申請司法鑒定申請書

時(shí)間：2024-05-31 13:28:16 鑒定我要投稿

申請司法鑒定申請書[集合15篇]

　　在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展、人們往來越來越密切的今天，申請書應(yīng)用范圍廣泛，申請書是我們平時(shí)提出請求的一種書信。一起來參考申請書是怎么寫的吧，下面是小編精心整理的申請司法鑒定申請書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

申請司法鑒定申請書[集合15篇]

申請司法鑒定申請書1

　　申請人：

　　案由：刑事附帶民事訴訟

　　申請事項(xiàng)：對申請人受傷部位傷殘等級和休息期、護(hù)理期、營養(yǎng)期等三期進(jìn)行司法鑒定。

　　事實(shí)與理由

　　申請人是貴院受理的刑事附帶民事訴訟的被害人、附帶民事訴訟原告人，現(xiàn)在本人受傷尚未治愈，須要繼續(xù)治療、休養(yǎng)，為主張民事賠償權(quán)利，特申請貴院指定相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)對申請人受傷部位傷殘等級和休息期、護(hù)理期、營養(yǎng)期等三期進(jìn)行司法鑒定。為正確維護(hù)權(quán)益，請求法院準(zhǔn)予我的`申請事項(xiàng)。

此致

　　ＸＸ市ＸＸＸ區(qū)人民法院

　　____年____月____日

申請司法鑒定申請書2

　　申請人：___，男，________年____月____日出生，漢族，住__市__區(qū)__路__號樓__單元__室，電話：86763___委托代理人：___

　　被申請人：___，女，________年____月____日出生，漢族，住__市__區(qū)__路__號樓__單元__室，電話：1366195____請求事項(xiàng)：

　　請求法院依法指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對被申請人進(jìn)行司法精神病鑒定

　　事實(shí)和理由

　　被申請人訴申請人離婚糾紛一案中，因被申請人患有精神分裂癥，系無民事行為能力人，其精神健康狀況直接關(guān)系到本案的實(shí)體審理以及被申請人對其代理律師的授權(quán)是否有效，故依法向貴院提出司法精神病鑒定申請，以便查清相關(guān)事實(shí)，請予批準(zhǔn)。

此致　　

敬禮

　　__市__區(qū)人民法院

　　申請人：___

　　20__年__月__日

申請司法鑒定申請書3

　　申請人：_________________，性別___________，年齡___________，出生年月___________，住址___________，聯(lián)系電話___________。

　　請求事項(xiàng)：

　　請求對申請人傷殘等級和后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行司法鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　__________年__________月__________日_____________許，申請人騎摩托車自北向南途徑長勝街十字時(shí)，被_______________駕駛的_____________車撞傷。事故發(fā)生后，申請人被送往_______________，經(jīng)診斷為_________________。因人身損害賠償需要對申請人傷殘等級、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行司法鑒定。

　　特申請人民法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)，對申請人的傷殘等級、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行司法鑒定！

　　此致！

　　__________區(qū)人民法院

　　具狀人：_________________

　　______年______月______日

申請司法鑒定申請書4

尊敬的___：

　　申請人： ___，男，__族，___年09月01日生，身份證號：_______，住所地：廣東省________________

　　申請事項(xiàng)：

　　依法申請鑒定原告______律師事務(wù)所向法庭提交的《協(xié)議書》中的簽名“____”三個(gè)字不是申請人本人所簽，該簽名筆跡系他人摹仿、偽造。

　　事實(shí)與理由：

　　原告_____律師事務(wù)所向法庭提交簽有申請人名字的《協(xié)議書》一份（協(xié)議書約定的`內(nèi)容：甲方同意在本協(xié)議簽訂后五日內(nèi)一次性向乙方支付律師費(fèi)______萬元整），該協(xié)議書的內(nèi)容及簽名均不是申請人所寫。協(xié)議書上的簽名筆跡與申請人平時(shí)的簽名筆跡從運(yùn)筆、筆畫交叉、連接搭配、筆順等特征以及形成字體的結(jié)構(gòu)等均有明顯的不同、區(qū)別，可以清楚的看到該協(xié)議書上的筆跡系他人摹仿申請人筆跡所形成的。并且協(xié)議書所加蓋的公章與協(xié)議書的主體不同，該協(xié)議書應(yīng)該屬于無效合同。

　　申請人：_____

　　20___年__月__日

申請司法鑒定申請書5

　　申請人：XX有限公司

　　住所：

　　法定代表人：

　　申請事項(xiàng)：

　　請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對被申請人負(fù)責(zé)施工的“XX”項(xiàng)目工程進(jìn)行工程量、工程質(zhì)量鑒定。

