臨床試驗方案

時間：2024-05-02 16:25:15 方案我要投稿

（經典）實用的臨床試驗方案4篇

　　為了確保工作或事情順利進行，時常需要預先制定一份周密的方案，方案具有可操作性和可行性的特點。那么優秀的方案是什么樣的呢？以下是小編收集整理的臨床試驗方案4篇，歡迎大家分享。

（經典）實用的臨床試驗方案4篇

臨床試驗方案篇1

　　I期臨床試驗方案設計要點

　　I期臨床試驗方案應包括依次進行的三部分，即單次給藥耐受性試驗方案、單次給藥藥代動力學試驗方案、連續給藥藥代動力學試驗方案。 I期臨床試驗方案應包括以下內容：

　　首頁

　　試驗藥物簡介，包括中文名、國際非專利藥名（INN）、結構式、分子式、分子量、理化性質、藥理作用與作用機制、臨床前藥理與毒理研究結果、初步臨床試驗結果；研究目的；

　　試驗樣品，包括樣品名稱、編號、制劑規格、制備單位及制備日期、批號、有效期、給藥途徑、儲存條件、樣品數量并附藥檢報告單；

　　受試者選擇，包括志愿受納入標準、排除標準、入選人數及登記表；篩選前受試者簽署知情同意書；

　　試驗設計與研究方法（要點見后）；觀察指標（見后）；數據處理與統計分析；總結報告；末頁。

　　1、單次給藥耐受性試驗設計與研究方法要點

　　一般采用無對照開放試驗，必要時設安慰劑對照組進行隨機雙盲對照試驗；

　　最小初試劑量按Blackwell改良法計算并參考同類藥物臨床用量進行估算（見李家泰主編《臨床藥理學》第二版 1998:298）；

　　最大劑量組的確定（相當于或略高于常用臨床劑量的高限）；

　　劑量組常設5個單次給藥的劑量組，最小與最大劑量之間設3組，劑量與臨床接近的組人數8～10人，其余各組每組5～6人。由最小劑量組開始逐組進行試驗，在確前一個劑量組安全耐受前提下開始下一個劑量，每人只接受一個劑量，不得在同一受試者中在單決給藥耐受性試驗時進行劑量遞增連續試驗；

　　方案設計時需對試驗藥物可能出現的不良反應有充分的認識和估計，方案應包括處理意外的條件與措施；

　　與試驗方案同時設計好病例報告表（Case Report form CRF）、試驗流程圖（Chart）等。

　　2、單次給藥藥代動力學試驗設計與研究方法要點

　　劑量選擇：選擇單次給藥耐受性試驗中全組受試者均能耐受的高、中、低3個劑量，其中，中劑量應與準備進行臨床Ⅱ期試驗的劑量相同或接近，3個劑量之間應呈等比或等差關系； ? 受試者選擇：選擇符合入選標準的8~10名健康男性青年志愿者，篩選前簽署知情同意書；

　　試驗設計采用三交叉拉丁方設計，全部受試者隨機進入3個試驗組，每組受試者每次試驗時分別接受不同劑量的試驗藥，3次試驗，每名受試者均按拉丁方設計的順序

　　接受過高、中、低三個劑量，兩次試驗間隔均應超過5個半衰期，一般間隔7~10天。三交叉拉丁方方案

　　隨機分組第一次試驗劑量第二次試驗劑量第三次試驗劑量低中高第一組中高低第二組高低中第三組生物樣本選擇適宜的分離測試方法，最常用的方法為高效液相色譜法；應詳細寫明具

　　體的測試方法、測試條件和所用儀器名稱、型號、生產廠等信息； ? 藥代動力學測定方法的標準化與質控方法精確度（Precision）：日內差CV%應<10%，最好<5%。

　　重復性（Reproducibility）：日間差CV%應<10%。

　　靈敏度（Sensitivity）：①要求能測出3~5個半衰期后的血藥濃度，或能檢測出1/10Cmax濃度；②確定為靈敏度的最低血藥濃度應在血藥濃度量效關系的直線范圍內，并能達到精確度考核要求。

　　回收率（Recovery）：在所測標準曲線濃度范圍內藥物自生物樣品中的回收率應不低于70%。

　　特異性（Specificity）：應證明所測藥物為原形藥。

　　相關系數（Correlation Coefficient）：應用兩種方法測定時，應求相關系數R值，并作圖表示。

　　藥代動力學測定應按SDA審評要求提供藥代動力學參數； ? 藥代動力學研究總結報告應提供：研究設計與研究方法；測試方法、條件及標準化考核結果；每名受試者給藥后各時間點血藥濃度、尿濃度與尿中累積排出量的均數±標準差，藥時曲線圖；

　　對所得藥代動力學參數進行分析，說明其臨床意義，對Ⅱ期臨床試驗方案提出建議；

　　3、連續給藥藥代動力學與耐受性試驗設計與研究方法要點

　　受試者選擇8~10名健康男性青年志愿者，篩選前簽署知情同意書，各項健康檢查觀察項目同單次給藥耐受性試驗； ? 受試者于給藥前24小時、給藥后24小時、給藥后72小時（第四天）及給藥7天后（第八天即停藥后24小時）進行全部檢查，檢查項目與觀察時間點應符合審評要求；

