醫院院感年度工作計劃

時間：2024-05-22 18:27:03 宜歡工作計劃我要投稿

醫院院感年度工作計劃范文（精選15篇）

　　光陰迅速，一眨眼就過去了，相信大家對即將到來的工作生活滿心期待吧！做好計劃可是讓你提高工作效率的方法喔！什么樣的計劃才是好的計劃呢？以下是小編幫大家整理的醫院院感年度工作計劃范文，希望能夠幫助到大家。

醫院院感年度工作計劃范文（精選15篇）

　　醫院院感年度工作計劃 1

　　一、組織管理與制度建設

　　（一）進一步加強醫院感染管理各項制度的建設：按照三甲醫院評審的要求，結合我院實際，擬修訂院感防控制度和措施，重點是國家出臺的新規范在臨床的實施辦法、科室院感績效考核辦法及獎懲辦法、院感風險報告及防控辦法、后勤部清潔保潔質量管理等。

　�。ǘp負增效，避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等。擬修訂臨床相關院感表格，盡可能規范、簡潔、有效。

　�。ㄈ﹫猿置磕曛辽僬匍_兩次醫院感染管理委員會會議，會議以解決問題為導向，明確職責，以保證各項工作正確執行、落實到位。

　�。ㄋ模┘訌娫嚎苾杉壴焊泄芾砼c醫院感染三級網絡管理，充分發揮院感辦職能，督導科室管理人員樹立“院感防控第一責任人”意識和“院感高風險”防控意識。擬修訂科室績效考核方案和相關質量標準。同時對院感重點科室、重點部門的管理人員強化院感防控第一責任人意識、高危環節風險防控意識，杜絕院感爆發。同時加強院感員及管理人員院感管理知識培訓

　�。ㄎ澹┙Y合我院實際，擬修訂消毒管理小組職責及消毒隔離質量標準，不流于形式，充分發揮消毒管理小組職能。

　�。┘訌姸鄬W科、多部門溝通、協作，力求建立多部門合作、聯動機制；規范科主任、護士長、院感醫生和護士組成的院感管理小組工作，通過院感QQ群密切溝通，解決臨床院感防控工作中的疑點和難點。

　�。ㄆ撸⿵娀焊修k人員職業素養，樹立督導臨床、服務臨床的工作理念；著力培養醫務人員慎獨和堅持精神，養成自覺遵守院感規范的習慣，以切實提高基礎感控水平。院感辦堅持每周一次的科務會、每季度質控督導前準備會、質控檢查后總結、分析會。

　　二、教育與培訓

　�。ㄒ唬⿲Ｂ毴藛T參與教育與培訓

　　1、院感專職人員參加院感各類培訓班提升院感管理技能。

　　2、參加或省級學術年會交流學習新動態。

　　3、參與其他會議交流學習與經驗探討。

　　4、院感辦堅持每周常規1次的院感學習及院感病例討論。

　�。ǘ┽槍π缘貙υ焊兄攸c科室、重點部門、重點人群的管理人員及院感員進行院感風險防控培訓，消除院感高風險隱患，杜絕醫院感染暴發。醫生重點培訓“醫院感染診斷”，以達到院感病例準確上報及減少漏報、多重耐藥菌防控；外科醫務人員重點培訓“手術部位感染防控”、換藥及無菌操作等。

　　（三）舉辦省繼續教育培訓1次，題為“手術部位感染防控”，重點提高我院外科醫務人員手術部位防控意識和行為，提升我院知名度，同時為我市醫院感染防控工作做貢獻。

　�。ㄋ模┤焊黝惾巳涸焊兄R培訓及考核

　　加強科室管理人員、感控醫生、感控護士等院感知識技能培訓，以在科室發揮督導和引領作用。針對全院手衛生依從性差，重點加強手衛生培訓，同時嚴格考核，養成手衛生習慣。

　�。ㄎ澹┰焊邢嚓P知識課件制作與發布

　　院感辦每次培訓后，為科室提供電子版課件，并在院感群發布，方便科室組織學習與參考。

　　三、院感監測與質量控制

　　認真做好各項監測工作，院感辦每季度編輯制作《院感通訊》，讓臨床及時得到信息。

　�。ㄒ唬┰焊芯C合性監測

　　1、醫院感染病例篩查、確認與反饋

　　加強上報和疑似醫院感染病例篩查力度，減少院感漏報病例，及時與漏報與錯報醫生反饋和溝通，必要時與科主任溝通。擬運行藍蜻蜓醫院感染實時監控系統（新版本），擬增加預警功能、提高信息數據自動化及工作效率。

　　2、提高醫生對醫院感染病例診斷水平、減少漏報

　　針對目前部分醫生醫院感染診斷標準不明確，醫院感染信息收集遺漏或病程記錄太滯后，院感漏報病例較多，擬開展相關工作：

　�。�1）加強臨床醫生醫院感染診斷標準的培訓，要求管床醫生準確、及時記錄感染相關病程，及時上報院感病例等。擬在來年省繼教外請院感知名作專題培訓。

　�。�2）加強院感辦人員院感診斷知識學習，提高診斷水平，同時多與臨床醫生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫生）交流學習與討論。

　　（3）鼓勵科室真實地開展醫院感染疑難病例討論，主動請院感辦、臨床醫生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫生）參與，每次視效果給予績效鼓勵加分2—6分。

　　3、院感監測指標與質量控制體系

　　細化醫院感染監測指標與質量控制指標，使我院的院感管理質量指標均達國家衛計委院感質量指標要求。

　　（1）院感監測數據及監測總結、院感通訊等定期反饋臨床，公布于醫院網站或醫院感控群，必要性時實時、同步反饋，盡可能及時督導和防控。

　　（2）要求科室及時提取涉及自己科室的相關數據信息，院感小組進行數據分析和數據運用，持續質量改進。

　　4、查找、分析院感暴發高危風險科室或院感重點科室開展院感暴發處置演練并組織相關人員參與觀摩。確保全院全年無院感暴發事件發生。

　�。ǘ┠繕诵员O測

　　加強院感重點科室、重點部門和重點環節的院感管理，通過院感風險評估，及時查找出可能導致院感事件發生的危險因素并進行有效防控。

　　1、加強院感重點科室、重點部門、重點環節的醫院感染管理。

　�。�1）鼓勵科室主動上報“科室風險評估報告與分析解決問題”單，發現風險點及時報告院感辦，院感辦將與科室共同分析、解決。根據院感規范、風險等級及解決效果，院感辦進行督促與討論，視風險等級與解決效果，每次獎勵績效分2—6分。

　　（2）院感辦督導發現的院感高風險環節，科室應及時盡努力解決改進，如效果顯著，進步明顯，給予進步獎加分，每次獎勵績效分2—6分。

　　2、加強對ICU、PICU、新生兒等院感防控督查。

　　3、繼續開展手術風險分級（NNIS分級）感染監測。

　　4、擬定調整手術部位目標性監測項目：

　　部分外科醫生院感防控觀念及知識需更新，特別是手術操作及換藥操作中的'無菌觀念、器械處理、手衛生等方面都需改進和提升。下一步將重點對外科醫務人員進行培訓及考核。

　　繼續開顱手術（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術部位感染監測，因產科手術部位感染監測意義不大，擬停止，調整目標性監測項目。

　　5、開展全院“三管”監測，尤其ICU、PICU、CCU的“三管”感染監測，擬在新系統中增補三管監測數據提取，避免科室人工上報數據的不準確，同時分析和運用數據，指導臨床院感防控工作。

　�。ㄈ┬l生學監測

　　1、每季度科室空氣自采：院感重點部門治療室、無菌物品存放間、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點監控的，要求及引導科室人員慎獨、嚴謹，避免不規范操作導致采樣無意義、無價值。

