節前護理安全自查情況匯報（通用13篇）

　　在日常學習和工作中，需要匯報的場景越來越多，匯報時，要熟悉掌握匯報內容，做到條理清晰，主次分明，不過，你會寫匯報嗎？下面是小編為大家收集的節前護理安全自查情況匯報，希望對大家有所幫助。

　　節前護理安全自查情況匯報 1

　　為了加強自身工作質量，規范護理行為，消除安全隱患，保障患者就醫安全，醫院護理科進行了嚴格的自查自糾工作，情況如下：

　　存在的問題如下：

　　1、無菌技術等操作不夠嚴格

　　2、醫患溝通有待加強

　　3、團隊合作觀念不強

　　4、專業技醫療風險意識淡薄

　　5、醫療護理服務流程不夠規范

　　6、文明禮貌用語有待加強

　　7、病房整齊度，舒服度不嚴格

　　針對上述幾點我們應做到：

　　1、在醫療護理等操作中，應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險如實告知患者，及時解答其咨詢，嚴禁用刺激性語言或對患者的疾病治療和康復產生不良影響的語言，注意談話方式、方法與技巧。

　　2、正確書寫護理文件，必須做到客觀、真實、準確、及時、完整。不的.采用粘、涂、等方法掩蓋或除去原來的字跡

　　3、加強團隊合作精神，內部要團結

　　4、積極學習先進的醫療護理知識，提高自身專業技術水平，提高醫護質量，為患者更好的服務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。

　　5、對患者要有責任心、同情心熟記核心醫護制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行。

　　6、并且，我們在今后的護理工作中應做到’十要”：說話要注意；交待要清楚；檢查要仔細；記錄要完整；制度要嚴格；技術要熟練；操作要規范；搶救藥及時；內部要協同；責任心要強。

　　節前護理安全自查情況匯報 2

　　通過認真學習，并結合自身實際工作，深入仔細的查找存在的問題，剖析問題的原因，提出切實可行的整改措施，改進工作作風，優化工作效果，提高工作效率。

　　一、存在問題原因分析

　　1、 是學習的積極性不強，求知欲望不高，對專科知識學習不夠深入，沒有完全用理論知識武裝自己的頭腦，從而導致處理問題不夠熟練，給病人解釋不夠全面。

　　2、 是以工作忙為理由，當病人詢問時，繼續做自己的事情，怕手頭的事情出錯，回答不及時，不夠耐心。

　　3、 是為了早點完成任務，省略了一些步驟，沒完全按各項規章制度步驟執行，或者憑印象做事，造成了一些護理差錯。

　　二、整改措施

　　1、刻若學習，振奮精神，努力提高自己的技術水平，要自覺把理論學習作為自己的第一需要，扎實深入的學習，學以致用，為了更好地為病人服務，減輕治療時病人的疼苦。要把自己空余的.時間都放在學習上，學習基礎知識，新技術，新理論。不斷用新知識、新理念武裝自己的頭腦，增強自己的才干，提高自己護理工作的能力。

　　2、強化服務理念，提高為病人服務的意識，想病人之想對于在兒科工作的我，一定要有足夠的責任心以及耐心，在工作的點點滴滴做起。在每次的靜脈穿刺過程中，由于家長的警長心理，促使我們在穿刺中緊張施加壓力，導致不能一次穿刺成功。從而導致患者與家長之間的矛盾油然而生。兒科是個大科室，在季節和天氣使患兒不斷反復發病，患者住院期間出現床位不夠，護理人員不能及時護理人員緊張。從而導致醫患溝通障礙。

　　在做治療期間，不能及時的巡視病房，更換吊液不能及時到位。在種種的問題中.我們希望得到家長的理解及配合。因此我們要在工作中發現問題，要將一系列的問題及矛盾都處于萌芽狀態。在以后的工作中要不斷提高靜脈穿刺成功率，做到以病人為中心，要關心病人。在做治療期間及時巡視病房，想病人所想急病人所急。這才是我們的最終的服務理念。

　　節前護理安全自查情況匯報 3

　　為了提高護理質量和專業技術水平，在醫院黨政領導班子的領導關心以及分管領導的直接領導和業務指導下，圍繞“醫院管理年”活動的工作目標和衛生主管部門的工作要求，依據護理事業發展規劃，結合我院實際積極開展工作。

　　1、護理管理得到加強，護理質量和服務水平進一步提高。

　　我院建立了分管副院長、護理部主任、護士長的垂直管理體系，設護理部主任1人，病房護士長18人，為護理質量的提高提供了組織保障；成立了病房管理、基礎護理、護理文件書寫、整體護理、護理操作五個質控小組，每月不定時進行檢查，查后及時與護士長交流，對存在問題提出改進措施，增進了護士長間及科室間的學習交流，取長補短，有效的促進了全院護理質量的統一和提高。

　　20xx年10月，整編了護理管手冊，內容包括：護理組織管理、護士職業道德及行為規范、護理工作制度、各級各類人員職責、護理應急預案、主要護理操作告知程序、護理工作關鍵流程、護理質量考核細則八個部分。認真抓環節質量控制，對人員、時間和護理操作薄弱環節進行重點監控，同時以質量管理為核心，根據相關要求，護理部擬訂了《護理質量考核細則》，從病房管理、護理程序應用、基礎護理、護理操作、護理文書書寫等方面認真做好月護理質量的檢查、反饋和質量考核通報；堅持每季進行住院病人的護理滿意度調查，調查后對存在問題及時分析整改，增強護理人員的服務意識、質量意識、安全意識和法律意識；護理部組織護理質控小組進行每月一至二次的護理質量大檢查與不定時重點抽查相結合；堅持護理查房、護士長夜查房和節假日查房，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時發現護理工作中存在的偏差給予糾正處理；每月召開護士長例會，對本月護理工作進行點評，對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施，強調管理理念的更新，管理技巧及護理服務的人本精神的塑造和護理質量持續改進。定時召開工休座談會，根據病人的意見及時修正工作中的不足，調整工作重心。

　　2、護床比及護理隊伍情況。

　　我院現有病床619張（包括加床），護理人員228人（包括護理員11人，占衛生技術人員432人—50%），全院護士與床位比約0.37，在215名護理人員中，正式護士177人，臨時護士51人；本科學歷的16人，專科學歷的88人，中專及以下的114人；護理職稱副高職3人，中職61人，初職及以下164人；護理人員執業符合法律規范要求，無違規現象。供應室的人員配備和建設正在進一步探索完善中。

　　3、加強護理安全管理。

　　合理利用人力資源，為了保證醫療安全，在人力資源不足的情況下，部分科室根據工作情況排有彈性班或夜班設雙崗；護理部通過護士長例會講評分析安全隱患較大的護理差錯或糾紛，增強護理人員的防范意識，減少護理差錯的發生。同時加強了對護理缺陷、投訴的分析管理，建立登記本，對每起護理缺陷及投訴進行登記并組織討論，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出改進措施。把護理安全作為護理管理的重點，減少醫療糾紛和事故隱患，嚴格執行護理工作制度，特別是核心制度的落實，納入理論考試和質量考核以確保護理質量及安全。

　　4、定期組織護理業務學習。

　　對護士進行基礎知識、禮儀規范、新業務、新技術的培訓，講課人員由護理部主任帶頭，各科護士長和護理骨干參與，學習內容作為年度護理基本理論的考核內容之一，激發了護士學習的積極性，在院內形成了良好的學習氛圍。每年派出外出學習進修近30人次，把短期培訓與專科進修想結合，及時掌握新知識、新技術，理解新信息。

