護理部護理質控工作計劃（精選16篇）

　　日子如同白駒過隙，不經意間，我們又將接觸新的知識，學習新的技能，積累新的經驗，是時候認真思考工作計劃如何寫了。那么你真正懂得怎么寫好工作計劃嗎？以下是小編為大家收集的護理部護理質控工作計劃，歡迎閱讀與收藏。

　　護理部護理質控工作計劃 1

　　轉眼間又要進入20xx年了，新的一年是一個充滿挑戰、機遇與壓力的一年，也是我科非常重要的一年，緊緊圍繞醫院工作方針和護理部的工作計劃，認真履行職責，將外科室全年護理工作計劃制定如下：

　　一、抓好科室護理人員培訓，加強科室護理人員素質培養

　　全科護理人員要認識到“先天不足”已成為我們不斷求學的動力而非阻力，樹立自強、上進、刻苦鉆研專業知識的精神，只有通過努力學習來積累知識，才能提高自身素質和業務能力。才能逐步把目前以大專學歷為主體轉變為以本科為主體的護理隊伍。護理部將采取多種渠道，為護理人員提供學習機會。

　　1、鼓勵中、青年護士參加自學、鼓勵護理人員參加護理本科、研究生學習，兩年后科室本科學歷人員達5人。

　　2、護理查房時提問護士，內容為基礎理論知識、專科理論知識、院內感染知識等。利用科晨會提問醫院護理核心制度，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。

　　3、根據醫院及護理部安排，有機會選送護理骨干到省內外短期護理知識培訓班學習，以管理知識、專科知識進展為主。

　　4、堅持每月在科內舉辦護理知識，新業務新技術，專業技術培訓。每月科內業務學習1-2次，護理查房1次，操作培訓1-2項等。護理部重點要規范護理查房，提升查房質量，以提高專業知識水平及實踐能力。高年資護士加強應急、急救能力訓練。工作中給低年資護士做好表率，言傳身教，讓神經外科團結、協作的優良作風發揚光大。

　　二、定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進。

　　1、充分發揮護理質量控制小組的作用，每周進行質量檢查，以便及時發現問題，及時糾正、處理。

　　2、每月召開護理質量與安全管理會一次。對一級質控質量檢查、護士長質量檢查、二級質控質量檢查、三級質控質量檢查的反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。對檢查出的結果進行科室通報，對于經常出現問題的同志進行批評教育及適當的處罰，對做得好的提出表揚并給予獎勵。

　　3、切實做好晨晚間護理，基礎護理到位。保持患者床單位清潔整齊，環境溫馨、舒適。

　　4、嚴格執行床頭交接制度，在交接班時要向下班護士做具體報告。

　　5、嚴格落實各級工作人員職責。護士長或責任組長每周二次檢查衛生員工作質量，保持病區清潔整齊;每月一次對病人滿意度進行調查，確保服務質量。

　　6、電子病歷及時評價，護士長堅持每周檢查1次，發現問題及時糾正并通知到責任護士，防止類似問題再次發生。

　　7、加大醫院感染控制力度。嚴格遵守消毒隔離執行，作好病區環境衛生學監測工作，結果應達標。同時，作好隨時消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按處理原則進行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。

　　三、組織全科護理人員認真學習20xx年修訂的護理質量控制評價標準

　　護理質量控制標準包括：護理管理質量控制評價標準、護理安全質量控制評價標準、護理服務質量控制評價標準、臨床護理(基礎護理、分級護理、專科護理、危重護理、醫院感染控制等)質量控制評價標準4個方面。

　　四、護理安全則是護理管理的重點

　　護理安全工作長抓不懈，各司其職，層層把關，切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。

　　1、補充完善護理安全管理措施，抓好各層護理人員崗前培訓工作，定期和不定期檢查安全工作，堅持護士長或責任組長每月夜查房一次和節前安全檢查和節中巡查。

　　2、護士長做好微觀管理。堅持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態，保持搶救物品良好率達100%。抓好護理人員的環節監控，病人的環節監控，時間的環節監控和護理操作的環節監控。

　　(1)護理人員的環節監控：對新調入、新畢業、實習護士以及有思想情緒的護士加強管理、做到重點交待、重點跟班，重點查房。

　　(2)病人的環節監控：新入院、新轉入，危重、大手術后病人、有發生醫療糾紛潛在危險的`病人要重點督促、檢查和監控。

　　(3)時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班交班時均要加強監督和管理。

　　(4)護理操作的環節監控：輸液、輸血、各種過敏試驗，手術前準備等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，應作為護理管理中監控的重點。

　　五、加強護理管理，合理利用人力資源

　　1、我科的護士比例搭配未達到要求，護士的人員少。工作繁重，護士長應根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數，全科護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務。

　　2、護理管理者應增強經營管理意識，護士長應與科主任一道共同動腦筋，想辦法，改變科室收入構成結構。實行科室成本核算，護士長既是決策者，也是參與者，應對科室物資成本核算工作，進行認真、準確的統計，做到計劃與控制，核算與分析并存，逐步摸索出科室成本消耗的規律性，使科室的醫療成本既合理又科學既低耗又有效;既減少病人負擔，又增加社會效益，又能提高經濟效益，增加個人收入。

　　六、強化科研意識，提高護理科研能力

　　1、積極給高年資護士創造條件，營造良好的學術氛圍，力爭有高程度的論文發表。爭取本年度有至少一篇CN級文章發表。

　　2、采用激勵機制，對有學術論文在雜志上發表或在會議上交流的護士在評選優秀護士及年終獎勵時，優先考慮。

　　七、按護理部制訂的護理質量目標(20xx)各項指標完成達如下指標：

　　1、護理管理90%

　　2、護理服務90%

　　3、護理安全90%

　　4、基礎護理90%

　　5、分級護理90%

　　6、護理文件書寫95%

　　7、護理技術操作100%

　　8、三基三嚴理論考試100%

　　9、住院患者滿意度90%

　　10、出院患者隨訪滿意度90%

　　11、醫生對護理工作滿意度90%

　　12、護士對護理工作滿意度90%

　　13、急藥物品完好率100%

　　14、常規器械消毒滅菌合格率100%

　　15、細菌監測合格率100%

　　16、一人一針一管執行率100%

　　17、年壓瘡發生率0

　　18、護理嚴重差錯發生率0

　　19、護理事故發生率0

　　20、差錯事故報告率100%

　　八、加強實習生帶教管理

　　加強對帶教老師培訓學習提高帶教水平，實行一對一帶教，嚴格按實習大綱帶教，保證帶教質量，保證護理安全。

　　護理部護理質控工作計劃 2

　　將緊緊圍繞醫院管理工作計劃，鞏固“三甲”成果的基礎上，狠抓行風建設，塑造我院的良好形象，加強患者安全管理，保障患者護理安全，加強護士培訓，提高各級護士技能水平，開展滿意服務，提高護理服務品質等方面開展工作，現計劃如下：

　　一、全面深入推行“以人為本”的服務理念

　　護理部在人性化服務方面，進行了積極的探索，制定了“以人為本、患者至上、關愛生命、誠信服務”的服務理念，宗旨是以患者的需求為導向，營造關心患者、愛護患者、尊重患者的氛圍，為患者提供體貼入微、技術嫻熟的人性化服務，使其在生理、心理、社會、精神上舒適，在質量上放心，達到患者和家屬滿意，零投訴的目標。護理部將加強護理工作人性化服務理念的教育，將健康教育知識滲透在護理工作的每一個環節，每項工作的細節過程中，使患者能感受到方便、快捷、安全、舒適的全方位、多層次優質護理服務，從而滿足患者健康需求。