　　2、每月消毒滅菌效果監測：如手術室、內鏡中心使用內鏡，以及透析用水等衛生學采樣。

　　3、每季度衛生學采樣：醫務人員手、物體表面、消毒內鏡、使用中消毒液等。

　　4、根據規范要求，擬按規范增補洗漿房半年采樣，包括人員手、物體表面等。

　�。ㄋ模┈F患率調查

　　按照省醫院感染質量控制中心要求，繼續開展20xx年度現患率調查，并進行橫向縱向比較分析。

　　四、細菌耐藥監測與多重耐藥菌管理

　�。ㄒ唬├^續開展全院耐藥菌監測，定期向全院公布院感發生數據。

　�。ǘ┘訌姸嘀啬退幘t院感染管理

　　計劃召開兩次多重耐藥菌多部門聯席會，體現多部門共同參與管理的合作機制，充分發揮職能，加大防控措施落實督查力度，定期分析多耐菌院感數據，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相關情況。

　　五、手衛生管理

　　我院醫務人員手衛生依從性太差、正確率較低，與全國三甲醫院及三甲評審要求差距大，醫務人員手衛生觀念及行為需重點提升。下一步，建議醫院是否考慮在院感重點科室安置手衛生信息系統，以督促及統計手衛生執行情況。根據《三級綜合醫院評審標準實施細則》及《手衛生規范》，強化全院各類人群手衛生培訓和考核，加大手衛生管理力度、培訓力度、獎懲力度。

　�。ㄒ唬┩饪剖窒颈O測與管理

　　院感辦、醫務部、護理部，質管辦等每周不定時通過院感實時監控系統共同查看手術室及院感重點監控部門外科洗手執行情況，必要時請院領導督查。如外科洗手不規范立即與科室負責人溝通，要求立即整改并納入考核。

　�。ǘ┤菏中l生依從性督查

　　1、科室自查手衛生執行情況，要求真實，并每季度分析手衛生變化趨勢，認真落實、持續改進。

　　2、手衛生專項調查小組每季度進行依從性調查，向全院反饋調查數據，分析原因，要求改進，以提高手衛生依從性和正確率。

　　3、開展清潔手的ATP熒光監測、消毒后手細菌監測。

　　4、擬在世界手衛生日（5月5日）開展院感知識競賽及手衛生落實評比、宣傳活動，把手衛生意識在全院再次強化。

　　六、醫院感染質控檢查

　�。ㄒ唬⿺M修訂臨床質控檢查表，力求規范、簡潔、實用。

　�。ǘ┵|控檢查：院感專職人員每月不定期對臨床、醫技各科室進行院感質控抽查，實現每季度全院全覆蓋。

　�。ㄈ┒讲檫^程中發現問題，實時反饋并要求立即整改。必要時要求科室書面提交整改，院感辦再次督查改進情況。

　�。ㄋ模┰焊修k每月對質控情況進行匯總分析，得分計入科室績效考核，同時在院感群公示，全年匯總分按排名公示，前十名備選院感先進集體；后五位的科室，醫院的其它評先、評優一票否決。后十位的科室人員，院感先進個人一票否決。

　�。ㄎ澹┲攸c加強消毒供應中心管理。消供中心是醫院的心臟，是院感防控的重要部門，手術室內部的供應室管理一直是難點和薄弱點。因管理及設備因素，擇期手術器械應規范到下江北消供中心統一處理，否則安全隱患大，要求器械處理確保其質量和轉運完好、及時。

　　（六）重點加強后勤服務保障系統及清潔保潔質量管理。后勤管理職能差及工人服務意識差，消供中心器械轉運不能滿足臨床應急需求，洗漿房工人管理及質量標準不能滿足院感規范及臨床需求。手術室、供應室、ICU、透析室等院感重點部門尤需加強。工人清潔保潔意識和行為差、無責任感，清潔工具需改進及增補，應加強全院清潔保潔質量管理，改進考核辦法和加大管理力度。

　　七、其他工作

　　（一）嚴格執行醫院的各項決策和規定，完成衛計委、質控中心、醫院的指令性工作和臨時性任務等。

　�。ǘ┳⒅貐f調與各科室間，與各職能部門間，與各兄弟醫院間和各上級醫院相關科室間的關系，維護醫院形象和聲譽，為醫院的院感管理工作的發展打下良好的資源基礎。

　�。ㄈ⿲︶t院新建、改建、擴建項目進行審核，把好院感安全關。

　�。ㄋ模﹨⑴c全院大會診、大查房，提出院感防控建議。

　　（五）對消毒藥械和一次性醫療器械用品進行審核及管理。

　　（六）指導下級醫療機構院感工作，起好川中南區域醫療中心的引領作用。

　　（七）院感信息系統不能滿足院感防控要求，院感相關數據無法提取或不吻合，部分數據還需科室上報及人工統計，距很多三甲醫院的院感信息系統存在差距，需更新和完善，擬增補相關預警功能。

　　醫院院感年度工作計劃 2

　　一、醫院感染監測：

　　采取前瞻性監測方法，對全院住院病人感染發病率，每月下臨床監測住院病人醫院感染發生情況，督促臨床醫生及時報告醫院感染病例，防止醫院感染暴發或流行。每半年采取回顧性監測方法，對出院病人進行漏報率調查。減少醫院感染漏報，逐漸使醫院感染病歷報卡制度規范化。

　　1、消毒滅菌效果監測及環境衛生學監測

　　根據《消毒技術規范》及《醫院感染管理辦法》要求，每月對重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果監測。

　　2、根據《手術部位醫院感染預防與控制技術規范》和《消毒供應中心感染預防與控制技術規范》的要求，嚴格做好手術室器械的清洗、消毒和保養工作。

　　二、抗菌藥物合理使用管理：

　　根據我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率。

　　三、督促檢驗科：

　　定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌，為臨床醫生合理使用抗菌藥物提供依據。

　　四、醫院感染管理知識培訓：

　　進行全院醫務人員分層次進行醫院感染知識的培訓，主要培訓內容為感染預防控制新進展、新方法，醫院感染診斷標準、抗菌藥物的合理使用知識等。對護理人員主要培訓內容為消毒隔離知識、醫院內感染的預防控制及醫療垃圾的分類收集。保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個人防護措施及醫護人員手衛生消毒等。

　　五、病區環境衛生學及醫療廢物監督管理：

　　定期督查醫療垃圾分類收集及消毒處理情況，監督管理使用后的'一次性醫療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。

　　六、傳染病管理：

　　按照要求搞好法定傳染病管理及腸道門診、發熱門診的管理，防止傳染病漏報及流行。尤其要加強對重點傳染病的監控與防治力度。

　　七、醫院改擴建工作：

　　供應室、手術室的改建，應嚴格區分無菌區、清潔區、污染區；污染物品的清理、消毒和滅菌必須有明確的循環路線，不能逆行。

　　醫院院感年度工作計劃 3

　　一、加強質量控制，進一步降低醫院感染發生率

　　1、充分發揮三級醫院感染管理體系作用，特別是科室監控小組成員的作用，通過強化醫院感染診斷標準培訓，認真落實醫院感染病例報告和監測制度，堅持“早發現、早報告、早控制”原則，杜絕醫院感染暴發事件的發生。

　　2、落實醫院感染管理會議制度，每半年召開醫院院感管理委員會會議一次，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題，總結工作。督導臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。

　　二、加強醫院感染培訓，提高醫院感染防控意識

　　采取全員集中講座、針對性專題培訓等靈活多樣的形式，針對醫院工作人員醫院感染防控的薄弱環節有針對性的每年組織全員培訓兩次，主要內容包括醫院感染管理相關法律法規，醫院感染診斷標準、醫院感染隔離技術，多重耐藥菌的管理，醫療廢物的管理要求等。讓工作人員了解和重視醫院感染管理的重要性和必要性，培訓后進行考試。對新進人員進行崗前培訓，培訓后進行考試。對衛生員進行一次消毒隔離、物表消毒滅菌知識的`培訓，使其掌握消毒隔離知識及日常工作中物品的消毒滅菌方法，減少交叉感染。

