個人安全責(zé)任承諾書(通用15篇)
在當(dāng)今社會生活中，需要使用承諾書的場合越來越多，承諾書是簽署人內(nèi)心真實(shí)意愿的表示，忌搞形式、走過場，忌出于無奈。為了讓您在寫承諾書時更加簡單方便，下面是小編整理的個人安全責(zé)任承諾書，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
個人安全責(zé)任承諾書1
個人安全責(zé)任承諾第三章為了加強(qiáng)施工現(xiàn)場的安全生產(chǎn)管理，增強(qiáng)安全意識，根據(jù)國家有關(guān)安全法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)程，簽訂本工程施工安全責(zé)任書。要求施工單位自覺遵守和履行責(zé)任書的有關(guān)條款，對違反責(zé)任書條款造成安全事故負(fù)全部責(zé)任。具體內(nèi)容明確如下:
一、安全管理
1.進(jìn)入現(xiàn)場前，施工單位應(yīng)在提交給建設(shè)單位和監(jiān)理單位的施工組織設(shè)計中認(rèn)真編寫施工安全措施，措施應(yīng)具有針對性和可操作性。
2、建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制，必須成立施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)、防火領(lǐng)導(dǎo)小組。組長為項(xiàng)目經(jīng)理，成員由施工組長、安全員、施工組長、分包項(xiàng)目經(jīng)理組成。
3、加強(qiáng)對所有施工人員的安全教育。定期組織施工人員學(xué)習(xí)安全生產(chǎn)管理規(guī)定，提高思想認(rèn)識，始終樹立安全生產(chǎn)意識。做好工人崗前培訓(xùn)和新工人入職培訓(xùn)。讓每個工人都清楚自己崗位的安全技術(shù)和操作規(guī)范。
4、項(xiàng)目經(jīng)理對施工現(xiàn)場直接負(fù)責(zé)，對施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)直接負(fù)責(zé)。
5.建立安全生產(chǎn)報告制度。施工隊(duì)?wèi)?yīng)建立開工安全生產(chǎn)報告制度，落實(shí)工程開工、分項(xiàng)工程開工、用電、消防、月度安全生產(chǎn)報告。
6、施工現(xiàn)場必須制作安全警示標(biāo)志和安全警示標(biāo)語；確保現(xiàn)場道路暢通；大型部件堆放整齊。施工現(xiàn)場必須按要求配備足夠的安全消防設(shè)備。
二、安全保護(hù)
1.應(yīng)實(shí)現(xiàn)“四口”保護(hù):在建工程的樓梯、電梯口、預(yù)留口和通道口必須用臨時欄桿或蓋板保護(hù)。
2.“五鄰”防護(hù):陽臺側(cè)、樓層側(cè)、水平側(cè)、跑道兩側(cè)、無外腳手架的卸貨平臺外側(cè)，必須設(shè)置高度為1米的雙層欄桿和安全網(wǎng)。
3.安全通道:施工人員和其他人員應(yīng)在施工或通勤的出入口設(shè)置專門的安全通道。
4.高空作業(yè):相關(guān)高空作業(yè)必須參照《建筑施工高空作業(yè)安全技術(shù)規(guī)范》設(shè)計并搭設(shè)可靠的內(nèi)外腳手架和防護(hù)網(wǎng)，并制定切實(shí)可行的安全生產(chǎn)防護(hù)措施，確保作業(yè)安全。
5.防止機(jī)械損壞:施工機(jī)械應(yīng)嚴(yán)格按照施工規(guī)范操作，配備安全裝置，加強(qiáng)機(jī)械維護(hù)和保養(yǎng)，保證機(jī)械正常運(yùn)行，并對關(guān)鍵運(yùn)輸機(jī)械進(jìn)行定期安全檢查。相關(guān)人員必須持有有效證件，并做好操作記錄。
6、進(jìn)入現(xiàn)場必須戴安全帽。
三、安全用電
現(xiàn)場施工用電按照《施工現(xiàn)場臨時用電技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行安排。
1.配電室:配電室必須按照臨時用電的規(guī)定進(jìn)行設(shè)計和安裝。同時由經(jīng)過培訓(xùn)合格的專業(yè)電工負(fù)責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，保證日常維護(hù)和使用。
2.現(xiàn)場電氣設(shè)施:配電箱應(yīng)符合“三級配電、二級保護(hù)”的要求，電線敷設(shè)按“三相五線制”的要求安裝。
3.機(jī)械用電:機(jī)械用電應(yīng)符合“一機(jī)一閘一漏一案”的規(guī)定，并由專人進(jìn)行。
4.現(xiàn)場施工照明:夜間作業(yè)應(yīng)有足夠的照明；在潮濕等特殊環(huán)境下施工，應(yīng)使用安全的低壓照明，特殊照明線路應(yīng)提供漏電保護(hù)。
四、防火
1.嚴(yán)格控制動火:為防止明火作業(yè)引起火災(zāi)，應(yīng)執(zhí)行動火作業(yè)報告，嚴(yán)格控制明火作業(yè)。