　　全部受試者試驗前1日入住Ⅰ期病房，接受給藥前24小時各項檢查，晚餐后禁食12小時。試驗當天空腹給藥，給藥后2小時進標準早餐。劑量選擇準備進行II期試驗的劑量，每日1次或2次，間隔12小時，連續給藥7天。二、II/III期臨床試驗方案設計要點

　　1、II/III期臨床試驗方案設計需遵守以下基本原則與指導原則：《赫爾辛基宣言》

　　我國現行《藥品注冊管理辦法》； ? 我國現行《藥品臨床試驗管理規范》； ? 各類專業的新藥臨床研究指導原則；

　　進行國外一類新藥（特別是ICH成員國的一類新藥）時，除執行我國法規與指導原則外，還需符合ICH-GCP要求；

　　2、II/III期臨床試驗方案設計中倫理方面的考慮要點：

　　赫爾辛基宣言倫理原則、GCP指導原則；

　　臨床試驗方案設計前應認真評估試驗的利益與風險；

　　確保試驗設計中充分考慮到受試者的權利、利益、安全與隱私；臨床試驗方案（Protocol）、病例報告表（CRF）與受試者知情同意書（Informed Consent Form）均應在試驗前經倫理委員會審議批準，并獲得批準件；

　　試驗開始前需獲得每例受試者完全自愿簽署的知情同意書，知情同意書一式兩份，分別由受試者及研究者保存；

　　參加試驗的研究乾應時刻負有醫療職責，保證受試者的用藥安全；每個參加試驗的研究人員應具有合格的資格并經過很好的訓練；臨床試驗應建立試驗質量控制系統。

　　3、II/III期臨床試驗方案設計中專業方面考慮的要點：

　　試驗方案設計時應充分考慮GCP指導原則中有關專業方面的規定，并符合《新藥臨床研究指導原則》中規定的技術標準；同時嚴格執行SFDA《藥品注冊管理辦法》中規定的注冊要求；

　　II期臨床試驗必須設對照組進行盲法隨機對照試驗，常采用雙盲隨機平行對照試驗（Double-Blind, Randomized, ParallelControlled ClinicalTrial）。雙盲法試驗用藥在外觀、色香味等方面均應一致，只標明A藥或B藥，如制備外在特征無區別的A、B兩藥確有困難時，可采用雙盲雙模擬法（Double-Blind,Double DummyTechnique），即同時制備與A藥一致的安慰劑（A0），和與B藥一致的安慰劑（B0），兩組病例隨機分組，一組服A+B0，另一組服B+A0，從而使兩組所服藥物在數量、外觀與色香味上均無區別。III期臨床試驗方案的設計要求原則上與II期試驗相同，但III期臨床的對照試驗可以設盲也可以不設盲進行隨機對照開放試驗（Randomized Controlled Open Labeled Clinical Trial）。

　　II/III期臨床病例數估計（Assessment of Trial Size）。 ·各期臨床試驗病例數應符合SFDA規定的最低要求，即II期臨床試驗的試驗組例數不少于100例，做2個或2個以上適應癥的，每個適應癥不少于60例；III期臨床試驗要求試驗組例數不少于300例（避孕藥為1000例，開放試驗），未具體規定對照組的例數，可根據試驗藥適應癥多少、病人來源多寡來考慮，如單一適應癥，一般可考慮試驗組100例、設對照組100例（1:1），試驗組另200例不設對照，進行無對照開放試驗，如果有2種以上主要適應癥時，可考慮試驗組與對照組各200例（1:1），試驗組100例不設對照，若有條件，試驗組300例全部設對照當然最好。如果SFDA根據品種的具體情況明確規定了對照組的.例數要求，則按規定例數進行對照試驗；小樣本臨床試驗中試驗藥與對照藥的比例以1:1為宜。

　　如果試驗需要，還可按統計學要求計算試驗例數作為參考。如試驗藥療效明顯超過對照藥時，為獲得試驗藥優于對照藥的具有統計學意義的結論，可按附件中的公式計算出試驗應選擇的病例數。

　　對于某些藥物類別，如心血管疾病藥物往往既有近期試驗目的如觀察一定試驗期內對血壓血脂的影響，還有長期的試驗目的如比較長期治療后疾病的死亡率或嚴重

　　并發癥的發生率等，則III期臨床試驗就不單是擴大II期試驗的病例數，還應根據長期試驗的目的要和要求進行詳細的設計，并做出周密的安排，才能獲得科學的結論。應制訂明確的診斷標準、納入排除標準，以及觀察療效與不良反應的技術指標和判定指標為正常或異常的標準；根據不同類別的藥物的特點和試驗要求在試驗方案中規定明確的標準。

　　劑量與給藥方法（Dosage and Administration）：參照說明書或I期臨床試驗的結果來制訂；

　　療效評價（Assessment of Efficacy）：療效評價標準要選擇公認的所謂金標準，無公認標準的按照新藥臨床研究及專業治療的指導原則來制訂；不良反應評價（Evaluation of Adverse Drug Reactions）：目前存在兩種評價標準

　　不良事件與試驗藥物的關系評定標準

　　5級評定肯定有關很可能有關可能有關可能無關肯定無關 7級評定肯定有關很可能有關可能有關很可能無關可能無關肯定無關

　　無法評定病人依從性（Patient Compliance）：門診病例一般很難滿足依從性要求，如果目標適應癥人群多數來自門診病人，則在試驗設計時應考慮采取必要措施以提高其依從性。