　　三、開展各項感染監測，杜絕醫院感染暴發事件發生。

　�。ㄒ唬└腥静±O測

　　臨床科室出現醫院感染病例時由臨床醫師報告，院感科專職人員進行匯總，主要關注醫院感染病例聚集性發生，出現醫院感染暴發事件，及時報告與處置。每周下科室了解情況，抽查病歷進行，督促臨床科室對院內感染病例的報告，對全院的院內感染情況進行分析匯總，及時向院長及主管院長匯報。

　　（二）目標性監測

　　根據河北省醫院感染控制中心《關于開展河北省I類切口感染目標性監測的通知》要求，本年度繼續開展I類切口感染目標性監測，監測周期擬定為20xx年1月1日—20xx年12月31日，每天到各科室收集資料，定期對所有監測資料分類匯總、分析、反饋，每季度對監測進行小結、反饋。

　　繼續開展ICU目標性監測，了解ICU醫院感染的發病率及危險因素，及時采取措施，有效控制ICU住院病人醫院感染的發生。每季度對所有監測資料進行分類匯總、分析、反饋，針對問題提出措施并指導實施。

　�。ㄈ┉h境衛生學監測

　　根據《衛生部醫院感染監測規范》、《醫院空氣凈化管理規范》、的要求，每季度對感染高風險部門進行環境衛生學監測，手術室、產房、ICU新生兒病房、導管室可適當增加監測頻次；遇醫院感染暴發懷疑與空氣污染有關時隨時進行監測。

　　按規范要求對滅菌器進行監測，每季度對使用中的消毒劑進行消毒效果監測。醫院感染管理科每月將監測結果下發各科室。對不合格者，下發書面通知，科室拿出整改措施并落實后，申請二次監測。

　�。ㄋ模┒嘀啬退幘O測

　　為了加強多重耐藥菌（MDRO）的醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，進行多重耐藥菌（MDRO）的目標性監測：監測的目標菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β—內酰胺酶（ESBLs）的細菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌實施目標性監測。從而督促臨床科室對感染患者和可疑感染患者做到有樣必采，及時做細菌培養，及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。臨床科室、細菌室對確立診斷的多重耐藥菌（MDRO）要及時向檢出耐藥菌的臨床科室、醫院感染管理科報告。感染管理科及時到細菌室了解細菌培養陽性結果，指導相關科室多重耐藥菌醫院感染的預防控制措施的落實。感染管理科結合細菌室每季度公布醫院常見致病菌的流行和藥敏情況，并以通報形式下發科室。

　　醫院院感年度工作計劃 4

　　一、指導思想

　　以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面落實科學發展觀，緊密結合新醫改方案的實施，堅持公立醫院的公益性辦院方向，以人為本，以人民群眾滿意為出發點和落腳點，積極應對衛生工作面臨的新形勢、新任務，解放思想，深化改革，全面提升我院的服務能力和自主創新能力，扎實推進醫院科學發展。

　　二、目標

　　計劃業務工作量：診療人次73萬；出院病人2.4萬。

　　業務工作效率：住院病人平均住院天數≦11天；床位使用率≧90%；病床周轉次數≧26次/年。

　　醫療技術水平及質量：進一步加強醫療質量，特別是基礎醫療質量，加強醫患溝通，保證醫療安全、減少醫療糾紛；按照《四川省第三周期三級醫院評審標準》各科室、各專業繼續加強醫療技術水平的提高，努力完成三級醫院評審標準要求的技術項目。

　　業務收入達到2.2億元

　　藥品收入占總收入比≦43%

　　三、加強醫療質量管理與持續改進

　　醫院晉升為“三甲”醫院后的工作，要切實變“運動式創建”為“持續性改進”，認真按照省衛生廳專家組在評審通報會上的要求，按照《醫院管理評價指南》和《評審標準》，將醫療質量、安全、服務的持續改進和提高作為今后長時間的工作重點，進一步提高醫療質量、保證醫療安全、加強醫患溝通，減少醫療糾紛。并做好迎接大型醫院巡查的準備。

　　四、加強州傳染病院和馬道分院的運行

　　州傳染病院運行半年來取得可喜成績，醫院將繼續加強傳染病醫院和馬道分院工作，同時進一步完善腫瘤放療科建設和原鐵路醫院離退休職工的接收工作。

　　五、大力開展新技術、新項目

　　在業務量已趨于飽和的情況下，為保證醫院科學、健康、可持續的發展，醫院將繼續完善激勵機制，大力開展新技術、新業務，充分調動科室開展新技術和新項目的積極性，爭取讓更多的患者在州內就能夠解除病痛。建立以重點�？茷樘厣�，各專科蓬勃發展的'新格局。

　　六、進一步加大內引外聯工作

　　通過加大內引外聯工作，為醫院吸收先進管理經驗、提高醫療技術水平和營造學術氛圍創造良好條件，為宣傳醫院、加強合作提供良好平臺。

　　七、進一步加強醫院的政治文明、物質文明、精神文明建設

　　進一步強化“公益性服務醫院”性質，端正辦院思想，不折不扣地完成政府的指令性任務；加強醫院民主決策、民主管理、民主監督；保持各項效率及經濟指標持續健康的發展，進一步完善目標責任制管理和分配、獎懲制度，充分調動醫院職工的積極性；加強醫院文化建設和醫德醫風建設，努力提高職工綜合素質，加強院內學術氛圍，提高各類各級人員的專業技術水平；加強精神文明建設，加大檢查、督促和考核力度，鞏固省級文明單位創建成果，發揮好省級文明單位和州級文明服務示范窗口的作用，爭創省級最佳文明單位。

　　八、加大人才培養和激勵機制、提高人才隊伍素質

　　進一步加快人才培養和引進，逐步引進高學歷人才，特別是引進和培養醫學專業的博士、碩士研究生；在院內組織中層干部培訓，提高管理人員的管理知識水平；進一步加強業務及管理人才梯隊的建設，特別是中青年業務骨干的培養和建設，逐步構建合理的、階梯型的人才隊伍。

　　九、發揮三甲作用，帶動地方醫療水平

　　醫院目前是州內唯一的一家三甲醫院。除是瀘州醫學院附屬醫院，重慶醫科大學、瀘州醫學院和涼山衛校的定點實習教學醫院以外，今年又成為重慶醫科大學附屬涼山醫院，長期擔負實習生的臨床教學工作和縣級以下臨床醫生的進修培訓任務，擔負州內突發性公共衛生事件的救治工作，多次圓滿完成政府指令性任務。醫院評審為“三甲”醫院使我州衛生事業上了一個新臺階。醫院應進一步加強醫、教、研工作，起好帶頭作用，按照省廳要求做好寧南、昭覺、金陽縣醫院的對口支援工作，為全州醫療衛生事業多做貢獻。

　　十、進一步加強黨風廉政和醫德醫風建設

　　繼續深入開展黨風廉政和反腐教育活動；繼續開展治理醫藥購銷領域商業賄賂工作，鞏固“治賄”成果；嚴格執行黨風廉政建設責任制和藥事管理制度；加強紀檢監察和審計力度。將加強醫德醫風建設與開展好醫務人員醫德考評工作相結合，進一步加強醫德醫風教育和社會監督。

　　十一、加強績效管理，建設節約型醫院

　　繼續加強醫院成本核算，逐步開展科室預算管理，增強科室和職工的成本意識和節儉意識，為病人提供更加優質、高效、價廉的服務。

　　十二、切實關心職工，提高福利待遇，穩定職工隊伍

　　要在政治上、工作上、生活上關心職工。在政治上，對于有管理能力的，給予委以重任，對其中表現突出的給予各種榮譽；在工作上，力所能及提供各種支持，如職稱評定、外出學習、參加學術交流；在生活上，給予各種關心，進一步搞高職工福利待遇。真正做到以事業留人、以感情留人、以待遇留人。

