仲裁申請書

時間：2023-08-02 09:03:42 仲裁申請書我要投稿

仲裁申請書【匯編13篇】

　　我們眼下的社會，用到申請書的地方很多，請注意不同的對象有不同的申請書。那么一般申請書是怎么寫的呢？以下是小編為大家整理的仲裁申請書，希望對大家有所幫助。

仲裁申請書【匯編13篇】

　　仲裁申請書篇1

　　申請人建設工程有限公司,住所地xx市xx區路2號。

　　法定代表人：張三，該公司總經理。

　　被申請人xx有限公司，住所地xx市xx區路17號。電話

　　法定代表人：李四，該公司總經理。

　　案由：建設工程施工合同糾紛。

　　仲裁請求：

　　一、裁令被申請人支付鋼結構屋面工程款893760元(不含稅金及其他費用);

　　二、裁令被申請人承擔全部仲裁費用。

　　事實和理由：

　　x年，經建設工程招投標，被申請人與申請人于x年6月29日簽訂《建設工程施工合同》，合同約定申請人承攬建設被申請人訓練館工程項目，合同就工程內容、承包范圍、合同價款及支付方式期限等作了約定。合同簽訂后，申請人及時履行合同義務，于x年8月完成施工。x年 x月，申請人與被申請人進行結算時，被申請人提出工程中鋼結構屋面按照含鋼量進行結算，雙方發生爭議。

　　申請人和被申請人在招投標過程中、簽訂合同時、以及施工過程中，均約定鋼結構屋面按800元/㎡(成活價)計算，并未進行變更。申請人完成1117.2㎡鋼結構屋面工程，被申請人應當按照約定支付鋼結構屋面工程款893760元，被申請人按照鋼結構屋面含鋼量進行結算不符合合同約定和法律規定。

　　綜上，根據法律法規規定和《建設工程施工合同》中仲裁條款的約定，特申請予以仲裁。

　　此致

　　仲裁委員會

　　申請人：

　　年月日

　　仲裁申請書篇2

　　申請人：，男，漢族，電話：住所：郵編：

　　被申請人：住址：郵編：法定代表：職務，總經理電話：

　　申訴請求：

　　一、依法裁決被申請人現金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同20 年9月8日到20 年10月9日雙倍工資計20 元；

　　二、依法裁決被申請人現金支付申請人一個半個月工資的經濟補償金計4469元；

　　三、依法裁決被申請人現金支付申請人20 年9月和20 年1月至2月單位應繳納社會勞動保險費1650元

　　四、依法裁決被申請人現金支付申請人20 年9月至20 年3月加班工資元（112小時×元/小時×倍=）

　　五、依法裁決被申請人現金支付申請人20 年12月1日至20 年3月5日工資元六、依法裁決被申請人現金支付申請人20 年1月至2月的住房公積金200元（每月100）

　　七、依法裁決被申請人現金支付申請人20 年年終獎2750元。合計金額：.15元

　　事實與理由：

　　申請人于20 年09月08日起與被申請人建立勞動關系，當時被申請人口訴試用期為一個月，工資為20 元；第二個月轉正后每個月工資為2500元。直至10月9日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。

　　現根據《勞動合同法》第八十二條規定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的'，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付20 -09-08日到20 -10-09日工資計20 元；

　　根據《勞動合同法》第四十七條規定：經濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算；不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經濟補償，計4469元（一年半）被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險，單位應繳納社會勞動保險費為勞動者實收工資的20%共計1650元；被申請人未按時支付20 年12月1日至20 年3月5日工資元和年終獎一個月工資2750元。

　　被申請人沒有為申請人繳納20 年1月至2月住房公積金200元。

　　根據勞動部《關于印發<工資支付暫行規定>的通知》，應按以下標準支付工資：

　　（1）用人單位依法安排勞動者在日法定標準工作時間以外延長工作時間的，按照不低于勞動合同規定的勞動者本人小時工資標準的150%支付勞動者工資；因此被申請人現金支付申請人20 年9月至20 年3月加班工資元（112小時×元/小時×倍=）

