工傷申訴狀

時(shí)間：2023-02-21 17:25:28 瑞文網(wǎng) 我要投稿

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　　工傷申訴狀1

　　申請(qǐng)人：______________，男，_____歲，住_______________。

　　委托代理人：______________

　　被申請(qǐng)人：_________________

　　法定代表人：________________

　　申請(qǐng)請(qǐng)求：

　　事實(shí)與理由：從事故發(fā)生至今，被申請(qǐng)人拒絕賠償任何費(fèi)用，無(wú)奈向貴院申請(qǐng)仲裁。

　　綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受公司待遇，請(qǐng)貴院支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)請(qǐng)求，以保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。

　　此致

　　_____________市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：______________

　　_______年____月_____日

　　申訴人：_________________，男，1963年4月2日出生，廣西__________生化股份有限公司__________糖廠職工。身份證號(hào)：______________。

　　被申訴人：________________

　　法定代表人：______________

　　申訴請(qǐng)求：_________________

　　1、被申訴人支付申訴人一次性傷殘補(bǔ)助金22400元

　　2、支付申訴人停工留薪期工資10885.76元；

　　3、支付申訴人住院治療伙食補(bǔ)助費(fèi)1428元；

　　4、支付申訴人墊付的醫(yī)藥費(fèi)4000元；

　　5、支付申訴人住院期間護(hù)理費(fèi)4080元

　　6、支付申訴人自20__年____月__日至20__年__月__日傷殘津貼6958元；

　　7、支付申訴人傷殘鑒定費(fèi)500元；

　　8、自20__年___月起每月支付申訴人傷殘津貼980元，并為申訴人繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

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