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醫(yī)院醫(yī)保工作匯報（通用14篇）
在各領域中，匯報與我們的生活息息相關，匯報通常是指向上級報告工作所完成的書面報告，如何寫一份正確的匯報呢？下面是小編整理的醫(yī)院醫(yī)保工作匯報，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫(yī)院醫(yī)保工作匯報 1
一、基本工作情況及半年工作大事記
�。ㄒ唬┗鹗绽U及支付情況
到x月底止，全縣已參加基本醫(yī)療保險的單位達xxx個，投保人數(shù)xxxxx人；參加大病互助的單位xx個，參保人數(shù)xxxx人；打入鋪底資金的單位x個；已征繳基金xxx.xx萬元，其中：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金xxx.xx萬元，個人帳戶基金xx.xx萬元，收繳率達xx%；大病互助金xx.x萬元，收繳率為xx%；鋪底資金xx.x萬元。
據(jù)統(tǒng)計到x月底止，全縣參保職工住院達xxx人次，基本醫(yī)療保險基金預計應支付xxx.x萬元，已支付xxx.x萬元，報付率達xx%；此外，有xx名患病職工進入大病互助金支付段，應支出大病互助金xx.xx萬余元，已支付xx.x萬元。
到x月底止，基金收支在總體結構上雖然保持了“以收定支，略有結余”的平衡，但因其存儲量的大幅降落，基金抵御突發(fā)風險的能力已被大大削弱。因此，下階段的征繳工作必須有新的、更大、更快的進展，來增強基金的保障能力。
（二）特殊人群醫(yī)藥費籌集、支付情況
現(xiàn)有xxx名離休干部，xx名二等乙級以上傷殘軍人由醫(yī)保中心代管。這部份人員的醫(yī)療費用由財政按xxxx元/人列入預算，半年經(jīng)費為xx.x萬元。截止到x月x日，我中心共代報xxx人次，共計xx.xx元的醫(yī)藥費。目前，缺口的x.xx萬元醫(yī)藥費暫未報付。
（三）更新了20xx年度參保職工數(shù)據(jù)庫
醫(yī)保中心微機房經(jīng)過緊張籌備，已把各參保單位20xx年度的業(yè)務數(shù)據(jù)及參保職工信息輸入了數(shù)據(jù)庫，更新了資料庫，目前計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)功能均能正常運作，為醫(yī)保中心各項工作制度的完善，各項機制的。高效運作打下了一個好的基礎
�。ㄋ模┱匍_了定點醫(yī)療機構培訓班
為了加強與各定點醫(yī)療機構的交流，通過培訓使之熟悉好我縣相關的基本醫(yī)療保險政策，我們于20xx年x月xx日至x月xx日在縣九觀橋水庫賓館舉辦了首屆基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構培訓班暨20xx年度總結表彰會。各定點醫(yī)院均按通知要求派出了專職人員參加培訓班，實到xx家醫(yī)院共xx人。戴子炎副書記、曾副縣長、曠助理調(diào)研員、市醫(yī)保中心文主任也分別在會上發(fā)表了重要講話。這次培訓班是非常及時、必要的，也是富有成效的，我們以培訓班交流學習的方式，既找出了現(xiàn)有差距，又找到了改進辦法，為今后醫(yī)保制度的規(guī)范運作樹立了風向標。
�。ㄎ澹┑玫搅烁鞫c醫(yī)療機構的大力支持
各定點醫(yī)療機構都很支持醫(yī)保的各項工作，有經(jīng)濟實力的醫(yī)療機構都按要求添置了計算機網(wǎng)絡設備�，F(xiàn)在可以與我縣醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算的醫(yī)療機構已達xx家。
（六）加大了對醫(yī)療機構的'監(jiān)管力度
為確保統(tǒng)籌基金用在“刀刃”上，堅決杜絕套取統(tǒng)籌基金的行為，有效遏制不合理醫(yī)療費用的增長，我們加強了監(jiān)管和審查。由于我們基礎工作到位，基本上杜絕了冒名頂替、套取統(tǒng)籌基金的行為，有效地遏制了醫(yī)療費用過快增長。在費用審核上，做到該支付的一分錢不少，該拒付的一分錢不給。由于我們工作人員嚴格執(zhí)行政策，她們多次遭白眼、被謾罵、受委屈，但仍然以笑臉相待，耐心解釋說明。正是源于她們的公正和無私，最終贏得了各定點醫(yī)院和廣大參保職工的理解與支持。
�。ㄆ撸┞鋵嵙酥行墓ぷ魅藛T基本工資
在縣政府和財政的關懷下，醫(yī)保經(jīng)辦機構工作人員的基本工資納入了財政統(tǒng)發(fā)，解決了同志們的后顧之憂，大家都表示今后要更加努力工作，不辜負政府和人民對我們社保機構的關懷和厚望。
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醫(yī)療保險制度改革是社會關注的焦點，為使醫(yī)療保險政策深入人心，我們堅持以輿論宣傳為導向，并采取全方位、多形式的方法廣泛宣傳醫(yī)療保險政策。上半年，我們舉辦了醫(yī)保知識競賽，免費發(fā)放了《就診需知》、《ic卡使用說明》、《醫(yī)�？煊崱返刃麄髻Y料各計x.x萬份。我們還通過《勞動與保障》的專欄節(jié)目大力宣傳醫(yī)保政策，增進了廣大參保人員對醫(yī)保工作的理解和支持，在他們心中逐漸樹起了“xxx醫(yī)保”優(yōu)質(zhì)服務的好形象。由于我們周到的宣傳，過去對醫(yī)保不滿的、發(fā)牢騷的、講怪話的現(xiàn)象逐漸少了，理解、支持的呼聲高了。
二、下階段的工作計劃
1、繼續(xù)強化醫(yī)�；鹫骼U力度
眾所周知，“以收定支，略有節(jié)余；上月預繳，下月支付”是醫(yī)�；鸬恼骼U原則。如果基金按時足額征繳不能及時到位，那么保支付則會成為一句口號。所以繼續(xù)強化醫(yī)�；鹫骼U力度，確保首批參保單位的基金征繳率達到xx%，兌現(xiàn)我們對參保職工的承諾，仍然是需我們進行長期工作，要堅持不懈的目標。
2、舉辦兩期參保單位醫(yī)保業(yè)務培訓班
醫(yī)療保險涉及面廣，其業(yè)務流程是三大保險中最為復雜的，稍有不慎，就會給廣大參保職工帶來諸多不便，加重患病職工的痛苦。作為醫(yī)療保險基金管理服務部門，我們不僅自己要樹立服務意識，還同時要求與醫(yī)保業(yè)務相關的部門，也要有著克己為民的服務觀念。為此，我們還將為各參保單位的社會保險聯(lián)絡員、各定點醫(yī)療機構的醫(yī)保操作人員再舉辦兩期業(yè)務培訓班。
3、催促定點醫(yī)療機構盡快購置計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)
為了形成全縣醫(yī)療保險管理社會化服務信息網(wǎng)絡系統(tǒng)，早日實現(xiàn)ic卡刷卡報帳功能，方便廣大職工就醫(yī)，且便于醫(yī)保中心對病員就醫(yī)取藥的監(jiān)控管理，建立完善的統(tǒng)計指標體系和信息反饋體系，我們將催促各定點醫(yī)療機構和零售藥店盡快配置好計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)。
與任何一項改革一樣，醫(yī)保改革也只有得到廣大參保單位、參保人的理解、參與和支持，才能順利進行，才能真正發(fā)揮其促進經(jīng)濟發(fā)展、維護社會穩(wěn)定、提高參保職工健康水平的作用。在今后的工作中，我們將以高度的歷史使命感，只爭朝夕的精神，開拓進取，扎實工作，為發(fā)展xxx經(jīng)濟、維護社會穩(wěn)定做出貢獻！也請縣委、縣政府對我們的工作一如既往地支持。
醫(yī)院醫(yī)保工作匯報 2
我在醫(yī)院主要負責的是醫(yī)保工作，到現(xiàn)在已經(jīng)有1年時間，時間很短，沒有什么成績可以講出來，把我這一年的工作所得向大家作出匯報。
1、自20xx年1月1日起我院門診交易1272筆，住院51人次，結賬49人次，在院2人次，住院病人涉及xx，xx、xx、xx、xx五個區(qū)縣，現(xiàn)順利結算46筆：費用721477.37元;未結算3筆：費用24271.34元。在已經(jīng)結算的費用中無拒付發(fā)生，醫(yī)保病人門診住院數(shù)據(jù)上傳準確，無垃圾數(shù)據(jù)反饋信息。
2、從1月份開展工作至今院內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)運行正常，在4月份由于系統(tǒng)原因?qū)е箩t(yī)保單機不能正常工作，及時的與首信公司聯(lián)系并將系統(tǒng)修理好，細致的查找問題發(fā)生的原因，及時的安裝殺毒軟件。在20xx年先對院內(nèi)的醫(yī)保單機及時的進行了13次補丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時間將我院的醫(yī)保系統(tǒng)進行及時的升級工作。期間在五月份進行醫(yī)院his系統(tǒng)改造，做好醫(yī)保門診住院接口順利的完成醫(yī)保病人直接his錄入然后導入醫(yī)保工作計算機的工作。
3、做好與醫(yī)保中心的上傳下達工作，對于工作中出現(xiàn)的問題能夠及時的解決。20xx年參加市區(qū)兩級醫(yī)保中心組織的會議培訓6次，在9月23日的實施刷卡培訓會上領回讀卡器兩臺，sim卡機三臺，醫(yī)保卡試用卡一張，實施刷卡工作將在明年初在郊區(qū)縣展開。 20xx年迎接區(qū)社保中心檢查兩次，20xx年9月14日區(qū)社保中心閆主任一行三人對我院的醫(yī)保工作從病歷質(zhì)量，物價，收費管理，
醫(yī)保系統(tǒng)使用等幾個方面進行了督導檢查，肯定了醫(yī)院的工作同時指出了工作中存在的不足。在檢查后根據(jù)督導小組提出的'問題認真整改，并將整改報告交到區(qū)醫(yī)保中心。20xx年10月15號區(qū)社保中心對我院的醫(yī)療保險情況進行了檢查，對醫(yī)院給員工參加社會保險做出了較高的評價。
4、醫(yī)保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務設施目錄，每一項都需要認真的考對，感謝所有同事的幫助，是你們的協(xié)助才使醫(yī)保工作順利開展，20xx年對院內(nèi)員工從醫(yī)保的政策規(guī)定、我院能收治的病人、醫(yī)保的報銷要求、醫(yī)保中的注意事項等幾個方面進行了醫(yī)保知識的培訓。
