妊娠期臍血流監(jiān)測與胎兒窘迫的關(guān)系研究論文
[摘要] 目的 探討妊娠期臍血流監(jiān)測與胎兒窘迫的相關(guān)性。 方法 選取2010年1月～2015年7月本院收治的710例足月妊娠孕婦作為研究對象，所有孕婦均在產(chǎn)前進(jìn)行臍動(dòng)脈血流檢測，按照有無胎兒窘迫分為正常組（662例）與窘迫組（48例），比較兩組的阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）以及臍動(dòng)脈收縮期峰值和舒張期流速之比（S/D），并分析S/D值與新生兒預(yù)后的相關(guān)性。 結(jié)果 窘迫組的臍動(dòng)脈RI、PI、S/D分別為0.67±0.02、1.75±0.19與2.90±0.45，顯著高于正常組的0.45±0.03、1.35±0.17與2.12±0.34，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。按照S/D值將窘迫組分為兩組，其中S/D<3組14例，S/D≥3組34例。S/D<3組中，新生兒Apgar評分<7分者1例（7.1%），S/D≥3組12例（35.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；S/D<3組發(fā)生羊水污染2例（14.3%），S/D≥3組18例（52.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；S/D<3組中，臍血血?dú)夥治?lt;7.30者1例（7.1%），S/D≥3組14例（41.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提示S/D值與Apgar評分、羊水污染及臍血血?dú)夥治鼋Y(jié)果具有顯著相關(guān)性。結(jié)論 臍血流指標(biāo)可準(zhǔn)確地反映胎兒在宮內(nèi)的供血供氧情況，可作為早期診斷胎兒窘迫及預(yù)后判斷的可靠指標(biāo)。
[關(guān)鍵詞] 臍血流；胎兒窘迫；妊娠期
胎兒窘迫是指胎兒宮內(nèi)缺氧及酸中毒引起的一種綜合癥狀，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要指征之一，也是造成新生兒出生窒息及圍生兒死亡的重要原因[1]。胎兒窘迫的監(jiān)測技術(shù)有多種，臍動(dòng)脈血流檢測是近年來開始應(yīng)用的一項(xiàng)新型檢測技術(shù)，其運(yùn)用多普勒超聲技術(shù)檢測各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以掌握胎兒循環(huán)系統(tǒng)的總體情況，為預(yù)測胎兒窘迫及新生兒預(yù)后提供一條新的途徑[2]。本研究對妊娠期臍血流的監(jiān)測指標(biāo)與胎兒窘迫的關(guān)系進(jìn)行分析，旨在為臨床及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫并及時(shí)糾正提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年1月～2015年7月本院收治的710例足月妊娠孕婦作為研究對象，所有孕婦均在產(chǎn)前進(jìn)行臍動(dòng)脈血流檢測。孕婦年齡22～41歲，平均（29.31±5.32）歲；孕周37～42周，平均（39.19±6.17）周；初產(chǎn)婦487例，經(jīng)產(chǎn)婦223例，均為單胎妊娠。按照有無胎兒窘迫分為正常組（662例）與窘迫組（48例），兩組在年齡、孕周、生產(chǎn)次數(shù)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
采用Volusion 730 Expert彩色超聲多普勒超聲檢測儀（美國GE公司），探頭頻率設(shè)為3.5～4.0 MHz。孕婦取平臥位，檢測臍動(dòng)脈血流頻譜，記錄阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）以及臍動(dòng)脈收縮期峰值和舒張期流速之比（S/D）。比較兩組的RI、PI及S/D，并分析S/D與新生兒預(yù)后間的相關(guān)性。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 臍血流監(jiān)測 RI正常值<0.7；PI正常值<1.1；S/D≥3為異常，<3為正常。
1.3.2 胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 符合下列條件之一可診斷為胎兒窘迫：①胎心>160/min或<120/min；②破膜后羊水Ⅱ～Ⅲ度污染；③胎心監(jiān)護(hù)異常合并羊水污染；④臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?lt;7.30；⑤新生兒Apgar評分 <7分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臍動(dòng)脈RI、PI、S/D值的比較
窘迫組的臍動(dòng)脈RI、PI、S/D值分別為0.67±0.02、1.75±0.19與2.90±0.45，顯著高于正常組的0.45±0.03、1.35±0.17與2.12±0.34，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。
2.2 窘迫組S/D值與胎兒預(yù)后的相關(guān)性