　　醫院院感年度工作計劃 5

　　20xx年是我院面對新的挑戰，新的發展機遇的一年。我們將在學院和后勤資產處的領導和支持下，奮力拼搏，尋找新的業務增長點，發展和提升醫療水平，通過強化“以師生為中心”的服務理念，努力完成學院目標管理任務。

　　一、業務方面

　　完成日常醫療衛生工作任務，加強病房、健康教育、學生體檢工作，完善外科與婦科。在學院提供醫療設備的同時，使功能科室充分發揮輔助作用。

　　二、政治思想教育方面

　　加強《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《醫療事故處理條例》、《醫務人員職業道德規范》等法律法規學習，自覺做到學法、知法、懂法、守法，增強法制觀念和紀律觀念。在醫療采購環節中嚴格按照學院紀檢、財務及資產處考核、招標、審定的定點機構進行專項采購，嚴格進出入帳登記。開展“一切為了師生，一切方便師生，一切服務于師生”的理念教育，進一步強化醫護人員責任心。

　　三、醫療服務質量方面

　　繼續狠抓醫療質量與安全醫療，不斷推動醫院各項工作的發展，做到將“醫院管理年”活動長期有效的'開展。緊緊圍繞“安全第一，預防為主”的方針開展醫療安全工作，完善各項規章制度，建立健全技術規范、操作規程、工作質量標準、管理方案、管理辦法，使醫療護理活動有章可依，有規可循，嚴防醫療差錯事故的發生。

　　四、素質提高，繼續醫學教育方面

　　通過繼續醫學教育這一有效途徑加強醫務人員知識更新。20xx年充實專業技術人員2人，使醫療結構不斷趨于合理。送出培訓3人，提升護理人員水平。

　　五、傳染病預防及醫療保健方面

　　加強對肝炎、結核等傳染病監測。落實藥品、器械、防護用品和應急隊伍、檢查隔離區、發熱門診的應急準備，積極對醫務人員進行業務培訓，不斷提高應對社會性公共衛生事件的急救防治能力。

　　展望未來在新的一年里，我們要本著“鞏固優勢，穩步發展”的原則，不斷提高管理水平，加強職工教育，提高業務素質，抓衛生體制改革，完善目標管理。緊緊圍繞資產處定立目標管理任務，按照上級業務部門及學院、資產處的部署，解放思想，實事求是，與時俱進，真抓實干，不斷開創學院醫療衛生改革與發展的新局面，為促進和保障師生的身體健康的奮斗目標而努力。

　　醫院院感年度工作計劃 6

　　檢驗科在醫院領導的正確帶領下，順利完成了20xx年的各項工作，在總結科室全年工作之余，現將20xx年檢驗科工作計劃如下。

　　一、繼續做好檢驗科學科建設

　　在現有人員基礎上，加大培訓力度，根據科室實際情況抽調骨干人員到上級三甲醫院進修學習或進行專科培訓。主要擬提高我科微生物專業、分子生物學專業及產前篩查相關遺傳學專業技術，加強我實驗室微生物檢驗能力，增強我院產前篩查實驗能力及為構建檢驗科PCR實驗室作技術貯備。科室力爭做到臨檢、生化、免疫、微生物等專業實現科內定期輪轉，不斷提高實驗人員技術水平。

　　在醫院協助下，努力籌建醫院自己的病理科，解決臨床病理相關檢測及診斷。

　　在輸血委員會指導下，努力做到輸血全過程的質量監管，做到合理輸血，保障用血安全。

　　二、繼續做好醫德醫風和檢驗質量管理

　　加強科室人員工作及學習積極性，不斷增強為患者服務的思想意識。科室繼續組織更多批次人員參加醫院的各項政治活動和業務學習，同時加強科室自身培訓。從提高職工思想認識和服務技能上兩手抓，要求職工認真履行崗位職責，對科室重點崗位如試劑耗材管理等進行相應一崗雙責培訓。繼續加強科室質量管理，安全生產及廉潔行醫的監督檢查工作。加強科室質量與安全管理小組的監管活動。努力使職工做到熱情的對待每一個前來檢查的病人，做到急病人之所急，想病人之所想，全心全意為病人服務。

　　三、更新技術，開展新項目，實現業務收入的持續增加

　　在條件許可的情況下，引進化學發光設備，將優生優育項目TORCH檢測從定性升級到定量檢測，更好地為臨床診治提供參考。建全微生物實驗室各種檢測項目，不斷加強兒科檢驗項目的開展，如呼吸道病毒、過敏原等檢測，更好的為臨床提供診斷依據，積極推動我院兒科診治水平的提高。進一步提高科室檢驗技術水平，增強為病人及臨床服務的能力。由于新項目的開展如化學發光等一批新技術的應用造成科室成本增加，所以在成本控制等問題上還需進一步加強，適時淘汰一批成本高、方法學落后的'檢測技術。將新項目新技術全面向臨床推廣，同時幫助解決臨床正確應用新項目診治。如搭配合理檢測C反應蛋白、降鈣素原及微生物學培養等，讓臨床醫生合理使用抗生素更加有的放矢。通過以上措施的開展，一方面科室成本明顯減少，一方面業務收入穩步增長。

　　四、繼續做好與臨床聯系工作

　　做好與臨床的溝通互補，一方面彌補檢驗人員臨床知識的匱乏，另一方面了解臨床需求信息，宣傳檢驗醫學最新成果解決臨床診斷中檢驗方面的問題。來年將加大業務學習、三基學習力度，科內人員開展人員能力比對，促進科室檢驗技術水平的提高。

　　醫院院感年度工作計劃 7

　　主動尋求醫院發展的新思路、新途經。深挖潛力，主動創造機遇。要大力弘揚艱苦奮斗的優良傳統，樹立勤儉辦院的思想意識。

　　1、進一步強化管理、理順機制，深化醫院改革。

　　我們將繼續加強制度建設，加大人事分配制度改革，進一步完善規章制度，完善激勵機制。要建立現代營銷理念，不斷擴大市場占有額，不斷暢通服務流程，搞好醫療服務，最終實現讓病人滿意這一根本。

　　2、進一步加強重點專科建設，拓展業務范圍，打造特色專科。

　　醫院要生存、要發展，要在競爭日益激烈的醫療市場中立于不敗之地，必須不斷拓展醫療業務范圍。醫療業務范圍的拓展，離不開特色�？坪椭攸c專科建設。我們下一步的重點項目依然放在�？平ㄔO和專科特色建設上面，用特色�？迫ネ貙捠袌�，用特色專科去服務患者。

　　加大特色�？埔幠＝ㄔO，力爭使其成為襄樊乃至鄂西北的品牌。

　　3、進一步加強建設，重視人才培養，提高核心競爭力。

　　“人是生產力中最有決定意義的力量”。醫院通過近幾年的引進和培養，已經擁有一批專業人才隊伍，但是，面對激烈的市場競爭，人才競爭更為突出。我們的人才隊伍還不夠強大。未來的時間里，我們將把培養重點從個別學科帶頭人，轉移到優秀中青年骨干；對內增加凝聚力，對外增強吸引力，加大人才培養力度。院內培訓班的內容要更加豐富更加具有實踐操作性，多方位多途徑促進技術人員專業水平的提高。

　　4、進一步抓好醫療質量，確保醫療安全，完善醫療服務體系。

　　“醫療質量、醫療安全、醫療服務體系”是任何時候都不可忽視的系統工程。20xx年，我們將把強調“醫療質量”、確�！搬t療安全”、完善“服務體系”作為醫院頭等大事來抓，通過制度建設、人員素質建設等措施，著力抓好此項系統工程，使醫院成為襄城區名副其實的“醫療質量高、社會評價好”的“龍頭醫院”。

