醫療損害鑒定申請書

時間：2023-09-20 10:18:26 鑒定我要投稿

（熱）醫療損害鑒定申請書3篇

　　在現在社會，我們會經常使用申請書，申請書是我們提出請求時使用的一種文書。那么申請書應該怎么寫才合適呢？下面是小編整理的醫療損害鑒定申請書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

（熱）醫療損害鑒定申請書3篇

醫療損害鑒定申請書1

　　_____________人民法院

　　民事裁定書

　　(_____________)____民_________號

　　申請人：______________，____。

　　被申請人：______________，____。

　　____(寫明當事人及案由)一案，本院于_____________年__________月__________日立案。_______________向本院提出申請，____(概述主張鑒定人返還鑒定費用的請求、事實和理由)。

　　本院經審查認為，____(寫明準許或者駁回返還鑒定費用申請的理由)。

　　依照《中華人民共和國民事訴訟法》第七十八條、第一百五十四條第一款第十一項規定，裁定如下：

　　(準許申請的，寫明：_________________)_______________于_____________年__________月__________日前返還_______________鑒定費用____元。

　　(駁回申請的'，寫明：_________________)駁回_______________的申請。

　　審判長_______________

　　審判員_______________

　　_____________年__________月__________日

　　(院印)

　　本件與原本核對無異

　　書記員_______________

醫療損害鑒定申請書2

　　申請人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份證號碼：______________，是__________公司職工。聯系電話_________________。

　　被申請人：_________________公司，地址：_____________。

　　法定代表人：______________職務：_________________

　　請求事項：_________________請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。

　　事實與理由：_________________

　　申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，在地點發生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫院治療，診斷為__________，現已住院治療__________個月，花費醫藥費__________元。

　　據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

　　__________縣(市)勞動和社會保障局

　　申請人(簽字)：_________________

　　_____________年__________月__________日

醫療損害鑒定申請書3

　　申請人：_________________，男，_____族，__________年__________月__________日生，居民身份證號：__________________________________，工作單位：______________________________監督局，職務：________________，住____________鎮_______________道_______________號_____號樓_____單元__________號，聯系電話：_______________________________。

　　被申請人：_________________人民醫院，地址：________________鎮_______________路__________號，電話：_______________________________。

　　法定代表人：_________________，職務：________________申請鑒定事項：_________________

　　申請法院委托有司法鑒定資質的.鑒定機構對如下事項進行司法鑒定：_________________

　　1、____________人民醫院對施安明診療行為是否存在過錯。

　　2、____________人民醫院的過錯行為與施安明的醫療損害結果之間是否存在因果關系。

　　申請人：_________________

　　__________年__________月__________日

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