　　二、加強護理隊伍建設，實現護士人力資源的合理配置

　　根據臨床護理工作的需要，合理設置護理崗位，統籌人力資源，增加臨床一線護理人員數量，保證臨床護理崗位的.護士配備，改善我院臨床一線護士缺編的狀況，使床護比逐步達到衛生部最低要求1：0.4，icu床護比為1：2.5-3，ccu床護比為1：1.5。在達到規定的護士配備標準基礎上，實施以實際護理工作需要為基礎的護士配置方法，并遵循以人為本，結構合理，動態調整的原則，按照護理崗位的任務，所需業務技術水平，實際護理工作量等要素合理配置各職稱層次護士，實施按職上崗，做到人力資源利用最大化，切實保證醫療安全。20xx年將計劃招聘護士35名，創造條件滿足神經外科、icu配備副主任護師一名。

　　全院各護理單元，根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，實行彈性排班，增加高峰期上班人數，全院護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務。為激發臨床一線護士工作積極性，計劃申請增加護士夜班費，經濟待遇繼續向臨床一線護士傾斜，進一步化解護士不愿意干臨床、不愿意上夜班的矛盾。

　　三、加強護士在職教育，提高護理人員的專業素質

　　1、強化相關知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行請山西護理專家主講及院內業務學習和自學相結合的方式，進行規章制度及專業的培訓。

　　2、重點加強對護士的考核，強化學習意識，護理部計劃以強化“三基”護理知識及專科技能訓練為主，由護理部出題進行考試，成績納入個人檔案，作為個人考評的客觀依據，相互競爭，直至達標。

　　3、做好聘用護士的輪轉工作，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。對新上崗人員進行嚴格的崗前培訓，對低年資及招聘護士進行護理技術操作訓練、考核，要求人人參與，人人過關，對操作考核不合格的護理人員，直接與其個人獎金掛勾。

　　4、加強護理骨干及專科護士培養，有計劃的選送部分護士外出學習，學習形式以短期培訓與進修相結合為主，通過學習，不斷的更新護理知識，提高護理人員的素質，優化護理隊伍。，今年擬派培訓人數50人，其中icu、ccu、急診科、神經外科、骨科、神經內科、兒科監護室等重點專科護士以進修為主，計劃各選派1至2名護理骨干到xx醫院、xx醫院、xxx醫院等上級醫院學習；12名護士長參加xx省護理管理人員培訓；根據中華護理學會及xx省護理學會的會議及培訓計劃，結合各科的實際工作情況，將陸續派出30名護士長或護理骨干參加短期培訓。

　　四、加強護理質量管理，確保護理工作安全

　　1、護理部將以嚴謹的態度抓好每項護理工作的全程質量管理，即基礎質量、環節質量、終末質量。每月組織護理質量檢查一次，實行二級質控，發現護理工作中的問題，提出整改措施，并在護士長例會上將檢查結果與獎金掛鉤，各科全年護理質量將作為年終評選先進的指標之一。

　　2、強化護理過程中的安全管理。繼續加強護理安全教育，防范差錯隱患，要求各護理單元每月進行一次護理安全教育，并對重點環節、重點科室、重點時段(如節假日)進行安全督導與指導，以及做好護理差錯缺陷，護理投訴的歸因分析，從自身及科室的角度進行分析，分析發生原因，吸取教訓，提出防范與改進措施；嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。在安全的基礎上提高我們的護理質量；強化護士長對科室硬件設施的常規檢查，平時加強對性能及安全性檢查，及時發現問題及時維修，保持設備完好。

　　五、做好教學、科研工作

　　護理部按計劃完成xx市職業技術學院、xx省中醫學院、xx大學等院校的教學任務，指定具有護師職稱的護師負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教老師及實習生的意見，各科護士長為重視帶教工作，經常檢查帶教老師的帶教態度、責任心及業務水平，安排小講課，了解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作考試，護理部不定期檢查帶教質量，學生實習結束前組織進行一次優秀帶教老師評選活動。

　　進一步提高全院護理人員科研能力積極吸取新知識、新理論，掌握護理發展的新動態，積極開展護理科研、新技術、新業務，力爭今年開展新技術項目5項，重點科室至少完成新技術一項，護理人員要積極撰寫論文，爭取在省級以上刊物發表論文10篇，本專業核心期刊發表論文4篇，要求神經內科、心內科、神經外科、骨科、icu等重點科室在核心期刊上必須發表論文1篇，普通科室必須在省級以上刊物發表論文一篇，以加快護理學科建設，提高護理科學化水平。

　　六、護理各項指標完成目標

　　1、護理技術操作合格率100%。

　　2、基礎護理合格率90%。

　　3、危重病人(特、一級護理)合格率100%。

　　4、護理文件書寫合格率≥95%

　　5、急救物品完好率達100%。

　　6、無菌物品合格率達100%

　　7、護理人員“三基考核”合格率達100%。

　　8、病人滿意度≥95%

　　護理部護理質控工作計劃 3

　　護理部圍繞醫院綜合發展宗旨及規范化管理目標，以常規護理管理為主旨，結合現代營銷理念，強化東方品牌護理服務意識，提高護理服務質量。現將計劃擬制如下：

　　一、加強制度建設，保障患者安全

　　以保障患者安全為目標，建立健全各項制度與規范，如：護理核心制度、護理應急預案、護理安全管理條例、護理服務程序、疾病護理常規等。各護理單元完善各班職責及流程、各種儀器操作流程等，護士長帶領本部護理人員全面學習、執行。

　　二、加強護理人員管理，提高服務質量

　　1、加強業務學習，提高理論知識及技能水平：制定與落實各級護理人員業務培訓及三基考核計劃（包括法律法規、規章制度、專業理論、專業技能操作），全院培訓和科室培訓相結合、理論考核和操作考核相結合。科室建立周晨間小講課和提問制度，根據科室工作特點展開學習。

　　2、組織護士禮儀與行為規范培訓：貫徹“以病人為中心”的思想，加強主動服務意識，及時滿足病人的'要求，改善服務態度，注重護患溝通，提升服務質量。制作護士與導醫禮儀與行為規范培訓資料，定期召開理論學習，觀看實際演練影碟，結合各科工作特點提出細節要求，定期進行檢查考核。

　　3、加強護理風險教育與培訓：針對護理隊伍年輕化、新護士技術操作不熟練、解釋問題不到位、缺乏自我保護意，專科知識不足，制訂和落實新護士崗前護理部培訓和科室實練培訓，開展護理風險教育，鼓勵報告不良事件。

　　三、加強醫院感染管理

　　1、根據上海市消毒隔離質量標準制定各科消毒隔離工作細則要求及考核標準，建立各種檢測記錄，定期組織培訓院感相關知識并且理論考核，每月進行質控大檢查，對存在問題進行分析討論。

　　2、科室環境衛生管理：科室進行徹底衛生清掃，要求環境整潔，物品擺放有序，各類臺帳分類存放，分清污染區、清潔區及無菌區。各科負責人監督養成習慣。

　　四、藥品物品管理

　　各科建立藥品物品交接登記本，儀器維修保養登記。根據東莞市搶救藥品物品質量標準制定氧氣設備、吸引裝置、搶救車、搶救儀器管理標準和要求：氧氣各部分功能良好濕化瓶定期消毒備用物品齊全；吸引器功能完好各瓶和管道無漏氣無老化用后浸泡消毒；搶救車內附示意圖、藥品物品數量與示意圖相符合、無過期及缺項、實行五定管理等。

