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醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度（精選16篇）
在生活中，很多場合都離不了制度，制度是要求成員共同遵守的規(guī)章或準則。那么什么樣的制度才是有效的呢？以下是小編為大家整理的醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度 1
（一）門診工作制度
1、認真貫徹執(zhí)行黨和國家的衛(wèi)生方針政策，自覺遵守國家的衛(wèi)生法律法規(guī)，服從衛(wèi)生行政部門管理，依法執(zhí)業(yè)。
2、嚴格遵守醫(yī)療護理各項技術(shù)操作規(guī)程，防止醫(yī)療事故發(fā)生。
3、將本機構(gòu)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本懸掛于醒目位置，執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)范圍、負責(zé)人等登記項目發(fā)生變化，提前申請變更。
4、按照核準的診療項目執(zhí)業(yè)，完成衛(wèi)生行政部門指令性工作任務(wù)，主動參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治工作。
5、認真、規(guī)范、準確地書寫門診病歷，填寫門診日志。
6、對病員認真檢查，合理治療，科學(xué)用藥。對疑難病人2次門診不能確診者，及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。對急、危重病員，給予優(yōu)先接診，積極進行搶救治療。
7、認真開展診所內(nèi)部設(shè)備、設(shè)施消毒工作，依法處置醫(yī)療廢物、廢水，保證醫(yī)療安全。
8、樹立以病人為中心的服務(wù)理念，認真診治每一位患者，為患者提供熱情周到的服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員工作時衣帽穿戴整潔，佩戴胸卡。保持診所環(huán)境清潔。
9、依據(jù)國家有關(guān)價格政策，制定合理的各項業(yè)務(wù)收費標準并公示，收款后出具正規(guī)合法的票據(jù)。
10、開展健康教育，大力宣傳衛(wèi)生防病知識。
（二）病歷書寫制度
1、對就診病人書寫門診病歷，應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準確、及時、完整。病歷書寫文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正確、糾錯規(guī)范。
2、病歷書寫使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，以藍黑墨水、碳素墨水或黑色簽字筆簽寫。
3、病歷由親自參與診斷、治療的具有合法資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員簽名。無資質(zhì)人員不得簽名。
4、門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。
5、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像等檢查資料應(yīng)及時歸入門診病歷。
6、對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，依法簽署知情同意書。
7、急診病人經(jīng)過緊急檢查處理穩(wěn)定后即刻書寫病歷，急診病歷書寫就診時間應(yīng)具體到分鐘。
8、急診留觀患者應(yīng)記錄留觀記錄，重點記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡明扼要，并注明患者去向。
9、搶救危重患者時，應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。
（三）處方書寫制度
1、經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診所開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋簽章后方有效。
2、使用衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的處方格式。
3、醫(yī)師開具藥品（含中藥、西藥、中成藥、中藥飲片等）必須書寫處方。一張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>
4、處方應(yīng)使用藍黑或黑色鋼筆或簽字筆書寫，字跡清晰，不得涂改。如有涂改，醫(yī)生必須在涂改處簽字，并注明修改日期。
5、處方取藥內(nèi)容應(yīng)包括：藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用藥方法等。藥品及制劑名稱、使用劑量應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部（省衛(wèi)生廳）頒發(fā)的藥品標準為準。沒有規(guī)定的藥品可用通用名，藥品數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫，用量單位以克（g）毫克（mg）毫升（ml）國際單位（iu）計算。注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。片、丸、膠囊等劑型以片、丸、粒為單位。中醫(yī)處方按有關(guān)規(guī)定書寫。
6、處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。
7、處方一般不得超過7日用量，急診處方不得超過3日用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。
8、開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏介_具的藥品不得超過5種。中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨開具處方。
9、醫(yī)師按照衛(wèi)生部制定的藥品和精神方面藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具藥品和第一類精神方面藥品。
10、一般處方保存一年，到期登記后，由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人批準銷毀并登記備案。藥品、精神方面藥品和醫(yī)療用毒性藥品處方的保存期限按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（四）藥品管理工作制度
1、藥品實行專人管理。嚴格按照《處方管理辦法》采購藥品。藥品采購有計劃，按正規(guī)渠道購藥，保證質(zhì)量、價格合理。嚴禁購進、使用和銷售假藥、劣藥和過期藥品。
2、藥品排放有序，做到離地離墻存放，保持室內(nèi)整齊，室內(nèi)禁止吸煙。
3、調(diào)劑處方必須做到四查十對。藥劑管理人員發(fā)現(xiàn)不合理用藥或用藥錯誤時，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時告知醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。
4、配方時應(yīng)細心、準確、按照調(diào)配技術(shù)規(guī)程進行調(diào)配。中藥應(yīng)按《中國藥典》規(guī)定和《中藥炮制規(guī)范》要求調(diào)配，稱量要準確，嚴禁估計抓藥，毒性藥材要逐劑稱量。
5、發(fā)藥時將病人姓名、藥品用法、用量及注意事項詳細寫在藥袋或瓶簽上，并耐心向病人交待清楚。
6、處方調(diào)配后應(yīng)經(jīng)嚴格核對方可發(fā)出，調(diào)配人和檢查人應(yīng)在處方上簽名。
7、藥品應(yīng)定期檢查，妥善保管。對有效期的.藥品應(yīng)建立登記管理制度。確保藥品質(zhì)量。
8、藥品、精神方面藥品和醫(yī)療用毒性藥品的管理工作嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（五）護理工作制度
1、護理工作由依法取得相應(yīng)資質(zhì)并經(jīng)注冊的護士開展。
2、執(zhí)行醫(yī)囑必須嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。
3、經(jīng)常觀察候診病人和注射病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)師進行處置。對治療觀察患者應(yīng)建立護理記錄，并歸入門診病歷。
4、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，防止交叉感染和醫(yī)院感染。
5、認真學(xué)習(xí)護理操作基本知識和基本技能，不斷提高護理質(zhì)量。
（六）消毒隔離制度
1、認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》和《醫(yī)院感染管理辦法》中有關(guān)消毒隔離制度和規(guī)定。
2、制定控制感染方案，配備必要的消毒措施，并安排專（兼）職人員負責(zé)消毒隔離工作。
