醫(yī)院全面預(yù)算管理有關(guān)問(wèn)題的探討論文
摘要: 全面預(yù)算管理作為企事業(yè)單位健全內(nèi)部約束機(jī)制、規(guī)范財(cái)務(wù)管理的重要手段,正受到衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)界的廣泛關(guān)注,其功能和影響力將日現(xiàn)突出。本文分析了目前醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理過(guò)程中存在的問(wèn)題,并對(duì)如何加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理進(jìn)行了思考,提出一些粗淺的看法。
關(guān)鍵詞: 醫(yī)院;全面預(yù)算管理
利用預(yù)算對(duì)組織內(nèi)部各部門、各單位的各種財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行分配、考核、控制,以便有效地組織和協(xié)調(diào)組織的各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng),完成既定的經(jīng)營(yíng)目標(biāo),稱為全面預(yù)算管理[1]。近年來(lái),我省許多醫(yī)院已率先運(yùn)用全面預(yù)算管理的先進(jìn)方法,在提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)質(zhì)量、管理水平和核心競(jìng)爭(zhēng)力方面發(fā)揮了重要作用,取得了十分可喜的成果。但由于醫(yī)院長(zhǎng)期受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響,在推行全面預(yù)算管理過(guò)程中仍存在不少問(wèn)題。本文將分析目前全面預(yù)算管理在醫(yī)院實(shí)際應(yīng)用中存在的問(wèn)題,并對(duì)如何加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理進(jìn)行了思考。
1 目前醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題
1.1 全面預(yù)算管理法規(guī)不完善且執(zhí)行不嚴(yán)格[2] 對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理進(jìn)行規(guī)范的文件只有1999年開(kāi)始執(zhí)行的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》,且該制度也存在許多不完善的地方,如制度只要求編制財(cái)務(wù)收支預(yù)算,對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債、現(xiàn)金流量、資本支出等情況預(yù)算沒(méi)有要求。目前除少數(shù)省級(jí)醫(yī)院預(yù)算報(bào)主管部門審核外,其他縣市級(jí)醫(yī)院中近80%的醫(yī)院沒(méi)有編制預(yù)算,編制預(yù)算的'醫(yī)院有95%以上沒(méi)有經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)刎?cái)政部門或主管部門的審核,醫(yī)院預(yù)算缺乏應(yīng)有的嚴(yán)肅性和約束性。
1.2 全面預(yù)算管理行為不規(guī)范 由于醫(yī)院缺乏相關(guān)的預(yù)算法規(guī)和管理制度,醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理時(shí)存在許多不規(guī)范行為:(1)認(rèn)為預(yù)算是財(cái)務(wù)部門的業(yè)務(wù),編制預(yù)算純屬財(cái)務(wù)行為,很少有醫(yī)院設(shè)立專門的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)[3]。認(rèn)為醫(yī)院全面預(yù)算就是財(cái)務(wù)人員根據(jù)上年度實(shí)際經(jīng)營(yíng)結(jié)果,結(jié)合明年相關(guān)因素,最終編制收入支出預(yù)算表。實(shí)際上醫(yī)院全面預(yù)算涉及業(yè)務(wù)、資金、財(cái)務(wù)、信息、人力資源、管理等各個(gè)方面,并非財(cái)務(wù)一個(gè)部門就可以確定的。(2)預(yù)算編制方法單一。基本上都采用傳統(tǒng)的全面預(yù)算編制方法,即固定預(yù)算法、定期預(yù)算法和增(減)量調(diào)整預(yù)算法,且普遍存在上年完成數(shù)+增長(zhǎng)率的模式,而現(xiàn)代全面預(yù)算編制方法如:彈性預(yù)算法、動(dòng)態(tài)預(yù)算法、零基預(yù)算法等運(yùn)用較少,而且預(yù)算程序缺乏效率。