在醫(yī)院干部會(huì)議上的講話
各位專家、醫(yī)生、護(hù)士，同志們：
大家好！跟大家講什么好呢？我也沒有充分的準(zhǔn)備，先從幾個(gè)故事講起吧。
大家知道，我們二院有位叫徐立的副教授，1990年退休。我看了一下介紹的材料，他經(jīng)常到食堂里撿剩饅頭吃，每天吃飯的生活費(fèi)不超過五塊錢，網(wǎng)上列了個(gè)單子，最典型的一天是2.6元。就是這么一位老先生，去世時(shí)82歲，他把錢全部捐獻(xiàn)給了貧困學(xué)生。我算了一下，1990年退休，當(dāng)時(shí)大概一個(gè)月能拿三四百元，他去世前每個(gè)月是4000元的退休金，并且他去世的時(shí)候，家里什么也沒有，據(jù)說只有一個(gè)14寸的小電視機(jī)，幾個(gè)破凳子破椅子，因此，他肯定捐了不少錢。這樣一位很了不起的醫(yī)生就出在湘雅二醫(yī)院。
上次湘雅名醫(yī)表彰的時(shí)候，我也很清楚的記得幾件事情。有一件就是在湖南冰災(zāi)的那年，整個(gè)路都給凍住了。當(dāng)時(shí)有位病人馬上要生小孩，生命危在旦夕，需要做手術(shù)，有位大夫在家里飯都沒吃完，甩下碗筷，就往醫(yī)院的手術(shù)室趕。在上臺(tái)階的時(shí)候摔倒了，把腰給摔骨折了、尾骨摔斷了。正常情況下，是無法站起來了，但這位大夫，自己慢慢爬起來，扶著欄桿走到手術(shù)室，叫兩個(gè)人把她架起來，做了四個(gè)小時(shí)的手術(shù)，把這個(gè)產(chǎn)婦救活了，手術(shù)做完了，這位大夫自己也倒了。這位女大夫叫薛敏。我到現(xiàn)在一直還記得她的名字，前幾天我去三院，問薛大夫的腰怎么樣，他們說還好，沒有摔斷脊柱神經(jīng)，但坐起來還是受點(diǎn)影響。
那次表彰會(huì)上，最受感動(dòng)是一位女患者，上臺(tái)抱住左曉霞大夫，說：“教授，我想你啊”，那個(gè)感情是非常真誠的，我相信那個(gè)片子感動(dòng)了我們所有的人。左曉霞是湘雅醫(yī)院治療風(fēng)濕免疫紅斑狼瘡的教授，來的最早，走得最晚，也非常敬業(yè)，的的確確非常感人。同時(shí)，我們也看到，國(guó)內(nèi)某企業(yè)老總在意大利有生命危險(xiǎn)，湘雅二醫(yī)院的舒暢教授馬上就帶了一位女護(hù)士，都沒有回家收拾東西，拿著一個(gè)小包就上了飛機(jī)，幾個(gè)禮拜一直就在意大利的那個(gè)小鎮(zhèn)上。最后等到病人好了，兩個(gè)人抱在一起相擁而泣。
這幾個(gè)故事可以看出，我們很多大夫把病人放在第一位，一切為了病人，正應(yīng)了我們對(duì)醫(yī)生的要求。醫(yī)生是仁者，仁者之心，仁者之術(shù)，一切從病人出發(fā)，一切為病人著想。除了大夫之外，我們還有一支很了不起的護(hù)士隊(duì)伍，護(hù)士某種程度上講比醫(yī)生更辛苦，她們需要24小時(shí)值班，要上晚夜班，工作非常辛苦。今天看《長(zhǎng)沙晚報(bào)》，說長(zhǎng)沙表彰了十位最美女護(hù)士，其實(shí)我們湘雅系統(tǒng)，也有一支非常好的護(hù)士隊(duì)伍，我們也應(yīng)該搞最美護(hù)士的評(píng)選活動(dòng)，而且我們不止十個(gè)，應(yīng)該有很多。
雖然，我們湘雅有很多很好的醫(yī)生，很多很好的護(hù)士，醫(yī)院也發(fā)展得很好，但還是仍面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和一系列的問題，我初步大致羅列了一下。
