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一、調研概況
兒童少年的營養改善和健康支持是一種最有價值的人力資本投資，也是防止貧困代際傳遞的關鍵。我國流動人口家庭的子女有留守子女和隨遷子女之分，普遍存在父母因忙于外出務工而無法提供充足有效的健康照料現象，其成長必然受到家庭和社區環境變化的影響。作為我國轉型時期出現的規模近億的特殊兒童少年群體，需要通過調查研究對當前流動人口子女健康發展的主要特征、面臨的主要問題進行分析和概括，需要特別強調該群體的營養改善和健康支持 工作。眾所周知，我國留守兒童少年多來自農村地區，寄宿制率較高，盡管農村學生營養健康狀況近年來明顯改善，但營養仍存在諸多問題。同時，目前居住在城鎮的隨遷兒童少年逐漸開始“長期不流動”，由于其學校和家庭環境、行為與生活方式、衛生服務利用等方面的風險因素可能高于戶籍學生，他們的健康狀況同樣不樂觀。因此，本研究旨在通過問卷調查反映流動人口初中生子女的飲食行為特征和健康支持情況，充分考慮隨遷子女和留守子女的內部差異性，以及流動人口子女與非流動家庭中兒童少年的多群體比較，對可能存在的健康梯度進行判斷，為進一步改善流動人口子女的體質及營養狀況提供科學依據，為當前的政策措施及未來開展針對性的干預工作提供參考。調查獲得 1300 個來自北京市、安徽省、江蘇省的初中生樣本，686 名男生，614 名女生。其中初一學生占 43.3%，初二占 39.2%，初三占 17.5%。城市地區的非流動學生占 17.5%，流動學生占 37.3%;農村地區的非留守學生占 16.1%，留守學生占 29.1%。流動學生中 80.2% 是隨父母流動，5.6% 隨父流動，14.2%隨母流動;68%的留守學生是雙親外出，父親和母親單獨外出的分別占27.8%和4.2%。樣本學生中農業戶口者居多(73.4%)，四成的家庭有一個18周歲以下的兄弟姐妹，還有17.1%的家庭有兩個及以上。
二、遷移對飲食的“量”和“質”的影響平衡的膳食、規律的進食，是保障未成年人體格發育和智力發展的重要因素。營養不良還可導致患病風險的增加，而充足的營養攝取必須以良好的飲食行為為前提。飲食行為作為健康相關行為的重要部分是在青少年時期建立并發展起來的，它不僅保證了個體良好的營養狀態，而且會持續至成人期并產生深刻的影響。本研究調查了初中生常見的膳食結構及攝取頻率，包括每天正常吃飯情況，飯后、上下午放學前的饑飽感，早餐，吃豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、鴨肉、魚肉、肝等肉類，吃雞蛋、鴨蛋、鵝蛋等蛋類，喝牛奶、酸奶、奶粉等奶制品，吃豆腐、豆芽、豆漿、豆粉、豆奶等豆制品，吃蔬菜和水果等情況。
1.日常飲食的“量”
(1)留守學生飽腹感欠佳城市地區的非流動和流動學生基本可以保證一日三餐，但是有 12.5% 的隨母流動學生每日只吃兩頓飯。非留守和留守學生中 11.54%、12.53% 每天進食不到 3 次，后者還有 1.6% 的學生每天只進餐一次。具體地看，留守學生的每個類別都出現了每天只吃一頓飯的極端情況，母親外出者的比例最高為 6.25%，31.25% 的學生也只能保證每日兩餐。70.85% 的非流動學生、62% 左右的流動和非留守學生表示每頓飯都能吃飽，44.4% 的留守學生則無法在每次飯后有明顯的飽腹感，且各留守類別之間并無差異。
