公衛人員年度考核表個人工作總結

時間：2025-01-03 18:19:55 志華工作總結我要投稿

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公衛人員年度考核表個人工作總結（精選11篇）

　　時間總在不經意間匆匆溜走，我們的工作又告一段落了，這是一段珍貴的工作時光，我們收獲良多，這也意味著，又要準備開始寫工作總結了。好的工作總結都具備一些什么特點呢？下面是小編幫大家整理的公衛人員年度考核表個人工作總結（精選11篇），歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

公衛人員年度考核表個人工作總結（精選11篇）

　　公衛人員年度考核表個人工作總結 1

　　20xx年我院以基本公共衛生服務規范為標準，不斷提高居民的衛生服務要求，以全心全意為人民服務為宗旨，努力做好老年人的健康保健工作，現將20xx年上半年主要工作做如下總結:

　　一、做好健康管理:

　　掌握轄區內65歲以上老年人常住人口數是1509人，根據老年人不同的健康狀況有針對性、有目的性地進行健康教育管理服務，對危險因素進行干預控制并追蹤。如對糖尿病、高危個體、如果其危險因素有超重、血糖偏高和吸煙，醫生會提出指導意見，包括減輕體重、合理膳食指導、體力活動、停止吸煙。通過醫護人員及服務對象的密切合作，最終達到預防和減少疾病的發生。

　　二、做好健康危險因素調查與教育：

　　采用下村集中體檢和入戶訪談方式，對老年人慢性病及其危險因素進行調查，重點做好老年人慢性病防治（高血壓、糖尿病、心臟病等），做好老年人慢性病危險因素為吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食等，一一做好健康教育工作，提醒改變不良的生活習慣，并定期健康檢查，開展轄區老年人群健康教育干預。

　　三、做好健康指導及干預：

　　針對老年人的心理特點，進行正確的保健指導，重點做好常見病與高危因素的針對性指導。

　　1、做好衛生宣教向老年人傳授自我保健、預防疾病的`知識，使其了解老年常見病的發生、發展、轉歸規律，培養老年人自我判斷、自我治療、自我護理、自我預防能力，掌握簡單的自救方法。大力開展戒煙宣傳或消除不良嗜好，培養良好的生活習慣，減少各種疾病的發生。

　　2、指導合理運動，運動可以改善機體各器官系統功能，提高思維反應能力，控制肥胖延緩衰老，增強人體防病能力。

　　3、日常生活保健指導養成良好的生活習慣，注意個人衛生，保持空氣新鮮、光線適中、溫度適宜、地面不宜太滑，保證足夠的睡眠，食物應多樣化，防止便秘。

　　四、做好年度健康體檢：

　　我院根據20xx年老年人保健工作計劃，從4月份開展老年人和慢病的健康體檢與指導工作，采用組建體檢工作隊，深入各村及上門服務的方式為老年人進行了健康體檢。截止6月底累計體檢了177人，對體檢發現的慢病患者及時通知鄉醫進行規范化管理，定期隨訪。

　　半年來，我們在老年保健工作上取得了一些成績，但我們所做的工作遠遠不能滿足廣大人民群眾的需求，我們必須進一步加強老年人保健工作力度，提高工作的質量，把老年保健工作做到更好。

　　公衛人員年度考核表個人工作總結 2

　　老年人是人類的寶貴財富，老年人健康是社會文明進步的重要標志，開展老年人健康管理工作，關系到家庭幸福、和社會和諧。在過去的一年中，根據基本公共衛生服務項目管理要求和我院轄區實際情況，我們將老年人管理工作列入預防保健工作的重要組成部分，作為尊老、敬老、愛老和服務社會的具體實事，當成公共衛生服務工作者義不容辭的職責，腳踏實地地開展了老年人健康管理工作。具體表現為以下幾個方面：

　　一、認真學習工作方案、及時制定工作計劃。

　　12年的工作即將結束，這一年來，在各級部門的高度重視和領導的正確指導下，本著服務社區奉獻社區的精神，明確責任目標，完成了年初的工作計劃。

　　二、為轄區65歲以上老年人健康查體

　　我院按照《儀隴縣20xx年國家基本公共衛生服務項目工作要點》文件要求，認真開展今年65歲以上老年人免費體檢工作。成立領導小組，組織各階段具體工作的安排與實施。轄區內共摸底920人，建立65歲以上老年人檔案920份，后期體檢反饋單填寫、中醫藥保健知識指導、體檢結果匯總分析等工作也已完成，并按時完成體檢信息月報表。

