全科工作計劃

　　光陰迅速，一眨眼就過去了，前方等待著我們的是新的機遇和挑戰，是時候認真思考計劃該如何寫了。相信許多人會覺得計劃很難寫？下面是小編收集整理的全科工作計劃，希望對大家有所幫助。

全科工作計劃1

　　根據現中心轄區人口數62408人(其中中心55093人，利民路服務站7315人)的基本情況，結合《國家基本公共衛生服務規范（20xx年版）》的要求，為圓滿完成《四川省基本公共衛生服務基本項目績效考核辦法》中慢病管理的目標任務，特擬定工作計劃如下：

　　一、服務對象：

　　轄區內35歲及以上原發性高血壓患者；2型糖尿病患者。

　　二、慢病管理服務流程：

　　（全科4、5診室）

　　三、服務內容：

　　（一）、高血壓患者管理

　　對轄區內35歲及以上常住居民，每年在其第一次到社區衛生服務中心（站）就診時為其測量血壓。建議高危人群（本人注：直系親屬有原發性高血壓）每半年至少測量1次血壓，并接受醫務人員的生活方式指導（在門診登記中反映）。

　　按什邡市20xx年各鎮基本公共衛生服務標準任務，20xx年全年應完成高血壓管理人數按所管轄人口比例分解，62408*86%*18.8%*50%≈5045人（中心4454人；服務站591人）。

　　（二）、隨訪評估

　　對原發性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪。

　　（1）測量血壓并評估是否存在危急情況，如出現收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉診。對于緊急轉診者，鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）應在2周內主動隨訪轉診情況。

　　（2）若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。

　　（3）測量體重、心率，計算體質指數（BMI）。

　　（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等。

　　（5）了解患者服藥情況。

　　（三）分類干預

　　（1）對血壓控制滿意（收縮壓<140且舒張壓<90mmHg）、無藥物不良反應、無新發并發癥或原有并發癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪時間。

　　（2）對第一次出現血壓控制不滿意，即收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或出現藥物不良反應的患者，結合其服藥依從性，必要時增加現用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內隨訪。

　　（3）對連續兩次出現血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現新的并發癥或原有并發癥加重的患者，建議其轉診到上級醫院，2周內主動隨訪轉診情況。

　　（4）對所有的患者進行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現哪些異常時應立即就診。

　　（四）健康體檢

　　對原發性高血壓患者，每年進行1次較全面的'健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。具體內容參照《城鄉居民健康健康檔案管理服務規范》健康體檢表。

　　（一）、糖尿病患者管理

　　對工作中發現的2型糖尿病高危人群（本人注：直系親屬有2型糖尿病）進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫務人員的健康指導（在門診登記中反映）。

　　按什邡市20xx年各鎮基本公共衛生服務標準任務，20xx年全年應完成糖尿病管理人數按所管轄人口比例分解， 62408*86%*9.7%*40% ≈20xx人（中心1838人；服務站244人）

　　（二）隨訪評估

　　對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少進行4次面對面隨訪。

全科工作計劃2

　　一、入科教育

　　前來接受培訓的全科醫師進入醫院后，首先對其進行入科教育。時間半天，內容包括全面領會培訓要求，學習衛生部頒布的《病史書寫基本規范》內容、《醫療事故處理條例》的主要精神、醫院醫療工作常規以及討論專科醫師培訓計劃等。選舉培訓學員班長及聯系員以便加強溝通及管理。入科教育由基地主任及學科秘書直接負責。

　　二、師資隊伍

　　三、日常考勤管理

　　1、全科醫師培訓期間按國家規定臨床專科醫師的工作日進行日常考勤。臨床專科醫師的工作日每年應為240天。因事假、病假及其他事由耽擱的工作日，需在次年內補足。假期應在本年內根據情況酌情予以安排。

　　2、請假2天以下（含2天），由本人提出書面申請，指導教師和培訓基地主任簽字后生效，并在考核表上予以登記。2天以上者，需經醫務處簽字后生效。未辦理請假手續離開醫院超過3天者，培訓基地主任立即報告醫務處；未辦理請假手續離開醫院超過5天者，視情節及原因給予包括終止培訓等處罰。

