門診工作制度15篇(精選)
現如今，越來越多地方需要用到制度，制度泛指以規則或運作模式，規范個體行動的一種社會結構。一般制度是怎么制定的呢？以下是小編整理的門診工作制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
門診工作制度1
一、加強冷鏈設備的管理，建立冷鏈設備臺帳，記錄各種設備的品名、型號、到貨時間、數量；建立設備運轉與維修記錄簿，記錄發生故障與維修情況。
二、冷鏈設備做到專人管理，定期保養，經常擦拭保潔，建立溫度監測記錄。每日2次（上午上班后與下午下班前）觀察記錄冰箱冰柜內運轉溫度；冷藏包每次用后及時擦凈晾干備用，冰排用后及時送回冷凍室凍存。
三、冷鏈冰箱和冰柜應安放在干燥、通風、避免陽光直射、遠離熱源的地方，后部要留有空間，底部要墊擱架，電源線路與插座應專線專用。
四、所有免疫規劃冷鏈設備僅專用于貯存疫苗，任何單位和個人不得挪用，存放疫苗的冰箱和冷庫嚴禁存放其他物品、過期疫苗，保持庫房清潔衛生。
疫苗、注射器和冷鏈管理制度
一、疫苗實行一個窗口專人管理，健全疫苗、注射器領發保管制度，建立疫苗、注射器領發臺帳，出入庫賬物相符，登記必須有名稱、數量、生產廠名、批號、有效期、進出數量、結余數量、領取人、備注等。
二、要嚴格按照《條例》有關規定購進第二類疫苗，嚴禁從無疫苗生產、經營合法資質的單位或個人購進疫苗。供應渠道原則上按照省→市→縣（區）→鄉（鎮）→接種門診（接種點）主渠道。
三、根據現行的免疫程序，本轄區的總人口數，出生率，各年齡組人口數、疫苗的損耗系數及庫存等制訂疫苗計劃，每年八月底前將下一年度的免疫規劃疫苗需求量報縣級疾病預防控制機構。
四、疫苗的運輸、貯存和使用要嚴格按照有關的溫度要求進行。按照疫苗的`品種、批號分類整齊碼放，疫苗紙箱（盒）之間、與冰箱冰柜壁之間均應留有冷氣循環通道。分發使用疫苗按照“先短效期、后長效期”和同批疫苗按“先入庫，先出庫”的原則，存放要整齊，包裝標志明顯，疫苗之間留出冷氣循環通道。疫苗過期應及時做好報損手續。
五、健全冷鏈設備管理制度，建立冷鏈設備臺帳，記錄各種設備的品名、型號、到貨時間、數量；建立設備運轉與維修記錄簿，記錄發生故障與維修情況。
六、冷鏈設備做到專人管理，經常擦拭保潔，定期保養，建立維修、溫度記錄。每日2次（上午上班后與下午下班前）觀察冰箱、冰柜內運轉溫度并做好相關記錄。保冷背包每次用后及時擦凈晾干備用，冰排用后及時送回冷凍室凍存。
七、冰箱和冰柜應安放在干燥、通風、避免陽光直射、遠離熱源的地方，后部要留有空間，底部要墊擱架，電源線路與插座應專線專用。
八、所有預防接種冷鏈設備僅專用于貯存疫苗，存放疫苗的冰箱和冷庫嚴禁存放其他物品。
門診工作制度2
1、按時上下班，做好室內衛生。
2、對所有來就診的小兒進行仔細規范的.體格發育測量，并做好記錄。
3、耐心細致、有針對性地介紹兒童保健科所開展的各種保健服務項目。
4、協調好生長發育監測室及營養室的就診秩序。
5、愛護各種測試工具，有問題及時補充及修理。
門診工作制度3
一、門診護理人員，必須熱愛本職工作，以高度的責任心和同情心對待病人，要講文明禮貌、態度和藹，待病人如親人，全心全意為病人服務。
二、做好開診前的準備工作，維持好門診秩序，科學的組織安排病人就診，按各科專業分診，對老弱病殘及行動不便的.病人，優先照顧就診，對危重及病情突變的病人配合醫師采取積極有效的搶救措施。
三、門診護理人員在門診部、護理部領導下進行工作。選派高年資護士，并較長時間固定。
四、認真做好病人的預檢分診工作，對傳染病人要按病種分類，安排隔離房間就診，以防止交叉感染，診斷明確者轉傳染病醫院治療。
五、門診環境要做到清潔、整齊，做好病人的就診指導和衛生宣傳工作，利用各種形式，根據不同季節宣傳常見病、多發病的預防和治療知識，提高人民群眾的自我保護能力。
六、嚴格執行消毒隔離制度，診室每天噴灑消毒液一次，桌椅、診查臺每天用消費液擦拭一次，醫療器械按規定流水線滅菌，防止交叉感染。
七、門診護理人員，要負責各種醫療器械及各種醫療用品的保管、維修和補充，以利于醫療護理工作的順利進行。
八、下班前要整理好室內物品，關好水電開關及門窗，防止意外事故的發生。
九、門診護理人員必須做好本職工作，刻苦鉆研業務，熟練掌握本科的各種護理技術操作，減少病人痛苦，提高護理質量。
門診工作制度4
為加強門診工作管理，提高服務質量，增強工作人員服務意識，特制定門診工作管理制度：
一、管理范圍：
門診各科工作人員（含坐診醫生、導醫、門診、收費、藥劑、醫技人員）、掛號室、注射室等所有在門診窗口部門工作的人員。
二、管理規定：
（一）工作人員上午7:45準時到崗，打掃各自室內衛生，做好應診準備工作，8:00準時開始坐診，下午14:00（夏季15:00）到崗，做好門診工作。
（二）工作人員上崗衣帽整齊，佩戴胸卡，文明用語，微笑應答，耐心解釋，提倡用普通話服務，上班時間不會似客，不與閑雜人員聊天。
（三）收費處、掛號室備足零錢，滿足患者需要，收費時唱收唱付，避免誤會。
（四）轉變服務觀念，主動服務患者，尊重患者隱私。導醫人員一人在門口大廳門口，一人在大廳內實行站立服務，看到病人主動迎接，對行動不便者實行全程服務。
（五）嚴格遵守醫院《管理與質量》各項規章制度，門診一律實行首問、首診負責制。
（六）醫技科室每月到臨床征求意見一次，各科設意見本，并對結果及時反饋。
門診工作制度5
一、在門診部的.統一管理下，嚴格遵守門診部工作制度和兒科門診工作制度。
二、按照兒科門診常見病診療指南和操作規范，根據患兒特點開展工作。履行與所聘職稱相對應的崗位職責。不得推諉扯皮，貽誤病人診療，引發醫療糾紛。
三、嚴格執行醫院感染管理制度，防止交叉感染。診療病人前后要按照手衛生規范，認真進行洗手和手衛生消毒。
四、按照門診部工作制度，參與門診部各管理小組的管理工作。按照職責分工履行職責。經常與組長進行交流溝通和匯報工作進程。
五、積極參加門診部組織的各項活動和學習培訓，并做好相關記錄。
六、注重醫患溝通與交流，履行告知義務，加強健康教育，保護患者隱私。按照醫德規范為患者服務。
七、積極完成門診日志及各項記錄統計工作。
八、認真完成領導及職能部門交辦的臨時性工作任務。
門診工作制度6
一、接種工作人員應當具備執業醫師、執業助理醫師、護士或者鄉村醫生資格，并經過縣級衛生行政部門組織的預防接種專業培訓，考核合格后方可上崗。
二、接種工作人員穿戴工作衣、帽、口罩，雙手要洗凈。
三、使用一次性注射器或自毀型注射器。使用的注射器必須是正規廠家的合格產品（具有生產許可證、衛生許可證，并通過計量認證）。
四、做好室內清潔，使用消毒液對接種臺面消毒清潔，接種室和候診室用紫外線燈照射30分鐘以上，并做好消毒記錄。