(2)父母遷移、家庭經濟、進食規律影響學生 饑飽當用饑飽感得分(總分 15 分)反映日常飲食攝入的“量”時(見圖 1)，結果也顯示非流動學生的情況最好，其次是流動學生和非留守學生，留守學生稍差，饑餓感明顯且頻繁。回歸分析過程中控制其他變量后，也可再現父母遷移情況對學生饑飽感得分的顯著影響，流動學生和非留守學生比非流動學生低0.683 分和 0.732 分，留守學生則降低得最多為 1.154分。家庭經濟條件的影響非常明顯，富裕程度每增加一個等級，學生饑飽感得分即提高 1.4 分左右
2.日常飲食的“質”
(1)半數農村學生無法保證每日早餐早餐對未成年人的生長發育、學習成績、身體耐力都很重要。不吃早餐而引起的全天能量和營養素攝入不足無法通過其他的餐次得以彌補，所以經常不吃早餐的學生易出現營養不良的狀況。本次調查中約13% 的農村學生基本不吃早餐，該數據明顯高于城市學生(4.9%)。七成左右的非流動學生和隨父母流動的學生可以保證每日的早餐，但隨單親流動者這個比例下降到約60%。一半的農村學生不能每日吃早餐，尤其是母親外出的留守學生，僅 31.25% 可以每天都吃早餐，18.75%則基本不吃。
(2)各類學生膳食結構差距較大飲食結構方面，城市學生攝入肉類的情況好于農村學生，非流動和流動學生差異不大，其中隨父流動者差一些，22.22% 的學生基本不吃肉類;非留守學生吃肉類情況又好于留守者，17.02% 的留守學生基本不吃肉類。城市學生攝入蛋類情況好于農村學生，不過仍然是隨父流動者差一些，18.52% 的學生基本不吃蛋類。留守學生中僅父親外出者吃蛋類情況與非留守學生相當，均強過父母都外出和僅母親外出的學生，即三成以上母親不在身邊的孩子基本不吃蛋類食品。本次調查中農村學生攝入奶制品的情況與城市學生差距非常大。超過半數的流動學生與非流動學生每天都能吃到牛奶、酸奶等，仍然有近兩成的隨父流動學生的情況稍差。29.81% 的非留守和 52.25% 的留守學生基本不吃奶制品，尤其是父母都外出和僅母親外出的學生，情況明顯差于非留守學生和僅父親外出的留守學生。除外隨父流動的學生，城市學生攝入豆制品情況普遍稍好于農村學生，其內部各類型學生差異不大。64.04% 的非流動學生、53.2% 的流動學生、24.76% 的非留守學生、10.9% 的留守學生每天能吃到水果，基本不吃水果的留守學生最多(22.62%)，其中父母均外出的學生情況最不理想。本次調查未發現樣本學生在蔬菜攝入方面的差別。
(3)飲食攝入的差異來源于父母遷移、家庭經濟、父母教育程度、飲食規律當用飲食行為得分(總分 35 分)反映飲食攝入的“質”(見圖 1)，非流動和隨父母流動學生的狀況最好，兩者基本無差別，隨父流動的學生飲食行為得分低于隨母流動的學生。農村學生的得分明顯差于以上城市學生，其中非留守學生飲食行為情況稍好，其次是父親外出者，再次是父母均外出和母親外出的學生。膳食照料不周以及挑食偏食等不合理的飲食結構行為，必將會導致能量和營養素攝入的不均衡，進而影響未成年人的生長發育。通過統計模型的分析發現，在控制了其他變量后，飲食行為得分的差異來源于父母遷移、家庭經濟情況、父母教育程度、飲食規律等。總體上，流動學生與非流動學生無統計學意義上的顯著差異，非留守學生的飲食行為得分會降低2.084分，留守學生會降低3.641分。不同經濟條件家庭的學生，除外特別富裕家庭的學生在得分上會提高 3.002 分，其他學生并無顯著差異。父母教育程度關乎子女良好飲食行為的養成，同小學及以下相比，父母教育程度越高，學生飲食行為得分越高，增加1~1.7分。此外，進餐的規律性也有影響，無法保證每日三餐的學生，得分則會降低 2.858 分;饑飽感得分越高，飲食行為得分也相應增加，學生進食的“量”顯著地影響營養攝取的“質”。
三、遷移對健康行為的影響除膳食攝入之外，未成年人的日常作息、衛生習慣和健康知識等相關因素也會深刻地影響其健康 狀況。