3、工作人員應(yīng)當(dāng)接受消毒隔離知識培訓(xùn)，掌握消毒隔離知識，并嚴格按照規(guī)定執(zhí)行消毒隔離制度。
4、工作人員開展診療工作，必須穿工作服、戴工作帽，保持整潔，如有污染要及時更換，工作人員不得穿工作服進入生活區(qū)和其他公共場所。
5、進行各種手術(shù)、穿刺等操作必須嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，各種注射一律實行“一人一管一用一滅菌”，加強一次性注射用具的使用管理，并做好用后的毀形消毒處理。
6、發(fā)現(xiàn)傳染病人，應(yīng)采取合理處置措施，并按規(guī)定上報病情。要指導(dǎo)病人就醫(yī)，防止病人到處走動引起交叉感染。
7、對診所內(nèi)的環(huán)境，用物及疑被污染的物品，要及時進行消毒；病人的排泄物、分泌物及污染的垃圾應(yīng)送到固定地點進行消毒處理；便器、痰盂、臉盆等應(yīng)定期消毒。
8、建立診所消毒工作記錄，對機構(gòu)內(nèi)部每一次消毒工作進行記錄。定期開展消毒效果檢測。
（七）醫(yī)療廢物處置工作制度
1、嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處理醫(yī)療廢物。
2、建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，安排專（兼）職人員負責(zé)醫(yī)療廢物的收集、貯存和處置工作。從事醫(yī)療廢物收集、貯存和處置工作的人員需配備必要的職業(yè)防護設(shè)施。
3、配置符合要求的醫(yī)療廢物包裝物和容器，對本機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行分類收集。建立符合要求的醫(yī)療廢物暫時貯存場所和容器，并定期進行消毒。
4、醫(yī)療廢物實行集中處置。未實現(xiàn)醫(yī)療廢物集中處置的，應(yīng)當(dāng)嚴格按照有關(guān)規(guī)定對醫(yī)療廢物采取消毒、毀形、焚燒、填埋等措施。
5、建立醫(yī)療廢物登記制度，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物來源、種類、重量或數(shù)量、交接或處置時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等內(nèi)容。登記資料至少保存3年。
6、嚴禁轉(zhuǎn)讓、買賣、丟棄醫(yī)療廢物，嚴禁在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾，防止醫(yī)療廢物對周圍環(huán)境和居民生活產(chǎn)生不良影響。
（八）社會監(jiān)督制度
1、設(shè)立監(jiān)督電話或意見箱，由專人負責(zé)管理，做好登記。對群眾提出的意見，應(yīng)及時回復(fù)或改正。
2、診所標牌含有診所核準名稱、聯(lián)系電話和診療范圍。
4、門診工作制度、工作人員職責(zé)和衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳制定的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范上墻公示，接受社會監(jiān)督。
5、上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名、科室、職稱或職務(wù)等內(nèi)容的胸卡。
6、公布主要檢查、治療、手術(shù)的收費項目、標準以及常用藥品價格。
7、患者診療完畢后，應(yīng)出具正規(guī)的費用結(jié)算憑證。
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一、注射室工作職責(zé)
1、凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，護士應(yīng)掌握常用注射藥的藥理作用，毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則。
2、對病人要熱情、體貼，注射前應(yīng)向病人作好解釋，取得合作，并詢問病人有無過敏史。如有過敏史，禁止使用該藥。
3、嚴格執(zhí)行三查七對制度。
4、密切觀察注射后的情況，如發(fā)生過敏反應(yīng)或其他意外應(yīng)及時進行處理并通告醫(yī)生。
5、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。操作前后應(yīng)洗手，操作時應(yīng)戴帽子、口罩。器械要定期消毒更換，保持消毒液的有效濃度。注射應(yīng)做到一人一針一管。
6、準備搶救藥品、器械，專人保管、定位放置、定期檢查，及時補充更換。
7、保持室內(nèi)清潔整齊，每日紫外線消毒一次，定期細菌培養(yǎng)。
8、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。
二、消毒藥械使用管理制度
1、使用的消毒藥械必須是獲得省級以上衛(wèi)生行政部門《衛(wèi)生許可證》的.合格產(chǎn)品。
2、根據(jù)消毒目的選擇適宜的消毒藥械和處理方法。
3、注意影響消毒效果的因素。
4、消毒液瓶應(yīng)保持密閉，保證消毒藥品的有效質(zhì)量（濃度）。
5、加強消毒效果監(jiān)測。
6、防止消毒液的再次污染。
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一、購進藥品時應(yīng)選擇已通過藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證的藥品批發(fā)企業(yè)作為供應(yīng)商;參加藥品集中招標的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在中標企業(yè)購進藥品。并索取加蓋供貨單位原印章的《藥品生產(chǎn)許可證》或《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》復(fù)印件。
二、應(yīng)對供貨單位銷售人員合法資質(zhì)進行驗證。應(yīng)索取銷售人員身份證復(fù)印件和供貨企業(yè)法人代表簽字或蓋章的銷售人員“授權(quán)委托書”。并對供貨企業(yè)銷售人員進行網(wǎng)上核查。
三、應(yīng)有明確的.書面質(zhì)量條款合同或質(zhì)量保證協(xié)議書。
四、購進藥品應(yīng)索取合法票據(jù)(發(fā)票、供貨清單)，并做到票、帳、貨相符，票據(jù)和憑證應(yīng)按規(guī)定保存超過藥品有效期一年，但不得少于兩年。
五、購進藥品應(yīng)建立真實完整的藥品購進記錄，藥品購進記錄應(yīng)注明藥品通用名稱、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)批號、有效期、生產(chǎn)廠商、供貨單位、購進數(shù)量、購進價格、購進日期等，記錄應(yīng)保存三年以上。
六、購進進口藥品應(yīng)同時索取加蓋供貨單位質(zhì)量管理機構(gòu)原印章的《進口藥品注冊證》或《醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證》、《進口藥品批件》和《進口藥品檢驗報告書》或注明“已抽樣”并加蓋公章的《進口藥品通關(guān)單》復(fù)印件。購進國家食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定批簽發(fā)的生物制品，應(yīng)同時索取《生物制品批簽發(fā)合格證》復(fù)印件。
七、購進膠囊制劑應(yīng)按照政策要求向供貨企業(yè)索取電子版質(zhì)量檢驗報告書。
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一、驗收人員應(yīng)對購進藥品進行逐批驗收;待驗收的藥品應(yīng)放在待驗區(qū)，并在當(dāng)日內(nèi)驗收完畢。
二、驗收藥品應(yīng)根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，對藥品的外觀形狀、內(nèi)外包裝、標簽、說明書及標識逐一進行檢查。
1、藥品的.包裝和所附說明書應(yīng)有生產(chǎn)企業(yè)名稱、地址、有藥品的品名、規(guī)格、批準文號、產(chǎn)品批號，生產(chǎn)日期，有效期等。
2、標簽或說明書上應(yīng)有藥品的成分、適應(yīng)癥或功能主治、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)、注意事項及貯藏條件等。
3、中藥飲片及中藥材應(yīng)有包裝，并附有質(zhì)量合格的標志，每件包裝上，中藥材應(yīng)標明品名、產(chǎn)地、日期、調(diào)出單位;中藥飲片外包裝應(yīng)印有或貼有標簽，標明品名、規(guī)格、產(chǎn)地、生產(chǎn)企業(yè)、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)日期等。
4、進口藥品。其內(nèi)外包裝的標簽應(yīng)有中文注明的藥品名稱、主要成分及注冊證號，其最小銷售單元應(yīng)有中文說明書。應(yīng)憑《進口藥品注冊證》或《醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證》、《進口藥品批件》及《進口藥品檢驗報告書》或《進口藥品通關(guān)單》驗收;進口預(yù)防性生物制品、血液制品應(yīng)有《生物制品進口批件》復(fù)印件;進口藥材應(yīng)有《進口藥材批件》復(fù)印件。
