護理專業(yè)畢業(yè)論文

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護理專業(yè)畢業(yè)論文范文3500字

　　護理一詞是由拉丁文“Nutricius”演繹而來，原為撫育、扶助、保護、照顧殘疾、照顧幼小等涵義。下面是小編為你帶來的護理專業(yè)畢業(yè)論文范文3500字，歡迎閱讀。

護理專業(yè)畢業(yè)論文范文3500字

　　【摘要】目的分析妊娠合并心臟病患者住院期間的護理方法。方法對321例妊娠合并心臟病患者的臨床資料進行回顧，總結(jié)一般護理、飲食護理、心理護理、特殊用藥護理、產(chǎn)前護理、產(chǎn)時護理及產(chǎn)后護理的經(jīng)驗。結(jié)果運用護理手段，采取有效措施，明顯降低孕產(chǎn)婦和嬰幼兒的死亡率，并使心臟病孕婦順利渡過孕產(chǎn)期。結(jié)論加強心臟病孕產(chǎn)婦妊娠、分娩及產(chǎn)褥期護理，是確保母嬰安全的有效措施。

　　【關(guān)鍵詞】妊娠；心臟病；護理

　　妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥，尤其是出現(xiàn)心力衰竭時，對母嬰危害極大［１］。對于妊娠合并心臟病孕婦的妊娠及產(chǎn)生的影響，其預(yù)后如何，以及如何進行有效的護理，使母嬰安全渡過孕產(chǎn)期，降低母嬰危險系數(shù)及圍產(chǎn)期病死率，是醫(yī)護人員和孕產(chǎn)婦最關(guān)心的問題［２］。本院4年多共收治了93例妊娠合并心臟病患者，現(xiàn)將臨床分析和護理報告如下。

　　1.臨床資料

　　2003年1月至2007年6月本院產(chǎn)科住院分娩總數(shù)為20241例，其中妊娠合并心臟病93例，年齡21～39歲，平均29歲；孕周30～41周，平均37.5周；初產(chǎn)婦57例、經(jīng)產(chǎn)婦36例；初中以下文化76例；外來流動人口61例；心功能Ⅰ～Ⅱ級66例、Ⅲ～Ⅳ級27例；妊娠合并先天性心臟病18例、妊娠期高血壓性心臟病9例、病毒性心肌炎5例、風(fēng)濕性心臟病3例、原發(fā)性心肌病3例、圍生期心肌病2例、心律失常45例、妊娠合并其他心臟病8例；78例行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩、12例陰道自然分娩、3例行產(chǎn)鉗助產(chǎn)；發(fā)生心力衰竭18例，其中孕期15例、分娩期1例、產(chǎn)褥期2例；90例產(chǎn)婦均于6～14d出院，3例因心衰控制不佳轉(zhuǎn)內(nèi)科進一步診治，無死亡病例。

　　2.護理

　　2.1 密切觀察病情自患者入院開始嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、體溫等，并做好記錄。注意宮縮、胎心、陰道流血等情況。及時發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期征象并通知醫(yī)生，以便采取預(yù)防和急救措施。急癥時采用心電監(jiān)護儀24 h檢測生命體征的變化，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的治療依據(jù)。

　　2.1.1 早期識別心衰癥狀

　　盡早識別心衰早期癥狀，對心衰的診治和轉(zhuǎn)歸起著至關(guān)重要的作用。護士除收集一般產(chǎn)科病史外，尤其要重視產(chǎn)婦的主訴及臨床表現(xiàn)，以及時識別心力衰竭的早期癥狀［３］。如輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時心率＞110次/min，呼吸＞20次/min，夜間常有胸悶需到窗口呼吸新鮮空氣等癥狀，應(yīng)立即給予5～8L/min吸氧，予半坐臥位，及時報告醫(yī)生采取對應(yīng)治療。同時要注意與上呼吸道感染癥狀的鑒別，本組5例心力衰竭孕婦入院時有咳嗽、咳痰癥狀，診斷妊娠合并上呼吸道感染，通過護士對孕婦癥狀的細致觀察和肺部聽診，為心衰的早期診斷提供了可靠依據(jù)。