(3)預(yù)算編制過(guò)于松弛。預(yù)算執(zhí)行符合率偏低,全省預(yù)算執(zhí)行符合率在90%以上僅占8%。在編制過(guò)程中,由于醫(yī)院各層級(jí)之間存在不對(duì)稱信息,預(yù)算執(zhí)行者為了本位利益,利用參與編制預(yù)算的機(jī)會(huì)蓄意將預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)放寬而制造松弛預(yù)算,這樣可以虛增業(yè)績(jī),謀取更多的激勵(lì)性報(bào)酬[4]。(4)不重視預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算考核,醫(yī)院資金支出可以不受預(yù)算的控制,預(yù)算管理沒(méi)有嚴(yán)肅性和權(quán)威性。大多數(shù)醫(yī)院將著眼點(diǎn)放在預(yù)算編制上,預(yù)算編制與執(zhí)行考核不成體系,沒(méi)有建立預(yù)算管理所必須的責(zé)任會(huì)計(jì)核算體系,沒(méi)有將預(yù)算執(zhí)行考核與醫(yī)院科室核算有機(jī)結(jié)合,預(yù)算反饋信息質(zhì)量不高。
1.3 全面預(yù)算管理內(nèi)容不夠完整 目前醫(yī)院只注重財(cái)務(wù)收支預(yù)算,忽視現(xiàn)金流量預(yù)算、資本支出預(yù)算;只注重財(cái)務(wù)性指標(biāo)預(yù)算,忽視非財(cái)務(wù)性指標(biāo)預(yù)算;只注重量化指標(biāo)預(yù)算,而忽視非量化指標(biāo)預(yù)算。
2 加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理的思考
2.1 樹(shù)立全面預(yù)算管理戰(zhàn)略性地位的理念 全面預(yù)算管理是現(xiàn)代醫(yī)院戰(zhàn)略管理的重要形式,通過(guò)全面預(yù)算管理,可以統(tǒng)一經(jīng)營(yíng)理念,明確奮斗目標(biāo),激發(fā)管理的動(dòng)力,增強(qiáng)管理的適應(yīng)能力,確保醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的提升,通過(guò)全面預(yù)算管理,可以指導(dǎo)和協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)管部門評(píng)價(jià)和確定方案、費(fèi)率和價(jià)格,確保向群眾提供高效、低廉的高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),實(shí)現(xiàn)政府機(jī)構(gòu)所要求達(dá)到的經(jīng)營(yíng)效果,因此,醫(yī)院及其監(jiān)管部門都應(yīng)通過(guò)全面預(yù)算管理來(lái)規(guī)劃醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展,提高衛(wèi)生資源利用效率。
2.2 完善全面預(yù)算管理的組織體系
2.2.1 建立分層次的全面預(yù)算管理組織[2] 醫(yī)院可設(shè)立全面預(yù)算管理委員會(huì),由院長(zhǎng)及相關(guān)部門主任組成,負(fù)責(zé)設(shè)定和批準(zhǔn)醫(yī)院及主要部門的預(yù)算目標(biāo),解決預(yù)算編制過(guò)程中可能出現(xiàn)的沖突和分歧,監(jiān)控預(yù)算的實(shí)施并在預(yù)算期未評(píng)價(jià)經(jīng)營(yíng)效果,并審批預(yù)算期內(nèi)對(duì)預(yù)算的重大調(diào)整。除全面預(yù)算管理委員會(huì)外,醫(yī)院還需要設(shè)置預(yù)算專職部門,一般由財(cái)務(wù)部門承擔(dān),并直接隸屬于全面預(yù)算管理委員會(huì),以確保預(yù)算機(jī)制的有效運(yùn)行。在所有需要參加預(yù)算編制的科室,都應(yīng)設(shè)置預(yù)算員,預(yù)算員對(duì)其所在科室負(fù)責(zé),業(yè)務(wù)則受全面預(yù)算管理委員會(huì)及專職預(yù)算機(jī)構(gòu)指導(dǎo)。