　　此致

xxx

　　20xx年xx月xx日

　　仲裁申請書篇3

　　申請人：xxx，男，xx年xx月xx日生，漢族。住址：xxx。

　　被申請人：廣州xx有限公司。地址：XX區xx。

　　法定代表人：xx。

　　電話：xxx。

　　請求事項：

　　1、被申請人支付申請人工資xxx元；

　　2、一次性傷殘補助金xxx元；

　　3、一次性傷殘就業補助金xxx元；

　　4、一次性工傷醫療補助金xxx元

　　5、護理費xxx元；

　　6、住院伙食費xxx元；

　　7、返還押金xxx元

　　以上合計人民幣xxx元。

　　事實和理由：

　　20xx年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約xxx元/月。20xx年5月10日19時左右申請人駕駛粵a號貨車從廣州至高州路段經XX市，往XX縣沙瑯鎮方向行駛時發生交通事故。XX市勞動和社會保障局于20xx年4月6日認定為工傷，20xx年4月3日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。

　　第一次醫療終結時間至20xx年2月10日止，第二次醫療期從20xx年4月4日起至20xx年5月4日止，所有的醫療費都是由被申請人支付了，但從20xx年5月直至現在20xx年5月30日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的.生活開支，現要求被申請人支付申請人工資元（20xx年5月至20xx年5月30日）。由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：

　　1、一次性傷殘補助金元（xxx元/月×8個月）；

　　2、一次性傷殘就業補助金元（xxx元/月×8個月）；

　　3、一次性工傷醫療補助金xxx元（xxx元/月×2個月）；

　　4、申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理，應該支付護理費元（xxx元/月×10個月）；

　　5、申請人住院共計80天應該支付住院伙食費xxx元（80天×30元/天），

　　6、被申請人還應該返還押金xxx元；

合計人民幣xxx元。

　　現具申請，請求你委依法仲裁。

此致

　　xxx勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：xxx

　　20xx年x月xx日

　　仲裁申請書篇4

　　申請人：

　　性別：

　　出生：________年____月____日民族：

　　身份證地址：

　　確認有效的通訊地址：

　　聯系電話：郵政編碼：

　　被申請人：

　　法定代表人：（姓名）職務：

　　住所：

　　聯系電話：

　　郵政編碼：

　　第二被申請人/第三人：

　　法定代表人：

　　職務：

　　住所：

　　聯系電話：

　　郵政編碼：

　　仲裁請求：

　　1.________年____月____日至________年____月____日的工資元。

　　2.________年____月____日至________年____月____日的加班費元。

　　3.解除勞動關系經濟補償金元或賠償金元。

　　4.工傷待遇元（包括停工留薪期工資元；一次性傷殘補助金元；一次性傷殘就業補助金元；一次性工傷醫療補助金元；傷殘津貼元（僅限1-4級傷殘）；醫療費元；住院伙食費元；其他元）。

　　5.非因工死亡待遇元（包括喪葬補助元；供養直系親屬一次性救濟金元；一次性撫恤金元）。

　　6.其它

　　以上合計：元

　　事實與理由：

　　入職時間工作崗位

　　工資標準勞動合同簽訂情況

　　最后一期勞動合同期限實際離職時間/原因

　　工作時間約定實際工作時間

　　已付款情況

　　其它需說明情況：

　　附件：1.《仲裁申請書》副本份；

　　2.證據清單及有關證據材料份。

　　注：1.仲裁申請書應用黑色鋼筆、毛筆書寫或a4紙打印，打印件需由申請人用黑色鋼筆簽名；

　　2.除提交申請書正本外，還應按被申請人及第三人數目提交相應份數的申請書副本及有關證據；

　　3.事實和理由部分空格不夠用時，可用同樣大小紙續加中頁；

　　4.申請人應當提供給確認無誤的通訊地址作為仲裁文書送達地址，如地址變更的，須及時書面告知仲裁委員會，因申請人自己提供的送達地址不準確、拒不提供送達地址、送達地址變更未及時告知仲裁機構、申請人本人或者申請人指定的.代收人拒絕簽收，導致仲裁文書未能被受送達人實際接收的，文書退回之日視為送達之日。

　　申請人：

　　________年____月____日

　　仲裁申請書篇5

　　申請人：楊某，男，漢族，1981年2月2日出生，駕駛員，身份證號：0319810202XXXX，住連云區宿城鄉寶山村寶山組X號，

　　被申請人：連云港寧海XX建材有限公司，住連云港市宋跳工業區振興路X號。

　　法定代表人：徐XX。

　　請求事項：

　　1、請求被申請人為申請人補辦20__年3月至勞動終止日的社會保險。

　　2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、醫療費、鑒定費、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發工資、二次手術等費用共計338187元。

