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醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是醫(yī)學(xué)與遺傳學(xué)相結(jié)合的一門邊緣學(xué)科’是研究人類遺傳病的發(fā)生機(jī)制、傳遞方式、診斷、治療、預(yù)后、再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防方法的一門學(xué)科。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)既與組織胚胎學(xué)、分子生物學(xué)、生物化學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科存在交叉’又與婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)等臨床學(xué)科關(guān)系密切，在醫(yī)學(xué)教育中占有著重要的地位。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)學(xué)科跨度大、發(fā)展快、內(nèi)容抽象、復(fù)雜，學(xué)生公認(rèn)難學(xué)。
如何針對(duì)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的課程特點(diǎn)，有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性’提高教學(xué)效果和學(xué)習(xí)效率’培養(yǎng)學(xué)生分析和解決臨床問題的能力是醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教師研究的重要課題。為此,我們從2011級(jí),2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)分別選40名學(xué)生進(jìn)行教學(xué)改革,采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)與PBL(Problembasedlearning)教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式,收到了較好的教學(xué)效果。
1傳統(tǒng)講授式教學(xué)
醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程的組成包括基礎(chǔ)和臨床兩部分內(nèi)容，前者主要指遺傳的物質(zhì)基礎(chǔ)及基本遺傳特點(diǎn)等，后者主要介紹遺傳病的臨床表現(xiàn)、診治及預(yù)防等方面的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)基礎(chǔ)部分屬于遺傳學(xué)中的經(jīng)典內(nèi)容,其信息量大,系統(tǒng)性強(qiáng)’還是應(yīng)該以傳統(tǒng)講授式教學(xué)為主。傳統(tǒng)講授法的最大優(yōu)點(diǎn)是通俗、直接、高效和系統(tǒng)。教師由于能夠比較全面、準(zhǔn)確地領(lǐng)會(huì)教材、挖掘教材的內(nèi)涵’并借助現(xiàn)代的教學(xué)手段進(jìn)行系統(tǒng)講授和分析’能使深?yuàn)W的知識(shí)變得淺顯易懂,解除學(xué)生對(duì)知識(shí)的神秘感。通過傳統(tǒng)講授式教學(xué)使學(xué)生能在短時(shí)間內(nèi)掌握遺傳學(xué)的基本知識(shí),這在知識(shí)的體系性建立和教學(xué)效率上具有極大的優(yōu)勢。從教的角度看,任何方法都離不開“講”，講授是其他方法的工具;從學(xué)的角度看，學(xué)生只有學(xué)會(huì)“聽講”，把教師的教法轉(zhuǎn)化為自己的學(xué)法,才能真正地學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。
2PBL教學(xué)
傳統(tǒng)講授法傳遞給學(xué)生的是現(xiàn)成的知識(shí)，學(xué)生常以聽代替思考，自己的思維容易被教師架空起來，不會(huì)運(yùn)用知識(shí)分析問題和解決問題。同時(shí)傳統(tǒng)講授法容易使學(xué)生產(chǎn)生依賴心理，從而抑制了學(xué)生學(xué)習(xí)的獨(dú)立性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。所以，在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的臨床部分，我們減少了傳統(tǒng)講授式教學(xué)，增加了PBL教學(xué)，作為傳統(tǒng)教學(xué)的有效補(bǔ)充。PBL教學(xué)是把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境之中，以小組討論的形式，讓學(xué)習(xí)者通過自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)和掌握隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)。PBL教學(xué)以提高學(xué)生的邏輯推理能力、分析問題和解決問題的能力，以及深層次理解知識(shí)和捕捉信息的能力為主要目的m。吉林醫(yī)藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程在大三上學(xué)期開課，是處于基礎(chǔ)課程與臨床課程之間的過渡階段，這個(gè)階段的學(xué)生已經(jīng)完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)已有一定的積累，但還沒接觸到實(shí)際的臨床病例，對(duì)臨床病例的學(xué)習(xí)抱有極大興趣，是實(shí)施PBL教學(xué)的最佳時(shí)期。