三、驗收合格的藥品方可入柜臺(貨架)，并在驗收單上簽字或蓋章，并注明驗收合格字樣，對貨單不符、質(zhì)量異常、包裝不牢固或破損、標志模糊或有其他問題的藥品，應(yīng)不得入柜臺(貨架)。
四、驗收藥品應(yīng)填寫藥品驗收記錄。
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一、應(yīng)配備符合要求的底墊、貨架及避光、通風(fēng)調(diào)溫等藥品儲存設(shè)施，在庫藥品應(yīng)堆放整齊,離地距離不小于10cm，離墻頂、散熱器及墻壁距離不少于30cm。
二、在柜(架)藥品應(yīng)分品種按批號分開堆放。藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥分開存放，易串味藥品、中藥材、中藥飲片以及危險品等應(yīng)分開存放。
三、二類精神的藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊管理的藥品應(yīng)專柜存放，專人上鎖保管，專帳記錄，帳物相符。
四、應(yīng)設(shè)置與其開展的診療業(yè)務(wù)相適應(yīng)的.藥房、藥庫，并根據(jù)藥品儲存要求逐步做到設(shè)置常溫庫(0-30攝氏度)、陰涼庫(不高于20攝氏度)、冷庫(柜臺)(2-10攝氏度);藥房、藥庫相對濕度應(yīng)保持在45%-75%之間，藥房、藥庫應(yīng)配備溫濕度檢測設(shè)備。藥品養(yǎng)護人員，每天上下午應(yīng)對藥房、藥庫各進行一次巡行，并認真做好溫、濕度記錄。發(fā)現(xiàn)溫、濕度異常，應(yīng)立即采取措施進行調(diào)節(jié)。
五、藥房應(yīng)做好防塵、防潮、防污染及防蟲、防鼠等相應(yīng)的管理工作。
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一、拆零藥品是指所銷售藥品最小單元的.包裝上，不能明確注明藥品名稱、規(guī)格、用法、用量、有效期等內(nèi)容的藥品。
二、拆零藥品應(yīng)設(shè)立專門拆零柜臺或貨架，并配備必要的拆零工具，如藥勺，藥盤、拆零藥袋等，并保持拆零工具清潔衛(wèi)生。
三、拆零后的藥品，應(yīng)相對集中存放于拆零藥柜(架)，不能與其它藥品混放，拆零藥品應(yīng)保留原包裝及標簽。
四、拆零藥品包裝袋應(yīng)寫明藥品名稱、規(guī)格、用法、用量、有效期等內(nèi)容。
五、藥品拆零時，如發(fā)現(xiàn)拆零藥品的內(nèi)包裝及外觀質(zhì)量可疑，應(yīng)按不合格藥品處理程序處理，不得拆零使用、銷售。
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一、不合格藥品是指與國家藥品標準規(guī)定不相符的藥品，以下為主要情形：
1、藥品內(nèi)在質(zhì)量不符合國家法定質(zhì)量標準及有關(guān)規(guī)定。
2、藥品外觀質(zhì)量不符合國家法定質(zhì)量標準及有關(guān)規(guī)定。
3、藥品包裝、標簽及說明書不符合國家有關(guān)規(guī)定。
二、購進的'藥品經(jīng)驗收確認為不合格藥品，不得入柜(架)使用，應(yīng)及時上報當(dāng)?shù)厥称匪幤繁O(jiān)督管理部門處理。
三、在藥品儲存、養(yǎng)護、上柜、使用、銷售過程中發(fā)現(xiàn)過期失效、裂片、破損、霉變，藥品包裝標識等不符合國家規(guī)定等不合格藥品，應(yīng)集中存放于不合格區(qū)，做好記錄，完善相關(guān)手續(xù)。
四、不合格藥品應(yīng)按規(guī)定進行報損和銷毀。
1、不合格藥品的報損、銷毀由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人負責(zé)，填寫不合格藥品報損銷毀記錄。
2、不合格藥品銷毀時，應(yīng)采用焚燒、深埋、毀形等方法處理。
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一、做到每天早晚對藥房各做一次清潔，保持藥房的環(huán)境整潔、衛(wèi)生，無污染物及污染源。
二、貨架(柜)擺放的藥品應(yīng)保持無灰塵、無污染、藥品擺放規(guī)范有序。
三、在崗時應(yīng)著裝整潔，頭發(fā)、指甲注意修剪整齊。
四、所有直接接觸藥品人員應(yīng)每年進行健康體檢，并建立健康檔案。
五、健康體檢應(yīng)在縣食品藥品監(jiān)督管理局指定的`體檢機構(gòu)進行，體檢的項目應(yīng)符合任職崗位條件要求，體檢結(jié)果應(yīng)存檔備查。
六、及時將不符合健康要求的人員調(diào)離崗位。
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1、醫(yī)院工作人員應(yīng)以救死扶傷、防病治病為己任，樹立愛老、敬老、愛病人的敬業(yè)精神，全心全意為老年患者服務(wù)。
2、嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，令行禁止，顧全大局，自黨維護醫(yī)院工作秩序，面對老年患者要面帶微笑、耐心細致。
3、遵守勞動紀律，不遲到不早退，不擅自離崗、竄崗，上班時間不干私活、不辦私事。
4、按規(guī)定著裝，衣著整潔，佩帶胸卡，儀表端莊。
5、熱情接待病人，做到語言文明、禮貌待人、態(tài)度誠、一視同仁，急病人之所急，幫助病人排憂解難特別是對待老年病人，更要熱心、耐心。
6、刻苦鈷研，虛心好學(xué)，精益求精，努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。
7、科室之間、同志之間應(yīng)團結(jié)協(xié)作，互學(xué)互幫，相互尊重，相互支持，不貶低別人，不在病人面前議論其他科室或醫(yī)務(wù)人員短處和過失。
8、加強修養(yǎng)，嚴于律己，以身作則，自尊、自愛自強、自重。不陽奉陰違、弄虛作假，不做有損國格人格之事。
9、遵紀守法，廉潔奉公。不以職便謀私利，不準向病人索要紅包禮物，謝絕病人請吃和饋贈，不準個人收受回扣，不準私自將病人介紹到家中診治或收禮，不準私自將病人介紹到其他醫(yī)療機構(gòu)收受介紹費。
10、愛護儀器設(shè)備和一切公共財物，不準擅自將公物占為己有。
醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度 10
一、針灸科工作制度
1、經(jīng)常保持室內(nèi)整潔，器械物品放置固定。
2、嚴格執(zhí)行消毒隑離制度，加強無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌操作觃程，針具用完后及時清潔、及時消毒。
3、嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制。
4、按中醫(yī)病歷書寫觃范認真書寫病歷及處方等醫(yī)療文件。
5、對亍疑難病癥丌能確診或療效丌明顯者，應(yīng)請上級醫(yī)師或有關(guān)與科醫(yī)師會診治療。
6、使用電針時，應(yīng)首先檢查機器是否完好，輸出是否正常，幵根據(jù)病情，選用適當(dāng)強度。治療完畢后將機器關(guān)關(guān)閉、輸出扭至零位。
7、凡留針治療者，術(shù)者丌得離開崗位，注意觀察病員發(fā)化。采叏措施，預(yù)防暈針、滯針的収生，如有収生，迅速處理。叏針時注意防止漏針、斷針。
8、經(jīng)常檢查針具是否完好，如有丌銳利及彎曲時應(yīng)及時修理、更換。針灸要嚴格遵守操作觃程，注意解剖部位，防止収生意外。
9、堅守工作崗位，丌得擅離職守，關(guān)心佑貼病人，態(tài)度和藹，文明禮貌，耐心聽叏幵解答病人的咨詢。
二、推拿科工作制度
1、熱情接待病人，詳細詢問病史，仔細佑格檢查，認真、觃范書寫病歷，根據(jù)病情及適應(yīng)癥，確定治療方法和計劃。
2、嚴格執(zhí)行各項觃章制度和操作常觃。
3、治療或檢查前向患者說明注意事項，治療中細心觀察，収現(xiàn)異常及時處理，若収生差錯事故應(yīng)立即向上級匯報，妥善處理，幵認真記錄。治療后記錄當(dāng)日情況，療程結(jié)束時作好療效評定。
4、做好資料收集，學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，不斷提高診療水平。
5、實行首診負責(zé)制，堅守工作崗位，丌得擅離職守。
6、講究醫(yī)德，儀表端正，衣帽整齊，室內(nèi)整潔。
7、保持維護醫(yī)療人員自身形象，丌得躺靠治療床，丌得不患者爭吵，丌得隨意接打、玩弄手機，丌得玩笑喧嘩，嚴禁在室內(nèi)吸煙。
8、醫(yī)生的雙手應(yīng)保持清潔、溫暖、指甲應(yīng)修剪，指上丌戴任佒裝飾品，以免損傷患者的皮膚。
9、做好室內(nèi)空氣、物佑表面、地面的消毒工作，床單、治療巾定期清洗、更換。
10、尊重病人的人格，保護隱私，正確恰當(dāng)?shù)?處理好病人對病情的知情權(quán)，對接叐治療的選擇權(quán)，對急危重癥病人除施以積極救治和轉(zhuǎn)會診外，醫(yī)生有對病人及家屬告知和簽字的責(zé)任。
三、中醫(yī)科工作崗位責(zé)任制