　　五、結合現代營銷理念，強化東方品牌護理服務意識。

　　1、護理部將通過召開動員會達成共識，提出服務綱領加強指導，設立感動基金表彰獎勵，開發護理服務新領域，發現服務新亮點。

　　2、及時收集患者的意見和建議，在個性化服務中精益求精：開通與病人的溝通直通車，在病房專門設立了“綠葉信箱”，以最快速度了解病人的所需所想，并盡快幫助病人聯系解決。

　　總之，護理部將在院領導指揮下負責全面的護理工作，擬定全院的護理工作計劃，在領導審核后全面實施，并定期檢查考核，總結考核結果反饋給領導。平時深入科室對搶救危重病人進行技術指導，掌握全院護理人員工作、思想和學習動態，加強團隊凝聚力，打造出一支技術精湛化、操作規范化、文化素養高、職業道德好的護理團隊。

　　護理部護理質控工作計劃 4

　　一、加強護士在職教育，提高護理人員的專業素質強化相關專業知識的學習掌握，

　　每月定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規章制度及神經內科專業培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請科主任，醫生授課等多種形式更新知識和技能。互相學習促進，開展護理病例討論，并詳細記錄。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質，優化護理隊伍。不斷的更新護理知識。

　　二、轉變護理觀念，提高服務質量繼續加強醫德醫風建設，增強工作責任心。

　　加強培養護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的'呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。對病區患者實施全身心、全方位、全過程、多渠道的系統護理。加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。在安全的基礎上提高我們的護理質量。深化親情服務，提高服務質量。提高護患溝通技能。提倡微笑服務，培養護士樹立良好的職業形象。同時向兄弟科室學習和借鑒，開展“優質護理服務”，全面加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，為護理學科的發展探索新的方法和途經，真正把“以病人為中心”的服務理念落到實處。

　　三、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈護理人員的環節監控：

　　對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和隱患及患者的不良投訴，保障病人就醫安全。病人的環節監控：新入院、新轉入、急危重病人、臥床病人，有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。雖然是日常護理工作，但是如果發生問題，都會危及到患者的生命，作為護理管理中監控的重點，不定期的進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，并從自身及科室的。角度進行分析，分析事故發生的原因，吸取深刻的教訓，提出防范與改進措施。

　　四、合理利用科室人力資源內五科護士的人員，

　　護理工作繁重，根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，合理排班，彈性排班，增加高峰期上班人數，全科護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務。

　　五、護理各項指標完成目標在20xx年里，爭取在基礎護理合格率，住院患者滿意率，急救物品完好率，常規器械消毒合格率。

　　護理文件書寫合格率及三基考核合格率等均達到100%。

　　六、加強法律意識，規范護理文件書寫隨著人們法律意識的提高，處理條例的頒布，

　　如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環節。在20xx年里，嚴格按照省衛生廳護理文件書寫規范要求，護理記錄完整、客觀。明確護理文件書寫的意義，規范護理文件書寫，并向兄弟科室及護理部請教，明確怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。

　　護理部護理質控工作計劃 5

　　一、加強細節管理，培養良好的工作習慣。

　　細節決定質量，婦產科隨機性強，平時工作習慣差，做護士長忙于日常事務，疏于管理，20xx年將把精力放在日常質控工作，從小事抓起，將質控工作貫穿于每日工作中，每周質控一到兩項，形成規范，讓科室人員也在質控中逐漸形成良好的習慣，減少懶散心理及應付心理，真正從方便工作，方便管理為出發點。另外發揮質控員及責任護士的作用，將一些日常質控工作交給她們，提高大家參與意識，動員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識，提高科室管理的效率。

　　改變往年查房應付的局面，由管床護士負責病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書寫護理計劃，責任護士負責討論該病的疑、難點護理問題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達到提高業務水平，解決護理問題的'目的。同時，討論的過程也是學習的過程，學習專科疾病的知識，規范專科疾病護理常規，每規范一種專科疾病，便將此種疾病的護理常規應用于日常工作，逐步提高護理工作的規范性。

　　三、加強業務學習，提高整體專業水平。

　　加強專科業務知識學習，系統學習婦產科學，圍產期知識，新生兒復蘇，產科急癥護理及應急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。并進行產科急證搶救演練，人人過關，提高應急能力及專科護理水平。

　　四、設計使用專科健康教育手冊，加強健康宣教工作。

　　設計專科健康教育手冊，分為新生兒保健手冊，產褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊，將保健知識以簡潔、明快的語言形式表達，設計清新的版面，吸引病人真正去了解知識。同時規范科室健教內容，制作護理人員健教手冊，形成一體化健教內容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。

　　五、申請護理科研項目，開展科研工作。

　　已申請護理科研項目：中藥貼敷促進泌乳的效果觀察與研究。年內全面開展效果觀察與研究，進行統計學分析，撰寫研究論文，上報申請材料。并要求全科參與科研項目，學習開展科研的知識，提高各類人員整體素質及專業水平。

　　六、加強產房管理，完成日常各項工作及質控工作。

　　產房管理是科室管理的薄弱環節，產房交接及查對工作一直不能系統貫徹落實，20xx年產房管理工作細化，每項工作指定一位負責人，小組長總負責全面質控工作，全面提高產房的管理工作。同時加強院內感染控制及監測工作，完成各項護理質量控制與管理。

　　護理部護理質控工作計劃 6

　　護理工作的服務最終體現于保障患者的生命安全，根據醫院質量管理“質量、安全、服務”的要求，質量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫院及護理部20xx年工作計劃，制定護理質量持續改進方案:

　　一、護理質量的質控原則：

　　實行院長領導下的護士長－全體護士的二級質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理，繼續QC小組活動的開展。

　　二、護理質量管理實施方案：

　　（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。

　　1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應室、手術室、門診以及口腔科護理質量等，每月制定重點監測內容并跟蹤存在問題。

　　2、修訂護士長、護士績效考評標準。

　　（二）建立有效的護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍

　　1、繼續實行以護士長---質控員的二級質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。

　　2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。做到每月有一重點，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時向護理部反饋。護理部每月質控小結評分一次，在護士長例會上通報，分析產生原因，提出解決辦法

　　3、每月定期對各種藥品和物品，急救車進行檢查，及時發現過期藥品及物品，以保證醫療護理安全。

　　4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好質控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

　　5、完善護理質控管理委員會制度，職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的`整改措施。

　　6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

　　7、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。8、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。

　　9、每月進行基礎護理操作培訓，加強護理人員正規操作，并進行考核，及時發現操作中的問題并及時糾正。

　　10、各班護士每班對醫囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執行醫囑。

　　11、辦公護士每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷有質控護士初審，護士長最后復審后交病案室。

　　12、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理安全問題，以強化護理人員安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。

　　護理部護理質控工作計劃 7

　　根據20xx年醫院、護理部及科室發展工作、目標，現制定本年度消化內科護理質控計劃。

　　一、科室三級護理質控管理

　　（一）以護士長一護理骨干一質控員組成科室護理質控網絡，落實科室三級質控管理。成立六個護理質控小組，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。各管理小組定期完成工作計劃、檢查記錄、總結分析，以及可行性的改進措施及培訓計劃。

　　（二）各質控小組培訓科室人員檢查標準與評分細則，尤其組長做好傳幫帶作用，協助護士長做好監督和指導工作，各聯絡員發揮上傳下達的作用，共同做好護理質控工作，護士長定期對聯絡員進行標準考核。