　　數據處理與統計分析（Data Management and Statistical Analysis）：應在試驗設計中考慮好數據處理和統計分析方法，既要符合專業要求也要達到統計學要求。

　　4、IV期臨床試驗方案設計要點

　　IV期臨床試驗為上市后開放試驗，不要求設對照組，但也不排除根據需要對某些適應癥或某些試驗對象進行小樣本隨機對照試驗；

　　IV期臨床試驗病例數按SFDA規定，要求≥20xx例；

　　IV臨床試驗雖為開放試驗，但有關病例入選標準、排除標準、退出標準、療效評價標準、不良反應評價標準、判定療效與不良反應的各項觀察指標等都可參考II期臨床試驗的設計要求。

　　臨床試驗病例數計算公式：

　　N=[P1*（1-P1）+P2*（1-P2）]/[(P2-P1）)*(P2-P1)]*F(α*β)

　　其中：

　　N=估算的應試驗病例數

　　P1=標準藥（對照藥）估算的有效率，假設P1=90% P2=試驗藥預期優于標準藥時的有效率，假設P2=95% α=一類誤差（TypeI Error）常定為0.05

　　β=二類誤差（TypeII Error）常定為0.10，1-β=0.90 F（α×β）=10.5

　　F（α×β）可查下表得到

　　F值表

　　β(TypeII Error) α(TypeI Error) 0.05 10.8 13.0 15.8 17.8 0.1 8.6 10.5 13.0 14.9 0.2 6.2 7.9 10.0 11.7 0.5 2.7 3.8 5.4 6.6 0.1 0.05 0.02 0.01

