MR診斷在膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷中的意義論文
膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷是臨床較為常見(jiàn)的隱匿性骨傷，主要是指患者因各種原因?qū)е峦鈧T發(fā)骨髓出血、水腫及骨小梁出現(xiàn)微骨折，但軟骨、骨皮質(zhì)等組織均為正常，而常規(guī)的X線檢查及CT檢查等具有一定的局限性，無(wú)法顯示膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷的具體情況，對(duì)臨床治療有較大的影響。筆者對(duì)常規(guī)CT檢查顯示膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷呈陰性者，采用MR診斷，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2012年1月～2013年12月我院收治的118例經(jīng)常規(guī)的CT檢查，結(jié)果顯示膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷呈陰性的患者，男50例，女68例，年齡42～74歲，平均(56.2±12.8)歲。患者的臨床表現(xiàn)主要為不同程度的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫、持續(xù)性疼痛、如組織腫脹、行走困難等。入選病例均在外傷發(fā)生當(dāng)天即采用螺旋CT進(jìn)行檢查，并于5 d之內(nèi)實(shí)施MR檢查。
1.2 檢查方法：所有入選病例在外傷發(fā)生當(dāng)天即采用螺旋CT進(jìn)行檢查，按照螺旋CT標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程對(duì)患者進(jìn)行檢查，螺旋CT 層距、層厚均為1～3 mm，使用workstation 4.0軟件對(duì)導(dǎo)入CT3D工作站的圖像進(jìn)行處理，根據(jù)臨床需要，建立合適的方法，所有患者的臨床診斷及報(bào)告等均在兩位CT醫(yī)生的共同參與下完成。MRI診斷則與傷后5 d內(nèi)實(shí)施，MRI診斷采用的儀器為GE Signa 0.2Pro?le 磁共振掃描儀，檢查過(guò)程亦需按照磁共振掃描儀的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行，檢查結(jié)果由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的.主治醫(yī)生聯(lián)合讀片，并出具合理的報(bào)告。
2 結(jié)果
入選病例經(jīng)螺旋CT檢查后，結(jié)果顯示膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷呈陰性，即未出現(xiàn)明顯的膝關(guān)節(jié)的骨挫傷以及韌帶、軟骨和半月板的損傷等，但仍存在膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷等癥狀，故5 d內(nèi)對(duì)患者實(shí)施MR檢查，結(jié)果顯示軸向旋轉(zhuǎn)性損傷者有31例，夾擊損傷者有57例，儀表盤式損傷者有22例，過(guò)伸型損傷者有8例。骨挫傷的MRI征象表現(xiàn)為：骨挫傷區(qū)急性期T1W1呈局限性片狀長(zhǎng)T1異常低信號(hào)，T2W1呈相應(yīng)形狀長(zhǎng)T2異常高信號(hào)，ST1R像呈明顯高信號(hào)改變。其中隱性骨折的MRI表現(xiàn)為：T1W1呈線樣低信號(hào)帶，周圍見(jiàn)界限不清的更低信號(hào)水腫帶環(huán)繞，T2W1骨折線仍為低信號(hào)，但周圍水腫帶呈高信號(hào)，ST1R呈較寬的高信號(hào)，骨折線顯示不清。見(jiàn)圖1～2。
3 討論