首先，看看國(guó)內(nèi)的大形勢(shì)。現(xiàn)在衛(wèi)生部與計(jì)生委合并了，叫國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，醫(yī)改進(jìn)行得如火如荼，那么為什么會(huì)有這么大的變化，而且對(duì)醫(yī)改要求這么高呢？前幾年有一個(gè)統(tǒng)計(jì)，我們?cè)谛l(wèi)生事業(yè)上的投入，人均只有八毛錢，但這幾年增加了，但數(shù)量不是很大。美國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家公共財(cái)政30%的預(yù)算放在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上，與之相比，我們的投入是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。我們的教育投入占了百分之十幾，不錯(cuò)了，但衛(wèi)生仍然不夠。
由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境和人類生活節(jié)奏、生活方式的變化，人們的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣也發(fā)生著變化，造成疑難雜癥不斷增多。比如H7N9、SARS，以前從來沒聽說過，但現(xiàn)在都出現(xiàn)了；還有像PM2.5，原來也都沒聽說過。雖然人的平均壽命在不斷增加，但疾病的量也在不斷上升，人們到醫(yī)院看病的次數(shù)、對(duì)醫(yī)院的需求，特別是對(duì)好醫(yī)生、好醫(yī)院的需求在不斷增加。我到醫(yī)院去，有時(shí)候到門診大廳轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，人山人海。我以前在北京的醫(yī)院看到門診大廳都是滿的，到長(zhǎng)沙一看也是這樣，湘雅各醫(yī)院都是這樣，什么時(shí)候去門診大廳都是滿的。另外，隨著疾病的增加，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的變化，群眾對(duì)醫(yī)院的不信任感在增加，患者到醫(yī)院來，一方面是想看好病，另一方面他對(duì)看病的大夫不怎么信任。不是出錢出不起，而是怕把病看壞，怕接受不好的服務(wù)。這種不信任感造成看病治療的困難，也加大了醫(yī)患矛盾。
醫(yī)改進(jìn)入關(guān)鍵期后，為了解決看病貴看病難的問題，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院實(shí)行了放開。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，甚至在今后會(huì)進(jìn)入白熱化的階段，現(xiàn)在還沒有大量引入國(guó)外或海外醫(yī)療集團(tuán)，只有上海、深圳少數(shù)地方在做。比如深圳就建了一家很大的醫(yī)院，完全委托給香港醫(yī)學(xué)院管理。如果國(guó)外的醫(yī)療集團(tuán)進(jìn)來管理，國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院的管理水平各方面都會(huì)帶來巨大的威脅，這種競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)在增強(qiáng)。