臨床試驗方案篇2

　　1.目的

　　為保證藥物臨床試驗過程規范，結果科學可靠，保護受試者的權益并保障其安全，根據《藥物臨床試驗質量管理規范》制定本操作程序。

　　2.范圍

　　各期臨床試驗、人體生物利用度或生物等效性試驗全過程，包括組織臨床監查、臨床稽查、記錄和報告。

　　3.責任

　　臨床醫學部及全體臨床監查員均應執行此操作程序,臨床醫學部各大區負責人,各地主管負責監督檢查，臨床醫學部負責抽查執行情況。

　　4.內容

　　4.1監查的時間安排

　　（根據方案和進度，合理安排監查頻率及每次所需時間。）

　　4.1.1一般情況下，各地區監查員定期對臨床醫院做監查， 1周1次，每家醫院時間不少于2小時。

　　4.1.2各臨床監查主管每2周對所在城市的臨床醫院進行1次監查，每家醫院的訪視時間不少0.5小時。

　　4.1.3臨床醫學部人員2月1次，每一城市不少于3天。特殊情況下，可進行調整。

　　4. 2準備

　　4.2.1按照常規對監查工作進行列表，檢查是否所有項目都已就緒。

　　4.2.2回顧試驗進度，查閱近期的監查報告，了解完成情況和上次監查的有關問題。

　　4.2.3復習研究方案、研究者手冊及相關資料，了解最新的要求和來自臨床醫學部的規定與信息。

　　4.2.4與研究者聯系，詢問最新情況，了解有無特殊問題或需要，確定具體訪視時間。

　　4.2.5與本地區監查員或臨床醫學部負責人討論可能的問題，得到統一的認識。

　　4.2.6做出監查訪問計劃，檢查和帶齊所有文件、表格、報告、資料和物品。

　　4.3實施

　　4.3.1與研究人員會面，說明本次監查目的和任務，了解并記錄試驗進展情況，討論以往問題，了解現存問題。

　　4.3.2檢查試驗檔案文件夾、研究人員簡歷。

　　4.3.3監查知情同意書簽字日期與入選日期、簽名情況。

　　4.3.4檢查受試者原始記錄，將CRF與原始記錄核對，標出疑問數據，請研究人

　　員確認或更正，檢查重點

　　4.3.4.1入選、排除標準，有無違反方案要求。

　　4.3.4.2是否按入組時間先后分配受試者隨機號碼。

　　4.3.4.3受試者是否按規定要求進行評分與試驗室檢查，有無拖延或遺漏。

　　4.3.4.4數據的完整性、準確性、可辨認性、合理性。

　　4.3.4.5記錄前后的一致性、有無矛盾或遺漏。

　　4.3.4.6實驗室檢查結果，尤其是異常結果的記錄和追蹤情況。

　　4.3.4.7安全性數據及記錄，確認有無嚴重不良事件發生。

　　4.3.4.8不良事件的處理是否附合方案要求。

　　4.3.5與研究人員一起回顧問題，監督和檢查解決的情況。

　　4.3.6對集中的問題，與研究人員一起復習試驗的規定和要求，必要時重點培訓有關規定。

　　4.3.7試驗藥品的檢查

　　4.3.7.1檢查藥品的保存和記錄情況。

　　4.3.7.2核對藥品數量，與記錄的數量是否一致。

　　4.3.7.3檢查盲底信封。

　　4.3.7.4受試者實際用藥情況，是否與記載的一致，并符合方案要求。

　　4.3.8受試者提前中止情況和記錄，完成相應的檢查和跟蹤。

　　4.3.9更新信息和資料，與研究者交流其他醫院的情況和經驗。

　　4.3.10研究用品、表格數量的'檢查，以保證其供應。

　　4.3.11研究人員及職責有無變化，研究設施有無變化，實驗室正常值是否更新。

　　4.3.12其他情況

　　4.3.13結束訪視

　　4.3.13.1在離開之前，總結本次監查的結果和情況，與研究者再次確定此次發現的問題,和解決的方法，重申各項管理要求,詢問試驗中有無其它需要。

　　4.3.13.2在監查情況記錄表上登記，請研究者簽字并注明日期。

　　4.3.13.3預約下次監查的時間，感謝配合與付出的時間和工作。

　　4.4報告和跟蹤

　　4.4.1完成監查訪報告，定期上交臨床醫學部。監查報告的內容根據試驗的不同階段、監查工作的重點和工作程序而定。

　　4.4.2每周召開本地區(城市)項目組會議，由臨床主管或臨床監查員輪流主持，討論各醫院情況，交流和解決問題，制定下一步工作計劃，并進行書面記錄，每月3日前上報臨床醫學部，以便其全面掌握情況。

　　4.4.3將取回的藥品、物品、CRF表等按規定保存或寄回公司臨床醫學部。

　　4.4.4更新公司的各項試驗跟蹤表格，如研究進展匯總表、就診情況分類表等。

　　4.4.5跟蹤未解決的問題，直到在規定的時間內有了結果。

　　4.4.6與地區經理或其他部門協調。

　　4.4.7及時反饋臨床醫生對產品的意見和建議。

臨床試驗方案篇3

　　一、定義：

　　試驗方案（Protocol）：敘述試驗的背景、理論基礎和目的，以及試驗設計、方法和組織，包括統計學考慮、試驗執行和完成的條件。方案必須由參加試驗的主要研究者、研究機構和申辦者簽章并注明日期。

　　二、GCP第四章有關試驗方案的敘述

　　第十六條臨床試驗開始前應制定試驗方案，該方案由研究者與申辦者共同商定并簽字，報倫理委員會審批后實施。第十七條臨床試驗方案應包括以下內容：

　　（一）試驗題目；

　　（二）試驗目的，試驗背景，臨床前研究中有臨床意義的發現和與該試驗有關的臨床試驗結果、已知對人體的可能危險與受益，及試驗藥物存在人種差異的可能；

　　（三）申辦者的名稱和地址，進行試驗的場所，研究者的姓名、資格和地址；

　　（四）試驗設計的類型，隨機化分組方法及設盲的水平；

　　（五）受試者的入選標準，排除標準和剔除標準，選擇受試者的步驟，受試者分配的方法；

　　（六）根據統計學原理計算要達到試驗預期目的所需的病例數；

　　（七）試驗用藥品的劑型、劑量、給藥途徑、給藥方法、給藥次數、療程和有關合并用藥的規定，以及對包裝和標簽的說明；

　　（八）擬進行臨床和實驗室檢查的項目、測定的次數和藥代動力學分析等；

　　（九）試驗用藥品的登記與使用記錄、遞送、分發方式及儲藏條件；

　　（十）臨床觀察、隨訪和保證受試者依從性的.措施；

　　（十一）中止臨床試驗的標準，結束臨床試驗的規定；

　　（十二）療效評定標準，包括評定參數的方法、觀察時間、記錄與分析；

　　（十三）受試者的編碼、隨機數字表及病例報告表的保存手續；

　　（十四）不良事件的記錄要求和嚴重不良事件的報告方法、處理措施、隨訪的方式、時間和轉歸；

　　（十五）試驗用藥品編碼的建立和保存，揭盲方法和緊急情況下破盲的規定；

　　（十六）統計分析計劃，統計分析數據集的定義和選擇；

　　（十七）數據管理和數據可溯源性的規定；

　　（十八）臨床試驗的質量控制與質量保證；

　　（十九）試驗相關的倫理學；

　　（二十）臨床試驗預期的進度和完成日期；

　　（二十一）試驗結束后的隨訪和醫療措施；

　　（二十二）各方承擔的職責及其他有關規定；

　　（二十三）參考文獻。

　　第十八條臨床試驗中，若確有需要，可以按規定程序對試驗方案作修正。

　　三、臨床試驗方案設計的重要性

　　（1）是臨床試驗的主要文件（2）是實施GCP的重要環節（3）是倫理審核的重點內容

　　（4）是進行研究、監查、稽查的重要依據

　　（5）是對藥品進行有效性、安全性評價的可靠保證

　　四、臨床試驗方案設計的原則

　　（一）臨床試驗方案設計中必須設立對照組 1. 目的和意義：

　　目的：比較新藥與對照藥治療結果的差別有無統計學意義

　　意義：判斷受試者治療前后的變化是試驗藥物，而不是其它因素入如病情的自然發展或受試者機體內環境的變化所引起。但兩組病人其它條件必須均衡。 2. 對照試驗的類型：平行對照試驗和交叉對照試驗