　　四、業務學習

　　1、培訓小組將指派專業技術精良、工作責任心強的副高職稱以上專業人員擔任培訓教師，對前來學習的全科醫師進行系統培訓及帶教。每位高年資醫師負責帶教數名全科培訓醫生，并對其進行單獨輔導與培養，以切實提高全科醫師的業務水平，同時也便于科室統一管理。

　　2、全科醫師將在醫院的主要科室輪轉學習，其中第一年主要在內科（5個月）、外科（3個月）、婦產科（2個月）、兒科（2個月）學習，第二年在繼續以上4個科室學習的

　　基礎上進入皮膚科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、心電圖、放射科、超聲、中醫科、急診病房（門診或病房各1個月）學習，第三年將重點在帶教醫師的指導下參與急診病房的工作和各科急診的工作。期間將有3個月到盧灣區各社區衛生中心參與病人的診治工作。

　　3、全科醫師在各科輪轉學習期間，將參與相關科室的業務講座，了解各科室常見病的診療常規，以及相關知識的新進展，擴大知識面。此外，全科醫師將參加醫院組織的全院業務學習。五、考核 1、日常考核

　　全科培訓醫師每天將當天完成的工作內容如實填寫在培訓工作量化登記表上，由指導教師簽字。培訓基地兼職管理人員每月審核，并將結果匯總，培訓基地主任審核簽字后報送醫務處。

　　2、每月考核

　　培訓小組每二月對全科培訓工作進行一次總結，尋找差距，并制定相應的改進措施，努力提高全科培訓工作的教學質量。

　　3、出科考核

　　由三個部分組成，第一部分，每個病區輪轉結束時，有帶教醫師結合醫師的日常工作表現給與基礎分（50%），第二部分，根據業務學習出席情況給與學習分（20%），第三部分，一次理論考試（30%）。

　　4、年度考核

　　在培訓醫師完成全科輪轉培訓后，由培訓基地主任組織考核小組，按照培訓內容及考核項目要求進行考核（包括書面及操作），重點檢查培訓期間的臨床業務能力、工作成績、職業道德和完成培訓內容的時間和數量，將考核結果及有關獎懲情況在培訓登記手冊中記錄。

　　國務院6月22日國務院常務會議決定，我國要建立全科醫師制度。會議要求，到20xx年，使每個城市社區衛生服務機構和農村鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生；再經過幾年努力，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和首診在基層的服務模式，基本實現城鄉每萬名居民有2~3名合格的全科醫生，更好地為群眾提供連續協調、方便可及的基本醫療衛生服務。

　　我們認為， 在社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院從事醫療衛生服務的全科醫師，必須掌握各科疾病的基礎知識和診療規程，并具有一定的.處理能力才能適應基層衛生服務的要求。其中的基礎性、關鍵性工作，是全科醫師的培養和培訓。筆者從事基層衛生工作近20年，并擔任鄉鎮衛生院管理工作多年，感到我國現行的全科醫師培訓尚缺乏系統性、全面性，并須改進培訓模式。以往培養的全科醫師在基層從事衛生服務，總是顯得知識面有些不夠寬、能力有些不足，尤其是實踐能力不足，進而導致他們在基層服務不能到位。