　　5、鼓勵護士不斷實踐，不斷提高。

　　要求護師以上職稱每年書寫1篇論文交護理部，有護理部篩選投向護理學會，并互相探討、互相學習。

　　6、服務理念明顯轉變，技術水平明顯提高。

　　我院堅持實施“三基三嚴”為重點的護理人員素質訓練，培訓考核強調服務意識、質量意識、安全意識和法律意識，更加貼近臨床、有適用性；為了培養、鍛煉護理人才，培訓任務由年輕的護理骨干承擔，實行全員考核，考核后由成績優秀的對成績差的進行二次培訓考核，對“三基”考核成績優秀的給予獎勵，提高了護理人員學習的積極性，改變了護理人員訓練不訓練一個樣，考好考壞一個樣的理念，技術水平明顯提高。護理部每月在科室對臨床護理操作實作抽查，每季進行實作抽考，督促護士把示教室的培訓應用到臨床工作中，真正做到學有所得，學有所用；在查對制度的落實及與病人溝通方面有了明顯改善，服務意識、服務質量明顯提高。

　　幾年來，各級主管部門比較重視護理工作，我院也認真按相關部門的要求開展各項工作，但由于多方面的原因，還存在一些不容忽視的問題：

　　1、臨床一線護士數量少，護士人力配備不能滿足病人護理需求，隨著業務量的增加，矛盾會更突出；由于缺編帶來的.臨時護士逐漸增加，護理隊伍的穩定和護理專業的發展會受到影響。

　　2、由于護理人力資源的不足，臨床護理服務存在不全面、不到位的問題，護理工作與人民群眾的健康服務需求和診療技術的發展存在差距。

　　3、一些護理管理人員忙于日常事務性工作，用于抓管理、抓質量的時間和精力有限。

　　4、護理人員的綜合素質有待進一步提高；整體護理、健康教育工作有待進一步加強。

　　今后，我們將繼續努力，把以“以病人為中心”的服務理念落實到各項護理工作之中，努力提高服務意識，進一步改善服務態度，轉變工作作風，調動積極因素，增強工作責任心；加強護理隊伍建設，提高護士隊伍整體素質，積極開展新業務、新技術，創造條件增加護士外出學習的機會，使她們吸收新的知識，改變陳舊的理念，適應現代醫院護理的需要。同時也懇請主管部門為護理事業的發展保駕護航，為護理工作者提供一個良好的人文社會環境，使廣大護理工作者能為滿足人民群眾的健康服務需求、適應診療技術的發展積極工作。

　　節前護理安全自查情況匯報 4

　　我院根據xxx衛醫秘【xxxx】xxx號、衛醫秘【xxx】xxx號文件，認真組織全院職工學習文件精神，根據要求對醫院各方面的工作進行了自查和專項整治活動。通過整改活動開展以來，現將我院護理部自查時存在的問題及整改措施匯報如下：

　　一、存在的問題

　　(一)、醫療質量方面存在的問題：

　　1、簡化操作流程，不能嚴格執行“三查七對”制度。

　　2、交接班不仔細，不能嚴格執行交接班制度，交接不清。

　　3、巡回不及時，疏于對病人病情及液體滴速的觀察。

　　4、無菌技術觀念不強，消毒隔離不夠徹底，操作仍需進一步提高，一次性物品的銷毀不徹底、不規范。

　　(二)、服務質量方面存在不足：

　　1、政治理論學習不夠深入。

　　2、服務宗旨不夠牢固。

　　3、業務失去追尋目標，提升滯緩。

　　二、原因分析

　　1、對加強學習的重要性認識不夠；學習不扎實，主動性、自覺性學習不夠，從而使自己的觀念更新滯后。

　　2、沒有把理論學習放在重要位置，學習存在片面性，這是政治理論不成熟的具體表現。

　　3、理論與實踐“兩張皮”，沒有完全結合起來。

　　三、整改措施

　　(一)、切實加強護理安全教育，樹立以病人為中心服務理念，大力倡導變被動服務為主動服務的思想。

　　具體措施：

　　1、護理人員必須堅持例會制度，參加醫療安全教育學習，發現一次不執行按醫院的規章制度處罰。

　　2、結合我院開展的“優質護理服務示范工程”樹立以病人為中心的服務的理念，提供主動服務，加強護理人員的責任心，提倡護理人員用“愛心、細心、耐心和責任心”服務于患者，開展優質護理服務先進個人評選活動。

　　3、通過加強臨床護理工作，夯實基礎護理服務，在全社會樹立醫療衛生行業全心全意為人民服務的.良好形象，做到“三好一滿意”弘揚救死扶傷的人道主義精神，促進醫患關系和諧。

　　(二)、建立健全有關規章制度，明確崗位職責。總結經驗，逐步探索和晚上適合我院的醫院護理管理制度，建立護理質量持續改進的長效機制，不斷提高護理工作水平。

　　具體措施：

　　1、要進一步落實《護士條例》、《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理知道原則(試行)》、《住院患者基礎護理服務項目(試行)》、《基礎護理服務工作規范》、《常用臨床護理技術服務規范》的要求，切實加強護理管理，規范護理服務，夯實基礎護理。

　　2、建立健全有關規章制度，明確崗位職責。

　　1)、醫院、病房有完善的創建計劃、目標任務和實施措施，護理人員經注冊上崗，規范執業。

　　2)、建立健全臨床護理工作規章制度、疾病護理常規和臨床護理服務規范、標準。

　　3)、建立護士崗位責任制，制定并落實各級各類護士的崗位職責和工作標準，規范臨床護士執業行為。

　　4)、建立護士績效考核制度，根據護士完成臨床護理工作的數量、質量以及住院患者滿意度，將考核結果與護士的晉升、評優相結合。

　　3、明確臨床護士應當負責的基礎護理項目及工作規范，必須履行基礎護理職責，規范護理行為，改善護理服務。

　　4、明確臨床護理服務內涵、服務項目和工作標準。分級護理的服務內涵、服務項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復和健康指導等內容，并納入院務公開，作為向患者公開的內容，引入患者和社會參與評價機制。

　　(三)、加強法律法規和各項規章制度和工作規范的學習。具體措施：

　　1、開展《護士條例》、《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理知道原則(試行)》、《住院患者基礎護理服務項目(試行)》、《基礎護理服務工作規范》、《常用臨床護理技術服務規范》等法律法規的學習，讓護理人員掌握各項規章制度及法律法規條文。

　　2、建立健全各項規章制度，嚴格執行操作規程，不斷規范護理工作流程，制定病人安全管理預案。

　　3、加強質量監控措施管理，加大關鍵質量控制力度，科室建立質控小組，定期檢查制度落實情況和各環節質量管理，把質量問題消滅在萌芽狀態，消除和減少隱患的發生。

　　4、反復強化護士的法律意識，利用晨會和平時業務學習進行法律知識與防范醫療糾紛案例的講課，用具體案例告知護士，任何一個細小環節的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。定期召開安全分析會，讓護理人員結合崗位工作，尋找容易出現錯誤的環節，尤其對出現的問題，分析原因并制定改進措施。更新管理理念，鼓勵護理人員上報安全隱患，并設立防患自查報告獎勵制度，如隱瞞不報，則按相應制度懲罰。

