淺析齊刺纏提法在腰肌筋膜痛中的消灶作用論文
肌筋膜痛是指原發于肌肉、肌腱或筋膜等組織，并且臨床有明顯疼痛的一類疾病。激痛點為肌筋膜痛的主要臨床特征之一，多數患者可有骨骼肌纖維中的緊張性索條樣、局限性、易激惹點。很多伴有功能障礙的疼痛性疾病如腰椎間盤突出、肩周炎、肱骨外上髁炎、頸椎病等都與激痛點有密切聯系。常規對于肌筋膜激痛點所致的疼痛、功能障礙和其他一系列臨床綜合癥，常用的治療方法有穴位局部注射、體外震波及按摩等，雖可暫時緩解疼痛，但愈后易反復，對粘連的軟組織及肌腱沒有從根本上進行松解或松解后易形成二次粘連，而針灸在該類疾病的治療方面顯示出巨大的優越性。為進一步明確齊刺纏提針法的優越性，現將2012 年1 月—2013 年6 月本院針灸科門診治療腰肌筋膜痛40 例，取得一定療效，現報道如下:
1 資料與方法
1. 1 一般臨床資料
2012 年1 月—2013 年6 月本院針灸科共診治83 例腰肌筋膜痛患者，年齡21 - 74 歲，平均年齡( 51. 42 ± 10. 04) 歲，其中男47 例，年齡21 - 72 歲，平均年齡( 52. 03 ± 9. 34 ) 歲; 女36 例，年齡22 - 74 歲，平均年齡( 51. 54 ± 9. 43) 歲。病程0 ～ 1 a、1 ～ 2 a、2 a 以上者分別有26例、29 例、28 例，腰肌筋膜痛的診斷參照smons和《臨床骨科學》中相關的診斷標準，并排除高血壓、糖尿病、心臟病的其他嚴重疾病。將所有患者隨機分為對照組( A 組) 和齊刺纏提法組( B 組) ，經統計，2組在年齡、性別、病程方面經統計學處理無顯著性差異( P > 0. 05) 具可比性。
1. 2 處理方法
A 組采用傳統針刺手法: 明確激痛點( 即肌腱粘連處) 后，常規皮膚消毒，選0. 25 - 0. 35 mm × 40 - 75 mm毫針于痛點刺入，針刺得氣后，將針柄連接至G6805 - 2 型電針儀，選疏密波，頻率3 - 5Hz，留針25 min。B 組: 明確激痛點后，于痛點處行齊刺，三針聚攏在拇指與其余四指間單向捻轉至至滯針，而后將三針一起提起，并反復提動以牽拉粘連的肌腱，使其松動。連接G6805 - 2 型電針儀，選疏密波，頻率3 ～5Hz，留針25 min 施術畢，將針反向松動，徐徐退回皮下拔針。2 組均予每天治療1 次， 10 次為1 療程。
1. 3 觀察指標
對比2 組年齡、性別、病程的差異，并對治療1 個療程后的激痛點范圍、VAS 評分、療效進行對比分析。激痛點范圍的.測定: 以棉簽按壓患者痛點，根據其反應標記并測量其疼痛面積; VAS 評分標準: 以視覺模擬評分作為疼痛評估依據，0分為無痛，10 分為疼痛難以忍受。療效評定分為4級: 癥狀完全消失，無痛為完全緩解，治療后完全無痛; 疼痛較治療前有明顯緩解，為部分緩解; 疼痛較前緩解，但仍覺疼痛，影響睡眠者為輕度緩解; 治療后疼痛無減輕，肢體活動及睡眠受影響者為無效。
1. 4 統計方法
將所得資料導入SPSS15. 0 進行分析，計數資料以例( n) 表示，計量資料以平均值± 標準差( x ± s) 表示，計數治療的對比采用卡方檢驗，計量的對比采用t 檢驗，等級資料的對比采用非參數檢驗，以P < 0. 05 作為差異有統計學意義的標準。
2 治療結果
2. 1 齊刺纏提針法對腰肌筋膜患者激痛點、VAS 評分的影響
2. 2 齊刺纏提法對腰肌筋膜患者臨床療效的影響
3 討論
腰肌筋膜痛臨床常以疼痛為其特征性表現，多見于長期固定姿勢工作、急慢性軟組織損傷及勞動強度較大的人群。有研究認為肌筋膜痛的發病的原因為局部組織缺血、缺氧，使體內產生的酸和化學物質堆積，增加運動神經和交感神經的活性、激活感覺神經的纖維終板功能，導致肌肉縮短，從而發為疼痛。中醫認為，經氣以通為順，氣血運行暢達則肢體活動功能正常。氣滯、瘀血、寒凝、濕阻、熱結、痰凝、外傷等，均可造成肌肉組織等處的氣血“不通”，引發“疼痛”，從而造成肢體的功能障礙�，F代醫學定義的激痛點是指可觸及的，骨骼肌纖維緊張性結節，能夠導致局部疼痛和牽涉痛，這與中醫之阿是穴有重疊性和一致性[8]。研究認為，激痛點是引起93%以上患者疼痛的原因，且是引起85% 患者疼痛的唯一原因。因此，祛除激痛點，是治療這類疾病的關鍵所在。Gunn首先提出了以肌肉刺激療法治療激痛點的理論，肌肉刺激可以降低神經的敏感性，減輕痛覺反應。針灸作為一種“綠色”療法，具有操作方便，毒副作用小的有點，治療方面，中國古代即有“以灶為腧”、采用“消灶”療法治療疾病的記載�！鹅`樞·經筋》對經筋病癥，均明確地提出“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為腧”的治療原則。臨床激痛點治療具有施治目標明確，定位準確，施治直達病所，得氣顯著，起效快速的特點，在臨床上被用于多種痛癥的治療。古文獻記載，《內經》“十二刺”中的“齊刺”主要用于“痹、小、深”( 疼痛范圍小而病位比較深) 類疾病，“痹、小、深”病灶從臨床表現看，相當于現代醫學的扳機點或觸痛點。針刺的鎮痛機制已有大量研究，我們在齊刺的基礎上結合纏、提手法，即同時單向捻轉針柄，造成人為滯針，再提針并帶動針尖下粘連的軟組織，可達到松解組織粘連、改善功能障礙、消除疼痛的作用，齊刺纏提法可使針刺治療作用直達病所，松解粘連、消除病灶，消除或縮小激痛點。
綜上所述，齊刺纏提針法是在發掘古代針法的基礎上加以創新以用于現代疾病的治療，這不僅有利于用傳承和發揚傳統中醫經驗，也為中醫藥治療慢性非特異性炎性粘連所致的疾病以及臨床推廣應用奠定理論和臨床基礎。
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