　　5、進一步加強整體隊伍建設，全面提高員工綜合素質。

　　醫院要發展，隊伍是關鍵。以強化醫德提高技能為著力點，醫院將繼續突出“以人為本”的原則，大力加強整體隊伍建設，通過培訓、學習、考試、考核，以及激勵機制等方法，全面提高員工的綜合素質。從細小處下功夫，在細微處見精神，為病人提供全程全方位的`優質服務。打造一支精神面貌好、工作能力強、能夠適應時代發展的員工隊伍。

　　6、進一步加快信息化建設進程，實現管理科學化、現代化。

　　采用信息化的方式進行全局管理并使其成為醫院重要的基礎設施之一，是醫院的必然選擇。是醫院參與競爭和經營管理戰略的重要工具和手段。因此，加快信息化建設時不我待。信息化建設要以滿足需要為標準，構建醫院信息化系統，使之成為管理科學化、現代化管理的一個重要手段，成為患者與社會溝通的交流平臺。

　　醫院院感年度工作計劃 8

　　20xx年，為了進一步加強醫療護理工作，提高醫院護理人員的職業技術，今年的工作重心要以服務質量為主，緊密圍繞醫院發展，以病人為中心，加強工作中服務理念的提高。不斷創新，提高社會責任感和人民群眾的滿意度�，F特制定20xx年護理工作計劃如下：

　　一、加強科室細節管理，培養良好的工作習慣。

　　細節決定質量，精神科隨機性強，平時工作習慣較差，護士長忙于日常事務，疏于管理；20xx年將把精力放在日常質控工作，從小事抓起，將質控工作貫穿于每日工作中；每周質控一到兩項，形成規范；讓科室人員也在質控中逐漸形成良好的習慣，減少懶散心理及應付心理，真正從方便工作，方便管理為出發點。另外發揮質控員及責任護士的作用，將一些日常質控工作交給她們，提高大家參與意識，動員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識，提高科室管理的效率。

　　二、根據工作量需要，彈性排班。

　　我院的醫護比例搭配不合理；護理人員較少，工作繁重；護士長根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，彈性排班，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務。

　　三、規范業務查房，提高查房效果。

　　改變往年查房應付的局面，由責任護士負責討論該病種的疑、難點護理問題；集思廣義，提出解決問題的辦法；達到提高業務水平，解決護理問題的目的。同時，討論的過程也是學習的過程；學習�？萍膊〉闹R，規范專科疾病護理常規，每規范一種�？萍膊。徊⒋朔N疾病的護理常規應用于日常工作，逐步提高護理工作的規范性。

　　四、加強業務學習，提高整體專業水平。

　　加強�？茦I務知識學習，系統學習精神科學；全科人員參與，大家輪流備課講課，每月一次。

　　五、深化親情服務，提高患者滿意度。

　　在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語、溫馨微笑服務、掌握護患溝通技能；從而提高患者的滿意度，樹立護士良好的職業形象。

　　六、加強護理安全管理，提高服務質量。

　　嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生，在安全的基礎上提高我們的護理質量。強化護士對科室硬件設施的.常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。同時加強院內感染控制及監測工作，完成各項護理質量控制與管理；

　　重點：

　　急救藥物品的管理，由于我們是�？漆t院，急救藥品的使用率小，在管理上有區別于綜合醫院，搶救制度規定每班交接急救藥品，護士長每周檢查，每月專人管理。我們執行的是急救藥品有使用記錄，有補充備用記錄，有急救藥品有效期記錄，交接藥品的使用記錄，補充記錄，和有效期記錄即可。

　　七、樹立法律意識，規范護理文件書寫。

　　隨著人們法律意識的提高，醫療事故處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環節。護理部嚴格按照省衛生廳精神衛生護理文件書寫規范要求，完整、客觀、真實、準確地書寫各種護理文書。人人了解護理文件書寫的意義，對護理文書（住院病人陪護協議）書寫不明確的地方，向上級醫院的同行請教；然后結合我院書寫護理文書的實際情況，進行總結和分析，提出相應對策，以達到標準要求；為舉證提供法律依據，保護護患的合法權益。

　　八、護理各項指標完成目標

　　1、基礎護理合格率100%；

　　2、急救物品完好率達100%；

　　3、護理文件書寫合格率≥90%；

　　4、護理人員“基礎知識及�？浦R培訓考核”合格率達100%；

　　5、一人一針一管滅菌使用合格率達100%；

　　6、常規器械消毒滅菌合格率100% 。

　　一年的開始，愿意付出努力來達到更高的目標，護理工作瑣碎、重復，護理質量控制工作貫穿日常工作每一天，愿用每一天的辛苦換取科室工作的順利開展，用每一天的付出提高科室管理工作的規范實用，用每一天的努力換取患者的高度滿意，用每一天的心血爭取科室每位護理人員的愉快工作。

　　醫院院感年度工作計劃 9

　　20xx年，為鞏固我院愛嬰醫院創建成果，使愛嬰醫院管理各項制度措施執行到位。我院繼續全面貫徹實施《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》、《重慶市兒童發展綱要》、《重慶市婦女發展綱要》確定的促進母嬰哺養目標。圍繞長效管理，可持續保護、促進和支持母乳喂養，提高母乳喂養率，以降低嬰兒發病率和死亡率，推動愛嬰醫院進一步建設和發展，特制定愛嬰醫院工作計劃：

　　一、完善創愛的組織機構

　　鞏固愛嬰醫院成果是一項永久的艱苦工程，為了避免“創愛”后思想松懈，工作下滑，扎實有效的開展工作，繼續設立以邱鳳院長為組長的鞏固愛嬰醫院領導小組，把愛嬰行動的工作列為全院工作的管理目標，加強督導與考核，形成長效管理機制，使愛嬰醫院工作得到可持續性發展。

　　二、重點培訓，確保質量

　　1、為了確保鞏固愛嬰醫院成果，要加強對醫護人員的'強化培訓和復訓工作，使標準一致，認識一致，目標一致，質量一致，效果一致。

　　2、對新上崗人員進行操作指導并在半年內進行愛嬰醫院知識培訓，考核合格后方可上崗。

　　3、對原在崗人員進行復訓，并與三基考核相結合，進行一次理論考核，不合格立即進行強化培訓。

　　4、具體培訓計劃如下：

　　三、加強產兒科感染管理，確保母嬰安全

　　1、設置感染管理小組，在院感科的領導下，負責科室內院感工作。

　　2、設置產房和隔離產房并實行嚴格的消毒隔離制度，嚴格控制入房人數，對隔離孕婦按隔離技術規程進行接生和護理，接生完畢后按要求對產房進行擦拭和消毒。

　　3、新生兒恒溫箱按規程進行消毒和管理。

　　4、對嬰兒淋浴用具做到一用一消毒，并使用一次性用品，淋浴完畢，進行紫外線空氣消毒。

　　四、加強產兒科急救和規范化建設

　　1、為認真體現“兒童優先，母嬰安全”的宗旨，今后的工作重點立足于產兒科急救及規范化建設，開通孕產婦綠色通道，繼續實施孕產婦免費接送。

　　2、產科在崗人員全部持有執業醫師證和母嬰保健證，為醫療安全提供必要的技術保障。

　　3、提高產兒科技術水平，降低剖宮產率，加強高危妊娠的篩選、管理和監護，降低孕產婦及嬰幼兒死亡率。

　　4、對產婦母乳喂養指導實行責任制護士管理，對母乳喂養中存在的問題及時進行指導。

　　5、繼續落實三級醫師查房制，抓好病歷書寫質量，做到認真如實、及時記錄。

　　五、抓好產前宣教及咨詢工作，努力辦好孕婦學校

　　1、抓好門診宣教工作，每月集中進行孕婦學校知識講座，對婦女及孕婦進行全方位的健康知識教育，并作好登記。

　　2、深化乳房門診工作，對問題乳房進行有效的指導并落實糾正措施，確保分娩后母嬰喂養能順利實施。

　　3、繼續搞好母乳喂養咨詢門診，開通，對產婦在母乳喂養中存在的問題要給予及時的指導。

　　4、繼續作好葉酸的發放工作，使其知曉率和依從率達目標要求。

　　5、作好艾滋病、梅毒、乙肝的咨詢檢測工作，預防母嬰傳播。

　　醫院院感年度工作計劃 10

　　20xx年為了進一步做好外聯部的工作，切實把科室打造成名副其實的外聯服務平臺，為我院醫療事業的持續提升做出新貢獻，我們制定科室年度工作要點如下：

　　一、進一步加大下鄉宣傳力度，著力提升醫院社會形象

　　1、及時準確地對外宣傳醫院的整體環境、醫院文化、廉潔行醫、服務理念、醫療技術等情況，著力推進醫院形象建設，更好地服務醫院大局。著重做好特色科室、重點科室新設備、新技術宣傳。