五、同時接種幾種疫苗時，在接種室/臺分別醒目的疫苗接種標記，避免錯種、重種和漏種。
六、接種工作人員應仔細查驗接種對象的接種證、冊，核對受種者姓名、性別、出生年、月、日及接種記錄，告知受種者或其監護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應及注意事項。
七、接種前須詢問接種對象既往疫苗過敏史，目前健康狀況及是否有接種禁忌，并如實記錄告知和詢問情況。
八、接種前核對疫苗的名稱、批號、效期等。檢查疫苗外觀質量，凡過期、變色、污染、發霉、有搖不散凝塊或異物，無標簽或標簽不清，安瓿有裂紋的疫苗一律不得使用。
九、接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結和皮膚病變處，用75%乙醇，由內向外螺旋式對接種部位皮膚進行消毒，涂擦直徑≥5厘米，涼干后立即接種，禁用2％碘酊進行皮膚消毒。
十、按照《預防接種工作規范》和國家制定的第二類疫苗使用指導原則的要求進行接種。
十一、注射完畢后不得回套針帽。應將注射器具直接投入安全盒或防刺穿的`容器內，或者用截針器毀型后，統一回收銷毀。使用后的自毀型注射器、一次性注射器及其他醫療廢物嚴格按照《醫療廢物處理條例》的規定處理，實行入戶接種時應將所有醫療廢物帶回集中處理。
十二、接種后及時在接種證、冊或計算機上記錄所接種疫苗的年、月、日及批號。告知家長受種者接種后須在接種現場觀察15～30分鐘，如出現接種反應，要及時處理和報告。
十三、與兒童家長或其監護人預約下次接種疫苗的種類、時間和地點。
十四、實行帶冰接種。活疫苗開啟后超過半小時、滅活疫苗開啟后超過1小時未用完應廢棄。
門診工作制度7
一、收方后應對處方內容、病人姓名、年齡、藥品名稱、劑型、劑量、用法、配伍合理性及價格進行認真審核。調配時有關處方事項應遵照《處方制度》的規定執行。
二、遇有藥品用法用量不妥、配伍不合理及處方書寫有誤的'，由配方人員與醫師聯系更正后方能進行調配。
三、配方時應細心謹慎，執行三三制（從藥架拿藥時核對，取藥時核對，放回原位時再核對），取量準確，不得估計取藥。
四、中藥方劑需先煎、后下、沖服等特殊煎法的藥物，必須單包注明；對需臨時炮制的中藥材，應切實按醫療要求及時進行加工，以保證中藥湯劑質量。中藥方劑必須按標準要求配準劑量，不能以手代秤，憑經驗“一手抓“。
五、審核、調配特殊藥品（毒、麻、精、放）處方，必須嚴格執行特殊藥品管理法規。毒、麻藥品應專人專柜專用處方專帳專冊登記。
六、處方調配好后必須經發藥人核對，發藥人對藥名、劑型、劑量、色、味及病人姓名等進行核對無誤后方可發給病人。調配人及發藥人均須在處方上簽字。
七、發出的方劑，應將用法詳細寫在瓶簽或藥袋（盒）上，并向病人耐心認真逐一交待各藥的用法和注意事項，以免誤服錯用造成不良后果。
八、急診處方隨到隨取，其余按先后秩序配發。
九、藥房應保持清潔衛生，儲藥柜應清潔整齊，藥品放置固定地點，標簽醒目易認。愛護藥房的公共設施及設備（冰箱等）。
十、按照規定認真做好藥品請領計劃，并將所領藥品認真核對無誤后歸類擺放好。
十一、下班或交接班前必須清理好工作臺，補充足藥品，整理統計合訂當日處方。補充藥品應注意認真核對，防止裝錯放錯。
十二、定期檢查在庫藥品質量，清理過期、變質和近效期的藥品，并按規定處理。按時進行庫存盤點，認真做好盤點報表。
十三、組織定期或不定期參與臨床用藥分析。向臨床提供藥學情報資料，介紹新藥品種、藥物知識、藥學進展，當好醫生用藥參謀，同時了解臨床用藥情況和需求，收集藥品不良反應，積極配合醫生制定合理的給藥方案，主動參與會診，積極提出建議。
十四、工作人員應嚴格執行健康檢查制度，對身體健康不符合要求的必須調離藥房工作崗位。
十五、非藥房工作人員不得進入藥房，如有特殊情況須經藥房負責人同意方能進入。酒后不得進入藥房，更不得進行配方發藥。
十六、普通藥品處方保存一年，特殊藥品處方保存三年。銷毀處方按有關規定執行。
門診工作制度8
1、醫院應當有一名副院長分工負責領導門診工作。各科主任、副主任應當加強對本科室門診的業務技術領導。門診應當確定一位主治醫師或高年住院醫師協助科主任管理本科室的門診工作。
2、各科室參加門診工作的醫務人員，在醫療護理管理部門統一領導下進行工作。人員調換時，應當與醫療護理管理部門共同商量，上崗前進行門診病歷書寫規范的'培訓。
3、門診醫護人員應當由具有一定臨床經驗的執業醫師、注冊護士擔任，必須安排好人力，實習人員及未經授權的進修人員應當在上級人員指導下工作，不得獨立執業。
4、對疑難危重患者應當及時請上級醫師診視。主任醫師應當定期出門診，解決疑難病例。
5、門診有等待就診病人出現病情變化的搶救方案和急救措施，70歲以上老年患者，應當優先安排（門）診治。
6、對患者要進行認真檢查，簡明扼要準確地記在病歷。
7、加強門診病歷質控工作，每日隨機抽查當日門診病歷并及時公布抽查結果。
8、門診檢驗、放射等各種檢查結果，必須做到準確及時。門診手術應當根據條件規定一定范圍。醫師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時要親自操作。
9、門診各科與住院處及病房應加強聯系，以便根據病床使用及患者情況，有計劃地接收患者住院治療。
10、嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。出診科室應當做好疫情報告工作。
11、做好檢診、分診工作，指導正確掛號，及時分流患者。
12、門診標識清晰明白，設有導診服務工作人員，要做到關心體貼患者，態度和藹，有禮貌，耐心地解答問題。盡量縮短排隊等候時間，有序安排患者就診。
13、門診應當保持清潔整齊，改善候診環境，加強候診教育，宣傳衛生防病、計劃生育和優生學知識，有飲水設施及服務項目收費標準公示欄。
14、門診醫師要采用保證療效、經濟適宜的診療方法，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕患者的負擔。
15、對基層或外地轉診患者，在轉回基層或原地時要提出診治意見。
16、根據季節及衛生行政部門的要求，設置相應專門的傳染病門診。
門診工作制度9
一、嚴格執行醫院各項控煙規章制度。
二、掌握吸煙的危害和戒煙的技巧，指導患者戒煙并正確使用戒煙藥物和控煙用品。
三、吸煙者應主動戒煙。
四、發現他人吸煙要進行勸阻。
五、向患者、家屬和來訪者做好吸煙的'危害與戒煙的益處宣傳。
六、對吸煙患者進行診治和護理時應對其進行戒煙的勸導。
七、積極參加醫院控煙知識的培訓。
八、落實科室無煙環境，看到煙頭主動撿拾。
門診工作制度10
（1）治療室工作人員上班時，必須規范著裝，做好洗手、消毒、備水、清點物品以及檢查設備等工作。