　　因此，培養全科醫師應制定一個明確的五年培養計劃。具體說：全科醫生“預備人員”應先到基層服務一年，了解社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院的特點。第二年送入擬服務轄區內的二級甲等綜合性醫院進修內科一年，打下良好的內科基礎。第三年回到社區衛生服務中心或當地衛生院服務一年，將一年所學的知識與基層衛生服務有機地結合和應用，既鞏固了所學的知識，又能知道自己存在的不足。第四年，如果從事內外科為主的醫生，就在當地二級甲等綜合性醫院進修外科一年；如果從事婦產科為主的醫生，就在當地二級甲等綜合性醫院進修婦產科一年；如果從事兒科為主的醫生，就在當地二級甲等綜合性醫院進修兒科一年。第五年進修x線技術兩個月、b超兩個月、心電圖兩個月，回基層衛生院工作半年。經過這樣的系統培訓，培養出來的全科醫師基本成熟，對各科疾病都有一定的處理能力，在工作中如果遇到解決不了的問題，就可以對應性請教他（她）在進修學習時的當地二級醫院的老師，這既為基層全科醫師找到了工作中的堅強后盾，又解決了雙向轉診問題（雙向轉診自然形成）。 在實際工作中，不是每個基層衛生機構的領導都能重視全科醫師培養的。不注重全科醫師培養，基層衛生服務就難以適應廣大人民群眾日益增長的衛生需求。因此，從國家的頂級設計層面，有一個五年全科醫師培養計劃是理所當然的；同時，要讓每一位全科醫師都能接受這樣系統化的培訓，還必須建立健全全科醫師培訓模式和培訓制度。

全科工作計劃3

　　一、全科醫師團隊工作制度

　　1、由全科醫師、社區護士、預防保健醫師及婦幼保健醫師組成社區衛生服務全科醫師團隊。按照所轄區域、常住人口、服務功能與任務等情況，分片包干，落實管理責任制。

　　2、制定全科團隊年度工作計劃、月工作安排。形成團隊工作例會制，落實并量化當月工作，做好月工作小結和工作量統計。

　　3、建立全科團隊工作日志，每周下社區2-4個半天，下社區日期相對固定。

　　4、積極開展社區衛生診斷，確定社區主要健康問題及影響因素，采取干預措施，并對干預效果進行評價。

　　5、建立家庭及個人健康檔案，開展分類、分層的連續性健康管理和健康教育，提供主動上門服務、追蹤隨訪。

　　6、全科團隊應實行五個統一：文明用語、著裝胸卡、服務流程、服務要求、出診裝備（出診箱）統一。

　　7、向社區居民公示全科團隊人員的姓名、照片、服務項目、服務時間、聯系方式等，接受監督。

　　8、對全科團隊工作進行定期考核，結合管理人數、管理質量以及管理對象的滿意度進行綜合評測。

　　二、全科醫師團隊成員職責

　　1、隊長職責：進行團隊的日常管理和考核，定期召開例會,組織團隊成員完成社區健康教育和促進、慢病管理、傳染病管理、計劃免疫、兒童保健、婦女保健、衛生應急、死因調查、衛生監督等13項工作任務。與居委會（村）部門協調，為責任醫生下社區提供便利條件，協助團隊成員開展各項工作。

　　2、全科醫生和社區護士職責：在社區開展常見病、多發病的基本診療及康復指導。重點完成家庭健康教育、慢病病人的隨訪管理、60歲以上老人和高危人群隨訪管理和干預、家庭醫生式服務、指導精神病人、殘疾人康復和心理疏導和開展家庭病床服務等內容，并將隨訪干預資料及時錄入計算機進行管理。

　　3、公衛醫師職責：團隊公衛人員主要由中心的'預防保健人員承擔。主要負責在責任區內建立居民健康檔案，承擔衛生應急宣傳、突發信息收集、突發疫情處理、死因調查、指導三大傳染病防治、預防接種的通知等。

　　4、婦幼保健醫師職責：開展孕產婦和新生兒訪視、0—6歲兒童系統管理情況；做好轄區內新婚夫婦調查；為育齡婦女提供計劃生育技術咨詢和指導服務等。

　　5、在社區開展基線調查、健康教育講座、義診、咨詢、慢性病篩查、免費體檢和一些突擊性任務則由團隊共同完成。

　　附件3：

　　閬中市保寧社區衛生服務中心全科醫師團隊考核細則

　　備注：序號4“團隊服務工作落實”依據《省衛生廳關于規范全科團隊服務的通知》和《市衛生局關于加強社區衛生全科團隊服務的指導意見》考核。

全科工作計劃4

　　自從中心建立“全科團隊”服務模式，中心人員和轄區居民的關系更加親密，變醫患關系為朋友關系，使中心各項工作得以更有效更順利的開展。今年計劃在原有的“全科團隊”工作基礎上，總結經驗，完善工作中的不足，使今年的各項工作圓滿完成，具體計劃如下：