其次是管理方面。中國(guó)最好的醫(yī)院基本上都是大學(xué)附屬醫(yī)院，但在1999年中國(guó)大學(xué)大合并之后的這十幾年期間，大學(xué)附屬醫(yī)院在管理體制上一直處于不順的狀態(tài)，或者說處于探索摸索階段。原來都是衛(wèi)生部管，后來有的劃到教育部，有的下到地方。在醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)、醫(yī)院的管理等方面一直沒有一個(gè)比較明確的做法。究竟大學(xué)管什么，衛(wèi)生部管什么，不是特別明確，包括醫(yī)院在人才培養(yǎng)、醫(yī)療、科研的體制上一直是不順的。對(duì)附屬醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院的管理用哪種模式比較好，一直處于探索階段。在這種形勢(shì)下，醫(yī)院還有醫(yī)學(xué)教育，究竟應(yīng)該怎么發(fā)展，才更加符合醫(yī)院實(shí)際，或者說發(fā)展起來更快一點(diǎn)，更好一點(diǎn)，使得我們更順一點(diǎn)。醫(yī)院，還有我們政府部門都在認(rèn)真思考，一直在討論。
這樣就帶來的很多問題，既有外部的，也有內(nèi)部的。從外部來說，首先是管理，我舉幾個(gè)例子，比方說定價(jià)，醫(yī)院看病，無論是藥還是掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)，都由物價(jià)部門定。說藥價(jià)矛盾體現(xiàn)在醫(yī)院，實(shí)際上是外部環(huán)境造成的。但很多藥本來不貴，為了把價(jià)壓下去，把價(jià)格搞得很低，低到藥廠沒辦法生產(chǎn)。沒辦法生產(chǎn)，東西還得要出來，減去檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，所以中國(guó)的國(guó)產(chǎn)藥和進(jìn)口藥，同樣的牌子，同樣的配方，國(guó)產(chǎn)藥的效果要差些，副作用大些。就是因?yàn)檎延行┧幍牟少弮r(jià)壓得太低，最后廠方?jīng)]有辦法得到適當(dāng)回報(bào)，所以就把很多中間環(huán)節(jié)省掉了，偷工減料，毒膠囊事件就是個(gè)例子。另外比方說看病的定價(jià)，我們的掛號(hào)就定在幾塊錢一個(gè)號(hào)，住院就那么多錢一天。因?yàn)榭床〉膬r(jià)格很低，看病的患者太多，所以每一個(gè)大夫，每天看病數(shù)量急驟增加。幾分鐘要看一個(gè)，你就要開很多化驗(yàn)單、檢驗(yàn)單，讓儀器說話，反而增加了患者的負(fù)擔(dān)。還有周邊環(huán)境，由于政府對(duì)教育、對(duì)醫(yī)療等不夠重視，往往造成周邊硬環(huán)境、軟環(huán)境都不好。
當(dāng)然也有內(nèi)部問題。比方說，大夫開藥，開得越多越好，因?yàn)殚_多了回扣就拿得多。當(dāng)然可能二院沒有這個(gè)問題，但很多醫(yī)院都有這個(gè)問題，因?yàn)閯e的途徑?jīng)]法增加收入。不僅開藥，做手術(shù)也是這樣。器械的話，國(guó)產(chǎn)的和國(guó)外的價(jià)格不一樣。再一個(gè)是基建，醫(yī)院怎么樣我不知道，高校出問題最多的就是基建，高校紀(jì)檢抓得最多的就是管基建的。當(dāng)然還有其他類似的問題，還有管理的問題，規(guī)范的問題。
第三，認(rèn)識(shí)方面。醫(yī)院本來是一個(gè)以救死扶傷為目的，救治病人、提高水平的單位，但究竟是患者第一，還是醫(yī)生護(hù)士個(gè)人利益第一，現(xiàn)在正在失去最原始的準(zhǔn)則。我最近看一部電視劇，里面一位科主任每次面試時(shí)，總問面試者你進(jìn)醫(yī)院干什么。很多學(xué)生答得很老實(shí)，說醫(yī)院工資高一點(diǎn)，可以買個(gè)好房子，接爹媽一起來過日子。這樣的面試者科主任不要。他一定要答，醫(yī)生是仁者，要來治病救人。后來那幫大夫都罵他，死老頭，其實(shí)那位科主任還不到50歲。雖然是電視劇，真的假的，當(dāng)個(gè)玩笑話聽聽就完了，但反映出一個(gè)觀點(diǎn)，現(xiàn)在醫(yī)院追求的是什么，放在第一位的是什么。現(xiàn)在放在第一位的是經(jīng)濟(jì)效益，沒有把治病救人放在第一位。很多醫(yī)院都這樣，怎么樣去多賺點(diǎn)錢，擴(kuò)張一點(diǎn)，認(rèn)識(shí)問題第一個(gè)就是把誰放在第一位。