2.木工房防火:木工房是防火的重點(diǎn)區(qū)域，要及時清理雜物，禁止煙火，做好醒目的警示，配備消防器材。
3.材料倉庫和資料室的防火:制定防火制度，落實(shí)責(zé)任到人，配備足夠的消防器材。
4.宿舍、辦公室防火:嚴(yán)禁隨意用電用火，防火責(zé)任人要明確。
5.不要用電器取暖或做飯，不要隨意燃燒雜物。
6、食堂必須遠(yuǎn)離山林。
五、垂直運(yùn)輸機(jī)械
1、塔吊安裝必須有扭矩限制器，限制器、吊鉤和卷揚(yáng)機(jī)必須有保險裝置，鋼絲繩需要定期維護(hù)；
2、塔吊安裝必須進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)收，并經(jīng)安全監(jiān)督部門檢查并出具申請證書后方可使用
3、必須有人負(fù)責(zé)塔吊指揮，指揮人員和司機(jī)必須持證上崗。
六、就業(yè)管理
施工單位必須掌握所用工人的情況，不得收留或使用身份不明或身份證件不規(guī)范的人員，不得使用或收留歷史不明或有違法犯罪行為的人員。
七、對于各類生產(chǎn)安全事故，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時上報。
各類生產(chǎn)安全事故應(yīng)及時上報，協(xié)助調(diào)查處理，并將企業(yè)項(xiàng)目部的處理意見上報基建部，最大限度地減少損失。施工現(xiàn)場發(fā)生重大安全、火災(zāi)事故，扣除建設(shè)單位履約保證金，并按規(guī)定處理當(dāng)事人
人側(cè)重于懲罰；發(fā)生火警或局部火災(zāi)，對施工單位罰款5000-50000元，對項(xiàng)目經(jīng)理罰款1000-10000元，對安全員罰款500-5000元，對當(dāng)事人罰款10000元，立即開除。
八、本協(xié)議自簽字之日起生效，一式四份，由項(xiàng)目經(jīng)理或建設(shè)單位法定代表人和建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字蓋章。
其中，建設(shè)單位和施工單位各執(zhí)一份，監(jiān)理單位留存一份，一份報學(xué)校保衛(wèi)部門備案。
個人安全責(zé)任承諾第四章實(shí)習(xí)學(xué)生離校時的人身安全和財產(chǎn)安全關(guān)系到社會和學(xué)校的安全穩(wěn)定。學(xué)校，學(xué)生自己，學(xué)生家庭都要為此負(fù)責(zé)，學(xué)生自己也責(zé)無旁貸。為了有效預(yù)防安全事故，提高自己的安全意識，確保實(shí)習(xí)順利完成，我承諾做好以下工作:
嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，實(shí)習(xí)期間不做任何違法亂紀(jì)的事情。遵守本單位的工作紀(jì)律、安全操作規(guī)程和有關(guān)規(guī)章制度。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全規(guī)定，加強(qiáng)安全防范意識，對人身和財產(chǎn)安全負(fù)責(zé)。定期與老師和家長聯(lián)系，遇有特殊情況第一時間報告重要事項(xiàng)，不得拖延或隱瞞。嚴(yán)格遵守交通規(guī)則；嚴(yán)禁進(jìn)入歌舞廳等存在安全隱患的場所；不參與，不喝酒，不傳銷，不惹事，不打架，警惕防止上當(dāng)受騙，杜絕一切危險活動，防止事故發(fā)生，確保人身財產(chǎn)安全。如因違反上述規(guī)定造成人身、財產(chǎn)安全相關(guān)事故，由本人承擔(dān)責(zé)任，與學(xué)校無關(guān)。
承諾人：xxx
20xx年xx月xx日
個人安全責(zé)任承諾書2
本人自愿參加濟(jì)南大學(xué)20xx年學(xué)生暑期社會實(shí)踐活動團(tuán)隊(duì)（活動個人立項(xiàng)），并保證本人身體和心理狀況適合參加本次社會實(shí)踐活動，對本次社會實(shí)踐活動的目的、性質(zhì)、實(shí)踐地的情況以及可能的風(fēng)險有清楚的了解，詳細(xì)閱讀并全部理解教育部令第12號《學(xué)生傷害事故處理辦法》。在社會實(shí)踐期間，本人保證將自覺遵守國家法律法規(guī)和學(xué)校紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校關(guān)于暑期社會實(shí)踐的各項(xiàng)規(guī)定。如出現(xiàn)下列情況，依據(jù)本責(zé)任書和有關(guān)規(guī)定處理：
1、本人財物的遺失、被盜、毀壞等經(jīng)濟(jì)損失由本人承擔(dān)；
2、由于本人過錯、不可抗力、意外事件導(dǎo)致的自身人身傷害依據(jù)《學(xué)生傷害事故處理辦法》（教育部令第12號）第十二條、第十三條處理；
3、本人實(shí)施的違法行為或違反實(shí)踐當(dāng)?shù)馗黜?xiàng)規(guī)定以及民族習(xí)慣等行為所造成的損失和引起的法律責(zé)任由本人承擔(dān)；
4、由于本人的過錯造成的第三方的人身傷害或經(jīng)濟(jì)損失由本人承擔(dān)。本人已經(jīng)詳細(xì)閱讀并認(rèn)可本承諾書，對整體內(nèi)容和各項(xiàng)規(guī)定均無異議。