　　事實(shí)和理由：

　　申請人與被申請人疏浚合同糾紛一案已由貴院進(jìn)行二審審理。

　　XX年XX月XX日，申請人與被申請人簽訂《建設(shè)工程施工合同》，約定工程內(nèi)容為“XX”，雙方同時(shí)約定該工程整體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)良工程。

　　XX年XX月XX日申請人明確表示雙方簽訂的《建設(shè)工程施工合同》施工內(nèi)容沒有完工，僅同意被申請人的.中間工程驗(yàn)收事宜，并由被申請人另行申報(bào);有資質(zhì)的第三方“XX有限公司”進(jìn)行航道掃海測量測繪，被申請人對此并無異議，期間又遇臺風(fēng)，于XX年XX月XX日測量結(jié)果為：航道內(nèi)共有淺點(diǎn)個(gè)，淺點(diǎn)面積XX㎡，根本無法達(dá)到《建設(shè)工程施工合同》約定的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn);且該工程被申請人至今無法完成《建設(shè)工程施工合同》所約定的項(xiàng)目內(nèi)容。申請人分多次要求被申請人對此部分工程進(jìn)行返工，但均遭被申請人拒絕。

　　現(xiàn)因雙方對被申請人完成的實(shí)際施工工程量及工程質(zhì)量有爭議，為查明本案事實(shí)，便于本案的申請審理，申請人依最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第25條規(guī)定，請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對被申請人負(fù)責(zé)施工的“XX”項(xiàng)目工程進(jìn)行工程量、工程質(zhì)量鑒定。

此致

　　福建省高級人民法院

　　申請人：XX有限公司

　　日期：XX年XX月XX日

申請司法鑒定申請書6

　　申請人：xx

　　申請事項(xiàng)：請求法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對申請人的傷殘級別及護(hù)理期、營養(yǎng)期、休息期進(jìn)行鑒定。事實(shí)與理由：

　　x年xx月xx日x時(shí)許，在xx路出xx路附近，A駕駛B所有的牌號為AAAA的小轎車將駕駛電動自行車的'申請人撞倒，造成申請人受傷。上海市公安局寶山分局交通警察支隊(duì)出具的道路交通事故認(rèn)定書中認(rèn)定A負(fù)主要責(zé)任，申請人負(fù)次要責(zé)任。現(xiàn)A等拒不賠償對申請人造成的損失，申請人無奈向貴院起訴，現(xiàn)因申請人受傷，為了進(jìn)一步明確訴訟請求，現(xiàn)依法申請貴院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對申請人的傷殘及三期進(jìn)行司法鑒定，請批準(zhǔn)。此致

　　x市x區(qū)人民法院

　　申請人：xx

　　20xx年xx月xx日

申請司法鑒定申請書7

　　申請人：李xx，女，漢族，x年月日出生，住北京市平谷區(qū)xx，電話：

　　申請事項(xiàng)

　　請求對北京市平谷區(qū)醫(yī)院醫(yī)療過錯(cuò)進(jìn)行鑒定，如存在過錯(cuò)請確定參與度。

　　事實(shí)理由

　　申請人訴北京市xx區(qū)醫(yī)院醫(yī)療糾紛一案已經(jīng)貴院受理，本案已經(jīng)醫(yī)療事故鑒定，鑒定結(jié)論雖為不構(gòu)成醫(yī)療事故，但從分析意見中可以明確醫(yī)院的醫(yī)療行為存在嚴(yán)重過錯(cuò)。

　　申請人也堅(jiān)持認(rèn)為北京市xx區(qū)醫(yī)院的治療行為存在醫(yī)療過錯(cuò)，今為查明案件事實(shí)，維護(hù)申請人合法權(quán)益，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的'若干規(guī)定》第二十七條第四項(xiàng)、《北京市高級人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的意見》第16條之規(guī)定特申請進(jìn)行司法過錯(cuò)鑒定，請予準(zhǔn)許。

此致

　　申請人：xxx

　　申請日期：

申請司法鑒定申請書8

　　申請人：xxx

　　被申請人：xxx

　　法定代表人：xxx

　　申請事項(xiàng)：

　　申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

　　事實(shí)和理由：

　　申請人于xxxx年xx月xx日入住被申請人婦產(chǎn)科分娩，于xx日xx時(shí)xx分接受被申請人施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，xx時(shí)xx分順利產(chǎn)下一男嬰，并安全返回病房，嬰兒于1時(shí)08分轉(zhuǎn)被申請人兒科治療，轉(zhuǎn)科診斷：