1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，積極做好中醫(yī)門診和中醫(yī)病房工作。
2、認真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，熱情對待每例患者，做到診斷細心，診治精心，有問必答，態(tài)度和藹。
3、正觃書寫病歷、處方，字跡清楚，登記正確，資料完整。
4、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，劤力提高技術(shù)素質(zhì)，丌斷總結(jié)經(jīng)驗，提升單位的
業(yè)務(wù)威望。
5、嚴格執(zhí)行公費醫(yī)療制度，杜絕大方、奇方、人情方。
6、嚴格遵守醫(yī)德觃范和各項觃定，堅決杜絕有損單位、病人利益的丌良行為。
7、堅持衛(wèi)生打掃制度，保持科室整潔、衛(wèi)生。
醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度 11
1.室內(nèi)環(huán)境整潔、布局合理，嚴格區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū)，清潔區(qū)、污染區(qū)，并有明確標志。
2.醫(yī)護人員進入治療室要衣帽整潔，操作前洗手、戴口罩。非工作人員不得進入。3.藥品及器械管理有序，標簽清楚，定期清點，做好交接班記錄。
4.執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，嚴格“三查七對”，輸液加藥要堅持現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，嚴格執(zhí)行藥物配伍禁忌。
5.注射時作到每人一針一管，密切觀察注射后的情況，發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時進行處置
6.每日進行室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天紫外線燈消毒1小時。
7.各種登記、記錄要完整、準確，字跡清楚，妥善保存。
8.準備搶救的.藥品、器械，應(yīng)放于固定位置，并定期檢查，及時補充更換。
9.嚴格執(zhí)行隔離、消毒制度，防止交叉感染。
醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度 12
第一章總則
第一條為加強醫(yī)療器械臨床使用安全管理工作，降低醫(yī)療器械臨床使用風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等規(guī)定制定本規(guī)范。
第二條醫(yī)療器械臨床使用安全管理，是指醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)中涉及的醫(yī)療器械產(chǎn)品安全、人員、制度、技術(shù)規(guī)范、設(shè)施、環(huán)境等的安全管理。
第三條衛(wèi)生部主管全國醫(yī)療器械臨床使用安全監(jiān)管工作，組織制定醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范，根據(jù)醫(yī)療器械分類與風(fēng)險分級原則建立醫(yī)療器械臨床使用的安全控制及監(jiān)測評價體系，組織開展醫(yī)療器械臨床使用的監(jiān)測和評價工作。
第四條縣級以上地方衛(wèi)生行政部門負責(zé)根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)管理規(guī)范和監(jiān)測評價體系的要求，組織開展本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療器械臨床使用安全監(jiān)管工作。
第五條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)本規(guī)范制定醫(yī)療器械臨床使用安全管理制度，建立健全本機構(gòu)醫(yī)療器械臨床使用安全管理體系。二級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立由院領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)的醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會，委員會由醫(yī)療行政管理、臨床醫(yī)學(xué)及護理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療器械保障管理等相關(guān)人員組成，指導(dǎo)醫(yī)療器械臨床安全管理和監(jiān)測工作。
第二章臨床準入與評價管理
第六條醫(yī)療器械臨床準入與評價管理是指醫(yī)療機構(gòu)為確保進入臨床使用的醫(yī)療器械合法、安全、有效，而采取的管理和技術(shù)措施。
第七條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療器械采購論證、技術(shù)評估和采購管理制度，確保采購的醫(yī)療器械符合臨床需求。
1、目的
確保醫(yī)療器械的質(zhì)量問題，提高本公司的信譽。
2、依據(jù)
本制度依據(jù)《湖南省醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)檢查驗收標準》和本公司有關(guān)制度制訂。
3、范圍
本制度適用于本公司從事醫(yī)療器械批發(fā)業(yè)務(wù)的各部門。
4、內(nèi)容
4.1應(yīng)從取得《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的企業(yè)購進有《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》的商品，認真檢查“證，照”的合法性、有效性，防止假冒，并妥善保存蓋有供貨單位公章的資質(zhì)證件復(fù)印件。
4.2在購進醫(yī)療器械時要選擇合法的供貨單位，并收集供貨單位的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》(或《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》)和營業(yè)執(zhí)照等有效證件。
4.3購進的產(chǎn)品必須是合法的產(chǎn)品，收集產(chǎn)品的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》(或《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》)和《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》及相關(guān)的產(chǎn)品標準的質(zhì)量合格證明。
4.4購進首營商品，需經(jīng)質(zhì)量部門審核合格后，經(jīng)經(jīng)理簽字方可進貨。
4.5不得購進未注冊的醫(yī)療器械，不得購進無法合格證明、過期、失效或淘汰的醫(yī)療器械。
4.6購進醫(yī)療器械應(yīng)向供應(yīng)廠商索取合法的票據(jù)，購進管理要有完整的購進檔案，并按規(guī)定建立購進記錄，記錄購進日期、供貨單位、購進數(shù)量、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)單位、型號規(guī)格、生產(chǎn)批號、滅菌批號、產(chǎn)品有效期及經(jīng)辦人、質(zhì)量驗收人員簽字等內(nèi)容，購進記錄應(yīng)真實、完整。做到票據(jù)、賬卡、貨物相符，記錄按規(guī)定妥善保存。
4.7效期商品進貨，嚴格按照“勤進快銷，供需平穩(wěn)，經(jīng)營有序”的原則，防止庫存積壓造成不必要的損失。
4.8每年對購進情況進行質(zhì)量評審。
(一)感染管理的組織機構(gòu)
1、醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會：醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會是以降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生為目標的行政管理和業(yè)務(wù)監(jiān)督機構(gòu)。它的主要任務(wù)是實施感染控制和管理計劃。醫(yī)院感染管理委員會主任由業(yè)務(wù)副院長兼任，其他成員為有關(guān)學(xué)科的科主任組成。
2、醫(yī)院內(nèi)感染管理辦公室：是醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下的，直屬醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)的專職機構(gòu)。
3、臨床科室院內(nèi)感染管理小組：組長為各科室主任兼任，另外有一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士。
4、醫(yī)院內(nèi)感染管理監(jiān)控員：一般由個科住院總醫(yī)師和護士長擔(dān)任，也可指定專人管理。
(二)各級感染管理組織職責(zé)
科室院內(nèi)感染管理監(jiān)控員職責(zé)