　　三、老年保健知識普及

　　為了給廣大老年人提供更多接受健康知識的機會，針對老年人的生理和心理特點，我們利用喜聞樂見的形式，廣泛深入地開展了老年健康教育與健康促進活動，如廣場互動式健康知識教育、健康櫥窗展示、專題健康知識講座、發放老年保健小冊子、使高血壓、糖尿病、腫瘤、家庭急救、預防跌倒、老年體育活動和老年人健康生活方式等科學知識為越來越多的老年人所認同和掌握。

　　每季度針對老年人常見疾病的預防保健，以及老年人常見傷害的預防急救進行培訓指導，使得轄區內的老年人了解健康知識，遠離疾病和傷害，讓社區老年人的`生活更健康。

　　今年我院共舉辦老年保健知識講座8次。其中老年疾病預防保健知識講座4次，老年常見傷害預防急救知識講座4次。受到了居民的支持和好評。

　　四、實行績效管理。

　　在老年人健康管理工作中，我們率先引入績效管理機制，對鄉村兩級工作質量和工作效率進行及時考核，并將考核結果與個人獎金掛鉤，提高了工作效率。

　　由于老年人健康管理工作起步較遲，缺乏規范的運作模式和工作經驗，不足之處在所難免。如老年人健康檢查開展不平衡，原發性高血壓和2型糖尿病病人管理需進一步強化等等，我們將在新的一年里努力改進。我們將通過發揮公衛人員的聰明才智和善于吃苦、勤于工作、樂于奉獻和勇于登攀的精神，將老年人健康管理工作推向新臺階。

　　公衛人員年度考核表個人工作總結 3

　　根據《國家基本公共衛生服務規范：老年人健康管理服務規范》和《20xx年武漢市基本公共衛生老年人考核標準》，文件要求，我社區20xx年度65歲以上老人健康體檢工作現已基本完成，現就工作情況匯報如下：

　　一、基本情況

　　我社區衛生服務中心管理轄區共有人口31083人，其中20xx年共摸底65歲以上老年人3641人，我鎮實際體檢1538人。

　　二、具體體檢情況

　　1、落實工作責任。

　　20xx年5月區疾控文件下發后，我院即成立了由院長余炳鋒任組長，副院長姚亮、尹少波為副組長的項目工作領導小組，制定出了《左嶺街社區衛生服務中心65歲及以上老年人健康管理服務項目工作實施方案》，及時在院內召開全鎮65歲以上老年人健康體檢工作會議，提出了具體目標和要求。院領導高度重視，按照衛生局下達的《東湖高新區65歲及以上老年人健康管理服務項目工作實施方案》要求，積極準備，聯合政府廣泛開展宣傳動員，確保體檢工作順利進行。

　　2、做好宣傳動員。

　　到各村委會、村衛生室利用公告、標語、懸掛橫幅、設立宣傳欄、張貼通知單、發放告知單等多種形式廣泛開展宣傳動員。據統計，共懸掛橫幅1條，標語120余條設立宣傳欄6幅，發放告知單1000余份，有效提高了公眾的知曉率，保證了宣傳工作不留漏洞、不留死角。

　　3、提供優質服務。

　　根據我院實施方案要求，我院積極與先鋒職工醫院聯系，安排體檢時間。從20xx年5月21日開始到7月4日集中安排轄區65歲以上老年人健康體檢工作。此次工作時間緊、任務重、要求高，醫院的醫務人員力量有限。為提高參檢率，承擔體檢任務的醫務人員不畏艱辛，我中心醫務人員主動放棄休息時間，加班加點開展工作。體檢期間我中心為老年人提供葡萄糖和開水等應急食品，所有參檢村委會均有專人帶隊保障老年人基本安全。

　　4、加強督導考核。

　　為確保65歲以上老年人健康體檢工作順利進行，我中心成立督導檢查考核工作小組，組織專人定期督導檢查各村摸底情況，督促各村委會動員群眾來醫院體檢，并將進展情況報區疾控。

　　三、體檢結果匯總及體檢后情況處理

　　體檢結果匯總：通過對血壓、心電圖、血糖、B超、胸透、血、尿檢測等常規性檢查得知，體檢陽性率達到29%，其中以高血壓、冠心病、心腦血管病、糖尿病、呼吸疾病、胃腸疾病、骨質疏松、流行性感冒為主。從本年度的體檢結果中反應出，高血壓是老年人的首發病，約有538余人患有高血壓病，占體檢總人數的15%，以男性居多，導致這一疾病發生的主要原因是吸煙、飲酒和過量食鹽。其次是糖尿病。

