醫(yī)囑管理制度

　　在日新月異的現(xiàn)代社會(huì)中，制度使用的頻率越來越高，好的制度可使各項(xiàng)工作按計(jì)劃按要求達(dá)到預(yù)計(jì)目標(biāo)。那么什么樣的制度才是有效的呢？下面是小編精心整理的醫(yī)囑管理制度，歡迎閱讀與收藏。

醫(yī)囑管理制度1

　　一、概述

　　1、醫(yī)囑定義：醫(yī)囑是醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令，是醫(yī)師根據(jù)病情為病人擬定的有關(guān)各種檢查、治療、用藥、護(hù)理的具體醫(yī)療方案，由醫(yī)務(wù)人員共同執(zhí)行。

　　2、醫(yī)囑種類

　　⑴長期醫(yī)囑：指兩次以上的定期醫(yī)囑，醫(yī)師注明停止時(shí)間后失效。

　　⑵臨時(shí)醫(yī)囑：指一次性完成的醫(yī)囑，如一次性的檢查、治療、用藥等指令。

　　⑶備用醫(yī)囑：又稱“預(yù)測醫(yī)囑”，根據(jù)病情的需要，分長期備用醫(yī)囑（prn醫(yī)囑）和臨時(shí)備用醫(yī)囑（sos醫(yī)囑），長期備用醫(yī)囑在醫(yī)師注明停止時(shí)間后失效，臨時(shí)備用醫(yī)囑在規(guī)定時(shí)間內(nèi)有效，過期尚未執(zhí)行則失效。

　　二、醫(yī)囑開具資質(zhì)與規(guī)范

　　1、醫(yī)囑相關(guān)資質(zhì)

　　⑴醫(yī)囑的開具和停止必須由在本院擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行，醫(yī)生將醫(yī)囑直接寫在醫(yī)囑本上或電腦上，為避免錯(cuò)誤，護(hù)士不能代錄醫(yī)囑。

　　⑵執(zhí)行醫(yī)囑的'人員，必須是本院具備注冊護(hù)士資格的人員，其它人員不得執(zhí)行醫(yī)囑。

　　2、醫(yī)囑規(guī)范

　　⑴新開醫(yī)囑：新入院病人、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后病人的醫(yī)囑：應(yīng)在病人達(dá)到病房后一小時(shí)內(nèi)開出，急診病人、危重病人一般要求半小時(shí)內(nèi)開出。例行查房的醫(yī)囑要求在上午11時(shí)之前開出。病情變化可以隨時(shí)開具醫(yī)囑。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑只有在搶救、手術(shù)等緊急情況下，醫(yī)師才可下達(dá)。

　　⑵長期醫(yī)囑：一般順序?yàn)椤白o(hù)理常規(guī)”、“護(hù)理級別”、“飲食”、“病情”、“體位”、“特殊治療、監(jiān)測項(xiàng)目”、“靜脈用藥”、“肌肉用藥”、“口服用藥”等。

　　⑶臨時(shí)醫(yī)囑：按醫(yī)學(xué)指令的時(shí)間順序書寫。值班醫(yī)師開出臨時(shí)醫(yī)囑后，需口頭向護(hù)士交代清楚，避免遺漏。對立即執(zhí)行醫(yī)囑必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)執(zhí)行（15分鐘內(nèi)執(zhí)行）。

　　⑷重整醫(yī)囑類：

　　①如果醫(yī)囑過多或醫(yī)囑分散，為了防止差錯(cuò)，應(yīng)整理醫(yī)囑。在原長期醫(yī)囑下，用紅色橫線隔開，表示上面的醫(yī)囑作廢，并在紅線下標(biāo)注“重整醫(yī)囑”字樣，按順序整理未停止的醫(yī)囑；

　　②轉(zhuǎn)科或手術(shù)、分娩后，應(yīng)在原長期醫(yī)囑下面用紅線表示以上醫(yī)囑作廢，紅線下標(biāo)明“轉(zhuǎn)科醫(yī)囑”或“術(shù)后醫(yī)囑”。