　　1、早產(chǎn)極低體重兒。

　　2、新生兒肺透明膜病。

　　鑒于嬰兒肺透明膜病，需要使用機(jī)械通氣機(jī)(呼吸機(jī))進(jìn)行機(jī)械通氣治療，在醫(yī)護(hù)人員告知后，申請人當(dāng)即簽字同意被申請人采取該措施治療。但因被申請人缺乏充足的治療設(shè)備(其呼吸機(jī)正在使用)，致使被申請人束手無策，一直沒有對嬰兒進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣治療。更甚的是，直至xx時(shí)xx分,被申請人才遲遲告知申請人建議轉(zhuǎn)xx市人民醫(yī)院呼吸機(jī)輔助通氣治療。申請人為搶救孩子，使其能及時(shí)得到治療，二話沒說，亦當(dāng)即簽字同意轉(zhuǎn)院。可是，直至xx時(shí)，被申請人才遲遲辦理轉(zhuǎn)至xx市人民醫(yī)院。市人民醫(yī)院收治嬰兒后，由于被申請人沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，需要重新化驗(yàn)、診斷，確診病情，至5時(shí)，才使用呼吸機(jī)治療。

　　被申請人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑點(diǎn)：

　　一是固爾蘇價(jià)格昂貴，被申請人使用固爾蘇沒有記錄使用時(shí)間，其記錄順序反而出現(xiàn)在出院以后;

　　二是被申請人醫(yī)囑與處方為不同醫(yī)生書寫，偽造假處方的可能性很大，因被申請人在要求申請人購買固爾蘇時(shí)并未開具處方，只是書寫一便條，申請人憑該便條到收款處交款，憑收款單到藥房取藥，整個(gè)過程從來沒有過處方的出現(xiàn);

　　三是申請人領(lǐng)取的藥品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低溫保存的水劑，申請人所領(lǐng)的藥品為常溫狀態(tài)下的粉劑;四是固爾蘇的使用需要與呼吸機(jī)配合，沒有呼吸機(jī)顯然不能使用固爾蘇，即是說，在病房沒有呼吸機(jī)情況下使用固爾蘇是違規(guī)的;五是如果使用了固爾蘇，在8小時(shí)內(nèi)不能吸痰，被申請人在轉(zhuǎn)院前沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，實(shí)為掩蓋其沒有使用固爾蘇的`結(jié)果。

　　嬰兒到xx市人民醫(yī)院后，經(jīng)人民醫(yī)院的全力搶救，因嬰兒出生后需要及時(shí)使用呼吸機(jī)輔助治療，而被申請人沒有該設(shè)備，使嬰兒未能得到及時(shí)、有效的治療，長期處于低氧狀態(tài)，最終導(dǎo)致肺出血死亡。這一損害結(jié)果，完全是被申請人的過失行為所致。

　　為了更加清晰、明確的證實(shí)被申請人的過錯(cuò)，特向貴局提出醫(yī)療鑒定申請，請求貴局依法給予鑒定。

此致

　　xxx市衛(wèi)生局

　　申請人：xxx

　　xxxx年xx月xx日

申請司法鑒定申請書9

　　申請人：_________________

　　法定代表人：_________________

　　申請事項(xiàng)：申請對__________提出司法鑒定事項(xiàng)進(jìn)行重新鑒定

　　事實(shí)與理由：_________________貴院受理的'_______________訴河北__________學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛上訴一案已由貴院受理，在一審階段，申請人于____年_____月_____日向__________區(qū)人民法院提出對北京華夏物證鑒定中心做出的法醫(yī)臨床司法鑒定意見書提請異議，申請予以重新鑒定，但是一審法院沒有予以答復(fù)，也沒有出庭經(jīng)過原被告質(zhì)證，為查明事實(shí)，請求人民法院對__________證鑒定中心作出的鑒定從新予以鑒定。望人民法院準(zhǔn)予。

此致

　　__________人民法院

　　申請人：________________

　　_____________年_____月_____日

申請司法鑒定申請書10

　　申請人：肖____，男，漢族，19____年____月____日生，身份證號：____________________，住____省____市____區(qū)____路____號____幢____室，聯(lián)系方式：____________________。

　　申請事項(xiàng)：

　　1、對申請人的護(hù)理期限、營養(yǎng)期限、誤工期限進(jìn)行司法鑒定；

　　2、對申請人的后續(xù)治療費(fèi)用進(jìn)行司法鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　20____年____月____日，被告高_(dá)___駕駛皖A(yù)________小型客車，與騎電動自行車的原告發(fā)生碰撞，造成原告受傷。被告高_(dá)___應(yīng)擔(dān)本起事故的全部責(zé)任，原告肖____無責(zé)任。事故發(fā)生后，原告被送至合肥市濱湖醫(yī)院救治，經(jīng)診斷為：右足拇指骨折，右足第1跖骨骨折，右肩部及右胸部軟組織損傷。后經(jīng)安徽同德司法鑒定所鑒定，原告的`傷情達(dá)到十級傷殘。出院后，原告經(jīng)復(fù)查，后期需要進(jìn)行右拇趾外翻畸形的矯正手術(shù)和右肩峰下滑囊炎的理療。