（2）對病人所持醫師開具的治療申請單，要認真核對，耐心詢問病情和以前治療情況，以便作好必要的應對。
（3）治療前，醫務人員要履行告知義務，詳細講解治療中有關注意事項，并調整病人的心理狀態，以便確保配合治療。
（4）嚴格執行操作規程，密切觀察治療中的'病情變化及設備運行情況，不得擅自離開崗位，以確保治療中的安全。
（5）治療中，如病人出現病情變化和設備故障，必須及時報告上級醫師和科主任以及有關設備管理人員，并采取積極措施。
（6）治療結束后，應反復詢問治療感覺，并交待回家后相關注意事項。
（7）平時注意對設備進行維修和保養，發生嚴重故障不得自行處理，要及時報告和維修。
（8）保持室內清潔衛生，做到物品定位，擺放有序，取之方便，及時消毒，污物及時清理。
門診工作制度11
醫院門診工作制度
1、醫院由一名副院長分工負責領導門診工作。各科主任應加強對本科門診的業務技術指導，并確定一位主治醫師協助領導本科門診工作。
2、各科室參加門診工作的醫務人員，在門診辦公室領導下進行工作，人員調換時，應與門診辦公室共同協商。
3、門診醫護人員要派有一定經驗的醫師、護士擔任。
4、遇有疑難危重病員或兩次以上復診仍不能確診者，應及時請上級醫師診視或專科會診，必要時報請門診部主任組織專家會診。
5、對高燒病員、危重病員、60歲以上老人應安排提前門診。
6、對病員要進行認真檢查，按《病歷書寫規范》填寫門診病歷，要求簡明扼要，準確完整，主治醫師應定期檢查門診醫療質量。
7、門診檢驗、放射等各種檢查結果，必須做到準確及時。門診手術應根據條件規定一定范圍，醫師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時親自操作。
8、門診各科與住院處及病房應加強聯系，以便根據病床使用及病員情況，有計劃地接收病員住院治療。
9、加強檢診做好分診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。小兒科、內科應建立傳染病診室，并做好疫情報告。
10、門診工作人員要堅持首診負責制，做到關心體貼病員，態度和藹，耐心地解答問題，盡量簡化手續，有計劃地安排病員就診。
11、門診應經常保持清潔整齊，改善候診環境，加強候診期間衛生防病、計劃生育和優生學等知識的宣教工作。
12、門診醫師要采用保證療效、經濟便宜的治療方法，合理檢查，科學用藥，盡可能減輕病員的負擔。
13、對基層或外地轉診病人，要認真診治，在轉回基層或原地時要提出診治意見。
14、轉上級醫院的病人，要簡要介紹病史、病情及診治經過。
門診掛號室工作制度
1、普通門診病員，應先掛號后診病。
2、掛號室分科掛號，于開診前半小時開始掛號，停診前半小時停止掛號。
3、除門診部辦公室或醫務部外，任何人無權通知限號或停止掛號。遇有臨時限號或停止掛號，均應以文字形式公布于眾。
4、初診病歷要填齊首頁上端各欄，包括姓名、性別、年齡、籍貫、職業、住址、就診日期等。
5、同時就診一科以上，須分別掛號，會診例外。
6、掛號診病當日有效，繼續就診應重新掛號。
7、每班帳目要清楚，現金收費應依規定按時上交。收錢時要唱收，找錢時，先給錢后給號，囑咐病員當面點清。
8、掛號人員要做到文明禮貌、態度和藹、扶老攜幼，多方照顧老、弱、殘。
門診部主任職責
1、在院長的領導下，負責門診部的醫療、護理以及行政管理工作。
2、組織制定門診部的.工作計劃，經院長、主管副院長批準后組織實施；經常檢查考核門診部的工作，按期總結匯報。
3、負責領導、組織、檢查門診病員的診治和急診、危重、疑難病員的會診。
4、定期召開門診例會，按時講評考核結果，整頓門診秩序，改善服務態度，方便病人就醫。
5、負責組織門診工作人員做好衛生宣教、清潔衛生、消毒隔離、疫情報告等工作。
6、領導門診所屬人員的業務訓練，并定期考核檢查。
7、接待門診方面的來信、來訪，把有關事情及時向院長反饋。
門診工作制度12
一、婦科門診醫師隸屬門診部統一管理。要嚴格遵守醫院及門診部各項規章制度和管理規程。
二、熱情接待病人，耐心解答問題，詳細詢問病史，認真仔細檢查，合理應用輔助檢查，力求正確診斷，合理治療。
三、危重病人處理要及時、敏捷，盡心竭力救治，向領導匯報，組織人員全力搶救。疑難病人，應及時轉上級醫院診治。
四、規范書寫病歷及各項醫療文書，各項記錄完整，注意向病人交待病情和有關事項。資料妥善保存，認真填寫卡片，字跡清楚，內容完整，數據準確，上報及時。
五、嚴格執行無菌技術操作規程，認真細致，嚴謹精心施行門診能夠開展的各項手術，要保證質量，講究實效，防止差錯，杜絕事故。
六、履行告知義務，保護患者隱私。
七、宣傳婦幼衛生知識，開展咨詢服務，做好健康教育記錄。
八、對需轉診、轉院病人，應做必要的輔助檢查，做出初步診斷，與患者有效溝通，說明轉診、轉院依據。
九、婦科醫師要堅守工作崗位，不得擅離職守，隨時巡視病人，做到隨喊隨到，按照婦科診療指南，規范診治。
十、妥善保管各種器械藥品，登記造冊，定期檢查，及時補充和更換，防止缺少和損壞，保證各項工作的.正常開展。
十一、遵守職業道德，盡職盡責，認真完成醫院及門診部各管理小組分配的分配的管理職責。
十二、做好診室和檢查室內空氣、物體表面、地面及醫療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫院內交叉感染，一旦發現傳染病人，立即采取消毒、隔離、報告等相關措施。
門診工作制度13
1、在院長領導下，負責做好門診全面管理工作。
2、經常檢查督促各科室工作制度和工作職責執行情況，加強信息反饋，提高服務 質量。
3、做好門診環境管理和秩序管理，達到環境整潔、舒適、安全、工作有序。
4、經常深入科室調查了解各項工作落實情況，進行分析，發現問題及時解決。并及時向院長匯報工作，提出改進工作措施。
5、健全和落實好本部門各項規章制度。
6、建立本部門大事記。
7、嚴守工作崗位。每日檢查開診情況。
8、加強醫德、醫風建設，搞好門診患者及社區合同單位滿意度調查，進行分析改進工作措施，提高服務水平。
一、業務副院長分工領導門診，科主任應加強對本科門診的業務技術領導。各科確定一名主治醫師以上業務人員協助科主任負責本科的門診工作。
二、參加門診工作的醫務人員，應派有經驗的醫師和護士擔任。要求門診醫師相對穩定，護士一般較長期固定。
三、對疑難病癥兩次復診仍不能確診者，應及時請上級醫師診視。
四、科主任、主任醫師應定期上門診解決疑難病例，每人每周一般不少于兩個半天。
五、對患者要進行認真檢查，按照省衛生廳規定格式記載門診病歷，門診部定期檢查，每月評分一次，上報院長，并送有關科室。
六、門診檢查科室所做各種檢查結果，必須做到準確、及時。
七、門診各科與住院處及病房應加強聯系，以便根據病情及病床使用情況，有計劃地收容患者住院治療。
