婦科腹腔鏡手術風險的管理論文
[摘要]目的研究腹腔鏡手術中護理風險管理的效果。方法選取該院在2014—2015年收治的140例患者作為研究對象，平均分成對照組和觀察組，每組70例患者。對照組患者實施傳統的護理措施，觀察組患者實施傳統的護理措施，并且采用風險管理的方法。對比分析兩組患者的術后感染、術中出血情況、手術時間、體位傷、電灼傷、氣壓不足以及氣腫的情況。結果和對照組相比，觀察組患者的體位傷、氣腫發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組的術后感染率高于觀察組，手術時間也高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論在婦科腹腔鏡手術中應用護理風險管理措施，能夠顯著提升手術的效果，并且防范相應的治療風險。
[關鍵詞]婦科；腹腔鏡手術；風險管理；應用
經過了多年的發展，婦科腹腔鏡手術在婦科疾病診斷方面，已經成了當前婦科疾病手術治療中的關鍵手段。因為具有康復快、患者創傷較小、療效確切等有點，所以在當前婦科良性疾病手術治療中有著廣泛的應用。尤其是在盆底障礙性疾病以及婦科惡性腫瘤的手術治療中，能夠取得良好的效果，其效果和經陰道手術以及經腹手術的效果相當，并且優于這些傳統的手術方法。為了持續提升婦科腹腔鏡手術的預防水平，并且確保手術的安全性，必須加強對腹腔鏡手術中風險因素的管理。
1資料與方法
1.1一般資料
選取該院在2014—2015年收治的140例腹腔鏡手術治療患者作為研究對象，分成觀察組和對照組，每組70例。對照組：男性28例，女性42例，年齡在25~74歲之間，平均年齡是40.5歲。手術類型包括：15例腹腔鏡下全子宮切除術，15例腹腔鏡下宮頸癌根治術，13例腹腔鏡下闌尾切除術，10例腹腔鏡下卵巢根治術，17例腹腔鏡下膽囊取石。觀察組：女性25例，男性45例，年齡在24~69歲之間，平均年齡是41.3歲。手術類型包括：腹腔鏡下14例全子宮切除術，16例腹腔鏡下宮頸癌根治術，12例腹腔鏡下闌尾切除術，9例腹腔鏡下卵巢癌根治術，18例腹腔鏡下膽囊取石手術。兩組患者的手術類型、年齡以及性別等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1手術意外傷害的干預措施
在實施腹腔鏡手術的過程中，可能會出現燙傷、灼傷、壓瘡等傷害。①壓瘡的風險管理措施。患者皮膚潮濕、術中低血氧、使用氣管內插管全身麻醉、手術過程中低血壓時間較長等是出現壓瘡的主要原因。風險管理措施如下：在進行手術前，需要了解患者的生命體征并且檢查患者臥位是不是有局部壓迫，是否出現了液體滲漏，如果發現需要及時擦干。②對于燙傷的風險管理措施。在腹腔鏡手術中，醫護人員需要使用高溫滅菌水來浸泡鏡頭，這樣可以為手術提供良好的視野，但是如果護理人員操作不當，就容易把高溫的滅菌水濺出，導致嚴重的燙傷事件。在手術過程中，需要及時情況腹腔鏡鏡頭，并且放置在保溫杯盤上，如果不使用，則需要蓋好杯蓋，避免在進行手術時因為失誤操作用高溫水燙傷患者。③對于灼傷的風險管理措施。在實際的腹腔鏡手術中，必須使用高頻電刀，所以有可能出現灼傷事件，必須采取有效的風險管理。在使用電凝器過程中，不能錯誤地放置到患者身上，在實際手術中避免錯誤地開啟開關。在電凝刀的清洗過程中，需要使用化學消毒劑，并且有效情況消毒器械，這樣可以避免引發化學性的`損傷。在手術過程中，需要管理好高頻電刀，如果暫時不使用電凝器，則需要及時放到電刀保護盒中，需要在手術操作者的腳下防止電刀的腳踏開關，方置因為配合失誤導致的灼傷事件。
1.2.2體位傷的干預措施
腹腔鏡手術的類型比較多，各種手術的體位的區別也比較大。在腹腔鏡膽囊切除手術中，患者需要應用15~30°的頭高腳低位進行手術。在闌尾切除手術中，患者可能出現靜脈回流障礙，如果再受到人工氣腹二氧化碳的影響，就會減慢相應的血流速度，這樣導致患者出現體位傷。在相應的風險管理中，需要盡量減少手術的時間，讓患者始終保持正確的體位。比如，在腹腔鏡膽囊切除手術中，患者的上半身需要提升30°，并且使用左側低右側高的體位，床面需要和雙下肢平衡，并且在患者的左側放一個小方袋或者軟枕，這樣可以避免患者因為改變體位而出現輕度下滑的問題。
1.2.3皮下氣腫的干預措施