1. 學生睡眠達標較低，農村學生校園體育活動稍差為確保青少年的休息睡眠時間，《中共中央國務院關于加強青少年體育增強青少年體質的意見》和教育部《中小學學生近視眼防控工作方案》中均對學生的睡眠時間提出了明確要求：小學生每天睡眠 10 小時，初中學生9小時，高中學生8小時。從本次調查結果看，初中生的睡眠時間平均接近8個小時，低于相應標準，僅四分之一的學生睡眠時間達標;睡眠時間欠佳是普遍現象，各類型學生并無顯著差異，不過城市學生的達標率略低。戶外活動和體育鍛煉可以適應與滿足兒童健康成長的需要：發展他們的認知能力、情緒情感、社會性及自主性;提高他們的身體素質。2011 年，教育部專門制定了《切實保證中小學生每天一小時校園體育活動的規定》。本次調查中農村學生的平均校內體育活動時間低于 1 小時，92% 的達標率也低于城市學生(97%)，留守學生還略低(90%)。而校外體力活動時間則無明顯差異，這表明對兒童體質和思維發展至關重要的動態活動差距主要來自于校園內，很大程度上又取決于城鄉學校體育設施建設和體育工作方面的差距。據此可以認為，遷移的發生將帶來流動人口子女睡眠時間的相對穩定、校園體育活動時間的 增加。
2.城市學生可獲得更好的健康支持衛生行為方面，九成多的學生都有良好的洗手習慣，可以做到飯前便后洗手，流動學生稍差(86.9%)。但不同類型學生對口腔衛生的重視程度不一，差異很大。80.26% 的非流動、75.42% 的流動學生能夠早晚刷牙，而僅 52.22% 的非留守、48.62% 的留守學生能夠每天刷牙兩次。此外，城鄉學校在飲用水的提供上非常不同，八成多城市學生能夠享受學校提供的飲用水，而七成左右農村學生還需要自行準備日常飲用水，部分學生甚至在校期間基本不喝水。綜合考慮各種在校飲水情況后發現，正常飲水者的比例在城市學生中最高(98%)，留守學生中最低(94%)。培養青少年良好的體育鍛煉習慣、飲食衛生習慣和文明健康的生活方式還需要不斷地學習相關知識。本次調查顯示，電視廣播、父母家人、課本是初中生飲食營養和健康知識的三種最主要的獲取途徑(比例均超過 50%)，并且不因學生類型的`不同而有明顯差異。
這個調查結果表明，隨遷學生沒有因為流動父母的忙碌，留守學生也沒有因為外出父母的缺位在家庭健康教育方面受到比其他學生更多的負面影響。城市學生中，選擇通過電視廣播、網絡、報刊了解健康知識的比例要高于農村學生，其中留守學生的比例最低。可見，城市學生有更多機會通過多種媒介獲取營養健康知識。隨后的意愿調查結果顯示，他們也非常認可這些豐富的健康知識來源。對于全體樣本學生而言，同輩群體、專家講座和校園宣傳及教學成為客觀上最后的選擇，尤其是本次調查中的農村學生，僅一成多表示可以通過專家講座、學校宣傳或課堂教學學習相關的營養健康知識。而主觀上，35% 左右的全體學生希望有專家到學校進行專業的科學營養、衛生安全等健康教育，四成的城市學生、三成的農村學生愿意尋求校園宣傳或課堂教學的幫助。
四、遷移對健康水平的影響
1.學生健康水平
留守學生健康狀況最不樂觀，流動學生已接近非流動學生父母遷移行為到底對子女的健康有什么樣的影響?本研究將流動人口子女的健康狀況操作化為患病率，醫療服務利用情況操作化為就診率。此次調查顯示，盡管近年來我國農村地區醫療條件設施有所改善，醫療保險項目不斷推廣普及，農村學生3個月內患病率仍然明顯高于城市學生。隨遷到城市地區的流動學生與戶籍學生基本無差異，但其中少部分隨單親流動的孩子患病率較高。那些和單親一起在城市生活的流動學生，父親或母親承擔生計活動的客觀事實必定擠壓了本應投放在子女日常監護的時間和精力，這是一種人力支持的缺乏，并且沒有可轉移照料責任的其他家庭成員。
五、結論與討論
1.流動人口子女的健康梯度