　　(四)、加強護理“三基”“三嚴”的學習考核。

　　具體措施：

　　1、強化理論考試和技術操作考核。

　　2、鼓勵護理人員參加院內外的各種形式的業務學習、培訓。

　　3、制定優惠政策，鼓勵護理人員參加成人高等教育以提高護理人員的業務技術及理論知識。

　　4、采用請進來走出去的辦法，加強護理新業務新技術的學習，每兩個月請上級專家來我院知道講課，護理人員輪流到上級醫院短期培訓。

　　(五)、加強護士條例的學習，嚴格執行醫囑執行制度，堅決杜絕用藥與醫囑不符的現象發生。

　　具體措施：

　　加大督促檢查力度，一旦發現護士用藥與醫囑不符，嚴肅處理。

　　(六)、加強無菌操作規程的培訓、無菌物品的管理、做好各種無菌物品的發放使用流程管理及高壓鍋滅菌檢測督促檢查工作；做好傳染病人的消毒隔離工作，督促做好衛生院的病房終未處理工作。 具體措施：分力分工，加強護理人員的責任心。

　　(七)、強化值班交接班制度

　　具體措施：

　　1、一周一次核心制度的學習；

　　2、一周一次至少護理人員集體交接班；

　　3、加大行政查房的檢查督促力度。

　　節前護理安全自查情況匯報 5

　　參照《遼寧省中醫醫院管理評價指南實施細則》（20XX年3月）標準，按照二級甲等醫院管理要求，結合我院實際，現將我院護理工作自檢自查情況報告如下：

　　一、健全護理管理組織體系

　　1.1護理部管理體質健全，護理人員中具備大專以上學歷者占護理人員總數的比例為33%，組織結構圖、管理系統配制表完善。

　　1.2護理部各項護理工作制度健全，職責明確，專科護理常規、質量標準完善，有完整、合理的工作流程。

　　1.3護理部制訂了護理工作發展規劃、年度工作計劃、實施方案及總結材料，總結材料能反映工作計劃的完成情況。

　　1.4護理部設有護理質量管理委員會及三級護理質控網，并健全定期不定期質量檢查與持續改進記錄，能體現動態管理與持續改進。

　　1.5護理部有院內緊急意外事件的應急預案。

　　二、護理人力支援配制的合理性和科學性

　　2.1護理人員能依法履行對病人實施連續醫學觀察的職責，病房床位與護士比大于1：0.3，臨床護士執業注冊全部有效，有護士對病人實施護理過程中的告知程序。

　　2.2護理部有緊急狀態下對護理人力支援調配的方案及重點環節管理辦法，能夠體現彈性排班。

　　2.3護理部有各級各類護士的在職培訓計劃及實施情況。保證考核有記錄、考試有考卷，每季度進行中西醫理論及操作技能考核一次，考核成績優異。

　　2.4全院護理人員每年接受中醫基礎知識與技能培訓超過80學時，培訓比例＞96%，培訓有記錄、有筆記。

　　三、落實護理管理制度及質量考核標準

　　3.1各科室有護理常規及常見病的標準護理計劃及護理質量考核標準。

　　3.2護理部制定了護理崗位職責及工作標準，護士掌握較好。

　　3.3各護理單元能基本按照《病歷書寫基本規范》進行護理文件書寫，病案室按照護理部制定的護理文書書寫評價標準定期對護理文書質量進行檢查，有檢查及評價記錄。

　　3.4護士能運用整體護理理念的實施效果，為病人提供舒適安全、恰當的護理服務。

　　3.5各護理單元護士長能及時完成護士長手冊的'書寫工作，記錄較齊全。

　　3.6護理部建立健全護理差錯報告和管理制度，并能對護理差錯事故評價的結果及時給予整改。

　　四、以病人為中心，開展基礎護理服務和護理專業服務

　　4.1基礎護理與等級護理措施落實基本到位。

　　4.2護理部及各護理單元建立搶救及常用藥物相關知識，護士能較好的掌握，能及時對住院患者的臨床用藥治療提供規范性服務。

　　4.3護理部每季度對住院患者進行滿意度調查一次并對滿意度調查中出現的問題進行分析、總結、并提出整改措施，各護理單元有專科病的健康教育規范，醫患溝通情況及相關記錄。

　　五、中醫護理開展情況及質量管理

　　5.1重點專科辯證施護工作未得到有效開展，此項工作有待于進一步加強。

　　5.2護理部建立規范的中醫護理技術操作程序。開展的中醫護理操作有拔火罐、艾條灸、耳穴壓籽等，考核合格率均達到95%以上。

　　5.3護理繼續教育合格率100%。

　　六、急危重癥患者的護理質量

　　6.1有急危重癥患者的護理常規，措施具體，記錄規范完整。

　　6.2護理部對急診科、重癥監護室、手術室、血液凈化等部門進行重點管理，并定期檢查，對存在問題進行分析，并提出整改意見及措施，有檢查記錄。

　　6.3各護理單元搶救器械完好、備用狀態，搶救車管理完善，有器械消毒滅菌記錄，紫外線消毒、記錄符合程序及要求。

　　6.4護理部建立并完善護理查房、護理會診及護理病歷討論制度，記錄合理規范。

　　七、急診室、手術室、中心供應室的管理

　　7.1手術室和中心供應室按照要求布局基本合理，有相應的工作流程。

　　7.2手術室及中心供應室建立相關的工作制度和程序，各種記錄基本齊全，并能按照工作制度及程序有效執行。

　　7.3手術室及中心供應室能主動配合臨床工作，滿足臨床所需。

　　7.4急診室環境符合要求，布局合理，全體護理人員能熟練掌握心肺復蘇技能及除顫器的使用及相關知識。

　　八、病房管理及護士行為規范

　　8.1護士站及病區整體環境整潔、溫馨、空氣新鮮、布局流程合理，各室物品擺放有序，消毒隔離基本到位。

　　8.2護士素質優良，能為患者提供文明服務及優質服務，能主動巡視病房，及時滿足病人所需。

　　節前護理安全自查情況匯報 6

　　科室成立至今，在醫院各級領導的關心下，在科主任及同仁們的共同努力下，發生過一起較大的醫療糾紛，回想科室走過的路，雖然有些艱辛坎坷，但也還算順利，通過反復梳理自查護理安全隱患，目前存在以下幾個方面：

　　一、責任心方面。

　　科內護理人員絕大部分雖已工作2年以上，有的甚至在科近十年，但仍有部分護理人員工作缺失主動性，責任心不強，只機械地執行醫囑，護理記錄不詳細，連貫性差，質量不高，停留在打針、發藥、鋪床基本護理操作，只想盡快把自己職責內的事做完，盡快坐下來休息或按時下班，這不僅是導致護理缺陷的發生，也是發生糾紛的主要原因，并且對患者安全造成了最大威脅。

　　二、安全意識淡漠。

　　有的護理人員我行我素，有令不行，有禁不止，有規不循，不嚴格遵守操作規程及護理核心制度，表現為粗心大意，三查八對不嚴格，比如，發錯藥、打錯針、換錯液體、標本送錯、腕帶忘佩戴、護欄漏上、安全事項交待不清等等護理缺陷偶有發生，而許多糾紛的發生主要是不按規章制度操作造成的。

　　三、護理戰線過長。

　　本科室是是戰線較長的`科室，涉及兩個樓層，在護理工作中確有心有余而力不足遠水解不了近渴之感，加之本科室病人多為年老體弱，行動不便且除收治肺系外還收治腦系、心系等患者，特別是夜班(N班)危害癥多時深感力不從心，墜床，滑倒也防不勝防。

　　四、護理人員不足。

　　科內合同護士多為90后，年輕護士，加之新入科護士自我計劃、應急能力欠缺，工作經驗不足，理論與專業技術水平低下，有的老護士又缺乏慎獨精神，缺乏以人為本的服務理念，在工作中注意力不集中，遇事易情緒化，缺乏以患者為中心的服務意識，造成護理質量上升不顯。優質護理服務內涵未真正提升，這些也常常是糾紛發生的重要原因。