　　（1）平行對照試驗

　　優點：組間可比性強，各種干擾因素可因隨機分配而平衡；

　　結果及結論較可靠，常與隨機、盲法結合，具有說服力。

　　缺點：需消耗較大的人力、物力和時間

　　試驗組陽性結果陰性結果陽性結果陰性結果

　　合格的受試對象

　　分層隨機分組對照組

　　（2）交叉對照試驗合格的受試對象

　　A藥陽性陰性

　　隨機分配組2

　　B藥陽性

　　組1 清除期

　　B藥陽性陰性

　　陰性

　　清除期

　　A藥陽性陰性

　　優點：① 隨機分配，設立對照，論證強度好；

　　② 自身對照，可減少個體差異的影響； ③ 所需樣本量少。缺點：① 觀察期長，為清除治療殘余效應影響；

　　② 殘效清除期無任何治療，對某些病例病情不利；

　　③ 難以保證每一觀察病例都能完成兩個階段的治療，且同意病例不可能在兩個階段保持完成相同的病情；

　　④ 使用受限，常以某些病情較穩定的慢性疾病為宜，對急性、重癥病例不宜采用。

　　3. 對照藥的選擇：陽性對照和安慰劑對照

　　陽性對照：原則上應選擇同一家族藥物中公認較好的品種

　　安慰劑對照：常用于輕癥或功能性疾病患者，不用于急、重或較重器質性病變的病人

　　（二）隨機化概念與盲法試驗

　　1.隨機化概念：臨床對照試驗中各組病例的分配必須實行隨機化。隨機化是指將病例分配進入試驗藥組或對照藥組不以人們的意志為轉移，完全按照隨機編排的序號入組。

　　目的：隨機納入，減少偏因干擾，排除分配誤差，保證可比性。

　　方法：根據不同試驗的要求，可采用隨機數字表、計算機隨機、配對隨機、分層隨機、區組隨機。 2.盲法試驗

　　① 單盲法：醫護人員不設盲、病人設盲，試驗藥和對照藥外觀有區別。 ② 雙盲法：醫護人員和病人均設盲，試驗藥和對照藥外觀和氣味均無區別。 ③ 雙盲、雙模擬法：試驗藥A和對照藥B的外觀或氣味不相同又無法改變時，可制備二種安慰劑外觀或氣味分別與A和B相同，分組服藥時，服A藥組加服B安慰劑，服B藥組加服A藥安慰劑，則兩組均分別服用一真一假兩種藥。（三）病人的依從性

　　試驗方案中應設計門診病例最好不超過1/3。

　　病人能否按時按規定要求服藥將直接影響臨床試驗結果。門診病人的依從性明顯不如住院病人。對如何提高門診病人的依從性應在方案設計中考慮到，提出具體措施。（四）有效性評價

　　我國新藥有效性評價采用4級評定標準，以痊愈+顯效的病例數統計有效率。痊愈：癥狀、體征、實驗室（化驗等）檢查與專業特異指標均轉為正常。顯效：以上4個方面之一未恢復正常。進步：有2個方面未恢復正常。無效：治療3天后無變化或惡化。（五）安全性評價 1.評價標準：

　　凡臨床試驗中出現的與治療目的無關的各種反應，包括異常癥狀、體征、實驗室或特殊檢查異常，均應準確記錄即隨訪。

　　不良時間與所試藥物（試驗藥、對照藥）的相關性評定：

　　5級評定：1-肯定有關、2-很可能有關、3-可能有關、4-可能無關、5-肯定無關。

　　1+2+3的病例數總和

　　不良反應率＝入選病例總數 2.嚴重不良事件報告制度

　　臨床試驗方案設計中必須明文規定：嚴重不良事件一經發現必須在24小時內報告申辦單位的監察員或/和申辦者代表，同時在24小時內報告主要研究者（組長單位項目負責人）。應按我國GCP規定，立即報告當地藥品監督管理當局和衛生行政領導。

　　嚴重不良事件按照國際規定包括以下幾種：死亡、威脅生命、致殘或喪失部分生活能力、需住院治療、延長住院時間、導致先天畸形。（六）實施標準操作規程（SOP）

　　為確保臨床試驗方案中所設計的內容能被準確無誤的內容能被準確無誤地執行和落實，方案設計中應強調為時臨床試驗標準操作規程（SOP）的重要性和必要性。SOP并不包括在臨床試驗方案中，應另行制訂，包括試驗前SOP、試驗中SOP與試驗后SOP。

　　五、各期臨床試驗方案設計要點

　　（一）Ⅱ期臨床試驗方案設計要點 1.需遵守以下基本原則與指導原則

　　《赫爾辛基宣言》、《藥品注冊管理辦法》、《藥物臨床試驗質量管理規范》、WHO的GCP指導原則、ICH-GCP指導原則、《新藥（西藥）臨床研究指導原則》等。

　　2.倫理學要求：

　　應充分權衡對受試者健康預期的受益和風險。

　　3.科學要求

　　① 符合GCP及《新藥臨床研究指導原則》中的技術要求、《藥品注冊管理辦法》中的注冊要求。

　　② 應規定明確的診斷標準，以及觀察療效與不良反應的技術指標和判斷指標為正常或異常的標準。

　　③ 必須設對照組進行盲法隨機對照試驗。

　　④病例數估計：SFDA規定的最低病例數要求，Ⅱ期；⑤明確規定病例入選標準、排除標準、退出標準；①按照《藥品注冊管理辦法》規定應在新藥申報生產前；②病例數：試驗組應≥300例，未具體規定對照組的；③對照試驗：原則上與Ⅱ期盲法隨機對照試驗相同，但；①為上市后開放試驗，可不設對照組；③雖為開放性試驗，但有關病例入選標準、排除標準、；

