醫(yī)保制度的認(rèn)識不清，造成工作效率低下，就會損害員工的個人利益，不利于企業(yè)健康發(fā)展。實施人力資源外包，外包公司同樣承擔(dān)了人力資源活動中的風(fēng)險，在管理工作開展期間充滿責(zé)任心。從以人為本的理念來看，員工是企業(yè)的組成，也是經(jīng)營發(fā)展的關(guān)鍵，企業(yè)解決了員工的利益問題，有利于員工更好地投入到崗位工作中[1]。因此，人力資源外包能提高醫(yī)療保險工作效率，避免員工產(chǎn)生后顧之憂。對于有條件的企業(yè)可以采用競爭機制，從多個外包公司中選擇出最優(yōu)的一個，滿足企業(yè)自身的發(fā)展需求。

　　2.提升企業(yè)管理水平

　　部分企業(yè)為了降低生產(chǎn)成本，選擇裁員或者提前辦理退休的形式，這其中就包括經(jīng)驗豐富的技術(shù)人員。而現(xiàn)代企業(yè)的發(fā)展，對于人力資源服務(wù)提出了更高的要求，要求企業(yè)為員工謀取更多利益，這成為企業(yè)管理中的一個難點。對此，實施人力資源外包可以解決這一問題，外包公司人員技能素質(zhì)較高，在完善的管理體制下，能提高企業(yè)的管理水平，將精力專注于生產(chǎn)經(jīng)營上。在國外，對醫(yī)療保險進行委托管理具有良好效果，考慮到我國醫(yī)療保險制度比較復(fù)雜，實施人力資源外包，一方面有利于企業(yè)和員工更好地理解醫(yī)保內(nèi)容，促進醫(yī)保工作順利開展；另一方面能簡化醫(yī)保流程，節(jié)約醫(yī)保工作時間[2]。

　　3.職工獲得更多利益

　　對于企業(yè)員工而言，往往只是對自己的`專業(yè)擅長，大部分時間都投入到崗位工作中。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分員工對于醫(yī)療保險的認(rèn)識模糊，不了解其中的福利性條款。如此一來，員工患病時就可能耗費多余的財力，影響身心健康。采用人力資源外包的形式，能從外包公司中獲得先進的管理經(jīng)驗，向員工解釋醫(yī)療保險制度中的福利性內(nèi)容[3]。只有這樣，員工才能認(rèn)識到醫(yī)保不僅能提供物質(zhì)幫助，還是重大事故的保命法則，維護員工的合法利益，提高工作積極性。

　　二、人力資源外包管理水平的提升措施

　　1.加強員工培訓(xùn)

　　實施人力資源外包，部分員工可能一時不適應(yīng)，對此企業(yè)應(yīng)該做好充分的準(zhǔn)備工作。例如在外包前，組織員工開展培訓(xùn)活動，利用宣傳欄、宣傳手冊、專業(yè)咨詢等形式，講解外包的重要意義，促使員工接受外包。在外包管理期間，企業(yè)應(yīng)該和員工保持積極溝通，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理，避免造成人才流失。當(dāng)外包結(jié)束后，開展專題會議，詢問員工的意見和建議，為下次外包打下堅實基礎(chǔ)。

　　2.選擇專業(yè)外包商

　　在外包公司的選擇上，應(yīng)該將管理能力放在首位，不能單純從成本角度考慮。首先企業(yè)要進行市場調(diào)研，了解外包商的實力、專業(yè)、信譽、理念等要素，分析成本和效益比值。其次和外包商進行溝通，從企業(yè)文化的角度入手，促使兩者在管理上保持理念一致。最后要考察外包公司的法律法規(guī)掌握程度，以《勞動法》、《技術(shù)合同法》等為例，簽訂合同協(xié)議時，應(yīng)該明確規(guī)定雙方的權(quán)利和義務(wù)，切實保障員工的合法權(quán)益[4]。

　　3.落實監(jiān)督工作

　　人力資源外包，并不意味著企業(yè)不再過問管工作，對于人力資源部門而言，應(yīng)該對外包情況進行全程監(jiān)督。一是定期評估外包工作，看管理是否和目標(biāo)方向一致；二是關(guān)注員工提出的意見，企業(yè)和外包公司進行積極溝通，解決員工的問題；三是建立信息安全保障機制，避免機密信息泄露或丟失；四是了解外包公司的經(jīng)營情況，企業(yè)做好預(yù)警措施。綜上所述，企業(yè)實施人力資源外包對醫(yī)療保險具有促進作用，體現(xiàn)在提高醫(yī)療保險工作效率，提升企業(yè)管理水平，職工獲得更多利益。具體實施過程中，企業(yè)應(yīng)該加強員工培訓(xùn)、選擇專業(yè)外包商、落實監(jiān)督工作，如此能提高外包管理工作質(zhì)量，推動企業(yè)健康長遠發(fā)展。

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醫(yī)療保險論文11

　　1引言

　　基本醫(yī)療保險是我國社會保障制度的一項重要內(nèi)容，從20xx年啟動城居保試點工作以來，截至20xx年底，我國基本醫(yī)療保險的覆蓋率已超過95%，在制度上已形成了覆蓋城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險體系。然而，不同地區(qū)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在保障水平、政府補貼、資金籌集等方面存在一定差異，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險是否減輕居民醫(yī)療費用支出負(fù)擔(dān)，哪些因素影響著居民醫(yī)療消費行為？這些問題都有待進一步探討，只有準(zhǔn)確地估計醫(yī)療保險對居民醫(yī)療消費的影響，才能不斷優(yōu)化醫(yī)療保險制度體系，促進醫(yī)療保險公平與效率的統(tǒng)一，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。因此本研究的主要目的是解決城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是否會對居民醫(yī)療消費產(chǎn)生影響，以及產(chǎn)生何種影響的問題。

　　國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)療保險對居民醫(yī)療消費的影響研究成果較多，但不同學(xué)者的觀點不同。一種觀點認(rèn)為，醫(yī)療保險可以降低醫(yī)療消費。美國聯(lián)邦政府在1974年委托蘭德公司所進行的醫(yī)療保險試驗（HIE）中指出，設(shè)置一定的成本分擔(dān)措施對于降低醫(yī)療費用有顯著作用，提高部分負(fù)擔(dān)率可以減少消費者的醫(yī)療需求，進而降低平均醫(yī)療費用支出。另一種觀點認(rèn)為，醫(yī)療保險并不能降低醫(yī)療消費。20xx年Liu采用CHNS數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險雖然提高了醫(yī)療服務(wù)的利用，但是在大病醫(yī)療支出上并未有所減少。還有一部分學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)療保險可以增加居民醫(yī)療消費。劉國恩等（20xx）采用CLHLS22省調(diào)查數(shù)據(jù)，建立了老人醫(yī)療服務(wù)需求模型，實證分析得出醫(yī)療保險顯著增加老年人的醫(yī)療總支出，且城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和公費醫(yī)療所發(fā)揮的作用明顯髙于其他保險形式。