　　2.1.2 提高對心力衰竭誘因的認識

　　有基礎(chǔ)心臟病的患者，其心力衰竭癥狀常由一些增加心臟負荷的因素所誘發(fā)［４］。孕產(chǎn)婦血容量增加、勞累、感染、心律失常、情緒激動等都是心衰誘發(fā)因素。本組93例孕產(chǎn)婦中有7例因液體量未能控制好而出現(xiàn)心衰癥狀，本組對急性心衰患者均采取中心靜脈置管，監(jiān)測CVP，正確記錄24h液體出入量，科學(xué)指導(dǎo)液體入量，日液體量嚴(yán)格控制在1000～1500ml。另有1例肥厚性心肌病患者產(chǎn)后4d，因與家屬聊天，情緒激動，導(dǎo)致急性左心衰、急性肺水腫發(fā)生。可見醫(yī)護人員和患者、家屬對心衰誘因的認識還有待進一步提高。

　　2.2 飲食護理與休息

　　囑患者少食多餐，進食低鹽易消化、無刺激并含高蛋白、高維生素、低脂肪、適量纖維的食物。每天食鹽攝入量控制在5 g以內(nèi)，以減少水鈉潴留，防止妊娠期體重增加。多吃蔬菜，預(yù)防便秘，以防加重心臟負擔(dān) [5] 。保證患者的休息與睡眠，每日睡眠在10 h以上，中午臥床休息1～2 h。心功能Ⅲ級及以上應(yīng)盡量臥床并半臥位或半坐位，以增加肺活量，減輕心臟負擔(dān)。

　　2.3 心理護理

　　合并心臟病孕婦多數(shù)以往有心臟病史，心理負擔(dān)較重，既渴望分娩成功，又擔(dān)心分娩造成心臟病情加重，在加上住院期間由于呼吸困難、監(jiān)測儀器噪音刺激、緊張的搶救場面及家屬的擔(dān)心，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼心理 [6] 。護士要注意心理安慰，運用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，同時耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不良心理因素，減輕心理負擔(dān)，主動配合治療。

　　2.4 加強母嬰檢測

　　按時聽胎心音及心率，每天3次并記錄。加強電子胎心率監(jiān)護，隔天1次，必要時每天1次，同時配合B超檢查、臍動脈血流圖測試、24 h尿雌三醇、血雌三醇的測定等，了解胎兒及胎盤功能。

　　2.5 心力衰竭用藥及輸液的護理

　　準(zhǔn)備好搶救藥品，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，避免情緒過度緊張。應(yīng)用洋地黃時，注意避免和糾正各種誘發(fā)中毒因素，同時觀察有無消化道和/或神經(jīng)精神癥狀等早期中毒癥狀，靜脈注射時需稀釋、慢推；應(yīng)用利尿劑時，應(yīng)記錄24 h尿量，觀察有無低血鉀等電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等發(fā)生并及時處理；應(yīng)用擴血管藥物時，要嚴(yán)格掌握配藥的濃度及滴速，注意觀察心率與血壓，使心率加速<20次/min以上，血壓不低于12.0~13.3/8.00~9.33 KPa。合并心臟病孕產(chǎn)婦，如快速大量輸液可使循環(huán)血量驟增而加重心臟負荷，導(dǎo)致心力衰竭。所以輸液時應(yīng)限量限速，輸液量要控制在1000 ml/d以內(nèi)，滴速不超過30滴/min并及時調(diào)整。

　　2.6 分娩時護理

　　分娩期的宮縮痛相當(dāng)于強體力勞動，能量消耗增加，血流動力學(xué)急劇變化，為心臟負擔(dān)最重的時期，極易發(fā)生心力衰竭。自2004年12月本院開展低濃度羅哌卡因與芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩來，減輕了產(chǎn)婦的分娩疼痛和心臟負擔(dān)。本組心功能Ⅰ～Ⅱ級患者中，經(jīng)嚴(yán)密產(chǎn)程監(jiān)護，12例陰道自然分娩，3例產(chǎn)鉗助產(chǎn)，其中無痛分娩9例。徐小玉［7］等認為剖宮產(chǎn)可消除宮縮引起的疼痛及分娩時的緊張、體力消耗，尤其是硬膜外麻醉可減少回心血量，從而減輕心臟負擔(dān)，降低心肌耗氧量，緩解心衰癥狀及防止心力衰竭發(fā)生。本組心功能Ⅲ～Ⅳ級患者27例均采用剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，其中22例行連續(xù)硬膜外麻醉及術(shù)后PCA鎮(zhèn)痛，取得了滿意的效果。為進一步加強疼痛管理，護士對所有產(chǎn)婦采取疼痛數(shù)字評分法進行產(chǎn)后、術(shù)后疼痛評估，對疼痛評分＞3分者，醫(yī)護人員積極采取措施減輕和消除產(chǎn)婦疼痛，無１例因疼痛而誘發(fā)心衰。

