零星工程勞務(wù)合同

時(shí)間：2022-08-16 16:11:06 勞務(wù)合同我要投稿

零星工程勞務(wù)合同

　　隨著人們法律意識的加強(qiáng)，越來越多的人通過合同來調(diào)和民事關(guān)系，簽訂合同是減少和防止發(fā)生爭議的重要措施。相信很多朋友都對擬合同感到非常苦惱吧，以下是小編收集整理的零星工程勞務(wù)合同，歡迎大家分享。

零星工程勞務(wù)合同

零星工程勞務(wù)合同1

　　甲方：__________________

　　乙方：__________________

　　根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《中華人民共和國勞務(wù)合同法》及工程安裝有關(guān)規(guī)定，甲乙雙方按照合法、公平、平等自愿、協(xié)商一致、誠實(shí)信用的原則訂立本合同。

　　雇員從事的工種和工作實(shí)踐。從事的工種要注明在什么崗位從事什么工作，如電機(jī)房的值班電工或大廈照明的維修電工(因?yàn)楣しN不同工資差別很大);

　　工作時(shí)間包括聘用期限，應(yīng)注明從何時(shí)起知何時(shí)止;每周工作多少天，每天工作多少小時(shí);一般每周至少有一天的休息日;按國際慣例，在節(jié)假日，雇員應(yīng)享受所在國家規(guī)定的節(jié)假日，如所在國國慶、春節(jié)等。

　　建議雙方在簽勞務(wù)合同的時(shí)候最好明確約定相關(guān)工作崗位，工作時(shí)間以及勞務(wù)報(bào)酬等問題，避免之后因履行合同發(fā)生糾紛。

　　一、勞務(wù)合同期限

　　雙方同意簽訂固定勞務(wù)合同期限：從_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。其中，試用期為_______天。

　　二、工作內(nèi)容和工作地點(diǎn)

　　乙方的工作內(nèi)容為工程電氣安裝，工作地點(diǎn)為_______小區(qū)。

　　三、勞動(dòng)報(bào)酬

　　勞務(wù)合同雇員提供勞務(wù)服務(wù)，雇主主需要依據(jù)協(xié)議支付勞務(wù)報(bào)酬，這里要區(qū)別于勞動(dòng)關(guān)系中的勞動(dòng)者除獲得工資報(bào)酬外，還需要為勞動(dòng)者繳納保險(xiǎn)、福利待遇等;勞務(wù)關(guān)系中的自然人，一般只獲得勞務(wù)費(fèi)，雇主也不用像勞動(dòng)合同那樣為雇員繳納社保的義務(wù)，是否繳納可以雙方協(xié)商約定。

　　另外，如果是在工作時(shí)間以外加班或上夜班，雇主應(yīng)付加班費(fèi)或夜班津貼等相應(yīng)勞務(wù)費(fèi)用，并據(jù)此作出詳細(xì)約定，以免給雇主一方造成不必要糾紛。

　　(一)甲方于每月_______日前以貨幣現(xiàn)金或轉(zhuǎn)賬形式及時(shí)足額支付乙方工資，乙方的工資標(biāo)準(zhǔn)為_______元/月。

　　(二)甲方支付的工資不得低于工程所在地人民政府頒布的最低工資標(biāo)準(zhǔn)。

　　四、社會保險(xiǎn)

　　勞務(wù)合同中，企業(yè)沒有義務(wù)為勞務(wù)提供者繳納“五險(xiǎn)一金”。勞動(dòng)者若想要取得“五險(xiǎn)一金”就應(yīng)當(dāng)在勞務(wù)合同中做出明確的約定。否則，在合同實(shí)際履行時(shí)，企業(yè)有權(quán)拒絕繳納投保。

　　甲乙雙方協(xié)商約定，甲方按照國家和地方有關(guān)社會保險(xiǎn)的規(guī)定，為乙方辦理意外保險(xiǎn)，甲乙雙方均按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的費(fèi)率及時(shí)足額繳納意外保險(xiǎn)費(fèi)。

　　五、勞動(dòng)保護(hù)、勞動(dòng)條件和職業(yè)危害防護(hù)