第二個(gè)就是不求內(nèi)涵式發(fā)展，求擴(kuò)張。這個(gè)問題在全國(guó)普遍存在，有些省的醫(yī)院搞到5000張床位，床位越多越好，規(guī)模越大越好，設(shè)備越先進(jìn)越好。為什么要買設(shè)備，因?yàn)橥獠抗芾憝h(huán)節(jié)有很大問題。比方說PET—CT做一次一萬元，你要看病，怎么也看不到一萬元，當(dāng)然現(xiàn)在開始可能降價(jià)了，你不做全身沒那么貴。你要做個(gè)CT，打個(gè)增強(qiáng)，打一針五百塊錢。定價(jià)方面有很多的問題，造成大家拼命擴(kuò)張，不追求質(zhì)量的提高。當(dāng)然，北京有些醫(yī)院在內(nèi)涵發(fā)展方面做得不錯(cuò)，包括北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院。他們也蓋了樓，但他們沒有用自己掙的錢，是發(fā)改委給的。但在地方很多醫(yī)院都是靠自己從牙縫里擠出點(diǎn)錢。最近聽說廈門市花了30個(gè)億，征了三百畝地，蓋了現(xiàn)代化的醫(yī)院，然后全部移交給廈門大學(xué)。深圳市也是這樣，他們拿了百個(gè)億蓋了醫(yī)院，現(xiàn)在是香港大學(xué)給他管理。但絕大多數(shù)省份，像我們都是牙縫里面拿錢，這就給醫(yī)院發(fā)展帶來很大問題。
再一個(gè)就是水平問題。北京上海學(xué)美國(guó)，其他學(xué)北京，我們的水平提高，繞了個(gè)大彎子。在看病方面，我們也是這樣。看病就幾個(gè)方面，第一要搞清是什么病，第二要做什么檢查，第三要吃什么藥，外科要做什么手術(shù)，再不行就會(huì)診。像美國(guó)IPAD出來才幾天，就有一家專門做新藥的公司，就把所有的新藥治什么病，有什么副作用，什么情況下有效，什么情況下沒效，馬上就發(fā)送給交了錢的醫(yī)生。這些大夫就很快知道世界上有什么新信息。我們因?yàn)楦舻帽容^遠(yuǎn)，很多新信息可能要隔很長(zhǎng)時(shí)間才知道。當(dāng)然也有管理上的問題，國(guó)內(nèi)不做中國(guó)人的試驗(yàn)，也不能用。
還有，就是戰(zhàn)略思考。戰(zhàn)略思考不僅是醫(yī)院層面不夠，整個(gè)國(guó)家層面也不夠，我們經(jīng)常有很多評(píng)估啊、評(píng)比啊，國(guó)外都不這么做的。我們要摸索出一條具有中國(guó)特色的、可持續(xù)發(fā)展的、以人為本的醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展之路。如何發(fā)展，臨床是龍頭，實(shí)踐作為第一，無論你培養(yǎng)人才也好，搞科學(xué)研究也好，制藥也好，搞預(yù)防也好。當(dāng)然預(yù)防是最好的，如果能做到不看病最好了，這也要臨床大夫來做這個(gè)事情，公共衛(wèi)生也是要以臨床為龍頭。所以我說醫(yī)學(xué)一定是以臨床為第一，也就是以實(shí)踐來作為第一，以臨床來拉動(dòng)我們的人才培養(yǎng)，拉動(dòng)我們的科學(xué)研究。不以臨床為龍頭，H7N9怎么會(huì)發(fā)現(xiàn)、SARS怎么會(huì)發(fā)現(xiàn)？