　　2.7 產(chǎn)后護理

　　產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)臥床休息24 h，同時嚴(yán)密觀察生命體征及血循環(huán)狀態(tài)，根據(jù)心功能適當(dāng)增加活動量；注意產(chǎn)后營養(yǎng)，防治便秘；冬季注意保暖防止呼吸道感染；做好會陰部護理，注意惡露變化以防感染，常規(guī)給予抗生素1周。本組心力衰竭于產(chǎn)褥期發(fā)生2例，均為產(chǎn)后72h之后。妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦最危險是妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3d內(nèi)，極易發(fā)生心力衰竭。產(chǎn)后3d內(nèi)仍是心臟負擔(dān)較重的時期［8］。而本組的2例產(chǎn)褥期心衰發(fā)生在產(chǎn)后第4天，護理記錄“產(chǎn)婦能入廁，能床邊活動，無胸悶、心悸等不適。”追問病情后了解到，2例產(chǎn)婦心衰發(fā)作前分別有情緒激動和飲較多湯類史，對妊娠合并心臟病產(chǎn)婦，分娩3d后思想上仍應(yīng)密切觀察。下床活動時間以產(chǎn)后5～7d為宜；飲食以高蛋白、高維生素、高纖維素、低脂肪為宜，限制鈉鹽的攝入，宜少量多餐，控制液體入量；同時做好產(chǎn)婦的心理護理，及時化解產(chǎn)婦和家屬的心理壓力。

　　2.8 動態(tài)評估心功能，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng).

　　對心功能Ⅰ～Ⅱ級的產(chǎn)婦提倡母乳喂養(yǎng)，哺乳期間應(yīng)避免乳脹及過度疲勞。心功能Ⅲ～Ⅳ級者勸其人工喂養(yǎng)，產(chǎn)后予皮硝敷雙乳及口服大劑量維生素B6片回奶。由于本組病例外來流動人口占大多數(shù)，受經(jīng)濟條件的制約和風(fēng)俗習(xí)慣的影響，一些產(chǎn)婦和家屬不愿回奶。對入院時心功能Ⅲ級，產(chǎn)后心功能改善，無原發(fā)性心肌病，未發(fā)生過孕期心衰的產(chǎn)婦，在做好病情告知的前提下，產(chǎn)后3～5d內(nèi)予定時幫助擠奶，擠奶由護士和家屬操作，以不引起產(chǎn)婦疲勞和不發(fā)生奶脹為度，每天評估心功能情況，3～5d后待產(chǎn)婦病情進一步好轉(zhuǎn)，予指導(dǎo)和實施母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)均獲得成功，產(chǎn)婦心功能穩(wěn)定。

　　3 討論

　　妊娠合并心臟病屬高危妊娠，直接危及母兒生命安全，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦心力衰竭、甚至死亡，及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一［9］。因此，加強產(chǎn)前檢查，做好高危孕產(chǎn)婦的管理及圍產(chǎn)期護理，減少心衰誘發(fā)因素，盡早識別心衰早期癥狀，及時診斷治療和精心護理是降低孕產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。本組病例經(jīng)過醫(yī)生的精心診治，護理工作的不斷改進，93例妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦和其新生兒無１例發(fā)生死亡。

　　參考文獻

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　　[2]樓紅. 妊娠合并心臟病的臨床分析和護理.中國婦幼保健，2006，21（1）：51-52.

　　[3] 中國論文聯(lián)盟-WWW.LWLM.COM 曾小妹.妊娠合并心臟病的護理.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2006，3：29-30.

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