5、20xx年是我從是醫(yī)保工作的第一個年頭，醫(yī)院在摸索中進行醫(yī)保工工作的開展，我也在摸索中負責醫(yī)保工作，工作中還存在許多的問題：
1.醫(yī)�；A知識的培訓工作沒有合理的安排，培訓的知識不系統(tǒng)，導致院內(nèi)員工對醫(yī)保工作不太熟悉，藥品分類和診療項目不清楚等問題的發(fā)生。
2.我院現(xiàn)在醫(yī)保住院病人少，對于醫(yī)保住院結算這一部分收費人員沒有細致的操作機會，操作不熟悉。醫(yī)保和his系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對照工作還不能順利的操作，導致醫(yī)院的藥房在有新的藥品錄入后不能及時的對照。
3.藥房人員對醫(yī)保藥品目錄不熟悉，院內(nèi)藥品目錄更新不及時。
醫(yī)院醫(yī)保工作匯報 3
為增強“兩機構一賬戶”單位基金安全責任意識，把“用好醫(yī)療保障基金”落到實處，根據(jù)市局統(tǒng)一安排部署，認真組織，精心部署，扎實推進，現(xiàn)將醫(yī)保基金專項治理自查自糾工作開展情況匯報如下：
一、高度重視，精心組織
（一）高度重視，迅速傳達，貫徹市局文件精神，認真宣傳學習。將醫(yī)�；饘ｍ椫卫碜圆樽约m工作作為當前的重點工作來抓，專門召開會議研究安排部署。
（二）成立專項治理領導小組，下設辦公室，抽調(diào)人員具體負責活動的實施與組織協(xié)調(diào)。
�。ㄈ┘訌娦麄�，營造氛圍。結合開展的打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，加強醫(yī)保領域政策法規(guī)宣傳，引導“兩機構一賬戶”單位學法守法，營造遵紀守法氛圍，保障群眾合法權益。
二、工作開展情況
1、組織醫(yī)保經(jīng)辦機構認真開展以待遇保障是否到位，內(nèi)審制度和基金審核是否健全，是否存在“監(jiān)守自盜”、內(nèi)外勾結違法行為等為重點的.自查自糾工作。
2、組織定點醫(yī)療機構對照《市基本醫(yī)療保險基金檢查問題指南》認真查擺自身問題，要求各定點醫(yī)療機構落實主體責任，認真嚴肅對待自查自糾工作。
3、結合自查自糾工作，組織開展對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，查看各定點醫(yī)療機構自查自糾查擺問題是否深入徹底，是否存在弄虛作假、謊報瞞報的情況。
三、下一步工作
將按照市統(tǒng)一部署，持續(xù)縱深推進專項治理工作，要求相關單位查真查實。探索建立自查自糾工作常態(tài)化、制度化機制，切實保障醫(yī)�；鸢踩粩嗵岣呷嗣袢罕娽t(yī)療保障水平。
醫(yī)院醫(yī)保工作匯報 4
根據(jù)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)督管理局《關于印發(fā)<20xx年醫(yī)療保障基金專項治理工作方案>的通知》文件要求，高度重視，賡即開展全縣醫(yī)療保障基金專項治理工作，現(xiàn)將截止自查整改階段工作開展情況匯報如下。
一、強化組織領導，完善機制建設
（一）加強組織領導。為確保專項檢查工作有序推進、按時完成，本次專項行動由縣醫(yī)療保障局牽頭，縣衛(wèi)生健康局、縣市場監(jiān)督管理局等部門參與，成立20xx年縣醫(yī)療保障基金專項治理工作領導小組，領導小組辦公室設在縣醫(yī)療保險管理局稽核監(jiān)管股，具體負責專項行動的組織協(xié)調(diào)和日常工作。
�。ǘ┲贫▽嵤┓桨�。為確保專項檢查工作落到實處，于20xx年4月制定了《縣20xx年醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》，安排部署具體工作任務，細化責任分工，層層壓實責任。
�。ㄈ┩晟浦贫冉ㄔO。根據(jù)相關文件要求和具體工作實際，建立了外傷核查制度、藥店稽核制度、醫(yī)療機構督查制度；組建了外傷臺賬、藥店稽核臺賬、醫(yī)療機構督查臺賬、內(nèi)審臺賬、外傷調(diào)查材料專卷、問題整改臺賬、協(xié)議管理約談專卷，形成了一套預防醫(yī)療保險欺詐騙保的工作制度。
二、強化輿論宣傳，營造高壓態(tài)勢
�。ㄒ唬┓e極迅速響應號召。于3月28日舉行縣“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月啟動儀式，縣醫(yī)療保障局宣讀了倡儀書，定點醫(yī)療機構、定點零售藥店和參保人員代表宣讀了承諾書，向全縣定點醫(yī)藥機構和參保群眾發(fā)出共同打擊欺詐騙保行為、自覺維護醫(yī)保基金安全的.倡議，正式發(fā)動打擊欺詐騙保的“人民戰(zhàn)爭”。
（二）宣傳舉報獎勵辦法。為提高群眾參與積極性，大力宣傳《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵辦法》，充分發(fā)揮群眾力量，提升群眾參與醫(yī)保基金監(jiān)督管理的積極性和主人翁精神，提高醫(yī)�；鸨O(jiān)管效率。在人民群眾中逐步樹立“醫(yī)保基金為人民，基金安全人人護”的醫(yī)保基金監(jiān)管社會治理新理念。
�。ㄈ⿵娀咝麄鹘逃樘岣邚V大參保群眾自覺維護基金安全意識和醫(yī)務工作者主動防范醫(yī)保欺詐意識，縣采取張貼海報、懸掛橫幅、發(fā)放宣傳資料、集中宣傳、走村入戶、“智慧九寨醫(yī)�！蔽⑿殴娞柾扑汀⒍c醫(yī)藥機構配合宣傳等多種方式、無縫隙對醫(yī)保欺詐等醫(yī)保政策進行宣傳，在全縣上下逐步形成“不敢騙、不能騙、不想騙”的良好氛圍。截止目前，共張貼海報40余張、懸掛橫幅30余條、發(fā)放宣傳資料800余份、微信公眾號推送內(nèi)容7期。
三、強化源頭監(jiān)管，提高防范意識
結合縣情和工作監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題，縣醫(yī)療保障局將外傷和串換身份住院作為醫(yī)保欺詐的高風險點，采取三項措施抓實外傷調(diào)查和住院病人身份核實。一是落實責任到人。各個醫(yī)療機構制定了病人身份和外傷初核制度，將首診醫(yī)護人員作為第一責任，每天各科室要將外傷病人情況報各醫(yī)療機構，各醫(yī)療機構每天下午5點前報縣醫(yī)保局監(jiān)管稽核股。二是縣醫(yī)保局成立了住院病人身份和外傷病人調(diào)查組，并分為三個小組，分別由分管領導帶隊，每周一、周三、周五到醫(yī)療機構對外傷病人進行現(xiàn)場核查，針對疑點到當事人居住地或單位進行調(diào)查走訪，有效地減少了事后監(jiān)管的難度，不斷提升了醫(yī)務人員和參保人員主動抵制騙保的意識。三是加強縣外及大金額住院信息真實性的核實。針對住院費用金額較大、縣域外定點醫(yī)療機構長期住院等情況，縣醫(yī)療保障局采取逐一當面調(diào)查核實的方式，確保信息真實性。今年以來，開展外傷核查445人次，其中符合補償條件150人次，不予補償295人次；開展住院病人在床和身份情況核查370人次；核查縣外大金額住院40人次、多次入院人員15人（101人次）、長期住院離休人員2人，有效地將騙保行為控制在了萌芽狀態(tài)。
四、強化監(jiān)督檢查，摸排騙保線索
一是智能監(jiān)控強監(jiān)管�？h醫(yī)療保障局充分利用智能監(jiān)控審核系統(tǒng)和大數(shù)據(jù)技術篩查發(fā)現(xiàn)檢查線索，結合智能監(jiān)控疑點，對于智能監(jiān)控系統(tǒng)提示的疑點和違規(guī)行為全部進行了處理，醫(yī)療機構按照系統(tǒng)提示規(guī)范相關行為，盡量減少疑點的產(chǎn)生。今年共提示疑點135條，已全部進行處理。
二是專項檢查促規(guī)范�？h醫(yī)療保障局于4月、6月集中對縣域內(nèi)20家定點醫(yī)療機構及18家定點零售藥店進行專項監(jiān)督檢查2輪次。通過核查病歷、隨機走訪等方式，發(fā)現(xiàn)購銷存數(shù)據(jù)不符、醫(yī)囑與病歷不符等多條問題，責令定點醫(yī)藥機構限期整改，并按照協(xié)議要求處罰4家定點醫(yī)療機構及5家定點零售藥店。
三是專家評審抓專業(yè)。為進一步推動“三醫(yī)”聯(lián)動，加強定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務行為監(jiān)管，充分發(fā)揮專家集體智慧作用，補齊醫(yī)保部門短板，提高監(jiān)管專業(yè)化水平，縣醫(yī)療保障局分別于4月11日、7月3日組織醫(yī)療監(jiān)管專家開展縣20xx年一、二季度病案專家會審工作。按照5%的比例隨機抽取10家定點醫(yī)療機構病歷共52份，共查出病歷書寫不規(guī)范、未嚴格執(zhí)行物價規(guī)定、超醫(yī)保目錄報銷費用等9種共22條問題，涉及違規(guī)費用24947.39元，并按照協(xié)議要求給予處兩倍罰款、暫停服務協(xié)議等處罰。針對評審中發(fā)現(xiàn)的問題在整改期過后進行了逐一復核檢查。
醫(yī)院醫(yī)保工作匯報 5
20xx年，我市社會醫(yī)療保險以黨的六中全會、省、xx人力資源社會保障工作會議和xx市委第十二次黨代會精神為指導，按照上級社會保障工作總體部署，深入貫徹落實《社會保險法》，以強化基礎管理、提升服務水平為中心，緊扣目標，奮力拼搏，開拓創(chuàng)新，扎實工作，服務發(fā)展。實現(xiàn)確�；鹌胶夂痛_保醫(yī)療保障水平改善的“兩個確保”的統(tǒng)一，實現(xiàn)社會醫(yī)療保險事業(yè)提升。根據(jù)“對標找差、創(chuàng)先爭優(yōu)”活動要求，20xx年醫(yī)保重點工作進展情況和下步工作：
一、1-5月份完成情況
全市社會醫(yī)療保險參保人數(shù)79萬人，其中：基本醫(yī)保萬人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保萬人，農(nóng)村合作醫(yī)保萬人，基金征繳億元�；踞t(yī)保年底參保人數(shù)有望達到17萬人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在現(xiàn)有人數(shù)基礎上再增加5000人。
二、下一步工作要點