八、做好分診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。
九、門診工作人員要做到關心體貼患者，態度和藹，有禮貌，耐心地解答問題，盡量簡化手續，有計劃地安排患者就診。
十、門診應保持清潔整齊，改善候診環境，加強候診教育，宣傳衛生防病、計劃生育和優生學知識。
十一、門診醫師在保證療效的前提下積極采用經濟便宜的檢查和治療方法，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕患者的負擔。
十二、對基層或外地轉診患者，要認真診治。在轉回原地治療時，要提出書面診治意見。
十三、門診各科根據本專業特點，建立必要的規章制度、各種治療常規、操作規程以及崗位責任制，并認真做好登記、統計報表等工作。 十四、各科室參加門診工作的醫務人員，在醫務科或門診部統一領導下進行工作。認真執行院、科規章制度，嚴守工作崗位。人員調換時，科室應與醫務科和門診部共同商量確定名單，并由醫務科和門診部制表公布。實行病房醫師兼管門診的科室必須明確要求，安排好人力。
出具診斷證明、病休證明的'規定
一、門診醫師要嚴格按照病情開寫診斷、病休證明，并將其記錄于病歷。嚴禁開人情假條。急診患者的病休證明一般不得超過3天。
二、證明蓋章時須持掛號證（或小病歷）在假期時間內有效，過期不予蓋章，一般不補開病休證明。
三、凡屬診斷證明（用于退休、離休、調換工種、意外事故等），須持有關單位證明信和病歷，由本院指定的專業組醫師開寫，方可蓋章。
四、計劃生育證明（證明男方或女方無生育能力或兒童病殘），須持縣以上醫療單位轉診單或鄉以上計劃生育辦公室的介紹信，由本院指定的專業組醫師2人以上簽名。
五、健康查體者，由門診部辦公室辦理體檢手續。
六、須轉外院診療者，由專業組副主任醫師以上人員填寫轉診病歷，門診部登記蓋章。住院患者由醫務科蓋章，年終做好統計工作。
七、復工、復學證明，須持本單位建議復工、復學介紹信，經本院臨床醫師檢查認可后，出具證明。
八、門診醫師不得開寫外購藥品證明。如有缺藥，可與藥房倉庫聯系或用其他藥品代替。
九、非門診醫師開寫的病休證明和病情診斷，不予蓋章。門診進修醫師只允許出具病休證明，其他證明無效。
門診病歷制度
一、門診病歷是門診醫療工作的原始記錄，凡門診病人不論初診復診都應建立門診病歷，現在大多數醫院采用的門診病人自管自帶不存檔的做法，是不符合門診管理制度的，一旦發生醫療糾紛，有時會增加新的矛盾。
二、為了有利于醫療科研、觀察病情，凡不建立門診病歷檔案的醫院也應專門建立專科或專病的門診病歷保管制度。
三、門診病歷要求用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得刪改、剪貼、顛倒，醫師要簽全名。
四、門診病歷一般項目如病人姓名、性別、年齡、職業、籍貫、工作單位或家庭地址等內容在掛號時就應填寫清楚。
五、醫師要將病人主訴、現病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征、診斷或印象診斷、治療和處理意見等記載于病歷上。
六、每次診察都要填寫日期，病情急重者還要填寫時間。
七、若要請求他科會診，應將請求目的和本科初步意見填上，若要住院或轉診者也要填寫住院原因或轉診摘要。
門診工作制度14
第一章總則
第一條為加強醫院門診管理，規范門診服務，提高門診醫療服務質量，方便群眾就醫，根據《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》、《護士條例》等有關法律法規，制定本制度。
第二條門診管理內容主要包括門診診療活動中的醫療服務質量、醫療安全、服務流程和工作環境等方面。
第三條本制度由醫院辦公室負責解釋。
第二章組織管理
第四條醫院設立門診辦公室對門診工作實施管理。
第五條門診辦公室職責：
（一）根據醫院發展總體規劃，制定門診工作目標和工作計劃。
（二）建立和完善門診管理工作職責及各項管理制度。其中門診管理的核心制度包括：崗位責任制度；首診負責制度；門診會診制度；門診醫療文書及處方質量管理制度；專家門診和專家特需門診準入、退出制度；各服務窗口限時承諾服務制度；各類醫療診斷證明規范管理制度等。
（三）對門診服務布局、流程、標識、設施、設備進行審議并提出意見，對門診各診室進行安排和管理。
（四）根據門診就診情況，合理安排出診醫務人員，確保門診工作的正常運行。
（五）接待與門診有關的醫療投訴，協助醫療業務科處理與門診有關的醫療糾紛，化解矛盾，確保門診醫療工作正常運轉。
（六）協調醫院相關部門做好院內感染控制；傳染病防控；衛生健康宣傳教育等工作。
（七）處理與門診工作相關的其它事項。
第三章組織實施
第六條醫院按照門診管理的職責，制定門診管理的各項工作制度并組織實施。
第七條門診服務要求
（一）按照醫療機構執業許可的診療科目設置門診科室，落實各崗位工作職責。未取得醫師執業證書和護士執業證書的醫務人員不得單獨在門診從事診療活動。
（二）門診實行首診負責制，對疑難病例或復診兩次仍不能確診者，應及時會診。
（三）門診各服務窗口（掛號收費及相關醫技部門）有持續改進服務流程的制度和措施；不斷提高工作效率，減少病人檢查等候時間。
（四）醫院應通過多種形式（醫院網站、顯示屏、公示欄等）及時、正確、規范公示各種門診診療信息，方便患者就醫。
（五）門診病人的醫療診斷證明應符合相關規定。
第八條門診質量管理的監控和獎懲
（一）門診質量管理納入醫院和科室的目標考核內容。
（二）各相關科室應指定專人負責本科室的門診質量管理工作。
（三）門診質量管理主要包括：服務質量（專家出診率、投訴率、門診病人滿意度）；門診病歷書寫質量；處方合格率；各類檢查申請單、報告單書寫規范等。
（四）建立檢查通報、建議整改及效果評價制度，考核結果與獎懲掛鉤。
第九條實名掛號
（一）為保護醫患雙方的合法權益，保障基礎醫療信息的準確性，逐步推行實名掛號制度，尤其是專家門診和專家特需門診。
（二）患者應當提供真實、有效的證件，準確填寫掛號就診的有關信息。
第十條專家門診、專家特需門診的準入與退出
（一）醫院對專科門診、專家門診要建立和實施準入和退出制度。
（二）專科門診、專家門診準入：專科門診是指具備本專業主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師，由個人申請，所在科主任審核、門診管理部門核準，方可承擔專科門診工作。專家門診是指具備本專業副主任醫師以上專業技術職務任職資
格的醫師，由個人申請、所在科主任審核、門診管理部門核準，方可承擔專家門診工作。
（三）每個科室應安排副主任醫師以上專業技術職務任職資格的醫師從事普通門診工作，出診時間每周不少于一個工作日。