　　五、溝通欠佳。

　　本科室是開展優質護理服務的第二批病區，護理收費與優質護理已經同步，俗話說人往高處走，水往低處流而我們有的護士理念陳舊，觀念缺乏更新，往往與某些縣級優質護理示范病區比較，總覺我們的服務已經比他們好上幾十倍了。故而在工作中表現為與自己分管的病人溝通太少或交流不到位，特別是心理支持和功能恢復知道，造成了病人只知其名不知其人，這也是造成糾紛的發生原因之一。

　　六、臨床護理教學。

　　科內實習生增多，有的帶教老師工作不認真，責任意識不強，知道力度不到位，而90后的學生不僅專業基礎理論不牢固且各方面的服務意識淡漠又沒有將家人人人為我轉的觀念轉為在這我為人人轉的服務理念。所以，工作不積極主動，不遵守勞動紀律等，加之我們有的老師沒有做到放手不放嚴，故而在護理糾紛中或多或少出現了態度、溝通、責任心、技術等方面問題。

　　改進措施：

　　①加強責任心和安全防范意識教育，提升考核力度，護士長把精力放在督查、指導、考核方面，采用多種形式教育督查；

　　②加強新進護理人員各方面的培訓學習、考核、增大晨間提問力度，必要時采用經濟處罰；

　　③與科主任多溝通，增加護理人員資源，同時充分利用好現有人力；

　　④再細化各崗位職責，嚴格督查各班職責，落實情況；

　　⑤培訓護理人員養成良好的慎獨精神。

　　節前護理安全自查情況匯報 7

　　現如今，民營醫院如雨后春筍，迅速發展擴大，同時民營醫院的特殊性給管理帶來了一定的難度。由于諸多方面的原因，存在各種護理安全隱患。如何較好地解決一現狀，本文從護理管理及本身兩方面進行了分析，并對護理安全隱患的防范提出了自己的淺見。隨著民營醫院不斷的發展，在護理管理方面存在一定的難度，特別是護理安全方面存在諸多的隱患。護理安全是指在實施護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。醫院護理工作者面臨著不但要為病人提供高質量的服務，而且要有效防止各類護理差錯發生這兩重要問題。新形勢下護理管理者必須認真查找護理工作中不安全因素，排除隱患，防患于未然，是護理安全的重要保證。保證護理安全是醫院的立足點和出發點。

　　一、護理安全隱患的分析

　　民營醫院人員構成方面民營醫院是近幾年發展起來的，人員來源較廣，其中護理人員來源于中小型醫院，結構參差不齊，低年資、低學歷的護士較多，高年資、高學歷的較少，未受過規范化培訓較多。部分護理人員是停薪留職者，到期后就回到原單位工作，也有部分護理人員邊工作邊尋找待遇較高的醫院，人員流動性較大，這些因素對護理安全的管理是不利的。

　　（一）護理管理方面

　　一是質量管理監控因素。質量管理體制是護理安全的核心。管理制度不完善，質量監控不力都是造成護理不安全的重要因素。由于民營醫院成立時間不長，管理者來自不同的地方，大多數護士長較年輕，缺乏管理經驗；由于學歷較低，外出學習機會不多，缺乏科學管理的知識。管理制度制定不完善，或已有的制度落實不到位，監控措施較差；管理者缺乏對護士的法制教育和職業道德教育，對病人存在的安全隱患預見性差；管理者對護士的專科素質的培養不到位。

　　二是崗位設置的因素。一方面護理崗位的設置不能滿足病人的需要，特別是民營醫院重視成本核算，另一方面護理人員流動性大，經常缺編。多數人不在本地，存在積累假期現象，休息時往往不增加人員。這樣使護理人員長期處于超負荷工作，又不能休息，因此就不能保證良好的工作狀態。人員少護理工作如健康宣教、清楚告知等就不能落實到位。

　　三是患者行為管理因素。多數民營醫院面向普通患者，例如我院面臨的多數是打工族，存在信息不對稱。住院病人的管理較困難，有些病人未經主管醫生同意擅自離院。

　　（二）護士個體方面的因素

　　一是護士法律意識和自我保護意識淡薄。護士在校所受的教育缺乏法律知識教育，長期以來醫療傳統習慣使護士處在醫療服務的主導地位。護士只注重解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題，忽視了本屬于病人的權利，給病人造成有意或無意的傷害，在實際工作中缺乏自我保護意識。

　　二是護士綜合知識水平偏低。護士資歷淺，學歷不高，缺乏經驗，住院病人往往存在多種疾病涉及到很多專業的醫療問題，護士很難準確實施護理。護士在與病人溝通中，由于缺乏人文科學和社會科學等方面的知識，滿足不了病人的身心需求，也可能不自覺地侵犯了病人的權利。

　　三是責任心不強，技術水平差。由于護理理論知識缺乏，護理技術操作不熟練，不認真執行護理規范，護理措施不到位。

　　四是護理記錄書寫和管理不規范。護理記錄反映的主觀資料多，客觀資料少，有的過于簡單。護理記錄與醫生記錄不一致。病情變化記錄不及時或漏記。由于工作繁忙，記錄不實，如體溫、脈搏等。

　　二、加強安全管理對策

　　一是完善考核標準，加強質控和檢查力度。針對護理質量方面存在的問題，護理部結合醫院實際，制定《護理質控標準》、《護理質量管理標準》、《護理安全警示制度》，規范工作流程的各個環節。加強護理三級質控，定期、不定期進行質控檢查，對存在的問題及時反饋在科室質控檢查記錄本上，并要求科室制定整改措施，護理部進行追蹤，加大監控力度。

　　二是建立、建全安全管理制度。落實安全管理制度是有效防范護理差錯的`措施。因此，應建立、健全安全管理制度。各級人員嚴格要求、嚴格管理，促進安全管理制度的落實。如每周進行安全活動，討論安全隱患，制定防范措施，消除隱患，以保證護理安全，對出現差錯的個人給予安全警示，對出現的差錯要認真分析發生的原因，加強防范措施。

　　三是合理配置人力資源，改善超負荷工作狀態。

　　護理管理者應根據每個科室的具體情況，合理配置人力資源。護士長對排班模式可以進行嘗試性改革，根據不同時段護理工作量的變化，動態安排人力資源，勞逸結合，適當安排休息，緩解工作壓力。

　　四是增強法制觀念、依法管理。

　　護理安全與法規有密切的關系。因護理人員法制觀念淡薄而發生的護理缺陷和糾紛屢見不鮮。因此，要加強法制教育，增強護理人員的法律意識和法制觀念，定期組織護士學習相關的法律法規，尊重病人的權利縣醫院今年在門急診、重點科室實行優質護理全覆蓋，抓便民服務措施落實。在門診導醫臺為就診人員提供飲水機、應急電話（8933999）、輪椅、推車、紙筆、老光鏡、針線盒等。急診科固定的急診護理人員占在崗護理人員的比例：我院急診科有固定急診護士10人，無輪崗人員，占比為100%。住院告知服務：醫院有病人入、出院護理服務流程，責任護士對每位新入住院患者進行入院告知及健康宣教，對出院患者告知出院帶藥指導、飲食、活動注意事項及復診時間地點，告知出院辦理程序，出院流程張貼上墻，為病人提供了便捷的服務。

　　轉科服務情況：

　　醫院制定有病人轉運交接制度、轉科制度及流程，建立了“轉科病人交接登記本”，要求急診科與臨床科室作好交接登記，臨床科與科之間作好交接登記，護理部每季檢查交接登記情況，有記錄。