1、調(diào)整征繳基金基線。從今年起，xx醫(yī)保征繳基數(shù)由原來的社平工資元調(diào)整到元，繳費額由2630元調(diào)整到3325元，上漲了約700元。最低繳費由70%調(diào)整為60%，最低繳費額由1841元調(diào)整到1995元，上漲了154元，僅此一項，全年預計多征繳基金3500余萬元，保證了任務的70%。
2、加大擴面力度。近幾年來，xx城市化進程較快，農(nóng)村集中居住水平大幅提高，許多農(nóng)民已洗腳上岸，無田可種，成了實際意義的市民。鑒于這個形勢，新的一年，我們在醫(yī)保擴面上準備采取三項措施：一是宣傳《社保法》，借勢促保，聯(lián)合工商、稅務、工會等單位，對未參保的用人單位逐個過濾，逐個做工作，形成參保的高壓態(tài)勢。二是宣傳基本醫(yī)保的優(yōu)勢，把農(nóng)保、居保和基本醫(yī)療進行比較宣傳，促動農(nóng)保、居保參保人員向基本醫(yī)保轉(zhuǎn)化。三是到xx新村、開發(fā)區(qū)集中居住區(qū)、xx高新區(qū)、xx集中居住區(qū)等大規(guī)模拆遷安置集中居住點宣傳發(fā)動，引導農(nóng)民參加醫(yī)療保險，全年力爭實現(xiàn)新參加基本醫(yī)保1萬人，轉(zhuǎn)保1萬人，吸收基金超2000萬元。
3、以管節(jié)流。定點醫(yī)院、藥店是醫(yī)�；鹆鞒龅闹饕ǖ�，在保障群眾醫(yī)保消費的前提下，我們將加大管理力度，減少不必要支出。一要減少過度醫(yī)療，加強對醫(yī)保處方權的'管理，成立醫(yī)保處方審核委員會，建立處方權醫(yī)師聘任機制，將醫(yī)保處方權與信息系統(tǒng)銜接，加強監(jiān)管。二要消滅違規(guī)刷卡，對定點醫(yī)院、藥店加強督查，建立醫(yī)保費用預警監(jiān)測系統(tǒng)，及時把握動態(tài)信息，加大對不規(guī)范醫(yī)療行為的查處力度，嚴厲打擊盜用、冒用、欺詐、騙取等使用醫(yī)�；鸬男袨�，努力凈化醫(yī)保環(huán)境。三要嘗試特殊用藥定點購買，防止虛抬藥價，亂開發(fā)票報銷等問題發(fā)生。四要嚴格執(zhí)行年初與各醫(yī)療機構簽訂的目標責任狀，超額自理，不足有獎。五要擴大單病種結算范圍，爭取10個醫(yī)療費用高、治療價格差別大的病種納入單病種結算框架，最大限度削減醫(yī)�；鹬С�。
醫(yī)院醫(yī)保工作匯報 6
尊敬的檢查組各位領導：
一、年度、月度物資計劃的編制程序：
1、年度物資計劃的編制：
根據(jù)公司下達的年度預算，各業(yè)務科室結合生產(chǎn)實際情況、物資投入時點，經(jīng)礦班子召開會議審核，認真編制年度物資需用計劃。
2、月度物資計劃的.編制：
各隊組報送下月需用物資計劃至業(yè)務科室，由各科室審核、經(jīng)營管理科匯總，25日前礦內(nèi)召開成本平衡會，確定各隊的費用指標，編制月度成本費用計劃。
二、領用物資的管理流程：
物資公司根據(jù)月度物資計劃需用情況購進物資，供應科將需用物資領回并分類倉儲。各隊組按照礦內(nèi)下發(fā)的月份費用計劃領取需用物資，嚴格執(zhí)行領用手續(xù)，并做好出、入庫登記。
三、未及時消耗、使用物資的存放管理： 對于未及時消耗和使用的暫時性物資，由供應科進行保管，認真執(zhí)行出、入庫登記，嚴格履行領用手續(xù)，建立庫存臺帳，每季度按時開展盤查工作。
四、供應部門的機構設置及人員配備情況：
供應科所屬人員共33人，其中供應科15人、木材廠18人。供應科下設科長1人、副科長兼二類機電業(yè)務員1人、業(yè)務員2人、統(tǒng)計員1人、保管員1人、更值人員3人、裝卸工6人，共15人。
木材廠下設書記1人、更值人員6人、制材工9人、吊車工1人、裝卸工1人，共18人。
五、上報調(diào)劑物資的實際情況：
1、大型材料：198.31萬元；
2、其他材料：17.75萬元；
3、安措物資：44.70萬元。
六、上半年主要工作開展情況：
1、結合公司年度預算，完成了年度物資計劃編制；
2、每月召開成本平衡會，制定月度成本費用計劃，保障物資兌現(xiàn)率；
七、存在的不足：
1、缺少辦公自動化系統(tǒng)，出入庫臺帳還采用手工方式登記，工作量較大；
2、因場地限制，物品碼放標準化還需進一步加強。
八、下半年工作安排：
1、配合公司各主管部門，做好物資調(diào)劑工作；
2、結合生產(chǎn)實際情況，與技術部門和采掘隊組完善木材定額管理，努力盤活庫存木材。
醫(yī)院醫(yī)保工作匯報 7
按照省、市醫(yī)保局統(tǒng)一部署安排，湖口縣積極推進醫(yī)保事務服務便利化改革，認真貫徹落實異地就醫(yī)直接結算工作有關要求，推進了經(jīng)辦服務能力提升，提高了參保人員異地就醫(yī)直接結算的滿意度。
一、醫(yī)保經(jīng)辦服務體系建設
20xx年以來，湖口縣按照“縣有中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)有站、村村有點”目標要求，大力推進醫(yī)保經(jīng)辦服務體系建設，在全市率先實現(xiàn)了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)保事務服務網(wǎng)點的全覆蓋�？h政府成立深化醫(yī)保改革領導小組，縣財政安排170萬元資金，主要用于提升醫(yī)保經(jīng)辦服務能力和管理能力建設。到5月30日，縣醫(yī)保事務中心基本完成標準化、規(guī)范化、智能化建設，暢通了窗口服務、自助服務、電話服務、網(wǎng)廳服務等四條醫(yī)保服務渠道，實現(xiàn)了傳統(tǒng)服務與智能服務的創(chuàng)新并行。12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)全部建設了醫(yī)保事務服務站，安排了醫(yī)保專職工作人員，可以辦理20項醫(yī)保服務事項；150個村（社區(qū)）全覆蓋建設醫(yī)保事務服務點，明確了醫(yī)保經(jīng)辦工作人員，能夠辦理和幫辦代辦16項醫(yī)保服務事項。拿老百姓自己的話來說，現(xiàn)在的醫(yī)保很方便，“村民辦醫(yī)保，不用村外跑”。
二、異地就醫(yī)直接結算工作
�。ㄒ唬┗厩闆r
20xx年，湖口縣基本醫(yī)療保險參保人數(shù)25.67萬人，其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險3.8萬人，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險21.87萬人。在20xx年實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結算的基礎上，同年與全國全省同期開展了跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算，并于當年實現(xiàn)了首例患者省外異地住院費用直接結算，極大了方便了患者異地就醫(yī)。20xx年，全縣共辦理了6589人次異地就醫(yī)結算備案登記，其中，跨省異地就醫(yī)結算備案登記3496人次，結算報銷3496人次，報銷金額3280.65萬元，涉及26個省市，全國465家定點醫(yī)院；省內(nèi)跨市異地就醫(yī)住院1912人次，結算報銷1715.6萬元；特慢病門診就診803人，報銷198.26萬元。20xx年省外參�；颊叩轿铱h就醫(yī)28人次，費用報銷83135.12元；市外省內(nèi)參保患者到我縣就醫(yī)505人次，報銷647909.01元。我縣異地就醫(yī)直接結算工作呈現(xiàn)了備案人數(shù)逐月增長，結算成功頻次增加，異地結算費用增大的趨勢。異地就醫(yī)費用直接結算，改變了過去患者費用報銷周期長，墊付資金壓力大，個人往返奔波勞累的問題，真正讓患者省時、省心、省力、減少資金墊付壓力，在方便患者的同時，也大大減輕了參保地經(jīng)辦機構的業(yè)務量，并有效杜絕了利用假的發(fā)票騙保事件的發(fā)生，參�；颊呒搬t(yī)保經(jīng)辦機構都成為了有利方，達到了雙贏。
（二）主要做法
1、將重點醫(yī)療機構接入國家異地就醫(yī)結算平臺，實現(xiàn)與全國及省內(nèi)其他縣市同步實現(xiàn)結算。目前，湖口縣接入國家異地就醫(yī)結算平臺的共有2家醫(yī)院，分別為湖口縣人民醫(yī)院和湖口縣中醫(yī)醫(yī)院。
2、加強異地聯(lián)網(wǎng)結算宣傳、培訓工作。一是以醫(yī)保經(jīng)辦窗口、協(xié)議醫(yī)療機構醫(yī)保窗口等作為宣傳主陣地，投放宣傳折頁，與參保單位及群眾進行面對面溝通交流，宣傳政策，解疑釋惑，讓群眾充分了解此項政策。二是開展醫(yī)保宣傳月活動，在湖口縣大市場人流量較大的公共場合設置宣傳點，發(fā)放宣傳折頁及懸掛宣傳標語宣傳異地就醫(yī)直接結算政策。三是充分利用線上與線下相結合的方式，向群眾講清政策要點、跨省異地就醫(yī)直接結算備案條件、辦理流程，極大地方便了患者及時就醫(yī)診治和順利結算。四是及時傳達學習異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算會議精神和先進經(jīng)驗，詳細了解異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算的政策規(guī)定、基金結算、就診報銷流程等主要內(nèi)容，同時，積極安排業(yè)務人員參加市局組織的“異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算”工作業(yè)務培訓會。
3、做好異地就醫(yī)備案工作。先備案是實現(xiàn)異地就醫(yī)費用直接結算的前提條件。湖口縣按照“放管服”的要求，將符合條件的四類人群無障礙備案。這四類人群包括：一是異地安置退休人員，也就是退休后在異地定居并遷入戶籍的人員；二是異地長期居住人員，在異地居住生活的人員；三是常駐異地工作人員，用人單位派駐異地工作的人員；四是異地轉(zhuǎn)診人員，因當?shù)蒯t(yī)療機構診斷不了或者可以診斷，但是治療水平有限，需要到外省就醫(yī)的患者。以上四類人群可以向我縣經(jīng)辦機構提出備案申請，選擇已接入國家異地就醫(yī)醫(yī)院，就可在當?shù)爻挚ň歪t(yī)了，進一步方便了群眾就醫(yī)。