　　(一)甲方為乙方提供安全生產(chǎn)培訓(xùn)，并提供符合國家規(guī)定的勞動(dòng)安全衛(wèi)生條件和必要的勞動(dòng)防護(hù)用品。安排乙方從事有職業(yè)危害作業(yè)的，應(yīng)當(dāng)定期為乙方進(jìn)行健康檢查。乙方在勞動(dòng)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)制度規(guī)范和操作規(guī)程。

　　(二)乙方患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者因工死亡的，甲方應(yīng)按《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定辦理。

　　六、勞動(dòng)紀(jì)律

　　(一)甲方依法制定的各項(xiàng)規(guī)章制度應(yīng)向乙方公示。

　　(二)乙方在合同期間應(yīng)嚴(yán)格遵守國家的各項(xiàng)法律、法規(guī)，遵守甲方依法制定的各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律，服從甲方的管理和教育。甲方有權(quán)對乙方的執(zhí)行規(guī)章制度的情況進(jìn)行檢查，督促和獎(jiǎng)懲。

　　七、合同的履行、解除或終止

　　(一)乙方有下列情形之一，甲方可以解除本合同。

　　1、嚴(yán)重違反勞動(dòng)紀(jì)律或甲方依法制定的規(guī)章制度，按照甲方勞動(dòng)規(guī)章制度的規(guī)定或者過去合同的約定應(yīng)當(dāng)解除勞務(wù)合同的。

　　2、嚴(yán)重失職、營私舞弊或泄露商業(yè)秘密的，對甲方利益造成重大損害的。

　　3、被依法追究刑事責(zé)任的。

　　(二)有以下情形之一的，甲方可以解除勞務(wù)合同，但應(yīng)當(dāng)提前_______日以書面形式通知乙方：

　　1、乙方患病或非因工受傷，醫(yī)療期滿后，不能從事原工作也有能從事由甲方另行安排的工作的。

　　2、乙方經(jīng)考核不能勝任本合同約定的工作，經(jīng)過培訓(xùn)或調(diào)整工作，仍不能勝任工作的。

　　3、本合同定立時(shí)所依據(jù)的客觀情況發(fā)生重大變化，致使本合同無法履行，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商不能就變更合同達(dá)成協(xié)議的。

　　(三)本合同另有規(guī)定外，任何一方解除或終止本合同，沒有提前______日通知對方或通知時(shí)間不足的，以解除或終止合同前一個(gè)月的日平均工作為標(biāo)準(zhǔn)，支付賠償金給對方。

　　八、爭議解決

　　甲乙雙方因履行本勞務(wù)合同發(fā)生勞動(dòng)爭議，雙方可協(xié)商解決，協(xié)商不成的，雙方可向__________________仲裁委員會申請仲裁。

　　九、其它

　　(一)本合同未盡事宜，按國家和地方有關(guān)政策規(guī)定辦理。在合同期內(nèi)，如本合同條款與國家、省有關(guān)勞動(dòng)管理新規(guī)定相抵觸的，按新規(guī)定執(zhí)行。

　　(二)本合同一式______份，甲、乙雙方各執(zhí)_______份。

　　甲方(公章)：___________乙方(公章)：__________

　　_______年____月____日_______年____月____日

零星工程勞務(wù)合同2

　　接受勞務(wù)方(甲方)：____________________________

　　提供勞務(wù)方(乙方)：____________________________

　　依照《中華人民共和國合同法》和其他相關(guān)法律、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本合同，并嚴(yán)肅履行。

　　第一條工程項(xiàng)目

　　一、工程名稱：

　　二、工程地點(diǎn)：

　　三、勞務(wù)承包工程范圍及工作內(nèi)容(見附表1)

　　四、工期________年____月____日開工，________年____月____日竣工。

　　五、承包勞務(wù)費(fèi)用________元。(見附表1)

