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意外死亡賠償合同范本三篇
篇一：意外死亡賠償合同范本
甲方：————工程有限公司 法定代表人：————， 職務(wù)：————
乙方：———— ————之父， 身份證號(hào)碼：——————
———— ，————之母，身份證號(hào)碼：————
乙方之子————系甲方單位的工人，因工作原因于————年——月——日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無(wú)效于————年——月——死亡。————，——，————?dú)q，身份證號(hào)碼：——————，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：
父親：————，年齡：——?dú)q，出生日期：————年——月——日，家庭住址： ———————— ；
母親：————，年齡：——?dú)q，出生日期：————年——月——日，家庭住址： ———————— 。
為妥善處理————工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《————省工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問(wèn)題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付乙方喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金共計(jì)人民幣————元（大寫(xiě)：————整），除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。
二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方————元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)————的工傷死亡賠償紛爭(zhēng)，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利，自愿放棄基于————工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。
乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門(mén)投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者————的尸體運(yùn)回——————市，而應(yīng)就地在殯儀館進(jìn)行火化處理；如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
三、付款方式和付款時(shí)間
甲方于————年——月——日前支付乙方全部賠償金——————元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開(kāi)具收款收條。
四、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。
五、乙方保證在簽署并協(xié)議時(shí)，確認(rèn)其為————的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。
六、違約責(zé)任
1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣——————元（大寫(xiě)：——————整）作為違約金。
2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)（每天50元）、公證費(fèi)、律師費(fèi)。
七、爭(zhēng)議解決
甲、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交————仲裁委員會(huì)裁決。
八、其他
本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。
甲方（蓋章）：
乙方簽字：
簽訂時(shí)間：————年——月——日
篇二：意外死亡補(bǔ)償協(xié)議
意外死亡補(bǔ)償協(xié)議
甲方：
乙方：身份證號(hào)： 乙方家屬：
1、甲乙雙方確定乙方是因未干活自身原因而造成的意外死亡。甲方對(duì)乙方的死亡無(wú)任何責(zé)任。鑒于曾在工地施工，且乙方家庭生活困難。甲方出于人道主義精神，自愿一次性補(bǔ)償乙方人民幣： 元。
2、自甲乙雙方簽訂本協(xié)議后。乙方及其親屬不得就死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利，再向甲方主張任何補(bǔ)償費(fèi)用。并不得申請(qǐng)仲裁或起訴。
3、乙方須按照甲方要求，提供有關(guān)人員戶口本、身份證及相關(guān)證明。
4、甲方不參與乙方補(bǔ)償款的分配。如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)與甲方無(wú)關(guān)。
5、本協(xié)議簽訂后，就此事一次性了結(jié)。以后與甲方的任何人、任何單位無(wú)任何關(guān)系。雙方再無(wú)其他任何爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。
6、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字之日起發(fā)生法律效力。 本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方：
乙方：
見(jiàn)證人： 年月 日
篇三：意外死亡賠償合同范本
公元20xx年12月9日，陜西省商洛市山陽(yáng)縣小河口鎮(zhèn)街道村西口組姜xx（男，身份證號(hào)碼：xxx），入住西安市北郊北辰新村美華賓館（以下簡(jiǎn)稱甲方），不幸意外亡故。
為妥善處理善后事宜，甲方與亡故者家屬（以下簡(jiǎn)稱乙方）就補(bǔ)償問(wèn)題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿私了，并達(dá)成以下協(xié)議：
甲方：北辰新村美華賓館
當(dāng)事人：王xx 男，出生于1972年9月19日
身份證號(hào)碼：xxx
委托代理人：段xx 男，出生于1948年10月11日
身份證證號(hào)：xxx
乙方：亡故者家屬
父親：姜xx，男，出生于 1962 年 2月 24 日
身份證號(hào)碼： xxx
委托代理人：姜xx，男，出生于 1958 年 1月 25 日
身份證證號(hào)：xxx
一、雙方責(zé)任：
1.甲方一次性支付乙方補(bǔ)償金共計(jì)人民幣￥60000.00元（大寫(xiě)：陸萬(wàn)元整），并承擔(dān)在協(xié)商期間乙方在甲方指定的賓館、飯店所花費(fèi)的食宿費(fèi)用約10000.00元。
2.乙方負(fù)責(zé)處理亡者拉運(yùn)、喪葬等其他一切相關(guān)善后事宜，并不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。
二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方60000.00元補(bǔ)償款之日起，甲、乙雙方同意終結(jié)本次事件賠償紛爭(zhēng)，乙方及其所有親屬自愿放棄主張賠償?shù)臋?quán)利，自愿放棄基于本事件所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利，并不得在以后以任何形式和理由干擾甲方的生活和經(jīng)營(yíng)。
如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)違約責(zé)任。
三、付款方式和付款時(shí)間
甲方于20xx年12月24日前支付乙方全部補(bǔ)償金60000.00元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開(kāi)具收款收條。
四、乙方自行負(fù)責(zé)補(bǔ)償款依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。
五、乙方保證在簽署本協(xié)議時(shí)，確認(rèn)其為姜升奎的全部直系親屬，并已得到所有親屬的授權(quán)及認(rèn)可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。
六、違約責(zé)任
任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣60000.00元（大寫(xiě)：陸萬(wàn)元整）作為違約金，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
七、其他
本協(xié)議共三頁(yè)，自甲、乙雙方（或授權(quán)委托代理人）簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力。協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲乙雙方執(zhí)壹份，西安市徐家灣派出所存檔壹份。
附件材料：1、雙方及授權(quán)委托代理人身份證明復(fù)印件（7頁(yè)）
2、補(bǔ)償金收據(jù)
甲方委托代理人（簽字摁印）：
乙方（簽字摁印）： （死者姜xx之父）
（死者姜xx之三伯父）
簽訂時(shí)間：20xx年12月24日
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