4、加快推進電子醫(yī)保憑證激活應用工作。使用電子醫(yī)療憑證就醫(yī)結算是推進異地患者實現(xiàn)就醫(yī)直接結算的又一舉措。湖口縣自20xx年啟動電子醫(yī)療憑證激活應用工作以來，通過召開專題部署會、電子醫(yī)療憑證激活應用推廣會、成立工作領導小組等多形式來做好我縣電子醫(yī)保憑證激活工作，截至20xx年6月底，完成電子醫(yī)保憑證激活人數(shù)179867人，全縣參保人員激活率達70.43%，位居全市前列，全面提前完成省市下達的激活目標，實現(xiàn)了從“卡時代”邁進“碼時代”奠定了基礎，為異地患者就醫(yī)創(chuàng)造了條件。
5、做好異地就醫(yī)人員的跟蹤服務工作�；颊弋惖鼐歪t(yī)直接結算工作，涉及參保地、就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構及其所屬省份的異地結算清算中心，就醫(yī)地醫(yī)療機構等諸多單位和個人、諸多環(huán)節(jié)，存在點多、面廣、線長，任何一個環(huán)節(jié)出了問題都將導致結算不能完成。針對于此，我縣經(jīng)辦人員對在異地發(fā)生住院的人員均給予了全程跟蹤服務，疏通每一環(huán)節(jié)，盡最大努力確�；颊吣軌蚪Y算。
（三）目前異地就醫(yī)費用直接結算工作存在的問題
一是各地醫(yī)保應用信息系統(tǒng)不統(tǒng)一，各省間及不同統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行診療目錄及藥品目錄、收費價格等均存在差別，致使患者在就醫(yī)地與在參保地醫(yī)療報銷補償存在差異。一線城市直接結算可報銷費用明顯高于我們中部地區(qū)，患者自付比例低，患者更樂意在就醫(yī)地報銷結算,醫(yī)保統(tǒng)籌基金將會增加支出。
二是個別醫(yī)療機構對異地就醫(yī)直接結算積極性不高。究其原因，一方面就醫(yī)地醫(yī)療機構認為異地費用會造成院方資金墊付過大，得不償失；另一方面，增加了醫(yī)院業(yè)務經(jīng)辦量。因此醫(yī)療機構積極性不高。
三是接入國家異地結算平臺的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)院較少，特別是廣東、福建、上海等務工人員流入較多的沿海地區(qū)，還不能滿足外出務工群眾的需要。
（四）意見和建議
一是進一步提高統(tǒng)籌層次，解決醫(yī)保政策不一致導致的.報銷待遇不統(tǒng)一的問題�；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌層次較低，是影響異地結算的最主要因素和障礙，只有在較高層次上實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險主要政策、基金管理、業(yè)務流程、信息系統(tǒng)、報銷補償標準的統(tǒng)一，才能更好地實現(xiàn)異地結算，消除地區(qū)間差異化影響。作為經(jīng)辦機構，同時要注重做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計，即時化解基金支付風險，確�；鹗罩胶猓灰虍惖亟Y算人員的增多給基金帶來風險。
二是加快異地結算費用清算撥付，強化協(xié)議定點醫(yī)院的考核管理。解決異地就醫(yī)醫(yī)療機構積極性不高的問題，一方面要加快異地就醫(yī)費用清算工作進度，及時將醫(yī)療機構墊付的資金撥付到位。另一方面，要建立一套行之有效的考核管理制度，將異地就醫(yī)直接結算人次、醫(yī)療服務與協(xié)查監(jiān)督等內(nèi)容納入?yún)f(xié)議定點醫(yī)院考核范圍，強化對協(xié)議定點醫(yī)療機構的考核管理。
三是加快改革推進力度，擴大結算范圍。加大工作力度，使更多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機構接入國家異地就醫(yī)結算平臺，讓外來務工人員較多較為集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結算醫(yī)療費用，方便群眾。
醫(yī)院醫(yī)保工作匯報 8
近年來，鄉(xiāng)始終嚴格貫徹落實縣委縣政府、縣醫(yī)保局關于新農(nóng)合工作各項會議精神及決策部署，努力完善和改進我鄉(xiāng)新農(nóng)合工作各項制度，切實保障和維護牧民群眾切身利益，我鄉(xiāng)新農(nóng)合工作在鄉(xiāng)黨委政府的組織帶動下有序推進，下面，就我鄉(xiāng)新農(nóng)合工作開展情況匯報如下。
一、成立組織機構，全面落實惠民政策，突出責任性。
鄉(xiāng)黨委、鄉(xiāng)政府高度重視農(nóng)村醫(yī)療保險參保工作，嚴格貫徹落實縣委縣政府、縣醫(yī)保局工作要求，及時召開會議進行安排部署，成立醫(yī)保參保征繳工作領導小組，指定專人全程負責并實施，全面確保醫(yī)保參保工作落地落實，切實保障牧民群眾切身利益。
二、及時組織動員，按時開展征繳工作，強化執(zhí)行性。
在黨委、政府高度重視下，在各行政村村干部的共同努力和配合下，我鄉(xiāng)的社保醫(yī)保工作開展非常順利。截至目前，我鄉(xiāng)20xx年醫(yī)療保險金征繳?人，金額共計?元。征繳覆蓋率達100%。
三、積極查找不足，改善醫(yī)保參保機制，完善制度性。
近年來，我鄉(xiāng)醫(yī)保參保工作在鄉(xiāng)黨委政府領導的帶領下取得了較好成績，各項制度及工作措施進一步完善，最終效果也得到了縣、鄉(xiāng)領導及廣大牧民群眾的認可與肯定，但還是存在幾個問題和不足之處。一是政策宣傳還留有死角，廣大牧民群眾對醫(yī)保參保工作程序及優(yōu)惠條件理解不深，認識不夠；二是報銷流程及制度有缺陷，例如：外出看病必須報備制度不人性化，看病去縣上登記存在“多此一舉”；三是報銷比例存在“無法企及”現(xiàn)象，政策宣傳比例與實際報銷比例始終存在一定差距。以上是我鄉(xiāng)新農(nóng)合工作主要開展情況，下一步，我鄉(xiāng)將加大政策宣傳力度，完善工作舉措，及時發(fā)現(xiàn)不足，科學解決工作中存在的'一切問題，扎實搞好我鄉(xiāng)的社保醫(yī)保工作，全力維護廣大牧民群眾的切身利益，為努力打造“幸福人民、生活美好”做出點滴貢獻。
醫(yī)院醫(yī)保工作匯報 9
一、目的和任務
為進一步貫徹落實20xx年脫貧攻堅全覆蓋督導工作，鞏固和驗證“兩不愁三保障”保障情況，筑牢脫貧攻堅戰(zhàn)的工作成效。我鄉(xiāng)高度重視，按照時間和分組安排，認真負責地開展好本輪督導檢查，在查實情、出實招、求實效上下功夫，確保脫貧攻堅務實、脫貧過程扎實、脫貧結果真實，此次我鄉(xiāng)交叉檢查鎮(zhèn)江關鄉(xiāng)。具體安排如下：
二、工作類別
時間安排在20xx年6月11日。對鎮(zhèn)江關鄉(xiāng)進行交叉檢查，督查主要內(nèi)容為91戶建檔立卡貧困戶和邊緣戶，以及年度脫貧攻堅任務推進完成情況、脫貧成果鞏固提升情況、易地扶貧搬遷后續(xù)扶持情況、扶貧資金管理使用情況、駐村幫扶工作情況、返貧致貧監(jiān)測預警和動態(tài)幫扶情況、問題整改“清零”情況、脫貧攻堅數(shù)據(jù)信息賬賬相符、賬實相符情況等情況。
三、人員安排
成立由縣級聯(lián)系鄉(xiāng)領導盛鄉(xiāng)長、縣聯(lián)鄉(xiāng)領導何沂為組長，鄉(xiāng)黨委書記為副組長交叉檢查組，鄉(xiāng)脫貧辦工作人員、鄉(xiāng)部分工作人員、縣級部門幫扶責任人、駐村工作隊為成員。
四、檢查內(nèi)容
1.年度脫貧攻堅任務推進完成情況
①剩余貧困人口“清零”方面。按照20xx年4100元的脫貧標準，對所有貧困戶進行督查。
②年度扶貧專項推進完成情況。對照《州脫貧攻堅領導小組辦公室關于印發(fā)14個扶貧專項20xx年實施方案的通知》（阿州脫貧辦發(fā)〔2020〕4號）逐一督查推進及完成情況。
2.脫貧成果鞏固提升情況
�、僖衙撠毴丝陟柟糖闆r。查看已脫貧家庭收入是否穩(wěn)定，測算建檔立卡貧困戶20xx年10月至今年5月收入情況，預估6月至9月收入情況，核查是否達到20xx年脫貧標準（人均純收入4100元），重點查看產(chǎn)業(yè)、就業(yè)實現(xiàn)情況；查看貧困戶家庭子女義務教育階段入學情況，是否有因貧輟學現(xiàn)象，是否存在棄學入寺的現(xiàn)象以及各項教育扶貧資助政策精準落實情況；督導檢查貧困人口基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助保障落實、住院合規(guī)醫(yī)療費用報銷情況，貧困人口慢性病簽約服務落實、簽約質(zhì)量情況，貧困人口慢性病患者慢性病認定和門診費用救助情況以及大病救助情況；查看貧困戶安全住房認定情況，住房建設政策享受和落實情況；查看貧困戶安全飲水達標情況，是否存在水質(zhì)水量不達標的情況；查看貧困戶是否已通生活用電，檢查有看電視需求的`，是否能收看電視。
�、谝淹顺鲐毨Т屐柟烫嵘闆r。查看已退出的606個貧困村集體經(jīng)濟發(fā)展情況，利益聯(lián)結和穩(wěn)定增收情況；查看通村硬化路、文化室、衛(wèi)生室、通信網(wǎng)絡鞏固、維護情況。
�、垡颜笨h鞏固情況。查看貧困縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）標準中心校、達標衛(wèi)生院、便民服務中心鞏固提升情況。
3.易地扶貧搬遷后續(xù)扶持情況
①易地扶貧搬遷入住方面。進一步核實督導建檔立卡貧困搬遷戶實際入住情況，有無只裝修不入住的現(xiàn)象，確保搬遷實際入住率達到100%。
②易地扶貧搬遷戶后續(xù)扶持方面。督導檢查各縣（市）按照移民搬遷后續(xù)幫扶政策，精準落實搬遷戶產(chǎn)業(yè)發(fā)展項目、就業(yè)創(chuàng)業(yè)項目和保障政策扶持情況。
③安置點基礎設施和公共服務設施配套方面。督導檢查移民搬遷安置點基礎設施建設和公共服務設施的配套建設情況，有無移民搬遷工程質(zhì)量問題和配套設施不完善的現(xiàn)象。
④拆舊復墾方面。督導檢查各縣（市）搬遷戶舊宅基地拆舊復墾情況，確保應拆盡拆，不留死角。
4.扶貧資金管理使用情況
�、俜鲐氋Y金使用管理方面。督導檢查縣（市）脫貧攻堅項目庫規(guī)范建設情況，是否按照備案計劃實施項目、招投標、項目公示公開、資金撥付支出情況，確保資金安全有效,杜絕資金閑置，杜絕出現(xiàn)“負面清單”項目。