　　關(guān)于醫(yī)療保險對醫(yī)療消費影響的相關(guān)研究中，國外研究大多數(shù)以國外居民為研究樣本，然而醫(yī)療技術(shù)水平、社會保障制度等在各個國家之間，尤其是發(fā)展中國家與發(fā)達國家之間存在較大差異，由此得出的結(jié)論也不能直接引用到我國。由此可見，研究醫(yī)療保險對醫(yī)療消費的影響，其結(jié)論受到不同國家、地區(qū)、基本醫(yī)療保險類型、研究人群等多種因素影響。因此，本文利用中國健康與營養(yǎng)調(diào)查（CHNS）數(shù)據(jù)，通過建立DID模型消除那些不會隨時間變化的選擇性偏差。

　　2數(shù)據(jù)來源于模型構(gòu)建

　　2.1數(shù)據(jù)來源

　　本文所用數(shù)據(jù)來源于中國健康與營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)庫（CHNS），考慮到中國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實施時間，本文選取CHNS20xx年和20xx年的調(diào)查數(shù)據(jù)，通過變量選取、數(shù)據(jù)合并、剔除等操作，總共得到479個樣本。

　　2.2變量選取與模型構(gòu)建

　　本文采用DID模型評價城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對居民醫(yī)療消費的影響，DID的基本模型如下：

　　Yit==a1+b1*T+b2*D+b3*DT+Xi+Zi+Ui

　　被解釋變量Yit為個體i在t時期的醫(yī)療支出的對數(shù)值，醫(yī)療支出為居民實際自付的醫(yī)療支出。解釋變量T為時間固定效應(yīng)，D為分組變量，DT是時間和分組虛擬變量的交叉項，只有個體i在20xx年且參加新農(nóng)合時取1，否則取0；Xi為個體特征變量，包括年齡、婚姻狀況、受教育程度、疾病嚴(yán)重程度；Zi為家庭特征變量，包括家庭人均收入、家庭人口數(shù)；Ui為隨機誤差項。各變量定義及賦值詳見表1。交叉項DT的系數(shù)b3就是本文關(guān)注的`城居保對居民醫(yī)療消費的影響，如果系數(shù)顯著異于0則說明政策是顯著有效的。為了消除個體選擇性偏差，本文借鑒李曉嘉的方法，引入年份和初始自評健康狀況的交叉項，從而控制不同健康狀態(tài)在醫(yī)療消費上存在的不同時間趨勢。另外，本文引入年份和家庭人均收入的交叉項，從而消除醫(yī)療消費隨收入變化的影響。

　　3實證結(jié)果

　　3.1描述性統(tǒng)計

　　本文參照臧文斌等人的方法，將研究對象分為參保居民和非參保居民。各個變量的描述性統(tǒng)計詳見表2，從表2的統(tǒng)計結(jié)果可以看出，試驗組和對照組在年齡、婚姻狀況和家庭人口數(shù)上差異不大，但試驗組居民的家庭人均收入、個人醫(yī)療消費及受教育程度均明顯高于對照組。

　　3.2回歸結(jié)果

　　實證結(jié)果詳見表3，由表可知各個模型的交叉項DT的回歸系數(shù)均為負(fù)，但未通過顯著性檢驗，說明城居保并沒有降低居民醫(yī)療消費支出，這一結(jié)果在逐步增加其他控制變量后，仍然缺乏顯著性。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險沒有顯著降低參保人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)這一結(jié)果，與臧文斌、劉國恩等人的研究結(jié)論一致。根據(jù)相關(guān)研究，城居保促進了城鎮(zhèn)居民患病時的醫(yī)療服務(wù)利用，因此，城居保在沒有增加城鎮(zhèn)居民經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的情況下，改善了城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療服務(wù)可及性，因此可能會提高城鎮(zhèn)居民的健康以及福利水平。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險對醫(yī)療支出則有著不顯著的負(fù)向影響，這可能是因為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險20xx年才開始正式試點，我們調(diào)查年份在20xx年，其制度不夠完善，補償水平不高，政策效果還沒有顯現(xiàn)出來。

　　在其他控制變量中，疾病嚴(yán)重程度、家庭人均收入的回歸系數(shù)均顯著為正，說明疾病越嚴(yán)重、家庭人均收入越高，個體的醫(yī)療消費越高。但受教育程度、婚姻及年齡對個體醫(yī)療消費的影響并不明顯。家庭人口數(shù)顯著為負(fù)，提示個體所在家庭的人口數(shù)越多，個體醫(yī)療消費支出越低。初始健康狀態(tài)與年份的交叉項的系數(shù)為負(fù)，但并不顯著，說明個體初始健康狀況對于醫(yī)療消費的影響不明顯，即不存在逆向選擇問題。家庭人均收入與年份的交叉項回歸系數(shù)顯著為正，但控制不同家庭收入水平的增長率后，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險這一政策對居民醫(yī)療消費的影響仍然不顯著。

　　4結(jié)論

　　本文利用CHNS數(shù)據(jù)，在借鑒前人研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，通過構(gòu)建DID模型來評估城居保的政策實施效果。實證結(jié)果表明，城居保并沒有明顯降低居民醫(yī)療消費支出，這一結(jié)論在逐步控制個體特征、家庭特征以及其他控制變量后，仍然成立。結(jié)果還顯示，疾病越嚴(yán)重、家庭人均收入越高的居民具有更高的醫(yī)療消費水平，而家庭規(guī)模越大的居民醫(yī)療消費水平越低。由此本文提出如下建議：我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險還有待進一步改革和完善。對于健康狀況較差的居民，除了受到疾病侵?jǐn)_外，還要承受較大的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因此，健康狀況較差的人口比一般人口更加脆弱。作為一種社會基本醫(yī)療保險制度，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險應(yīng)當(dāng)更加注重對疾病群體的幫助與扶持，可通過完善大額醫(yī)療報銷政策、加強醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險的銜接，從而保障疾病群體能夠獲得多方面的支持。除了需要改善醫(yī)療保險的報銷結(jié)構(gòu)、提高低收入人群的醫(yī)療保障水平之外，還可以從加強小病預(yù)防入手，及時控制低收入人群的疾病風(fēng)險。此外，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)削弱社會醫(yī)療保險中經(jīng)濟作用的影響，弱化收入等經(jīng)濟因素對個人利用醫(yī)療保險的限制。