　　探視和陪護制度落實情況：

　　有探視和陪護制度，探視因縣城環境所限，執行上有一定困難。陪護制度基本按病情、醫囑執行到位。

　　住院特殊幫扶：

　　有病人陪檢制度。危重病人或行動不便的病人由醫護或護工陪檢，保障患者安全。

　　患者隨訪情況：

　　有出院患者回訪制度。目前我院各臨床科室均對出院患者進行了電話回訪，回訪內容包括患者回家康復情況，聽取患方意見和建議。進行健康教育和用藥指導等，電話回訪率﹥30%。

　　持續改進護理服務，落實優質護理要求：

　　①臨床護理崗位護士占全院護士的比例為95%

　　②優質護理看展為100%

　　③優質護理知曉率為70%

　　規范診療行為，落實患者安全：

　　①有病人身份識別制度并已落實，護理部每月對患者身份識別進行安全督查，有記錄。

　　②有病人跌倒/墜床防范、認定報告制度，各科室對所有住院患者進行安全評估，落實防范措施，發生跌倒、墜床等不良事件，實行非懲罰性主動上報制度。在高危科室如神經內科、兒科為病人提供了防滑墊、扶手、床邊護欄等，各病室有安全防范溫馨提示。

　　保護患者隱私：

　　有保護病人隱私制度并得到落實，各科室有拉簾、屏風遮攔，限制無關人員探視，醫護人員不泄露患者隱私。

　　節前護理安全自查情況匯報 8

　　為進一步落實豐臺區醫療質量安全管理和風險防范工作，深入貫徹落實國家《醫療質量管理辦法》，落實國家衛生計生委關于進一步加強醫療安全管理和風險防范工作視頻會議要求和北京市衛生計生委相關文件要求。配合豐臺區醫療質量安全專項整頓活動，護理部開展了護理質量安全專項整頓自查梳理工作，現將檢查情況匯總如下。

　　一、完善制度，規范管理，提升風險管控能力。

　　（一）依據《護理分級》（中華人民共和國衛生行業執行標準WS/T431-20xx）、《護士條例》、《臨床護理實踐指南》20xx版、《二級綜合醫院評審標準和實施細則》、《北京市護理安全（不良）事件報告與管理》要求。20xx年醫院對現行的護理規章制度、各級護理人員崗位職責以及護理系統應急管理預案等內容進行了必要的修訂。內容涵蓋護理人力資源管理、護理環節質量管理、護理工作質量管理、醫院重點部門管理以及護理系統應急預案等80余項內容。同時還修訂了《護理技術操作規程》、《專科疾病護理常規》等100余項。

　　（二）規范使用護理管理手冊。為了加強對科室級對護理質量督導，落實規范管理。制定下發護理管理手冊，并制定書寫記錄標準，進行嚴格考核管理。

　　通過多年的實踐各項規章制度進一步完善，業務流程進一步優化，管理責任落實和管理目標實現能力顯著增強。

　　二、規范建立護理人員分層培訓考核機制，提升人員綜合素質。

　　（一）建立了護理人員分層培訓考核機制。強調護理人員按能級和職稱進行分層培訓，同時根據人員職稱和能級制定嚴格的分層培訓計劃。每個層級均制定不同的培訓內容和考核重點；培訓時以提升護理人員應急應對能力、臨床帶教能力以及出入院、轉科等關鍵環節流程執行能力為重點，不斷強化培訓的實用性和實效性。同時還將案例分析、現場演練以及授課講座等內容貫穿于實際考核中，考量的是護理人員的臨床實踐應用能力。

　　（二）多途徑開展法律法規、規章制度的培訓和宣貫，強化“三基三嚴”培訓考核制度。院內組織對《護士條例》、《臨床護理實踐指南》、《靜脈輸液操作技術規范》、《護理分級》、《臨床輸血操作技術規范》等相關法律法規、規章制度的培訓每年2-3次；組織護理人員進行護理安全管理、護理技術操作流程和護理應急預案等相關內容培訓、演練及考核每季度1次，使護理人員樹立較強的風險防范意識，熟知風險應對流程。

　　（三）建立了院內“護理技能師”規范化培訓機制，并已完成了17人次的重癥醫學科臨床實踐培訓。通過培訓和臨床實踐，提升了護理技能師的急診急救技能和危重癥救護技術，也為促進院內護理人才培養和培養專科師資力量奠定了基礎。

　　三、加強護理不良事件的質量督查、跟蹤、應對及管理。

　　（一）嚴格落實護理不良事件上報、分析制度。醫院制定了“非懲罰性護理不良事件上報制度”，嚴禁瞞報、漏報現象發生。同時按照衛計委要求嚴格落實護理不良事件實時上報和網絡直報工作，護理部有專人負責對護理不良事件的統計匯總和網絡直報工作。

　　（二）規范質量跟蹤、分析制度。建立了由“皮膚問題管理小組”負責的分區管理責任制，落實對院內護理不良事件的現場跟蹤、監督指導工作，同時負責核查所報案例的護理記錄的'準確性、護理措施的有效性以及分析整改的及時性等工作；院內定期召開典型案例分析會每季度一次，選擇院內典型案例，進行原因分析、討論整改措施，以實現相互學習、經驗分享、警鐘長鳴的作用。

　　（三）加強人員培訓與考核，提高風險防范意識。將護理不良事件管理納入醫院缺陷考核內容，對于上報不及時、發生事件改進不到位、措施落實不到位的科室進行考核；同時組織院級相關培訓，極大地提高了護理人員的安全意識。

　　四、加強護理質量動態管理，全面落實護理質量控制與管理措施。

　　患者安全是醫療服務的前提和基礎，保證患者就醫安全必須從細節管理入手，從每個服務環節做起。多年來護理部在醫院護理質量管理委員會領導下，認真履行委員會職能，通過完善落實護理質量監察制度，規范人員職業行為，建全護理安全警示制度等，把控環節質量、落實和排查護理安全隱患，形成了各級護士、科室、護理部逐級負責的質量管理體系，各項規章制度、質量管理標準、考核機制運行正常，各項質量管理措施落實到位，具體工作如下。

　　（一）加強環節質量管理，提高護理人員風險防范意識。

　　1.加強關鍵制度及流程的落實情況督導。護理關鍵制度包括入院制度、風險評估制度、巡視制度、告知制度、護理計劃執行制度和健康教育制度等，護理部將關鍵制度落實檢查列入月控考核重點，每月進行不定期檢查3-4次，對危重病人、手術病人實現100%復合，一級護理病人每月抽查30-50人次，以保證各項護理工作落實到位。

　　2.在輸血、輸液、標本采集、圍手術期管理等環節質量檢查中，加強對醫囑執行、查對制度、腕標制度、交接班制度和手術安全核查制度等環節質量的督導，加強護理人員在執行護理技術操作中的操作規程落實情況的監管，最大限度的保證制度和流程的執行。

　　3.加強重點病歷的終末質量監管，實現100%復核。對患者年齡≥60歲、ADL≤40分、住院時間≥7天、出院時一級護理病重的病歷、輸血病歷以及護理不良事件病歷實現100%復核。

　　4.加強護理交接班環節質量督導。護理部每周進行不定期的檢查考核3-4科次，每年組織護理交接班觀摩考評3-4次，通過督導交接班全過程，不斷加強護理過程的監督、檢查、指導和信息反饋，在保證各項安全措施落實的同時，提高護理交接班質量降低護理風險。

　　5.定期組織護理夜查房每周2次。加強對非正常工作時間段護理工作質量的督導，保證夜間護理質量。

　　（二）規范院內高危藥品管理，保證高危藥品用藥安全。 嚴格執行高危藥品管理要求，針對高危藥品科室要有專人管理和定期清點制度，護理部將高危藥品管理納入質量考核紅線項目，每月檢查3-4次，以保證用藥安全。