　　（三）護士長每月組織召開“護理質量分析會議”，各質控組負責人將對上個月存在問題進行總結提出并集中討論，全科討論提出整改措施，將會議內容記錄到“護理質量分析會議”中，未參加者一周內自行閱讀并簽名，做到全員知曉。

　　二、科室各質控小組具體工作計劃

　　（一）護理安全管理組：

　　1、制度執行：

　　（1）繼續組織學習各項核心制度及應急預案，并將制度及預案放置在方便查閱的地方，便于經常學習和查閱；

　　（2）實行首問負責制，患者有問題及時解決，不可推脫；

　　（3）嚴格三查七對，雙人核對執行醫囑；

　　（4）醫囑班班查對，錯誤醫囑未查對發現，查對人與處理人承擔同樣的責任；

　　（5）及時發揮總查對醫囑的監督作用，每周護長總查對2次，醫囑內容全面查對；

　　（6）嚴格執行醫囑處理流程，非搶救時間不執行口頭醫囑，督查管理到位；

　　2、跌倒、壓瘡：

　　（1）根據跌倒、壓瘡評估制度及時正確的進行評估，要有持續的追蹤；

　　（2）對于科室的高危人群及高危環節進行監測，及時發現，及時處理；

　　（3）組長每日對科室患者的跌倒及壓瘡評分進行質控，對下級護士做好指導；

　　（4）發生跌倒或壓瘡時，有應急預案，知曉如何處理及上報；

　　3、不良事件：

　　（1）培訓不良事件報告處理制度，不良事件類別；

　　（2）掌握不良事件報告及處理流程；

　　（3）護士上報的不良事件，護長要及時進行審核，確定分級及分類，幫助護士分析原因，進行科室內整改；

　　（4）做好科室安全文化建設與宣傳工作，定期進行安全警示案例學習或小講課，培養護士風險意識及防范意識；

　　質控員每周按要求完成質量查檢表內容，每月底做好數據匯總，總結護理安全管理存在的主要問題，并分析原因、提出整改措施，整改措施經護士長同意后通知全員知曉，由質控員追蹤整改措施落實情況。

　　（二）護理文書組：

　　1、組織學習培訓護理文書相關制度，并進行考核；

　　2、體溫單無漏項，心電監護使用及危重癥患者的心率、呼吸、大便次數，須與護理記錄單符合；

　　3、醫囑單要及時執行確認，無漏簽；

　　4、護理記錄要求病情描述簡明通順，運用醫學術語，重點突出，記錄及時，與病情相符，有特殊用藥、治療及病情變化時要及時準確地記錄；

　　5、責任組長每日下班前質控個小責班護理文書，發現問題及時告知并糾正；

　　6、NP班每日質控5份護理文書，并登記，晨會時進行交班，引起護士注意；

　　7、患者出院時責任班對文書進行初步質控，對于明顯的錯誤及時修改，告知責任人；

　　8、每月由質控組人員至少抽查5份病歷，進行整體的督查，如發現有書寫記錄存在問題，及時組織科內人員進行討論、分析原因，提出整改措施，并有記錄。檢查結果與個人行為考核掛鉤，護理書寫各方面較好者由護士長在護士會上給予表揚；

　　要求每日有質控記錄、整改及追蹤，由NP班護士每日至少查閱5份病歷，并進行登記。質控員每周按時完成護理文書查檢內容，每月底做好數據匯總。

　　（三）藥品（含用血）管理組：

　　1、藥品分類放置、專人管理、專冊登記；

　　2、A6班每天進行藥品清點，保證藥品基數及質量；

　　3、藥品管理員每月定期清點藥品種類、數量，如有沉淀、變色、近效期、標簽模糊等情況，及時給予更換；

　　4、藥品根據種類和性質，如內服、外用、針劑分類放置，標志明顯，每日檢查，相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑不得混放，對包裝相似、藥品相似、一品多規或多劑藥品的存放有明顯的警示標志；

　　5、高危藥品按高危藥品管理制度執行，有專門的存放區域、標識、儲存方法正確；

　　6、急救藥品處于備用狀態，定期檢查記錄、交接登記完整；

　　7、培訓安全用血相關制度；

　　8、組織培訓發生輸血反應時應急預案，做到人人知曉；

　　每日A6治療班護士對高危藥品進行查對，在瓶簽、輸液卡上蓋“防外滲”高危章，輸液瓶上貼紅色提示帶、使用“高危藥品巡視卡”夾在紅色輸液牌上，責任護士至少每小時巡視一次，以保證用藥安全。科室患者需要輸血時由A6班護士負責取血、每周對取血箱進行清潔消毒。質控員每周完成藥品、輸血查檢內容，每月底做好數據匯總。

　　（四）急救藥械管理組：

　　1、搶救車標識清楚，五定管理，按要求進行封車，做好登記；

　　2、搶救車內藥品在有效期內，質量合格，各種物品在有效期內；

　　3、各種器械完好，處于應急狀態，氧氣袋氣量充足；

　　4、所有急救藥品、物品用后及時補充；

　　5、搶救車交接登記本交接無漏項，護長每周查檢一次；

　　6、搶救車管理員定期組織培訓搶救車內藥物的使用方法，作用及副作用；

　　7、儀器設備分類放置，清潔整齊，編號管理，各班每日對儀器設備進行清點交接；

　　8、儀器設備管理員定期組織培訓儀器設備使用方法；

　　9、儀器設備故障時有應急預案及措施，做到全員知曉；

　　每日A5主班護士對搶救車、生命支持類儀器進行檢查登記，質控員每月至少一次定期急救藥械進行檢查，避免科室出現過期藥品及損壞急救器械，保證急救器械100%完好，處于備用狀態。

　　（五）優質護理管理組：

　　1、護長排班體現能級對應，實現彈性排班，護士知曉人力資源彈性調配方案；

　　2、落實管床責任制和床邊工作制，各責任班分管一定數量患者，實行整體護理；

　　3、病房環境整潔安靜，如發現問題及時進行整改；

　　4、護理人員著裝規范，文明用語，熱情接待患者；

　　5、護士知曉優質護理的內涵及目標；

　　6、科室提供便民服務措施，如：一次性水杯、紙巾、針線盒、微波爐等；

　　7、基礎護理：

　　（1）晨間護理要求做到床單位整潔、平整，床頭柜物品整潔，凳子定位整齊，由責任護士負責；

　　（2）引流管放置合理，固定正確，各種導管通暢、觀察記錄并符合要求，每周二、六更換，遵守無菌操作原則；

　　（3）口腔護理使病人口腔清潔、濕潤，保持口腔粘膜的.完整性，每日1—2次；

　　（4）責任護士做到患者人人三短（指、指甲、須發短），六潔（頭發、口腔、皮膚、會陰、指趾、床鋪），床頭顯示器分級護理、飲食與醫囑相符，護理人員知曉病人的飲食要求，協助病人進食；