　　體檢后情況處理：

　　1、是對體檢出的`現癥病人，在征得本人及家屬同意后，由體檢單位轉診到上級醫院進行進一步有針對性的治療。

　　2、是對體檢檢測出涉及慢性病管理項目的人群納入基本公共衛生項目管理當中。

　　3、是發揮健康教育工作，對體檢出陽性的老年人進行有針對性健康教育指導，引導其注意飲食，增強體育鍛煉。并為其書寫體檢反饋單，由村委會下發給居民，并要求村委會向醫院開出體檢報告收取證明。

　　四、存在問題及下一步工作建議

　　1、個別老年人對體檢工作思想上認識不夠，拒絕體檢。主要問題是一些私營醫院或藥店打著體檢的名義，推銷藥品，從而獲利，老年人害怕受騙上當而拒絕體檢。

　　2、由于體檢工作在嚴夏季進行，一些老年人因出行不便而拒絕體檢。同時個別老年人未進行過定期體檢，而怕檢查出疾病。

　　3、有些老人長期臥病在床生活不能自理，給體檢帶來不便。

　　針對以上存在問題，我們建議：

　　1、是在思想和認識上，對老年人進行再宣傳教育，讓老年人認識到此項工作是國家的一項惠民政策，認識、理解、參與到體檢當中;

　　2、是將體檢工作時間提前至每年5月前或9月份后，以保證體檢工作順利實施;三、是加強我們工作責任心，對臥床老人提供優質的上門服務。

　　公衛人員年度考核表個人工作總結 4

　　基本公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病）管理服務項目自開展以來，根據年初全縣衛生工作會議精神的總體要求，以深化醫療衛生體制改革為重點，著力抓好公共衛生服務項目工作，全面實施基本公共衛生服務項目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的綜合防治工作，同時根據“保亭縣基本公共衛生服務慢性病管理服務項目實施方案”，促進基本公共衛生服務逐步均等化要求。使基本公共衛生慢性病管理服務項目工作走向有序開展，現將開展情況總結如下：

　　一、制定公共衛生管理服務工作計劃

　　以“保亭縣基本公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病）、老年人健康管理服務項目實施方案”為藍本，結合我鎮實際情況，確定具體的項目目標，對轄區內所有35歲以上高血壓、2型糖尿病。各行政村衛生室醫務人員負責對本村高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制訂了高血壓、2型糖尿病篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病患者實行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表、每次隨訪記錄表。填表書寫要規范、完整、各種醫學檢查單附貼隨訪表后，明確了鄉鎮一級公共衛生管理項目的職責。鎮衛生院負責培訓村衛生室醫務人員，負責轄區內的各類資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我鎮基本公共衛生管理服務項目健康管理率、規范管理率、控制率達到上級要求。

　　二、培訓基本公共衛生管理服務項目管理人員

　　為了使我鎮公共衛生管理項目順利實施，由衛生院組織人員培訓轄區內各衛生室基本公共衛生管理服務項目管理人員，于今年在鎮衛生院二樓會議室，舉辦了慢性病（高血壓、2型糖尿病）管理工作進行了培訓，參加培訓25余人。用“保亭縣基本公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病）管理服務項目實施方案”的管理要求，指導各村衛生室公共衛生管理服務人員熟練管理和規范管理程序，牢固掌握高血壓、2型糖尿病的篩查、評估、個人信息的采納、登記、歸擋工作要領，工作中一定按要求認真填寫各種信息表格，準確記錄數據，及時發現目標管理服務人群。

　　做到及時發現患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪，同時，要求各村衛生室公共衛生管理人員每月底上報本村慢性病患者的發現數和累計患病人數，并按實施方案要求定期隨訪，幫助患者及家屬了解高血壓、2型糖尿病、對個人，對家庭的危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病的發生和給個人、家庭造成的影響，指導目標人群及老年人倡導“合理膳食，戒煙限酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式。重點干預35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、2型糖尿病的發生，同時指導高血壓、糖尿病患者規范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現哪些異常時應及時就診，做好危急患者的轉診工作，作好轉診記錄和轉診后2周內主動隨訪工作，為本村的慢性病病人建立管理擋案，實行每人一年一次的一般體格檢查，四次隨訪并給予康復措施指導，從而使慢性病管理達到規范管理。