　　（三）努力構建專業化質量管理隊伍，提升專業管理能力。

　　1.加強對輸液環節的質量控制，保證患者用藥安全。成立院內“靜脈輸液管理小組”，定期組織靜療小組活動發揮監管作用。結合靜脈輸液實踐指南標準，定期組織小組及院內培訓，培訓重點是靜脈輸液實踐指南、靜脈治療藥物配伍方法、靜脈輸液用具的正確選擇、靜脈輸血規范標準等；通過小組成員定期對臨床靜療過程中的各種數據進行搜集、整理和分析，開展靜脈治療問題調查和循證護理學研究，幫助臨床解決實際問題；結合院內用藥動態，在院內局域網建立了安全用藥薈萃提示欄目，將臨床用藥的護理注意事項、常用藥品配伍禁忌以及易發靜脈炎的藥品等進行提示，以保障臨床用藥安全。

　　2.加強對皮膚問題、復雜、難治傷口的處理及環節質量控制管理。成立了“皮膚問題管理小組”，對護理安全風險評估實施統一管理，并在全院實施質量監控；定期組織相關院內培訓，每年2-3次，并依據臨床護理實踐指南、糖尿病護理及健康教育指南等，規范了院內皮膚問題護理管理程序；通過小組成員對院內護理不良事件進行監管，對院內壓瘡、失禁、傷口等復雜的護理問題進行統一管理和專業指導，有效提升了護理人員應對能力。

　　3.成立院內氣道護理管理小組。為進一步制定規范化的氣道管理技術、氧療護理技術提供保證。

　　五、護理工作中存在的問題。

　　1.護理隊伍結構還需不斷優化，人員素質有待提升。

　　2.護理管理的信息化手段滯后。醫院對護理人員動態、護理工作量、護理排班、護理質控以及護士長管理工作落實等方面難以實時監控。

　　3.在日常質控管理過程中還有制度落實不嚴格，細節管理不到位的現象。

　　節前護理安全自查情況匯報 9

　　護理安全貫穿于優質護理的始終，我院始終加強護理質量管理，完善并實施護理相關工作制度、技術規范和護理指南；加強護理隊伍建設，創新管理方法，持續改善護理質量，自查報告如下：

　　一、依法執業，人員配比到位

　　臨床護理人員人力配備符合國家要求，不存在未取得護士執業證的人員或護士執業證過期的人員從事診療技術規范規定的護理活動現象。

　　二、組織健全，落實核心制度

　　1、醫院護理質量管理體系完整，組織架構合理。

　　三級質控認真履責。

　　2、護士各崗位職責、工作制度及流程、操作規范、應急預案等一應俱全，根據上級政策和實際情況實現動態更新。

　　修訂《護理人員交接班規范》、《轉科患者交接記錄單》、《搶救室急救藥品登記本》等，確保護理安全。

　　2、落實護理核心制度。

　　嚴格執行查對制度、交接班制度、給藥制度等14項護理核心制度。每季度召開護理質量委員會會議，針對護理質量存在問題進行深入分析并制定詳盡可行整改措施。

　　3、加強護理安全管理。

　　關注重點環節、重點部門、重點對象的`流程管理，如病人轉運、交接、跌倒/墜床、壓瘡、防管道脫落等，對護理不良事件進行原因分析，吸取經驗教訓，提出并落實防范、改進措施。

　　三、存在問題

　　1、患者健康教育制度落實不到位。

　　表現在患者對圍手術期健康指導內容不熟知、出院康復鍛煉方法掌握不全面。

　　2、病房管理制度落實不到位。

　　表現在住院患者較多時，病房物品有擺放雜亂現象。

　　四、整改措施

　　1、加強健康宣教

　　樹立以“患者為中心”的服務意識，做好健康宣教工作，指導患者了解、掌握住院期間潛在的安全隱患及防范措施，疾病康復指導等，提高患者或家屬的安全風險意識。

　　2、加強病房管理

　　保持病房地面清潔、無雜物，無積水等。合理擺放物品，規范使用風險警示標識與管道標識，預防墜床、跌倒等不良事件發生。

　　3、加強考評。

　　護理三級質控小組在護理質量安全管理方面做到有計劃、有督促、有檢查、有改進。每周有檢查，每月有獎懲，每季度有，責任到人。

　　節前護理安全自查情況匯報 10

　　為認真貫徹落實焦五醫字24號《焦作市第五人民醫院關于開展安全生產大檢查工作的通知》精神，推進我院護理安全文化建設，提高廣大護理人員的安全意識，營造日益濃郁的“關愛生命，關注生命”的氛圍，結合我院實際，護理系統開展了下列活動：

　　一、以科室為單位，開展了安全隱患自查活動，主要存在下列安全隱患：

　　1、各科室新上崗護士多，業務技術不熟練，需加強培訓。

　　2、個別護士責任心不強，安全意識淡薄，不能自覺遵守規章制度和操作規程。

　　3、病房治療室清潔區、污染區無法嚴格區分，存在感染控制方面隱患。

　　4、急診科沒有專門洗胃室，現階段洗胃搶救在走廊進行，由于走廊光線不足影響搶救工作進行，加上缺少遮擋無法保護患者隱私。

　　5、病房線路普遍老化，插座松動，有線頭暴露，夏天用電高峰期經常出現短路現象。

　　6、個別病區沒有庫房，被褥無存放地方，放在走廊，易丟失。

　　7、病房管道系統老化，經常發生堵塞、漏水現象。

　　8、病房有一部分床無床檔，易發生墜床事件。

　　9、病區氧氣筒無固定地方存放，經常存放在走廊上，不安全。

　　10、病房滅火器過期需更換。

　　11、兒科公用熱水器安裝欠合理，易發生燙傷。熱水器下方無地漏，導致地下經常積水，易引起滑倒。

　　1２、ICU病房無窗戶，空氣不流通，存在感染隱患。

　　1３、醫院未設回民食堂或回民灶，自帶電熱杯，存在安全隱患。

　　1４、院內車輛多，停放的車輛經常堵住救護車及住院病房樓通道，影響救護車出車及擔架車出入。

　　1５、手術1間中心吸引個別時候吸力小，影響使用。

　　1６、四樓氧氣站無專人管理，存在安全隱患。

　　1７、病房樓窗戶未安裝護欄，內一科曾經有一服毒病人企圖從窗戶跳樓工作人員及時制止未發生意外。但存在安全隱患。

　　１８、ICU無固定醫生，護士對呼吸機故障不能及時排除，需加強培訓。

　　１９、供應室蒸氣發生器安全閥今年2月份到期效驗，至今仍未效驗。無菌物品儲存柜不符合要求。壓力蒸汽滅菌器門封膠條廠家建議半年或一年更換一次，目前使用9年未更換過。無廠家定期檢修壓力容器。

　　２０、通往核磁共振室的通道道路凹凸不平，危重病人檢查不方便。

　　二、針對科室存在的問題及安全隱患，各科室召開安全分析會，提問題、找原因并進行分析討論，提出改進措施，護理部召開了全體護士長參加的安全分析會。在會上，大家積極發言，深刻剖析問題，開展護理安全自責自糾工作，查找安全隱患，并提出了下列改進措施：

　　1、對全院護理人員進行了安全教育專題講座，結合臨床案例剖析原因，提出防范措施，教育全體護士在護理工作中強化安全意識，落實安全措施，確保病人安全。

　　2、堅持預防為主的方針，重視事前控制，做到“三預”即預查、預想、預防；“四抓”即抓易出差錯的人，抓易出差錯的時間、抓易出差錯的.環節、抓易出差錯的部門；“兩超”即超前教育、超前監督。