　　（5）護士長不定期檢查生活護理質量；

　　（6）皮膚、口腔黏膜、引流管等認真做好交接班，因交接不清楚發生缺陷，由接班護士承擔責任；

　　8、專科護理：

　　（1）組織培訓科室疾病的護理常規，按常規對患者進行護理；

　　（2）責任護士知曉患者“十知道”；

　　（3）責任護士及時準確對患者進行各種風險評估，并追蹤；

　　（4）根據患者病情不同階段能夠對患者進行健康教育；

　　質控員每月聯合醫生，組織患者開展公休座談會，做好會議記錄。每周完成優質護理查檢內容，每月底做好數據匯總，總結存在問題、分析原因并提出整改措施。

　　（六）護理培訓組：

　　1、護士知曉各自崗位職責；

　　2、按照各層級培訓計劃，組織學習培訓相關內容；

　　3、各層級護士有各自的導師進行指導、學習；

　　4、每月組織2次業務學習，培訓者做好PPT進行講解；

　　5、每月組織1次護理薩基查房或病例討論；

　　6、操作考核：

　　（1）按操作計劃完成操作培訓，每月定時由操作員進行基礎及專科操作示范；

　　（2）操作員示范后，護長與操作員進行抽查考核；

　　（3）根據本科特點進行1—2次的急救技能培訓與考核；

　　（4）充分發揮每位護士的積極性和潛能，提升護理操作能力；

　　根據層級制定個性化的培訓計劃，定期完成各層級護士的培訓；制定年度業務學習計劃，每月2次。每月至少組織一次三級護理查房或病例討論，做好記錄。做好各項護理制度、基礎及專科護理技術操作、各類應急預案培訓與考核。

　　護理部護理質控工作計劃 8

　　加強護理質量管理，保障患者的生命安全，保持護理質量持續改進方案：根據醫院及護理部20xx年工作計劃及目標，制定20xx年內科護理質控工作計劃如下：

　　一、護理質量的質控原則：

　　護士長——科室護理質控員--全體護士參與的質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控工作。

　　二、成立質控小組：

　　組長：

　　組員：

　　三、質量控制檢查分工：

　　1、基礎護理、特一級護理質量管理及考核：

　　2、急救藥品和器材、護理文件書寫質量控制、三基三嚴培訓及考核：

　　3、護理規章制度落實、院感質量控制、清潔工、護工管理考核：

　　4、病員意見調查、出院隨訪、常用藥品和物質管理：

　　四、護理質量管理實施方案：

　　（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。

　　1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的`整改措施。

　　2、護士長、科室護理質控員隨時進行監督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

　　3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發現過期物品及藥品。以保證醫療護理安全。

　　（二）建立有效的護理質量管理體系，組建了一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控，以保障護理工作質量。

　　1、實行以護士長、科室質控員的質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。

　　2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。

　　4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

　　5、完善護理質控管理制度，職責，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

　　6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。

　　7、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。

　　8、加強護理人員正規操作，并進行考核。及時發現操作中存在的問題并及時糾正。

　　9、各班護士每班對醫囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執行醫囑。

　　10、每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由主班護士初審，護士長最后復審后交病案室。

　　11、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理問題，以強化

　　護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。

　　護理部護理質控工作計劃 9

　　為認真貫徹落實20xx年醫院工作重點，圍繞“以病人為中心，以質量為核心”，全面實施ISO9001—20xx質量管理標準，不斷加強護理工作的科學化、標準化管理，促進護理質量全面提高，實現“為病人提供優質安全的護理、精益求精地護理工作”這一服務目標，根據護理部有關精神，結合我科實際情況，制定護理管理目標及計劃如下：

　　一、更新護理管理和服務理念，提高護理質量

　　做到以人為本，注重人性化服務，深入開展好“病人滿意在科室”的活動。嚴格執行保護性醫療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術效果、手術并發癥等不加以隨意評斷，減少病人的心理負擔。切實轉變服務理念和工作模式，保證以護理工作狀態為病人服務，滿足病人一切合理的需求，為病人創造溫馨舒適的住院環境，達到病人對護理工作滿意度≥95%。工作中注重加強與醫生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內部服務質量，以便更好的配合治療，達到臨床醫生對護理工作滿意度≥98%。

　　二、加強護理質量安全管理，保證年事故發生率為零

　　制定嚴格的科室規章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對反復出現的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發生。利用晨會、護理業務學習等多種形式增強護士的服務意識，做到主動服務，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。

　　三、嚴格遵守《醫院感染管理規范》，認真執行《消毒隔離制度》

　　進一步完善各班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執行無菌操作技術，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內感染，做到一人一針一管執行率100%，無菌切口感染率≤0.5%，常規器械消毒滅菌合格率100%。

　　四、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%

　　每班交接時認真核對，做到完好備用，帳物相符。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。接到急救病人通知，能在最短的時間內迅速開始手術搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。

　　五、加強書寫管理

　　根據《四川省醫療護理文書書寫規范》的要求，加強護理文書的書寫管理，做到書寫認真、及時、規范，與實際護理過程相符，護理文書書寫合格率≥95%。

　　六、加強護理人員的.在職培訓力度，不斷提高業務技術水平

　　護理人員三基水平平均≥85分；護理技術操作合格率≥95%；支持護理人員參加繼續教育學習和培訓，繼續教育學分每人每年≥25分。鼓勵護理人員參加自學、函授及各種學習班、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發展的新動態和護理相關的新理論、新技術，不斷提高護理人員的業務水平，更好的配合手術科室開展新業務、新技術。鼓勵廣大護理人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發表或交流論文≥1篇。按照護理培訓計劃安排人員外出進修學習，提高專科護理水平，以此帶動全科人員的技術水平。

　　七、嚴格按照收費標準收費，做到應收則收，應收不漏

　　定期對科室醫療和辦公用品進行清點領取，減少浪費及損耗。專人負責醫療設備的保養，做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數，保證臨床正常運轉。

　　八、建立完善的護理質量監控體系，科室質控小組加大自查力度，發現問題及時改進

　　定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規范化。通過統計住院病人總數、滿意度調查、有無差錯疏忽及投訴、護理部質控，完善和促進護理工作，不斷提高我科護理質量。

　　九、加強臨床教學管理，做好帶教工作

　　根據實習大綱要求制定帶教計劃并安排專人帶教，根據臨床帶教經驗不斷改進帶教方法，加強帶教老師教學能力的培養和提高，認真落實好“360工程”，圓滿完成帶教工作。

　　十、做好病房新樓搬遷的準備工作

　　認真貫徹實施護理部質量管理標準，加強本科護理質量控制，進一步規范護理工作流程，按時進行量化考核與質量分析，各項質控指標達到護理部質量目標要求。組織學習新開展手術護理的相關知識，為病房樓搬遷做好一切準備工作。

　　十一、保障護理質量

　　我科全體護理人員將在醫院和護理部的領導下，與臨床醫生密切配合，保障醫療安全，改善服務態度，提高護理質量，保障各項質控指標達到護理部質量目標要求，創造良好的社會效益和經濟效益。

　　護理部護理質控工作計劃 10

　　護理工作的服務最終體現于保障患者的生命安全，根據醫院質量管理年“質量、安全、服務、費用”的要求，質量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫院及護理部工作計劃，制定護理質控計劃，以保證質量持續改進。

　　一、 護理質量的控制原則

　　實行院長領導下的`護理部-護士長-全體護士三級質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理。

　　二、 護理質量管理實施方案

　　（一）、進一步完善護理質量標準及工作流程。

　　1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫等，每月制定重點監測內容并跟蹤存在問題。

　　2、護士長、科室護理質控員隨時進行監督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

　　3、每月定期對各種物品及藥品、急救車進行檢查，及時發現過期藥品及物品，以保證醫療護理安全。

　　（二）建立有效護理管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍

　　1、繼續實行以護理部-護士長-科室質控員的三級質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實行全員的質控目標。

　　2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查和每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。做到每周有一重點，每月一次全面檢查，并將檢查情況及時向護理部反饋。

　　3、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查，抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

　　4、完善護理質控管理制度、職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

　　5、加強護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各項工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。