　　三、全鎮具體的工作開展結果

　　20xx年度，按縣衛生局要求，開展慢性病管理服務項目，全鎮10個行政村衛生室，全面開展了慢性病（高血壓、2型糖尿病）管理的`篩查評估建檔工作，落實公共衛生管理工作人員10人，全鎮全年共估算高血壓患者人，查出高血壓疾病患者256人，建檔管理214人，完成率83%。估算Ⅱ型糖尿病患者人，查出Ⅱ型糖尿病患者20人，建檔管理11人，完成率55%。估算65歲以上老年人人，建檔管理人，完成率%。對查出的慢性病患者都建立了個人管理檔案，并按期進行了隨訪，及時納入規范管理。通過縣疾控中心對我鎮進行了慢性病管理工作督導、考核，從而使公共衛生慢性病管理服務工作走上了程序化，使我鎮的高血壓及糖尿病患者健康管理率大大提高。

　　四、待完善的問題和建議

　　公共衛生管理服務項目通過一年的實施，全鎮防治慢性病管理工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了過去舊的生活習慣，加之部分村衛生室醫務人員不夠重視，不能按要求開展管理工作，不按時上報月工作報表。因此，這就需要對村衛生室負責人和公共衛生管理服務人員進一步加強業務培訓工作，明確工作目標和此項工作重要性的認識，改變服務意識，增強防病能力，增強公共衛生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結合。

　　公衛人員年度考核表個人工作總結 5

　　老年人是人類的寶貴財富，老年人健康是社會文明進步的重要標志，開展老年人健康管理工作，關系到家庭幸福、政治穩定和社會和諧。在過去的一年中，根據基本公共衛生服務項目管理要求和我鎮轄區實際情況，我們將老年人管理工作列入預防保健工作的重要組成部分，作為尊老、敬老、愛老和服務社會的具體實事，當成公共衛生服務工作者義不容辭的神圣職責，不折不扣、腳踏實地地開展了老年人健康管理工作。具體表現為以下幾個方面：

　　一、認真學習工作方案、及時制定工作計劃。

　　3月中旬，我們派出專職慢病醫生參加了市CDC慢病防治專題培訓會議。隨即就召開了全鎮鄉村醫生和全體防保人員培訓會議。會上，除傳達了市慢病工作會議精神，學習了市CDC慢病管理工作方案外，還討論落實了我鎮的具體工作步驟，落實了工作人員，制定了工作計劃，確保了我鎮老年人健康管理工作的順利開展。

　　二、建立健全鎮村兩級組織網絡。

　　為確保工作進展，我們對全體防保人員實行了老年人健康管理工作劃區包干，明確了1名分工負責人、1名管理人員和2名專職資料管理人員。在村一級，也明確了村衛生室室長親自負責，形成了自上而下的工作合力。通過上下聯通、醫患互動，使我鎮老年人健康管理工作實現了真正意義上零的突破。

　　三、開展健康教育與健康促進活動。

　　針對老年人的生理和心理特點，我們利用喜聞樂見的形式，廣泛深入地開展了老年健康教育與健康促進活動，如廣場互動式健康知識教育、健康櫥窗展示、專題健康知識講座、發放老年保健小冊子、與南京中醫藥大學聯合開展老年傳統醫學服務進社區等，使高血壓、糖尿病、腫瘤、家庭急救、預防跌倒、老年體育活動和老年人健康生活方式等科學知識為越來越多的老年人所認同和掌握。

　　四、做好老年人生活方式和健康狀況評估、體格檢查和健康指導工作。

　　全鎮65歲以上老年人8702人，已建立健康檔案8702份，建檔率100%，電子錄入8702份，電子檔案錄入率100%。按照每年進行一次健康檢查的要求，我們組織了防保、臨床和檢驗人員，走出醫院、深入社區，扎扎實實地開展工作，截止10月20日，我們已完成8267人體檢任務，體檢率95%。體檢過程中，我們及時對老年人生活方式和健康狀況進行了評估，對查出的高血壓病病人3052名（36.91%）、2型糖尿病病人710名（8.5%），已及時轉入慢病組進行慢病管理，通過努力基本完善了老年人健康管理體系。

　　五、實行績效管理。

　　在老年人健康管理工作中，我們率先引入績效管理機制，對鎮村兩級工作質量和工作效率進行及時考核，并將考核結果與個人獎金掛鉤，做到了獎勤罰懶，提高了工作效率。

　　由于老年人健康管理工作起步較遲，缺乏規范的`運作模式和工作經驗，不足之處在所難免。如老年人健康檢查開展不平衡，外來老年人健康管理機制不健全，原發性高血壓和2型糖尿病病人管理需進一步強化等等，我們將在新的一年里努力改進。我們將通過發揮二院防保人的聰明才智和善于吃苦、勤于工作、樂于奉獻和勇于登攀的精神，將老年人健康管理工作推向新臺階、創出新輝煌！

