2016縣醫療衛生工作情況匯報

　　大方縣位于貴州省西北部，畢節試驗區中部，地處貴陽、重慶、成都、昆明、南寧經濟輻射圈內，全縣總面積3505.21平方公里，轄30個鄉鎮、3個街道辦事處358個村居，居住著漢、彝、苗、白等24個民族，20xx年未總人口104.66萬人，屬國家扶貧開發重點縣之一。截至目前全縣有各類注冊醫療衛生機構575個，開放病床3109張，平均每千人口數2.9張;共有各類衛生技術人員3665人，平均每千人口數3.52人，其中執業(助理)資格醫師937人，平均每千人口數0.9人，注冊護士1538人，平均每千人口數1.48人。

　　近年來，大方縣搶抓“同心助醫工程”項目實施和“國發2號”、“國辦函35號”文件出臺的大好機遇，按照“保基本、強基層、建機制”的醫改基本原則和大方縣提出的“標準化、規范化、精細化、人性化、特色化、信息化”的醫療衛生事業發展思路，強力推進基層醫療衛生機構綜合改革，結合實際突出以標準化、規范化為主的基層醫療衛生服務體系建設，以基層醫療衛生服務隊伍為主的農村醫療衛生服務能力建設，以綜合改革為主的基層醫療衛生體制機制建設。通過努力，初步形成了群眾得實惠、醫院得發展、政府得民心的“三贏”局面。

　　20xx年7月，省人民政府在大方縣組織召開全省農村衛生服務能力建設示范現場會，總結推廣大方縣同心共建、全面加強農村衛生服務能力建設的做法和經驗;同年9月，大方縣“同心助醫工程”項目圓滿通過農工黨中央組織的中期評審驗收，評審組還建議將項目經驗在西部貧困山區推廣;同年12月，國家中醫藥管理局授予大方縣“全國農村中醫藥工作先進單位”榮譽稱號。20xx年3月，《貴州日報》頭版報道了大方縣用七年左右時間，實現了群眾從“看病難、看病貴”到看病不要錢的歷史性轉變過程。

　　一、深化醫藥衛生體制改革任務進展順利

　　(一)城鄉居民基本醫療保障制度不斷完善

　　大方縣新型農村合作醫療保障和城鎮居民基本醫療保險工作自20xx年、20xx年啟動以來，逐步提高補償比例，大膽探索，先行先試，通過不斷完善監管措施，動態優化保障辦法，確保了群眾受益最大化和資金風險最小化。特別是20xx年率先在全畢節市成功試行城鎮居民基本醫療保險與新型農村合作醫療并軌管理的做法于20xx年被全市推廣，統稱城鄉居民醫保;20xx年6月，又在全省率先實行縣屬定點醫療機構住院報銷比例政策范圍內100%核補，鼓勵中醫非藥物治療，開展“先看病，后付費”工作，城鄉居民基本醫療保障水平全面提高。凸現出“四大特點”：一是緩解了“看病難、看病貴”問題，成為群眾健康的“保護傘”;二是“因病致貧，因病返貧”問題得到有效解決，成為群眾家庭及社會穩定的“減震器”;三是凝聚了民心，成為密切黨群、干群關系的“親合劑”;四是“邊緣人”醫保有了可靠保障，成為外出務工人員隨身攜帶的“幸福包”。《貴州日報》、《畢節日報》先后在頭版頭條以“大方縣新農合創新民生答卷”為題報道了大方縣新農合100%報銷、100%覆蓋、100%滿意“探路子、作示范”的做法。20xx年12月3日貴州都市報在頭版頭條以“大方免費醫療試驗”為題介紹了大方縣開展城鄉居民醫保工作的典型經驗。20xx年參保人數771924人(扣除劃轉雙山新區人數)，參保率為99.81%，與20xx年(99.79%)相比穩中有升。

　　(二)國家基本藥物制度順利實施

　　按照《國家基本藥物制度實施細則》，大方縣于20xx年3月起在所有鄉鎮衛生院和村衛生室統一實施基本藥物制度，由所屬鄉鎮衛生院統一采購和配送基本藥物;20xx年11月1日起，在縣人民醫院和縣中醫院實施藥物零差率銷售，打破了以藥養醫的堅冰，實現了縣、鄉、村三級實施基本藥物制度的全覆蓋。工作中，我們通過深入宣教培訓，嚴格執行基本藥物零差率銷售規定，兌現村醫每人每月917元補助，開展規范化藥房建設，公示基本藥物的品種、價格和服務承諾等措施，確保了群眾基本用藥的安全性和透明度。20xx年全縣累計采購基藥金額達5167.37萬元，全年共為患者用藥讓利755萬元，大幅減輕了群眾就醫用藥負擔。