2.2.2 以全面預(yù)算為核心優(yōu)化財(cái)務(wù)管理組織體系 可以在全面預(yù)算管理職能組織上設(shè)立財(cái)務(wù)決策中心、會(huì)計(jì)核算中心、資產(chǎn)配置中心和內(nèi)部審計(jì)中心。財(cái)務(wù)決策中心負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作,進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)效益分析、研究和評(píng)價(jià),為醫(yī)院最高決策層提供財(cái)務(wù)決策支持與建議;會(huì)計(jì)核算中心負(fù)責(zé)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算全面工作,及時(shí)準(zhǔn)確提供財(cái)務(wù)報(bào)表及報(bào)告;資產(chǎn)配置中心負(fù)責(zé)醫(yī)院投資、籌資活動(dòng)及現(xiàn)有資產(chǎn)的管理工作,保證醫(yī)院資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)高效配置;內(nèi)部審計(jì)中心獨(dú)立于其他3個(gè)中心,直接接受院
長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo),主要負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部審核、審計(jì)監(jiān)督工作,并對(duì)醫(yī)院各部門預(yù)算進(jìn)行審計(jì)。
2.3 改進(jìn)全面預(yù)算編制方法 常用的編制方法有固定預(yù)算、彈性預(yù)算、動(dòng)態(tài)預(yù)算和零基預(yù)算,它們?cè)诰幹粕细饔欣?但是我們必須擯棄“上年基數(shù)+本年因素”的老辦法[5]。醫(yī)院財(cái)務(wù)制度要求醫(yī)院逐步采用零基預(yù)算方法編制預(yù)算,當(dāng)然全面預(yù)算管理所涉及的預(yù)算項(xiàng)目很多,不同的預(yù)算項(xiàng)目又有不同的業(yè)務(wù)發(fā)生特點(diǎn)和規(guī)律,我們?cè)趯?shí)踐中不能孤立地采用某一種方法來(lái)編制每一個(gè)預(yù)算項(xiàng)目,而要根據(jù)不同預(yù)算項(xiàng)目業(yè)務(wù)發(fā)生特點(diǎn)和規(guī)律分別采用不同的編制方法。
2.4 確立將全面預(yù)算管理納入業(yè)績(jī)考評(píng)體系,確保全面預(yù)算管理落實(shí)到位 沒(méi)有考核,全面預(yù)算管理將變得毫無(wú)意義,醫(yī)院全面預(yù)算管理的目的就是通過(guò)預(yù)算控制來(lái)掌握醫(yī)院的發(fā)展方向,因此,醫(yī)院必須有一套有效的衡量和評(píng)價(jià)各責(zé)任單位業(yè)績(jī)的制度和方法。且醫(yī)院全面預(yù)算考核指標(biāo)應(yīng)當(dāng)與衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》相對(duì)接,《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》作為政府對(duì)醫(yī)院的一種導(dǎo)向,無(wú)疑將成為醫(yī)院的努力方向。
2.5 完善全面預(yù)算控制方案,重構(gòu)預(yù)算管理流程 醫(yī)院全面預(yù)算控制方案一般有3項(xiàng)主要的預(yù)算構(gòu)成[6]:(1)經(jīng)營(yíng)預(yù)算,包括業(yè)務(wù)收入預(yù)算、工資、薪金預(yù)算和非工資和薪金預(yù)算;(2)資本支出預(yù)算;(3)現(xiàn)金流量預(yù)算。其控制過(guò)程見(jiàn)圖1。圖1 全面預(yù)算控制過(guò)程示意圖
2.6 嚴(yán)格全面預(yù)算審批制度 通過(guò)預(yù)算審批,使全面預(yù)算管理的各項(xiàng)制度規(guī)則、各類目標(biāo)要求對(duì)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、每一個(gè)部門、每一個(gè)職工產(chǎn)生約束力,在這種約束力的影響下,醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)行為、管理行為以及職工的個(gè)人行為的規(guī)范也勢(shì)必會(huì)相應(yīng)形成,這樣全面預(yù)算管理的要求才能在醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)管理中得到體現(xiàn),成為規(guī)范醫(yī)院日常管理的準(zhǔn)繩,從而提高醫(yī)院全面預(yù)算的嚴(yán)肅性和約束性。因此,醫(yī)院及其監(jiān)管部門都要根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度要求對(duì)預(yù)算草案進(jìn)行綜合審核。
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