　　事實與理由：

　　申請人于20__年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當天雙方簽訂了勞動合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規定為申請人辦理社會保險事宜，20__年4月10日中午時分，申請人在駕駛被申請人的蘇G82509號貨車往開發區中糧直屬庫送貨途中，行至黃海大道與242省道路交叉路口處時，被一輛蘇G86331號重型自卸貨車撞到，并經交通巡邏支隊開發區大隊作出了道路交通事故證明。致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫院治療，期間花費醫療費等費用近60000元，被一四九醫院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。導致申請人不能獨立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動不便，病情穩定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資源和社會保障局工傷認定處依法作出了連人社工認字[20__]第499號工傷認定決定書，認定申請人受傷部位及傷情為工傷，20__年5月17日連云港市勞動能力鑒定委員會作出連勞鑒通【20__】578號勞動能力鑒定結論通知書，認定申請人為八級傷殘。由于被申請人沒有為申請人辦理社會保險事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關保險待遇，為此申請人找被申請人多次協商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應有的賠償。綜上，被申請人的.行為已經嚴重侵犯了申請人的合法權益，為了維護申請人的合法權益，依據我國法律的相關規定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求

此致

　　___市勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：楊某

　　20__年9月12日

　　仲裁申請書篇6

　　勞動者姓名：____性別：____，出生年月：________年____月____日，身份證號碼：__________________________________________聯系電話________________________________

　　用人單位名稱：____________________________地址：____________________

　　法定代表人：________電話：________________________銷售部負責人：________________________手機號：__________________________

　　申訴事由：

　　本人在________年____月____日進入______公司______工作，職務為________，月工資________元，用人單位在__________年____月____日無理由辭退我，在該公司工作的______月期間，該公司未給我簽勞動合同，也未給本人買社會保險，現本人要求按照國家新勞動法合同主張自己的`合法權益：

　　1.要求半個月工資的補償金________（單月工資________）元。

　　2.要求該單位補交____個月的社會保險。

　　3.要求在職期間未簽訂勞動合同的雙倍工資補償________（單月工資________）元。

　　申請人：________

　　________年________月________日

　　仲裁申請書篇7

　　申請人：

　　所在地址：郵政編碼：

　　法定代表人：職務：

　　電話：電傳：

　　傳真：電報號碼：

　　被申請人：

　　所在地址：郵政編碼：

　　法定代表人：職務：

　　電話：電傳：

　　傳真：電報號碼：

　　案由：(寫明爭議案件的性質)

　　________________________________________

　　請求事項：(要求仲裁解決的具體問題)

　　________________________________________

　　事實與理由：

　　(要求寫明：當事人之間爭議的由來、發生、發展的`經過)

　　________________________________________

　　此致

________仲裁委員會

　　申請人：xxx

　　年月日

　　仲裁申請書篇8

　　致____________________仲裁委員會：

　　申請人：____________________辦事處

　　地址：________________________區____路____號

　　負責人：________________________

　　被申請人：____________________進出口公司

　　地址：____________________市____街____號

　　法定代表人：______________________

　　申請人韓國________________________辦事處，根據其與被申請人____________________進出口公司于________年____月____日簽訂的____號合同第____條仲裁條款的規定，就該合同項下關于鋼管付款問題向中國國際經濟貿易仲裁委員會提起仲裁。現將仲裁要求及所依據的事實和理由陳述如下：

　　一、仲裁請求

　　裁決被申請人立即支付下列費用：

　　1.償付鋼管貸款，計為____________美元;

　　2.償付逾期付款的`利息損失________美元;

　　3.其他損失總計________美元;

　　4.律師費________美元;

　　5.本案仲裁費。

　　二、本案案情

　　1.________年____月____日，申請人與被申請人簽訂了編號為________鋼管買賣合同。合同規定由申請人賣給被申請人____________________MM鋼管____________________噸，單價每噸____________________美元;合同總價_____美元，裝運地韓國馬山，卸貨港中國煙臺，裝運期限為________年____月底和____月底，每月交貨數量必須一次交清，不得分批裝運;買方應于裝運前____________________天，通過大連中國銀行開立以賣方為受益人的不可撤銷信用證，該信用證即期匯票及其他單據在開證行付款，爭議應由雙方協商解決，若協商無法解決，當事人向北京中國國際經濟貿易仲裁委員會提請仲裁解決。