　　(三)基層醫療衛生服務體系逐步健全

　　一是筑牢服務陣地，全面強化農村三級醫療衛生服務網絡。20xx年以來，在國家積極財政政策的帶動下，大方縣累計投入1.8億元，完成縣人民醫院一期工程建設，達到二級甲等綜合醫院水平，縣人民醫院二期工程將于年內完工并投入使用;縣中醫院異地新建項目將于年內正式開工;建成31所鄉鎮衛生院和332所村衛生室，設立了2所社區衛生服務中心，根據服務功能和業務需要購置醫療設備，并按照需求逐年爭取項目對衛生院、村衛生室進行改擴建，進一步筑牢了全縣醫療衛生服務陣地，形成了以縣直醫療衛生單位為龍頭、鄉鎮衛生院為基礎、村衛生室為網底、民營醫療機構為補充的醫療衛生服務網絡。

　　二是強化隊伍建設，整體提升基層醫療衛生機構服務能力。針對過去大方縣基層醫療衛生機構服務能力總體上比較薄弱的實際，以充實工作力量、全面強化培訓、建立長效機制為重點，大力加強基層醫療衛生服務隊伍建設。一是大力充實縣鄉村三級服務隊伍。縣人民醫院人員編制由原來的224人增編至750人，目前在編422人，聘用89人，實際在崗511人;縣中醫院人員編制由原來的154人增編至375人，目前在編265人，聘用128人，實際在崗393人;按照服務人口1.4‰的上限標準，將31所鄉鎮衛生院人員編制由原來的462人增加至1161人，兩個社區衛生服務中心分別定編25人，目前在編795人，聘用152人，實際在崗947人。近年來，采取公開招考、簡易程序招錄各醫學類院校應屆畢業生等方式，共公開招考錄用1068人，初步緩解了人員嚴重不足的問題。按照各村(社區)人口數量及分布實際，規范設置村醫654人。將政府定額補助提高到每人每月500元(含年終考核合格一次性獎勵1200元)，加上省財政統籌解決月人均417元的基本藥物補助、政府購買服務的公共衛生服務補助每人每月近1000元，再加上一般診療費補償后，村醫人月均收入大約在3000元左右，村醫隊伍總體上比較穩定。二是采取“走出去、請進來、坐下來”等方式強化基層醫療衛生適宜人才培養。“同心助醫工程”項目全覆蓋式的適宜人才培訓為大方縣基層醫療衛生機構打下堅實的人才基礎，同時，我們還借助衛生幫扶和對口支援平臺，建立縣帶鄉、鄉帶村的層級式駐點人才培養長效機制，采取幫助建立管理制度、完善診療技術規范、開展適宜技術培訓和義診活動等方式，對基層醫療衛生技術人員進行傳幫帶，不斷提高其專業知識水平和業務技能。同時大力抓好以全科醫生為重點的基層醫療衛生人才培養等工作，目前全縣有全科醫生26名，正在培訓的有15名。

　　三是健全體制機制，著力增強基層醫療衛生機構發展動力。近幾年來，大方縣借助“同心助醫工程”項目，整體優化基層醫療衛生機構服務條件和服務能力的同時，先后出臺《關于進一步深化醫藥衛生體制改革積極探索醫療衛生事業科學發展路子的實施意見》、《大方縣基層醫療衛生服務體系建設實施細則》等文件，推出了一系列強勁的醫療衛生事業改革發展舉措。

　　——建立政府投入保證機制。建立基礎設施建設保障機制，全力保障基礎設施建設項目匹配資金。建立醫改保障機制，對縣屬公立醫療衛生機構大型設備購置、重點專科建設、緊急救治、公共衛生服務等及時給予專項補助;按規定配套新農合、基本藥物制度等專項經費;凡用于基礎設施建設、設備購置等醫院發展方面的債務，經財政、審計部門清理鎖定后，由政府財政逐年化解和償還。建立人員全額保障機制，政府全額預算鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心在編人員工資及村醫定額財政補助，全額保障縣級公立醫院離退休人員費用，并負責縣級公立醫院在職人員60%基本工資。建立發展保障機制，從20xx年起，在縣財力十分困難的情況下，仍然決定每年投入1000萬元專項資金，集中用3至5年時間，大力發展衛生事業。