（四）專科門診、專家門診：醫院應當根據醫務人員的工作紀律、服務質量、服務態度，患者的綜合滿意度以及醫療服務的需求等，制定相關的退出機制。
第十一條門診便民服務
（一）醫院在門診大廳設置公示欄等，向社會公開有關醫療服務信息。公開內容主要為：醫療機構執業信息；各診療科室醫師出診信息；醫療服務價格信息；醫療服務投訴電話；就診流程信息等。
（二）醫院門診設有咨詢服務臺，配備相應的服務設施設備，能較好地提供便民服務。院內指示標識應當規范、清晰、易懂。醫院應當對門診的.服務流程、就診環境等便民措施定期進行研討，不斷優化并達到持續改進的目標。
（三）醫院應逐步提供多種形式的掛號方式（窗口掛號、電話預約掛號等）。按照“公開、公平”的原則，制訂掛號管理制度和流程。專家門診預約掛號必須實行實名制，醫院可根據病人的就診情況，自行確定預約掛號的比例并公示。醫院對預約成功卻無故失約二次以上的病人，可采取一定的制約措施。
（四）醫院各種掛號方式不得與其它營利性單位或個人合作。門診病人的各種信息不得向外泄露。加快推進醫院間的信息共享建設。
（五）建立完善醫院與社區雙向轉診的制度和機制，為社區轉診的病人提供有效、方便的門診預約就診、預約檢查等服務。對老年人、殘疾人等特殊人群提供相應的優待服務。
第四章監督管理
第十二條醫院應當對門診管理工作進行監督管理。
第十三條醫院應當將門診管理的相關評價指標列入目標考核內容：
（一）總體評價：服務流程，指示標識，公示信息，就診環境等。
（二）醫療質量指標：專家門診出診率，門診醫療文書書寫合格率，處方合格率等。
（三）服務質量指標：門診病人滿意度。
第五章附則
第十四條本辦法自20xx年9月1日起施行。
門診工作制度15
一、門診手術室工作制度
1、手術室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，各區域劃分明確（限制區、半限制區、非限制區），標識醒目。
2、進入手術室時必須按要求穿戴手術室的拖鞋、工作服、一次性口罩帽子，手術室工作服不得在手術室以外的區域穿著。
3、非手術室工作人員未經許可不得擅自進入手術室，嚴格限制手術間參觀人員。
4、凡進入手術室人員，應嚴格執行手術室消毒隔離制度和無菌技術操作操作規程，防止交叉感染。
5、無菌手術與有菌手術應分室進行。如無條件時，先做無菌手術，后做有菌手術。
6、手術人員認真做好手術患者風險評估；認真執行《手術患者安全核查制度》，確保正確的患者、正確的部位、正確的手術。
7、保持室內肅靜和整潔，儀器設備等物品定位放置、有序，嚴禁吸煙和喧7嘩，術中嚴禁談論與手術無關的話題。
8、負責保存和送檢手術采集的標本。認真交代手術后注意事項及換藥、復診時間。
9、手術室對施行手術的病員應做詳細登記，按要求做好資料統計工作。
10、嚴格執行《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》，定期做好環境衛生學監測及手術器械、敷料包的消毒滅菌效果監測。
二、手術室查對制度
1、認真落實《手術安全核查制度》，認真核對患者身份信息及相關信息。把握好手術核查的各個時機與環節，明確核查負責人，確保正確的手術患者，正確的部位、正確的手術。
2、執行醫療護理操作時要做好“三查八對”工作，防止不良事件發生。
3、認真清點手術物品，確保手術前后物品數目相符，嚴防手術物品遺留體內。
4、無菌物品在使用前應仔細查看物品名稱、消毒滅菌方式、有效期、包外監測結果，檢查外包裝有無松散、破損、潮濕，符合無菌標準后方可打開；無菌物品開包使用前應首先檢查包內指示卡，達到滅菌標準方可使用。
5、嚴格執行《手術標本管理制度》，妥善保管手術標本，準確登記、及時送檢，嚴防手術標本錯誤或遺失。
6、做好手術前患者皮膚完整性檢查，發現異常及時與醫生聯系，術后再次復查，如有體位壓傷、皮膚灼傷等情況，應及時報告手術醫生及護士長。
7、術中執行口頭醫囑時需復述一遍，得到手術醫生確認后方可執行。
三、手術安全核查制度
1、手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。
2、本制度適用于各級各類手術，其他有創操作可參照執行。
3、手術患者均應佩戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。
4、手術安全核查由手術醫師或麻醉醫師主持，三方共同執行并逐項填寫《手術安全核查表》。
5、實施手術安全核查的內容及流程。
（1）麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、門診號）、手術方式、知情同意情況，手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況，患者過敏史，影像學資料等內容。
（2）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、 2手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。
（3）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。
（4）三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。
6、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。
7、術中用藥的核查：由麻醉醫師或手術醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫師共同核查。
8、手術安全核查表》由手術室負責保存一年。
9、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。
10、門診部應加強門診手術安全核查制度實施情況的監督與管理，提出持續改進的措施并加以落實。
四、手術部位標識制度
1、為了確保手術部位正確，保證手術患者安全，手術室必須嚴格執行手術部位標示制度。
2、標記方法：開放手術在手術部位劃直線。
3、標記實施者：手術醫生。
4、標記顏色：黑色或藍色。
5、術前手術醫生主持下，患者或患者家屬共同參與，手術室護士見證，共同確認手術部位并做出標識。
6、手術病人在進入手術室之前，應已標記手術部位，由手術室護士接病人時查對，如未標記，馬上通知手術醫生，立即標記。
7、雙側、多部位手術必須標記。
8、門診部隨機檢查、督促。
五、手術安全用藥制度
1、用藥時應嚴格執行查對制度，做到操作前，操作中，操作后認真查對，并認真核對患者姓名，就診號，藥名，劑量，濃度，時間，用法及藥物的有效期。