患者出現皮下氣腫的主要原因是醫護人員在建立人工氣腹時，需要多次反復地進行穿刺，在手術過程中若沒有良好地固定相應的穿刺針，容易導致CO2溢出。相關研究表明，在腹腔鏡手術中，出現皮下氣腫的主要影響因素就是重復穿刺、手術時間、壓力、氣腹流量、手術方式等等。在風險管理的過程中，需要全面培訓護理人員的穿刺能力水平，并且確保一次穿刺成功，提升護理人員的防范意識，并且在結束穿刺后良好地固定穿刺針，避免CO2經過腹膜孔溢出，指導護理人員做好相應的配合工作，并且盡量減少手術的時間。
1.2.4氣腹壓過高或者不足的干預措施
在腹腔鏡手術中，通過建立人工氣腹，可以構建良好的手術環境并且提供良好的手術視野。理論上講，患者的腹腔中注入越多的氣體，相應的手術視野就越好。如果腹內壓太高，就會阻礙患者的靜脈回流，可能引發患者的肺功能和心功能障礙，如果腹內壓不充足，就會難以分離腹后壁和腹前壁，相應的手術視野和操作范圍就會過于狹窄，難以成功進行手術。一般來說，氣腹壓需要保持在12~14mmHg之間。如果沒有正確開關進氣閥、氣腹針彈簧失靈、氣腹管扭曲或者凝血塊阻塞穿刺針，就可能導致氣腹壓力不充足。還有其他的原因可能導致這種問題，比如患者腹內壓提升、患者麻醉過淺腹肌較為緊張、滲漏CO2等[1]。在風險管理中，需要首先了解患者的實際身體情況，并且注入適量的CO2氣體，氣體量需要確保腹腔鏡操作空間充分、醫生視野清晰而且患者能夠耐受壓力，在建立人工氣腹的過程中，需要避免出現打折、扭曲氣腹管，阻塞碎石，阻塞凝血塊的問題[2]。
1.2.5對感染的預防措施
以下幾方面的因素可能導致腹腔鏡手術感染：多次反復使用手術器械，手術過程中臍部備皮不充分、沒有全面徹底地消毒手術器械等。在風險管理的過程中，需要積極防止感染問題的出現，并且在使用各種設備前全面檢查消毒滅菌的情況，如果沒有全面消毒手術器械，堅決不能進行手術。同時，手術需要使用的腹腔鏡器械在完成消毒之后，需要使用滅菌水進行必要的清洗。
1.3統計方法
該研究相關數據使用SPSS16.0統計學軟件進行統計和分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
對照組出現體外傷、電灼傷、氣壓不足以及氣腫情況的總例數為20例，觀察組為3例，相比差異有統計學意義（χ2=15.079，P<0.05），見表1。兩組術后感染相比，對照組7例，觀察組1例，差異有統計學意義（χ2=1.231，P<0.05）；兩組出血情況相比，差異無統計學意義（t=6.271，P＞0.05）；兩組手術時間相比，差異有統計學意義（t=4.778，P＜0.05），見表2。
3討論
所謂護理風險，指的是在救治患者的過程中，間接或者直接導致患者傷殘、損害或者死亡的和護理相關的醫療事件。這里所說的護理風險一共包括3個特征：后果嚴重性、預防困難性以及預測困難性[3]。相應的護理風險管理指的是在醫治病人的過程中，分析可能出現的相關影響因素，并且找出可能引發差錯的因素，同時需要做好針對性的綜合預防措施，把護理缺陷、護理差錯以及護理意外的幾率降低到最小[4]。在該研究中，分析了可能遇到的氣壓不足、皮下氣腫、體位傷以及感染、腹腔鏡意外傷的原因[5]。通過對比兩組患者的情況，表明應用護理風險管理措施能夠顯著避免護理意外情況的發生，并且有效地提升手術治療的實際效果，有效改善患者生活質量水平，醫院相應的護理水平也顯著提升。通過加強護理風險管理，消除了腹腔鏡手術中的隱患，并且提升了醫護人員的責任心。對于醫務人員來說，責任心是他們的基本工作操守，對于基層醫院也是如此[6]。患者數量比較大，相應的臨床床護比很低，所以護理人員常常需要處理種類繁多的任務，一些護理人員可能出現麻痹大意的情況，但是通過實施護理風險管理，能夠有效地總結和歸納可能出現的相關護理風險問題，并且提升護理人員的能力，讓護理人員能夠更好地配合手術，提升腹腔鏡手術的成功率。在實施腹腔鏡手術中，需要全面地總結和歸納出現的并發癥種類和情況。護理人員則需要保持頭腦清晰，這樣可以有效降低風險發生的概率[7]。綜上所述，腹腔鏡手術在當前的臨床治療中比較普遍，所以需要切實加強相應的風險管理措施，并且持續總結相應的經驗，歸納可能出現護理風險的工作內容，切實提升護理水平，進而減少并發癥的發生概率，顯著提升患者的生活質量水平。
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