�、谏孓r(nóng)資金整合方面。督導檢查縣（市）涉農(nóng)資金整合程序履行、使用情況，是否做到因需而整、應整盡整。
�、鄯鲐毿☆~信貸管理方面。督促檢查小額信貸發(fā)放和到期資金回收情況，確保逾期率不超過0.5%。查看是否存在“戶貸企用”、使用不規(guī)范的現(xiàn)象。
5.駐村幫扶工作情況
①“五個一”駐村幫扶力量。督導檢查“五個一”駐村幫扶力量履職情況，是否嚴格執(zhí)行駐村規(guī)定，幫扶措施是否有效。
�、凇皟陕�(lián)一進”全覆蓋情況。查看“兩聯(lián)一進”全覆蓋工作落實情況，是否按照要求開展幫扶工作。
6.返貧致貧監(jiān)測預警和動態(tài)幫扶情況
�、俜地氾L險監(jiān)測情況。
②致貧風險監(jiān)測情況。
7.問題整改“清零”情況
檢查脫貧攻堅問題整改“清零”行動落實情況，查看縣級是否安排部署，行業(yè)部門、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）是否制定問題整改方案，隨機抽查部分項目，查看整改結果是否真實有效。
�、贇v年存量問題整改情況。對20xx年以來，“一增收”“兩不愁三保障”、回頭看大排查、巡視巡查、考核評估、督導調(diào)研、審計監(jiān)督、績效評價等發(fā)現(xiàn)的問題整改情況進行查看整改完善情況，是否制定整改措施、落實整改責任，是否存在整改不到位、整改不徹底等現(xiàn)象，檢查問題突出戶是否整改到位。
�、诳己嗽隽繂栴}整改情況。對20xx年“國考”“省考”發(fā)現(xiàn)的問題整改情況進行核查，是否制定整改措施、落實整改責任，確保在6月底前全面完成整改。
�、圩圆樽兞繂栴}整改情況。督促檢查縣（市）對照20xx年“國考”“省考”問題清單，開展“舉一反三”自查自糾情況，是否建立問題、責任、措施清單，是否同步推進問題整改。
8.脫貧攻堅數(shù)據(jù)信息賬賬相符、賬實相符情況
①賬賬、賬實方面。查看各地脫貧攻堅大數(shù)據(jù)平臺運行使用情況，核查數(shù)據(jù)錄入的及時性、準確性、完整性和真實性，是否存在賬賬不符、賬實不符的情況。
②檔案資料方面。查看鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃調(diào)整改革、村級建制調(diào)整改革后鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、貧困村、建檔立卡貧困戶的基礎數(shù)據(jù)信息完善情況。
五、方式方法
�、偃霊魴z查。各督導組對照督導內(nèi)容進行逐戶檢查，不在家戶可采取電話訪問方式檢查，無法聯(lián)系戶采取訪問村干部的方式檢查。
②專項檢查。問題的整改情況，檢查縣（市）整改工作安排情況和整改成效，實地抽查相關行業(yè)部門、部分鄉(xiāng)村問題整改落實情況。
�、郾O(jiān)督檢查。督導組根據(jù)清零行動要求，監(jiān)督檢查問題整改質(zhì)量，是否存在走過場、虛假整改、虛假銷號的現(xiàn)象。
六、工作要求
�。ㄒ唬┞鋵嵐ぷ髫熑巍Ｒ浞终J識鄉(xiāng)鎮(zhèn)交叉檢查的重要意義，聯(lián)鄉(xiāng)領導、鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要負責人要親自部署、親自推動，鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領導要具體協(xié)調(diào)、具體跟進，層層壓實責任，將工作任務落實到人頭，確保任務目標落實到人、工作責任傳遞到人。
�。ǘ﹪栏窆ぷ鏖_展。要嚴格按照此次檢查內(nèi)容，統(tǒng)籌抓好脫貧攻堅“兩不愁三保障”和“兩聯(lián)一進”“九個結合”重點工作的同步排查，堅持一村一村地查、一戶一戶地過，徹底摸清找準脫貧攻堅和群眾工作存在的薄弱短板，對發(fā)現(xiàn)的一般問題，及時督促整改；發(fā)現(xiàn)重大問題，及時匯報。
�。ㄈ﹪烂C工作紀律。要堅持求真務實的工作作風，實事求是的查問題、找不足，不遮掩、不隱瞞，全面摸清情況、找準問題，堅決防止走過場、走形式。對大排查工作中不實事求是、掩蓋問題、弄虛作假的，依紀依規(guī)對相關人員進行嚴肅問責。
�。ㄋ模┱J真梳理總結。檢查結束后，要對工作開展、存在問題、經(jīng)驗啟示等及時進行梳理總結，形成鄉(xiāng)鎮(zhèn)交叉檢查情況報告報縣脫貧辦。
醫(yī)院醫(yī)保工作匯報 10
一、三明市醫(yī)保檔案的現(xiàn)狀與特點
自20xx年以來，三明醫(yī)保事業(yè)在不斷探索中前行，通過“三醫(yī)聯(lián)動”，醫(yī)保事業(yè)迎來了新格局。截至目前，三明市醫(yī)保基本情況如下：全市共有參保人數(shù)263.52萬人，其中城鎮(zhèn)職工42.27萬人，城鄉(xiāng)居民221.25萬人，生育保險參保人數(shù)22.65萬人。20xx年市中心檔案室共收集、整理、分類、歸檔各類業(yè)務檔案330卷。全市檔案從業(yè)人員均為兼職人員，共有11名，其中中級職稱3名，初級職稱1名。
�。ㄒ唬┽t(yī)保檔案涉及人員范圍廣。醫(yī)保檔案自每個人出生之日起，伴隨其一生，因此，對個人而言，醫(yī)療保障部門檔案是否全面對參保單位和參保人員影響較大。參保種類可分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、生育保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險。醫(yī)療保險基本待遇享受分為干部保健、門診特殊病種、住院報銷、異地就醫(yī)、異地安置、特殊用藥備案等。醫(yī)療保險稽核類有現(xiàn)場稽核、有對手工報銷材料進行審核、復核等等。因此，醫(yī)療保障部門的檔案在其他社會保險類檔案中是與人民群眾聯(lián)系最多、利用最廣，與人民生命健康關系最密切的檔案類型。
（二）醫(yī)保檔案的組成類型多。組成醫(yī)保檔案的有醫(yī)保中心形成的文書檔案及相關的合同協(xié)議；參保人員的信息登記表、相片、身份證復印件，與單位簽訂的合同等相關材料；住院患者報銷的發(fā)票、住院清單、疾病證明書等相關憑證；醫(yī)院、藥店、診所等定點醫(yī)療機構的開通申請書、信息變更表、賬目沖銷報告等相關附件；生育保險參保人員的信息登記及待遇申請表等相關資料；駐醫(yī)院服務站辦理業(yè)務時收集的新生兒登記表、門診特殊病種登記表、特殊用藥備案表、異地就醫(yī)申請表等；醫(yī)療保險稽核科到定點醫(yī)療機構現(xiàn)場稽核記錄本、稽核人員到外傷參保人員事故發(fā)生所在地和就醫(yī)地進行稽核的筆錄本、對待遇審核科工作人員手工報銷材料進行審核、復核的反饋單等。
�。ㄈ┽t(yī)保政策的不斷深入。醫(yī)保政策的制定是隨著經(jīng)濟社會的.發(fā)展與參保人員的需要而不斷發(fā)展變化的，因此，不同時期的醫(yī)保檔案有著不同的特點和側(cè)重點。具體表現(xiàn)為：每年住院報銷目錄與比例的調(diào)整與變化，參保單位及靈活就業(yè)人員的繳費基數(shù)基本上是每年一調(diào)，以及個人賬戶劃撥比例的調(diào)整，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險每年的繳費也在逐年增加（從最初的每年每人20元到2020年每人280元），審批材料的報送等進行不斷更新，還有辦理業(yè)務所提供的材料也在不斷發(fā)生變化（以人民為中心，讓群眾少跑路，最多跑一趟為前提，醫(yī)療保障部門時常調(diào)整提供材料的種類），這些政策上的調(diào)整，導致醫(yī)保檔案材料在不同時期有不同的側(cè)重點。
二、三明市醫(yī)保檔案存在的問題
�。ㄒ唬⿲︶t(yī)保檔案規(guī)范化管理工作重視程度不夠。醫(yī)療保障部門的檔案承載著與醫(yī)保相關的一切信息，與參保單位、參保人、定點醫(yī)療機構、醫(yī)保中心關系密切，也是地方政府制訂醫(yī)保政策依托的基礎數(shù)據(jù)與材料的主要來源。從醫(yī)保檔案業(yè)務人員的配備、檔案室建設的水平及年度檔案工作的考核等情況看來，醫(yī)療保障部門的業(yè)務檔案與三明醫(yī)改差距較大。
�。ǘ┬畔⒒ㄔO水平不高。檔案管理的日常工作都是以紙質(zhì)檔案為主，檔案軟件只用簡單的“陽光文檔”軟件，僅能對檔案進行錄入和自動生成案卷目錄、卷內(nèi)目錄及簡單查詢等功能。檔案室的硬件設備未及時更新，室內(nèi)只是簡單配備了檔案柜、打印機、計算機、滅火設備、溫度計。從檔案室建設標準要求來看，檔案室還應配有相應的密集架、防磁柜、溫濕度調(diào)控系統(tǒng)、防盜監(jiān)控系統(tǒng)等。
�。ㄈn案從業(yè)人員素質(zhì)不高。沒有檔案專業(yè)的人從事醫(yī)保檔案管理工作，市中心與管理部都沒有專職的檔案管理人員，都是兼職人員，平時以其他工作為主，檔案工作為輔。
三、三明市醫(yī)保檔案管理規(guī)范化路徑
針對三明市醫(yī)保檔案內(nèi)容多、變化快、利用多等特點，為保持三明市醫(yī)保檔案的統(tǒng)一性與可持續(xù)性，必須制定統(tǒng)一規(guī)范的管理制度、檔案鑒定及銷毀制度、檔案人員崗位責任制度、檔案設備的維護和使用制度、業(yè)務檔案管理流程制度、業(yè)務檔案立卷工作流程制度等。各項制度既要體現(xiàn)檔案管理的專業(yè)特點，又要保持醫(yī)保業(yè)務開展的方便，且做到最大化服務參保人員。
（一）建立統(tǒng)一的醫(yī)保檔案歸檔辦法。各科室及各管理部要按照各自工作情況，以方便檔案查閱、利用為前提，根據(jù)《福建省社會保險業(yè)務檔案管理辦法（試行）》《福建省醫(yī)療保險業(yè)務檔案管理若干制度》，制訂《三明市醫(yī)療保險管理中心業(yè)務材料歸檔工作流程操作規(guī)程》，規(guī)定由業(yè)務科室在第二年度上半年對本科室上一年度的材料進行收集、分類、整理、組卷、打碼，然后移交給檔案室，對其進行編寫卷內(nèi)目錄、填寫備考表、擬寫案卷題名、歸檔驗收、編制檢索工具、編制案卷目錄、裝盒、填寫檔案盒、上架。
（二）建立檔案借閱與利用制度。為了提高醫(yī)保檔案提供利用水平，也為了更方便服務參保單位和人民群眾的查閱，醫(yī)療保障部門要加強檔案的日常管理，每一份檔案的借閱和利用都要進行登記，特別是服務效果好的、利用率高的檔案要及時讓借閱者對其進行評價，確保醫(yī)保檔案有借有還，防止醫(yī)保檔案的遺失及損壞。