　　3、針對新上崗護士多，護理部及科室加大培訓力度，科室每月至少組織兩次業務學習，一次護理查房，護理部對新上崗人員集中進行崗前培訓，內容包括：護理核心制度，有關法律、法規，護理風險防范，護理安全管理，護士行為規范管理，護士禮儀，護理文書書寫規范，各種檢查告知、管道護理要求等，培訓結束進行考核。護理部每月組織一次理論及兩項護理技術操作考核，每周提問核心制度及應急預案掌握情況，科室安排臨床經驗豐富老師對新上崗人員做好傳、幫、帶，通過以上措施不斷提高新上崗人員的理論水平及技術操作能力。

　　4、針對線路、管道老化，插座松動，線頭暴露，窗戶護欄等問題，向主管領導匯報，和總務科結合提出解決辦法。避免墜樓、自殺事件的發生

　　5、定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣筒放置妥當位置。

　　6、針對病房相當一部分病床無護欄的問題，建議醫院和廠家結合，增設床檔，確保病人安全，防止墜床事件發生。

　　７、建議醫院盡快建立被服站，對全院被服統一管理。

　　８、盡快解決中心供氧、中心吸引問題，病房不再存放氧氣。

　　９、急診科配置屏風遮擋病人，保護病人隱私。在醫院條件允許的情況下安排專門的洗胃操作間，如無條件建議走廊更換照明裝置，使夜間操作時光線充足。

　　１０、供應室蒸汽發生器安全閥的效驗和總務科結合盡快解決，確保安全。

　　１１、病房滅火器過期，已向主管部門反映，近期更換。

　　１２、加強專科護士的培訓，科室針對各科存在的薄弱環節，組織業務學習，分批安排ICU護士到市內三級甲等醫院進修學習。安排ICU、急診科、手術室護士參加焦作市專科護士培訓學習。

　　１３、ICU窗戶問題，已和基建科結合，盡快解決或安裝排風扇。

　　１４、院內車輛停放問題，和治安室結合，合理安排車輛停放，避免堵塞救護車出入和病房樓入口．

　　１５、通往磁共振室的通道已向院領導反映，盡快修繕。

　　１６、兒科熱水器安裝問題，已和總務科結合，盡快安排人員到現場查看。

　　１７、手術室手術１間中心吸引問題，總務科到現場查看，經維修能正常使用。

　　節前護理安全自查情況匯報 11

　　根據20xx年9月1日醫院安全管理委員會會議精神，護理部對護理服務、護理質量管理等方面進行了安全隱患的排查，現將護理安全隱患匯總如下：

　　一、主要存在問題：

　　（一）護理質量方面：

　　1.護士安全意識不強，有簡化操作流程的現象，小部份護士不能嚴格執行“三查七對”制度，查對環節不夠認真，未執行反問式查對，上半年出現身份核查不嚴導致的用藥錯誤8例。

　　2.護理風險防范措施，如管道脫落、跌倒墜床、藥物外滲等防范措施仍有落實不到位的現象，上半年出現墜床跌倒事件30例，每千床發生率達0.11‰，同期比持平；非計劃拔管29例，每千床發生率0.10‰，同期比下降0.10‰；藥物外滲7例，每千床發生率達0.03‰，同期比下降0.03‰。

　　3.細節管理不到位，如無菌物品啟用未注明時間，有過期物品未及時清理，一次性物品用后處理不規范，腕帶忘佩戴、護欄漏上、安全事項交待不清等護理缺陷偶有發生。

　　（二）護理服務方面：

　　1.部份護理人員工作缺失主動性，責任心不強，只機械地執行醫囑，質量不高。

　　2.臥床病人外出檢查未達到一對一陪檢

　　（三）其它

　　1.環境衛生差，病區衛生死角多，墻壁及天花板黑，亂張貼，地板物表擦試消毒不規范，次數不夠。

　　2.設備、設施后勤維護要加強，如仍有病床床欄壞缺配件未及時維修，平車無剎制，平車護欄不穩的現象。

　　3.毒麻藥保險柜未固定。

　　二、原因分析：

　　1.護士安全意識不強，對核心制度及操作流程重視程度不夠，制度、流程、標準規范要求執行不到位。

　　2.護理人力相對不足，護士忙于治療，觀察巡視不到位，對細節管理不夠重視，常常顧此失彼。

　　3.對加強學習的重要性認識不夠；沒有把理論學習放在重要位置，學習不扎實，主動性、自覺性學習不夠，學習存在片面性。

　　4.護送員未能每科配備一人，特別是對于臥床病人多的科室。

　　5.后勤管理不到位，護士長指導督查不到位。

　　三、改進措施：

　　1.加強護士的`安全教育，護理部每月通報全院不良事件類型，每季度培訓反饋不良事件，并把典型不良事件案例放在先聯不良事件上報系統方便護理人員隨時學習。要求科室每周五進行安全隱患排查，每月召開安全分析會分析安全事件。

　　2.護理三級質控組經常督促護士落實各項制度、標準、職責、規范，護士長每天四查，一級質控組每半年自查一次，二級質控組每月檢查，三級質控組每季度全面檢查，護理部每月重點督查，每周安排2次護士長夜查房，對不及時整改者，與績效掛鉤，以保證護理服務質量。

　　3.基于HIS系統計算各科護理工時，合理調配全院護理人力，全院人力資源共享，引導科室彈性排班，保障護理人力，保障病人安全。

　　4.加強對護士的培訓學習及考核。

　　5.引導護士做好外出檢查病人的評估，根據評估結果做好護送人員的安排。

　　6.對后勤問題及時反饋到相關部門，及時追蹤整改。

　　7.對毒麻藥保險柜固定問題，已與總務科協商，由總務科安排處理。

　　節前護理安全自查情況匯報 12

　　為認真貫徹落實我院百日安全競賽實施方案，提高護理人員的安全意識，結合我院實際，眼耳鼻喉醫院開展了安全隱患自查活動，現總結如下：

　　一、通過自查，主要存在下列安全隱患：

　　(一）護理人員因素

　　1.不能嚴格執行各項制度和操作規程，特別是查對制度。

　　2.交接班制度不嚴，有時對病人病情不能做到心中有數，如對個別病情較重的病人，其姓名、年齡、性別、病情、治療、護理、生命體征監測及傷口等交班不詳。

　　3.醫院有分級護理制度，護士應根據分級要求給予病人相應的護理。但有時不能按時巡視病人或巡視病房時也不能及時發現病情變化。

　　4.有時對頭暈、年老體弱等病人未采取必要的安全防護措施，導致發生墜床、摔倒等事件發生。

　　5 .護理文書書寫不規范，護理文書要求真實、字跡清楚等，它也是法律的有力依據，要用它保護自己。但是我們仍然還有不重視現象發生。如體溫單記錄的時間、入院天數、手術時間等與醫療記錄不一致；體重、血壓缺項、等現象。

　　6.治療室、換藥室用過的醫療垃圾清理不及時。

　　7.檢查室的檢查燈及照明燈不能及時關閉。

　　（二）患者因素患者的一些違醫行為可直接影響護理人員的安全執業，如：不假外出、不按時服藥、拒測體溫、血壓、采血等。

　　二、針對科室存在的問題及安全隱患，提出了下列改進措施：

　　（一）加強各種規章制度、護理安全及法律知識的培訓，提高護理安全意識‘安全護理與法律有密切的關系，因此對護理人員經常進行安全和法律教育，牢固樹立“安全第一，質量第一”，依法施護的觀念和自我保護意識。定期組織護士進行護理安全培訓，加強護士的安全管理。在學習上應體現“四勤”，即勤學、勤講、勤問、勤記，反復灌輸，讓護理人員在認識上提高、思想上統一，自覺執行各項規章制度，為病人提供安全的護理。