　　六、乙方投入工種及人數(shù)________人。

　　第二條工程結(jié)算

　　第一個(gè)月預(yù)支生活費(fèi)，按當(dāng)月實(shí)際進(jìn)場人數(shù)每人100元計(jì)算，下月結(jié)算時(shí)扣回，在工程施工進(jìn)行中按當(dāng)月完成的經(jīng)甲方和監(jiān)理驗(yàn)收合格工程量結(jié)算，按比例扣除保修金(結(jié)款額度不超過已完成量的80%)。工程竣工驗(yàn)收合格后，予以結(jié)算。

　　第三條工程質(zhì)量

　　甲方根據(jù)《建筑給水排水及采暖工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》gb50242-__和相關(guān)文件組織驗(yàn)收，乙方按照《建筑給水排水及采暖工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》gb50242-__、施工圖紙、進(jìn)度計(jì)劃、技術(shù)交底、安全交底要求，精心組織施工，保證工程質(zhì)量，如因乙方施工原因造成質(zhì)量不合標(biāo)準(zhǔn)，必須返工修理，其工料費(fèi)損失，由乙方承擔(dān);如工程質(zhì)量低劣又無法挽救的，由乙方負(fù)責(zé)賠償全部工料損失和甲方由此造成的其它損失。

　　第四條安全生產(chǎn)

　　一、甲方對乙方承擔(dān)的工作要做安全交底，提出明確的安全要求，并進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查發(fā)現(xiàn)問題，甲方有權(quán)停止其工作并進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。乙方必須認(rèn)真貫徹有關(guān)安全施工的規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，對甲方提供的安全生產(chǎn)用品，乙方經(jīng)檢查方可使用，施工中如因違反上述規(guī)定而發(fā)生傷亡事故，由乙方負(fù)全部責(zé)任。

　　二、勞動(dòng)保護(hù)用品及施工中屬個(gè)人使用的帶電操作具如絕緣手套、膠靴等由乙方自行解決。甲方提供安全帽、工作服和電焊手套。

　　三、在施工過程中，乙方因違反消防條例和法規(guī)造成的火災(zāi)事故，由乙方負(fù)全部責(zé)任。

　　第五條生活管理

　　一、乙方工人進(jìn)場后，由甲方提供住宿，生活用品乙方自備，生活用液化氣由甲方按定量提供。

　　二、生活需用之食物，由乙方自理。乙方工人如有疾病，醫(yī)療費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)。

　　第六條材料供應(yīng)管理

　　乙方應(yīng)根據(jù)甲方的進(jìn)度要求編制自己的施工進(jìn)度計(jì)劃并據(jù)此提出相關(guān)材料計(jì)劃，材料計(jì)劃經(jīng)甲方工程師和項(xiàng)目負(fù)責(zé)人審核后方可采購。乙方應(yīng)及時(shí)提供材料計(jì)劃并設(shè)專人向甲方辦理用料的限額領(lǐng)料手續(xù)。乙方應(yīng)嚴(yán)格按照甲方提供的質(zhì)量要求和材料配合以施工。乙方施工中用料浪費(fèi)及不合理的超出限額部分，由乙方負(fù)擔(dān)。乙方在施工中做到日用日清，活完料凈，保持現(xiàn)場整潔。

　　第七條施工機(jī)具及耗材

　　一、乙方自備所有用到的工具和設(shè)備，保證使用需要。

　　二、甲方提供電線并提供焊條、電錘頭、鋸片等消耗品。

　　三、對甲方負(fù)責(zé)供應(yīng)的用具，乙方應(yīng)認(rèn)真保管愛護(hù)，如有丟失損壞，乙方負(fù)責(zé)賠償。

　　四、施工需用的中、小型機(jī)械，一臺機(jī)械應(yīng)配備一名操作工持有相關(guān)上崗證)。

　　五、乙方自備所有水鉆鉆頭，保證使用需要。

　　第八條現(xiàn)場管理

　　一、甲、乙方人員要嚴(yán)格遵守現(xiàn)場各項(xiàng)管理制度，在甲方現(xiàn)場負(fù)責(zé)人統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下組織施工，有關(guān)計(jì)劃、進(jìn)度、材料供應(yīng)等工作雙方應(yīng)密切配合，保證施工順利進(jìn)行。