學(xué)院：___
年級：___級（本科、碩研）
團(tuán)隊(duì)名稱：___
本人簽字：___
__年__月__日
個人安全責(zé)任承諾書3
1、學(xué)校嚴(yán)禁打架斗毆、酗酒鬧事、敲詐勒索、小偷小摸、，違者將從嚴(yán)從重處理。課間做有意義的活動，嚴(yán)禁奔跑、打鬧；與他人發(fā)生爭執(zhí)、摩擦?xí)r，應(yīng)及時報告班干部或老師，嚴(yán)禁罵人、打架。
2、嚴(yán)禁學(xué)生擅自離校，離開校園必須向班主任請假，并出示出門卡（班主任親筆寫的出門條），不得進(jìn)入舞廳、錄像室、網(wǎng)吧、游戲室等營業(yè)性娛樂場所。
3、上微機(jī)課、音樂課、實(shí)驗(yàn)課、體育課，應(yīng)提前兩分鐘在課代表的組織下，整隊(duì)靜靜前往各專業(yè)教室或操場。
4、嚴(yán)禁在校園、樓道、教室等場所進(jìn)行危險性游戲、操作或攀爬；嚴(yán)禁攀爬建筑物或其他設(shè)施等。嚴(yán)禁在江河湖泊等水域游泳，嚴(yán)禁在公路、鐵路上及其周邊玩耍。
5、嚴(yán)禁玩火玩電，嚴(yán)禁接觸、攜帶易燃、易爆、有毒、有害等危險物品；嚴(yán)禁攜帶刀具、手機(jī)等非學(xué)習(xí)用品入校。
6、學(xué)生有事有病不能堅持到校上課，家長應(yīng)及時和班主任聯(lián)系，嚴(yán)禁無故曠課，對曠課、逃學(xué)者將從嚴(yán)處理。
7、學(xué)生應(yīng)遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，并服從班主任、科任老師及值日老師的管理，因非學(xué)校責(zé)任造成事故的，由責(zé)任人承擔(dān)一切責(zé)任，學(xué)校不承擔(dān)事故責(zé)任。
8、本著誰的班級誰負(fù)責(zé)、誰的課堂誰負(fù)責(zé)、誰的值班誰負(fù)責(zé)的原則，學(xué)生發(fā)生意外傷害時應(yīng)在第一時間報告當(dāng)天值班老師，由班主任、科任老師、值班老師護(hù)送學(xué)生到醫(yī)院救治，同時聯(lián)系家長并負(fù)責(zé)管理其他學(xué)生。
9、學(xué)生有特異體質(zhì)或特殊疾病的（包括已經(jīng)突發(fā)、偶發(fā)過的或常發(fā)的疾病）應(yīng)告知班主任和老師。如癲癇病、精神病、癔病、憂郁癥、心臟病、性格異常等，應(yīng)告知班主任和老師，以求特別照顧，否則后果由本人及家長負(fù)責(zé)。
10、學(xué)生應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)室看病、購藥，到正規(guī)商場購買食物，不到路邊店、地攤消費(fèi)，不購買“三無”產(chǎn)品。
11、家長應(yīng)對子女進(jìn)行安全知識教育和避險方法教育，告知待人處事過程中的一些潛在危險。如制止、糾正孩子可能會引發(fā)人身傷害的或有悖于社會公德的想法和做法；教育孩子遵守交通規(guī)則和公共秩序；教育孩子不得夜不歸宿；結(jié)合日常生活教給孩子避免危險和逃生的方法，如遇到火災(zāi)時如何逃生，遇雷雨天如何避雷擊等。
以上條款學(xué)校在日常教學(xué)活動中會反復(fù)進(jìn)行教育，要求學(xué)生及家長做出保證遵守承諾，學(xué)生如果有違反上述規(guī)定的，一切后果將自負(fù)。
本人及家長向?qū)W校承諾：遵守以上規(guī)定，若有違反，一切后果自負(fù)。
承諾人： 班學(xué)生 __________（簽名）
家長 _____ ___ （簽名） 年 月 日
個人安全責(zé)任承諾書4
為了減少自身及他人的健康生命安全，防止和減少生產(chǎn)安全事故的發(fā)生，本人鄭重承諾，在工作中嚴(yán)格履行以下職責(zé)：
1、認(rèn)真執(zhí)行“安全第一，預(yù)防為主，綜合治理”的安全方針，自覺遵守安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)及公司和項(xiàng)目部的各項(xiàng)安全管理制度、措施、規(guī)定和規(guī)程，服從管理，聽從安排，做到“不傷害自己，不傷害他人，不被他人傷害”。
2、主動接受安全教育培訓(xùn)和考核，熟悉本崗位安全操作規(guī)程，掌握本崗位安全技能，懂得本崗位的危險性、預(yù)防措施和應(yīng)急方法，做到持證上崗，主動制止同事的不安全行為。工作中發(fā)現(xiàn)事故隱患或者其他危害因素，立即向項(xiàng)目部領(lǐng)導(dǎo)匯報進(jìn)行解決。
3、自覺接受項(xiàng)目部、班組的安全交底和技術(shù)交底，自覺執(zhí)行安全交底和技術(shù)交底要求的各種安全措施，不抱僥幸心理。嚴(yán)格按照關(guān)于本崗位的《安全操作規(guī)程》進(jìn)行操作和作業(yè)，保證自己不違章作業(yè)、不違反勞動紀(jì)律，并拒絕違章指揮，做到文明安全施工。
4、嚴(yán)格按照項(xiàng)目部及班組的施工安全要求和施工安全技術(shù)交底內(nèi)容進(jìn)行作業(yè)與操作，保證不冒險蠻干、不野蠻作業(yè)。同時也督促他人按要求、規(guī)范、規(guī)定進(jìn)行施工作業(yè)。