　　一、 加大人員培訓，增強服務意識

　　目前隨著工作的不斷成熟，中心的全科團隊工作越來越扎實，但在規范方面還有欠缺。中心將利用每月的工作例會，加大相關培訓，特別是進一步增強人員的服務意識和責任感。力求做到“誰轄區誰管理，既管理就規范“。

　　二、完善居民檔案

　　目前中心雖然已完成有關衛生部門規定的居民建檔率，但檔案的填寫還有不規范的地方，今年要將已建立的檔案進一步完善。每個工作團隊每個月至少要新增5例居民檔案。居民的'電子檔案要繼續錄入，對于20xx年以前錄入的檔案要求一律重新錄入。

　　三、為65歲以上老年人免費體檢

　　計劃4-5月份完成今年轄區65歲以上老年人的年檢工作，在體檢項目上今年要有所增加，計劃新增：心電圖、尿常規等。做好前期活動宣傳，已建檔的老年人逐個電話預約，未建檔的老年人如果前來體檢，也要接納并建立檔案。各項資料要妥善留存歸檔。

　　四、慢病管理

　　全科團隊人員要進一步學習 “國家基本公共衛生服務規范（20xx版）”要求，對轄區的高血壓、糖尿病患者進行規范管理。力求做到“誰轄區誰管理，既管理就規范“。基于目前中心建檔的慢病患者人數過少，為了鼓勵大家對慢病患者“及時發現，及時建檔”，計劃今年每一例新建慢病檔案給予20元的獎勵。今年“高血壓”和“糖尿病”俱樂部活動繼續開展，今年更注重促進患友之間的溝通交流。

　　“全科團隊”是中心的核心力量，對確保中心今年的各項工作圓滿完成起著至關重要的作用，今年要進一步團結人員，加強隊伍建設，建立獎懲機制，使“全科團隊”工作更好的開展！

全科工作計劃5

　　20xx年醫院提出“優質服務，發展專科”的工作思路，我科護理人員始終保持著良好的精神風貌，堅守在工作崗位上，并結合自身實際情況不斷努力整改，堅持以病人為中心、創優質服務、培養專科人才的宗旨，逐步提高護理工作質量。在院領導、科主任指導下和全科護理人員的努力之下順利完成全年的護理工作計劃。

　　一、全年各項護理工作量及工作達標情況

　　1、工作量：急診人次。參加搶救人次。配合急診手術例。護理留觀病人人次。出車車次。處理突發事件次。

　　2、工作達標情況：急救物品完好率達。無菌物品合格率。病歷書寫合格率。護理綜合滿意度。護理技術操作考核合格率

　　二、加強護理人員服務意識，提供優質服務

　　1、強化服務理念全科護士參加醫院組織的優質服務培訓班活動，不斷進行禮儀行為培訓、規范常用禮貌用語及操作過程中的交流用語，并使用在實際工作中。不斷就溝通技巧方面問題進行學習和討論，培養護理人員對糾紛苗頭的預見性，有效處理工作中出現的各種矛盾和分歧，共同構建護患之間互相信任感，全年實現0投訴，綜合滿意度達99.1%。

　　2、以人為本，充分滿足病人的就診需求不斷改善輸液大廳的環境，安裝電視等設施，提供紙巾、水杯、無陪人患者床頭一杯水等便民服務。不斷優化就診流程，及時進行分診()，對急危重患者采取使用急診優先服務卡優先繳費取藥等措施，減少候診取藥的時間。并通過環境的衛生督促、護理巡視及健康宣教等工作來提高服務質量。重視三無人員的病情處理、基礎護理和三餐飲食、及時了解其情況、幫忙聯系家屬或救助站，今年救助此類病人達人，通過身份證聯系省外家屬人。此舉措受到了患者家屬及其他病人的贊許。對患者的意見及在工作中出現的問題進行討論整改，不斷提高服務形象。