（三）加強醫(yī)保檔案的電子信息化建設。醫(yī)療保障部門需不斷提升醫(yī)保檔案的信息化管理水平，以信息技術對醫(yī)保檔案收集、整理、歸檔、利用全流程進行改造升級。電子檔案與紙質(zhì)文檔相比，具有易保存、方便借閱和歸檔，存儲空間大、物理條件要求低的特點，在調(diào)閱和檢索等方面有很強的便利性。利用“e三明”“微信”“云閃付”等平臺搭建“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費”平臺，利用“閩政通”網(wǎng)上辦事大廳平臺，方便參保人員在線辦理業(yè)務。
�。ㄋ模┨嵘龣n案從業(yè)人員素質(zhì)。應加強檔案從業(yè)人員的檔案管理知識培訓及檔案專業(yè)知識培訓，加強檔案管理崗位責任意識和道德修養(yǎng)培養(yǎng)，促使其認真學習醫(yī)學、法律和信息化技術等相關知識。讓醫(yī)療保障部門的工作人員充分認識到醫(yī)保檔案工作的保密性、重要性，確保醫(yī)保檔案的真實性、完整性、安全性、可用性，認真將檔案管理工作做好，使醫(yī)保檔案工作有序進行。醫(yī)療保障部門要形成醫(yī)保檔案工作和崗位責任管理相結合的考評機制，提高醫(yī)保檔案管理效率。
（五）加強檔案庫房建設。建立醫(yī)保檔案專用庫房，嚴格檔案室?guī)旆康慕ㄔO標準，要求配備必要的防火、防水、防盜、防霉、防潮、防塵、防光、防高溫紫外線、防有害生物以及照明等設備，并將各項指標落實到位。
四、三明市醫(yī)保檔案分類的探討
三明市醫(yī)療保障部門的業(yè)務檔案分類是在國家、省有關社會保險業(yè)務檔案管理要求的基礎上，根據(jù)三明市醫(yī)保檔案利用與科室工作方便的原則，將醫(yī)保檔案分為七大類：
一是社會保險管理類，保管期限分為永久、100年、50年、10年，其中基本醫(yī)療保險單位登記材料期限為永久、基本醫(yī)療保險參保關系轉(zhuǎn)入申請材料及附件期限為100年、基本醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)出材料期限為100年、職工醫(yī)療保險個人賬戶資金繼承審批材料期限為100年、職工醫(yī)保退休人員審批表及附件材料期限為100年、參保單位基本醫(yī)療保險變動月報材料期限為100年、居民基本醫(yī)療保險參保人員匯總表期限為100年、參保人員放棄補繳申明材料期限為50年、參保人員異地聯(lián)網(wǎng)申報材料期限為50年、基金購買健康保障服務協(xié)議、合同協(xié)議審批單期限為10年。
二是醫(yī)療保險費征繳類，如退休人員補足25年醫(yī)療保險費審批表及附件材料，保管期限為100年。
三是醫(yī)療保險待遇類，如門診特殊病種確認表和疾病診斷證明書，保管期限為10年。
四是生育保險待遇類，如生育保險待遇登記表及相關附件材料，保管期限為10年。
五是醫(yī)療保險稽核監(jiān)管類，保管期限為30年，其中定點醫(yī)療機構、零售藥店信息更改申報材料期限為永久、定點醫(yī)療機構功能新開通審批材料期限為永久、定點醫(yī)療機構退出或暫停醫(yī)保定點申請材料期限為永久、定點醫(yī)療機構開通全省聯(lián)網(wǎng)定點的申請材料期限為永久、稽核情況匯總表期限為30年、醫(yī)療機構變更結算、沖銷費用的申請、報告材料期限為30年。六是醫(yī)療保險耗材類，保管期限為30年，其中公立醫(yī)療機構第四批醫(yī)用耗材采購現(xiàn)場議價、專家意見及配送承諾書期限為30年、單位耗材產(chǎn)品信息調(diào)整材料期限為30年、藥品（耗材）聯(lián)合限價采購品規(guī)調(diào)整登記表期限為30年。七是醫(yī)療保險業(yè)務統(tǒng)計報表類，保管期限為10年、30年、永久，其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、生育保險、居民醫(yī)療保險年報表期限為永久、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、生育保險、居民醫(yī)療保險季報、月報表期限為10年。
醫(yī)院醫(yī)保工作匯報 11
我院于20xx年開始應用計算機對醫(yī)院感染監(jiān)測進行管理。20xx年以前，上報省監(jiān)近代網(wǎng)的資料均是手工統(tǒng)計匯總，不僅要耗去大量的工作日，而且數(shù)據(jù)容易出錯，每月疲于完成這些繁瑣的數(shù)據(jù)歸類、匯總、統(tǒng)計分析工作，對提高醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量與工作效率起到了積極、重要的作用，特別是近幾年隨著醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡的迅速發(fā)展，經(jīng)過計算機管理人員研究、開發(fā)，醫(yī)院感染計算機管理系統(tǒng)與醫(yī)院病案管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享，大大提高了工作效率。
一、醫(yī)院感染監(jiān)測計算機管理系統(tǒng)的功能
�。ㄒ唬└腥静±O(jiān)測。
1數(shù)據(jù)錄入。醫(yī)院感染病例的錄入完全采用代碼與數(shù)字，所有項目（姓名除外）均可通過鼠標點擊選擇輸入，不需輸入任何文字，操作簡例、快速。感染病例錄入表內(nèi)容分為醫(yī)院感染情況、危險因素、病原學檢查與藥敏結果4大塊。疾病診斷按《國際疾病分類ICD—9碼》標準設計，可錄入三個診斷。感染部位分為：上呼吸道、下呼吸道、胸膜腔、泌尿道、胃腸道、表淺切口、深部切口、皮膚與軟組織、血液、其它等17類。危險因素包括泌尿道插管、動靜脈插管、呼吸機相關、免疫抑制劑、激素、化療或放療等，通過對危險因素的監(jiān)測能及時發(fā)現(xiàn)苗頭，為采取控制措施提供資料。醫(yī)院感染計算機管理系統(tǒng)與醫(yī)院病案管理系統(tǒng)端口對接，出院人數(shù)的錄入只需按月導入病案管理系統(tǒng)的信息，就會自動生成按科室、疾病分類、常見疾病和本院科室4個部分的出院人數(shù)。
�。ǘ⿺�(shù)據(jù)查詢與統(tǒng)計報表在確定時間范圍后，可根據(jù)編號、姓名、病人編號、科室進行查詢，所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計均可按醫(yī)院或科室范圍統(tǒng)計任意時間段的資料，即可統(tǒng)計“科室與感染部位”、“疾病類與感染部位”、“常見疾病與感染部位”、“科室與侵襲操作”、“病原體與感染部位”、“抗生素與病原體”等六大類統(tǒng)計。統(tǒng)計報表可根據(jù)設定的.時間段進行統(tǒng)計，方便快捷獲取月、季、年報表。
�。�1）醫(yī)院感染病例的監(jiān)測方法從過去的回顧性調(diào)查已經(jīng)逐步過渡到前瞻性調(diào)查。
�。�2）環(huán)境物品的監(jiān)測。將每月監(jiān)測的空氣、物表、醫(yī)務人員手、消毒液、無菌物品等項目監(jiān)測的結果錄入，系統(tǒng)自動對各科室的各時間段的合格率進行自動匯總統(tǒng)計。及時了解全院各科環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果等情況，為考核各科消毒滅菌措施落實情況提供依據(jù)。
�。�3）細菌藥敏監(jiān)測。將微生物實驗室收集的各種陽性標本結果及試驗結果錄入，可以匯總和統(tǒng)計任意時間段內(nèi)病原菌分布情況及耐藥狀況，了解全院及各科室病原菌分布和耐藥狀況，準確預測細菌耐藥狀況和流行趨勢。定期匯總并反饋，為臨床合理選用抗菌藥物及經(jīng)驗用藥提供依據(jù)，避免盲目投入和節(jié)約開支。
�。�4）手術感染監(jiān)測。錄入主刀科室、手術名稱、主刀醫(yī)生、切口分類、麻醉方式、手術性質(zhì)等項目后，可顯示任意時間段內(nèi)外科手術操作的手術人數(shù)、感染人數(shù)、感染部位及某一手術科室或某一主刀醫(yī)生的感染專率和調(diào)整感染率。外科手術切口感染專率調(diào)查是開展醫(yī)院感染目標性監(jiān)測的重要內(nèi)容之一，通過監(jiān)測，定期反饋切口感染專率，是降低切口感染率，提高醫(yī)療水平的一項有效措施。
�。�5）ICU病人感染監(jiān)測。錄入ICU感染病例、ICU病人日志、ICU病人等級，了解每月ICU病例感染率、病人日感染率、調(diào)正日感染率、尿道插管相關泌尿道感染率、動靜脈插管相關血液感染率、呼吸機相關肺部感染率。了解ICU醫(yī)院感染發(fā)病率及危險因素，及時采取措施，有效控制ICU住院病人醫(yī)院感染的發(fā)生。
�。�6）打印與上報。系統(tǒng)通過自動匯總、分析、統(tǒng)計，可以對各種內(nèi)容的報表進行實時打印，并可與歷史同期資料進行比較，形成所需的線形圖、直方圖、圓餅圖，真正做到圖表清晰、美觀、圖文并茂。
通過多年的工作實踐表明，使用計算機管理醫(yī)院感染監(jiān)測資料及數(shù)據(jù)，具有操作簡便靈活、監(jiān)測范圍廣泛、數(shù)據(jù)統(tǒng)計準確、信息反饋迅速、查詢資料快捷、管理科學規(guī)范、打印方便直觀等優(yōu)點。使醫(yī)院感染專職人員從繁瑣的統(tǒng)計匯總工作是解脫出來，騰出更多的時間深入臨床進行指導。
（三）系統(tǒng)維護。
�。�1）科室代碼維護。
�。�2）數(shù)據(jù)備份。數(shù)據(jù)庫的資料可備份到軟盤或硬盤上，避免計算機出現(xiàn)故障等問題時導致數(shù)據(jù)庫損壞。
（3）數(shù)據(jù)恢復。當系統(tǒng)出現(xiàn)問題或數(shù)據(jù)丟失時，可以隨時將備份的數(shù)據(jù)恢復，保證了系統(tǒng)正常運行和數(shù)據(jù)的安全性與完整性。
二、醫(yī)院感染管理系統(tǒng)在應用中的不足