　　公衛人員年度考核表個人工作總結 6

　　20xx年xx社區以基本公共衛生服務規范為標準，不斷提高居民的衛生服務需求，以全心全意為人民服務為宗旨，努力做好老年人的健康保健工作，現將20xx年老年人保健主要工作作如下總結：

　　一、做好健康管理

　　對轄區老年人健康實行分級管理，根據老年人不同的健康狀況，有針對性、有目的地進行健康教育管理服務，讓個人及醫生能夠更準確地評價服務對象的險程度、發展趨勢及其后天危險因素，在此基礎上幫助對象通過行為矯正，對危險因素進行干預控制并進行追蹤，例如對糖尿病高危個體，如果其危險因素有超重血糖偏高和吸煙，則中心醫生的指導意見會包括減輕體重、合理膳食指導、體力活動、停止吸煙等。

　　同時，由個體擴展到群體，廣泛深入地長期開展健康教育活動及干預措施，通過中心醫護人員與服務對象的密切合作，最終達到預防和減少疾病發生控制或延緩疾病進展的目的。既可以照顧患病個體的`特殊性，又可以針對群體性的己存和已知的危險因素進行干預。

　　二、做好健康危險因素調查與教育

　　采用通知到晉安區醫院體檢與入戶訪談方式，對老年人慢性病及其危險因素進行調查，重點做好老年人慢性病防治，重點是高血壓、糖尿病、心臟病、慢性支氣管炎、膽囊炎白內障、腦血管疾病等，針對老年慢性病存在年齡、性別、職位的差異，做好老年人慢性病危險因素為吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食等，做好健康教育工作，提醒改變不良的生活習慣，適當進行體育鍛煉，并定期健康檢查，開展轄區老年人群健康教育干預極為迫切。

　　三、做好年度健康體檢

　　我服務站按照20xx年工作計劃安排，于20xx年五月下旬開始進行體檢工作，累計體檢人數657人，老年人432人，對體檢發現高血壓與糖尿病等慢病，及時進行規范化管理，定期開展隨訪，保證老年人健康生活。

　　20xx年，我們在老年保健工作上做了一些工作，取得了一些成果。但我們的工作還是遠遠不能滿足廣大人民群眾的需求，我們必須進一步加強老年人保健工作力度，提高工作質量，把老年人保健在工作做得更好。

　　公衛人員年度考核表個人工作總結 7

　　一年來，持以建立老年人健康檔案為主線，規范老年人健康管理為中軸，以人為本，立足解決老年人日常保健實際問題，讓許多老年居民從中得到了實惠，因此深受老年朋友的歡迎，轄區老年人參加健康教育和慢病管理的積極性明顯增加，我中心現已為全轄區3889名65歲以上老年人建立了居民健康檔案，其中3171人做了免費健康體檢，從而使轄區老年居民保健意識和慢病防治能力工作有明顯提高，現將老年保健年度工作總結如下：

　　一、理清思路，真抓實干，力爭做到“三滿意”統籌兼顧，合“三”為一，共同發展。

　　做好老年保健就是以“預防為主，關心為主”為管理思路，以為日趨老年化社會注入“心鮮活力”為目標，通過開展健康教育，老年檔案管理和老年慢病篩查或檢測，達到減少或延緩老年疾病的發生和發展。因此，首先我們把老年保健作為9個公共衛生服務項目重點工作之一來抓，充分發揮我們在健康教育和慢病管理方面已積累的經驗，充分利用資源，安排專業人員負責，切實加強老年保健工作管理，制定切實可行的年度工作計劃和實施方案，不斷完善老年保健服務內容，尤其在老年保健教育和老年保健知識宣傳方面，做出一定的特色和成效，把老年居民滿意，讓政府滿意，讓團隊滿意者“三滿意”作為檢驗老年保健工作的標準。20xx年全年截止到12月20日，中心共進行指導老年人進行疾病預防和自我保健健康教育講座培訓4次；開展具有中醫特色的`養生保健培訓工作4次。