　　日前申請人已訴至法院，請求損害賠償，該案現(xiàn)正在訴訟過程中。為了進(jìn)一步明確訴訟請求，現(xiàn)依法申請貴院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對申請人的三期及后續(xù)治療費(fèi)用進(jìn)行司法鑒定，望批準(zhǔn)。

此致

　　____市____區(qū)人民法院

　　申請人：________

　　____年____月____日

申請司法鑒定申請書11

　　申請人：xxx，男，漢族，XXX出生，地址：XXXx，電話：XXX

　　申請事項(xiàng)：

　　請求貴院依法準(zhǔn)予申請人撤銷對工程量及增項(xiàng)鑒定的'申請

　　事實(shí)和理由

　　雙方合同約定條款中載有此面積按圖紙工程量計(jì)算，最終結(jié)算按實(shí)際發(fā)生量核算，申請人計(jì)算的工程量為XXX平方米但被告xxx在訴訟中只承認(rèn)申請人的工程量為XXX平方米(單價(jià)為XXX元每平米)，與申請人計(jì)算的工程量相差共計(jì)XXX平方米。但是申請人為了便于本案盡快審理，該案得以早日解決，避免被告的無理纏訴故向貴院提出撤銷鑒定申請，望準(zhǔn)予。

　　呈

　　XXX人民法院

　　申請人：

　　XXX年XXX月XXX日

申請司法鑒定申請書12

　　申請人：律師事務(wù)所律師

　　通信地址或聯(lián)系方法：

　　申請事項(xiàng)：通知(證人、鑒定人)出庭作證。

　　申請理由：

　　系被告人被控

　　一案的 (證人、鑒定人)。申請人作為人委托的 (辯護(hù)人、訴訟代理人)，對(證人證言、鑒定意見)有異議，且該證據(jù)對本案定罪、量刑有重大影響。為查明案件事實(shí)，對被告人進(jìn)行公正判決，申請人根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第四十一條、第一百八十二條、第一百八十七條、第一百九十二條、第一百九十八條之規(guī)定，特提出申請。

　　此致

敬禮！

　　xx市xx區(qū)人民法院

　　申請人：xxx

　　xx年xx月xx日

申請司法鑒定申請書13

　　申請人：_________________，女，_____族，__________年_____月_____日出生，住__________，電話：_________________

　　申請事項(xiàng)：

　　請求對醫(yī)院醫(yī)療過錯(cuò)進(jìn)行鑒定，如存在過錯(cuò)請確定參與度。

　　事實(shí)理由：

　　申請人訴__________區(qū)醫(yī)院醫(yī)療糾紛一案已經(jīng)貴院受理，本案已經(jīng)醫(yī)療事故鑒定，鑒定結(jié)論雖為不構(gòu)成醫(yī)療事故，但從分析意見中可以明確醫(yī)院的醫(yī)療行為存在嚴(yán)重過錯(cuò)。申請人也堅(jiān)持認(rèn)為__________區(qū)醫(yī)院的'治療行為存在醫(yī)療過錯(cuò)，今為查明案件事實(shí)，維護(hù)申請人合法權(quán)益，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十七條第四項(xiàng)、《高級人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的意見》第16條之規(guī)定特申請進(jìn)行司法過錯(cuò)鑒定，請予準(zhǔn)許。

此致

　　__________區(qū)人民法院

　　申請人：______________

　　申請日期：_________________

申請司法鑒定申請書14

　　一、20xx醫(yī)療糾紛司法鑒定申請書范本

　　申請人：曹某，聯(lián)系電話：xx

　　被申請人：某縣醫(yī)院，住所地：xx，電話：xx

　　法定代理人：某某，系該院院長。

　　申請事項(xiàng)

　　請求對被申請人存在的醫(yī)療過錯(cuò)進(jìn)行司法鑒定，包括醫(yī)療過錯(cuò)對損害結(jié)果的參與度。

　　事實(shí)與理由

　　申請人訴無極縣醫(yī)院醫(yī)療糾紛一案貴院業(yè)已受理。因被申請人在診療過程中存在嚴(yán)重過錯(cuò)，造成李某死亡的嚴(yán)重后果。為查明案件事實(shí)，維護(hù)申請人的合法權(quán)益，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十七條第四項(xiàng)的規(guī)定，申請人申請貴院委托鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療糾紛司法鑒定。請予準(zhǔn)許。