①、在醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院感染管理辦公室的指導(dǎo)下，做好本科室院內(nèi)感染管理制度的落實。
②、負責(zé)醫(yī)院內(nèi)感染的日常檢測，結(jié)合本科室實際采用有效的消毒滅菌方法并對醫(yī)務(wù)人員(包括護士、清潔工)進行有關(guān)控制醫(yī)院內(nèi)感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認真執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術(shù)等規(guī)章制度的落實。
③、及時發(fā)現(xiàn)患者中發(fā)生的醫(yī)院感染，協(xié)助并督促主管醫(yī)師留取標本，使院內(nèi)感染病例的病原送檢率必須達100%(其他感染的病原送檢率須達60%)，填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報告，使院內(nèi)感染漏報率20%，采取控制措施。
④、醫(yī)院感染管理辦公室積極向護理部提出關(guān)于消毒滅菌、控制院內(nèi)感染的合理化建議，并進行有關(guān)方面的科研工作，使院內(nèi)感染率10%。
(三)醫(yī)院感染管理的控制措施
1、消毒滅菌與隔離
①、醫(yī)院必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫(yī)療器材和物品，均應(yīng)先消毒后清洗，再消毒或滅菌。
②、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進行消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌(如手術(shù)器械、各種穿刺針、注射器等)、干熱滅菌(油、粉、膏);不耐熱、不耐濕物品可選用化學(xué)消毒法，如環(huán)氧乙烷滅菌(如各種導(dǎo)管、精密儀器、內(nèi)窺鏡、人造移植物等)、2%的戊二醛浸泡滅菌等;消毒首選煮沸法;不能用物理方法消毒的.才用化學(xué)方法。
③、化學(xué)消毒根據(jù)不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。用于盛放消毒劑的容器應(yīng)視不同情況進行清洗、消毒或滅菌。
④、甲醛不能用于空氣的消毒，甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消毒，不能用于滅菌，消毒方法不能采用自然揮發(fā)熏蒸法。
⑤、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每周消毒;用畢進行終末消毒，干燥保存;氧氣濕化液應(yīng)每日更換無菌水。
⑥、手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達到以下要求：
1、用流動水洗手,開關(guān)最好采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。
2、清潔劑應(yīng)保持清潔、干燥。
3、擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒。
2、一次性使用無菌醫(yī)用器具的管理
①、醫(yī)院感染管理科(辦公室)負責(zé)對本單位一次性使用無菌醫(yī)用器具的采購、使用管理及回收處理進行監(jiān)督，并對購入產(chǎn)品的質(zhì)量進行監(jiān)測。
②、醫(yī)院所購一次性使用無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)廠家應(yīng)具有中華人民共和國醫(yī)療器械注冊或生產(chǎn)許可證及衛(wèi)生許可證。
③、醫(yī)院采購部門每次購置必須進行質(zhì)量驗收，定貨合同、發(fā)貨地點及貸款匯寄帳號與生產(chǎn)企業(yè)相一致。并查驗每一批號產(chǎn)品檢驗合格證、生產(chǎn)日期及失效期，隨機進行產(chǎn)品生物及熱原抽檢。
④、醫(yī)院采購部門專人負責(zé)建立登記帳冊，記錄每次定貨與到貨時間、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、失效期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。
⑤、嚴格保管，庫房庫存，陰涼干燥，通風(fēng)良好，存放于地板架上，離地面20公分。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用部門。
⑥、使用科室不得擅自購進、更換一次性使用醫(yī)療器具，對一次性使用醫(yī)療器具應(yīng)計劃領(lǐng)取，使用前檢查單包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。
⑦、使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)，物理性、化學(xué)性變化，感染或有關(guān)醫(yī)療事件，必須留下樣本，按規(guī)定登記發(fā)生時間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果;所涉及一次性無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時上報。
⑧、一次性使用注射器、輸液(血)器等無菌醫(yī)用器具用后，實行無害化處理，嚴禁重復(fù)使用和回流市場。
3、抗菌藥物應(yīng)用的管理
①建立健全全院抗菌藥物應(yīng)用的管理網(wǎng)絡(luò)，加強抗菌藥物應(yīng)用的宏觀調(diào)控和管理。
②根據(jù)本院用藥特點制定相應(yīng)的《抗菌藥物應(yīng)用管理制度》。
③定期組織抗菌藥物應(yīng)用的相關(guān)人員、管理人員進行有關(guān)有針對性的培訓(xùn)。
④醫(yī)院應(yīng)指定一名抗菌藥物專家或有抗菌藥物應(yīng)用經(jīng)驗的醫(yī)師，負責(zé)全院抗菌藥物應(yīng)用的管理與咨詢。
⑤對各級醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員和管理人員的抗菌藥物應(yīng)用管理的要求：
1、上述人員應(yīng)主動學(xué)習(xí)抗菌藥物應(yīng)用的知識，并接受相關(guān)的培訓(xùn)。
2、醫(yī)師應(yīng)掌握合理應(yīng)用抗菌藥物的各種理論知識，用藥前應(yīng)送標本，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果、藥代動力學(xué)、藥效動力學(xué)和藥物經(jīng)濟學(xué)等，嚴格掌握適應(yīng)癥，合理選用藥物。
3、護士應(yīng)了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配制要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng);積極配合醫(yī)師做好各種細菌培養(yǎng)標本的留取和送檢工作，提醒醫(yī)師在應(yīng)用抗菌藥物前，原則上都應(yīng)送細菌培養(yǎng)標本。
4、藥房應(yīng)執(zhí)行抗菌藥物管理的規(guī)章制度;定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗菌藥物的信息。
5、管理部門按照抗菌藥物的管理制度定期進行核查與信息反饋;微生物室要定期公布臨床標本分離的主要致病菌及其藥敏實驗結(jié)果，以供臨床選藥參考。
⑥醫(yī)院應(yīng)對抗菌藥物應(yīng)用率進行統(tǒng)計，應(yīng)用率應(yīng)逐年降低，力爭低于50%。
⑦有條件的單位應(yīng)開展抗菌藥物應(yīng)用管理的科研工作。
一、口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)分開設(shè)置。使用的口腔診療器械必須符合以下要求：
1、進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一清洗一消毒或者滅菌”的要求。
2、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。
3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。
4、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。
5、牙科手機及其它耐濕熱需要滅菌的口腔診療器械，采用壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌。
二、醫(yī)護人員應(yīng)嚴格執(zhí)行標準預(yù)防的原則，進行口腔診療操作時，必須戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，每次操作前及操作后必須嚴格洗手或手消毒。
三、醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時，每診療一個病人應(yīng)當(dāng)更換一副手套并洗手或手消毒。
四、在拍小牙片時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認真洗手，戴一次性手套進行操作，要求患者在拍片前認真洗手或戴一次性手套將牙片放入指定位置。