2.1PBL準(zhǔn)備工作做PBL之前先給學(xué)生做好基本理論培訓(xùn)，介紹什么是PBL?為什么要做PBL?讓學(xué)生對(duì)這種教學(xué)模式有所了解，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到做PBL討論是為了學(xué)生自己，是為了自己今后的職業(yè)在做，提高學(xué)生對(duì)PBL的重視，并介紹PBL是應(yīng)該如何進(jìn)行的，示范如何提問、討論等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)制定規(guī)則，導(dǎo)師和學(xué)生之間，學(xué)生與學(xué)生之間都要有規(guī)則，規(guī)則制定后就必須服從規(guī)則。然后抽簽分組，每組8名學(xué)生，每組1名導(dǎo)師。
2.2PBL病例撰寫對(duì)醫(yī)學(xué)生來說，可能沒有什么能比真實(shí)的臨床病例更能引起興趣了。病例可以給學(xué)生呈現(xiàn)一個(gè)“真實(shí)”的患者，把學(xué)生放在一個(gè)醫(yī)生的角度來看問題，讓學(xué)生在模擬的情境中學(xué)習(xí)，它帶來的是積極的、自我構(gòu)建的學(xué)習(xí)。PBL討論中，我們選取了苯丙酮尿癥、21三體綜合征兩個(gè)典型的遺傳病，并撰寫PBL病例，病例的撰寫是源于臨床的真實(shí)病例，但要高于臨床真實(shí)病例，因?yàn)榕R床病例是專業(yè)性的，難度較大，同時(shí)單純的臨床病例欠缺人文因素，而人文素質(zhì)也是醫(yī)學(xué)生適應(yīng)未來臨床工作必備的基本素質(zhì)，所以在病例撰寫中我們根據(jù)教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)對(duì)病例有所修改，并適當(dāng)加人了人文因素，如遺傳咨詢方案的提出要考慮疾病對(duì)患者本人、家庭及社會(huì)的影響等諸多方面的因素，學(xué)習(xí)的過程中同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。
2.3PBL實(shí)施過程PBL討論課上將病例信息分2到3段給學(xué)生，首先給出簡單的患者主訴，讓學(xué)生從這些主訴中得到哪些是關(guān)鍵信息，從已知的關(guān)鍵信息探究未知信息。例如，智力低下是簡單的臨床癥狀，但是智力低下的原因到底有哪些？是基因的異常？是染色體的異常？還是環(huán)境因素的影響？患者是否有家族史？家系調(diào)查能提示哪些有意義的信息？你建議患者做哪些檢查？等等，通過不斷探究、不斷假設(shè)、使討論不斷深人。學(xué)生不知道的東西需要課后自己查資料學(xué)習(xí)。討論中教師按計(jì)劃和學(xué)生的.討論進(jìn)程分步發(fā)放病例信息。第二次討論課，學(xué)生先簡單回顧患者的病情，然后分享課前查到的資料，與大家展開討論，之前沒有解決的問題，不了解的信息，都可以一起分享、討論，學(xué)生的討論是發(fā)散的。教師可以按計(jì)劃分發(fā)病例有關(guān)的常規(guī)生化檢查及遺傳學(xué)檢查結(jié)果，并根據(jù)這些結(jié)果繼續(xù)展開討論。學(xué)生通過不斷接受新的信息，不斷的分階段討論、提出假設(shè)、自主學(xué)習(xí)、驗(yàn)證假設(shè)，最后給出遺傳咨詢的具體方案以解決問題，當(dāng)然并不只是解決病例本身的問題，而是透過臨床現(xiàn)象認(rèn)識(shí)表象背后的知識(shí)體系，把基礎(chǔ)知識(shí)和臨床病例有效地聯(lián)系起來，讓學(xué)生體會(huì)到基礎(chǔ)知識(shí)是如何服務(wù)于臨床的，這才是最關(guān)鍵的。PBL討論課結(jié)束后要進(jìn)行總結(jié)，師生對(duì)照學(xué)習(xí)目的，看是否完成了教學(xué)目標(biāo)要求，回答討論中未解決的問題，并可對(duì)該疾病和相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行橫向和縱向的總結(jié)和引申，同時(shí)也可提出新的問題，引發(fā)學(xué)生更深人的思考和研究。