　　6、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士自身的合法權利。

　　7、加強護理人員正規操作、并進行考核。及時發現操作中存在的問題，并及時糾正。

　　8、科護士每班對醫囑進行查對，護士長進行每周大查對，以保證正確執行醫囑。

　　9、護士長每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由責任班護士初審-醫保科-護士長復審-醫務科和護理部最后審核后歸檔（病案室）。

　　10、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理安全問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。

　　護理部護理質控工作計劃 11

　　為了提高手術室護理質量，保障醫療安全，我科堅持實施手術室護理質量控制制度。解決手術室護理質量控制中出現的問題，探討出現問題的原因，總結持續改進的效果，提出提高護理質量的方法，保證病人生命安全。

　　一、手術室護理質量控制

　　建立手術室的護理質量考核標準，按本科護理質量考核標準及細則，各級人員按職責上崗，有質量控制流程及質量改進措施。

　　二、對手術室護理質量管理及持續改進

　　質控小組成員每周對手術室進行質量檢查，發現問題，及時分析，找到原因，解決問題。

　　三、手術室質控組總體檢查情況及效果評價

　　按照手術室護理質量考核標準進行檢查及效果評價：工作職責及規章制度落實均合格；手術前后病人護理合格率100%；手術間管理合格率100%；無菌物品管理及無菌操作要求合格率100%；巡回、洗手護士工作質量合格率100%；手術器械完好率100%；急救物品藥品合格率100%。

　　1、建立手術室的護理質量考核標準本科護理質量考核標準及細則

　　①管理工作方面：各級人員按職責上崗，嚴格實行護士準入制度及各項規章制度；有質量控制流程及質量改進措施；各區域符合手術部要求；建立與臨床科室的溝通渠道及相關改進措施并有記錄。

　　②手術前后病人護理：與病房護士認真交接查對；注意病人安全；做好術后、Ⅰ類手術切口的隨訪工作并有記錄，無菌切口感染率≤1.5%。

　　③手術間的'管理：手術過程在崗在位；各物品按位放置；手術間整潔。

　　④無菌管理及操作要求：無菌物品專柜放置，專人管理，定點定數，無菌物品合格率100%；按要求帶好口罩、帽子、更衣換鞋，按規范進行外科刷手，嚴格限制手術間內參觀人數。

　　⑤巡回護士工作質量：了解病情，用藥無誤；器械用物準備齊全，嚴格實行手術患者確認制度、手術患者身份識別措施、交接流程按程序落實到位；手術體位擺放符合要求；配合協調；工作嚴肅認真；標本妥善保管，督促送檢并做好記錄；術畢協助包扎好傷口，護送病人回病房。

　　⑥洗手護士工作質量：用物準備齊全，性能良好；清點認真，配合熟練，臺面整潔有序；手術病人意外處理程序正確；標本妥善保管；術后器械規范處理。

　　⑦手術器械的保養按規范進行。

　　⑧護理文書書寫真實、完整、規范。

　　⑨手術室急救用品完好率100%，每班有使用交接等記。

　　⑩加強專科技能及三基培訓，提高護士護理技能，臨床帶教、護理人員繼續教育培訓與考核按計劃進行。強調安全生產，注意水電火汽安全管理，各項緊急預案完善可行。

　　四、手術室護理質量持續改進

　　手術室護理質控小組是在手術室護士長的指導下成立，履行職責確保手術室護理質量的持續改進，制定完善的護理工作流程和臨床護理路徑，對科內護理質量進行自查自控，加強環節質量控制，發現問題及時反饋，針對問題進行整改，提高了手術室護理質量，保障醫療安全。

　　護理部護理質控工作計劃 12

　　為繼續貫徹落實以病人為中心，以質量、安全、服務為核心的服務宗旨，結合醫院黨委提出的“高效、安全、優服務”主題思想為指導，圍繞患者安全、優質服務開展護理質量控制工作，保障護理安全。

　　一、工作目標

　　護理工作流程優化，護理操作程序規范，核心制度執行有效，患者安全目標落實到位。

　　二、具體實施方案

　　（一）調整護理質量管理委員會成員并落實相應職責（見附件一）

　　（二）完善護理質量管理與控制指標，把握護理質量的關鍵問題，落實“防范為主”的管理原則，給患者提供安全、高效的專業照護（具體指標詳見附件二）。

　　（三）優化護理質量管控模式，加強督查力度，保證患者安全。

　　1、夯實基礎護理，為患者提供舒適的護理服務。

　　（1）要求臨床科室管床護士每天早晨提前到達病房，與實習護生及護工一起對自己所分管的患者實施晨間護理，以及午間護理、晚間護理等，護士長負責督查。

　　（2）護理部擬定于7月份組織全院護工人員進行相關理論知識與技能培訓，并進行考核。科室護士長對本科室護工每年培訓一次，內容涵蓋患者生活護理項目及患者轉運工具的使用等，進一步規范護工工作，保證患者安全。

　　2、嚴抓環節管理，使護理核心制度落地有聲。

　　（1）根據各專科疾病特點，要求護士長制訂專科晨間護理早交班內容模板和交接流程，包括集中交班和床頭交接班，并對新入科護士進行培訓，形成規范，人人自覺執行。

　　（2）從1月起，護理部主任、質控員及質控秘書每周隨機安排一天到一個臨床科室檢查晨間護理、參與護理大交班及床頭交接班，及時指出不足，指導整改，全面規范。

　　（3）繼續深入開展責任包干制，根據科室護理人力層次結構合理搭配分組分管病人，由年資高護士擔任責任組長，并參與、指導、檢查本組各項工作完成情況，包括晨晚間護理、各種治療護理、查房和交接班以及護理記錄等內容全程包干，使患者得到連續性的、安全的'護理服務。

　　（4）本年度重點臨床一線地年資護理人員應急處理能力的培訓，要求護士長不定期組織本科室護理人員開展患者突然發生病情變化緊急搶救情景演練，通過演練發現不足，及時糾正，不斷提高護理人員對突發事件應急處理能力。

　　（5）繼續完善護士長夜查房檢查工作，保證護理夜間護理工作安全。

　　（6）將節假日質量督查作為常規專項檢查，內容包括搶救藥品、器材、設備的備用情況，護理人力資源調配以及排班是否合理、突發事件緊急處理情景演練等，及時發現存在安全隱患并督促整改，護理部對存在問題科室整改情況進行追蹤檢查。

　　（7）進一步加強對高危、特殊藥品的管理，以及藥品效期管理，分管護士按時檢查，護士長隨機抽查，確保藥品安全管理、安全使用。

　　（8）加強重點部門（包括手術室、NICU、PICU、EICU、血透室、急診室、消毒供應室）以及重點環節（危重患者交接）、重點病人（需要隨時搶救病人、大手術病人、疑難雜癥病人、壓瘡高危病人）管理，強化護理人員風險意識，減少或避免護理不良事件發生。

　　（9）將危重患者護理質量作專項檢查項目，護理部質控專職人員每月不定時檢查，并指導正確護理，減少或避免護理并發癥發生。

　　（10）繼續加強對護理不良事件的規范管理，對于頻發的事件、集中發生的事件要求科室組織演練，并進行專案分析、總結，提出改進措施。

　　（11）加強病區規范化管理，嚴格執行探視和陪護制度，為住院患者創造安靜、整潔、安全的住院環境。

　　3、規范護理行為，保障護理安全。

　　（1）嚴格執行查對制度，提高患者識別準確性，給正確的患者實施正確的操作，保證患者安全。

　　（2）有效改進醫務人員之間溝通。嚴格醫囑執行制度，嚴格執行術前核查程序，確保手術部位正確、患者正確。

　　（3）加強手衛生，減少醫療相關感染風險。對全體新入職人員進行培訓，要求人人掌握，同時要求科室護士長要督促護工、保潔人員嚴格執行手衛生，并不定期抽考其掌握情況。

　　（4）完善各項護理評估制度，責任護士對住院患潛在風險及時、正確進行評估，根據評估結果采取相應的防范措施，如設置防滑、防跌倒設施，降低患者跌倒風險，以及壓瘡風險防范，避免非預期壓瘡發生。