醫(yī)療保險論文12

　　隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展.事業(yè)單位補充醫(yī)療保險制度不斷完善，在很大程度上保障了人們?nèi)罕姷纳眢w健康，促進了事業(yè)單位的良性發(fā)展。事業(yè)單位補充保險就是單位在參加醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，國家采用一定的鼓勵措施和保障措施，對醫(yī)療保險進行補充，在很大程度上能夠激發(fā)員工工作的積極性和主動性，大大降低勞動者患病以后的風(fēng)險。但是在事業(yè)單位補充醫(yī)療保險制度運行過程中，還存在不少的問題，比如存在一定的經(jīng)營風(fēng)險，增加單位的運行成本，在很大程度上影響著人們辦理保險的效果。因此，本文首先分析事業(yè)單位補充醫(yī)療保險存在的問題，接著提出相應(yīng)的對策和建議。

　　一、事業(yè)單位補充醫(yī)療保險存在的問題和困境

　　事業(yè)單位補充醫(yī)療保險推行過程中，基本醫(yī)療保險制度不完善，導(dǎo)致醫(yī)療費用不斷增加，缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗和技術(shù)，成為我國事業(yè)補充醫(yī)療保險發(fā)展的瓶頸。

　　1.事業(yè)單位基本醫(yī)療保險制度不完善。在實際過程中，基本醫(yī)療保險是整個事業(yè)單位醫(yī)療保險的基礎(chǔ)。就目前而言，我國事業(yè)單位醫(yī)療保險制度有待完善，導(dǎo)致補充醫(yī)療保險發(fā)展存在瓶頸，出現(xiàn)困境。制度不完善，導(dǎo)致很多需要緊急救助的困難群眾不能及時有效的得到參保資金，導(dǎo)致醫(yī)療保險基金在運行過程中，存在著不小的支付風(fēng)險，增加了企業(yè)補充醫(yī)療保險落實的難度。

　　2.醫(yī)療費用不斷增加。受到傳統(tǒng)醫(yī)療保險管理機制不完善的影響，導(dǎo)致事業(yè)單位控制醫(yī)療費用不斷增加。因此，在實際管理過程中，勞動社會保證部門沒有與醫(yī)療機構(gòu)建立直接的聯(lián)系，很多大中型醫(yī)院沒有建立完善的監(jiān)管機制和成本制約機制。另外，醫(yī)患之間的信息、出現(xiàn)非常不對稱的情況，導(dǎo)致我國居民出現(xiàn)了巨大的醫(yī)療費用支出，在很大程度上增加了醫(yī)療保險基金的壓力，導(dǎo)致事業(yè)單位補充醫(yī)療業(yè)務(wù)很難有效展開。

　　3.缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗和技術(shù)。雖然當(dāng)前事業(yè)單位補充醫(yī)療保險在很大程度上彌補了我國基本醫(yī)療保險的缺陷。但是很多事業(yè)單位還是希望結(jié)合自身的發(fā)展情況，制定有效的補充醫(yī)療保險方案，提高保險的效率，降低事業(yè)單位投資成本。但是受到各方面因素的影響，我國事業(yè)單位醫(yī)療保險行業(yè)在保險種類設(shè)計、經(jīng)驗積累以及服務(wù)平臺上，都不能滿足實際需要，嚴(yán)重制約了我國事業(yè)單位補充醫(yī)療保險的良性發(fā)展。

　　4.補充醫(yī)療保險經(jīng)辦方式選擇困難。就目前我國企業(yè)補充醫(yī)療保險主要通過單位內(nèi)部承辦和商業(yè)保險機構(gòu)進行承辦。在進行單位內(nèi)部承辦過程中，就會不斷增加事業(yè)單位內(nèi)部管理的成本:在進行商業(yè)保險機構(gòu)承辦過程中，可以有效的提高操作效率，但是增加保險的成本。因為選擇不同的不同醫(yī)療經(jīng)辦方式，就會影響到補充醫(yī)療保險的利用效果。

　　5.商業(yè)保險機構(gòu)成本企業(yè)補充性醫(yī)療保險問題。在采用商業(yè)保險機構(gòu)進行補充保險過程中，缺乏有效的風(fēng)險控制方法，面臨著較大的經(jīng)營風(fēng)行，使得在補充保險在賠付率很高，出現(xiàn)了一些非正常的情況。主要原因是有的商業(yè)保險機構(gòu)沒有采取有效的風(fēng)險控制手段，第一，商業(yè)保險機構(gòu)沒有完全掌握事業(yè)的有效信息和資料，很難制定出科學(xué)的費率。第。，在實際工作過程中，很多商業(yè)保險機構(gòu)、醫(yī)院和投保人沒有建立完善的制約機制，就會增加投保人不合理的醫(yī)療費用支出。另外，受到各方面因素的影響，商業(yè)保險企業(yè)和機構(gòu)之間競爭十分的激烈，為了不斷擴展自己的業(yè)務(wù)，就會相應(yīng)的壓低費用，在很大程度上就會增加商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)營風(fēng)險，導(dǎo)致惡性競爭，甚至是出現(xiàn)虧損的情況。

　　二、做好事業(yè)單位補充醫(yī)療保險的措施

　　為了做好事業(yè)單位補充醫(yī)療保險工作，就要不斷完善相應(yīng)的保險制度，維護投保人的合法利益，促進我國醫(yī)療保險事業(yè)的良性發(fā)展。下面就如何做好事業(yè)單位補充醫(yī)療保險展開論述。

　　1.要加大監(jiān)管力度。第一，作為勞動社會保障部門，要加強基本醫(yī)療保險的推進力度，做好醫(yī)療保險制度改革，完善相應(yīng)的法律法規(guī)，為做好事業(yè)單位補充醫(yī)療保險創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。第。，對于醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管部門而言，要不斷加大監(jiān)督和檢查力度，重點做好昂貴用藥和弄虛作假等行為，保證事業(yè)單位補充理療保險事業(yè)的良性發(fā)展。

　　2，要建立完善的補充醫(yī)療保險制度。為了不影響事業(yè)單位的正常運行和發(fā)展，要建立完善的標(biāo)準(zhǔn)制度，增強管理的有效性和針對性。第一，完善補充醫(yī)療保險方法，實現(xiàn)管理制度和管理方法的標(biāo)準(zhǔn)化，合理定位醫(yī)療保險，提高醫(yī)療消費水平，保證事業(yè)單位內(nèi)部補充醫(yī)療保險制度和辦法統(tǒng)一性和高效性。第二，要提升補充醫(yī)療保險報銷的專業(yè)化水平。事業(yè)單位要結(jié)合自身情況，建立專業(yè)化的報銷屏體，提高報銷效率，穩(wěn)定內(nèi)部職工情緒，提升保障性能，增強事業(yè)單位內(nèi)部職工的`凝聚力。第三，要建立完善的補充醫(yī)療保險方案，提升單位的負(fù)擔(dān)能力，創(chuàng)造更多額經(jīng)濟效益，從而不斷針對補充醫(yī)療保險設(shè)計出更加多元化的方案，保證費用在可控范圍內(nèi)。事業(yè)單位還針對實際情況，要對補充醫(yī)療保險方案不斷進行完善和調(diào)整。