　　⑸每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查核對一遍。

　　⑹特殊治療（如：體外震波碎石治療腎、膽結(jié)石重度前列腺腫大體外射頻治療、高壓氧艙治療等）、特殊檢查（如：氣管鏡、胃鏡、腸鏡等）及患者出院，應(yīng)提前一天下達(dá)醫(yī)囑。

　　⑺醫(yī)師除填寫醫(yī)囑外，同時(shí)負(fù)責(zé)開出處方、化驗(yàn)、放射等各種申請單。進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師填寫的，由上級醫(yī)師蓋章或簽字后方可有效。

　　三、醫(yī)囑書寫規(guī)范

　　1、藥名可用拉丁文、英文、中文，不可使用化學(xué)分子式。

　　2、用完整藥名或規(guī)定的縮寫藥名，不得自編藥名縮寫。

　　3、藥物應(yīng)標(biāo)明劑型。

　　4、固體藥物以克為計(jì)量單位時(shí)，“克”可以省略，其余計(jì)量單位不可省略。

　　5、單組藥物的書寫字體要一致，不可中英文混用。

　　6、醫(yī)囑單中的日期、時(shí)間、簽名等不可缺項(xiàng)，時(shí)間記錄到分。

　　7、藥物過敏試驗(yàn)及結(jié)果，應(yīng)在臨時(shí)醫(yī)囑中書寫。

　　8、取消醫(yī)囑用紅筆標(biāo)注“取消”并簽名。

　　四、醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范

　　1、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴(yán)格遵守查對制度，以防差錯(cuò)和事故的發(fā)生。要按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。責(zé)任護(hù)士認(rèn)真查對，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，并在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生反饋。

　　2、護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，防止遺漏。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。做好標(biāo)本容器、特殊檢查要求（如禁食、術(shù)前用藥等）各項(xiàng)準(zhǔn)備，凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。

　　3、護(hù)士對可疑醫(yī)囑或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，必須查清明確后方可執(zhí)行，必要時(shí)有權(quán)向上級醫(yī)師及護(hù)士長報(bào)告，不得盲目執(zhí)行。因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理。

　　4、醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核對無誤后方可執(zhí)行，并保留藥物安瓿。醫(yī)師在搶救或手術(shù)后（6小時(shí)內(nèi)）要及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士簽名并注明執(zhí)行時(shí)間。

醫(yī)囑管理制度2

　　一、相關(guān)制度

　　1、醫(yī)囑一般在上班時(shí)間內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改，如須撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽字。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)矚必須簽名并注明時(shí)間。

　　2、醫(yī)師開出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍，對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中外不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。

　　3、護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，定期由護(hù)士長組織總查對一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一個(gè)查對，方可執(zhí)行。

　　4、手術(shù)后和分娩后要停止木前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。

　　5、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，護(hù)士值班不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)師可針對病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。

　　二、相關(guān)規(guī)范

　　(一)長期醫(yī)囑是指有效時(shí)間在24小時(shí)以上者。在醫(yī)生寫明停止時(shí)間后失效。

　　1、長期醫(yī)囑的項(xiàng)目包括患者姓名、科別、住院病歷號、頁碼、起始日期和時(shí)間、醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時(shí)間、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)

　　間、執(zhí)行護(hù)士簽名。

　　2、長期醫(yī)囑的內(nèi)容有護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級別、病危與否、飲食種類、體位、藥物(名稱、劑量、給藥途徑及用法)、各種治療手段(如理療)等。

　　3、長期備用醫(yī)囑：常用于手術(shù)后病人或患晚期癌癥有持續(xù)疼痛的病人，當(dāng)病情需要時(shí)執(zhí)行，但醫(yī)生必須寫明執(zhí)行醫(yī)囑的'間隔時(shí)間。執(zhí)行的間隔時(shí)間不能少于所規(guī)定的時(shí)間間隔。