　　三、科學化、制度化的護理管理，重點監督制度落實情況。

　　1、通過分組區域管理，進行分組連續性排班，減少交接班次數，有效利用人力資源，通過高年資護士的'動態質控，減輕年輕護士的工作壓力和減少護理隱患，保證各班的護理質量。

　　2、對質控員進行明確分工，專人負責各區域的物品、工作流程等管理，發現存在問題，及時反饋并討論修訂，保證各區域的護理質量。切實履行績效考評制度，如實反饋人員層級能力，使護理質控落實到位。

　　3、通過一年時間調整，護理隊伍結構趨于合理，根據急診區域劃分，基本上按個人工作能力定崗，基本實現護士層級管理，達到人員的合理分配使用。

　　4、暢通急診綠色通道，提高了搶救成功率。對于各種急、危、重癥病人就診時，合理利用綠色通道的措施，為搶救贏得了寶貴時間。

　　5、不斷完善護理工作應急預案包括突發事件的應急預案。

　　6、制定各區域詳細工作指引及各區域工作告知事項，新入科人員工作注意要點等，系統引導新入人員和年輕護士更好地完成護理工作。

　　四、急診專業護士崗位培訓及繼續教育

　　1.全年科室組織業務學習次，病歷討論次，操作培訓項。

　　2.第二季度組織全科人員按要求完成了急診崗位技能培訓，操作考核人人過關，全科護士業務技能得到進一步提高。3.全院考核畢業三年內護士急救藥品知識，全部合格，達標率為。新畢業生考核崗位技能操作，全部達標。成績良好。

　　4.基本完成全年護士進修培訓計劃，安排了護士到ICU進修學習危重病人護理，安排年輕護士到兒科注射室進行小兒頭皮針穿刺技術，提高小兒頭皮穿刺技術水平。外派多名護士外出短期學習，并將新的護理理念帶回科室。全年完成了名輪科護士的急診培訓工作。

　　5.每季度進行三人、兩人配合搶救演練，通過演練不斷加強護士的應急應變能力，反復加強急救技能的訓練。

　　6.根據護理部要求進行微型培訓，培訓年輕護士的技術操作熟練度及急救儀器的使用能力，要求每組人員利用班上空閑時段進行小組病例討論及護理查房。效果良好。

　　7.制定急診崗位培訓小本子，組織人員對科室人員層級能力評定，指定輔導老師，實施一對一輔導教育。要求每人每季度完成護理病例個案分析一例，通過案例分析培養護士評判性思維，提高護理人員素質，保證護理質量。

　　五、護理實習生帶教學生

　　帶教工作進一步規范，小講課、操作示范、教學查房、搶救配合演練等教學工作的實施，取得了較好效果，尤其是搶救配合演練的教學方法收到全體實習生的一致好評。今年順利完成人次的實習帶教任務

　　六、配合醫療開展專科發展調整

　　原辦公室建簡易監護病房，留觀病人逐漸增多，護理方面加強落實留觀病人的病歷書寫、基礎護理和健康教育等，同時安排人員到ICU進修危重病人護理，腰穿配合、胸腔閉式引流等管道護理。20xx年護理工作方面雖然取得了一定的成績，但也存在不足之處，未能順利完成護理研究課題，個別人員在培訓中存在消極、被動的態度。在為患者服務過程中，個別人員語氣較冷淡、生硬容易引起患者的不滿情緒等。

全科工作計劃6

　　為確保**鄉社區全科醫生團隊家庭簽約服務工作的順利開展，特制定本計劃。

　　一、目的和意義

　　緊緊圍繞“以人為本、關愛健康、構建和諧、精誠勤慈”的服務宗旨，通過推行鄉村衛生機構全科醫生團隊家庭簽約服務，更加充分地體現鄉衛生院服務團隊的優勢和特點，實行網格化管理服務，更加穩定鄉村全科醫生團隊與居民的契約服務關系，提高居民對鄉衛生服務的信任程度，切實為居民提供主動、連續、綜合、個性化的服務，引導更多的居民到鄉衛生院就診，促進分級診療、有序就醫格局的形成。