5、自覺維護(hù)現(xiàn)場各項(xiàng)管理，不擅自動用現(xiàn)場消防器材、特種機(jī)械設(shè)備、電器設(shè)備，做到持證上崗，無證不亂動，不私拉亂接電源，不擅自動用明火，不亂串崗位，不擅自拆遷施工現(xiàn)場的.任何防護(hù)設(shè)施等。
6、工作期間不吸煙、不喝酒、不打架斗毆，不做違法亂紀(jì)的事。工作中思想集中，工作場地不打鬧、亂串，不擅自離開工作崗位；二人以上共同作業(yè)時，服從統(tǒng)一指揮。
7、進(jìn)入施工現(xiàn)場按規(guī)定佩帶合格的安全帽，系好下顎帶，鎖好帶扣；施工時保證不去不安全的地方隨意行走，不隨意攀爬現(xiàn)場防護(hù)設(shè)施，不在現(xiàn)場嬉戲、打鬧、躺臥、隨意大小便等。
8、登高及高空作業(yè)時主動系好安全帶，穿防滑鞋，做到著裝靈便。
9、現(xiàn)場作業(yè)時要加強(qiáng)觀察，確保作業(yè)點(diǎn)上方有無危險，作好防護(hù)措施，不進(jìn)行上下交叉作業(yè)。
10、團(tuán)結(jié)友愛，不與其他專業(yè)施工隊(duì)人員發(fā)生沖突，不私下解決矛盾，有問題和困難主動向項(xiàng)目部領(lǐng)導(dǎo)匯報。
11、嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，不無證開車、不超速行駛、不疲勞開車、不酒后開車、不將車輛借予無駕駛證人員駕駛，開車時不打手機(jī)、看信息。騎電動車或摩托車必須正確佩戴安全頭盔。不在道路中間休息，穿越道路時，必須做到“一停，二看，三通過”。
12、積極參加公司舉辦的各種安全培訓(xùn)和安全學(xué)習(xí)、安全活動、事故應(yīng)急演練，掌握作業(yè)所需的安全生產(chǎn)知識，提高安全生產(chǎn)技能，增強(qiáng)事故預(yù)防和應(yīng)急處理能力。
如因野蠻施工、違章指揮、違章作業(yè)、違反勞動紀(jì)律，違犯法律法規(guī)及上述所列條款等而造成的各類安全及治安事故，，本人將自愿接受分公司、項(xiàng)目部、班組的處罰，并承擔(dān)相應(yīng)后果。
承諾人： 工種：
承諾時間：
年 月 日
個人安全責(zé)任承諾書5
本人自愿參加xx科技大學(xué)20xx年研究生暑期社會實(shí)踐活動，并保證本人身體和心理狀況適合參加本次社會實(shí)踐，對本次社會實(shí)踐的目的、性質(zhì)、實(shí)踐地的情況以及可能的風(fēng)險有清楚的了解，詳細(xì)閱讀并全部理解教育部令第12號《學(xué)生傷害事故處理辦法》（20xx年9月1日生效，20xx年12月13日修訂）。在本人所參加的團(tuán)隊(duì)開展社會實(shí)踐期間，本人保證將自覺遵守國家法律法規(guī)和學(xué)校紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校關(guān)于社會實(shí)踐的各項(xiàng)規(guī)定。
如出現(xiàn)下列情況，依據(jù)本責(zé)任書和有關(guān)規(guī)定處理：
1、因本人過失導(dǎo)致的個人財物遺失、被盜、毀壞等經(jīng)濟(jì)損失由本人承擔(dān)；
2、因本人過錯、不可抗力、意外事件導(dǎo)致的自身人身傷害依據(jù)《學(xué)生傷害事故處理辦法》（教育部令第12號）第十二條處理；
3、本人實(shí)施的違法行為、違反實(shí)踐地各項(xiàng)規(guī)定及當(dāng)?shù)孛褡辶?xí)慣等行為所造成的損失和引起的法律責(zé)任均由本人承擔(dān)；
4、由于本人的過錯造成的第三方的人身傷害或經(jīng)濟(jì)損失由本人承擔(dān)。
本人保證在社會實(shí)踐活動期間保持與所在學(xué)院研究生輔導(dǎo)員、指導(dǎo)教師聯(lián)系，出現(xiàn)意外或突發(fā)事件時，及時向所在學(xué)院研究生輔導(dǎo)員和指導(dǎo)教師匯報，并與有關(guān)救援部門聯(lián)系。
本人參加社會實(shí)踐活動已征得家長和導(dǎo)師的同意。活動結(jié)束后，及時告知指導(dǎo)老師，并及時返家回鄉(xiāng)或返校。
此承諾書一式三份，研究生工作部、學(xué)院和研究生本人各執(zhí)一份。本承諾書自簽定之日起生效。
學(xué)院：
學(xué)號：
研究生本人簽字：
指導(dǎo)教師簽字：
年月日
個人安全責(zé)任承諾書6
本人自愿參加長安大學(xué)20____年大學(xué)生暑期社會實(shí)踐活動，并保證本人身體和心理狀況適合參加本次社會實(shí)踐，對本次社會實(shí)踐的目的、性質(zhì)、實(shí)踐地的情況以及可能的風(fēng)險有清楚的了解，詳細(xì)閱讀并全部理解教育部令第12號《學(xué)生傷害事故處理辦法》(XX年9月1日生效)。在社會實(shí)踐期間，本人保證將自覺遵守國家法律法規(guī)和學(xué)校紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行學(xué)校關(guān)于暑期社會實(shí)踐的各項(xiàng)規(guī)定。如出現(xiàn)下列情況，依據(jù)本責(zé)任書和有關(guān)規(guī)定處理：
