委托傷情鑒定申請書

　　在這個高速發展的時代，我們會經常使用申請書，正確運用申請書可以達到事半功倍的效果。為了讓您不再為寫申請書頭疼，下面是小編為大家整理的委托傷情鑒定申請書，希望對大家有所幫助。

委托傷情鑒定申請書1

　　申請人：____，男，漢族，20____年____月____日生。

　　監護人：____，男，漢族，20____年____月____日生。

　　被申請人：____市優撫醫院，負責人地址：____路與___路路口向西路北。

　　申請事項：傷殘等級鑒定，護理等級鑒定，護理期限，誤工時間申請事實與理由

　　20____年____日____日下午二點多，原告在濱州市優撫醫院被人打傷，傷至頸部，左側眉弓受傷，在被告處簡單縫合，被其送往濱州市醫學院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉院到濱州市中心醫院治療，經過中心醫院的治療，出院時不能自行小便，厭食，對光反應靈敏，完全不能自理。現在申請人已經出院，因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定，特向貴院申請，請法院批準。

　　申請人：______

　　日期：20____年____月____日

委托傷情鑒定申請書2

____市人力資源和社會保障局：

　　本人____________，男，漢族，______年______月______日出生；身份證號碼為____________；家住____省____市____區____鎮____村七組，聯系電話________________________。

　　本人于__________年______月______日16：30左右，在____________工作過程中，本人________________________________（受傷經過）。事故發生后，項目部第一時間將本人送進____________康復醫院急診入院治療，經醫院初步診斷結果為：左足重物砸傷術后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現已出院，正在進行恢復鍛煉。

　　現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑒定，望辦理為謝！

　　申請人：

　　日期：

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