1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測方法從過去的回顧性調(diào)查已經(jīng)逐步過渡到前瞻性調(diào)查，前瞻性調(diào)查的感染病例不能及時得到出院日期，醫(yī)院感染病例監(jiān)測計算機管理系統(tǒng)的錄入界面如果出院日期是空白的話，系統(tǒng)就不能對錄入資料進行保存。
2、醫(yī)院感染病例監(jiān)測可自動生成“科室與感染部位”、“疾病類與感染部位”、“常見疾病與感染部位”、“科室與侵襲操作”、“病原體與感染部位”、“抗生素與病原體”等六大類統(tǒng)計報表，報表只能打印不能以文件形式導出，不便于網(wǎng)絡上報信息資料。
3、細菌藥敏監(jiān)測中缺少耐藥類別一欄。隨著醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，廣譜抗生素廣泛應用是引起耐藥菌株產(chǎn)生的重要原因。加強特殊耐藥菌株的監(jiān)測，如MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、PPSP（耐青梅的肺炎鏈球菌）、CRPA（耐頭孢他啶的銅綠假單胞菌）、VRE（耐萬古霉素的腸球菌）ESBL（產(chǎn)超廣譜β）。
4、ICU目標監(jiān)測自動生成缺少各種導管使用率以及平均住院天數(shù)。
5、系統(tǒng)自動生成的報表只能打印，上報資料只能以備份或軟硬盤保存，但不能以文件形式導出，不便在內(nèi)網(wǎng)共享已成資料。
醫(yī)院醫(yī)保工作匯報 12
一、我市醫(yī)保政策基本情況
1、醫(yī)療保障體系進一步完善。我市于20xx年11月正式啟動城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，經(jīng)過七年多時間的不斷發(fā)展和完善，逐步建立了以職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、工傷和生育保險為主，以職工住院險、職工團體險、企業(yè)補充險、離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌和居民大病險為輔的多層次、廣覆蓋的醫(yī)療保障體系，滿足了不同層次人群的醫(yī)療需求，其中居民醫(yī)保、職工醫(yī)保分別于20xx年9月、20xx年4月實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌。市級統(tǒng)籌后，參保對象的醫(yī)保待遇明顯提高，醫(yī)療保障水平明顯提升，抗風險能力明顯增強，醫(yī)保覆蓋面明顯擴大，截止20xx年5月31日，醫(yī)保覆蓋人群已達萬多人（其中職工參保萬多人，居民參保近11萬人，工傷保險參保近萬多人，生育保險參保萬多人），基本實現(xiàn)了在校中小學生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險全覆蓋。
2、醫(yī)保服務#點進一步擴大。經(jīng)過多年的努力，我市已初步建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險服務#點框架體系，實現(xiàn)了基本公共衛(wèi)生服務均等化，方便了群眾就醫(yī)購藥，切實減輕群眾看病負擔，進一步滿足了人民群眾的醫(yī)療服務需求。截止目前，我市的醫(yī)保定點機構有46家，包括市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦保院和1個社區(qū)服務中心以及所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
3、醫(yī)保待遇得到進一步提高。根據(jù)我市經(jīng)濟發(fā)展水平，適時地對參保對象的醫(yī)保待遇作出調(diào)整，年度最高支付限額、報銷比例、個人帳戶水平等方面均有大幅度提高，比如職工醫(yī)保年度最高支付限額由最初的萬元增加到26萬元，增加了一倍多，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例達到了90%，增長了三十多個百分點。七年多來，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險四項保險住院受益群眾達17781多人次，減輕參保住院患者各種醫(yī)療費負擔億元，社會保險互助共濟功能得到有效發(fā)揮，為我市社會和諧穩(wěn)定作出了積極的貢獻。
4、“醫(yī)保一卡通”服務#點進一步拓寬。針對一些參保人員異地居住或異地出差的醫(yī)療需要，我局于20xx年4月份實施了“醫(yī)保一卡通”便民措施，即參保職工（居民）在市范圍內(nèi)所有醫(yī)保定點醫(yī)院及南昌市6家定點醫(yī)院就診時，可當場報銷醫(yī)療費，減化了辦事程序，切實減輕了患者經(jīng)濟負擔。
二、存在的.主要問題及建議
老紅軍及遺孀、離休干部醫(yī)療費嚴重超支。
我市20xx年建立醫(yī)保制度時有老紅軍6人、老紅軍遺孀有22人，離休干部51人，目前健在的老紅軍3人、老紅軍遺孀10人，離休干部31人，自20xx年11月到20xx年12月六年間，上述三類人員共籌集醫(yī)保費萬元，報銷醫(yī)療費用萬元，超支萬元。老紅軍及遺孀和離休干部的超支醫(yī)療費本應由財政支付，但由于我市財力緊張而無力支付，所以目前全部由各醫(yī)保定點醫(yī)院墊付，使得各醫(yī)保定點醫(yī)院不堪重負，為此背上沉重包袱（尤其是市人民醫(yī)院）。
建議：為切實保障我市老紅軍及遺孀和離休干部的醫(yī)療待遇，讓他們安度晚年，緩解醫(yī)保定點醫(yī)院經(jīng)濟負擔，希望上級各級政府、各部門能更多關注我市老紅軍及遺孀和離休干部生活狀況、健康狀況和醫(yī)療費使用情況，在他們的經(jīng)費保障方面給予更多政策傾斜和支持。
醫(yī)院醫(yī)保工作匯報 13
為深入貫徹落實深化醫(yī)療保障制度改革，柞水積極行動、主動作為，扎實推進基層醫(yī)保經(jīng)辦管理體系建設，實現(xiàn)了縣鎮(zhèn)村醫(yī)保服務全覆蓋，持續(xù)提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
一是突出“三個強化”，確保醫(yī)保體系高效率推進。強化組織領導。成立了常務副縣長任組長、分管副縣長任副組長、縣醫(yī)保局等14個有關單位主要負責人為成員的領導小組，推動醫(yī)保制度改革扎實高效開展。強化責任落實。精心制定了縣鎮(zhèn)村醫(yī)保經(jīng)辦服務體系建設實施方案，將工作職責、目標任務、完成時限等細化落實到相關單位主要負責人，確保事事有人抓、件件有人管、樣樣能落實。強化調(diào)研摸底。領導帶隊深入全縣9個鎮(zhèn)（辦）82個村（社區(qū)）調(diào)研摸底，全面掌握了基層醫(yī)保經(jīng)辦服務現(xiàn)狀，征求意見建議3類16條，為醫(yī)保制度改革奠定堅實基礎。
二是抓好“三個落實”，推動醫(yī)保體系高水平建設。落實編制人員。落實鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦人員編制17個、村級醫(yī)保經(jīng)辦崗82個，明確基層醫(yī)保工作實行縣、鎮(zhèn)“雙重管理”，由各鎮(zhèn)（辦）管人、管事，縣醫(yī)保局管業(yè)務、管督導，確保醫(yī)保服務體系建設落實落細。落實陣地建設。按照醫(yī)保經(jīng)辦服務標準要求，重新設置了縣、鎮(zhèn)（辦）、村（社區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口，統(tǒng)一設計制作機構標識牌、服務事項、工作職責、制度流程等公開公示牌，推動工作規(guī)范化、標準化。三是落實工作經(jīng)費�？h財政將三級醫(yī)保經(jīng)辦服務建設經(jīng)費予以安排，切實保障醫(yī)保經(jīng)辦服務工作有序運行。
三是實現(xiàn)“三個到位”，保障醫(yī)保體系高質(zhì)量發(fā)展。溝通協(xié)調(diào)到位。認真研究省市醫(yī)保有關政策要求，深入分析我縣短板差距，積極主動對接，破解問題困難，迅速解決了人員編制、專（兼）職人員、工作機制等核心環(huán)節(jié)，確保了醫(yī)保體系建設快速推進。督促指導到位。成立了督導檢查組，采取分片包抓、合力推進，通過現(xiàn)場督導、電話協(xié)調(diào)、微信群通報等方式，推動醫(yī)保體系建設各項工作精準高效完成。運行機制到位。建立了醫(yī)保體系建設聯(lián)席會議制度，定期聽取匯報、破解難題、研究部署工作；制定了學習培訓方案，積極組織開展醫(yī)保經(jīng)辦服務人員政策、業(yè)務培訓，切實提高工作人員能力素質(zhì)；編制了目標考核辦法，聯(lián)合縣委、政府督查室每季度對各鎮(zhèn)（辦）醫(yī)保經(jīng)辦服務工作進行考核，不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦服務。
醫(yī)院醫(yī)保工作匯報 14
我國高校大學生醫(yī)療保險現(xiàn)狀分析及對策研究當代大學生是我國全面建設小康社會的有生力量，是中國特色社會主義的建設者和接班人，知識分子為建設富強民主文明和諧的社會主義現(xiàn)代化國家提供先進的科學理念與價值方向。大學生受保障醫(yī)療水平參差不齊，在一定程度上影響了他們正常的學習和生活。因此，現(xiàn)階段大學生醫(yī)療保障的進一步完善和加強，是保證其順利完成學業(yè)，盡早的融入社會，投身社會建設的重要前提和保障。然而，在發(fā)展大學生醫(yī)療保險的過程中，也出現(xiàn)了這樣或那樣的問題，大學生醫(yī)療保障被稱之為"遺忘的領域"，就足以說明這個問題的急迫性與嚴重性。
一、我國高校大學生醫(yī)療保險制度的必要性
大學生群體是我國一個極其特殊群體，大學生的醫(yī)療保障雖在不同的發(fā)展階段分別被納入到相應的保障體系中來解決，然而一直以來，我國卻沒有單獨建立起專門針對大學生群體的比較完善的大學生醫(yī)療保障制度，所以，現(xiàn)階段建立健全大學生醫(yī)療保障制度是非常必要而緊迫的。
從醫(yī)療保險的原則來看，社會醫(yī)療保險的福利性、公益性、廣泛性、共濟性、補償性的基本原則特征，表明我國大學生作為大家庭的一份子也同樣必須納入到醫(yī)療保險的行列中來，也反映了我國社會醫(yī)療保障水平的提高。在他們遇到疾病與傷亡時給予一定的經(jīng)濟補償，以幫助他們擺脫傷病給他們帶來的身體、精神及經(jīng)濟上的的負擔，不管這些補助能給他們帶來多少幫助，最起碼能大大的減輕他們的痛苦，這一點是最重要的。