　　3.事業(yè)單位補償醫(yī)療保險的原則。為了保證事業(yè)單位補償醫(yī)療保險能夠正常穩(wěn)定的進行，提升職工醫(yī)療消費的承擔(dān)能力在實際過程中，要遵循以下原則:第一，合法性的原則。在事業(yè)單位建立補充醫(yī)療保險制度過程中，要嚴(yán)格按照國家相關(guān)法律法規(guī)制定，并對后期的補充醫(yī)療保險方案進行調(diào)整完善，控制職工補充醫(yī)療保險最大支付金額。第二，科學(xué)比例分擔(dān)原則。在職工進行醫(yī)療費用報銷過程中，事業(yè)單位要結(jié)合自身隋況，考慮到單位實際承受范圍，避免增加不必要的成本，發(fā)揮制約作用。第三，靈活性原則，制定事業(yè)單位補充醫(yī)療保險制度主要是為了減輕內(nèi)部職工醫(yī)療費用過重的壓力，保證職工的健康。因此，在制定職工補充醫(yī)療保險費用報銷方案過程中，要堅持靈活性的原則，根據(jù)職工的實際情況，合理分擔(dān)比例，保護職工的合法權(quán)益。

　　4.要做好商業(yè)保險機構(gòu)的管理。為了維護補充醫(yī)療保險工作秩序，相關(guān)單位要加快行業(yè)自律，堅決杜絕行業(yè)之間的惡性競爭，避兔導(dǎo)致補充醫(yī)療保險市場出現(xiàn)混亂.增強保險機構(gòu)面臨的風(fēng)險作為保險機構(gòu)和保險公司，要處理好近期與長遠利益之間的關(guān)系，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，取得良好信譽，做好價格科學(xué)合理的評判。作為事業(yè)單位，要避兔出現(xiàn)短視的情況，選擇實力較強、信譽較高的保險公司，對職工做好宣傳教育，最大限度的轉(zhuǎn)變職工的投保觀念，保證職工具有良好的保險意識。

　　5.事業(yè)單位要加強審核。為了有效的降低補充醫(yī)療保險存在風(fēng)險，事業(yè)單位要建立完善的內(nèi)部管制度和考核機制，對存在的風(fēng)險進行科學(xué)的識別，加強核保和核賠的力度，對風(fēng)險進行有效的控制:另外，對于單位承保的保險業(yè)務(wù)，不能簡單的通過規(guī)模進行考量，從而導(dǎo)致承保質(zhì)量下降，削減經(jīng)濟效益，對單位和個人造成不必要的損失。作為事業(yè)單位，要加強做好補充醫(yī)療保險賠付規(guī)律的研究，根據(jù)實際情況，設(shè)計保險費率和險種，更好的為廣大職工服務(wù)。

　　綜上所述，事業(yè)單位開展補充醫(yī)療保險工作過程中，要結(jié)合單位和個人的實際情況，制定完善的管理制度，做好與保險公司以及醫(yī)療機構(gòu)的合作，科學(xué)合理的設(shè)置保險費率和險種，對相關(guān)市場加大監(jiān)督管理力度，保證廣大職工的合法權(quán)益。

醫(yī)療保險論文13

　　一、醫(yī)療保險管理存在的安全問題

　　(一)存在欺詐騙保行為

　　1.定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)套取基金。醫(yī)院違規(guī)的主要表現(xiàn):一是通過虛假住院、虛報費用等手段來騙取基金;二是把本不屬于住院的病癥采取收人住院或人不在醫(yī)院的掛床住院方式來套取基金;三是將非醫(yī)保項目換成醫(yī)保項目申報費用。有的藥店則利用醫(yī)保卡為參保人員套取現(xiàn)金提供方便，從中提取一定的手續(xù)費。

　　2.醫(yī)保卡持卡人特別是享有門診慢性病、特殊疾病的參保人員將本人的醫(yī)保卡轉(zhuǎn)借給他人冒名頂替去醫(yī)院就醫(yī)或到藥店買藥，造成一人持卡多人使用。

　　3.多頭重復(fù)報銷。目前，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合等不同醫(yī)療保險險種實行屬地管理，且統(tǒng)籌層次較低，結(jié)算系統(tǒng)尚未聯(lián)網(wǎng)，一些人乘機在各險種或地區(qū)之間重復(fù)參保、重復(fù)報銷，在審核時很難發(fā)現(xiàn)，造成醫(yī)保基金流失。

　　(二)“兩定單位”的醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范情況

　　1.過度醫(yī)療。醫(yī)生誘導(dǎo)患者過度就醫(yī)，一是進行無指征檢查①、重復(fù)檢查，或濫用高檔醫(yī)療儀器進行檢查等;二是不合理地使用處方和用藥，多用藥、濫用藥、用貴藥。住院不合理，降低出人院標(biāo)準(zhǔn)，誘導(dǎo)可在門診治療的患者住院治療，小病大治大養(yǎng)。

　　2.弄虛作假，串換項目。主要表現(xiàn)為將醫(yī)保不予報銷的項目串換成醫(yī)保報銷的項目，將基本醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄以外的項目換成目錄以內(nèi)的項目騙取醫(yī)保，將不屬于醫(yī)療報銷范圍的故意犯罪、醉酒或者吸毒、自殘或者自殺、交通肇事、醫(yī)療整形美容等費用納人醫(yī)保結(jié)算。

　　(三)“兩定單位”的一些定點零售藥店存在違規(guī)現(xiàn)象

　　1.串換藥品。一是將自費藥品、保健品甚至是各種食品、化妝品、生活用品、醫(yī)藥器械等換成醫(yī)保藥品名稱結(jié)算醫(yī)保資金，吸引參保人員刷卡消費，獲取不當(dāng)利益;二是有的特殊病定點藥店將非特殊病用藥申報為特殊病藥品結(jié)算。

　　2.違反藥品配售規(guī)定。有些單位不按醫(yī)保外配處方規(guī)定劑量數(shù)量調(diào)劑藥品、另行調(diào)換調(diào)劑藥品或者偽造處方。經(jīng)常出現(xiàn)的情況，一是超量、重復(fù)、超適應(yīng)癥、超物價規(guī)定配售藥品;二是部分藥店處方管理不規(guī)范，存在調(diào)配不合理處方、無處方、編造處方以銷售處方藥等問題。