　　二、乙方應(yīng)對施工人員進(jìn)行遵紀(jì)守法和安全生產(chǎn)、愛護(hù)財(cái)產(chǎn)的教育，并指定專人負(fù)責(zé)現(xiàn)場保衛(wèi)工作，嚴(yán)禁偷拿現(xiàn)場用料，如有違反現(xiàn)場管理制度的.行為，甲方有權(quán)采取必要措施。

　　三、承包勞務(wù)人員要保持相對穩(wěn)定，出入施工現(xiàn)場要穿戴甲方提供的工作服，戴安全帽，不準(zhǔn)合同外人員出入現(xiàn)場和住宿。

　　第九條違約責(zé)任

　　一、乙方承包的勞務(wù)項(xiàng)目，不得再行分包。在施工過程中經(jīng)檢驗(yàn)達(dá)不到以上約定驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，不能保證工程質(zhì)量，甲方有權(quán)終止合同，造成返工的損失，乙方應(yīng)予賠償。

　　二、合同簽訂后，不經(jīng)雙方協(xié)商同意，任何一方不得隨意變更或解除。如乙方不經(jīng)甲方同意，單方解除合同時(shí)，應(yīng)由乙方賠償甲方因影響施工計(jì)劃造成的經(jīng)濟(jì)損失;如甲方中途解除合同，應(yīng)賠償乙方因此造成的經(jīng)濟(jì)損失。

　　三、乙方必須按期保質(zhì)保量完成工程內(nèi)容，否則每逾期一天，應(yīng)償付給甲方按承包工程勞務(wù)費(fèi)1%的逾期違約金。

　　四、甲乙雙方不得借故拖欠各種應(yīng)付款項(xiàng)，如拖欠不付，按銀行短期貸款利率，償付給對方逾期付款違約金。

　　五、由于本合同為包總量合同，除甲方原因外的各種原因造成的怠工和一些不可預(yù)見的5個(gè)工日以下的怠工，由乙方承擔(dān)其費(fèi)用。

　　第十條附則

　　一、本合同發(fā)生糾紛時(shí)，當(dāng)事人雙方應(yīng)及時(shí)協(xié)商，協(xié)商不成時(shí)。可向建筑物所在地經(jīng)濟(jì)合同仲裁委員會申請仲裁或向人民法院起訴。

　　二、本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

　　三、雙方商定的其他條款：

　　接受勞務(wù)方：________________________

　　____年____月____日

　　提供勞務(wù)方：________________________

　　____年____月____日

零星工程勞務(wù)合同3

　　甲方：______________(以下簡稱甲方)

　　乙方：______________(以下簡稱乙方)

　　甲方承建的工程______________項(xiàng)目工程，因工作需要，甲乙雙方愿意就抹灰工程簽定承包協(xié)議。本著公平、互利的原則，特定以下條款，雙方共同遵守。

　　一、承包該工程的工作范圍及工作內(nèi)容

　　該工程所需材料場內(nèi)水平、垂直運(yùn)輸，抄平放線、選磚、鋪灰、砌磚、掛線、吊直、預(yù)留預(yù)埋管線槽配合、安裝補(bǔ)爛。墻面清掃，落地灰處理，建渣轉(zhuǎn)運(yùn)，后臺上料篩砂，洗石計(jì)量過磅，水泥袋回收，后臺及料場四周的整理。搭拆簡易操作架及運(yùn)料跑道。砼墻、梁、柱等等暴模在厚1.5厘米、寬0.5平方米之內(nèi)的自行梯打，對拉片處理。

　　1、抹灰：清理、修補(bǔ)、濕潤基層、墻眼堵塞、掛網(wǎng)、砼墻柱、甩漿、廚衛(wèi)間、含2次抹灰、修補(bǔ)、安裝線槽、調(diào)運(yùn)砂漿、清掃落地灰、分層抹灰找平、灑水濕潤、罩面壓光等。