　　2.合同訂立后，申請人積極履行合同。

　　3. ________及________號提單項下鋼管于________年____月____日運抵中國煙臺。_____年____月____日被申請人以"正本提單未到，我方急于提貨為由出具保函，并于同日用臨時提貨單將該提單項下全部貨物提走。被申請人將合同項下全部貨物提走后，一面承諾以______方式盡快付款，一面開始賣出貨物，至________年____月____日申請人派人調查，已賣出鋼管______多噸，但對付款問題卻一拖再拖，經申請人多次催要，被申請人雖幾次提出付款計劃，但每次均以不能兌現而告終。至________年____月____日，經申請人多次努力，被申請人才向申請人支付了________美元貨款，剩余貨款至今未付。

　　三、爭議及索賠理由

　　1.為了解決爭議，申請人就付款問題多次與被申請人聯系，并多次派人到被申請人單位催要貨款，但被申請人雖表面同意付款，確認了此項債權債務關系，但卻借種種原因，不予兌現，嚴重地違反了雙方合同的約定，同時違反了國際貿易活動的基本準則，這種失去信譽、違反商業道德、違犯法律的行為已經給申訴人造成了嚴重的經濟損失。因此申請人不得不根據合同約定提出仲裁請求。

　　2.根據《中華人民共和國涉外經濟合同法》第19條規定，并參照《聯合國國際貨物銷售合同法》第25條、第53條、第58條第1款、第62條、第78條，《跟單信用證統一慣例》(國際商會第500號出版物)第13條____款、第14條____款、第14條____款，申請人要求被申請人立即支付全部剩余貨款及有關部門費用：根據《中國國際經濟貿易仲裁委員會仲裁規則》第14條3款和第24條的規定，申請人指定____為仲裁員，并委托北京____律師事務所________律師和________律師為申請人的仲裁代理人。

　　仲裁申請人：__________

　　負責人：______________

　　________年____月____日

　　仲裁申請書篇9

　　申請人：AAA有限公司

　　地址：

　　電話：

　　法定代表人：職務：

　　被申請人：

　　住所:

　　電話：

　　請求事項：撤銷北京市X區勞動爭議仲裁委員作出的京X勞仲字[]第CCC號仲裁裁決書。

　　事實和理由：

　　一、仲裁裁決書認定事實錯誤

　　本案事實是：X年X月X日，申請人與被申請人簽訂了期限為Y年的勞動合同，合同于XX年XX月XX日到期。合同期滿前，申請人提出維持原來的待遇，按原合同履行，被申請人不同意，并申請合同期滿后辭職。X年XX月XX日，雙方結清工資，辦理交接手續后終止了勞動關系。

　　以上事實有申請人在指定的期限內提供并經過質證的證據予以佐證，同時被申請人當庭也表明合同到期后無續約意向。但北京市X區勞動爭議仲裁委員，直接以申請人主張的事實“BBB不予認可，AAA公司未就其主張提交證據加以證明”為由對上述事實予以否定，導致認定事實嚴重錯誤。

　　二、仲裁裁決書適用法律錯誤

　　由于勞動爭議仲裁委員會在認定事實上的錯誤，導致適用法律上嚴重錯誤。在上述情形下解除勞動合同，符合《勞動合同法》第46條第(五)項規定的用人單位支付經濟補償金的除外條款，“除用人單位維持或者提高勞動合同約定條件續訂勞動合同，勞動者不同意續訂的情形外，依照本法第四十四條第一項規定(勞動合同期滿的`)終止固定期限勞動合同的，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金”。根據該條規定，申請人無須向被申請人支付經濟補償金。

　　綜上所述，北京市勞動爭議仲裁委的仲裁裁決書，在認定事實及適用法律存在嚴重錯誤，導致錯誤裁決，為此特根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第四十九條的規定，請求貴院依法裁定撤銷該裁決書。

此致

　　北京市第一中級人民法院

　　申請人：

　　年月日

　　仲裁申請書篇10

　　申訴人：x公司

　　申請人：張某

　　被申請人：xxx某地產開發有限責任公司

　　申請事項：

　　一、請求仲裁庭依法裁決被申請人違約，裁決強制被申請人向申請人交付某家園6號樓2單元3層西戶房屋;