　　二服務終止和服務理念

　　服務宗旨：以人為本、關愛健康、構建和諧、精誠勤慈。

　　服務理念：與健康相約、增生命色彩。

　　三、工作原則和目標

　　（一）工作原則

　　1、充分告知。通過廣泛宣傳，使全體轄區居民了解鄉衛生院服務機構地點、服務團隊的聯系方式和服務內容、家庭醫生式服務概念。

　　2、全面推廣。鄉村全科醫生團隊家庭簽約服務模式在全區范圍內全面普及，每個團隊每月入戶建檔、隨訪、宣傳等公共衛生服務工作不少于15天。

　　3、突出重點。根據實際服務能力，首先以轄區的老年人、嬰幼兒、孕產婦、慢性病患者為工作重點，優先覆蓋、優先簽約、優先服務。

　　4、自愿簽約。充分考慮到居民對鄉衛生院服務機構的信任程度，尊重居民個人意愿，在堅持居民自愿的前提下，與居民簽訂《焦作市全科醫生團隊簽約服務協議書》，開展契約關系的全科醫生團隊家庭簽約服務。

　　5、規范服務。根據《關于印發焦作市20xx年基本公共衛生服務項目實施方案的通知》焦衛基婦?20xx?6號文件精神，****開展簽約服務實行劃片負責制實施方案要求，結合自身服務能力，明確服務內容，制定服務標準和規范。

　　6、強化考核。將鄉村全科醫生團隊家庭簽約服務工作實施情況、簽約情況、提供的服務內容和質量，列入對鄉衛生院服務機構、團隊及個人的考核內容。

　　（二）工作目標

　　1、按照“分片包干、契約服務、團隊合作、責任到人”的原則，建立“轄區醫生與居民契約式服務關系”，量化鄉衛生院醫生基本醫療和公共衛生服務任務。

　　2、20xx年第一季度在9個村計劃簽約總戶數為800分別為：*村140戶；*村120戶；*村60戶；*村40戶；*村50戶；*村50戶；*村190戶；*村120戶；*村40戶；啟動全科醫生團隊家庭簽約服務工作。

　　四、團隊人員配臵

　　根據轄區居民實際戶數，由全科醫生、護士、公共衛生人員、信息員等8人組成。

　　五、服務方式、內容和流程

　　（一）服務方式

　　居民可在鄉衛生院服務范圍內，根據自身意愿自由進行簽約。憑身份證明或戶口薄進行簽約。簽約周期可視情況靈活掌握，原則上一個周期不應少于1年，期滿后如需解約需告知服務團隊并簽字確認，不提出解約視為自動續約。

　　（二）服務內容

　　簽約居民可在免費享受國家、省、市所規定的12項基本公共衛生服務以

　　及按照國家、省、市、區所規定的基本醫療服務報銷政策基礎上，還可享受到以健康管理為主要內容、主動服務為主要形式的六類個性化的服務和優惠措施。

　　1、“健康狀況早了解”，進行個人健康評估及規劃。根據居民個人健康信息，每年對其進行1次健康狀況評估，并根據評估結果，量體制訂個性化的健康規劃，使居民不僅知道自己的健康狀況，同時知道如何自我干預。

　　2“健康信息早知道”，進行健康“點對點”管理服務。及時將健教材料發放到簽約家庭，每年不少于1份；及時將健康大課堂和健康教育講座等健康活動信息和季節性、突發性公共衛生事件信息告知簽約家庭，每年不少于1次。

　　3、“分類服務我主動”，進行健康“面對面”指導服務。根據居民不同健康狀況和需求，以慢性病患者為首要服務對象，提供主動健康咨詢和分類指導服務，每年不少于4次。

　　4、“貼心服務我上門”，進行連續跟蹤服務。對空巢、行動不便并有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導服務。

　　5、“轉診醫院我聯系”，開設綠色通道。對于高血壓、糖尿病等慢性病有并發癥或因病情需要轉診的簽約患者，以及需要由知名專家會診的簽約患者，可由鄉村全科醫生團隊聯系醫生和醫院，減少病人等待的時間，第一時間入院治療。