　　3.醫(yī)保管理不到位。一是一些藥店未對醫(yī)保藥品單獨建立進銷存賬，造成實際銷售與醫(yī)保結(jié)算對賬困難;二是有的藥店結(jié)算費用只傳輸藥品總金額，不傳輸明細(xì)數(shù)據(jù)。

　　二、信息化條件下醫(yī)療保險管理安全對策

　　(一)對于欺詐騙保行為的對策

　　對于一人持卡多人拿藥或者就醫(yī)的行為，目前是采取加大醫(yī)保監(jiān)管力度，開展實地稽核、明察暗訪、不定期抽查、專項檢查、受理舉報等多項檢查，不斷加強對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，以保障廣大參保職工的權(quán)益，但這仍難以達到較好的效果。因此，可以利用基于指紋識別的身份認(rèn)證醫(yī)保管理系統(tǒng)。身份認(rèn)證的目的是為了保護數(shù)字身份的操作者即這個數(shù)字身份的合法擁有者。身份認(rèn)證可以防止沒有訪問權(quán)限的人訪問網(wǎng)絡(luò)資源，這是保護網(wǎng)絡(luò)資產(chǎn)的重要關(guān)口。在現(xiàn)有的多數(shù)應(yīng)用系統(tǒng)中，用戶身份認(rèn)證和訪問控制是采用傳統(tǒng)的要求即用戶輸人“用戶名和密碼”的模式。這種模式密碼人們?nèi)菀淄�記或被別人盜用，用戶忘記了密碼就無法進人系統(tǒng)，必須持有相關(guān)證件并通過系統(tǒng)管理員進行查詢重置密碼才能解決，如果系統(tǒng)管理員也忘記了密碼，那么整個系統(tǒng)可能都無法使用，必須重新安裝或用更復(fù)雜的方法才能解決。他人如果盜取用戶密碼冒用了用戶身份就會給用戶和國家造成經(jīng)濟損失。指紋具有兩個重要特征:一是指紋具有惟一性，到現(xiàn)在為止全世界仍然找不出兩個具有完全相同指紋的手指;二是指紋具有穩(wěn)定性，即從人出生六個月指紋長成到死亡后尸體腐爛，指紋紋線的結(jié)構(gòu)、類型、統(tǒng)計特征的分布等都不會有太大變化。現(xiàn)在有關(guān)指紋識別的算法越來越成熟，不斷出現(xiàn)新的指紋識別算法。通過用指紋識別來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的身份認(rèn)證方法，可以有效地解決傳統(tǒng)醫(yī)保系統(tǒng)身份認(rèn)證中存在的問題，避免一人持卡多人就醫(yī)或買藥，就能為醫(yī)保管理提供更好的安全性保障。

　　(二)進一步開發(fā)完善住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)和醫(yī)保付費監(jiān)管系統(tǒng)

　　針對過度醫(yī)療及弄虛作假騙取醫(yī)保資金的情況，一是應(yīng)進一步開發(fā)完善住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)，除了可以共享各科室信息化、促進臨床資源的合理組織與分配、達到快速診斷和治療的目的外，還可以充分利用計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，實行動態(tài)監(jiān)控預(yù)警，醫(yī)生能實時從醫(yī)保中心數(shù)據(jù)庫中調(diào)取參保患者的門診醫(yī)療信息，包括就診次數(shù)、就診時間、就診醫(yī)院、就診診斷、發(fā)生費用等基本就診信息以及醫(yī)師處方明細(xì)，以便出具合理的后續(xù)治療方案，防止參保職工采取多次變換定點單位、定點科室和醫(yī)生過度利用醫(yī)療服務(wù)套取藥品變賣獲利，從而減少對醫(yī)保資金的浪費，維護醫(yī)保基金的`安全。二是進一步開發(fā)或完善醫(yī)保付費監(jiān)管系統(tǒng)，在數(shù)據(jù)庫中把藥品目錄進行分類，把醫(yī)保、新農(nóng)合目錄內(nèi)和目錄外的藥品區(qū)分開。增加一些警示功能，如果醫(yī)生選擇范圍外藥品，則彈出消息框提示此藥的使用范圍，可有效防止醫(yī)生亂開藥、開貴藥等，避免給患者造成不必要的經(jīng)濟負(fù)擔(dān);如果參保人員取藥費用超過規(guī)定金額，則彈出消息框提示醫(yī)師超量。添加管理部門對醫(yī)生診療過程的審查功能，監(jiān)督人員可根據(jù)監(jiān)控系統(tǒng)篩查的疑似信息，有針對性地開展現(xiàn)場稽核，對某些醫(yī)生違反醫(yī)保相關(guān)政策對患者不合理檢查、用藥等行為進行有效監(jiān)督，能夠更加有效地提高監(jiān)管效率。另外，還要進一步開發(fā)或完善醫(yī)保付費評價系統(tǒng)。目前，社會普遍存在趨利思想，醫(yī)生很難自覺主動地采用經(jīng)濟的治療方案，除了完善醫(yī)保付費方式外，還應(yīng)增加醫(yī)保付費評價系統(tǒng)，從患者年齡、性別、疾病診斷治療、費用結(jié)構(gòu)等方面進行分析，同時在不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院之間進行比較，根據(jù)分析結(jié)果制定相應(yīng)疾病診療付費標(biāo)準(zhǔn)，為今后醫(yī)療費用的預(yù)測決策提供科學(xué)依據(jù)，為制定醫(yī)保政策和完善管理提供決策依據(jù)。

　　(三)加強對定點藥店的監(jiān)督管理

　　對定點藥店要加強監(jiān)督管理，充分利用實時監(jiān)控程序，利用進銷存管理系統(tǒng)管理藥品、客戶、供應(yīng)商信息以及進行藥品采購、藥品銷售、庫存盤點、銷售退貨、客戶回款等，并完善這些功能，這樣就能方便管理者了解藥店運營的情況，也能對藥品進行統(tǒng)一管理，杜絕藥店向參保人員銷售化妝品、保健品、日用品、酒和食用油等物品并用醫(yī)保卡結(jié)算的違規(guī)行為。

　　三、加強醫(yī)管稽核組織，強化對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管

　　(一)加大對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的監(jiān)督與管理

　　可抽調(diào)具有醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗并且熟悉醫(yī)保業(yè)務(wù)、法律、網(wǎng)絡(luò)的專業(yè)人員組成醫(yī)管稽查小組，加大對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的監(jiān)督與管理。監(jiān)督管理人員主要利用這些信息系統(tǒng)，通過調(diào)取醫(yī)院的病歷、藥店的售藥處方及藥店的進銷存賬目等原始數(shù)據(jù)，注重檢查“合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費及合理售藥”等方面內(nèi)容，對“兩定”機構(gòu)進行監(jiān)督。同時，也對“兩定”機構(gòu)的藥價、檢查、醫(yī)療和經(jīng)營的合規(guī)性進行監(jiān)管以及醫(yī)、患、保三方之間出現(xiàn)的重大問題進行協(xié)調(diào)處理，并負(fù)責(zé)對“兩定”機構(gòu)每年度的服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等方面進行綜合測評。