　　4、持續改進護理服務，落實優質護理要求。

　　（1）繼續加強整體護理的深入開展，責任護士全面履行護理職責，根據所負責患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，對患者實施身心整體護理。

　　（2）加強責任護士、溝通護士的服務意識，每月組織召開公休會一次，及時聽取患者及家屬的意見及建議，不斷改進服務質量。

　　（3）進一步深入開展微笑服務、主動服務以及首問負責制，為患者提供及時地、溫馨的服務，增進護患關系，提高患者滿意度，住院患者綜合滿意度要求≥90%以上。并通過開展滿意度調查收集患者及家屬對護理工作提出的意見及建議，并加以改進，有效地促進護理工作質量的提高。

　　（4）為患者提供延續性護理服務。利用電話、電子郵件、信函和必要的面談等多種形式開展隨訪加強對出院患者健康教育和重要患者隨訪，根據患者隨訪結果，及時改進住院服務，要求隨訪率≥70%。

　　5、不斷加大對護理工作質量監控力度，防患于未然。

　　（1）將20xx年護理工作質量存在的突出問題作為20xx年護理工作質量改進重點，制訂改進方案并組織落實。

　　（2）計劃組織各科室護理質控人員、護理骨干以及地年資護士長進行護理質量管理相關知識的培訓，包括護理質量考核標準、質量管理方法、質量管理工具的運用等，協助提高其質量管理意識，促進護理工作有效開展。

　　（3）嚴格落實對全院護理工作質量督查，正確指導臨床開展護理工作，不斷持續改進。督查頻次：

　　①三級質控：普通病區每季度檢查一次，特殊區域每月檢查一次；夜班每月檢查一次，節假日前檢查一次，節假日期間隨機督查一次。

　　②二級質控：科護士長組織本系統護士長每月交叉檢查一次；病區護士長組織護理質控員對本病區進行自查每月兩次，重點護理環節、大檢查前隨時督查。對督查的存在問題進行嚴格追蹤，確保科室質控討論分析會議有效性。

　　（4）繼續開展品管圈（QCC）、護理專案活動，指導臨床護士發現問題、解決問題，鼓勵全體護理人員通過團隊的力量，積極主動發掘問題，擬定改善方案，解決存在問題，優化工作流程，達到提升護理質量及提高管理效能的目的，促進護理質量持續改進。

　　（5）每季度召開護理質量與安全管理委員會會議一次，對上一季度護理質量督查結果進行總結反饋，以及護理不良事件進行討論分析，提出防范措施，并落實質量監控。

　　（6）每月召開的護士長例會上，由護理質控專職人員將當月各個護理質量環節存在的問題進行反饋、以及護理安全提醒。

　　（7）每季度出版一期《護理質量信息簡報》，將本季度內醫院護理工作完成情況進行匯總、分析，以及下一階段工作安排及時上傳至OA公共文件柜供各科學習。

　　（8）護理質控實行零缺陷管理：

　　①護理質控結果直接與科室績效獎金掛鉤。

　　②質控結果不達標的科室扣護士長月績效考核分及績效獎金。

　　護理部護理質控工作計劃 13

　　護理工作的服務最終體現于保障患者的生命安全，根據醫院質量管理“質量、安全、服務、費用”的要求，質量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫院及護理工作計劃，制定本計劃：

　　一、護理質量的質控原則

　　實行分管院長領導下的質量管理監控體系，全面組織落實護理質控措施，加強專項檢查、督導、整改，達到護理質量持續改進，確保患者安全。

　　二、護理質量管理實施方案

　　（一）補充完善護理質量、安全管理體系，培養一支素質良好的.護理質量管理隊伍。

　　（二）進一步完善護理質量標準與工作流程。

　　1、結合臨床實踐，不斷完善護理規章制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如特、一級護理；基礎護理；消毒隔離；護理文件的書寫；供應室、手術室、患者十大安全目標等質量評價標準；修訂護理技術操作流程。

　　2、組織護士學習規章制度、新標準、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力、加強護士安全意識、全員質量管理意識。

　　3、發揮護理部、科室二級質量監控小組及護理骨干的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行科室平時檢查與護理部督導相結合，重點與全面檢查相結合的原則。護理部每月召開護理質量分析會一次，對每月護理質量檢查情況通報，分析發生原因，提出整改辦法。

　　4、把每月質量分析會存在安全隱患問題作為下月質量檢查重點內容，加大檢查、督導力度，注重實際整改效果。并有檢查記錄、分析、評價及改進措施記錄

　　5、加強重點環節，重點時段的管理：如合理排班、交接班、夜班、節假日、新上崗人員的科學管理。

　　6、做好危重病人、大手術后病人的基礎護理與專科護理，加強健康教育，提高病人生活質量。

　　7、組織學習《患者十大安全目標》，制定質量評價標準，每月進行對十大安全目標內容進行檢查、督導；對跌倒、壓瘡等高危因素進行不間斷的評估，及時跟進護理措施。

　　8、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

　　9、建立并健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。

　　（三）加強護士業務技能培訓，確保患者安全

　　1、成立科室護理質控小組，質控人員對基礎護理、專科護理、消毒隔離、急救藥品等定時進行檢查和分析

　　2、護理部派專人負責護理技能培訓工作、擬定年度各層級護理人員培訓工作計劃，采取先示教、后科室護士長組織培訓，護理部抽考和必考相結合的原則。

　　3、護理部按照“三基綜合醫院評審標準實施細則”，每月組織1—2次護理理論學習，并進行考核，注重規章制度在臨床工作中的落實。每月召開科室質控小組會議和護士會議，對科室自查和護理部檢查發現的問題進行分析整改。

　　4、每月進行護理行政查房，尤其對重點病人管理、分級護理、精神病行為的安全管理等進行重點檢查，發現問題及時分析原因、整改后進行評價。責任護士及護士長每周跟科主任或主診醫生至少查房一次，以及時發現護理隱患。