PBL導(dǎo)師的作用PBL教學(xué)中教師的角色已發(fā)生了轉(zhuǎn)變，由“教”師變成“導(dǎo)”師，導(dǎo)師的作用不是“教”，而是示范-教導(dǎo)-隱退這樣一個(gè)漸進(jìn)的過程，即在小組學(xué)習(xí)開始的階段，導(dǎo)師要通過提問、引導(dǎo)使學(xué)生熟悉這一教學(xué)模式，給學(xué)生提示案例中要提出和解決的問題；當(dāng)學(xué)生熟悉通過思考來分析問題時(shí)，導(dǎo)師只需要在學(xué)生討論遇到問題或偏離方向時(shí)偶爾提示；當(dāng)小組完全進(jìn)人狀態(tài)時(shí)，導(dǎo)師可以隱退，只是觀察討論的整個(gè)進(jìn)程，以便真正了解每個(gè)學(xué)生并給出客觀評(píng)價(jià)。在討論過程中，導(dǎo)師需要注意避免建立學(xué)術(shù)上的權(quán)威，如當(dāng)討論不出結(jié)果時(shí)，導(dǎo)師直接給出了標(biāo)準(zhǔn)答案，導(dǎo)師就成了學(xué)生心里學(xué)術(shù)上的權(quán)威，學(xué)生再討論時(shí)就不敢發(fā)言了，遇到問題會(huì)直接看向老師，所以要讓學(xué)生自己解決問題，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己和團(tuán)隊(duì)是有能力解決這個(gè)問題的。當(dāng)學(xué)生理論出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，導(dǎo)師可以提出質(zhì)疑:“你的理論是從哪里來的？有什么依據(jù)?”通過質(zhì)疑提示學(xué)生得到的知識(shí)有偏差，而不是急于告訴學(xué)生正確答案。所以導(dǎo)師要充分認(rèn)識(shí)到自己角色的轉(zhuǎn)變，要認(rèn)識(shí)到導(dǎo)師的任務(wù)是保證學(xué)生的參與度、學(xué)習(xí)的進(jìn)度、學(xué)習(xí)的積極性，要控制和管理好人際互動(dòng)關(guān)系，要認(rèn)識(shí)到PBL從開始呈現(xiàn)問題到問題的最終解決主要都是通過學(xué)生討論和自主學(xué)習(xí)來完成的，學(xué)生要學(xué)會(huì)遇到問題自己去找答案，學(xué)會(huì)主動(dòng)思考，培養(yǎng)學(xué)生的思維習(xí)慣和自主學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生成為獨(dú)立的，以自我為主導(dǎo)的學(xué)習(xí)者。
3教學(xué)改革體會(huì)
通過兩輪教學(xué)改革實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)講授式教學(xué)與PBL教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式在有效傳授知識(shí)的同時(shí)，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)講授式教學(xué)首先讓學(xué)生系統(tǒng)、高效地掌握了醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的基本知識(shí)和基本理論，為PBL教學(xué)的實(shí)施提供了條件，在此基礎(chǔ)上開展PBL教學(xué)。在PBL教學(xué)中，學(xué)生不再僅僅是一個(gè)事實(shí)的記憶者，而成為了信息的分析、組織者和知識(shí)的建構(gòu)者，學(xué)生從被動(dòng)的學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主人。通過PBL病例這種“情景道具”給學(xué)生提供了職業(yè)體驗(yàn)的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生把自己置于醫(yī)生的角度來學(xué)習(xí)，在這種主動(dòng)的學(xué)習(xí)過程中實(shí)現(xiàn)了學(xué)生之間的有效互動(dòng)，學(xué)習(xí)積極性極大提高，同時(shí)鍛煉了自主學(xué)習(xí)能力、溝通表達(dá)能力及團(tuán)隊(duì)合作能力，這種教學(xué)改革模式得到了絕大多數(shù)同學(xué)的認(rèn)可。由于學(xué)生之間個(gè)體差異較大，也有少部分基礎(chǔ)稍薄弱的學(xué)生不能很好適應(yīng)這種教學(xué)模式，而更習(xí)慣于傳統(tǒng)講授式教學(xué)，所以這種教學(xué)改革是一個(gè)漸進(jìn)的過程，同時(shí)PBL教學(xué)的實(shí)施也受到教學(xué)條件、師資、師生比等諸多因素的影響。
總之，在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中，傳統(tǒng)講授式教學(xué)與PBL教學(xué)相結(jié)合是適應(yīng)目前教學(xué)現(xiàn)狀的一種有效教學(xué)模式，兩者取長補(bǔ)短、有機(jī)結(jié)合將有效提高醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的教學(xué)效果，這也是與培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)的，值得繼續(xù)深人研究完善并推廣應(yīng)用到其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中。
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