　　2、外墻面粘貼面磚：清理工作面、拋漿、刮糙灰、找平抹灰;清理工作面、拋漿、刮糙灰、找平抹灰、粘貼面磚、勾縫、清潔工作面達(dá)到竣工條件。

　　3、外墻壓光抹灰：清理工作面、拋漿、刮糙灰、找平抹灰、壓光收面、清潔工作面。

　　二、工程進(jìn)度要求

　　按照建設(shè)方下達(dá)的施工任務(wù)及計(jì)劃組織施工。

　　三、工程質(zhì)量要求

　　保證洞口高度、寬度準(zhǔn)確。抹灰厚度按照規(guī)范執(zhí)行，保證抹灰觀感質(zhì)量，抹灰厚度不超過15ram凸出部分的砼自行梯打，嚴(yán)格按國家有關(guān)規(guī)范規(guī)定執(zhí)行，按分項(xiàng)工程驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)檢查驗(yàn)收。

　　四、乙方自備

　　斗車、灰盆、灰桶、靠尺、趕枋、夾具、廣線、沖擊鉆、脫水管、安全帶、安全帽、掃把、鐵鏟等工具及合格的安全勞保用品。

　　五、承包單價(jià)

　　乙方承包工程范圍的所有費(fèi)用，由基價(jià)、質(zhì)量、安全、工期、文明施工單價(jià)組成。內(nèi)抹綜合單價(jià)按圖計(jì)算為_______元/m2，外墻面粘貼面轉(zhuǎn)綜合單價(jià)按圖計(jì)算為_______元/m2，外墻壓光抹灰綜合單價(jià)按圖計(jì)算為_______元/m(以上三項(xiàng)其中都包含質(zhì)量單價(jià)為_______元/m2;文明施工單價(jià)_______元/m2;工期進(jìn)度單價(jià)_______元/m2;安全單價(jià)_______元/m2)

　　六、付款方式

　　乙方墊資到春節(jié)前付完成量的_______%，以后每月付_______%，余額工程完工后半年付清，乙方在這之前可向甲方食堂借菜票，從領(lǐng)款金額中扣回，余額_______%作為工程保證金，保證工程施工質(zhì)量、安全、工期、文明施工、勞動(dòng)力保證、機(jī)具材料合理使用等。保證金等工程完后交付建設(shè)單位使用后辦理班組退場手續(xù)半年內(nèi)，甲方一次性支付給乙方余額，乙方工人工資由乙方自行發(fā)放，與甲方無關(guān)。

　　七、甲乙雙方職責(zé)

　　(一)甲方的職責(zé)

　　1、提供生活設(shè)施：宿舍、食堂、水、電照明。

　　2、提花機(jī)具設(shè)備及材料：攪拌機(jī)、龍門吊。

　　3、提供現(xiàn)場工長管現(xiàn)甲方現(xiàn)場工長、按該項(xiàng)工程進(jìn)度進(jìn)行技術(shù)交底和安全技術(shù)交底，負(fù)責(zé)進(jìn)行各工種間的協(xié)調(diào);檢查、驗(yàn)收工程質(zhì)量。

　　4、質(zhì)量、安全、進(jìn)度及文明施工要求：嚴(yán)格按優(yōu)良工程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行技術(shù)交底和質(zhì)量控制，嚴(yán)格按協(xié)議工期要求組織施工及檢查施工進(jìn)度，嚴(yán)格按安全管理?xiàng)l例及文明施工十二條標(biāo)準(zhǔn)組織入場和現(xiàn)場監(jiān)督管理。若乙方不能滿足甲方工期、質(zhì)量要求，甲方有權(quán)終止合同，并要求乙方無條件退場。

　　(二)乙方的職責(zé)

　　1、向甲方提交所承包工程的施工質(zhì)量、安全、進(jìn)度、文明施工、治安消防保證書。

　　2、施工質(zhì)量必須達(dá)到質(zhì)監(jiān)站、監(jiān)理單位、建設(shè)單位要求的優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)真做好成品保護(hù)。

　　3、施工安全保證：嚴(yán)格執(zhí)行施工規(guī)范，確保無安全責(zé)任事故。如發(fā)生安全事故，_______元以下由班組自行承擔(dān)費(fèi)用，_______元以上分清責(zé)任，協(xié)商解決，乙方所有進(jìn)場人員必須按甲方要求統(tǒng)一佩戴合格的安全帽、安全帶。入場人員如不戴安全帽1次給以處罰_______元、不系安全帶1次給以處罰_______元。發(fā)現(xiàn)多次以對翻的方式罰款嚴(yán)格執(zhí)行。