1.本人財物的遺失、被盜、毀壞等經(jīng)濟(jì)損失由本人承擔(dān);不擅自離隊(duì)，不單獨(dú)行動，不到險要地帶游玩;嚴(yán)禁到水庫塘壩等地游泳;注意飲食衛(wèi)生。
2.本人實(shí)施的違法行為或違反實(shí)踐當(dāng)?shù)馗黜?xiàng)規(guī)定以及民族習(xí)慣等行為所造成的損失和引起的法律責(zé)任由本人承擔(dān)。
3.由于本人過錯、不可抗力、意外事件導(dǎo)致的自身人身傷害依據(jù)《學(xué)生傷害事故處理辦法》(教育部令第12號)第十二條1處理。
4.由于本人的過錯造成的第三方的人身傷害或經(jīng)濟(jì)損失由本人承擔(dān)。
5.保持與輔導(dǎo)員、指導(dǎo)教師聯(lián)系，出現(xiàn)意外或突發(fā)事件應(yīng)及時匯報并與有關(guān)救援部門聯(lián)系。
本人已經(jīng)詳細(xì)閱讀并認(rèn)可本責(zé)任書，對整體內(nèi)容和各項(xiàng)規(guī)定均無異議。
此責(zé)任書一式三份，學(xué)校、院(系)和學(xué)生本人各執(zhí)一份。
此責(zé)任書的有效期為20____年7月10日至20____年8月31日。
院系：______
年級：______(本、碩、博)
責(zé)任人簽：______
20____年______月______日
個人安全責(zé)任承諾書7
根據(jù)《中華人民共和國消防法》和《xx公司消防管理規(guī)定》的規(guī)定，為確保本商場人員、資產(chǎn)的安全，杜絕火險和消防隱患，確保商場營運(yùn)工作正常運(yùn)作，貫徹落實(shí)“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，特制定以下部門負(fù)責(zé)人消防安全責(zé)任書：
一、建立本部門防火責(zé)任制，帶領(lǐng)部門員工共同參與消防安全小組，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國消防法》和《公司消防管理規(guī)定》等消防法規(guī)及條款。
二、防火責(zé)任人有義務(wù)經(jīng)常教育本部門員工樹立防火意識，該部門員工有義務(wù)參與消防主管部門組織的消防演習(xí)及宣傳活動、進(jìn)行消防知識培訓(xùn)及火警發(fā)生后逃生自救技能，指導(dǎo)學(xué)習(xí)和熟練掌握本商場配備的消防設(shè)施和器材的使用。
三、定期對部門區(qū)域的消防設(shè)施進(jìn)行自檢、自查，發(fā)現(xiàn)問題及時報告消防主管部門，保證消防疏散通道的暢通；消防器材不得擅自挪用、占用和損壞。
四、部門區(qū)域內(nèi)的倉庫商品擺放不得超高，應(yīng)低于噴淋頭及日光燈至少0.5米，貨架與貨架之間通道保持暢通。
五、商場內(nèi)的電器設(shè)備安裝和電源線路設(shè)施應(yīng)符合用電防火設(shè)施規(guī)范要求；電線應(yīng)套管保護(hù)，并安裝防漏電開關(guān)裝置，配電房無雜物堆放，保證倉庫通道暢通。
六、商場內(nèi)懸掛的價格牌、海報及各種標(biāo)示牌不得遮擋住消防疏散示意圖、指示燈和CCTV探頭。
七、在緊急情況下組織撲救初期火災(zāi)和指導(dǎo)安全疏散、搶救商場物資、財產(chǎn)，聽從現(xiàn)場指揮員統(tǒng)一指揮。
八、責(zé)任人有責(zé)任保護(hù)火災(zāi)事故現(xiàn)場，協(xié)助消防機(jī)關(guān)調(diào)查火災(zāi)原因。
九、國家所規(guī)定的有關(guān)防火責(zé)任人所應(yīng)有的權(quán)利、義務(wù)和相應(yīng)的法律責(zé)任。
十、為保證本責(zé)任書的有效執(zhí)行，對發(fā)現(xiàn)有違反上述條款造成火災(zāi)或存在火險隱患等情況，消防主管部門有權(quán)追究其責(zé)任人按消防法予以處理或處罰。
十一、本責(zé)任書從20xx年xx月xx日起至20xx年xx月xx日止有效，各部門如中途更換責(zé)任人則另行簽訂消防安全責(zé)任書，更換責(zé)任人未重新簽訂責(zé)任書的，其前任部門責(zé)任人承擔(dān)責(zé)任人的責(zé)任。
本責(zé)任書一式二份，消防主管部門與部門負(fù)責(zé)人各持一份，具有同等法律效力。
負(fù)責(zé)人簽字：
負(fù)責(zé)人簽字：
個人安全責(zé)任承諾書8
實(shí)習(xí)學(xué)生離校外出期間的人身安全和財產(chǎn)安全，事關(guān)社會與學(xué)校的安全與穩(wěn)定，學(xué)校，學(xué)生本人及學(xué)生家庭都應(yīng)對此各負(fù)其責(zé)，學(xué)生本人更是責(zé)無旁貸。為了有效防范安全事故發(fā)生，提高自身安全意識，保證順利完成實(shí)習(xí)，我承諾做到以下幾點(diǎn)：
嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，外出實(shí)習(xí)期間不做任何違法亂紀(jì)的事。遵守所在單位的工作紀(jì)律，安全操作規(guī)則及有關(guān)規(guī)章制度。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全規(guī)定，加強(qiáng)自我安全防范意識，并對自己的人身與財產(chǎn)安全負(fù)責(zé)。做到定期與老師，家長聯(lián)系，遇到特殊情況，重大事情在第一時間報告，不拖延，不隱瞞。嚴(yán)格遵守交通規(guī)則；嚴(yán)禁進(jìn)舞廳等具有安全隱患的場所；不參與，酗酒，傳銷，滋事，不打架斗毆，提高警惕，以防上當(dāng)受騙，杜絕一切危險活動，以防意外事故發(fā)生，確保人身及財產(chǎn)安全。如因違反上述規(guī)定所造成的一切有關(guān)的人身與財產(chǎn)安全的事故，由本人承擔(dān)責(zé)任，與學(xué)校無關(guān)。
承諾人：
聯(lián)系號碼：
實(shí)習(xí)單位：
聯(lián)系電話：
實(shí)習(xí)學(xué)生家長閱后同意學(xué)生實(shí)習(xí)并負(fù)安全責(zé)任簽字：__________________
________年________月________日
實(shí)習(xí)學(xué)生家長聯(lián)系人：
聯(lián)系電話：
系院老師確認(rèn)后簽字_________
_______年_____月______日
個人安全責(zé)任承諾書9
為了個人的安全健康，為了家庭的幸福美滿，為了企業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展，本人在工作中，要認(rèn)真做到遵章守法、規(guī)范操作，安全生產(chǎn)從我做起，并鄭重承諾：
1.本人在上崗前，已接受本單位：新進(jìn)場工人三級安全教育、安全生產(chǎn)紀(jì)律教育、本單位的安全生產(chǎn)許可證等規(guī)章制度教育、本工種的“安全生產(chǎn)操作規(guī)程”及各項(xiàng)安全和規(guī)章制度的教育。
2.牢記“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的安全生產(chǎn)方針，自覺履行本崗位安全職責(zé)，在生產(chǎn)與安全發(fā)生矛盾時，堅持安全第一，做到：以人為本、安全為天，堅決做到不安全不生產(chǎn)。
3.在不違背國家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的公民基本權(quán)利情況下，本人自愿接受上級領(lǐng)導(dǎo)和安健環(huán)質(zhì)部的日常安全檢查與監(jiān)督管理。
4.在工作中，自覺遵守國家、地方的法律法規(guī)，自覺遵守公司有關(guān)安全生產(chǎn)的管理制度和規(guī)定。不違反安全操作規(guī)程，正確使用個人勞動保護(hù)用品和安全防護(hù)用具。
5.增強(qiáng)自我保護(hù)意識：在工作中做到“我不傷害別人，我不被別人傷害，我不傷害自己”,不在工作時間從事與工作無關(guān)的活動。
6.自覺遵守消防管理的各項(xiàng)法律、規(guī)章、制度、規(guī)定，積極學(xué)習(xí)滅火與火場逃生知識，熟悉各種滅火器材的使用方法和逃生線路，熟練掌握本崗位各項(xiàng)事故應(yīng)急措施，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處置，不延誤時機(jī)。
7.日常工作中不違章指揮、不違章作業(yè)、不違反勞動紀(jì)律、不盲目作業(yè);為實(shí)現(xiàn)企業(yè)安全奮斗目標(biāo)，保證操作零失誤、作業(yè)零失誤、安全零事故，身邊無“三違”。
8.主動制止同事的不安全行為，對發(fā)現(xiàn)事故隱患或者其他不安全因素，立即向現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理人員或負(fù)責(zé)人報告，接到報告的人員應(yīng)當(dāng)及時予以處理。
9.積極參加公司組織或安排的各種安全培訓(xùn)、安全學(xué)習(xí)、安全活動和事故應(yīng)急演練，掌握作業(yè)所需的安全生產(chǎn)知識，增強(qiáng)事故預(yù)防和應(yīng)急處理能力。 對于以上承諾，本人自覺遵守，如有違反，本人愿承擔(dān)責(zé)任。
本承諾書自簽字日起生效。
承諾人：XXX
時間：XXXX年XX月XX日
個人安全責(zé)任承諾書10
1、履行崗位安全責(zé)任，為企業(yè)安全負(fù)責(zé)、為部門安全負(fù)責(zé)、為員工安全負(fù)責(zé)、為自己安全負(fù)責(zé)，上崗必須按規(guī)定著裝。
2、自覺遵守國家、行業(yè)和公司(單位)的各種安全管理法律、規(guī)章，制度、規(guī)定，服從管理，正確佩戴和使用勞動防護(hù)用品，與“違章、麻痹、不負(fù)責(zé)任”三大敵人作斗爭，努力做到“不傷害自己、不傷害別人、不被別人傷害”(三不傷害)。
3、遵守安全管理的各項(xiàng)法律、規(guī)章、制度、規(guī)定，不疲勞開車、不酒后開車、不將車輛借予無駕駛證人員駕駛，開車時不打手機(jī)、看信息。
4、遵守消防管理的各項(xiàng)法律、規(guī)章、制度、規(guī)定，積極學(xué)習(xí)滅火與火場逃生知識，熟悉各種滅火器材的使用方法和逃生路線。