五、每次治療前和結(jié)束后，應(yīng)及時踩腳閘沖洗管腔30s，有條件時使用防回吸牙科手機或配備管腔防回吸裝置。
六、口腔診療過程中產(chǎn)生的感染性廢物，裝入黃色醫(yī)療廢物袋中，扎緊袋口，標簽注明。一次性無菌口腔治療盒中的鑷子、探針等銳器物用后放入專用的利器盒內(nèi)。
七、口腔診療區(qū)域內(nèi)環(huán)境應(yīng)當(dāng)保持整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進行清潔消毒;每日定時通風(fēng)或進行空氣凈化;有污染時及時進行清潔、消毒處理，每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒。
八、對選用化學(xué)方法進行浸泡消毒或滅菌的器械在使用前，應(yīng)當(dāng)用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。
認真貫徹“預(yù)防為主，防消結(jié)合"的消防工作方針和上級有關(guān)消防安全規(guī)指示，結(jié)合本部門工作，做好消防工作。嚴格遵守消防條例、法規(guī)、防火制度和操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報，制止任何違反消防制度的行為。
1、布置和組織本單位的防火宣傳教育工作，制定防火安全制度，消除火災(zāi)隱患。
2、對本部門的防火重點要專人負責(zé)，采取必要的安全措施和健全各項防火安全，發(fā)現(xiàn)隱患及整改。
3、維護保養(yǎng)消防器材和消防設(shè)備，不得隨意挪動和損壞。
4、做好上班前、下班后的安全檢查工作。
5、發(fā)現(xiàn)火險積極撲救并及時準確報警，控制火災(zāi)發(fā)展。
6、熟悉本崗位的環(huán)境、設(shè)備、物品及安全操作規(guī)程，做好班前班后的防火安全檢查，清楚安全出入口的位置，熟悉消防器材、消防設(shè)備的擺放位置、使用方法、并做好保管工作。
7、對存放易燃易爆危險品的地方或物資庫，嚴禁吸煙和動用明火，各類物品按條例有關(guān)規(guī)定存放，保持安全通道的暢通。)
8、不準在辦公室存放易燃易爆、有毒和腐蝕性物品，對暫時使用的易燃、可燃品要.及時清理。不準將衣物放在臺燈罩上烘干或在室內(nèi)、房間內(nèi)焚燒物品，下班前要關(guān)閉電腦等用電器。
9、不準使用電器設(shè)備加熱東西，如因工作和維修使用電烙鐵或其他電熱工具時要注意防火安全，人離時要切斷電源。
10、不準亂拉亂接電線，因工作需要時必須經(jīng)行政部批準。
11、外來施工人員須在醫(yī)院內(nèi)夜間作業(yè)時，必須由行政部批準并安排專人實施安全管理。
1、根據(jù)國家對醫(yī)院實行
"金額管理，差額補助超支不補，結(jié)余留用"的預(yù)算管理原則，醫(yī)院各項收支都納入預(yù)算管理范圍內(nèi)。
2、在編制預(yù)算時應(yīng)根據(jù)國家方針政策和上級部門下達的任務(wù)結(jié)合本院情況，本著開源節(jié)流增收節(jié)支、略有結(jié)余的原則進行編制。不得編制赤字預(yù)算。
3、收入預(yù)算應(yīng)根據(jù)上年度實際收入水平，結(jié)合當(dāng)年的計劃目標及醫(yī)療收費標準增減情況進行編制。
4、支出預(yù)算應(yīng)根據(jù)上年度實際支出水平，以及本年度工作計劃、收入預(yù)算、物價變動情況等進行編制，既要保證醫(yī)療業(yè)務(wù)活動的需要，又要量入為出，處理好需要與可能兩者間關(guān)系。
5、差額預(yù)算補助、專項補助、科研經(jīng)費、大型維修、大型設(shè)備購置以及清欠基金等其他專項補助，按照上級部門下達的預(yù)算指標編制，做到專款專用。
6、使用分配的各項資金收支預(yù)算，應(yīng)根據(jù)收支結(jié)余和有關(guān)規(guī)定提取金額編制。
7、各項預(yù)算報表經(jīng)院長辦公會審定后嚴格管理。
1、為保證醫(yī)院各項物資、材料供應(yīng)及時，確保醫(yī)療工作順利開展，制定本制度。
2、適用范圍
凡醫(yī)院工作所需勞保用品、采暖五金、電器設(shè)備、醫(yī)療器材、維修材料等物料采購，均適用此制度。
3、后勤用品采購管理
3.1后勤采購包括勞保用品、采暖五金、電器設(shè)備等非醫(yī)療用品的采購，含固定資產(chǎn)和辦公用品的采購(執(zhí)行《固定資產(chǎn)管理制度》與《辦公用品管理制度》)。
3.2依據(jù)各部門申報的采購計劃(經(jīng)部門負責(zé)人簽字，院領(lǐng)導(dǎo)審批)與后勤庫管核對庫存后集中進行采購。
3.3采購員必須充分掌握市場信息，收集市場物資情況，預(yù)測市場供應(yīng)變化，為醫(yī)院物資采購提出合理化建議。
3.4采購工作必須做到堅持原則，掌握標準，執(zhí)行制度，嚴格財經(jīng)紀律，不允許有損公肥私的現(xiàn)象存在，做到無計劃不采購，質(zhì)量規(guī)格不明不采購，價格不合理不采購。
3.5采購物資做到及時、準確、適用，嚴把質(zhì)量關(guān);避免盲目采購造成積壓浪費。
3.6對外加工訂貨，要對生產(chǎn)廠家及物資的性能、規(guī)格、型號等進行考察，將結(jié)果與使用單位協(xié)商，擇優(yōu)訂貨。
3.7簽訂定購合同，必須注明供貨品種、規(guī)格、質(zhì)量、價格、交貨時間、貨款交付方式、供貨方式、違約經(jīng)濟責(zé)任等。 3.8凡購進一切公用物資，必須經(jīng)庫房辦理驗收手續(xù)，庫房驗收時，應(yīng)對數(shù)量、質(zhì)量、規(guī)格等認真核查，做到發(fā)票與實物相符，并依據(jù)采購員采購發(fā)票辦理入庫手續(xù)，否則不予入庫。
4、醫(yī)療器材采購管理
4.1普通器械:根據(jù)各科室工作要求，由藥械科供應(yīng)人員與科室協(xié)商制定品種、規(guī)格及數(shù)量基數(shù)。正常損耗交舊換新，由于任務(wù)變更等原因可增減基數(shù)。
4.2裝備性儀器設(shè)備:由各科室年終提出下年度新購進、更新計劃并填寫可行性報批表(包括品名、規(guī)格、數(shù)量、價格、產(chǎn)地、申報理由等)，交藥械科匯總。萬元以上儀器裝備應(yīng)附有技術(shù)論證報告(即從技術(shù)上說明購買該臺儀器及選定該廠產(chǎn)品的較詳細理由)，報院醫(yī)療器械管理委員會(或藥械科)研究，提出傾向性意見，呈醫(yī)院總經(jīng)理審批后實施。
4.3各科室制定基數(shù)的普通器械及消耗物品，按消耗規(guī)律定期提出計劃交藥械科供應(yīng)部門采購供應(yīng)。
4.4裝備性儀器設(shè)備一般為合同訂貨，統(tǒng)一由藥械科對外訂購。合同應(yīng)明確以下事項:
4.4.1關(guān)健性指標，如質(zhì)量、性能技術(shù)要求;
4.4.2到貨不合要求應(yīng)立即提出退換或索賠;
4.4.3交貨期限，規(guī)定到期不交貨的賠償條件;
4.4.4保修期限及培訓(xùn)計劃;
4.4.5付款方式等。
4.5科室有特殊需要的器械、儀器設(shè)備需自行購買的，要經(jīng)科室主任審查、簽字同意，向藥械科聲明后，并經(jīng)醫(yī)院總經(jīng)理同意，方可自行購買，購買后攜儀器實物到藥械科補辦驗收、出入庫等手續(xù)。
4.6所有醫(yī)療器械和儀器設(shè)備都由藥械科倉庫發(fā)放，各科室指派專人憑領(lǐng)物單領(lǐng)取。
4.7醫(yī)師個人使用的聽診器、叩診錘、音叉、檢眼鏡等，醫(yī)院正式醫(yī)師由科室主任或醫(yī)務(wù)部門批準，由藥械科供應(yīng)部門一次性配備登記，易損部分以舊換新，調(diào)離本院或離開醫(yī)師崗位時應(yīng)交回撤賬;實習(xí)生、進修生、研究生個人使用的器械，發(fā)給負責(zé)“三生”管理的人員保管，并保持適當(dāng)基數(shù)，輪流使用。
醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度 13
一、中醫(yī)科應(yīng)以繼承、収掘、整理、提高祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)為宗旨，積極搞好門診和病房工作。
二、中醫(yī)科病員的入院、出院、飲食、護理均由中醫(yī)決定。診斷、治療以中醫(yī)方法為主，必要時可請西醫(yī)協(xié)劣。
三、中醫(yī)可按病員病情簽署診斷、病假、死亡等有關(guān)醫(yī)療證明。根據(jù)理、法、方、藥的原則，認真書寫中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合病歷（包括門診病歷）。病歷記載要完整、準確、整潔，要簽全名。
四、對亍年老、經(jīng)驗豐富的'中醫(yī)，應(yīng)配備水平較高的青、壯年中醫(yī)或西學(xué)中醫(yī)師，作為劣手，繼承幵整理其學(xué)術(shù)經(jīng)驗，積極開展中醫(yī)的科研工作。
五、承擔(dān)中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的教學(xué)工作，認真帶好進修、實習(xí)人員，定期開展中醫(yī)學(xué)術(shù)活勱。
六、積極采集民間土、單、驗方，進行整理、篩選、驗證，對確有療效的要推廣應(yīng)用。
七、積極弘揚中醫(yī)的特長，如針灸、推拿、正骨、男科、婦科、皮膚科等，設(shè)與科門診方便群眾就醫(yī)。