那么，在這種形勢(shì)和條件下，湘雅應(yīng)該怎么發(fā)展呢？湘雅是中國(guó)唯一一所一百多年集醫(yī)療、教學(xué)、科研沒有中斷的最完整的醫(yī)學(xué)系統(tǒng)。湘雅在中國(guó)醫(yī)學(xué)界擁有非常高的地位，最早的時(shí)候非常輝煌。就像大家說的，三個(gè)上郵票的醫(yī)生有兩個(gè)是我們湘雅的，一個(gè)是張孝騫，一個(gè)湯飛凡。湘雅在過去，無論是在哪個(gè)方面都有“南湘雅、北協(xié)和”的美譽(yù)。今天在中國(guó)醫(yī)學(xué)界也有一大批活躍在我們國(guó)家各個(gè)醫(yī)院的骨干或者領(lǐng)導(dǎo)是湘雅出來的，湘雅本身也得到很好的發(fā)展。但是，目前，跟我們的目標(biāo)和定位還是有差距的，我覺得有幾點(diǎn)要注意：
一是要制定戰(zhàn)略。現(xiàn)階段再不制定戰(zhàn)略，還是照著原來的走，會(huì)有問題。我們的醫(yī)院匯報(bào)有幾個(gè)特點(diǎn)，第一，門診量從200萬沖到了300萬，從300萬到400萬；第二，每年的收入從20個(gè)億到25個(gè)億突破到30個(gè)億。然后呢，再找一兩個(gè)典型，而我們現(xiàn)在最大的亮點(diǎn)典型就是千里走單騎舒暢，當(dāng)然去年還有徐立，這的的確確是典型。然而我們整體的面怎么發(fā)展，我們?nèi)狈?zhàn)略思考。還有我們覺得自己是老大，說起自己的醫(yī)院，那杠杠的`，了不起的很，每個(gè)人都覺得我是湖南省老大。這種思想要不得，因?yàn)槟阍诤侠献隼洗螅褪チ税l(fā)展的動(dòng)力，失去了前進(jìn)的方向，你就不知道把自己該擺在什么位置。那么關(guān)于發(fā)展戰(zhàn)略，我想了想，雖然我不是搞醫(yī)的，但是我覺得有幾個(gè)很重要：第一就是要趕快從外延式的擴(kuò)張回歸到內(nèi)涵式的發(fā)展；第二就是要趕快從重視經(jīng)濟(jì)效益回歸到重視病人上；第三就是要從感覺自己還不錯(cuò)回歸到爭(zhēng)一流上來。我上次說湘雅十年進(jìn)全國(guó)前三，大家都覺得壓力很大，這個(gè)事情看你怎么干。我們不說人有多大膽地有多高產(chǎn)，但是我們要有想法，你連想法都沒有那肯定不行。我們不是畝產(chǎn)萬斤放衛(wèi)星什么的，進(jìn)前三得分析有沒有條件，你是中國(guó)最早的百年老店，你有這么多全國(guó)高水平的大夫，你有這么好的外部條件，然后整個(gè)國(guó)內(nèi)的醫(yī)院都處在一種管理體制不順，都還在摸索探索不太受重視的階段。如果說我們能夠有準(zhǔn)確的措施，好好地抓一抓，分析一下人家強(qiáng)在哪，我們?nèi)グ讶思业娜蹴?xiàng)找出來，把我們的強(qiáng)項(xiàng)、弱項(xiàng)好好的分析一下。是不是可以上下來一個(gè)大討論。就和田忌賽馬一樣，我總有贏過人家的地方。華西都能進(jìn)前三，那華西比我們強(qiáng)在哪，我們比他差在哪？有哪些方面可以超過他？比地理，成都不見得比長(zhǎng)沙強(qiáng)，比人才，惟楚有才，比歷史他不如我們悠久。要說華西口腔比我們強(qiáng)，那口腔我們更好了，湖南人喜歡吃檳榔，這檳榔嚼多了，什么口腔癌啊、牙齒病啊一大堆問題全來了，好好研究一下很容易出成果，很快就可以超過他。人家缺少患者，我可以找很多患者。問題是你搞不搞，你有沒有信心搞；第四就是要增強(qiáng)我們職工的幸福感，一切事情都是靠人干的。所以我們的管理就是要抓兩兩頭，一頭是要把醫(yī)院建設(shè)成為真正為患者服務(wù)的醫(yī)院，另外一個(gè)就是要讓我們?cè)卺t(yī)院工作的人感覺自己是醫(yī)院的一部分。