5、日常工作中不違章指揮、不違章作業(yè)、不違反勞動紀(jì)律(三不違)
6、自覺接受公司(單位)、部門、班組的安全交底和技術(shù)交底，自覺執(zhí)行安全交底和技術(shù)交底要求的各種安全措施，不抱僥幸心理，設(shè)備操作人員要嚴(yán)格按照設(shè)備操作規(guī)程操作。
7、主動制止同事的不安全行為，對發(fā)現(xiàn)事故隱患或者其他不安全因素，立即向現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理人員或者本單位負(fù)責(zé)人報告;接到報告的人員應(yīng)當(dāng)及時予以處理。
8、積極參加公司舉辦的各種安全培訓(xùn)和安全學(xué)習(xí)、安全活動、事故應(yīng)急演練，掌握作業(yè)所需的安全生產(chǎn)知識，提高安全生產(chǎn)技能，增強(qiáng)事故預(yù)防和應(yīng)急處理能力。
本人承諾：我已經(jīng)接受過本崗位安全教育，并熟知安全生產(chǎn)責(zé)任承諾書全部內(nèi)容，愿認(rèn)真執(zhí)行，如違反本承諾，愿承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
承諾人：XXX
時間：XXXX年XX月XX日
個人安全責(zé)任承諾書11
發(fā)包單位：xxxx（以下簡稱甲方）
承包單位：xxx（以下簡稱乙方）
為確保建設(shè)工程在施工中人身、設(shè)備的安全，依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《建筑法》等法律、法規(guī)、規(guī)定，明確安全責(zé)任，保證員工和其他所有職工在工程建設(shè)過程中人身健康安全，預(yù)防發(fā)生各類施工安全事故，經(jīng)雙方協(xié)商，甲乙雙方自愿簽訂本協(xié)議，現(xiàn)乙方在實(shí)施過程中的安全責(zé)任明確如下：
1、乙方施工人員的人身和財產(chǎn)安全自負(fù)全責(zé)。
2、乙方工作人員必須無妨礙工作的病癥，否則不得參與工作。凡已登記的工程施工人員不得隨意更換，不得冒名頂替。
3、乙方進(jìn)行特殊作業(yè)、危險作業(yè)的項(xiàng)目施工時，必須事先編制安全施工措施，人員必須具備相應(yīng)的施工資格；從事電氣上的工作，施工人員必須具有相關(guān)認(rèn)證證書（如電工證等）。
4、乙方必須按國家有關(guān)規(guī)定，為施工人員配備合格的勞動防護(hù)用品及安全用具，并保證施工工具、器械使用安全。
5、乙方必須在相應(yīng)的施工場所設(shè)置各類安全防護(hù)設(shè)施、遮欄、安全標(biāo)志牌、警告牌等，施工完成前不得擅自拆除、更改。
6、乙方應(yīng)按《中華人民共和國勞動法》等法律、法規(guī)、規(guī)定用工，嚴(yán)禁使用未成年工和有職業(yè)禁忌的人員進(jìn)行施工作業(yè)。
7、如因乙方施工管理不到位或施工（技術(shù)）人員不按規(guī)范施工或違反有關(guān)安全操作規(guī)程、規(guī)定而造成的一切安全事故和損失或?qū)Φ谌皆斐蓳p失的，均由乙方承擔(dān)全額的經(jīng)濟(jì)損失及相應(yīng)的法律責(zé)任。
8、乙方必須嚴(yán)格控制工程項(xiàng)目的施工范圍，遵守學(xué)校的規(guī)章制度，服從校方管理，文明、規(guī)范、科學(xué)施工，注意形象不準(zhǔn)打架鬧事、不準(zhǔn)光膀子、不準(zhǔn)隨地大小便和亂扔垃圾。
9、乙方施工人員違反有關(guān)安全生產(chǎn)規(guī)章、制度時，甲方監(jiān)管人員有權(quán)予以糾正制止，有權(quán)通知乙方并進(jìn)行扣減工程款的處罰。
乙方代表（簽字/蓋章）：xxx
甲方代表（簽字/蓋章）：xxxx
簽定日期：20xx年xx月xx日
個人安全責(zé)任承諾書12
一、承諾原則
為實(shí)現(xiàn)個人保班組、班組保科室、科室保公司的安全生產(chǎn)局面，進(jìn)一步強(qiáng)化個人安全責(zé)任意識，提高自身素質(zhì)，防止發(fā)生人身傷害事故，保障班組的安全、文明生產(chǎn)，特簽訂此承諾書。
二、承諾內(nèi)容
1、認(rèn)真學(xué)習(xí)安全生產(chǎn)知識，提高自身的防范意識和安全素質(zhì)；
2、接受安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)，掌握本職工作所需的安全生產(chǎn)知識，提高安全生產(chǎn)技能，增強(qiáng)事故預(yù)防和應(yīng)急處理能力；
3、遵守本公司的安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程，服從管理；
4、按時認(rèn)真進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患或者其它不安全因素時，個人能消除的立即采用正確方法消除，個人不能消除的立即向班組長或科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報；