　　2、根據我院新開展的特色科室，以宣傳新設備、專科為切入點，加大力度宣傳我院優勢科室，例如：腫瘤放療科、重癥醫學科、手顯微外科、肛腸科、中心血庫、血液凈化科等，特色項目如：老年前列腺疾病、無痛肛腸手術、無痛胃鏡、無痛分娩等。

　　3、利用節假日周末持續在我縣開展宣傳活動，例如：“關愛敬老院老人義診活動”、“服務百姓健康行動”“雷鋒宣傳日義診”、“三八婦女節義診”“3.15消費者日義診”、“助殘日義診”、“艾滋病宣傳日義診”以及健康知識講座等多種形式的宣傳。

　　4、把新設備、新技術、專家簡介、科室簡介進行匯總，裝訂成冊，利用節假日義診、健康講座、老干部體檢等機會向社會宣傳、發放到群眾手中。

　　二、進一步加強和鄉鎮醫院、村診所的溝通和聯系，不斷開拓醫療市場。

　　1、深入各鄉鎮衛生院及村診所，開展各種宣傳活動，如：義診、健康講座、入戶宣傳等措施宣傳醫院，使每個村的每一戶、每一個人都了解、熟知我們醫院。開展各種活動同時推廣我院醫生專家，使各科醫生去村中直接接觸村民，從而構建和諧的醫患關系。

　　2、在完成往年地毯式溝通拜訪的基礎上，將診所按等級分類，確定重點轉診合作對象，資源向其傾斜，以增進業務幫扶為平臺，實施資源共享、優勢互補。

　　3、在單病種付費及農合政策方面，繼續深入到各鄉村診所與診所醫生及病人細致耐心的進行感情交流和業務溝通，給他們講解什么是單病種付費，并宣傳小病不出村，大病不出縣，以及農合政策報銷比例等。

　　4、針對衛生院及村診所印制彩頁或三聯頁發放具有針對性的醫院就診指南，在指南中明確寫出醫院治療科目和檢查項目以及新農合政策、單病種付費等優惠措施。

　　三、積極深入病區行政查房和進行各種考核表的發放統計工作。

　　每月進行一次后勤科室考核、職工、門診患者、住院患者滿意度調查表發放、統計工作，了解職工、患者對醫院各項工作的滿意情況，及時對調查表進行分析、整理，同時把收集的意見和建議向有關科室和院領導反饋。按照要求積極深入病房進行查房，了解患者的.需求，給予患者力所能及的幫助，把醫院的關懷送給患者，征求患者住院期間對住院環境、醫療服務質量、服務態度以及后勤等各部門工作的意

　　見和建議，為臨床各科室改進工作方法、提升效率，提供有力的依據。同時，增進醫患之間的了解，改進醫患關系，為構建和諧醫院、和諧醫患關系奠定基礎。

　　20xx年是我院邁上新臺階關鍵一年。我們有信心，在新的一年里，為醫院兩個效益的提升作出新的貢獻。

　　醫院院感年度工作計劃 11

　　20xx年我院將繼續貫徹執行《疫苗流通和預防接種管理條例》、《預防接種工作規范》和《疫苗貯存與運輸管理規范》等法律法規，根據《20xx年長武縣疾病控制工作要點》要求，重點落實以下幾方面工作：

　　一、免疫接種

　　1、積極貫徹落實《疫苗流通和預防接種管理條例》、《預防接種工作規范》，抓好春、秋季兒童入托、入學預防接種證查驗工作，規范資料管理。

　　2、做好鄉級冷鏈運轉條件下的預防接種工作，確保全年12次冷鏈運轉。“九苗”接種率保持在95%以上，“兩腦”接種率提高到95%以上。

　　3、做好流動人口等常規免疫難以覆蓋人群中兒童的免疫接種工作，進一步鞏固免疫屏障，消除“免疫空白”。

　　4、提高麻疹疫苗及時接種率，對于15歲以下兒童麻疹疫苗開展麻疹疫苗的補充免疫接種工作。

　　5、進一步提高乙腦和流腦疫苗及時接種率，特別是加強免疫接種率和及時接種率。

　　二、針對傳染病監測、調查處置

　　1、繼續做好維持無脊灰狀態和麻疹消除工作，加強AFP病例監測，確保無麻疹暴發。無白候，破傷風病例，其余免疫規劃疫苗，針對疾病發病低于往年水平。

　　2、新生兒破傷風、白喉和百日咳監測：按照衛生部《新生兒破傷風監測方案》的要求，加強新生兒破傷風疑似病例的個案調查和主動監測工作，防止病例漏報；做好白喉和百日咳病例個案調查工作；按照國家規定的免疫程序，做好適齡兒童百白破疫苗常規免疫工作，提高全程接種率和及時接種率。

　　三、計劃免疫管理

　　1、建立計劃免疫兒童個案

　　（1）20xx年實現兒童接種資料個案管理信息化，出生兒童接種卡發卡率達到100%。

　　（2）20xx年1月1日以后出生兒童預防接種信息全部錄入計算機。

　　2、繼續開展預防接種證查驗工作。對20xx年幼兒園、小學入學新生開展預防接種證查驗工作。要求幼兒園、小學入學新生預防接種證查驗率達到100%，漏種疫苗補種率達到100%以上。

　　3、進一步加強接種門診管理工作。規范接種程序，搞好接種環境衛生，為群眾提供一個安全舒適的接種環境。

　　4、疫苗及冷鏈管理繼續貫徹執行條例和工作規范的有關規定，做好疫苗管理和冷鏈系統管理。加強疫苗的計劃、使用和內部管理工作，建立健全各項管理制度；實行專人負責、專帳管理；繼續做好疫苗微機化管理工作，切實提高其管理水平。及時制訂和上報第一類疫苗的年度使用計劃，確保第一類疫苗有計劃的分發和使用，避免疫苗浪費。嚴格冷鏈使用管理制度，完善疫苗貯存、運輸溫度記錄和庫存管理等冷鏈運轉機制，要按要求做好配發冷鏈設備的使用與維護工作，保證專物專用。

　　5、預防接種管理正確處理第一類疫苗和第二類疫苗的關系，必須在優先確保第一類疫苗接種的基礎上，有計劃地開展其他疫苗的預防接種工作，決不允許因開展其他疫苗的預防接種沖擊和干擾免疫規劃項目的正常實施；二類疫苗必須在群眾自愿的基礎上自行選擇使用，不得強制使用。進一步加大工作力度，強化常規免疫的日常管理，在做好基礎免疫的同時，切實將加強免疫接種納入常規冷鏈運轉的免疫服務工作，提高加強免疫的合格接種率和及時接種率；提高常規接種率報告的準確性和真實性；統一使用《陜西省兒童預防接種證》，加強接種卡、證的管理，提高卡、證相符率。