2、檢查藥品有無變質，瓶口有無松動，失效期和批號，針劑有無裂痕，標簽不清者不得使用。
3、術中用藥由護士與手術醫生共同核對無誤后方可使用。
4、給藥前后注意病員有無過敏史，執行口頭醫囑用藥時，要復誦一遍。
5、手術過程中所用的藥瓶及安培用后要查對，并保存至手術結束方可丟棄。
六、手術物品清點制度
1、護士打開無菌器械包后，清點手術器械的數量、規格型號、完整性。
2、手術開始前，護士與手術醫生共同清點器械、紗布、刀片、紗球、縫針等。
3、術前清點完成后，再次檢查手術間內有無遺留的紗布，手術用的縫針用后及時別在針板上，不得放于他處。術中斷針，應立即報告巡回護士，并完整保存。
4、術中需要增加用物時，護士與手術醫生共同對點。
5、凡是手術臺上掉下器械、物品時，護士應及時揀起，放在固定位置，任何人不得擅自拿出手術間。
6、關閉體腔或淺表組織前，護士與手術醫生護士共同按手術清點記錄單記錄的內容逐項清點準確無誤后，手術醫生方可關閉切口。
7、物品清點不符合時，不得關閉切口。護士應立即與手術醫生共同查找并立即報告科主任和護士長采取相應措施，杜絕手術物品遺留患者體內等不良事件的發生。
七、手術標本管理制度
1、手術醫生取下手術標本后與護士共同核對，護士根據標本的大小、性狀采取適當的方法妥善保管。
2、護士根據標本大小選擇型好合適的標本瓶，準確填寫相應的內容，確保患者信息與標本信息準確無誤后，填寫標簽字跡工整、清晰可辨。
3、手術結束，護士再次與手術醫生確認標本數量與名稱，核對無誤后裝入標本瓶準備送檢。
4、術畢由手術醫生及時準確填寫《病理檢查申請單》，并與護士共同查對患者身份信息、標本數量及名稱，核對無誤后由護士將標本固定。
5、裝入標本瓶固定標本的液量要將標本全部淹沒，并檢查標本瓶質量，防止固定液滲漏。
6、手術標本及時送檢，核對《病理檢查申請單》與標本瓶外標簽上填寫的患者身份信息與標本信息是否一致。
7、一旦發現送檢標本有誤必須立即通知護士本人，并報告護士長及時解決，以免錯失補救的時機。
八、手術室搶救藥品及急救器材管理制度
1、手術室搶救藥品及急救器材由專人負責管理。護士長負責定期檢查與不定期抽查，并做好檢查記錄。
2、搶救藥品及急救器材要做到定品種、定數量、定位置、定期消毒。手術室搶救藥品放于搶救車上層，急救器材放于搶救車下層。
3、每天清理搶救車內搶救藥品，每種藥品按基數及時添加并查對藥品效期與質量，仔細填寫《搶救藥品使用登記本》，保證手術室搶救藥品無過期、無變質、無失效現象。
4、每天清點急救器材的數量，并仔細檢查每一件急救器材，保證性能良好，以備應急使用。
九、手術室儀器設備使用管理制度
1、建立手術室儀器設備清單，每年清點一次，帳物相符。
2、儀器設備應做到“三定”，即定人管理、定位放置、定人操作。
3、護理人員應熟悉其性能、操作程序及保養方法，熟練掌握各種儀器設備相關器械的消毒、滅菌方法。
4、儀器設備均建立使用登記本，使用及維修后及時記錄，護士長督促檢查。
5、每臺儀器設備上懸掛操作程序及使用注意事項，使用人員必須按照操作程序使用。
6、新進儀器設備必須經專業人員進行培訓后才可使用。
7、儀器設備管理人員應每月對設備進行使用狀況檢查及保養，并詳細記錄。
8、做好儀器設備使用前的檢查工作，發現儀器設備使用狀況不良等情況應立即報告護士長及時處理，以免耽誤手術開展。
十、門診手術室醫院感染管理制度
1、手術室布局合理，嚴格劃分限制區、半限制區和非限制區，標識清楚。
2、進入手術室時必須按要求穿戴手術室的拖鞋、工作服、一次性口罩帽子，戴帽子必須遮住頭發，戴口罩口鼻部不得外露，手術室工作服不得在手術室以外的區域穿著。
3、患呼吸道感染及面部、頸部、手部皮膚感染者原則上不可進入手術室。
4、無菌手術與有菌手術應分室進行。如無條件時，先做無菌手術，后做有菌手術。
5、手術室工作人員必須嚴格遵守無菌操作原則，保持室內清潔、安靜。
6、嚴格控制進入手術室的人員，認真落實參觀規定，感染手術謝絕參觀。
7、無菌物品應放在無菌室內，分類定位放置，標簽清楚，每天檢查、定期消毒，無過期現象。
8、嚴格執行《無菌技術操作規范》，手術醫生和器械護士在手術中及進行各項治療、手術配合、拿放無菌物品等，應符合無菌操作要求。
9、巡回護士應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術間的門不要隨意打開。
10、實施特殊感染手術或傳染患者手術時，嚴格按特殊感染手術后處理要求執行。所用的器械、敷料等用物不得與其他敷料混合，并有標記。
11、堅持手術室清潔消毒制度，每日、每臺手術后清潔消毒，每周徹底清潔消毒一次。做好對環境、物品的微生物監測，包括物表、工作人員的手和無菌物品每月1次。特殊情況下，可隨時采樣。
12、醫療廢棄物按《醫療廢棄物管理條例》規定分類收集，定點放置、處理。
十一、特殊感染手術管理制度
1、特殊感染包括氣性壞疽、朊毒體、突發原因不明傳染病病原體等所致感1染。
2、此類手術禁止參觀，手術人員需做好個人防護，戴護目鏡、口罩、帽子、雙層手套，穿防護服和雙層鞋套，嚴防職業暴露。
3、特殊感染手術室內設備力求簡單、實用，手術盡可能采用一次性用物，當臺手術不用的儀器設備全部撤出手術間。
4、手術后的處理：
（1）手術人員：術畢手術人員脫去污染衣褲、口罩、帽子、鞋。手衛生消毒后在手術間門口換清潔鞋方能離開手術間。
（2）敷料、銳器的處理：術后一次性敷料、物品裝入黃色醫療廢物袋雙層扎緊，貼特殊感染標示，銳器棄于銳器桶后密閉，送醫療廢物處理站按規定處置。重復使用的布類敷料放入雙層黃色塑料袋標明特殊感染密閉轉運至洗衣房消毒、清洗，并有專項交接記錄。
（3）術后器械的處理：氣性壞疽術后手術器械應打開器械軸節，用1000，20xxmg/L含氯消毒劑浸泡30，45min后，有明顯污染物時應采用含氯消毒劑5000，10000mg/L浸泡至少60min后，放于密閉箱內標明特殊感染，轉運至供應室按特殊感染手術器械處理。
（4）手術間空氣消毒：用5%過氧乙酸溶液2、5ml/m3噴霧，溫度為20，40，密閉24h，徹底清潔手術間，空氣培養合格后方可使用。
（5）手術間嚴格進行終末消毒。1m以下墻面、地面、手術臺、操作臺、托盤、器械桌、手術推床等物品及儀器設備表面用1000，20xxmg/L含氯消毒劑擦拭，有明顯污染物時應采用5000，10000mg/L含氯消毒劑擦拭。清潔工具應經有效消毒后方能再次使用。
十二、手術人員進出手術室管理制度
1、進出手術室的工作人員必須嚴格遵守各項規章制度，按照規定路線出入。與手術無關人員不得進入手術室。
2、凡進入手術室的人員應按規定更換手術室所備衣、褲、口罩、帽、鞋，著裝整齊并符合要求，頭發、口鼻不外露。手術人員外出時應穿外出衣，換外出鞋。