所以我們的戰(zhàn)略規(guī)劃和戰(zhàn)略目標(biāo)：第一是要內(nèi)涵式發(fā)展；第二要朝著爭(zhēng)一流的方向發(fā)展；第三要朝著為患者服務(wù)的方向發(fā)展；第四要朝使我們的職工感覺到很幸福的方向發(fā)展。這就要涉及一系列的變化，如果患者多，都在這怎么辦？那是不是每個(gè)人都要上一線去看病啊？比如說我們把教授們的門診費(fèi)提上來，門診價(jià)格提上來，然后把一線二線三線看病的大夫分一下類，年輕大夫每天多看點(diǎn)，真正的名醫(yī)或者專家，他們的臨床經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)足夠豐富了讓他一個(gè)禮拜兩個(gè)半天或三個(gè)半天看臨床，其他時(shí)間讓他來思考一些問題，讓他來做一些臨床的研究，當(dāng)然做手術(shù)的可能多一點(diǎn)。即使是做手術(shù)的也要給他控制時(shí)間，這樣他才有時(shí)間去提高。你不要讓他一天十幾小時(shí)待在臨床上，他哪里還有時(shí)間去想太多的問題。所以我就說，要爭(zhēng)一流、要內(nèi)涵式發(fā)展。我當(dāng)校長(zhǎng)以后，處理醫(yī)院?jiǎn)栴}，有幾個(gè)我覺得特別難處理，就是簽了很多合作托管協(xié)議。我認(rèn)為你托管越多，你失敗的可能性越大。五年以后，中國(guó)的GDP增加的更多，工資更高，人的生命更可貴。到時(shí)候你出醫(yī)療事故越多，找你賠償?shù)腻X就越多，你托管的越多，出醫(yī)療事故的可能性就越大，你管理者的精力也管不過來，然后那些大夫的水平也不夠，你自己的水平還沒上去，你還要負(fù)責(zé)給他們提高水平，就把你自己稀釋掉了。如果你專注的提高水平，你就會(huì)越來越往上走，結(jié)果人家看不了的病，再來你這里來看，你就會(huì)顯現(xiàn)出你的價(jià)值來，因?yàn)槟阌袔讉�(gè)看家的殺手锏在手上。所以，怎樣從外延式的發(fā)展回歸到內(nèi)涵式上來，怎么從水平一般般回歸到不斷地提高我們的水平上來。提高水平是長(zhǎng)期的事，它絕不是一朝一夕的事，但是你不去做這件事，你永遠(yuǎn)無法提高，你只有落后，只有往下滑。你要說看病難，除了做手術(shù)難以外，當(dāng)然內(nèi)科對(duì)經(jīng)驗(yàn)的要求很高，也很需要，但那也是可以看的。定戰(zhàn)略，要把思路改過來，這是一個(gè)關(guān)乎全院的大事，不是光班子的事，我們所有的人都要思考醫(yī)院怎么發(fā)展。
二是要聚人心。聚集人心是一個(gè)團(tuán)結(jié)的過程，也是一個(gè)發(fā)展統(tǒng)一思想的過程。一個(gè)單位好不好，有沒有幸福感，領(lǐng)導(dǎo)的公心最重要，他是否把群眾的利益擺在第一位，大家老想著領(lǐng)導(dǎo)要謀全局，全局其實(shí)不是指全國(guó)也不是指其他別的地方，也不是全省。就是你這個(gè)領(lǐng)導(dǎo)所處的那個(gè)單位就是全局，一個(gè)省委書記省長(zhǎng)管一個(gè)省，一個(gè)總書記總理管一個(gè)國(guó)，我當(dāng)校長(zhǎng)我就管中南大學(xué)，當(dāng)院長(zhǎng)當(dāng)書記的你就管你這個(gè)醫(yī)院，你不要只為自己服務(wù)、只為自己的幾個(gè)哥們朋友服務(wù)，你要有規(guī)則，你要在規(guī)則面前基本上平等。然后辦事公道、公開，相對(duì)公平。絕對(duì)公平是沒有的，只要你講清楚了，人家也能理解。人心的團(tuán)結(jié)，大家都感覺到有幸福感，就是一個(gè)單位的福氣。
要做到這一點(diǎn)，兩件事情最重要，一是漲工資。我們醫(yī)院科主任，年薪至少應(yīng)該要在80萬左右，我說要少蓋樓，多發(fā)工資，把工資水平提上來，讓大家覺得在這個(gè)地方干活，靠知識(shí)拿到的錢是很體面的，這樣就不用去收藥品回扣，也不用去收紅包，他很尊重這份工作。錢多了也害人，你只要是收入能達(dá)到一定程度，能覺得自己很不錯(cuò)，家里重大事件，孩子上學(xué)，買個(gè)房子都能解決，再多了也沒啥意義。但要有一定的感覺，覺得自己做這個(gè)職業(yè)很好；第二，要有說話的地方，覺得領(lǐng)導(dǎo)公平。要建立一個(gè)互相交流溝通的機(jī)制，或一個(gè)平臺(tái)。有錢了，又能說話了，然后說話大家不吵架，還能包容不就很幸福了嗎？然后大家就開始干事了，怎么干，就是要建立新的管理機(jī)制。