　　二、請求仲裁庭依法裁決強制被申請人為申請人辦理第一項請求交付房屋的房屋產權證;

　　三、請求仲裁庭依法裁決被申請人支付違約金21382元(20xx年11月1日起計算至被申請人實際交房之日止);

　　四、請求仲裁庭依法裁決被申請人支付過渡費5856元(計算至被申請人實際交房之日);

　　五、請求仲裁庭依法裁決仲裁費及相關費用由被申請人承擔。

　　事實和理由：

　　XX年4月19日申請人同被申請人簽訂《拆遷房屋補償安置協議書》，同年8月17日雙方又簽訂了《呼和浩特市房屋拆遷回遷安置住房合同》，該合同約定被申請人應在20xx年10月30日向申請人交付回民區昌盛家園6號樓2單元3層西戶房屋一套，建筑面積74.39㎡，產權歸申請人所有。合同簽訂后，申請人依約履行了義務，支付首次付款33910元。

　　20xx年10月被申請人通知申請人辦理入住手續，但辦理入住手續的前提是申請人必須交回原合同，重新簽合同后才能交付第二次付款和辦理入住手續。經申請人對照發現被申請人要求重新簽訂的合同第二條同原合同約定不符，作為回遷戶補交的.差價比原合同多出近萬元。經多次協商，被申請人不同意按期交付房屋。無奈，申請人將此事投訴到呼市市長信箱，后轉到市房產局處理。xxx0年3月12日呼和浩特市房地產監察的大隊針對被申請人的行為做出說明，確認申請人投訴情況屬實，被申請人行為屬于違法行為。

　　依據《拆遷房屋補償安置協議書》可以計算出申請人拆遷房屋價值83252元，申請人又支付現金33910元，相當于申請人向被申請人支付房屋價款117162元，依據《呼和浩特市房屋拆遷回遷安置住房合同》第七條之規定，被申請人應承擔一年的違約金即117162×5/10000×365=21382元。

　　房屋拆遷時間為XX年4月至今，已30個月，已逾期12個月，被申請人應支付過渡費8×30.05×12×2=5856元。

　　綜上所述，被申請人行為已構成違約，應承擔違約責任，申請人依據《中華人民共和國民事訴訟法》及相關法律之規定，請求仲裁庭依法裁決被申請人違約，應向申請人交付某家園6號樓2單元3樓西戶房屋一套;裁決強制被申請人為申請人辦理該房屋的房屋產權證;裁決被申請人支付逾期交房違約金21382元(從20xx年11月1日起算，計算至被申請人實際交付房屋之日止);裁決被申請人支付過渡費5856元(計算至被申請人實際交房之日);裁決被申請人承擔本案仲裁費及相關費用。

　　此致

　　呼和浩特仲裁委員會

　　申請人：

　　年月日

　　仲裁申請書篇11

　　申請人：

　　一家XX國的公司

　　住所（注冊登記地址）：

　　郵政編碼：

　　電子信箱：

　　電話：

　　傳真：

　　負責人：

　　職務：

　　申請人代理律師：

　　通訊地址：

　　郵政編碼：電子信箱：

　　電話：傳真：

　　被申請人：

　　住所：

　　電話：

　　傳真：

　　法定代表人：

　　電話：

　　仲裁依據

　　申請人xxx。與被申請人xx于20xx年xx月xx日簽訂的xx合同中的仲裁條款--該合同第七條約定：“任何爭議或與本合同而產生的，均應提交中國國際經濟貿易仲裁委員會仲裁……”

　　仲裁請求：

　　1、裁決被申請人向申請人支付賠償金x，xxx，xxx美元；

　　2、裁決被申請人承擔申請人因本案仲裁而發生的律師費及申請為辦理本案支出的差旅費；

　　3、裁決被申請人承擔本案仲裁費。

　　事實和理由：

　　20xx年8月20日，申請人與被申請人簽訂了貨物買賣合同（見附件第11頁），約定由被申請人向申請人出售漂白精和焦亞硫酸鈉，總價款為x，xxx，xxx美元，付款方式為T/T。

