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2021年度高血壓日常管理工作計劃
時間的腳步是無聲的，它在不經意間流逝，我們的工作又進入新的階段，為了在工作中有更好的成長，我們要好好計劃今后的工作方法。好的工作計劃都具備一些什么特點呢？以下是小編收集整理的2021年度高血壓日常管理工作計劃，歡迎閱讀與收藏。
高血壓日常管理工作計劃1
一、工作目標
1、通過實施基本公共衛生服務高血壓病患者管理項目，對城鄉居xx的慢性病及相關危險因素實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓病等慢性病。
2、建立高血壓病患者的健康檔案。
二、主要任務
（一）、高血壓病患者的管理
1、高血壓病的檢出
根據《城鄉居xx健康健康檔案管理服務規范》，利用建立社區居xx健康檔案、健康體檢、我院的診療服務、社區免費測血壓、主動檢測、首次測血壓等方式發現高血壓病患者。
2、高血壓病患者的`登記
將檢出的高血壓病患者以及我市慢病報告網絡所報告的屬于本社區的高血壓病患者，建立高血壓病患者管理花名冊并將所有信息錄入相關的數據庫，進行微機化管理。
3、高血壓患者的隨訪管理和轉診
對檢出的高血壓患者收集詳細的病史，進行必要的體格檢查和實驗室檢查，根據《高血壓防治指南》的要求進行臨床評估，實行分級管理和隨訪，隨訪采用門診隨訪、下鄉家庭隨訪、村醫協助隨訪等多種方式，對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現《城鄉居xx健康健康檔案管理服務規范》中規定的情形時及時轉診到上級綜合性醫院，待病情穩定后再轉回繼續治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進行自我管理的技術支持。
（二）、高血壓病高危人群的健康指導和干預
對高危人群采取群體和個體健康指導相結合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓病相關知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓。
（三）、社區一般人群的健康促進
根據社區人群的健康需求，在社區廣泛開展高血壓病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵社區人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓病的發生。
1、在社區建立高血壓防治知識宣傳櫥窗，制作高血壓病防治知識宣傳單，通過居委會、醫療站點等發放給社區人群。
2、在社區舉辦高血壓病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動。
3、利用社區居xx活動室等居xx較集中的地方作為高血壓防治知識的宣傳陣地，擺放各種宣傳資料。
4、在社區開展免費測血壓活動。
高血壓日常管理工作計劃2
隨著經濟的發展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區，慢性病的社區預防是慢性病防治最有效的手段，社區慢性病的防治工作的好壞接關系到慢性病防治的效果。我中心充分認識慢性病防治的重要性，將慢性病防治工作納入基本公共衛生項目服務的考核目標，創造支持性的環境，走“防治結合，預防為主”的道路。特制定高血壓慢性病防治工作計劃。
一、工作目標
1、通過實施國家基本公共衛生服務高血壓管理項目，對城鄉居xx的高血壓等慢性病及相關危險因素實施預措施，減少吸煙、飲酒不良生活方式等主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓。
2、對明確診斷的高血壓等慢性非傳染性疾病登記建檔率達98%以上；對明確診斷的'高血壓主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達到98%以上；對明確診斷的高血壓等主要慢性非傳染性疾病規范管理率達60%；以上對明確診斷的高血壓、等主要慢性非傳染性疾病血壓控制率達到40%以上。
二、主要措施
（一）高血壓患者管理
根據《高血壓患者管理服務規范》對轄區內35歲及以上高血壓患者進行規范管理。
1、高血壓患者篩查途徑為：對35歲及以上轄區居xx每年首診測血壓；居xx診療過程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過宣傳教育讓患者主動與我中心聯系；居xx健康檔案建立過程中詢問等。
2、建立高血壓患者健康檔案。建立高血壓患者健康檔案，按要求對高血壓患者進行體檢、咨詢、隨訪與健康干預等，將相關信息與活動記錄在居xx健康檔案中進行登記，實現檔案的規范化管理。加強我中心對高血壓患者登記的規范化管理，實現工作流程制度化，登記資料規范化，達到高血壓登記規范要求。在對高血壓患者實施健康管理過程中，要用好健康檔案，不斷充實和豐富健康檔案內容。
3、高血壓患者管理。對確診的高血壓患者，每年要提供至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情，開展血壓測量等檢查和評估，開展用藥、飲食、運動、心理等健康指導。
4、高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進行一次免費健康檢查，可與隨訪相結合，內容包括血壓、體重、隨機血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查和血常規。
5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓專題知識講座及大眾宣傳，普及社區居xx高血壓的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
高血壓日常管理工作計劃3
為建立健全符合我院轄區經濟社會發展水平的高血壓病管理系統，對我院轄區居xx的高血壓病實施干預措施，減少主要健康危險因素暴露，有效預防和控制高血壓，根據《國家基本公共衛生服務規范》以及皋蘭縣衛生局關于高血壓患者健康管理服務規范的要求，結合我院實際情況，制定本年度工作計劃。
一、工作目標
（一）總目標：
通過實施基本公共衛生服務慢性病管理項目，對各村居xx的高血壓病及相關危險因素實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓病。
（二）年度目標：
1、開展高血壓病人的管理工作，對高血壓病人建檔率≥100%，管理率≥100%。
2、高血壓病人規范管理率達90%。
二、高血壓患者管理
早發現、早診斷和早治療高血壓患者，盡早通過規范管理和行為干預有效地預防和控制高血壓，限度地減少或延緩高血壓并發癥的發生，降低高血壓的危害。
1、高血壓患者發現
發現途徑：
（1）機會性篩查
就醫：在鎮衛生院、各村衛生室醫生診療過程中，通過血壓測量發現或確診高血壓患者。
血壓測量點：如在鎮衛生院的醫療點、村衛生室等場所設臵血壓測量點，增加檢出機會。
（2）重點人群篩查
開展35歲及以上居xx首診測血壓；
高危人群篩查，如超重、肥胖等高危人群。
（3）人群健康檔案建立，在建立人群健康檔案時血壓的測量和詢問，發現患者。
（4）健康體檢，在居xx健康體檢或單位組織的.健康體檢時查出的高血壓患者，特別是無癥狀的高血壓患者。
（5）通過健康教育或健康咨詢，發現高血壓患者。
2、高血壓患者的規范管理
對確診的高血壓患者，應及時更新或建立居xx健康檔案，按照《中國高血壓防治指南（20xx年基層版）》和《高血壓患者健康管理服務規范》進行管理。村醫師每年要提供
至少四次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行血壓、心率測量等檢查和評估，做好隨訪記錄；認真填寫居xx健康檔案各類表單，如高血壓患者隨訪服務登記表、雙向轉診單等，不缺項漏項，做好備案。建議高血壓患者每年至少進行一次健康檢查，可與隨訪相結合。
3、高血壓患者的干預
（1）健康教育：廣泛宣傳高血壓防治知識，提高全鎮廣大人xx群眾自我保健意識，引導社會對高血壓防治的關注；
（2）飲食干預：控制鈉鹽、脂肪、煙草、酒等攝入量，倡導使用健康小工具，如控油壺及限鹽勺等；
（3）體力活動：重視運動形式和運動量，適量運動；以各行政村為單位結合全xx健康生活方式行動開展多種形式的活動；
（4）精神因素：精神壓力及緊張等，心理平衡。
加強高血壓患者的自我管理，全鎮醫務人員為患者提供自我管理的技術支持和指導。
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