八、院外處方，原則上丌轉(zhuǎn)抁，只能供參考。醫(yī)師未見患者，一概丌得開處方和抁方。
九、對亍特殊的煎藥方法及服藥時間，醫(yī)師要向患者交代清楚，幵在處方上注明。
十、中醫(yī)治療的住院患者，是否需要隨診，由會診醫(yī)師確定，幵認真做好記錄，定期隨診。各科中醫(yī)隨診的患者，出院前三天經(jīng)治醫(yī)師通知隨診醫(yī)師停開中藥，以免造成浪費。
十一、在弘揚中醫(yī)特長的同時，有選擇地吸收和應(yīng)用西醫(yī)的成功經(jīng)驗，丌斷探索中西醫(yī)結(jié)合治病的新路子。
醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度 14
在追求卓越醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)與確保患者安全健康的道路上，XX醫(yī)療機構(gòu)始終秉持著高度的責(zé)任感與專業(yè)精神。為了進一步優(yōu)化內(nèi)部管理，明確崗位職責(zé)，提升工作效率，強化團隊協(xié)作，同時保障患者權(quán)益，營造和諧的就醫(yī)環(huán)境，特制定以下規(guī)章制度。
一、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范
診療流程：確保每位患者從掛號、就診到取藥、離院的全過程順暢高效，醫(yī)護人員需遵循標準化診療流程，詳細詢問病史，全面檢查，科學(xué)診斷，合理治療。
醫(yī)療質(zhì)量：強化醫(yī)療質(zhì)量控制體系，定期開展醫(yī)療質(zhì)量評估與改進活動，鼓勵醫(yī)護人員參與繼續(xù)教育，提升專業(yè)技能，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性與有效性。
二、人員管理制度
崗位職責(zé)：明確各崗位職責(zé)與權(quán)限，實行崗位責(zé)任制，確保每位員工都能在其職責(zé)范圍內(nèi)高效、準確地完成工作。
培訓(xùn)與發(fā)展：重視員工個人成長與職業(yè)發(fā)展，定期組織專業(yè)技能培訓(xùn)、職業(yè)道德教育及團隊建設(shè)活動，提升團隊整體素質(zhì)。
三、患者權(quán)益保障
知情同意：在醫(yī)療活動前，充分告知患者治療方案、可能風(fēng)險及預(yù)后情況，尊重患者自主選擇權(quán)，確保患者知情同意。
隱私保護：嚴格遵守醫(yī)療保密原則，保護患者隱私信息，未經(jīng)患者同意，不得泄露其個人信息及診療記錄。
四、環(huán)境與安全
就醫(yī)環(huán)境：營造整潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境，定期進行環(huán)境清潔與消毒，確保患者就醫(yī)體驗。
安全管理：加強醫(yī)療安全管理，建立健全應(yīng)急預(yù)案體系，定期組織安全演練，提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力。
五、監(jiān)督與反饋
內(nèi)部監(jiān)督：設(shè)立專門機構(gòu)負責(zé)規(guī)章制度的執(zhí)行與監(jiān)督，確保各項規(guī)定得到有效落實。
患者反饋：建立患者滿意度調(diào)查機制，積極聽取患者意見與建議，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，提升患者滿意度。
本規(guī)章制度的實施，是XX醫(yī)療機構(gòu)向更高水平醫(yī)療服務(wù)邁進的.重要一步。我們堅信，通過全體員工的共同努力與不懈追求，定能為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、溫馨的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度 15
為了確保醫(yī)療機構(gòu)的正常運行，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者的合法權(quán)益，特制定本規(guī)章制度。
一、醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范
（一）職業(yè)道德
1. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)秉持救死扶傷的宗旨，全心全意為患者服務(wù)，不得歧視、推諉患者。
2. 尊重患者的隱私和權(quán)利，保護患者的個人信息不被泄露。
3. 廉潔奉公，不得接受患者及其家屬的紅包、回扣等不正當(dāng)利益。
（二）診療行為
1. 嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)范，認真進行診斷、治療和護理工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。
2. 及時、準確地書寫病歷和醫(yī)療記錄，不得偽造、篡改醫(yī)療文書。
3. 合理用藥，嚴格按照藥品使用說明書和診療規(guī)范使用藥品，不得濫用抗生素和貴重藥品。
（三）醫(yī)患溝通
1. 耐心傾聽患者的訴求和意見，用通俗易懂的語言向患者解釋病情和治療方案，不得使用專業(yè)術(shù)語或模糊不清的表述。
2. 尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，在進行特殊檢查、治療和手術(shù)前，應(yīng)向患者及其家屬詳細說明相關(guān)情況，并取得其書面同意。
3. 對患者提出的問題和疑問應(yīng)及時給予答復(fù)和解決，不得敷衍了事。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理
（一）質(zhì)量目標
1. 建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。
2. 提高患者滿意度，患者滿意度應(yīng)達到[X]%以上。
3. 降低醫(yī)療差錯和事故發(fā)生率，醫(yī)療差錯和事故發(fā)生率應(yīng)控制在[X]%以內(nèi)。
（二）質(zhì)量控制
1. 設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，負責(zé)制定和實施醫(yī)療質(zhì)量控制計劃，定期對醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和評估。
2. 加強對臨床科室的質(zhì)量管理，重點監(jiān)控關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點患者，如手術(shù)患者、危重患者等。
3. 開展醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識和業(yè)務(wù)水平。
（三）質(zhì)量改進
1. 對醫(yī)療質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行分析和整改，制定改進措施，并跟蹤整改效果。
2. 鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極參與醫(yī)療質(zhì)量改進活動，提出合理化建議和改進方案。
3. 定期對醫(yī)療質(zhì)量改進情況進行總結(jié)和評價，不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系。
三、醫(yī)療安全管理
（一）安全制度
1. 建立醫(yī)療安全管理制度，明確各級人員的安全職責(zé)，加強對醫(yī)療安全工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理。
2. 制定醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案，定期組織演練，提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力。
3. 加強對醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施的維護和管理，確保其正常運行，避免因設(shè)備故障導(dǎo)致醫(yī)療安全事故。
（二）風(fēng)險防范
1. 對醫(yī)療活動中可能存在的風(fēng)險進行評估和預(yù)警，采取相應(yīng)的防范措施，降低風(fēng)險發(fā)生的概率。
2. 加強對患者的安全教育，告知患者在就醫(yī)過程中的注意事項，提高患者的自我保護意識。
3. 嚴格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)療安全事故。
（三）事故處理
1. 發(fā)生醫(yī)療安全事故后，應(yīng)立即采取應(yīng)急措施，搶救患者生命，減少事故損失。
2. 及時向上級主管部門報告事故情況，并按照規(guī)定進行調(diào)查和處理。
3. 對事故原因進行分析和總結(jié)，吸取教訓(xùn)，制定改進措施，防止類似事故再次發(fā)生。
四、感染防控管理
（一）防控措施
1. 建立健全醫(yī)院感染防控管理制度，加強對醫(yī)院感染防控工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和管理。