從科學發(fā)展觀的內(nèi)容來看，以人為本是其核心思想，自然，大學生也必然在這樣的政策大環(huán)境中，得到尊重與保護。十二五規(guī)劃也把建立健全社會保障體系作為重要的內(nèi)容提到日程上來，必須從人民群眾最關心的問題著手，維護好人民的最廣泛的利益。大學生問題的.解決，對于和諧安定的社會的建設具有重大的推動作用�，F(xiàn)階段國家對我國大學生的財政撥付是不斷增加的，那么高校大學生的保障水平也會隨之提升，從而會大大減輕他們的負擔與壓力，是一項惠民舉措。從尊重知識與尊重人才的角度來看，解決大學生醫(yī)療保險問題就是尊重和保護人才的生動體現(xiàn)，對于大學生綜合素質(zhì)的提升是大有益處的。所以，大學生醫(yī)療保險制度的建立健全非常有必要。
二、我國高校大學生醫(yī)療保險問題
針對以往公費醫(yī)療的保障水平低，計劃外學生缺乏保障等保障范圍小的問題，以及以學生平安保險為代表的商業(yè)保險保費低，商業(yè)保險公司出于商業(yè)利益考慮，其理賠比例較之公費醫(yī)療偏低，把非健康學生排除在外的歧視特點，對于賠償保險條款不清晰的誤解等缺陷在，在保險制度不斷修改中和廣大受眾的希冀期待之中，國家新醫(yī)改方案浮出水面，并將大學生醫(yī)保納入了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范疇，這是一大進步，但是我們不得不正視現(xiàn)存大學生醫(yī)療保險制度的許多問題，在制度和執(zhí)行尚不成熟的今天，仍面臨各種挑戰(zhàn)。
�。ㄒ唬┽t(yī)療保險資金缺乏
“公費”醫(yī)療的漸漸退出，大學生的醫(yī)療保險隨之也納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)，說明以后我國在校大學生得自掏腰包了，這意味著什么呢？勢必會進一步強化政府和社會的責任，所以大學生的醫(yī)療保險是需要社會、學校和個人共同投入的。另一方面，我們不能否認財政的巨大作用，但是我們不能寄希望于只依靠國家的資助，畢竟這是一種救濟保障措施，如果學生得了大病、重病，依靠國家的補助是微薄與無力的。因此，實施社會化的醫(yī)療保險制度，資金籌集就是擺在我們面前的最重要的問題。
現(xiàn)階段醫(yī)�；穑ｋU資金的來源主要是依靠公民、第三方、國家的財政補貼等，再加上醫(yī)保保障群體急劇膨脹，加重了醫(yī)療基金運行的負擔，使其難以為繼。隨著我國老齡化社會的來臨，保障群體日益擴大，醫(yī)療費用也在成逐年增加之勢，這無疑已成為社會保障的巨大障礙與絆腳石。就大學層面來說，和高等教育的普及化，大學規(guī)模的日益擴大，如果以后在全國更大范圍內(nèi)，在校大學生全部納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體制，那么這個數(shù)量不斷擴張的群體將使醫(yī)�；鸬倪\行負擔進一步加重，會是醫(yī)保雪上加霜。所有這些因素都有可能給醫(yī)保基金的循環(huán)運作帶來巨大的威脅，最終導致整個體系的癱瘓。
�。ǘ暗退健笔谷氡：蟮拇髮W生看病就醫(yī)仍有困難
“廣覆蓋，低水平”是政府一直強調(diào)的，現(xiàn)階段城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體制的發(fā)展目標，其中“低水平”，決定了即使大學生加入了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障之中，所能得到的保障也將是有限與不健全的，在看病就醫(yī)時仍然會為缺乏足夠的資金保障而擔憂與焦慮。第一，保障體系所能支付的資金數(shù)額難以滿足實際醫(yī)療所需費用。例如，拿做心臟搭橋手術來說，一共的費用大約在30萬元左右，而醫(yī)療保障的支付是極其有限的，其最高支付才10萬元左右，剩余的那部分錢讓大學生情何以堪？第二，醫(yī)�；鹚軌驇椭鉀Q支付的醫(yī)療藥品基本是一些普通的日常常用藥品，而一些治療重大疾病的特效藥是需要自己解決的，所以這一部分還需學生自己掏腰包。封頂線以上的費用缺乏保障，在這種狀況下，大學生醫(yī)療保險也只能解決最基本的醫(yī)療費用，根本無力支付一些重病、大病的高額醫(yī)療費用。如果真遇到大病大災，況且虛高的藥品價格，對患病學生而言就是雪上加霜，更加重了他的經(jīng)濟負擔；更讓人不可思議的是面臨高昂的藥品費用，大學生會顧忌到醫(yī)保到底會為自己報銷多少，從而在一定程度上耽誤治療，為他們又增添了不必要的煩惱。
（三）大學生自我保險意識淡薄，宣傳缺位
在關于大學生醫(yī)療保險在校參保情況的調(diào)查問卷中顯示，對醫(yī)療保險的關注程度一項，積極主動關注只占到61％，生病時才關注占281％，比較少關注占到了528％，說明大學生對醫(yī)療保險的關注程度很低；在您對現(xiàn)行醫(yī)療保險的了解的一項中，對醫(yī)療保險一般了解，大概知道相關內(nèi)容占到56％，只聽說過，其他都不清楚占375％，非常清晰，了解每一個步驟程序僅占32％，說明我們對醫(yī)療保險的宣傳力度不大，以至學生不了解參保流程；在您通過什么途徑來了解醫(yī)療保險一項中，學校宣傳占436％，自己上網(wǎng)了解占187％，可見，學校的宣傳對于大學生對醫(yī)療保險的了解很重要，也是最主要的途徑。從問卷調(diào)查中我們不難發(fā)現(xiàn)，大學生由于投保意識與觀念依然淡薄與缺乏，參加國家醫(yī)療保險積極性很低；許多大學生即使參保了，依然對醫(yī)療保險的具體運行程序還不是非常清楚，出現(xiàn)這種問題的主要原因有以下幾點第一，大學生對風險的認識不到位，看到預見風險的能力，沒有缺乏安全觀念；第二，學校沒有真正負擔起對大學生醫(yī)療保險進行宣傳力度的責任，大學生依然停留在知道的層面上；第三，在學校里，大學生的投保主要還是學校代為辦理的，這樣的操作模式，會使其醫(yī)�；鸬幕I措、使用及結算，缺乏一定的公開化、透明化、明晰化，不利于醫(yī)保的順利進行。鑒于此種情況，這就需要學校方面進一步加大宣傳力度，把工作做好做完美，讓我們的大學生真正了解醫(yī)療保險制度到底是怎樣的，從而積極引他們參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。
將大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保從2009年開始試行，現(xiàn)在已有相當一段時間了，但效果如何呢？由于政府在政策宣傳方面途徑局限于說服、落實措施不到位、形式簡單劃一，很多大學生對大學生參加城鎮(zhèn)醫(yī)保的入保流程、繳費情況、政策措施等了解缺失，不少大學生甚至不知道大學生醫(yī)保是什么，狀況確實令人堪憂。
另外，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對于大學生一些基本的門診醫(yī)療的疾病沒有相應的醫(yī)療保障措施，報銷的比例很少，使學生們與其去校外的醫(yī)保定點醫(yī)院看病或買藥，即使費用可能比較貴一點，這在很大程度上降低了學生參保的積極性，也造成了大學生醫(yī)療補助資源的浪費，不利于醫(yī)療保障水平的穩(wěn)步提高。
（四）高校醫(yī)療機構力量薄弱
參保的高校大學生對新醫(yī)療保險制度的整體評價水平不高，他們評價的標準與原則是不一樣的。其中比較重要的原因是校醫(yī)院在一些問題上沒有做好做到位，學生滿意度與肯定度比較低。校醫(yī)院本來對于學生而言，當他們遇到疾病時是首先想到的地方，所以校醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量與水平將直接關系到他們的切身利益。一直以來，國家對于大學的財政補助的缺位與空缺，嚴重影響了校醫(yī)院的服務設備的更新?lián)Q代，醫(yī)護人員短缺、醫(yī)療配備不完善等狀況。受以上因素的約束，校醫(yī)院醫(yī)療服務基礎設施的落伍與短缺，醫(yī)護人員的整體素質(zhì)偏差，藥品質(zhì)量問題也頻頻出現(xiàn)，以至于許多學生遇到傷病就選擇到校外找一些醫(yī)療機構得以解決。高校醫(yī)療機構的醫(yī)療服務水平難以得到有效提高，在某種程度上影響了大學生醫(yī)療保障水平的提高。
大學生醫(yī)療保險缺乏強制性，大多數(shù)高校并未強制學生辦理。即使辦理了大學生醫(yī)療保險，學生對醫(yī)療保險的意義也并無真正的理解，對權利義務、合同條款更是知之甚少。當發(fā)生醫(yī)療費用支出時，由于未及時辦理手續(xù)或手續(xù)不合規(guī)定，延誤了理賠。從事學生工作的老師，對于大學生醫(yī)療保險的具體政策并無系統(tǒng)的學習，當學生需要理賠時，也不能給予生病學生合理建議。
�。ㄎ澹└魇》菡卟町愝^大，統(tǒng)籌程度不高
隨著將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍這一政策文件的出臺，各省也紛紛爭相出臺各地區(qū)的大學生參保意見，這是值得肯定的。但在由于缺乏全國統(tǒng)一的統(tǒng)籌標準，具體實施細則上各省存在比較大的差異，以致出現(xiàn)許多問題。例如，從大學生醫(yī)療費用的報銷比例上看，各省從幾萬到幾十萬不等，地區(qū)差別很大；還有，一些省份有這么一項政策，學生在校期間參過保的，畢業(yè)后可直接轉(zhuǎn)入到城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系中，在校期間的參保年限也劃入城鎮(zhèn)職工的繳費年限，但其他省份卻沒有此項政策；值的一提的是，大學生參保的社�；鹗鞘〖壗y(tǒng)籌的模式進行運作的，學生跨省學習或者工作，他們的社保資金怎么轉(zhuǎn)接，是擺在我們面前的一個重要問題。
四、完善我國高校大學生醫(yī)療保險的對策與建議
�。ㄒ唬┘訌妼Υ髮W生醫(yī)療保障制度的宣傳力度，提高其參保積極性
�。ǘ┻M一步拓寬醫(yī)保的覆蓋面，提高社會保障的發(fā)展水平
（三）改革高校醫(yī)療機構，提高大學生的醫(yī)療服務水平
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