　　以上服務為個性化服務項目，不收取費用。鄉衛生院服務機構可根據自身情況增加、細化服務項目，如涉及收費項目，則按照有關文件標準執行。

　　（三）服務流程

　　1、宣傳。鄉村衛生服務全科醫生團隊通過多種渠道與轄區家庭取得聯系，宣傳和解釋家庭醫生式服務，充分告知并引導居民簽訂協議。

　　2、簽約。按照自愿原則，與愿意接受服務的居民簽訂《****生院全科醫師團隊簽約服務第二團隊續簽協議書》并存放于家庭健康檔案中，共同履行協議條款。居民可根據自身健康需求，在醫生建議下，選擇具體所需的服務項目。原則上為一年一簽。

　　3、服務。按照協議約定，全科醫生團隊落實各項服務承諾，并將各類服務詳細內容記入健康檔案、工作表格，以備考評。

　　4、評價。全科團隊為居民提供服務后，應及時掌握居民評價，根據居民反映，對服務內容和服務質量進行不斷改進及提高。

　　5、總結。并定期收集、上報工作動態。

　　六、全科醫生團隊主要職責

　　（一）掌握分管區域的基本情況，包括居民的人口學情況，五類重點人群的基數、慢性病分布情況、本區域人群的主要健康問題等。充分利用現有鄉衛生院服務機構積累的高血壓、糖尿病兩類慢病管理人群的檔案材料，建立高血壓、糖尿病患者綠色通道，使每一位患者都有一位醫生對應管理，通過規范化管理，使得高血壓、糖尿病患者的健康狀況和生命質量得到有效提升。

　　（二）通過各種形式，為服務對象提供常見病、多發病的`診治和開展家庭病床、家庭護理、疾病篩查等工作。

　　（三）按照政府規定的項目，根據各個家庭成員的具體情況，落實相應的公共衛生服務工作，建立和管理家庭健康檔案，充分利用鄉村資源，開展健康教育工作，執行有關防保任務，影響和改變居民的建康觀念和行為生活方式，降低多種慢病的危險因素，減少并發癥的發生和致殘。

　　(四)以上門服務和門診醫療相結合，以戶為單位常規訪視，對重點慢性病實施規范化管理，配合開展康復期精神病人的監護和康復。了解轄區內殘疾人等功能障礙患者的基本情況和醫療康復需求，提供康復指導和咨詢。

　　（五）做好老年人、殘疾人、重性精神病人、婦女、兒童五類重點人群保健管理工作。由全科醫生團隊做好登記，實施有效管理。

　　七、工作要求

　　（一）高度重視，加強領導。衛生院服務機構要將全科醫生團隊家庭簽約服務工作作為一項重要任務來抓，按照要求落實責任，分工協作，做好保障。要將全科醫生團隊家庭簽約服務宣傳、保障、效果及居民滿意度等，納入對職工的績效考核。

　　（二）深入發動，廣泛宣傳。利用各種媒體和方式大力宣傳鄉衛生院全科醫生團隊家庭簽約服務工作。鄉衛生院服務機構都要在居民易于看見的位臵安裝衛生服務全科醫生團隊公示牌或宣傳欄，公示牌要標明全科醫生團隊人員姓名、聯系電話、投訴電話；宣傳海報張貼至村十字路口或人群聚集地方，家庭醫生式服務聯系卡發放至每一戶家庭。做到公示牌深入社區、聯系卡深入家庭、家庭醫生式服務深入人心。

　　（三）加大投入，提供保障。各衛生服務機構優化和完善現有人員服務能力，加大衛生人才隊伍建設，加快補充衛生服務人員。要充分考慮醫務人員工作積極性，制定可行的激勵措施，為工作的順利實施創造良好基礎。

　　（四）強化培訓，提高能力。對衛生服務全科醫生團隊進行多層面、多角度業務技術、服務理念等培訓。著力加強醫患溝通技巧和全科醫學服務理念的培訓，改善醫生的服務方式，利用規范的診療活動和耐心的服務態度，提高居民的信任度。