以上數據結果為綜合判斷不同類型學生之間的健康梯度奠定了基礎。未成年人的營養健康與早餐行為、膳食結構及攝取頻率關系密切，蛋白質、脂肪、礦物質和維生素的攝入不足可導致營養不良的發生，尤其是挑食偏食、不吃早餐和奶豆類食品，以及少吃動物類和蔬果類食品等不合理的飲食行為。綜合調查中初中生饑飽感、飲食行為的分析結果，部分學生面臨易導致營養貧困的風險。非流動和隨父母流動學生的日常飲食照料情況最佳;其次是隨單親流動者;非留守次之;留守學生當中父親外出者往往與其母親一起生活，母親在未成年人照料方面的重要角色使這部分學生的飲食營養健康狀況相對較好;而父母均外出和母親外出的學生在日常飲食攝入的量和質方面都不盡如人意。健康支持行為上，包括留守學生在內的農村學生的校園體育活動達標率、衛生習慣的培養、飲用水的提供、營養健康知識的獲取途徑等都不及城市非流動和流動學生，這些差距很大程度上又取決于城鄉學校體育工作的差距、學校營養健康知識教育的差距、學校基本設施建設等方面的差距。而增強學生體質健康是學校教育的基本目標之一，學校應當積極開展疾病預防、科學營養、衛生安全、禁毒控煙等青少年健康教育，保證必要的健康教育時間，并積極應對學生尋求專家講座、校園宣傳和課堂教學學習營養健康知識的愿望。具體健康狀況方面，總體上留守學生的健康水平和衛生服務利用均差于流動學生，且患病率和就診率之間的差異較大：有七成的留守學生患病但僅四成會選擇就醫。而流動學生中隨單親流動者、留守學生中的母親外出者值得特別關注，他們往往處于最不利的境況。
2.遷移有助于降低健康不平等無論是流動學生還是留守學生，父母的遷移均導致健康照料關系中的主體與對象發生變化，因此流動人口家庭的子女在健康照料方面往往面臨著更多的不確定性。當照料主體把責任轉移至其他家庭成員后，這種轉移的結果有相對較好的，也有比較失敗的，未成年人因與誰一起生活而擁有不同的健康照料和支持，于是出現了上文不同類型學生的健康梯度。本次調查的研究結果表明，總體而言遷移能夠改善這種狀況 ：父母遷移行為的發生將使子女饑飽感和飲食行為得分明顯提高，校園體育活動時間有所增加，更好的衛生習慣和飲用水供應，更多機會獲取豐富的健康知識，患病率和就診率會有最大程度的改善。可見，遷移有利于流動人口子女的健康發展，尤其是隨父母雙方同時流動時。家庭和父母的遷移對消除城鄉兒童少年健康不平等的作用是中和性質的。城鄉未成年人群體之間的健康梯度問題需要進行更深入的實證研究以厘清，不過由于遷移至城市生活的這部分“中介”兒童群體的健康水平有所提高，流動則間接地有助于降低此種健康不平等現象。
3.健康發展過程中的風險機制通過探討父母遷移情況和一系列健康相關行為與初中生健康狀況之間的關系。本研究發現，流動人口子女健康發展過程中的風險和保護因素主要是人力支持和經濟支持。當學生類型為留守時，分析樣本的營養和健康狀況就會明顯降低;同時，當學生家庭經濟條件有所提升時，其營養和健康狀況便會顯著改善。人口流動使得隨單親流動和留守在家鄉的兒童少年缺乏合適的人力支持以維持之前的健康照料，這種照料責任的轉移極有可能降低對其健康的時間和物質投入，從而給流動人口子女的健康狀況帶來負面影響。而父母外出尋找更好的就業機會可能會獲得更高的收入，為子女健康照料及衛生服務利用提供更多的經濟支持，這種資金轉移將改變家庭成員的生活方式，提高抵御健康風險的能力，促進子女健康狀況的改進。
目前，人力支持降低的負面影響可以為經濟支持增加的正面影響部分地抵消，然而隨著遷移流動時間和家庭子女年齡的增長，這種健康影響機制的作用以及變化還有待進一步驗證。
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