　　(二)加強對醫(yī)保管理基金監(jiān)管軟件的應(yīng)用

　　針對醫(yī)保基金管理運行中的風(fēng)險點和薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)結(jié)合醫(yī)保監(jiān)控工作的實際需要，借鑒各地進行醫(yī)保實時監(jiān)控的經(jīng)驗，加強對醫(yī)保管理基金監(jiān)管軟件的監(jiān)測應(yīng)用，注重從匯總數(shù)據(jù)和可疑數(shù)據(jù)的分析中發(fā)現(xiàn)問題。同時，要加強對軟硬件的升級、管理、維護，根據(jù)醫(yī)療保險基金監(jiān)管的特點不斷完善軟件功能，為加強醫(yī)保監(jiān)控提供有力的數(shù)據(jù)支持。

　　四、結(jié)語

　　我國醫(yī)療保險事業(yè)的快速發(fā)展在保障和改善民生、促進社會公平、維護社會和諧穩(wěn)定方面發(fā)揮了重要作用，對于在運行中存在的安全問題，一是要提高醫(yī)務(wù)工作者及參保人員的誠信意識;二是隨著醫(yī)療保險管理政策的不斷完善，應(yīng)進一步加大醫(yī)療保險監(jiān)管力度。隨著計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，信息化是醫(yī)療保險精細(xì)化管理的必由之路，加大醫(yī)療保險信息系統(tǒng)軟硬件的投人，使醫(yī)療保險信息系統(tǒng)逐漸成熟和完善，將有助于減少醫(yī)療保險管理的漏洞。

醫(yī)療保險論文14

　　我國醫(yī)療保險專業(yè)誕生于1993年，在社會醫(yī)療保險制度改革尚在醞釀之時，由湖北醫(yī)藥學(xué)院(原鄖陽醫(yī)學(xué)院)率先開設(shè)。1994年，國務(wù)院決定在江蘇鎮(zhèn)江和江西九江開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革試點工作，我國社會醫(yī)療保險制度改革拉開序幕。1998年12月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[[1998] 44號)，社會醫(yī)療保險制度改革進一步深化“既懂醫(yī)學(xué)知識又懂保險知識”的醫(yī)療保險專業(yè)人才需求激增。在這一背景下，南京鐵道醫(yī)學(xué)院(1995年，后并入東南大學(xué))、鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院(1995年，后并入江蘇大學(xué))及安徽醫(yī)科大學(xué)(1997年)、昆明醫(yī)科大學(xué)(20xx年，原昆明醫(yī)學(xué)院)等高校憑借自身醫(yī)學(xué)教育資源的優(yōu)勢，先后開辦醫(yī)療保險專業(yè)或方向。

　　1醫(yī)療保險專業(yè)醫(yī)學(xué)類課程設(shè)置存在的主要問題

　　1.1相關(guān)主體對醫(yī)學(xué)類課程的重要性認(rèn)識不足對醫(yī)學(xué)類課程重視程度不夠，主要體現(xiàn)在三個方面。第一，學(xué)校不夠重視。根據(jù)調(diào)查，目前開辦醫(yī)療保險專業(yè)的35所高校中，絕大多數(shù)是具有醫(yī)學(xué)教學(xué)資源和能力的院校。具體來說，其中有30所醫(yī)學(xué)類院校(包括西醫(yī)院校、中醫(yī)院校)4所綜合性大學(xué)(設(shè)有臨床醫(yī)學(xué)院、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院等院部)，以及1所財經(jīng)院校(醫(yī)學(xué)類課程教學(xué)主要由與其合作的醫(yī)學(xué)院校承擔(dān))。相比于以上醫(yī)學(xué)類院校中的臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)，或中西醫(yī)臨床、中藥學(xué)等“主流”專業(yè)而言，醫(yī)療保險專業(yè)一般被定位為“涉醫(yī)”專業(yè)，或“醫(yī)學(xué)相關(guān)”專業(yè)，當(dāng)面對有限的醫(yī)學(xué)教育資源分配時，醫(yī)療保險專業(yè)就經(jīng)常被忽視，相關(guān)的醫(yī)學(xué)實驗、臨床見習(xí)與臨床實習(xí)難以得到充分保障。第二，授課老師不夠重視。我們在與某校20xx級到20xx級醫(yī)療保險專業(yè)的39位畢業(yè)生代表座談時了解到，部分醫(yī)學(xué)類課程教師在給醫(yī)療保險專業(yè)學(xué)生授課時，會降低學(xué)習(xí)要求、減少授課內(nèi)容，甚至部分課程直接選用專科教材，嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)類課程教學(xué)質(zhì)量。第三，學(xué)生自己不夠重視。在學(xué)校和授課教師的雙重影響下，醫(yī)療保險專業(yè)學(xué)生自覺不自覺地輕視醫(yī)學(xué)類課程，甚至產(chǎn)生抵觸情緒，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)類課程的學(xué)習(xí)效果大打折扣。

　　1.2醫(yī)學(xué)類課程設(shè)置缺乏科學(xué)論證許多院校開辦醫(yī)療保險專業(yè)，一方面是為了滿足社會對醫(yī)療保險人才需求;另一方面，醫(yī)療保險專業(yè)有著較好的市場前景，通過新專業(yè)的開辦可以吸引更多生源。但是，一些院校在開辦醫(yī)療保險專業(yè)時，優(yōu)秀生源的先機，前期往往缺乏深入的了解和調(diào)研，就匆匆提出專業(yè)開辦申請。在專業(yè)定位不清晰、人才培養(yǎng)目標(biāo)不明確、師資隊伍不完整的情況下，倉促開辦醫(yī)療保險專業(yè)，其課程設(shè)置的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性就難以得到有效保證，尤其是在設(shè)置專業(yè)性和系統(tǒng)性非常強的醫(yī)學(xué)類課程時，問題更加嚴(yán)重。在調(diào)查走訪中發(fā)現(xiàn)，一些院校在設(shè)置醫(yī)療保險專業(yè)醫(yī)學(xué)類課程時，缺乏充分的、科學(xué)的論證，大多數(shù)采取“拿來主義”的態(tài)度進行課程設(shè)置，即通過借鑒較早開辦醫(yī)療保險專業(yè)的院校的培養(yǎng)方案，再根據(jù)本校現(xiàn)有師資來安排課程:有相關(guān)授課的教師就開設(shè)該門課程，如果沒有就暫不開設(shè)，導(dǎo)致醫(yī)療保險專業(yè)核心的醫(yī)學(xué)類課程缺失。