　　——完善村級組織管理機制。制定出臺《大方縣村級醫療衛生組織管理辦法(試行)》，根據各村(社區)人口數量及分布實際，規范設置衛生室，并對衛生室的工作性質及任務、建設標準、組織管理、業務管理、考核及獎懲辦法等進行了明確。牢牢依托公共衛生服務和實施基本藥物制度兩個載體，實行按級負責的績效管理和考核評價辦法，由縣衛生行政部門統一為村醫辦理銀行卡，依據各鄉鎮衛生院(防疫保健所、社區衛生服務中心)提供的考核結果，嚴格兌現各種補助和實施獎懲，逐步規范鄉、村衛生一體化管理。

　　——完善收入分配機制。對各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心服務性收入全額返還。50%用于單位發展，50%用于調動醫務人員積極性(各機構可據實發放勞務費、值班費、加班費等)，較好地保證了基層醫務人員合理收入不降低。

　　——完善競爭性用人機制。推行院長公開聘任制和任期目標責任制，強化基層醫療衛生機構管理層建設;放寬條件招錄實用性人才，對鄉村醫生中達到執業醫師資格的人員，經考察合格，可直接錄用為在編人員;對具有執業助理醫師及以上資格者適當放寬本縣統一公開招考條件，既為基層醫療衛生機構及時補充了實用人才，又縮短了人才培養周期;新招錄人員三年內未取得工作崗位相應執業資格的，將視情況作待崗或解聘處理，健全了人員退出機制。

　　——健全績效考核和激勵機制。健全對基層醫療衛生機構及主要負責人的年度目標管理和績效考評獎勵辦法。出臺《基層醫療衛生機構技術人員獎勵辦法》，對首次獲得或晉升執業資質者進行一次性獎勵，獎勵幅度在1000元至3000元之間;各基層機構可根據收入狀況同步對具備執業資質者實施按月定額補助政策，補助標準為每月800元至1200元。

　　——建立民營醫療機構管理機制。制定民營醫療機構設置規劃，出臺鼓勵民間資本投資興辦民營醫療機構相關政策，全縣有民營醫院39家，其中二級醫院4家，開設病床1413張，共有衛生技術人員1504人，其中注冊執業(助理)醫師293人，注冊執業護士589人，其他衛技人員622人。

　　(四)基本公共衛生服務工作有效開展

　　各鄉鎮(社區)公立醫療衛生機構均規范設置了公共衛生科，分設疾病預防控制、婦幼保健、衛生監督、預防接種、健康教育、慢性病管理6個工作室，每個機構至少有3名以上專職公共衛生人員，建立起了規范有序的縣鄉村三級公共衛生服務體系，預防接種門診規范化建設走在了全市前列。突出抓好以家庭婦女為主體的健康教育培訓和以學校學生為主體的健康教育宣傳，通過建立健康預約服務制度、編印健康教育處方和推行服務券、電話預約、進村入戶等服務方式，深入開展健康教育與健康促進工作，廣大群眾的健康意識和健康水平不斷提高。

　　各項基本公共衛生服務均達到規定指標要求，城鄉居民規范化電子健康檔案建檔率68萬份，達到93%(按76萬常住人口計算);常規免疫接種率達99%以上，孕產婦系統管理率為85.36%，孕產婦死亡率10.32/10萬，5歲以下兒童死亡率為7.84‰，0-6歲兒童健康管理率為80.51%。

　　病媒生物防治工作通過省級驗收，為我們創建省級衛生縣城取得了“入場券”。地氟病防治項目順利通過評估驗收，在實踐中“實行貨幣直補、項目戶知情選擇”等典型做法得到各級領導的高度肯定，全市及全省地氟病防治工作現場會先后在大方縣召開。后期管理長效機制已經建立并進入常態化，各項工作有序推進。