　　（五）狠抓落實，務求實效。鄉衛生院服務機構實施全科醫生團隊家庭簽約服務工作，要堅持求真務實精神，真抓實干，講求實效，決不能搞形式主義、走過場。要積極開展健康教育、中醫技術、婦幼保健、基本醫療、精神衛生、慢病指導、康復輔導、免疫規劃、體質監測和助老扶殘等“十大服務”進轄區進家庭活動。創新轄區衛生服務模式，不斷提高轄區衛生服務水平，使轄區衛生服務真正貼近百姓，深入人心，打造有蘇家作鄉特色的社區全科醫生團隊家庭簽約服務。

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　　全科醫師簽約服務第二團隊

全科工作計劃7

　　為更好地提高我中心的全科團隊能力，積極推進基本公共衛生服務，促進基本公共衛生服務逐步均等化，按照《安徽省基本公共衛生服務規范》的要求，今年我中心將“全科團隊”服務模式更好的實施和優化，在原有的工作基礎上，總結經驗、完善不足，是今年的各項工作能夠順利的完成，具體如下：

　　一、工作目標

　　（一）、居民健康檔案管理：居民健康檔案按照20xx社區九項公共衛生服務項目計劃，20xx年社區檔案完成總任務數的60%。

　　（二）、慢性病管理：慢性病管理率達到30%，規范管理率達到80%，控制率達到50%

　　（三）、團隊下社區活動：原則上每月每個團隊不得少于一次下社區進行健康教育、咨詢、義診活動。

　　二、工作措施

　　（一）我中心現服務人口179924，20xx年底應完成完成建檔數107954，截止20xx年底已建檔36578人，今年任建檔務數71376；具體團隊建檔任務數如下表：

　　今年居民檔案建立任務比較重，各團隊和服務站要加大建檔力度，爭取完成20xx年建檔的目標，同時電子檔案的錄入要與紙質檔案同步，往年檔案要及時更新，做到無死檔。在下社區和門診遇到的未建檔的居民要及時建檔并規范管理。

　　（二）慢性病的管理

　　全科團隊人員要進一步學習 “國家基本公共衛生服務規范”要求，對轄區的高血壓、糖尿病患者進行規范管理。基于目前中心建檔的慢病患者人數較少，要做到“及時發現，及時建檔，及時隨訪”，為了方便慢性病的隨訪與門診建檔，中心在一樓設立“溫馨小屋”體檢站以配合慢病電話預約隨訪工作。今年“高血壓”和“糖尿病”俱樂部活動繼續開展，今年更注重促進患友之間的溝通交流。今年慢性病管理工作的重點是加大慢性病的篩查和發現，提高建檔率。以下為各個團隊及服務站計劃完成數一覽表：

　　（三）、積極下社區、服務形式多樣化

　　各團隊按照每月2次左右的次數下社區為居民服務，由團隊長組織和負責，盡量做到形式多樣化，并做好服務的登記。

　　（四）、加強團隊管理，建立獎懲機制

　　從每個團隊的服務數量上考核，主要是每季度每個團隊的下社區服務次數是否達標，如果不達標將在績效考核中扣除一定比例的績效獎金。服務質量上考核，主要是督查團隊成員在服務過程中的工作量記錄單，對所做的各項工作量進行統計，工作效果進行評價，完成的'質量進行分析，例如：建檔情況（健康檔案的格式、完整性、書寫是否規范、內容有無缺失),慢病的隨訪等進行檢查，實行服務質量分級評估，對不達標的將扣除一定比例的績效獎。滿意度考核，每季度進行一次滿意度調查，分滿意、基本滿意、不滿意等不

　　同級別進行考核，對滿意度不好的團隊將給予批評或扣除一定比例的績效獎。

　　目前的團隊工作在不斷的摸索中逐漸成熟，越來越扎實，但在規范方面還有欠缺。將加大相關培訓力度，特別是進一步增強人員的服務意識、責任感和團隊歸屬感。力求做到“誰轄區誰管理，既管理就規范”。

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