　　1.3醫(yī)學(xué)類課程安排合理性差醫(yī)療保險專業(yè)課程體系一般由公共類課程(大學(xué)英語、體育、思想政治、計算機基礎(chǔ)等)、醫(yī)學(xué)類課程(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)類等)和經(jīng)管類課程(保險學(xué)、保險法學(xué)、核保理賠、社會保障、衛(wèi)生管理學(xué)等)三大板塊構(gòu)成。從學(xué)科角度來看，醫(yī)療保險專業(yè)涉及到醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)等多個學(xué)科，要將醫(yī)學(xué)類課程與其他學(xué)科板塊課程進行融合，則課程安排的合理性就顯得非常重要。部分院校為了讓醫(yī)療保險專業(yè)的醫(yī)學(xué)類課程與經(jīng)濟管理類課程“徹底融合”，在形式上做到了極致。

　　2完善醫(yī)療保險專業(yè)醫(yī)學(xué)類課程設(shè)置的建議

　　2. 1強化醫(yī)學(xué)類課程的地位和作用醫(yī)學(xué)類課程板塊在專業(yè)課程體系中有著獨特的地位和作用。從作用來看，醫(yī)學(xué)類課程是培養(yǎng)醫(yī)療保險專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)知識與技能不可或缺的學(xué)科支撐。醫(yī)學(xué)類課程如《人體解剖學(xué)》《組織胚胎學(xué)》及性理學(xué)》等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，為醫(yī)療保險專業(yè)學(xué)生提供必備的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，為后期學(xué)習(xí)并掌握相應(yīng)的臨床醫(yī)學(xué)知識奠定基礎(chǔ);而《診斷學(xué)》《內(nèi)科學(xué)》《外科學(xué)》等臨床醫(yī)學(xué)課程，又為學(xué)生掌握醫(yī)療保險核保、理賠、營銷、客戶健康管理等技能奠定基礎(chǔ)。從地位來看，醫(yī)學(xué)類課程在醫(yī)療保險專業(yè)課程體系中處于核心地位。具備一定的醫(yī)學(xué)知識和技能是醫(yī)療保險專業(yè)的特色，也是相較于其他金融保險類專業(yè)的突出優(yōu)勢。

　　2.2科學(xué)篩選和升設(shè)醫(yī)學(xué)類課程課程是高校人才培養(yǎng)方案的'基本單元，科學(xué)的課程設(shè)置是高校實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的基礎(chǔ)，是學(xué)生獲得相應(yīng)專業(yè)能力的關(guān)鍵。但是，作為涉及多個學(xué)科的醫(yī)療保險專業(yè)來說，不可能開設(shè)所有相關(guān)學(xué)科或?qū)�業(yè)的所有課程，所以，如何科學(xué)遴選和開設(shè)合適且必須的醫(yī)學(xué)類課程，則成為醫(yī)療保險專業(yè)課程設(shè)置中的重要環(huán)節(jié)。總的原則是:以醫(yī)療保險專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)為課程開設(shè)的重要依據(jù)，而具體遴選操作則需要通過學(xué)界專家咨詢、業(yè)界專家咨詢和畢業(yè)生調(diào)查等三個必不可少的手段進行。學(xué)界專家咨詢是為了保證醫(yī)學(xué)課程設(shè)置理論體系完善、科學(xué)邏輯性強;業(yè)界專家咨詢是為了保證所開設(shè)的醫(yī)學(xué)課程能夠滿足實際工作需要;畢業(yè)生調(diào)查則是為了掌握畢業(yè)主要就業(yè)去向和崗位情況，并收集畢業(yè)生有關(guān)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的真實體會、意見和建議。

　　2. 3進一步優(yōu)化醫(yī)學(xué)類課程教學(xué)安排醫(yī)療專業(yè)涉及多個學(xué)科，要將各相關(guān)學(xué)科尤其是醫(yī)學(xué)和金融保險學(xué)進行充分融合，形成各學(xué)科融合優(yōu)勢是醫(yī)療保險專業(yè)人才培養(yǎng)的根本目標(biāo)。但是，各學(xué)科的融合不是在形式上將各學(xué)科板塊課程交叉開設(shè)，這樣不僅不利于學(xué)科間的相互融合，還會打亂學(xué)生學(xué)習(xí)各學(xué)科知識的節(jié)奏，增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和壓力。醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)性、系統(tǒng)性和邏輯性較強，因此在課程安排時一定要避免過于分散，不能出現(xiàn)大一學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，而到大四學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識的情況，這樣學(xué)生不僅學(xué)習(xí)難度大，而且很難形成完整的、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識體系。另外，醫(yī)療保險專業(yè)或健康保險專業(yè)多開設(shè)在綜合性院校或醫(yī)學(xué)類學(xué)校，這類高校一般都有自己的附屬醫(yī)院或臨床教學(xué)基地，一定要充分利用這一優(yōu)勢。

　　3結(jié)論

　　醫(yī)療保險專業(yè)醫(yī)學(xué)類課程設(shè)置工作復(fù)雜，涉及到數(shù)十門課程取舍，授課時間和順序安排，教學(xué)實習(xí)安排以及與金融保險類課程的融合等多個方面。要做到醫(yī)學(xué)類課程設(shè)置的科學(xué)、合理，首先應(yīng)充分認(rèn)識到醫(yī)學(xué)類課程的重要性，其次要科學(xué)評估每一門課程對實現(xiàn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的意義和作用，最后也是關(guān)鍵的是要充分考慮市場對醫(yī)療保險人才的需求。

醫(yī)療保險論文15

　　基本醫(yī)療保險保障的僅僅是基本醫(yī)療，而不能滿足病人的全部醫(yī)療需求由于醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保基金收支平衡的原則給定點醫(yī)院制定了費用控制指標(biāo)，醫(yī)院必然要對病人的檢查、治療和用藥嚴(yán)加限制，醫(yī)院醫(yī)療行為既不能超出范圍，也不能超標(biāo)準(zhǔn)。這樣，控制費用就容易得罪病人，引起糾紛。對于醫(yī)院自身來講，既要符合醫(yī)療保險要求，還要增加醫(yī)院收入，其經(jīng)營管理難度加大。在醫(yī)療服務(wù)過程中除要面對參保病人無限需求和醫(yī)療保險有限支付能力的矛盾外，還要兼顧醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和自身發(fā)展需要。