此致

　　XX縣人民法院

　　申請人：某某

　　20xx年xx月xx日

　　二、醫(yī)療糾紛判斷標(biāo)準(zhǔn)

　　醫(yī)療過錯(cuò)，屬于過錯(cuò)的一種。對過錯(cuò)的'判斷，在學(xué)理上有新舊過失理論之區(qū)分。所謂舊過失理論，乃是將過失與故意相提并論，認(rèn)為過失與故意同屬應(yīng)加責(zé)罰的行為人的主觀惡意。故意為積極的惡意，過失為消極的惡意。若行為與結(jié)果間有相當(dāng)因果關(guān)系，而行為人對于結(jié)果的發(fā)生，有預(yù)見的可能，并應(yīng)預(yù)見而未預(yù)見或者說應(yīng)注意而未注意的，即應(yīng)負(fù)過失責(zé)任。新過失理論，則認(rèn)為過失不僅指應(yīng)加責(zé)罰的心理狀態(tài)，還應(yīng)就行為的客觀狀態(tài)是否適當(dāng)加以斟酌判斷。即除行為與結(jié)果之因果關(guān)系及預(yù)見可能性之外，尚須就行為在客觀上有無過錯(cuò)，加以審認(rèn)。具體醫(yī)療過錯(cuò)而言，判斷醫(yī)方有無過錯(cuò)，應(yīng)就醫(yī)方是否已盡客觀上的注意義務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)，亦即應(yīng)就是否采取避免結(jié)果發(fā)生的適當(dāng)措施而判斷。基于新過失理論的合理性，該理論得到了廣泛的確認(rèn)。這就要求在討論醫(yī)療過錯(cuò)的認(rèn)定時(shí)，首先要對醫(yī)療行為所存在的特殊判斷標(biāo)準(zhǔn)予以準(zhǔn)確認(rèn)識。

　　三、醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任

　　20xx年9月1日國務(wù)院制定的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡稱《條例》）正式施行。新《條例》對醫(yī)療事故的概念做了明確的界定，把醫(yī)療事故民事責(zé)任的性質(zhì)歸屬于民法上的侵權(quán)責(zé)任。

　　20xx年4月1日《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》正式實(shí)施。該《規(guī)定》第4條規(guī)定：“下列侵權(quán)訴訟，按照以下規(guī)定承擔(dān)舉證責(zé)任：“……由醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。”最高人民法院這一司法解釋將過錯(cuò)推定原則作為醫(yī)療事故民事責(zé)任的歸責(zé)原則，明確了在醫(yī)療事故糾紛案件中實(shí)行舉證責(zé)任倒置。在20xx年7月1日實(shí)施生效的《侵權(quán)責(zé)任法》第七章規(guī)定了，在三種情況下（即院方違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定、隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料、偽造、篡改或者銷毀病歷資料的情況）推定是院方的過錯(cuò)。因此，當(dāng)前醫(yī)患糾紛中的部分舉證責(zé)任實(shí)際上已經(jīng)轉(zhuǎn)移至患方。

申請司法鑒定申請書15

　　申請人：XX，女，漢族，XX年XX月XX日出生，住XX市平谷區(qū)XX，電話：XXXXXXXXXXX

　　申請事項(xiàng)：

　　請求對XX市平谷區(qū)醫(yī)院醫(yī)療過錯(cuò)進(jìn)行鑒定，如存在過錯(cuò)請確定參與度。

　　事實(shí)理由：

　　申請人訴XX市XX區(qū)醫(yī)院醫(yī)療糾紛一案已經(jīng)貴院受理，本案已經(jīng)醫(yī)療事故鑒定，鑒定結(jié)論雖為不構(gòu)成醫(yī)療事故，但從分析意見中可以明確醫(yī)院的醫(yī)療行為存在嚴(yán)重過錯(cuò)。申請人也堅(jiān)持認(rèn)為XX市XX區(qū)醫(yī)院的治療行為存在醫(yī)療過錯(cuò)，今為查明案件事實(shí)，維護(hù)申請人合法權(quán)益，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的'若干規(guī)定》第二十七條第四項(xiàng)、《XX市高級人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的意見》第16條之規(guī)定特申請進(jìn)行司法過錯(cuò)鑒定，請予準(zhǔn)許。

　　此致

　　XX市XX區(qū)人民法院

　　申請人：XXX

　　申請日期：20xx年XX月XX日

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