三是抓管理。要從幾個(gè)方面努力，第一是規(guī)則。醫(yī)院方方面面都要有一定規(guī)則，大的是國(guó)家的法律法規(guī)，小的是醫(yī)院的制度，我們要有規(guī)矩，搞得好的要有獎(jiǎng)勵(lì)的規(guī)則，搞得不好的要有懲罰的規(guī)則，出了問題的要有處理的規(guī)則。不能老是出了問題，再去處理人，你沒有規(guī)則，就很難下手。要有規(guī)則在前，出了事按規(guī)則辦，啥話也沒得說。所以我說規(guī)則很重要。還有一條就是要發(fā)揮大家的積極性，醫(yī)院要逐漸從大科主任制，到小科主任制，到主任教授負(fù)責(zé)制過渡，主任教授顯然是要跟護(hù)士長(zhǎng)跟護(hù)士配套，要進(jìn)行一系列的改革，分配制度的改革，團(tuán)隊(duì)的改革等等。當(dāng)然，我們說專科越小，看病越細(xì)，要有綜合性的怎么辦，建立會(huì)診制度。會(huì)診和協(xié)商機(jī)制，可以隨時(shí)小科會(huì)診，大科會(huì)診。但他的實(shí)體，他的細(xì)胞應(yīng)該是主任醫(yī)師或教授。而且要職責(zé)明確，你這個(gè)教授治死的病人，經(jīng)過鑒定你就要負(fù)責(zé)，教授就當(dāng)不成了。所以我就說，抓管理要定規(guī)則，同時(shí)規(guī)則是以人為本，科學(xué)發(fā)展的，要嚴(yán)格執(zhí)行。獎(jiǎng)懲就是胡蘿卜加大棒，美國(guó)人說的最典型的，胡蘿卜給你吃，大棒在后面打。毛主席說了叫毛驢上坡，一堆二拉，前面拉著，后面鞭子抽著，就上去了。既有獎(jiǎng)也要懲。
四是上水平。醫(yī)院的發(fā)展一定要以上水平，要擺在很重要的位置。醫(yī)院要有名醫(yī)，而且要有在全國(guó)、全世界叫得響的名醫(yī)，一個(gè)不行，要有十個(gè)八個(gè)，最好是每個(gè)科都有。名醫(yī)要有名醫(yī)的風(fēng)范，我們的大夫有一個(gè)不好，穿著不好。我們醫(yī)生看病的時(shí)候，頭發(fā)臟臟的、衣服破破的，你要儀表堂堂，因?yàn)槟闶蔷ⅲ苋俗鹬氐母呒?jí)知識(shí)分子，你比教授、比科學(xué)家、比工程師都要偉大，因?yàn)槟慵冉虝耍种尾【热耍指憧茖W(xué)研究。你身兼三職，既是醫(yī)生，又是教授，又是科學(xué)家，全世界哪還有第二種這樣的人？其他人都是一個(gè)職責(zé)。抓名醫(yī)，同時(shí)要抓團(tuán)隊(duì)，一個(gè)是年輕的、層次化的梯隊(duì)，還有一個(gè)是護(hù)士，護(hù)士和醫(yī)生是非常密切的，應(yīng)該是配合得非常好的，如果護(hù)士和醫(yī)生配合不好，也是很容易出問題的。
五是抓服務(wù)。醫(yī)院要辦成一個(gè)老百姓提起你，不僅是名聲大，還要服務(wù)好。湘雅現(xiàn)在名聲很大，哪個(gè)病人都想到湘雅來看病，湖南省的和周邊的都想來。我們一是要抓服務(wù)把名聲擴(kuò)大得更遠(yuǎn)，二是要讓老百姓覺得到湘雅來，服務(wù)也是最好的，這要花大功夫。
湘雅怎么發(fā)展，我提了五點(diǎn)建議，一是定好戰(zhàn)略，二是匯聚人心，三是抓好管理，四是上水平，五是抓服務(wù)。這五點(diǎn)抓上去了，我們的一流也就沒問題了。你想，我們有高水平名醫(yī)，有很好服務(wù)，有很好的管理，大家又非常團(tuán)結(jié)，工資又高，我們不是很好的醫(yī)院是什么醫(yī)院，人家想進(jìn)都進(jìn)不來了。到時(shí)候，我們就可以全世界去招人，好的人才都搶過來了。
那么，大學(xué)準(zhǔn)備給哪些支持呢？有幾點(diǎn)。