　　醫(yī)院醫(yī)療保險工作面臨的難點

　　（一）參保患者對醫(yī)療保險政策知曉率普遍較低，甚至理解有誤對哪些是醫(yī)保藥品、醫(yī)保治療項目以及就醫(yī)報銷流程、報銷比例等缺乏了解，一旦在就醫(yī)或報銷環(huán)節(jié)中發(fā)生異議，未盡告知義務(wù)的責(zé)任以及對醫(yī)保政策的不滿和怨憤就全部轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院，這已經(jīng)成為醫(yī)療糾紛的一個突出問題。

　　（二）醫(yī)療保險政策不健全由于醫(yī)療保險管理機構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)的不健全，應(yīng)該享受醫(yī)保待遇的患者不能按時享受，造成患者對醫(yī)療機構(gòu)的不理解；或者因信息錯誤，造成患者頻繁往返于社保與醫(yī)院之間，加劇了醫(yī)患之間的矛盾，同時也加重了臨床醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院醫(yī)保管理的負(fù)擔(dān)。另外，由于醫(yī)療保險管理機構(gòu)對某些特殊患者沒有非常明確的政策規(guī)定和操作細(xì)則，讓醫(yī)院的醫(yī)保部門無所適從，還經(jīng)常遭到患者的責(zé)難或醫(yī)保管理機構(gòu)的處罰。

　　（三）醫(yī)療糾紛風(fēng)險與費用超標(biāo)風(fēng)險共存到三級甲等醫(yī)院就診的患者，大多數(shù)是危、急、重癥患者，如果不能得到及時有效的救治，很容易引起醫(yī)療糾紛。從保證患者的醫(yī)療安全和杜絕醫(yī)療糾紛等方面考慮，就可能造成醫(yī)療費用超出醫(yī)保范圍。如果將醫(yī)療費用控制在醫(yī)保范圍，臨床醫(yī)師就可能選擇保守、廉價、療效差的治療手段，這就使醫(yī)院處于患者無限醫(yī)療需求與醫(yī)保有限支付能力的矛盾中，給醫(yī)院質(zhì)量管理及成本管理帶來巨大的壓力。

　　完善醫(yī)院醫(yī)保工作的對策

　　（一）轉(zhuǎn)變觀念醫(yī)療保險制度給醫(yī)院帶來了機遇，同時也帶來了挑戰(zhàn)。醫(yī)院既是向參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)和消費的場所，又是直接控制醫(yī)療費用的載體，還是直接與參保人員溝通、交流、落實醫(yī)療保險政策的場所。醫(yī)院應(yīng)努力做到在不同的機制、規(guī)則下，創(chuàng)造好的'經(jīng)營理念和價值，取得更大的社會效益，建立誠信醫(yī)院體系，架起黨和政府與人民群眾溝通的橋梁。

　　（二）抓好醫(yī)保政策的宣傳培訓(xùn)醫(yī)保工作是一項政策性非常強的工作，新的醫(yī)保政策規(guī)定不斷出臺，而且醫(yī)保工作涉及到醫(yī)療行為的各個環(huán)節(jié)，這就需要做好醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)工作，使每名醫(yī)務(wù)人員都能透徹理解、熟練掌握醫(yī)保政策并嚴(yán)格執(zhí)行。醫(yī)院醫(yī)保管理人員應(yīng)具備良好的職業(yè)素質(zhì)，耐心細(xì)致地向患者做解釋工作，化解矛盾，解決問題，平息糾紛。認(rèn)真接待有關(guān)醫(yī)療保險問題的投訴、咨詢，分析原因，及時協(xié)調(diào)解決，樹立醫(yī)院良好形象和品牌。隨著醫(yī)療保險的深入發(fā)展，醫(yī)保病人對醫(yī)療保險知識不斷了解掌握，就可以做到明明白白消費。比如病人非常關(guān)注住院費用中的自費部分，對此經(jīng)常提出質(zhì)疑，甚至由此可能引發(fā)糾紛和投訴。定點醫(yī)院必須具備誠信意識，維護醫(yī)療保險病人的知情權(quán)、健康權(quán)，向病人解釋清楚，向他們提供費用明細(xì)，以避免醫(yī)療糾紛。同時也應(yīng)加強對參保患者醫(yī)保政策的宣傳，讓患者真正了解基本醫(yī)療保險中“基本”的含義，降低患者對基本醫(yī)療保險過高的期望值。

　　（三）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，降低醫(yī)療成本醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的特殊性，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，對醫(yī)療進行動態(tài)跟蹤，自覺規(guī)范其醫(yī)療行為：注重病種與檢查、治療、用藥的關(guān)系，嚴(yán)格遵循因病施治、合理檢查、合理用藥原則，減少衛(wèi)生資源浪費。降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，樹立誠信形象，為醫(yī)院贏得更大市場，創(chuàng)造更多的社會經(jīng)濟效益。結(jié)合醫(yī)院自身特點，建立完善的管理制度和考核評價制度。完善計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)，制定完善的反饋系統(tǒng)和令行禁止的執(zhí)行系統(tǒng)；建立醫(yī)院內(nèi)醫(yī)保監(jiān)督體系動態(tài)跟蹤，及時反饋，指導(dǎo)整改，促進醫(yī)務(wù)人員增收意識、政策意識和規(guī)范意識，形成較為完善的自我監(jiān)督約束機制。

　　（四）加強與醫(yī)療保險管理部門和社會的聯(lián)系與溝通醫(yī)院應(yīng)加強與醫(yī)療保險管理部門的協(xié)調(diào)聯(lián)系，增進與社會的溝通，醫(yī)院的醫(yī)療保險管理，在做到對內(nèi)控制的同時，需要做到對外開拓，以取得醫(yī)療保險管理部門和社會的支持，以利于醫(yī)院順利實施醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定。讓醫(yī)保管理部門了解醫(yī)院，了解醫(yī)院的學(xué)科優(yōu)勢，了解醫(yī)院收治病種的特點以及影響醫(yī)院醫(yī)療費用的客觀因素，用數(shù)據(jù)和事實說話，爭取獲得對醫(yī)院的理解與支持。基本醫(yī)療保險制度是一項系統(tǒng)的、具有公益性的綜合工程，在促進經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定方面起著重要的保障作用。醫(yī)保定點醫(yī)院只有先給自己定好位，堅持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，努力提高經(jīng)濟效益和社會效益，并且不斷的增加和完善服務(wù)項目，建立強有力的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督機制。這樣才能使醫(yī)院在市場經(jīng)濟的大環(huán)境下穩(wěn)健發(fā)展，從而為構(gòu)建“和諧醫(yī)保”做出貢獻。真正使患者以低廉的價格享受到滿意的醫(yī)保服務(wù)。

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