　　④ 病例數估計：SFDA規定的最低病例數要求，Ⅱ期需進行盲法隨機對照試驗100對，即試驗藥與對照藥各100例共計200例。

　　⑤ 明確規定病例入選標準、排除標準、退出標準。

　　（二）Ⅲ期臨床試驗方案設計要點

　　① 按照《藥品注冊管理辦法》規定應在新藥申報生產前完成，在Ⅱ期臨床試驗之后進行。

　　② 病例數：試驗組應≥300例，未具體規定對照組的例數。可根據試驗藥適應癥多少、病人來源多寡來考慮。

　　③ 對照試驗：原則上與Ⅱ期盲法隨機對照試驗相同，但Ⅲ期臨床的對照試驗可以設盲也可以不設盲進行隨機對照開放試驗。（三）Ⅳ期臨床試驗方案設計要點

　　① 為上市后開放試驗，可不設對照組。 ② 按SFDA最低病例數要求，病例數﹥20xx例。

　　③ 雖為開放性試驗，但有關病例入選標準、排除標準、退出標準、療效評價標準、不良反應評價標準、判定療效與不良反應的各項觀察指標等都可參考Ⅱ期臨床試驗的設計要求。

臨床試驗方案篇4

　　摘要：臨床試驗方案是證實科學研究內容真實有效的載體。科學的研究方法、合理的試驗設計以及正確的療效評價是合格的臨床試驗方案的基礎和前提。然而，縱觀國內中醫藥相關臨床試驗方案設計，在試驗設計方法、循證醫學及臨床流行病學應用、醫學倫理設計等諸多條目上存在問題。該文從上述問題出發，以中藥治療膝骨關節炎臨床研究方案為例，闡述相關內容并進行深入思考。同時，該文以大數據時代為背景，結合目前中醫藥發展遇見的瓶頸和未來發展趨勢，就如何有效地利用信息化、科學化和多樣化的數據庫展開討論，為有志于發展中醫藥事業的臨床和科研工作者提供啟迪。

　　關鍵詞：中醫藥；臨床試驗；方案設計；大數據；膝骨關節炎

　　在國家和政府的大力支持下，中醫藥事業已在近年來取得了長足的進步與發展。大數據時代的到來，給予了中醫界人士更多的啟示與機會去審視并革新已有的中醫藥研究思維，洞見中醫藥學術規律特征，預測中醫藥學術未來發展趨勢[1]。其中，中醫臨床試驗方案設計的科學性和規范性，是將中醫藥推向世界舞臺的關鍵力量。筆者通過閱讀大量相關文獻及親身參與相關課題研究，逐漸發現國內中醫藥相關臨床試驗設計存在不同程度的缺失與紕漏。本文將以筆者親身參與的中藥治療膝骨關節炎（Kneeosteoarthritis，KOA）臨床試驗研究方案為例，就當前中醫藥臨床實驗設計存在的相關問題進行總結，并結合當前大數據發展趨勢，對比傳統的隨機對照試驗（Randomizedcontrolledtrial，RCT）和新興的真實世界研究（Realworldstudy，RWS），對中醫藥未來發展提出自己的見解。

　　1臨床試驗方案設計存在的問題

　　臨床試驗方案是描述臨床試驗的背景、理論基礎、目的、設計、方法和組織，包括統計學分析、試驗執行和完成條件的文件[2-3]。臨床試驗方案是臨床試驗研究成敗的關鍵，也是控制臨床試驗實施的標桿。筆者通過查閱文獻，發現當前中醫藥相關臨床試驗方案在隨機對照和盲法運用、樣本量估算、安慰劑應用、倫理設計、療效評價和試驗方案注冊等方面存在問題。

　　1.1隨機對照和盲法

　　RCT是評價干預措施有效性的“金標準”[4]。毛兵等[5]根據Cochrane手檢指南手檢《中國中西醫結合雜志》等13種中醫藥期刊發表于1999—20xx年的文獻，發現RCT發表數量所占百分比即使逐年提高，但也只在20xx年達最高占比35.6%。檢索20xx年在PubMed發表的隨機對照試驗，123篇中醫藥文章僅占總數18692篇的0.66%[6]。同時，很多研究者錯誤的理解“隨機”概念，如孫元瑩等[7]在腎衰3號治療難治性腎病綜合征67例臨床觀察一文中隨機將97例受試者分為治療組67例和對照組30例，而作者并沒有解釋其中原因，很難讓讀者相信試驗的真實性。與此同時，隨機對照試驗只有配合盲法才能減少試驗中的選擇性偏倚，盲法是控制偏倚的重要措施[8]。然而，我國中醫藥RCT盲法的使用還存在很多問題[9]，如盲法使用率低，盲法報告不規范、不完整，盲法的設計難以判斷，不重視評估盲法的實施。盲法使用和描述的缺失勢必會造成試驗方案設計質量的下降[10]。

　　1.2樣本量的估算

　　樣本量的估算是臨床試驗方案設計中的重要問題。樣本量估算是在保證科研結論具有一定可靠性條件下，確定最少的觀察例數[11]。準確的樣本量估算不但可以提高臨床試驗結論的可靠性和準確性，還可以很大程度上避免臨床試驗造成的資源浪費。目前造成中醫藥臨床試驗方案樣本量估算步驟缺失或計算不準確的原因可能歸因于研究者對樣本量估算的意義了解不深刻和樣本量估算所用公式中一些數值指標概念模糊。