3、進入手術室人員應愛護手術室環境，用后的手術衣、拖鞋、口罩、帽子應棄于指定地點。
4、外來參觀人員進入手術室必須提前申請，經批準后方可進入。
5、患上呼吸道感染者原則上不得進入手術室，確須進入應戴雙層口罩。上肢患皮膚病者、上肢皮膚有傷口者、傷口皮膚已發生感染者不得參加手術。
6、貴重物品及現金不得帶入手術室，如遺失后果自負。
十三、手術室醫療廢棄物管理制度
1、手術后醫療廢物實行分類收集管理，包括感染性醫療廢物、損傷性醫療廢物、病理性醫療廢物等。盛裝各種醫療廢物的容器均要有明顯標志。
2、手術后醫療廢物的處理要嚴格遵循醫院感染控制基本要求。
3、手術室產生的醫療廢物及手術患者排泄物按感染性醫療廢物處理，裝入黃色專用醫療垃圾袋中，盛滿3/4時密閉置于暫時儲存地點，由專人統一回收處理。
4、病理性醫療廢物：切除的人體組織（不需做病理檢查者）由專門人員處理。
5、手術后廢棄物收集、儲存和運送需采用專用工具，易于裝卸和清潔，容器外有警示標志。
6、科室建立醫療廢物交接登記本，內容包括醫療廢物的來源、種類、數量（或重量）、交接時間、最終去向以及經手人簽名，登記本至少保存3年。
十四、手術室醫務人員職業防護制度
1、醫務人員應嚴格遵守操作規程，認真執行消毒隔離制度，采取標準預防，落實手衛生規范。
2、接觸患者血液、體液、排泄物、分泌物、破損的皮膚時，應戴手套，脫手套后應洗手。
3、特殊感染手術按《特殊感染手術管理制度》執行，防止發生職業暴露。
4、手術完畢用后的針頭及尖銳物品應棄于耐刺之硬殼防水容器內，該容器應放在方便使用的地方。
5、醫療廢物按《醫療廢物處理條例》進行處理。特殊污染后的可回收物品9應有明顯標志，按特殊感染物品處理流程進行消毒滅菌處理。
6、手術間應備有簡易呼吸器等復蘇設備，并處于功能備用。
7、注重儀器設備的保養以減少儀器出現意外。不使用存在安全隱患的儀器。
8、提高醫務人員自我保護意識，規范使用各項防護用品。減少不良習慣的養成合理地排班，盡量避免長時間工作。
十五、手術室醫務人員手衛生規范
1、護士長負責本手術室醫務人員手衛生的教育和日常監督，提高醫務人員手衛生的依從性。
2、醫務人員洗手時必須使用流動水設施洗手，手術室配備非手觸式水龍頭、洗手液、手消毒劑。
3、洗手池邊手術室應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。
4、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用抗菌洗手液和流動水洗手。
5、當手部沒有肉眼可見污染時，宜使用手消毒液消毒雙手。
6、下列情況應進行洗手與衛生手消毒：
（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。
（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。
（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。
（4）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。
（5）接觸患者周圍環境及物品后。
（6）處理藥物或配餐前。
7、外科手消毒時應遵循先洗手，后消毒的原則；不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，重新進行外科手消毒。
8、外科手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min，6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。
9、注意事項
（1）不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。
（2）在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。
（3）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。
（4）術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。
10、手衛生合格標準：
10.1衛生手清毒，監測的細菌菌落總數應10cfu
10.2外科手消毒，監測的細菌菌落總數應5cfu
十六、門診手術室護士職責
1、在護士長領導下進行工作，完成門診手術患者的術前準備、術中配合和術后整理工作。
2、嚴格執行各項規章制度和護理操作規程，落實患者安全目標，確保各項護理質量達標。
3、完成器械、敷料、巡回、洗手等工作，并負責手術間內手術前、后物品的準備和整理。
4、監督手術人員的無菌技術操作。
5、負責手術中的器械傳遞及物品清點工作。
6、做好手術儀器設備的使用、管理和保養工作。
7、按照醫院感染管理要求落實醫院感染的'預防與控制工作。
8、做好手術標本的留取、保管與送檢。
9、做好手術間的環境管理。
10、督促、指導保潔人員及運送人員的工作。
11、協助護士長做好手術室管理。
12、積極參與護理科研、新技術、新業務，撰寫護理論文。
13、按照要求完成崗位培訓與考核。
14、承擔進修護士、實習護生的臨床帶教工作。
十七、手術室布局與流程
1、嚴格劃分非限制區、半限制區、限制區，各區之間應有門相隔。
非限制區：更衣室、污物室、換鞋處
半限制區：洗滌室
無菌區：手術間、洗手間、無菌物品貯存間。
2、手術部的人員與物品進出嚴格管理，不得逆行。
手術人員進入手術部：換鞋（潔污鞋分開放置）更衣內走廊手術間。手術人員不能戴手飾、耳飾，搽亮甲油或戴假指甲，不允許有衣服外露。外出人員外出時更換鞋、衣。
其他人員進入手術部：嚴格控制進入手術部內的人員。控制參觀人數（2—4人），有專人領至指定位置。
手術病人進入手術部：病人入室必須要更衣、帶帽、換鞋。
手術使用的物品進出手術部：無菌物品由專用通道送至手術部，其他物品、設備均應拆除外包裝，擦拭干凈方可進入手術部。手術結束后，器械、廢物等密閉運送出手術間。
3、分設手術間、清創縫合間。無菌手術間設在最里面。清創縫合間設在手術部入口較近處。每一手術間設置一張手術臺。
4、手術間與洗手間分開。
十八、圍手術期管理應急預案
1、發生手術患者識別錯誤、部位錯誤，立即停止手術，配合醫師處置患者，將危害減少到最小。
2、患者發生跌倒墜床等不良事件，立即配合醫師處置患者，將危害減少到最小。
3、護理人員發現患者出現病情變化時，要立即報告醫生或護士長，遵醫囑實施各項搶救護理措施。
4、若出現術后出血，要觀察傷口滲血情況、引流液顏色、性質及量，并遵醫囑用藥。