　　合同簽訂后，申請人按照合同約定的方式進行了全額付款（見附件第12至16頁）。然而被申請人卻沒有在合同規定的裝運期內把貨物及時裝運并發送給申請人，至今拖欠申請人xxx，xxx美元的.貨物。

　　申請人多次催要合同項下的貨物。被申請人拒不履行合同規定的交貨義務，已經構成嚴重違約。在此期間，申請人曾多次通過中國的朋友打電話要求被申請人履行合同義務，同時以各種方式謀求問題的解決，但均因被申請人沒有任何誠意，一直未果。

　　綜上所述，鑒于被申請人的違約行為，申請人現根據《中華人民共和國仲裁法》，依據雙方之間的貨物買賣合同之仲裁條款，特向貴會提起仲裁，懇請貴會依法公正裁決，維護申請人的利益。

　　法定代表人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　仲裁申請書篇12

　　申訴人：(姓名)______性別：_____民族：_____

　　出生：_____年_____月_____日原籍：_____

　　現住址：______(寫現在你居住的地址)聯系電話：_________

　　委托代理人：(姓名)______性別：_____民族：_____

　　出生：_____年_____月_____日原籍：_____

　　現住址：______(寫現在你居住的地址)聯系電話：_________

　　被訴人：_________(寫營業執照里的企業名稱)

　　法定代表人(或主要負責人)：______

　　地址：__________________

　　聯系電話：__________

　　仲裁請求：

　　1、請求被訴人立即支付_____年_____月至_____年_____月份應付未付二倍工資______元給申訴人。

　　2、請求被訴人立即支付非法解除勞動合同的賠償金__________元給申訴人(賠償金=經濟補償金_____)給申訴人。

　　3、請求被訴人支付_____年______月_____日至_____年_____月_____日延長工作時間和法定休假節日加班和未享受帶薪年休的勞動報酬__________元及經濟補償金__________(上述金額)元_____50%=__________元給申訴人。(詳見附表)。

　　4、請求被訴人立即支付代通知金__________元(代通知金=上個月工資)給申訴人。

　　5、請求被訴人立即按相關的法律法規幫我補繳_____年_____月至今的社保

　　裁令被訴人一次性支付上述請求共_________元給申訴人并補繳申訴人_____年入職至今的社保。

　　事實和理由：

　　申訴人自_____年_____月_____日進入被訴人處工作，從事_____工作。被訴人沒有與申訴人簽訂書面勞動合同。口頭約定工資為6000元，每月工資被訴人分兩次發放，在存折里發放工資_____元，余下的'4000元工資在財務簽領。自入職以來被訴人沒有依法為我辦理參加社會保險手續(按相關規定單位要代扣代繳)，在被訴人處工作每月休息4天，每天工作_小時，連法定節假日(法定節假日包括新年1日、春節3日、清明1日、勞動1日、端午1日、中秋1日、國慶3日)也要工作，但被訴人從沒支付過加班費，而且在_____年在沒得到我同意的情況下不安排我休年休假，也沒在年尾支付我年休假工資報酬。

　　申訴人從_____年_____月_____日進入被訴人處工作后，并沒有嚴重違反被訴人的規章制度，在_____年12月31日后也沒有找我補簽無固定期限合同，我很失望(注：主動解除勞動合同方吃虧，也是案件的轉折點，所以立場一定要堅定：被訴人是在無正當理由解除勞動合同的情況下開除我的)，現在被訴人又無故解除申訴人，被訴人也沒有提前三十日以書面形式通知申訴人或額外支付申訴人一個月工資，解除時被訴人還拒支付申訴人賠償金。

　　根據我國勞動法律法規等有關規定，被訴人應支付申訴人如下經濟賠償金：

　　1、_____年_____月至_____年_____月份二倍工資待遇差額：__________元/月_____個月=__________元；

　　2、被訴人非法解除勞動合同的賠償金：__________元/月__________個月_____倍=__________元；

　　3、加班費：_____元/天__________天=__________元(月平均工資__________元，每月按20·83天法定上班時間計算日工資；每月上班_____天，即每月加班_天，上班共_____個月，加班共計_____天)及額外經濟補償金__________元(上述金額)_____50%=__________元。

　　4、代通知金：上個月的工資__________元；

　　5、補繳_____年_____月至今的社保。

此致

敬禮！

　　_______________勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：_______________

　　__________年__________月__________日