　　4、長期醫(yī)囑書寫要求

　　(1)長期醫(yī)囑一般在上午10：30前開出，特殊情況(新入院或危急患者)例外。

　　(2)醫(yī)囑及執(zhí)行治療時(shí)間的寫法，以24小時(shí)計(jì)，如上午7時(shí)作7：00，中午12時(shí)寫作12：00，午夜12時(shí)寫作24：00，午夜12時(shí)5分，則寫作第二天的日期0：05。

　　(3)書寫醫(yī)囑用中文或拉丁文縮寫詞，每日3次寫為“tid或3／d，每4小時(shí)一次寫為q4h或4小時(shí)一次。

　　(4)轉(zhuǎn)入、手術(shù)、產(chǎn)后醫(yī)囑為重開醫(yī)囑，應(yīng)在醫(yī)囑單原有醫(yī)囑的最后一項(xiàng)下劃一紅線表示以上醫(yī)囑作廢。如果長期醫(yī)囑停止一頁超過2/3應(yīng)重整醫(yī)囑，如系重整醫(yī)囑，則在最后一項(xiàng)醫(yī)囑下面劃一紅線，將須繼續(xù)執(zhí)行的長期醫(yī)囑按原來日期依先后順序抄于紅線下面。整理后醫(yī)囑應(yīng)由第二人核對。

　　(二)臨時(shí)醫(yī)囑是指有效時(shí)間不超過24小時(shí)的醫(yī)囑。只能執(zhí)行一次。臨時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)容包括醫(yī)囑時(shí)間、臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)

　　行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名等。

　　1、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)標(biāo)注醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間或?qū)懠纯獭Ｖ付▓?zhí)行時(shí)間的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)嚴(yán)格在指定時(shí)間執(zhí)行。執(zhí)行即刻醫(yī)囑一般要在醫(yī)囑開出時(shí)間的10分鐘內(nèi)執(zhí)行。護(hù)士執(zhí)行后要在醫(yī)囑之后寫明執(zhí)行時(shí)間并簽全名。

　　2、臨時(shí)備用醫(yī)囑：僅在規(guī)定時(shí)間內(nèi)有效，過期未執(zhí)行者則失效。需要時(shí)，護(hù)士執(zhí)行后在該醫(yī)囑后面寫明執(zhí)行時(shí)間并簽全名。如在12小時(shí)內(nèi)未用，則在該醫(yī)囑后用紅筆寫“未用”字樣標(biāo)明。

　　3、藥物的敏感試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)以紅色“(+)”表示陽性，以藍(lán)色“(-)”表示陰性記錄在臨時(shí)醫(yī)囑單上。

　　4、一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急危患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

醫(yī)囑管理制度3

　　口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度、病區(qū)管理制度考核試卷 科室 姓名日期 得分 填空題（每題5分，共75分）

　　1.病區(qū)由

　　2.工作人員應(yīng)做到“四輕”，即、、、。

　　3. 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房必須按要求著裝，方、、文明禮貌。

　　4. 患者床單元被服每周換洗不少于次。患者未經(jīng)許可不得進(jìn)入醫(yī)護(hù)辦公室及治療室等工作場所。

　　5. 加強(qiáng)病區(qū)安全管理，患者或家屬妥善保管好，如有遺失后果自負(fù)。

　　6. 做好陪護(hù)探視管理，控制同意不得在病房留宿。

　　7. 病區(qū)內(nèi)謝絕物品，不得隨意張貼宣傳畫

　　8. 護(hù)士在搶救患者時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑，應(yīng)向確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

　　（二）簡答題 25分

　　口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度：

　　答案

　　（一）填空題

　　1. 科主任 護(hù)士長

　　2、走路輕 開關(guān)門輕說話輕 操作輕

　　3. 配戴胸牌儀表端莊態(tài)度和藹

　　4. 1

　　5. 現(xiàn)金及貴重物品

　　6. 陪護(hù)人數(shù)

　　7. 推銷

　　8. 醫(yī)師 雙方

　　（二）簡答題

　　口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度

　　1.護(hù)士除緊急搶救急危重患者外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

　　2.護(hù)士在搶救患者時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑，應(yīng)向醫(yī)師復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