　　（二）加強對護士進行規范化培訓

　　鼓勵護士參加各種方式的再教育；定期組織科室業務學習、護理查房；對護理操作技能進行考核，讓每位護士均能準確、熟練、規范的完成護理操作，從根本上防止因操作不熟練或失誤造成護理差錯。

　　（三）提高護理文書的書寫質量

　　要求護理人員用法律的`思維書寫護理記錄，培養護士實事求是的工作作風。認真學習《護理病歷書寫要求及質量標準》，遵循護理文書客觀、真實、及時、準確、完整的書寫原則來記錄文字內容，仔細觀察病情，從法律的角度規范護理文書；禁止錯寫、漏寫；使護理人員不但要有保證病人安全的意識，同時也有自我保護的意識。要求年輕護士多看書，做到理論扎實，遇到問題要請教，書寫完畢再次檢查的習慣。科內成立質控小組，質控員每天檢查并及時登記護理工作中的缺點和漏洞。護士長不定期檢查，每個月組織護理安全大檢查，制定整改措施，從而提高護理質量。

　　（四）加強護患溝通，樹立“以病人為中心，質量第一”的工作理念。

　　護理活動的正常開展有賴于病人的配合和支持，因此護理人員在護理活動中應尊重病人、理解病人、同情病人，因人施護。在交流過程中應講究語言的藝術性和技巧性，對病人提出的疑問，用通俗易懂的專業知識，結合病人的情況，向病人說明診療計劃、手術需知、潛在的危險因素、可能發生的并發癥和意外；遇到護患雙方有意見分歧時應心平氣和地解釋安慰、體貼關心、理解病人，提高病人和家屬對我們的信任，從而杜絕護理糾紛。有效溝通使風險告知制度得以告知；尊重病人知情權，讓手術、特殊檢查治療的病人得知檢查治療的目的，方法、注意事項、防治措施及其治療效果、并發癥等，讓病人及家屬充分知情，并簽名認可。

　　（五）加強護理人員自身素質的培訓

　　每位護士在工作中應以身作則，成為學習、執行、落實制度的模范。一旦發現問題不能一味的回避，甚至推卸責任，應采取積極、主動的態度去面對解決，防微杜漸，讓大家在別人的教訓中積累經驗，不斷成長。完善藥品安全管理，注意藥品配伍禁忌，輸液速度，隨時觀察藥物效果及不良反應，嚴格執行三查七對。

　　（六）加強病人入院教育，提高病人自我保健能力。

　　加強安全防范意識教育，避免不合適的運動造成的意外。根據患者病情做好病人及家屬的教育，對手術、病重的病人在治療活動中使用“腕帶”作為各項治療操作前的辨別手段，提高對病人識別的準確性。同時在床尾掛“慎防跌倒”或絕對臥床的警示牌，拉好床欄，告訴病人有關具體注意事項。對不合作者與病人或家屬簽訂告知書，加強防范意識，氧氣懸掛有氧無氧標記，禁止吸煙等警示牌。

　　（七）加強醫護溝通，消除隱患。

　　在執行醫囑時與醫生及時溝通，發現疑點與醫生聯系，同時加強與病人的交流，耐心解答病人的問題，同時做好用藥指導，檢查前指導，飲食指導，康復指導，出院指導。

　　節前護理安全自查情況匯報 13

　　護理安全是指在實施護理全過程中，病人不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全是人的基本需要，同時也是護理工作的基本要求，護理安全應該受到每個護理管理者的高度重視。新形勢下護理管理者必須認真查找護理工作中的不安全因素，排除隱患，防患于未然，這是護理管理質量的重要保證。

　　提高護理的安全性是個不可忽視的永久性課題，也是衡量醫院管理水平高低的標準。目前我科在護理管理上存在一些薄弱環節，如果在護理安全工作上存在著隱患而不加以克服和糾正，其結果必然引起護患糾紛，輕則給個人利益帶來損害，重則影響護理工作的正常開展，降低醫院聲譽。因此，如何對護理安全隱患進行較全面的`分析和把握，有效提高護理安全管理防范對策，從而減少不必要的醫療糾紛，是護理管理者需要探討的問題。當前護理安全存在隱患。

　　一、自我保護意識不強，法律意識淡薄

　　護士在校所受的教育和在職教育中缺乏法律知識教育，缺乏自我保護意識，法律意識比較淡薄。對護理工作還不能從法律高度上認識，在對病人實施護理過程中只重視解決病人的健康問題，而忽視了許多潛在著法律糾紛問題，比如唐篩結果的解釋與發放問題，領取報告的簽字問題，別人代領的問題，結果異常的告知問題等，為日后處理醫患糾紛留下法律隱患。

　　其次是違反護理技術操作規程，有些護士未能嚴格執行操作規程及落實護理核心制度，未嚴格執行“三查七對”，違反消毒隔離、無菌技術操作規程，操作時沒有注意保護病人的隱私，隨意暴露病人的軀體，有的把病人的隱私在不適宜的場合談論，這就侵犯了病人隱私權和保密權。在實際護理過程中缺乏自我保護意識和證據意識，忽視證據的收集和管理。這些問題容易引起醫療糾紛，并導致醫院在處理醫療糾紛中不能提供有利的證據而處于被動地位。

　　二、工作責任心不強，服務理念滯后

　　部分護理人員主動服務的意識不強，不安心本職工作，難以保證較強的工作責任心和建立視患者為親人的服務意。具體表現為：觀察病情不細致，忽視操作中的病情觀察，隨意簡化操作程序，部分護理人員態度傲慢，言語生硬，引起患者的反感；工作態度不嚴謹，漫不經心，不善于做耐心細致的解釋工作，給患者帶來不安全感，失去患者信任。更有甚者，一些護理人員不認真執行規章制度和操作規程，在治療護理過程中，未嚴格執行查對制度發生差錯。

　　三、護士的綜合知識水平偏低，專業技術水平不高

　　目前護士大多護士，由于知識結構的局限性，批判性思維層次不高，缺乏自我提高的能力和繼續教育的機會，護士在與病人的溝通交流中，由于缺乏人文科學和社會科學等方面的知識，護士的角色轉變困難，滿足不了病人的身心護理需求，也不自覺地侵犯了病人的權益。同時她們也只能被動執行醫囑，不能體現護理工作的科學性和獨立性，給護理安全帶來了一定的隱患。

　　醫學在快速發展，但部分護理人員滿足現狀，平時不注重對護理程序、護理診斷等新知識、新技能、新理論的學習，鉆研學習護理新技能的積極性不高，在臨床工作中對疾病的認識不足，特別是搶救危重患者時應急能力差，對搶救儀器使用不熟練，給患者家屬帶來不安全感和不信任。對一些新藥品的藥理作用、用法、不良反應和注意事項不熟悉。個別年輕護士學習時間較短，業務技能功底不扎實，執行操作流程不規范，容易導致操作失誤或操作錯誤。

　　四、護患關系不夠融洽，相互缺乏有效溝通

　　在實施醫療護理過程中，由于護理人員缺乏社會經驗和與患者溝通交流的技巧，面對患者及其家屬的提問，在做解釋工作時，不能做到讓其滿意，不被患者信任。同時，由于護理工作繁忙，護理人員無法與患者進行更多的溝通，不能主動適應患者需要，在進行治療操作時，未能告知其目的及注意事項。

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