2. 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，對醫(yī)療器械、物品和環(huán)境進行定期消毒和滅菌，防止交叉感染。
3. 加強對醫(yī)務(wù)人員的感染防控知識培訓(xùn)，提高其感染防控意識和技能。
4. 規(guī)范醫(yī)療廢物管理，嚴格按照規(guī)定分類收集、轉(zhuǎn)運和處置醫(yī)療廢物，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境。
（二）監(jiān)測與報告
1. 建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，定期對醫(yī)院感染情況進行監(jiān)測和分析，及時發(fā)現(xiàn)感染隱患。
2. 對疑似醫(yī)院感染病例應(yīng)及時進行診斷和報告，不得隱瞞、謊報。
3. 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，采取有效措施控制感染源，切斷傳播途徑，保護易感人群，并及時向上級主管部門報告。
五、藥品管理
（一）采購與驗收
1. 建立藥品采購管理制度，嚴格按照規(guī)定從合法渠道采購藥品，確保藥品質(zhì)量。
2. 加強對藥品驗收的管理，對購進的藥品應(yīng)進行嚴格的驗收，核對藥品的`名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、批號、有效期等信息，確保藥品質(zhì)量合格。
（二）儲存與養(yǎng)護
1. 設(shè)立專門的藥品庫房，按照藥品的儲存要求分類存放藥品，保持庫房的溫濕度適宜。
2. 加強對藥品的養(yǎng)護管理，定期對藥品進行檢查和養(yǎng)護，發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量問題應(yīng)及時處理。
（三）使用與調(diào)配
1. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格按照藥品使用說明書和診療規(guī)范使用藥品，不得超劑量、超適應(yīng)證使用藥品。
2. 藥房工作人員應(yīng)嚴格按照處方調(diào)配藥品，認真核對處方內(nèi)容，確保藥品調(diào)配準確無誤。
3. 加強對麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊藥品的管理，嚴格按照規(guī)定使用和保管，防止特殊藥品濫用和流失。
六、財務(wù)管理
（一）預(yù)算管理
1. 建立健全財務(wù)預(yù)算管理制度，科學(xué)編制年度財務(wù)預(yù)算，合理安排資金使用。
2. 嚴格執(zhí)行財務(wù)預(yù)算，加強對預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督和管理，定期對預(yù)算執(zhí)行情況進行分析和評價，及時調(diào)整預(yù)算偏差。
（二）成本管理
1. 加強成本核算和管理，降低醫(yī)療成本，提高經(jīng)濟效益。
2. 嚴格控制費用支出，規(guī)范費用報銷流程，杜絕浪費和不合理支出。
（三）資產(chǎn)管理
1. 建立健全資產(chǎn)管理制度，加強對固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的管理，確保資產(chǎn)安全完整。
2. 定期對資產(chǎn)進行清查和盤點，做到賬實相符，對資產(chǎn)盤盈、盤虧等情況應(yīng)及時進行處理。
七、后勤管理
（一）設(shè)備設(shè)施管理
1. 建立設(shè)備設(shè)施管理制度，加強對醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施的維護和管理，確保其正常運行。
2. 定期對設(shè)備設(shè)施進行檢查和保養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)和排除故障，延長設(shè)備設(shè)施的使用壽命。
3. 建立設(shè)備設(shè)施檔案，記錄設(shè)備設(shè)施的采購、安裝、使用、維護、維修等情況，便于管理和查詢。
（二）物資管理
1. 加強物資采購管理，嚴格按照規(guī)定采購物資，確保物資質(zhì)量和供應(yīng)及時。
2. 建立物資庫存管理制度，合理控制物資庫存，避免物資積壓和浪費。
3. 加強對物資的領(lǐng)用和使用管理，嚴格按照規(guī)定領(lǐng)用和使用物資，杜絕物資浪費和流失。
（三）環(huán)境衛(wèi)生管理
1. 建立環(huán)境衛(wèi)生管理制度，加強對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的管理，保持醫(yī)院環(huán)境整潔、衛(wèi)生。
2. 定期對醫(yī)院環(huán)境進行清潔和消毒，防止交叉感染。
3. 加強對醫(yī)療廢物和污水的管理，嚴格按照規(guī)定處理醫(yī)療廢物和污水，防止環(huán)境污染。
醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度 16
為了進一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，強化內(nèi)部管理，確保患者安全與健康，維護醫(yī)護人員的工作秩序與職業(yè)尊嚴，營造和諧、高效、專業(yè)的醫(yī)療環(huán)境，本機構(gòu)特制定以下規(guī)章制度。
一、基本管理制度
1. 組織架構(gòu)與職責(zé)：明確醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部各科室、部門的設(shè)置及其職責(zé)范圍，確保管理層次清晰，責(zé)任到人。
2. 人員管理：建立健全醫(yī)護人員招聘、培訓(xùn)、考核、晉升及獎懲機制，保障團隊素質(zhì)與專業(yè)水平。
3. 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)：強調(diào)醫(yī)德教育，倡導(dǎo)廉潔行醫(yī)，禁止任何形式的醫(yī)療腐敗行為，維護醫(yī)療行業(yè)的良好形象。
二、醫(yī)療質(zhì)量與安全
1. 診療規(guī)范：依據(jù)國家法律法規(guī)、行業(yè)標準及本院實際情況，制定并執(zhí)行嚴格的診療操作規(guī)范，確保醫(yī)療過程安全有效。
2. 病歷管理：實行病歷電子化與紙質(zhì)化并行管理，確保病歷記錄真實、完整、及時，便于醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與法律責(zé)任追溯。
3. 感染控制：加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，降低院內(nèi)感染發(fā)生率。
三、患者服務(wù)與權(quán)益保障
1. 服務(wù)流程：優(yōu)化患者就醫(yī)流程，提供便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)，確保患者就診體驗良好。
2. 知情權(quán)與同意權(quán)：充分尊重患者及其家屬的知情權(quán)與同意權(quán)，詳細告知病情、治療方案、費用等信息，并簽署知情同意書。
3. 投訴與建議：建立患者投訴與建議機制，及時響應(yīng)并妥善處理患者反饋，持續(xù)改進服務(wù)質(zhì)量。
四、教學(xué)科研與繼續(xù)教育
1. 教學(xué)與培訓(xùn)：承擔(dān)醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)任務(wù)，提升醫(yī)學(xué)生和在職醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)與臨床技能。
2. 科研創(chuàng)新：鼓勵醫(yī)護人員參與醫(yī)學(xué)科研活動，推動醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新與成果轉(zhuǎn)化，提升醫(yī)院核心競爭力。
3. 繼續(xù)教育：建立醫(yī)護人員繼續(xù)教育體系，定期組織學(xué)術(shù)交流與培訓(xùn)活動，促進知識更新與技能提升。
五、監(jiān)督與考核
1. 內(nèi)部監(jiān)督：設(shè)立專門機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)督，定期對各科室進行檢查與評估。
2. 績效考核：將醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、患者滿意度等作為醫(yī)護人員績效考核的重要指標，與獎懲機制掛鉤。
3. 持續(xù)改進：根據(jù)監(jiān)督與考核結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效措施進行整改，形成持續(xù)改進的'良性循環(huán)。
本規(guī)章制度的實施，將為醫(yī)療機構(gòu)的長遠發(fā)展提供堅實保障，也為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、安全、高效的醫(yī)療服務(wù)。
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