　　3.保留所用安瓿，經(jīng)兩人核對后，方可棄去。

　　4.搶救結(jié)束后督促醫(yī)師及時(shí)、據(jù)實(shí)補(bǔ)錄醫(yī)囑，護(hù)士簽名。

醫(yī)囑管理制度4

　　一、醫(yī)囑查對制度

　　（1）處理長期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清楚后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士兩名進(jìn)行查對。

　　（2）主管護(hù)士和夜班護(hù)士對當(dāng)日醫(yī)囑要進(jìn)行查對，每周定期大核對兩次，并根據(jù)需要進(jìn)行重整。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。

　　（3）對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行。

　　（4）搶救病員時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無誤后，方可執(zhí)行。用過的.空安瓿，須經(jīng)2人核對后再棄去。搶救結(jié)束后６小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽字。

　　（5）整理醫(yī)囑、治療卡、服藥卡后，須經(jīng)2人查對。

　　（6）護(hù)士長每周總查對醫(yī)囑2次。

　　二、醫(yī)囑執(zhí)行流程：

　　（1）醫(yī)囑處理護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對。

　　（2）查對醫(yī)囑無質(zhì)疑后確認(rèn)醫(yī)囑。

　　（3）醫(yī)囑處理護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護(hù)士執(zhí)行。

　　（4）醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。

　　（5）醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生反饋。

　　緊急情況下口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程

　　1、在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有在搶救或手術(shù)中可以執(zhí)行。

　　2、危重?fù)尵冗^程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需復(fù)誦一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。

　　3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請下達(dá)醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。

　　4、搶救結(jié)束醫(yī)生應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑，保留用過的空安瓶，須經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去。

　　5、在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接聽護(hù)士需對醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無誤后方能記錄和執(zhí)行。

　　6、對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給予處理

醫(yī)囑管理制度5

　　一、醫(yī)師查房后一般要在上午10點(diǎn)前開出常規(guī)醫(yī)囑，要求時(shí)間、床號、姓名等項(xiàng)目準(zhǔn)確無誤，內(nèi)容清楚，層次分明，合乎規(guī)范，不得隨意涂改。如須更改或撤銷，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。開具、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明到時(shí)、分。

　　二、未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或雖已取得醫(yī)師資格但未在我院注冊的醫(yī)師所開的醫(yī)囑必須要有上級醫(yī)師審核簽字。由進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師記錄的醫(yī)囑必須經(jīng)上級醫(yī)師認(rèn)真核對、簽名后方可生效。

　　三、醫(yī)囑書寫順序是長期醫(yī)囑在先，臨時(shí)醫(yī)囑在后。長期醫(yī)囑的內(nèi)容及順序是：護(hù)理常規(guī)類別、護(hù)理級別、病情、體位、飲食，然后是各種藥物的.用法等。值班醫(yī)師開出臨時(shí)醫(yī)囑后，需口頭向護(hù)士交代清楚，立即執(zhí)行，避免遺漏。

　　四、醫(yī)師開出醫(yī)囑后要復(fù)查一遍，護(hù)士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行，必要時(shí)向上級醫(yī)師及護(hù)士長報(bào)告。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士簽名并注明執(zhí)行時(shí)間。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑。

　　五、護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總查對一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人認(rèn)真查對后，方可執(zhí)行。

　　六、手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。

　　七、無醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員進(jìn)行對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場，護(hù)士可以針對病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告，經(jīng)治醫(yī)師補(bǔ)開正式醫(yī)囑。

　　八、必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)，下班前要查對執(zhí)行情況，防止遺漏。凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。

　　九、醫(yī)師除填寫醫(yī)囑外，同時(shí)負(fù)責(zé)開出處方、化驗(yàn)、放射等各種申請單。進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師填寫的，由上級醫(yī)師蓋章或簽字后方可有效。特殊治療和檢查及患者出院。應(yīng)提前一天下達(dá)醫(yī)囑。

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