　　5、組織科內護士進行應急模擬演練與考核，使護士提高應急能力，提高搶救質量。

　　6、加強對低年資護士、輪轉護士的帶教與考核，按時完成培訓計劃，以提高護士的專業水平。

　　7、不斷督促保潔工搞好病人衛生，加強對護工、保潔工精神科知識的教育，提供他們對精神科安全管理的認識。

　　8、不斷了解病人及家屬對護理工作的滿意度，出院后進行電話回訪。每月召開工休座談會，收集病人的意見和建議，及時反饋討論整改。

　　9、加強專科護士培訓與護士進修：擬定8名護士參加傷口、康復、重癥、新生兒等專業的專科護士培訓。選3~4名護理骨干到省醫院、華西醫院進修學習3月。

　　護理部護理質控工作計劃 14

　　一、目標設定

　　明確護理質控目標：提高護理質量，降低護理風險，確保患者安全，提升患者滿意度。

　　二、質量指標確定

　　設定關鍵質量指標，如感染率、并發癥發生率、疼痛評估準確性等，以量化評估護理質量。

　　三、數據收集與分析

　　通過護理記錄、患者反饋、質量檢查等方式，定期收集相關數據。

　　對收集到的數據進行分析，找出存在的問題和改進的空間。

　　四、改進措施制定與實施

　　根據數據分析結果，制定具體的改進措施，如加強護士培訓、優化護理流程等。

　　將改進措施付諸實施，并設定監測指標以評估改進效果。

　　五、質控體系完善

　　實行護士長—責任組長—責任護士三級質控體系，采取定期與不定期的方式相結合，對護理質量進行實時和全過程的監控。

　　定期對質控成員進行護理管理知識培訓，提高質控能力和水平。

　　六、日常檢查與督導

　　護理部及護士長經常深入各科室檢查、督導、考評，對護理工作質量缺陷進行跟蹤監控。

　　每月組織一次護理質量與安全管理委員會會議，落實護理工作質量持續改進。

　　七、重點環節監控

　　對新入、轉科、實習護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班、重點查房。

　　對新入院、新轉入、危重、大手術后病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促、檢查和監控。

　　節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班交班時均要加強監督和管理。

　　八、護理操作監控

　　督導護理人員落實核心制度，對輸液、輸血、用藥、手術等各環節執行正確查對及正確的身份識別。

　　推行患者參與三查十對工作，減少差錯、保障安全。

　　九、護理安全管理

　　強化護理風險項目管理，包括跌倒、墜床、壓瘡、導管滑脫、用藥錯誤的風險管理。

　　加大重點環節及特殊病人的.監管力度，提高護理人員應急技能。

　　推出手術室真人體位卡和手術室實景圖片，減輕患者恐懼心理，提高手術配合程度。

　　十、質量管理評價方法

　　護士認真履行各班人員崗位職責和操作流程，進行自我控制。

　　嚴格執行交接班制度，下一班對上一班工作進行檢查督促，防止差錯發生。

　　護士長每月制定月計劃，每周有周重點，每周一晨會有周工作總結，對上周工作進行整改。

　　護士工作質量量化評分，每月進行績效考核，并與獎金掛鉤。

　　十一、患者滿意度調查

　　定期進行患者滿意度調查，了解他們對護理服務的評價和意見，以便改進護理質量。

　　十二、持續改進

　　定期對護理質控計劃進行評估和改進，以逐步提高護理服務的質量和效果。

　　通過上述計劃，我們將全面提升護理質量管理水平，確保患者得到安全、有效的護理服務。

　　護理部護理質控工作計劃 15

　　一、總體目標

　　全面提升護理質量管理，確保患者安全，提高護理服務水平。

　　落實護理質控標準，實現護理質量的持續改進。

　　二、重點任務

　　護理人員培訓與管理

　　加強護理人員質控理念的培訓，確保每位護理人員都能理解并貫徹護理質控的重要性。

　　定期對護理人員進行技能培訓和考核，提高護理人員的專業技能和服務水平。

　　設立獎懲機制，對表現優秀的護理人員進行表彰和獎勵，對存在問題的護理人員進行指導和糾正。

　　護理質量控制

　　制定完善的'護理質控標準，明確各護理環節的質量要求。

　　建立三級質控體系，包括護士長、責任組長和責任護士，對護理工作進行實時監控和督導。

　　定期對護理工作進行自查和互查，發現問題及時整改，并記錄整改情況。

　　對護理質量進行定期評估，分析存在的問題和不足，提出改進措施并落實。

　　護理安全管理

　　加強護理風險項目管理，制定風險防控措施，確保患者安全。

　　加大重點環節及特殊病人的監管力度，如節假日、夜間等薄弱時段的護理管理。

　　推行患者參與護理工作的模式，如邀請患者參與三查十對工作，提高患者滿意度和安全性。

　　護理文書管理

　　規范護理文書的書寫和記錄，確保護理文書的準確性和完整性。

　　定期對護理文書進行自查和互查，發現問題及時整改。

　　設立護理文書質控小組，對護理文書進行定期評估和指導。

　　三、實施步驟

　　制定護理質控計劃，明確目標、任務和實施步驟。

　　組織護理人員學習護理質控知識和標準，提高質控意識。

　　落實三級質控體系，確保護理工作實時監控和督導。

　　定期對護理工作進行自查和互查，記錄整改情況。

　　定期組織護理質量評估會議，分析存在的問題和不足，提出改進措施并落實。

　　定期對護理文書進行自查和互查，確保護理文書的準確性和完整性。

　　持續改進護理質控工作，不斷提高護理質量和服務水平。

　　四、評估與反饋

　　設立護理質量評估小組，對護理工作進行定期評估。

　　評估結果及時反饋給護理部和相關科室，指導改進工作。

　　對改進效果進行追蹤和評估，確保改進措施的有效性和可持續性。

　　通過以上計劃的實施，護理部將全面提升護理質量管理水平，確保患者安全，提高護理服務水平。

　　護理部護理質控工作計劃 16

　　一、工作目標

　　全面提升護理質量管理，確保患者安全，提高患者滿意度。

　　強化護理人員自控和互控意識，實現護理工作零失誤。

　　逐步完善三級質控體系，實現護理質量的持續改進。

　　二、工作計劃

　　護理人員培訓與自控

　　定期開展護理人員專業技能和護理安全培訓，確保每位護理人員都能熟練掌握相關知識和技能。

　　樹立護理人員自動自控理念，通過日常培訓和考核，提高護理人員的自我管理能力。

　　嚴格執行護理自控規范化流程，確保每位護理人員都能夠按照標準操作，減少護理差錯的發生。

　　科室內互控與質控計劃

　　建立護士長、護理組長、組員的三級監控體系，確保每個環節都能夠得到有效監控。

　　制定詳細的質控計劃，包括方法、措施、評價、整改等內容，確保每個科室都有明確的工作目標和計劃。

　　利用管理工具（如點狀圖、柱形圖等）對護理質量進行實時監控和數據分析，及時發現并解決問題。

　　護理質量持續改進

　　針對護理工作中存在的'問題和不足，組織相關人員進行討論和分析，制定具體的整改措施。

　　每月組織一次護理質量與安全管理委員會會議，對護理質量進行全面評估和改進。

　　實行護理質量檢查督導制度，通過定期和不定期的檢查，確保各項改進措施得到有效執行。

　　護理安全管理

　　強化護理風險項目管理，對跌倒、墜床、壓瘡、導管滑脫、用藥錯誤等風險進行重點關注和管理。

　　加大重點環節及特殊病人的監管力度，如新入院、新轉入、危重、大手術后病人等。

　　創新護理安全管理舉措，如邀請患者參與三查十對工作、推出手術室真人體位卡和實景圖片等，提高患者安全感和滿意度。

　　三級質控體系完善

　　強化病區一級質控，對護理人員的環節監控、病人的環節監控、時間的環節監控和護理操作的環節監控進行重點關注。

　　對新入、轉科、實習護士以及有思想情緒的護士加強管理，確保他們能夠適應工作環境并遵守工作規范。

　　加強節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班交班時的監督和管理，確保在這些特殊時間段內護理質量不受影響。

　　績效考核與激勵

　　護士工作質量量化評分，每月進行績效考核，并與獎金掛鉤，激發護理人員的工作積極性和責任心。

　　對表現優秀的護理人員給予表彰和獎勵，樹立榜樣效應，促進整個護理團隊的積極進步。

　　通過以上計劃的實施，護理部將全面提升護理質量管理水平，確保患者安全和滿意度得到有效提升。同時，也將為護理人員提供更好的發展機會和平臺，促進整個護理團隊的共同成長和進步。

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