　　1.3安慰劑的應用

　　安慰劑是一種劑型、大小、顏色、氣味、口感等與試驗用藥相同的模擬藥物而并非是真正的藥。安慰劑對照臨床試驗的本質就是回答藥物是否真實有效的試驗[12]。20xx年，美國食品與藥品監督管理局（FoodandDrugAdministration，FDA）在新藥研究中指出：隨機、雙盲、安慰劑研究得到的臨床證據等級是最高的[13]。然而，國內中醫藥臨床試驗中安慰劑的使用情況不容樂觀。武勝萍等[14]回顧了中國近30年臨床研究中安慰劑的應用現狀，從納入的301篇文獻中統計發現臨床研究中對相關安慰劑內容描述甚少。王瓊等[15]的檢索結果與前者一致。

　　1.4倫理設計

　　在受試者法律意識和自我保護意識增強和反安慰劑效應等概念逐漸被研究者熟知并重視的今天，臨床試驗中包括知情同意書的簽署和倫理委員會的倫理審查在內的倫理設計顯得尤為重要。倫理設計是所有臨床試驗必不可少的部分。倫理設計應遵循《赫爾辛基宣言》《人體生物醫學研究國際倫理指南》和我國《藥物臨床試驗質量管理規范》的原則，使受試者的尊嚴、權力、安全和健康得到保證。高亞等[16]采用Berdeu量表對17本中醫藥大學學報發表的隨機對照試驗倫理學質量進行評價，發現959篇RCT試驗中，安慰劑倫理學正當性完整報告的僅有1篇，且本研究發現倫理質量報告總體質量不高。

　　1.5療效評價

　　結局指標的選擇將直接決定臨床試驗的療效評價[17]。梁曉春認為[18]，目前中醫藥進行臨床療效評價時，只停留在臨床癥狀的改善，沒有證候的變化，難以體現中醫藥的優勢和特色。可以通過建立中醫特色的患者報告結局（Patientreportoutcome，PRO）量表的方式客觀反映針對中醫證候治療的效果，同時對中醫藥國際化推廣起到關鍵作用[19-20]。

　　1.6試驗方案注冊

　　臨床試驗方案注冊指在公開的臨床試驗注冊機構進行登記，以便公眾了解整個臨床研究的重要信息[4]。實行中醫藥臨床試驗方案注冊，可以提高試驗的真實性、透明度及可信度，減少發生偏倚的可能性。截止20xx年2月25日，中國在國際醫學期刊編輯委員會（InternationalCommitteeofMedicalJournalEditors，ICMJE）認證的臨床試驗一級注冊平臺注冊11234個，僅占全世界總注冊數量的8.05%[21]。通過數據可以看出，包括西醫在內的很小一部分中國臨床試驗方案進行了相應注冊，中醫藥相關肯定少之又少。

　　2中藥治療KOA（腎虛血瘀證）臨床研究方案設計

　　針對上文所例舉的相關問題，中藥治療KOA（腎虛血瘀證）臨床研究在方案設計上吸取經驗教訓，并多次召開專家討論會，聽取多方意見，規避問題，修改方案，現以本方案為例，將如上所提及的關鍵環節簡要說明如下。本試驗采用隨機、雙盲、安慰劑對照、多中心臨床試驗設計方法，共納入176例患者，由3家醫院共同完成。

　　2.1方案設計概述

　　膝骨關節炎作為臨床多發病和常見病，西醫對該病早中期治療效果主要體現在短暫性止疼。中醫藥治療該病逐漸被臨床醫學家所認可與運用。本中藥是遼寧中醫藥大學附屬醫院骨科專家以古典經方為基礎，根據臨床經驗總結出的治療骨性關節炎的臨床經驗方。旨在評價該藥治療膝骨關節炎（腎虛血瘀證）的臨床有效性與安全性；評估該藥對膝關節疼痛及功能障礙的影響；充分發揮中醫藥治療特色，并最終從蛋白組學角度深度挖掘其治療機制。

　　2.2采用評價

　　“金標準”RCT研究為實現中醫藥的現代化和國際化，本課題采用循證醫學中證據等級最高的RCT研究。同時為使臨床研究具有高度準確性和可信度，本研究將采用雙盲、安慰劑對照、多中心試驗。試驗采用SAS統計軟件包，產生176個隨機編號，各中心按受試者的就診順序發給相應藥物編號。同時考慮到試驗藥與安慰劑劑型相同，故采用雙盲法。課題組為保證盲法的實施，采用藥物和藥物包裝盒編號的兩級設盲。

　　2.3合理的樣本量估算

　　本次臨床試驗試驗組和對照組按1∶1的比例安排樣本數。試驗組有效率按80%計算，對照組有效率按50%計算。單側檢驗，α取0.05，β取0.2，優效界值取10%，根據樣本量計算公式：N1=N2=2*（Uα+Uβ）2*P（1-P）/（Pt-Pr-Δ）2=70.33≈71，其中P=（Pt+Pr）/2；兩組共計142例，考慮脫落剔除因素，放大20%病例。即總納入病例數176例，每組88例。

　　2.4合理的安慰劑制作與應用

　　本試驗安慰劑主要內容物為淀粉輔料，考慮到中藥的特殊制劑及氣味，輔以2%該中藥提取物，制成治療藥安慰劑。

　　2.5必要的倫理設計

　　倫理設計包括倫理審查和知情同意書簽署等。本臨床研究已經通過遼寧中醫藥大學附屬醫院倫理委員會審查。并要求每一位臨床受試者入組前簽署知情同意書，所有知情同意書都已經復印備案。

