2018年衛生服務質量評估試點工作總結報告

　　重慶市衛生ⅷ項目辦公室：

　　為了提高鄉鎮衛生院衛生服務質量，加強衛生服務質量管理，根據《重慶市衛生ⅷ項目辦公室關于認真開展衛生服務質量評估工作的通知》，結合貫徹衛生部關于“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動為契機，我區于XX年4月開始對原天城區4個中心衛生院按照世界銀行貸款衛生部國外貸款辦制定的《農村鄉鎮衛生院衛生服務質量綜合評價操作指南》工具，認真開展了衛生服務質量評估的試點工作，取得了一定成績，現將開展此項工作有關情況小結如下：

　　一、加強領導，明確職責

　　今年是衛生部開展的醫院管理年，也是市衛ⅷ項目辦衛生服務質量新一輪評估，為了把醫院管理年活動的開展與新一輪衛生質量服務的評估有機地結合起來，加強對“兩項”工作開展的領導，成立了萬州區衛生局衛生ⅷ項目衛生服務質量評估小組，由局長歐序生同志任組長，副局長何登闊同志、農村衛生科科長張樂同志、規財科科長方華洲任副組長，衛生局各相關科室人員及a3、b1領域專家和官員為成員，負責全區衛生ⅷ項目衛生服務質量評價工作。各中心衛生院也相繼成立了由院長為組長，各科室主任及衛生信息統計人員為成員的衛生服務質量管理評估領導小組，負責自我評估工作；由業務院長為組長，相關專業技術骨干為成員的衛生服務質量改進小組，在院長的領導下負責制定質量改進計劃、措施、步驟和方法，并具體開展質量改進工作。

　　二、精心準備，確保質量

　　1、4月份的基線評估實施過程中，四個中心衛生院對該項工作未引起足夠重視，應付了事，未嚴格按評價原則及方法開展評價，評價指標理解有誤而致評分不準確。為了認真、持續地開展好衛生服務質量的評估工作，通過內部和外部評估的手段達到促進衛生服務質量提高的目的，并將此項工作向我區非項目鄉鎮衛生院延伸，我區于8月3日至5日舉辦了全區14個中心衛生院院長、分管醫療質量的副院長、開展衛生服務質量評估的工作人員、片區綜合督導員、項目辦b1、b2領域專家官員共62人參加的衛生ⅷ項目衛生服務質量評價培訓班。重慶市項目辦b1領域專家王邦金同志親自來萬專題講解了衛生服務質量評價的實施，參加培訓的同志都認識到了開展衛生服務質量評價的重要性和必要性，并決定于XX年10月開始對非項目中心衛生院進行第一次評估。

　　2、各中心衛生院參會人員回院后對本單位評估小組進行評估技術培訓，重點是學習和研究評估方法、資料、數據的收集技巧；并組織全院醫務人員進行學習，主要內容是評估的目的和方法以及衛生服務質量的改進方法，最終達到人人參與衛生服務質量評估和質量改進的目的。

　　3、各中心衛生院建立了評估質量考核制度，根據衛生院實際印制了調查表、評分表，以確保評估質量。

　　三、堅持原則，嚴格評估

　　1、各中心衛生院按照評價指南對XX年5月—8月服務質量進行了認真自評，評價結果見附表一;

　　2、區衛生局組織項目專家及官員于XX年10月分別對四個中心衛生院進行了外部評估，評估結果見附表二。

　　四、認真分析，查找問題

　　1、通過各中心衛生院自評及衛生局外部評估，第二次外部評估較第一次基線評估情況較好，但仍然存在質量問題，主要表現在以下幾方面：

　�。�1）分水中心衛生院中級職稱僅占9.6%,余家中心衛生院中級職稱占12.%,職稱結構比例不達標；

　�。�2）選擇本院住院分娩率低，四個中心衛生院平均住院分娩率為54%；

　�。�3）0—7歲兒童體檢率及孕產婦系統管理率低,兒童體檢率平均為55.5%；孕產婦系統管理率平均為53.1%;

　　（4）消毒執行規范上，對一次性用品的處理仍欠規范，一次性用品銷毀登記不全；

　�。�5）用藥規范性：通過5-8月份自評情況及8月份外部評估資料顯示，基本藥物使用率較低；

　�。�6）各種醫療文書書寫上均欠規范；

　�。�7）次均門診藥品費用和次均住院費超標，次均門診藥品費用為22.7元，次均住院費用為716.2元。

　　2、改進情況

　�。�1）由于區項目辦制定了統一的自我評價表，把外部評估各項指標分解，自評及外部評估細致，結果較規范，有利于橫向比和縱向比。

　�。�2）通過衛生服務質量評估的培訓，各中心衛生院人員對統計指標掌握情況較基線評估好。

　�。�3）基線評估過程中外部評估只對服務可及性和操作規范性中的一項指標進行抽查評價，不能客觀反映真實情況，在第二次評估時，區衛生局將服務可及性和操作規范性各項指標均做了細致評估，真實、全面、客觀地反映了服務質量。

　　五、制定措施，全面改進

　　1、加強領導和督查，明確職責，區衛生局衛生服務質量評估領導小組加強了對各中心衛生院的衛生服務質量評估的督查，逐級明確責任，落實到人。

　　2、通過培訓，加強院長的責任意識和質量管理意識，提高院長的管理水平。

　　3、樹立全民質量意識，加強服務質量考評，讓職工主動參與，提高衛生院整體服務水平。

　　六、下一步工作計劃及建議

　　1、將衛生服務質量外部評估工作延伸到萬州區所有中心衛生院。

　　2、加強對鄉鎮衛生院整改情況進行督查，指導整改措施的落實。

　　3、外部評估指標中的“質量評價與改進”，自評結果與外部評估結果之間的差異不能客觀反映質量評價與改進，只能反映自評與外部評估之間統計指標掌握是否一致，建議將該項指標從“質量評價與改進”提出,作為一項獨立指標考核。

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