骨挫傷是臨床較為常見(jiàn)的骨科疾病，產(chǎn)生機(jī)理較為復(fù)雜，近年來(lái)因MRI診斷方法在臨床的廣泛應(yīng)用而提出的新概念。其基本的病理變化為：患者因遭受外傷性骨折，導(dǎo)致患者的骨髓出現(xiàn)彌漫性或局限性充血、水腫、出血等癥狀，部分患者還會(huì)伴有局部骨小梁的輕微骨折，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床癥狀有利于采用較為合適的方法進(jìn)行治療，以減少因處理不當(dāng)而造成較嚴(yán)重的后果，故臨床檢測(cè)對(duì)于臨床治療骨挫傷具有十分重要的意義。在MRI診斷為普遍應(yīng)用之前，臨床對(duì)于骨挫傷患者的檢測(cè)多采用X線片、螺旋CT等進(jìn)行檢查，因其存在一定的局限性，無(wú)法較具體的顯示骨挫傷引起的癥狀，部分采用同位素掃描法進(jìn)行檢測(cè)，盡管可以將病變較具體的檢測(cè)出來(lái)，但因其分辨率比較差，導(dǎo)致定位不準(zhǔn)確。MRI診斷是近年來(lái)發(fā)展較為迅速及應(yīng)用較為普遍的化學(xué)成像方法，它是利用原子核自旋運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，在外加磁場(chǎng)內(nèi)，經(jīng)射頻脈沖激后產(chǎn)生信號(hào)，用探測(cè)器檢測(cè)并輸入計(jì)算機(jī)，經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)處理轉(zhuǎn)換后在屏幕上顯示圖像。MRI診斷技術(shù)可精確的顯示關(guān)節(jié)及其附屬結(jié)構(gòu)的損傷具體情況，且敏感性較好，是目前臨床唯一用于骨挫傷檢測(cè)的工具。
膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷在臨床具有較高的發(fā)病率，主要與膝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)具有較大的關(guān)系。膝關(guān)節(jié)是在人體運(yùn)動(dòng)時(shí)需承受巨大壓力的重要關(guān)節(jié)，活動(dòng)的幅度及強(qiáng)度均比較大，是人體中較容易受傷的關(guān)節(jié)，其中外傷性骨挫傷是較為常見(jiàn)的疾病之一。MRI診斷是臨床檢測(cè)外傷性骨挫傷的工具，可具有良好的軟組織的對(duì)比度，是目前唯一能夠在患者的機(jī)體上顯示肌腱、韌帶、軟骨結(jié)構(gòu)的影像診斷技術(shù)，成像能力不受方位的限制，可清晰、準(zhǔn)確的顯示患者肌腱、韌帶等的走向、結(jié)構(gòu)等，是一種為創(chuàng)傷的綜合檢測(cè)技術(shù)，因而受到廣大醫(yī)療人員及廣大患者的認(rèn)可，在臨床應(yīng)用十分廣泛。骨挫傷的MRI表現(xiàn)特征主要為：患者的骨骺或干骺端松質(zhì)骨內(nèi)斑片狀、地圖狀或網(wǎng)狀異常信號(hào)，在T1W1上表現(xiàn)為低信號(hào)，在T2W1上則顯示為略低信號(hào)、略高信號(hào)或高;低混雜信號(hào)，ST1R、PDW1序列上表現(xiàn)為高信號(hào)，邊界不清。
膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷與其附屬結(jié)構(gòu)損傷有較大的關(guān)系，臨床診斷的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，發(fā)生外傷性骨挫傷的患者往往還會(huì)伴有不同程度的其他組織的損傷，如骨、軟骨及其附屬結(jié)構(gòu)的損傷，主要包括肌腱、韌帶、半月板等出現(xiàn)不同程度的損傷，是導(dǎo)致?lián)p傷部位出現(xiàn)不同程度疼痛的主要原因之一，臨床常將類似癥狀作為臨床診斷骨挫傷的主要的依據(jù)，如患者發(fā)生骨挫傷后出現(xiàn)上述臨床癥狀，必須對(duì)患者進(jìn)行必要的檢測(cè)，因常規(guī)檢測(cè)方法的局限性，臨床常將MRI用于骨挫傷患者的臨床診斷，對(duì)患者提供較為精確的檢測(cè)，為臨床治療提供依據(jù)。筆者通過(guò)對(duì)發(fā)生骨挫傷的患者及時(shí)進(jìn)行MRI檢測(cè)，全面而又精確的了解患者的損傷情況，并及時(shí)為患者提供合適的臨床治療，取得了較好的臨床效果。由此可見(jiàn)，MRI檢測(cè)對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷較為敏感，可精確反應(yīng)患者膝關(guān)節(jié)損傷的具體情況，并能對(duì)骨挫傷患者膝關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)的損傷情況作出精確判斷，從而為臨床治療膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷提供有力的證據(jù)，故針對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷的患者，在條件的允許下，盡量實(shí)施MR檢查，以提高臨床治療的合理性。
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