按照S/D值將窘迫組分為兩組，其中S/D<3為14例，S/D≥3為34例。S/D<3組有1例（7.1%）的Apgar評分<7分，S/D≥3組有12例（35.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；S/D<3組發(fā)生羊水污染2例（14.3%），S/D≥3組18例（52.9%），S/D≥3組羊水污染發(fā)生率顯著高于S/D<3組（P<0.05）；S/D<3組有1例（7.1%）的臍血血?dú)夥治?lt;7.30，S/D≥3組有14例（41.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，S/D值與Apgar評分、羊水污染及臍血血?dú)夥治鼋Y(jié)果具有顯著相關(guān)性（表2）。
3 討論
胎兒窘迫在分娩期的發(fā)生率約為20%，伴大腦損傷及勞動(dòng)能力喪失者約占1‰，給患兒及其家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[4]，因此早期監(jiān)測胎兒窘迫并給予及時(shí)糾正，以避免帶來不良預(yù)后一直是人們所關(guān)注的問題。
Fitzgerald與Drrmn在1997年首次成功記錄了胎兒臍動(dòng)脈血流信號，這一技術(shù)為了解胎兒和胎盤循環(huán)的血流動(dòng)力情況提供了一種簡便、有效、可重復(fù)、無創(chuàng)傷的檢測方法，這對于高危妊娠的監(jiān)測及圍生兒結(jié)局的預(yù)測具有重要意義[5]。臍動(dòng)脈是胎盤換氧的'重要通道，宮內(nèi)缺氧會(huì)導(dǎo)致胎盤絨毛與母體血流量交換下降，臍動(dòng)脈血流量相應(yīng)減少。臍動(dòng)脈血流檢測可通過對血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化了解胎兒循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)，以判斷胎兒宮內(nèi)供血與供氧情況[6-8]。在臍血流指標(biāo)中，S/D為臍動(dòng)脈收縮期峰值和舒張期流速之比，其中S代表收縮期峰值流速，反映血流量，D代表舒張末期流速，反映胎盤血管阻力。正常妊娠過程中，隨著孕齡的增加，胎盤循環(huán)阻力逐漸下降，血流量隨之增加，早孕時(shí)S/D>4，隨著孕周增長，到了30周后降至<3，表明胎盤逐漸成熟，胎盤內(nèi)血管包括母體妊娠子宮血液循環(huán)部分的動(dòng)靜脈逐漸增多增粗，外周阻力下降，使臍動(dòng)脈在舒張期時(shí)仍能維持足夠的血流以滿足胎兒的血供[9-11]。當(dāng)臍血管阻力升高時(shí)，表示胎盤循環(huán)阻力增大，胎兒處于供血不足或慢性缺氧狀態(tài)，且S/D值越高，危險(xiǎn)程度越高。本研究中，窘迫組的臍動(dòng)脈RI、PI、S/D值分別為0.67±0.02、1.75±0.19與2.90±0.45，正常組上述三項(xiàng)指標(biāo)分別為0.45±0.03、1.35±0.17與2.12±0.34，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示發(fā)生胎兒窘迫時(shí)臍血流阻力顯著增大。 Apgar評分、羊水污染及臍血血?dú)夥治鼍鶠樘壕狡鹊闹匾\斷指標(biāo)。由于新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，臍血血?dú)夥治鲎鳛樵u價(jià)胎兒氧合和酸堿狀況的最可靠指標(biāo)，更是被公認(rèn)為診斷新生兒窒息的金標(biāo)準(zhǔn)[12]。本研究中按照S/D值將窘迫組分為兩組，其中S/D<3組Apgar評分<7分、羊水污染、臍血血?dú)夥治?lt;7.30的比例低于S/D≥3組（P<0.05），提示S/D值與Apgar評分、羊水污染及臍血血?dú)夥治鼋Y(jié)果具有顯著相關(guān)性。
胎心監(jiān)測是臨床產(chǎn)科應(yīng)用最早的傳統(tǒng)監(jiān)測技術(shù)，通過對胎心變化的連續(xù)性監(jiān)測，了解胎盤功能以及胎盤的氧儲備能力，判斷胎兒缺氧情況，但是胎心監(jiān)測易受到多種外界因素如胎兒睡眠周期、母體體位等影響，假陽性率較高，從而影響臨床診斷[13]。與胎心監(jiān)測相比，臍血流監(jiān)測相對比較穩(wěn)定，孕婦體位對臍動(dòng)脈血流的影響主要表現(xiàn)在仰臥時(shí)的臍動(dòng)脈S/D值比坐位或側(cè)臥位時(shí)高，提示仰臥時(shí)胎盤血管阻力增加，因?yàn)檠雠P時(shí)子宮壓迫腹主動(dòng)脈，胎盤血流減少，阻力增加。本研究中所有孕婦在檢查時(shí)均統(tǒng)一采用平臥位，以保持檢測結(jié)果的一致性。既往對20例無并發(fā)癥的近足月孕婦連續(xù)測定臍動(dòng)脈血流和胎心率進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)胎心率每增加20/min，臍動(dòng)脈S/D平均下降20%[14]；對308例無并發(fā)癥的晚期妊娠的臍動(dòng)脈血流測定，發(fā)現(xiàn)個(gè)體間由于胎心率的變化引起的誤差為15%～18%，故可認(rèn)為胎心率對臍動(dòng)脈血流的影響較小[9，15]。
綜上所述，臍動(dòng)脈血流檢測具有無創(chuàng)、簡便、重復(fù)率高等優(yōu)點(diǎn)，臍血流指標(biāo)可準(zhǔn)確反映胎兒在宮內(nèi)的供血供氧情況，可作為早期診斷胎兒窘迫及預(yù)后判斷的可靠指標(biāo)。
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