　　二、將慢病管理、健康教育和老年保健有機結合，起到統籌兼顧。事半功倍的效

　　我們利用慢病管理和健康教育方面的經驗，有效改善了老年人保健服務負責量大、單調“剃頭挑子一頭熱”的局面。為了做好健康教育及科普知識宣傳，我們制作了健康教育處方，側重老年病的健康知識宣傳，為方便老年居民，我們將健康教育講座開展在社區，體檢服務送到居民委，慢病普查也以老年人為主要對象，截止到20xx年12月20日，中心共計進行老年人危險因素調查500人，并對調查的結果進行了有效分析和評估，為制定20xx年工作目標和計劃提供了可靠的保證。

　　今年，老年人保健工作雖然取得了一定的成績，受到居民贊揚，但工作中存在觀念轉變不夠、經費、人力投入不足，管理不到位等多方面的問題。如開展老年健康教育內容以慢病老人為主，單獨為健康老年人偏少，家訪或上門健康指導開展困難等：雖然為老年居民建立健康檔案，但是管理不夠規范，檔案更新率不夠。在20xx年的工作中會把相關重點問題納入日程，為老年人保健工作做得更好而努力。

　　公衛人員年度考核表個人工作總結 8

　　基本公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病）及老年人健康管理服務項目自開展以來，根據年初全縣衛生工作會議精神的總體要求，以深化醫療衛生體制改革為重點，著力抓好公共衛生服務項目工作，全面實施基本公共衛生服務項目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的綜合防治工作，加強老年人健康管理項目的規范管理，同時根據“海南省基本公共衛生服務慢性病及老年人健康管理服務項目指導方案”，促進基本公共衛生服務逐步均等化要求，對我鎮8個村委會6個衛生室，從事基本公共衛生服務的人員按照《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及規范進行了全面細致的基本公共衛生管理服務業務培訓。從而使基本公共衛生慢性病和老年人健康管理服務項目工作走向有序開展，現將開展情況總結如下：

　　一、制定公共衛生管理服務方案

　　以“海南省基本公共衛生慢性病（高血壓、2型糖尿病）、老年人健康管理服務項目指導方案”為藍本，結合我鎮實際情況，確定具體的項目目標，對轄區內所有35歲以上高血壓、2型糖尿病和65歲以上老年為管理目標人群。我衛生院醫務人員負責對農村高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔及老年人健康管理建檔人數和累計建檔人數，并按實施方案要求定期隨訪，幫助患者及家屬了解高血壓、2型糖尿病、對個人，對家庭的危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病的`發生和給個人、家庭造成的影響，指導目標人群及老年人倡導“合理膳食，戒煙限酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式。重點干預35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、2型糖尿病的發生，同時指導高血壓、糖尿病患者規范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現哪些異常時應及時就診，做好危急患者的轉診工作，作好轉診記錄和轉診后2周內主動隨訪工作，為我鎮的慢性病和65歲以上老年人建立管理擋案，實行每人一年一次的一般體格檢查，四次隨訪并給予康復措施指導，從而使慢性病和老年人健康管理達到規范管理。

　　二、全鎮具體的工作開展結果

　　20xx年度，按保亭縣衛生局要求，開展慢性病和老年人健康管理服務項目，全面開展了慢性病（高血壓、2型糖尿病）和老年人健康管理的篩查評估建檔工作，落實公共衛生管理工作人員22人，全鎮全年估算高血壓患者516人，查出高血壓疾病患者21人，建檔管理21人完成率12.8%。估算Ⅱ型糖尿病患者155人，查出Ⅱ型糖尿病患者29人，建檔管理29人，完成率53%。估算65歲以上老年人820人，建檔管理751人，完成率91%。對查出的慢性病患者進行管理和隨訪，并制訂了高血壓、2型糖尿病篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病患者和65歲以上老年人實行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表、每次隨訪記錄表，老年人年終體檢表。填表書寫要規范、完整、各種醫學檢查單附貼隨訪表后。明確了我鄉鎮級公共衛生管理項目各自職責，鎮衛生院負責培訓村衛生室醫務人員，負責轄區內的各類資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我鎮基本公共衛生管理服務項目健康管理率、規范管理率、控制率達到上級要求。

　　三、待完善的問題和建議

　　公共衛生管理服務項目通過一年的實施，全鎮防治慢性病和老年人健康管理工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了過去舊的生活習慣，加之部分村衛生室醫務人員不夠重視，不能按要求開展管理工作。因此，這就需要對村衛生室負責人和公共衛生管理服務人員進一步加強業務培訓工作，明確工作目標和此項工作重要性的認識，改變服務意識，增強防病能力，增強公共衛生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結合。