　　6、預防接種安全及異常反應監測要加強預防接種前接種人員的業務培訓、技術指導，嚴格按照技術規程操作，減少和避免預防接種不良事件的發生。在預防接種積極使用一次性無菌注射器，加強注射器使用后的回收和無害化處理。加強預防接種異常反應的監測工作，按照工作規范相關要求，對預防接種異常反應進行報告和處理。

　　7、宣傳和培訓充分利用提供預防接種服務的'時機，采用群眾喜聞樂見形式，廣泛宣傳免疫規劃工作的重要意義，普及免疫防病知識，爭取群眾的理解、支持和配合；做好“4.25”宣傳日和消滅脊灰強化免疫日的宣傳工作。建立、健全培訓制度和冷鏈運轉前例會制度，有計劃地開展針對工作人員的《傳染病防治法》、《疫苗流通和預防接種管理條例》及《預防接種工作規范》等法律、法規的培訓及業務技術培訓。

　　8、流動人口管理流動人口是免疫預防管理的重點和難點，要按照要求定期和不定期開展流動人口的調查，切實了解轄區流動人口的分布及動態變化情況，并結合當地流動人口的實際，想方設法，在預防接種門診的開診頻次、時間、方式等多方面為流動人口提供更方便、周到的服務。

　　醫院院感年度工作計劃 12

　　20xx年我院工作的總體思路是：一切以病人為中心，以創建一級醫院為契機，加強內涵建設，突出專科特色，提高服務質量，力爭實現一級醫院的創建總體目標。

　　一、工作重點

　　20xx年工作要緊緊圍繞著我院中長期發展規劃展開工作。

　　1.加強醫療質量管理。在執行診療規范、診療常規的前提下，重點加強基礎質量管理，全面落實“三好一滿意”的各項工作要求。

　　2.有計劃地培養引進人才，形成梯隊，高級人才占10%，中級人才占35%，初級人才占55%。提高專業人員的業務技術水平。

　　3.提高運營效率。抓好開源節流工作，嚴格控制醫院運行成本。

　　4.重點發展突出�？铺厣捻椖浚岣吲R床療效。

　　二、工作任務及措施

　　(一) 醫療質量管理

　　1.各個質量管理委員會要充分發揮作用。醫療質量管理委員會、病案管理委員會及醫院感染委員會等都要定期召開各種會議，每年不得少于4次。

　　2.狠抓門診及住院部醫療質量管理工作，突出�？铺厣幏堕T診病歷書寫、病房病歷書寫，嚴格執行首診負責制度、三級醫師查房制度、會診制度、疑難病歷討論制度。

　　3.加強對醫療質量關鍵環節監督，建立及健全醫療風險防范機制，嚴格執行操作規程和診療常規。

　　（二）隊伍建設引進人才

　　針對醫院發展規劃中提出的人才隊伍建設問題，在本年度內重點引進學科帶頭人2-3名，主治中醫師3-4名，充實業務骨干隊伍。要給引進的'人才搭建平臺，做到引得來、留得住，對非本地人員提供免費租房和伙食。

　�。ㄈ┎“纲|量管理

　　1.將病案質量控制的重點放在科室，醫務科隨時抽查科室運行病歷及終末病歷，重點是對運行病歷的督查，將抽查和督導結果及時反饋到院領導及各科室，不斷提高醫療技術水平。

　　2.開展優秀病歷評選活動，評出的優秀病歷醫院獎勵，同時對書寫不合格的病歷進行處罰及通報批評，以提高病歷整體質量。

　�。ㄋ模├^續教育及“三基”培訓管理

　　1.加強醫院臨床工作人員的三基培訓，根據各科室的專業技術特點，強化基礎知識及基本技能學習。由醫務科制定學習培訓計劃并進行考核

　　2.參加醫學會組織的各種培訓，提高業務水平，提高專科理論。

　　(五)完善醫技人員技術檔案管理

　　重新整理及完善醫院醫技人員相關技術檔案，做到一人一案管理，有案可查。

　　(六)藥事和處方管理

　　在藥劑科和相關科室的配合下，嚴格我院門診及住院處方的管理，杜絕不規范處方。同時，加強對抗生素的應用管理，嚴格抗生素

　　的應用指征，對不合理應用抗生素的現象進行監控，及時發現，及時處理。

　　(七)提高法律意識、增強法律觀念

　　對全院醫護人員進行相關醫療糾紛知識的培訓，強化醫療安全意識，減少醫療糾紛的發生。

　　（八）提升護理質量

　　1.繼續實行護理質量二級管理體系，堅持執行檢查、考評、反饋制度，設立質量可追溯機制，確保各項護理質量達到標準要求。

　　2.重點加強對新上崗護士、低年資護士的技術考核。制定出年度護理人員培訓考核計劃和護士規范化培訓計劃，采取各種措施認真組織落實。

　　（九）加強院感工作

　　1.本年度要把院感知識培訓列為重點工作，每季度進行培訓，一年培訓4次。

　　2.對新員工上崗前進行院感培訓。

　　3.落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監測與評價。

　　4.加強醫務人員手衛生管理，做好醫務人員職業防護。

　　5.加強院感監測，實行醫院爆發預警報告。

　　6.加強抗生素的使用與管理。

　　三、重點專科建設

　　根據醫院實際情況，發揮專科優勢，確定今年重點發展肛腸專科。重視專科學術經驗繼承，確定1-2名師承人，加強專科人員培養、教育、使用。

　　四、處方點評及抗生素應用管理

　　加強對抗生素的應用管理，嚴格抗生素的應用指征。對不合理應用抗生素的現象進行監控，及時發現，及時處理。每月進行一次處方點評，嚴格執行醫院處方管理制度。

　　五、行政后勤工作

　　抓好社會治安綜合治理、加強后勤保障服務工作。

　　1.加強對保安、保潔的監管，不斷提高服務質量，完善并落實巡查、檢查、監督制度，進一步做好固定資產管理及水、電、氣、和特種設備的維護和運行。加強核算，減少浪費，降低運行成本。

　　2.落實平安醫院創建任務，構建和諧醫患關系。要進一步強化安全意識教育，完善個人�？剖遥剖冶ａt院的安全工作管理責任制。在重點關注醫療安全的同時，全面抓好藥品、消防、設備和財物等安全工作。積極開展安全督導檢查，預防重特大安全事故發生，確保醫院無安全責任事故發生。

　　20xx年，我們將以一級醫院為契機，把醫院建設成一家讓政府放心，同行認同，百姓歡迎的大�？菩【C合型的醫院。

　　醫院院感年度工作計劃 13

　　一、完善創愛的組織機構

　　鞏固愛嬰醫院成果是一項永久的艱苦工程，為了避免“創愛”后思想松懈，工作下滑，扎實有效的開展工作，繼續設立以邱鳳院長為組長的鞏固愛嬰醫院領導小組，把愛嬰行動的`工作列為全院工作的管理目標，加強督導與考核，形成長效管理機制，使愛嬰醫院工作得到可持續性發展。

　　二、重點培訓，確保質量

　　1、為了確保鞏固愛嬰醫院成果，要加強對醫護人員的強化培訓和復訓工作，使標準一致，認識一致，目標一致，質量一致效果一致。

　　2、對新上崗人員進行操作指導并在半年內進行愛嬰醫院知識培訓，考核合格后方可上崗。

　　3、對原在崗人員進行復訓，并與三基考核相結合，進行一次理論考核，不合格立即進行強化培訓。

　　4、具體培訓計劃如下：詳見附頁

　　三、加強產兒科感染管理，確保母嬰安全

　　1、設置感染管理小組，在院感科的領導下，負責科室內院感工作。

　　3、新生兒恒溫箱按規程進行消毒和管理。

　　4、對嬰兒淋浴用具做到一用一消毒，并使用一次性用品，淋浴完畢，進行紫外線空氣消毒。

　　醫院院感年度工作計劃 14

　　為了深入開展我院平安醫院的建設工作，貫徹執行衛生局關于“平安醫院創建工作實施方案”的通知。我院經院委會研究決定：全面推進醫院的治安防控體系建設，要在各個科室、部門形成齊抓共管協調建設平安醫院工作的新局面，切實維護醫院治安安全、醫療安全、護理安全、黨風廉政建設，保持醫院穩步發展。根據衛生局的目標管理具體要求，特制定了工作計劃，具體措施如下：