5、若患者出現呼吸、心跳驟停，應根據病情配合醫生進行胸外心臟按壓、氣管插管等搶救。
6、護理人員應及時、準確、客觀地記錄搶救過程。
7、及時通知患者家屬，并做好解釋工作。
十九、手術患者發生呼吸、心跳驟停的應急預案
1、手術患者進入手術室，在手術開始前發生呼吸心跳驟停時，應立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管、快速建立靜脈通道，根據醫囑應用搶救藥物，同時呼叫其他醫務人員協助搶救。
2、術中患者出現呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術。未行氣管插管的患者，應立即行氣管插管輔助呼吸，保持有效靜脈通道，必要時再開放一條靜脈通道。穿刺困難時，可配合醫生做中心靜脈置管或靜脈切開。
3、參加搶救的人員應注意相互密切配合，有條不紊，嚴格查對，密切觀察病情，及時做好病情記錄。口頭醫囑必須復述，得到確認后方可執行，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到及時、準確地記錄搶救過程。
4、注意為患者保暖，可使用各種加溫裝置。
5、護士嚴格遵守科室各項規章制度，堅守崗位，術中密切觀察病情，以便及時發現病情變化，盡快采取搶救措施。
6、急救物品做到“四固定”，每班清點，完好率達100%，保證應急使用。
7、手術室護士熟練掌握心肺復蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。
二十、手術患者藥物引起過敏性休克的應急預案
1、發生過敏性休克立即停藥，報告醫生，患者就地平臥，進行搶救。
2、立即皮下注射0、1%鹽酸腎上腺素0、5，1ml（小兒酌減）。如癥狀不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0、5ml，直至脫離危險。
3、給予氧氣吸入，必要時行氣管插管或氣管切開及人工呼吸。
4、迅速建立靜脈通路，補充血容量，遵醫囑應用升壓藥、呼吸興奮劑、抗組胺及皮質激素類藥物以維持血壓、呼吸，解除支氣管痙攣。
5、發生心臟驟停，立即進行CPR等搶救措施。
6、密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及病情變化，患者未脫離危險前不宜搬動。
7、準確記錄搶救過程，如未記錄應按相關規定6h內據實補記，并加以注明。
二十一、術中發生物品清點誤差時的應急預案
1、手術前后必須由護士、手術室醫生共同認真清點所有物品的數量、規格型號及完整性。
2、術中物品清點誤差時，應立即報告手術醫生，暫停手術，并再次仔細檢查所有可能遺漏的地方，直到確認無誤。
3、嚴格堅持手術中使用過的所有物品不離開本手術間的原則，包括膿液、糞便等。
4、在確保患者病情不受影響時，如再次查對無效時應與手術醫生共同商討采取拍X線片或其他檢查方法。當以上措施仍無效時，報告護士長，手術人員再次確認物品不在傷口內，可關閉傷口，并請手術醫生在手術護理記錄單上簽字，護士在記錄單上注明查找經過。
二十二、儀器使用中可能出現意外情況的應急預案
1、帶有蓄電池的儀器，平時定期充電，使蓄電池處于飽和狀態。
2、護士長及科室儀器負責人定期檢查各項儀器的狀況，確保設備運轉良好，設備科定期檢查儀器運轉情況，做好維修、維護登記。
3、有故障儀器做好“儀器故障”標示，及時通知設備科維修。維修過程及維修結果應及時登記備案。
4、護士應熟練掌握本科室所有儀器、設備的操作流程。
5、護士應熟知使用的各項儀器，嚴密觀察患者生命體征及病情變化。
6、在使用過程中，隨時觀察儀器的各項參數設置，確保設備設置參數與實際運行參數相符合。如遇儀器出現緊急情況，如意外停電、參數報警、機器故障等設備故障時，醫護人員應采取補救措施，以確保患者使用儀器的安全。
二十三、手術室高頻電刀灼傷應預案
1、使用高頻電刀前應掌握電刀的型號、功能、功率及使用方法。
2、正確連接各導連線，檢查機器運轉是否正常，正確放置電極板。
3、評估病人身體是否帶有金屬，必要時用雙極電凝。
4、發現電刀灼傷，立即進行對癥處理，查找原因。
5、做好皮膚護理和換藥，預防感染的發生。
6、嚴密觀察病情，做好記錄。
7、報告護士長、門診部、護理部。
二十四、術中醫護人員發生刺傷時的應急預案
1、術中醫護人員不慎被攜帶患者血液、分泌物等物質的尖銳物體劃傷刺破，應立即停止操作，擠出傷口血液，在流動水下沖洗至少5min，然后用碘酒和酒精消毒，必要時到外科進行傷口處理。
2、查看患者化驗報告單，填寫《銳器傷登記表》。
3、上報醫院感染科進行登記，進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪：（1）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24h內去預防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血液。同時注射乙肝免疫球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。
（2）被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24h內去預防保健科抽血檢測HIV抗體，必要時同時抽患者血液，按1個月、3個月、6個月復查，同時在預防保健科醫生的指導下預防性服藥，醫院科進行登記、上報、隨訪等。
二十五、手術患者發生墜床的應急預案
1、患者發生墜床等意外損傷時，護士立即察看、安慰患者，采取保護措施，同時通知醫生，檢查患者受傷情況，測量生命體征。
2、根據患者受傷情況積極進行相應處理，必要時做X光或CT檢查。
3、報告護士長、門診部、護理部。
4、嚴密觀察病情，做好記錄。
5、必要時與家屬溝通。
二十六、手術中停電或突然停電的應急預案
1、接到停電通知，了解停電時間，根據情況做好應急準備（應急燈、手電筒、氧氣枕、簡易呼吸器等）如有可能，暫停或盡快結束手術。
2、手術過程中，突然停電。采取如下措施：
（1）護士立即開啟應急燈；關閉所有正在使用儀器、電器的開關；檢查儀器蓄電池，維持儀器正常運轉；對無法使用電刀止血的患者，備好止血材料和止血藥品以備急用；對患者應做好安撫工作，以免引起患者恐慌；密切觀察患者的病情變化，做好搶救準備；通知電工組和護士長。
（2）手術醫生視手術情況暫停或盡快結束手術，保護好手術切口。
（3）護士長或值班人員立即與電工組聯系，了解停電的原因及時間，必要時檢查、維修線路，根據情況上報總務科、醫務科、護理部等。
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