　　(五)縣級公立醫院改革穩步實施

　　大方縣是全國首批縣級公立醫院改革試點縣之一。圍繞醫改的主要目標，做了以下工作。一是加強組織領導。成立了由縣人民政府縣長任組長的工作領導小組，出臺了《大方縣縣級公立醫院綜合改革試點工作實施方案》，制定了人事制度改革、收入分配制度改革、財政補償機制改革、編制管理等配套改革措施，為醫改提供堅強的組織保證。二是明確功能定位。按照二級甲等醫院建設標準，重點辦好縣人民醫院和縣中醫院，確保群眾大病不出縣，縣域內就診率達90%以上，建立縣、鄉雙向轉診制度，形成大病縣救治、康復到鄉鎮的格局。三是改革補償機制。20xx年11月1日起取消藥品加成，今年3月19日起調整服務性收費標準，將調整提高的醫療服務費用列入新農合報銷范圍，不增加病人負擔;推行“總額預付，按床日、按病種、按人頭”付費方式，目前大方縣按病種付費的病種數達56個，新農合門診診療費用按人頭付費，醫保支付政策堅持向基層傾斜，促進分級診療制度形成。四是穩步實施體制改革。全面推行人員聘用制度和崗位管理制度，實施績效工資制度，建立獎懲激勵機制，收入分配向關鍵崗位、基層科室傾斜，調動醫務人員的積極性。成立縣級醫院管理委員會，作為縣級醫院管理的決策機構;正在上報成立縣醫管局，作為醫管委的日常辦事機構;實行院長負責制及院長任期目標責任制。五是大力提升服務能力。縣人民醫院初步建成重癥醫學科、新生兒病房、血液凈化中心等科室，中醫院突出專科和特色科室建設，積極打造以縣中醫院為龍頭的中醫服務平臺，建成腫瘤內科、肛腸科、骨傷科等科室。六是強化人才培養。與南京解放軍105醫院、天津市第一中心醫院、浙江溫州醫學院附一院等建立了良好的對口支援關系和長期合作幫扶機制;縣財政每年預算100萬元，支持縣級公立醫院每年選派一定數量的醫務人員到大城市三級醫院學習進修，計劃用3至5年時間，對縣級公立醫院45歲以下醫務人員進行輪訓。

　　二、“同心助醫工程”成效顯著

　　20xx年7月，為踐行“同心”思想，打造“同心”品牌，農工黨中央協調中國醫藥衛生事業發展基金會、中國紅十字會、中恒集團在畢節試驗區開展順民意、解民憂、惠民生的“貴州畢節貧困山區同心助醫工程”項目。累計投入4600萬元，用于幫助大方縣培訓基層衛生人才，支持基層醫療衛生機構建設，促進醫藥衛生制度改革，樹立標準化建設典范，幫助解決西部貧困山區群眾“看病難、看病貴”的問題。

　　通過三年多來的艱苦努力，“同心助醫工程”項目取得顯著成效，被中央統戰部評為“各民主黨派、工商聯、無黨派人士為全面建設小康社會作貢獻社會服務優秀成果”。

　　(一)服務條件全面改善

　　通過實施“同心助醫工程”項目，全面完成了32所鄉鎮衛生院和164所村衛生室標準化改造，共綠化7576㎡、硬化13362㎡、室內外亮化102108㎡、擴建5926㎡、修建圍墻3524m。在改造工作中，綜合考慮各鄉村服務人口、建設水平、交通便利性等因素，重點建設好中心鄉鎮衛生院和中心村衛生室，盡量做到優勢互補、資源共享，努力構建“農村半小時、社區一刻鐘”的優質醫療衛生服務圈，力爭讓群眾在最短時間內獲得基本醫療衛生服務，切實增強醫療衛生服務的可及性。為各基層醫療機構量身定制建設標準，科學合理分區，規范設置科室，簡化服務流程，規范服務行為，安裝病房呼叫系統、輸液大廳視頻設備，開設病人食堂及洗漱間等一系列人性化便民服務措施，努力營造人性化、家庭化、溫馨化的服務環境，極大地方便了病人和服務對象，深受廣大群眾的愛戴和好評。

　　(二)服務能力逐步提升

　　項目為各鄉村醫療衛生機構配備了20xx件醫療設備和2787件服務設施。全縣共有1981人次鄉村醫療衛生技術人員得到“同心助醫工程”項目培訓，內容包括鄉村醫生服務能力、公共衛生服務、農村中醫適宜技術、鄉鎮衛生院產科實用技術、急診急救、常規醫技等方面。同時協調上海、天津等省內外多家大型醫院與縣內醫院建立長期專業人才培養關系，為大方縣培養專業技術骨干人才。全縣所有鄉鎮衛生院全部開設中醫科，80%的村衛生室能開展中醫適宜技術服務。通過培訓人員和增添設備后，鄉鎮衛生院中增加產科業務的有10個、增加X光檢查的有19個、增加B超檢查的有17個、增加心電圖檢查的有20個、增加檢驗的有23個，各鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心全部能夠正常開展生化檢驗、B超、心電圖、X光等常規醫技服務，改寫了過去有部分設備基本無人才、既無設備更無人才的歷史。