　　一、健全組織強化管理

　　醫院高度重視“平安醫院”創建活動，將其納入議事日程，與醫院整體工作同部署、同檢查、同考核。為強化領導，明確責任，取得實效，醫院成立以院長、書記為組長的領導小組，結合綜合治理工作與各科室將簽訂目標管理責任狀，將責任分解落實到科室。院領導要經常帶領辦公室、醫務科、護理部負責人深入科室對工作落實情況進行督查和考核。領導小組針對醫院治安形勢、醫療安全工作中反映出的問題及時研究，加以解決，同時將“平安醫院”建設作為抓手，不斷提高治安安全、醫療安全。

　　二、完善制度落實措施

　�。ㄒ唬┩晟浦贫龋⒕C合治理長效機制

　　制訂創建平安醫院活動工作方案，嚴格執行創建標準。要充分發揮職能作用，結合工作實際和醫院社會治安管理實際，制訂促進醫院治安安全、醫療安全的規定和辦法。加強醫德醫風教育，不斷提高業務水平，規范醫療行為，防止醫療事故和醫療糾紛的發生。

　　醫院成立突發事件應急領導小組、消防安全管理委員會、質量安全管理委員會、藥事管理委員會、病案管理委員會、醫德醫風領導小組等，各個委員會要各司其職，建立起維護醫院穩定和醫院治安情況分析報告制度，如保衛科要有詳細的查崗查哨和交接班記錄，醫院感染科要定期收集各個臨床科室醫院感染情況報告。保衛科要重視收集社會安全信息、保證不引起引起影響醫院及社會穩定的事件發生。

　�。ǘ┞鋵嵈胧�，扎實開展平安醫院建設

　　1、確保醫療技術安全。加強人才隊伍建設，努力營造良好的外部環境，廣泛吸納高素質的醫療技術人才。加強重點學科建設和學科帶頭人的培養，加大對現有醫護人員的培訓力度，定期開展業務學習和技能競賽，不斷提高診療水平。

　　2、加強醫護安全管理。抓好病人醫療安全，落實安全責任制。要確保醫護工作安全，切實落實各項工作制度和操作流程。嚴格按照病歷書寫管理規范、處方管理規定、三級醫師查房制度、首診問責制度、綠色通道制度、分級護理制度、查對制度、交接班制度等開展診療護理工作。要做好病人四防工作，做到精心治療、精心護理，嚴防醫療糾紛事故的發生。業務院長要組織醫務科、護理部等職能科室負責人定期深入科室對制度落實情況進行檢查。對新招錄的工作人員要進行嚴格的崗前思想教育，樹立牢固的安全和憂患意識，嚴格執行技術準入制度，確保所有人員持證上崗。

　　3、加強院內感染安全管理。制定醫院感染管理考核新辦法，每月爭取對全院臨床、醫技科室的感控措施及落實情況進行全面細致的考核評分。規范全院抗菌藥物的合理使用，督促臨床醫師嚴格按照抗菌素合理使用規范使用抗菌藥物。要制定《突發事件應急處置預案》，全面部署防控工作，進一步增強和完善科學檢測、有效預防、積極應對疫情的能力。

　　4、加強治安安全管理。高度重視醫院治安穩定工作，要從人力、物力上確保醫院平安，營造穩定和諧的醫院綜合治理環境。必須定期和不定期地對消防安全進行全面檢查，對容易引發火災、存放危險品及人員集中的場所作重點檢查（如藥庫、病房等），對消防設施進行定期維護更換，確保消防器材的完好。實行院領導值班制度，值班期間要進行全院巡視，切實把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實到實處，并要求嚴格填寫值班記錄及交接班記錄，最大限度杜絕重大可防性案件的發生。要加強與公安部門的協調，切實維護醫院及周邊地區治安秩序，確保醫院的穩定。抓好水、電、燃氣以及醫療器械的安全使用，加強消防安全設施的維護、檢查，做好安全消防工作。要嚴格落實科室安全責任制，搞好不穩定因素的排查，發現問題立即整改；制定人防、物防、技防應急措施，必須確保全院無重大責任事故。

　　要定期開展消防安全演習，不斷提高突發事件應急應對能力，為應對可能發生的自然災害提供充足的物資儲備。須加大對安保設施的投入，安裝視頻監控系統，對醫院重點科室、重點部門（包括各病區、收費、藥房、庫房、停車場等）進行24小時監控，每年應按要求對全院各種消防器材進行維護和保養。爭取最大限度保障了醫院治安消防安全。加強重點要害部門、部位管理，如藥品倉庫、氧氣儲藏室、食堂等消防安全工作，落實責任制，實行誰主管誰負責，確保單位不發生重大安全事故，保證全院的安全和全體人員的正常工作。

　　5、加強對醫療器械、藥品的安全管理。對檔案室、倉庫、財務室等重點要害部位要求落實人防、物防、技防等安全防范措施。特種設備、放射源、易燃易爆、危險化學物品要制定嚴格的管理使用制度，做到專人保管，危險化學物品及毒麻藥物實行專柜雙鎖兩人保管制度，按規定嚴格管理和使用。X光機、CT機等特殊設備，以及供氧等設備做到按時申請有關部門進行驗審，管理資料齊全，特殊醫療設備操作人員均要做到持證上崗。

　　6、加強污水、醫療廢棄物處理安全。對醫院污水及醫療廢棄物進行標準化處理，確保醫療廢棄物及醫療污水不對周圍居民生活造成危害。

　　三、加強教育提升觀念

　　充分利用院里現有的宣傳櫥窗、公示欄，以及院內例會、工會活動等多種形式，認真開展各種法律法規的學習，并使其制度化。具體做法是宣傳櫥窗和公示欄應定期更新一些與廣大職工密切相關人人關心的法律法規條款，如《消防法》、《執業醫師法》、《護士管理條例》、《藥品管理法》等等，并在醫院每周例會上有專人帶領學習，還應在工會的活動中不定期的`舉行一些法律知識競賽，爭取把職工的業余時間吸引到法律法規的學習中來。切實提高廣大干部職工的遵紀守法觀念，形成一個人人學法，人人懂法，人人守法的大好局面。醫院領導要細分醫院的工作崗位，做到人人每天有班上，每天上班有活干，堅決不把閑散人員推到社會上去，杜絕因閑散人員鬧事，給社會治安帶來負面影響的事情發生。

　　四、化解糾紛維護穩定

　　制定處置重大突發事件的預案，對政治性事件、群體性上訪事件、群體性中毒事件、意外傷亡事件和不可預測的事件等制訂相應的預案，并要根據情況的不斷變化及時修訂完善。要認真做好和妥善處置因醫院改革、部分職工的院內不同分工牽涉到個人利益帶來的各種矛盾事件。各分管院長具體負責各分管科室的創建工作，與工會成立的爭議調解委員會要相互配合，及時妥善地處置各種突發事件，把不穩定隱患消除在萌芽狀態，攔截于院內，把不穩定帶來的負面影響降低到最低程度。

　　我們爭取在最短時間內實施這個計劃、完善機制，并加大力度，強化安全管理，妥善解決矛盾，推動創建平安醫院安全管理，推動創建平安醫院各項任務的落實，為衛生改革和發展創造和諧穩定的社會環境而努力。