　　4、文明施工：本工程屬標(biāo)準(zhǔn)化工程，不能在樓層里大小便如果發(fā)現(xiàn)一次對該人員罰款_______元。在對該樓層完工后即時(shí)對樓層清掃，剩余材料轉(zhuǎn)運(yùn)。按規(guī)格進(jìn)行堆碼，嚴(yán)格執(zhí)行項(xiàng)目部文明施工管理規(guī)定，施工過程落手清，并且必須做到工完場清。樓層經(jīng)常保持無剩余沙漿。否則甲方派人收撿，造成的用工費(fèi)用由乙方支付，并且甲方將視其情節(jié)給予處罰。

　　5、治安消防保證：不出治安、消防責(zé)任事故。遵紀(jì)守法和遵守施工現(xiàn)場的各種規(guī)章制度，嚴(yán)禁打架斗毆，若有違反者，先對打架的班組雙方各處罰_______元，再交項(xiàng)目部解決。嚴(yán)禁各種賭博和不文明兩句，嚴(yán)禁盜竊，若有違反者除罰款所在班組人員_______元在結(jié)算方單上扣除外，并將其逐出工地，嚴(yán)重者將追究其刑事責(zé)任。

　　6、機(jī)械、設(shè)備使用：甲方提供機(jī)械、設(shè)備等要愛護(hù)使用，嚴(yán)禁損壞機(jī)械、設(shè)備，如違反者將按價(jià)值1-2倍罰款。

　　7、材料節(jié)約：該項(xiàng)工程屬內(nèi)外墻交叉作業(yè)，每天派專人收撿落地灰，必須2次使用。樓層元隔夜灰，無剩余材料。加強(qiáng)材料節(jié)約，施工過程限額使用，杜絕材料費(fèi)和超耗，如產(chǎn)生超耗按其價(jià)值1-5倍罰款。

　　8、乙方有責(zé)任對甲方的施工方案、施工程序、技術(shù)交底進(jìn)行審查，并有義務(wù)對甲方的施工方案、施工程序、技術(shù)交底中不完善、不合理的，提出合理化建議的意見，并在甲方審定修改扣嚴(yán)格執(zhí)行。

　　9、勞動(dòng)力保證：確保工程進(jìn)度所必須的勞動(dòng)力，特別是農(nóng)忙季節(jié)，如果因勞動(dòng)力不足無力完成所交的工作，甲方另請第三方進(jìn)行該項(xiàng)工作，乙方必須對此負(fù)完全責(zé)任，除該項(xiàng)工作費(fèi)由第三方收取外，并承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償，賠償金按該項(xiàng)工作所需費(fèi)用的_______%計(jì)取，情節(jié)嚴(yán)重者甲方有權(quán)責(zé)令乙方退場，并扣發(fā)乙方在甲方的保證金。

　　10、辦理勞動(dòng)力用工許可證、外來人的暫住證，由甲方按規(guī)定統(tǒng)一辦理。入場人員必須帶上身份證，無身份證嚴(yán)禁使用。

　　11、乙方離場人員的行李、包箱應(yīng)主動(dòng)交門衛(wèi)檢查。

　　12、乙方進(jìn)場人員必須熟悉施工現(xiàn)場的十必須、十不準(zhǔn)、文明施工十二條。

　　八、其他事宜

　　本協(xié)議未盡事宜，若有在施工中發(fā)生，甲乙雙方都應(yīng)本著實(shí)事求是的原由友好協(xié)商解決。其它未盡事宜，按公司管理辦法執(zhí)行。

　　九、本協(xié)議從甲乙雙方簽訂之日起生效，工程完工后支付清所有款項(xiàng)之日起自動(dòng)失效。

　　甲方(公章)：________________乙方(公章)：________________

　　法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

　　_________年______月_______日_________年______月______日

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