　　(三)應急救護初顯成效

　　“同心助醫工程”項目投入約679.2萬元，省衛生廳投入143.76萬元，為縣人民醫院配備了兩輛“流動醫院車”，共為所有鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和大方鎮防疫保健所配備“流動醫療服務車”36輛，并為每個鄉鎮衛生院培訓兩個以上急診急救組，統一服從縣120指揮，初步建立起了縣內的急診急救網絡，各鄉鎮衛生院流動醫療服務車平均每月出動5次以上用于急診搶救和轉診服務，同時利用流動醫療服務車進村入戶開展基本醫療和公共衛生服務，為保障廣大農村群眾身體健康和生命安全發揮了難以估價的重要作用。

　　(四)群眾得到真正實惠

　　從20xx年下半年起，農村一般病、常見病患者首選在鄉村就醫的比例逐步提高，按照縣鄉雙向轉診機制，許多重癥病人在縣治療后就回到鄉、村康復，他們感覺鄉村醫療衛生服務條件并不比縣里差，有的環境還相當好，在農村就可以享受到與縣城醫院差不多的待遇，花銷費用較少，利于家人照顧，既方便又實惠。

　　在“同心助醫工程”項目的強力推動下，大方縣農村醫療衛生狀況總體上發生了翻天覆地的變化，基本實現了小病不出村、一般病不出鄉的目標。“同心同德同向前、同心助醫民心甜，照光化驗不進城、防病治病到家庭，醫院溫馨人性化、康復休息有花園，病房安了呼叫器、換藥打針不麻煩”這首民謠，最能充分體現廣大群眾對“同心助醫工程”項目的肯定與贊賞。

　　三、全面開啟新一輪衛生事業發展

　　今年俞正聲、陳竺等、劉曉峰等國家領導同志的先后深入大方縣視察調研“同心助醫工程”實施情況，充分肯定了“同心助醫工程”項目成果。并多次召開座談，確定把“同心助醫工程”工作重心全面轉入加強醫療衛生隊伍建設和服務能力提升方面，力爭通過努力，把大方縣的醫療衛生服務打造成西部領先、全國一流水平。

　　一是科學編制衛生事業發展規劃。為實現這一戰略目標，縣人民政府專門制定了貫徹落實實施方案，將任務分解落實到部門，明確相關責任人。在省衛生廳、遵義醫學院的大力支持下，縣人民政府制定了《貴州省大方縣20xx-20xx年衛生事業發展規劃》，通過規劃期各項指標的實施使大方縣衛生事業發展達到“省內一流，西部領先”水平，通過不懈的努力發展，逐步達到“西部一流，全國領先”水平。

　　二是圍繞《規劃》目標逐步實施，全面加強隊伍建設和服務能力提升。針對基層衛生技術人員普遍缺乏的實際，我們采取面向社會公開考聘、赴省內各醫學院校簡化程序公開招考等方式，共錄用了312名衛生技術人員充實到縣鄉醫療機構。啟動村醫中專學歷提升416人，68名鄉鎮衛生院技術人員轉崗學習醫學影像技術專業。培訓鄉村公共衛生人員508人，鄉鎮急診急救人員培訓170人，農村中西醫從業人員200人，完成654名村醫每年業務培訓工作。為了強化基層醫療機構婦產科建設，派出了第一期26名鄉鎮衛生院婦產科技術人員到省內各醫院進修，已順利結業。第二期46名進修人員已于于12月8日派出，進修內容有內科、普外科、中醫科、麻醉、骨傷科、婦產科、兒科、醫技等。微創手術培訓得到中國醫藥衛生事業發展基金會幫助，已完成第一期40人培訓，陳竺主席親自出席結業典禮并觀摩了學員操作演示。得到省衛生廳支持，在遵義醫學院專門為大方縣開辦61名執業助理醫師考前培訓班。爭取到浙江省溫州醫學院一附院、天津市第一中心醫院、南京解放軍105醫院等多家單位繼續幫扶大方縣，擬派出內兒科、外科團隊、中醫科、醫技等人員進行培訓。

　　在農工黨中央、中國初級衛生保健基金會的支持下，為縣人民醫院捐贈了價值751.6萬元的婦科檢查治療設備，農工黨江蘇省委為縣人民醫院捐贈了105萬元的臭氧婦科治療設備，將建成全省一流的婦科病診療中心。為10個中心鄉鎮衛生院配備價值680萬元的全自動生化分析儀。

　　遵義醫學院附屬醫院與大方縣人民醫院組建醫療聯合體，將在人才培養、隊伍建設、學科建設、能力提升、遠程會診、學術交流等方面進行針對性對大方縣開展幫扶工作。與北京市平谷區衛生部門初步達成幫扶縣中醫醫院意向，近期將赴北京對待具體事宜。

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