　　2.6中西醫結合指標的療效評價

　　在西醫評價體系基礎上，納入中醫證候評價指標是中醫藥臨床試驗設計的必然發展趨勢。本試驗將結局評價指標分為主要觀察指標和次要觀察指標，其目的是為試驗結局評價劃分等級，有利于試驗規范化總結。

　　2.7研究方案注冊

　　為保證本試驗的倫理性、透明性和科學性，為尊重試驗受試者的貢獻，本研究方案在中國臨床試驗注冊中心進行了注冊，注冊號為ChiCTR-IOR-17010706。研究方案的及時注冊不僅可以隨時對外公開，讓所有醫學工作者了解試驗進度，同時也為研究方案的發表奠定了基礎。

　　3大數據時代與中醫藥創新

　　3.1中醫藥與大數據

　　中醫藥產業歷經數千年，以其整體觀念、辨證論治等核心思想在醫學行業中屹立不倒，并取得了長足穩定的進步與發展。然而在當下這個現代化和信息化的時代，那些固有的基本要素反倒在一定程度上成為了中醫藥發展的限制與禁錮，使得中醫藥研究舉步維艱。因為缺少規范化文本，沒有緊跟時代步伐，很多中醫臨床研究不能被世界所認同。所以，“走出去”一直以來都是現代中醫人的夢想。大數據時代的來臨，理應帶給中醫藥學術創新與發展以巨大啟示。大數據概念最早由全球知名咨詢公司麥肯錫提出。大數據是指無法在可承受的時間范圍內用常規軟件工具進行捕捉、管理和處理的數據集合[22]。由此可見，大數據同樣站在了整體的角度分析處理問題，與中醫特點不謀而合。

　　3.2RCT和RWS

　　RCT用精確的小樣本來進行研究，是一種簡單范式，結果提示的是靜態的凈效應，反映干預措施的效力。而真實世界的中醫臨床研究是一種復雜模式，研究復雜干預的相關關系，以探索或確定干預的效果[23]。其擁有開放性設計、復雜干預、數據范圍廣、數據動態產生等特點。有學者認為[24]，大數據臨床試驗（Big-dataClinicalTrial，BCT）將取代RCT研究成為未來臨床研究的新模式。而這正是RWS出現的原因。張潤順等[23]制定了真實世界中醫研究流程圖，從臨床方案設計，到信息化數據管理，再到成果的發展及應用一應俱全。真實世界是相對理想世界而言的。以人為中心、以數據為導向、以問題為驅動是真實世界研究的基本特點、技術關鍵和有效途徑[25]。中醫藥研究應該把握這一研究模式，創新成果的出現便指日可待。

　　3.3從臨床中來，到臨床中去

　　由中國中醫科學院牽頭，全國多家醫院共同參與研制的“中醫臨床科研信息共享系統”[26]就是在大數據時代利用信息化大數據變革中醫藥臨床科研的有力工具。這一系統的誕生正是“從臨床中來，到臨床中去”模式的`最好提速工具。中醫科研及臨床工作者不必再為想要探尋某種結果而設計臨床試驗，他們只需要利用數據庫來挖掘其中隱藏的規律聯系，從而使中醫理念被更多人具體而不是抽象的理解。這是一個從“為什么”向“是什么”轉化的過程。

　　3.4中藥治療KOA（腎虛血瘀證）臨床研究方案設計展望

　　筆者及筆者所在臨床科研團隊一直致力于中醫藥治療KOA相關基礎與臨床研究，在以往的臨床研究中由于某些限制，我們確實發現存在方案實施不順暢、樣本量小、數據結論說服力差等相關問題。如果在今后的研究中，真正的利用大數據系統，將所有搜集的病例電子化和信息化，我們一定能做出大樣本的、說服力強的臨床試驗研究。

　　4討論

　　高質量的中醫藥臨床試驗方案是保證中醫藥臨床研究科學性、真實性和安全性的前提。現代中醫藥發展已經進入到集循證醫學、臨床流行病學、統計學和量表學等多學科交叉、共同發展的時代。在臨床研究中，我們應該重視臨床方案設計的常見問題，在充實并完善包括中醫藥學在內的各學科理論知識外，主動學習科學領域新知識、新方法和新技能，方能為中醫藥的世界認同做出貢獻。我們還應該建立屬于中醫藥自己的臨床療效評價體系，構建評價量表，完善評價方法。如果說大數據是一個新的時代，不如說是一次世界性的革命。在這次革命中，我們中醫人應該積極完善并建立更多的信息共享平臺，從而全面、方便、快捷地利用數據庫承擔多中心、大樣本的臨床試驗，真正地實現臨床科研一體化[19]，為中醫藥產業提供新的循證依據。當然，在革命進程中，我們也要時刻抓住中醫理論特點，完善證-治-效各類信息[23]，方能為數據庫的完成奠定基礎。中醫藥是中華民族傳統文化的精髓之一，是一個獨具特色的醫學體系。在這樣一個信息全球化時代，作為中醫藥家族的成員，我們既要繼承先人為我們留下的寶貴經驗財富，同時也要融入發展的大潮順勢而為，進行戰略性創新。大數據繪制當代中醫航海圖[27]，我們應該抓住這樣難得的機遇，以更加開放和包容的姿態，在信息化的道路上不斷前進。

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