一、人才支持方面。整體上對(duì)人才給予支持，有些我們已經(jīng)做了，比方說派遣學(xué)生去美國(guó)，我們把八年制的一半派到美國(guó)去學(xué)習(xí)，我們要評(píng)選百名湘雅名醫(yī)。還準(zhǔn)備做幾件事：一是把主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師的評(píng)聘權(quán)交給醫(yī)院，一個(gè)是給指標(biāo)的，一個(gè)是不給指標(biāo)的。給指標(biāo)的是學(xué)校層面的，記入工資檔案的，不給指標(biāo)的就是院里承認(rèn)的。原來是兩個(gè)都有，但主任醫(yī)師和高級(jí)職能的評(píng)聘權(quán)要有學(xué)校的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在我們不設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。我們不希望護(hù)士為了評(píng)高級(jí)職稱還要去寫論文，臨床大夫?yàn)榱嗽u(píng)主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師還要去做自己無關(guān)的基礎(chǔ)研究。我們希望做以臨床為基礎(chǔ)、跟自己的臨床密切相關(guān)、以提高自己水平為目的的科學(xué)研究。以前時(shí)間給的很少，希望這個(gè)權(quán)力下放給醫(yī)院。另外我們也準(zhǔn)備考慮對(duì)護(hù)士采用表彰或激勵(lì)機(jī)制，我們是不是也叫最美護(hù)士，這是可以考慮的，護(hù)士是很大的一支隊(duì)伍，也非常辛苦。
二、科研戰(zhàn)略方面。我們準(zhǔn)備建立臨床研究大數(shù)據(jù)庫，另外在動(dòng)員、組織大家申報(bào)國(guó)家獎(jiǎng)方面多加強(qiáng)支持。每年拿20xx萬對(duì)臨床有關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行支持，同時(shí)對(duì)大家做出來的比較好的項(xiàng)目在成果上給予支持。
三、基地方面。如果說有什么需要大學(xué)支持、幫助的也準(zhǔn)備做一些支持。我們幫助三院建立了一個(gè)BMTC，治療腦膠質(zhì)瘤的全世界最新的技術(shù)，環(huán)保安全認(rèn)證都開始了。如果有其他新技術(shù)，或新的這種需要學(xué)校支持的，學(xué)校也會(huì)全力支持。
四、患者投訴方面。我們正在考慮，是否可以幾個(gè)醫(yī)院聯(lián)合起來，建立調(diào)解中心，來處理我們的醫(yī)患關(guān)系。患者除了醫(yī)鬧之外，到醫(yī)院來的都是想看好病的，但是也不排除有一部分醫(yī)鬧，那天李友志副省長(zhǎng)在湘雅調(diào)研的時(shí)候也表示了，對(duì)于這一部分人要堅(jiān)決打擊。對(duì)這種人我們也毫不手軟，但真是我們自己的失誤造成的，就要多考慮老百姓的利益。
總之，醫(yī)院要垮非常快，但要上非常難，如逆水行舟。我們現(xiàn)在也在前進(jìn)，無非跟別人比，有進(jìn)步得快的，有進(jìn)步得慢的，要通過我們的努力，爭(zhēng)取比別人進(jìn)步得快一點(diǎn)、好一點(diǎn)，盡早地使我們成為當(dāng)年的“南湘雅、北協(xié)和”，把這個(gè)牌子、把這個(gè)雄心重新找回來，使我們的事業(yè)有更大的發(fā)展，使大家更加幸福。
我今天就講這么多，講得太長(zhǎng)，耽誤大家時(shí)間，不好意思。
謝謝大家！
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