5、正確佩戴和使用勞動防護(hù)用品，妥善保管和正確使用各種防護(hù)器具和滅火器材；
6、為實(shí)現(xiàn)本班組的安全生產(chǎn)目標(biāo)，在生產(chǎn)過程中做到“三不傷害”；
7、參與民主管理和民主監(jiān)督。
三、安全職責(zé)
1、認(rèn)真執(zhí)行國家安全安全法律、法規(guī)，遵守公司的各項(xiàng)安全管理制度、操作規(guī)程及考核標(biāo)準(zhǔn)，不違章作業(yè)，對本崗位的安全生產(chǎn)負(fù)直接責(zé)任；
2、精心操作，嚴(yán)格執(zhí)行勞動紀(jì)律，不違反勞動紀(jì)律，做好各項(xiàng)記錄；
3、及時、如實(shí)的報告事故，并保護(hù)現(xiàn)場，做好詳細(xì)記錄；
4、正確操作，精心維護(hù)設(shè)備，保持作業(yè)環(huán)境整潔，搞好文明生產(chǎn)；
5、積極參加各類安全活動；
6、有權(quán)拒絕違章作業(yè)的指令，對他人違章作業(yè)加以勸阻和制止。
四、考核
參照公司、科室的各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
承諾人所在部門： 班組名稱：
部門負(fù)責(zé)人：承諾人：
簽訂日期：年 月日
個人安全責(zé)任承諾書13
為保證實(shí)現(xiàn)公司xx-xx年安全生產(chǎn)目標(biāo)，杜絕各類安全事故，個人實(shí)現(xiàn)“三不傷害”目標(biāo)，切實(shí)做到“珍愛生命，落實(shí)責(zé)任”，特簽訂個人安全保證書。若上述目標(biāo)不能實(shí)現(xiàn)，我愿接受上級領(lǐng)導(dǎo)的行政處分和經(jīng)濟(jì)處罰。從20xx-20xx年xx月xx日到20xx-20xx年xx月xx日，為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，我保證做到：
1、嚴(yán)格遵守國家有關(guān)安全生產(chǎn)的法律法規(guī)要求，貫徹落實(shí)公司各項(xiàng)安全規(guī)章制度，認(rèn)真履行本部門、本崗位的安全生產(chǎn)職責(zé)。
2、認(rèn)真做好工作場所的防火、防盜工作，離開工作場所時及時關(guān)閉電源、關(guān)鎖門窗。
3、不向外泄露涉及公司機(jī)密的信息、資料、文件，未經(jīng)許可不向外泄露公司員工個人信息。
4、同事間團(tuán)結(jié)合作，互相幫助，互相監(jiān)督，互相提醒，做到“三不傷害”(不傷害自己、不傷害別人、不被別人傷害)。
5、進(jìn)入施工現(xiàn)場參觀或工作時，自覺佩戴安全防護(hù)用品并嚴(yán)格執(zhí)行施工現(xiàn)場各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。
6、自覺遵守《道路交通安全法》，做到并監(jiān)督身邊的人做到“不違章、不酒后駕車、不疲勞駕車”。
7、做好工作外的個人家居安全、出行安全、飲食安全，防止發(fā)生安全事故。
8、積極參與公司組織的安全知識、安全技能培訓(xùn)和其它有關(guān)安全主題的活動，提高個人安全意識和安全操作技能。
簽書人(員工)：xxx
簽字：xxx
20xx年x月x日
個人安全責(zé)任承諾書14
20xx年的暑假即將來到，根據(jù)我校關(guān)于學(xué)生假期安全工作要求，現(xiàn)將學(xué)生暑假安全注意事項(xiàng)下發(fā)給你，請做好自身安全防范和監(jiān)護(hù)工作，在保證學(xué)生安全的前提下度過一個愉快的暑假生活。
一、交通安全
提醒孩子外出時必須告訴家長并征得家長同意，要教育孩子遵守交通規(guī)則，不騎自行車上路，注意行走安全。不乘坐報廢車、超載車輛、“摩的”和“三無”車輛；不到鐵路邊逗留、玩耍；嚴(yán)禁在大街上滑旱冰、亂跑亂跳。不闖紅燈，不橫穿馬路，上、下車不擁擠。
二、溺水安全
嚴(yán)格落實(shí)“教育部基礎(chǔ)教育司關(guān)于學(xué)生防溺水致家長的一封信”內(nèi)容，絕對保證不發(fā)生溺水事件。
三、飲食安全
教育孩子禁止購買“三無”食品和飲品，或者違禁等藥品，嚴(yán)把“入口關(guān)”，避免發(fā)生飲食衛(wèi)生方面安全的安全事故。講究個人衛(wèi)生，保持室內(nèi)衛(wèi)生及通風(fēng)，加強(qiáng)流感預(yù)防和防護(hù)。
四、消防方面
不燃放煙花爆竹。不玩火，到公共場所要辨別安全標(biāo)識，熟知消防通道。小心、安全使用煤氣、液化氣灶具等。不得玩易燃易爆物品和有腐蝕性的化學(xué)藥品。
五、用電方面
請您教育孩子學(xué)會安全用電。教育孩子嚴(yán)禁到變壓器、建筑工地等危險的地方去。
六、天氣安全
不提倡特殊天氣時出行，不允許單獨(dú)外出；在霧、雨、雪天等特殊天氣，最好穿著色彩鮮艷的衣服，以便于機(jī)動車司機(jī)盡早發(fā)現(xiàn)目標(biāo)。走路最好穿防滑鞋或旅游運(yùn)動鞋，切勿穿硬塑料底鞋。
七、嚴(yán)防精神污染
遠(yuǎn)離網(wǎng)吧，不登錄不健康的網(wǎng)站，不在網(wǎng)絡(luò)上查不健康內(nèi)容。也不要涉足營業(yè)性電子游戲室、臺球廳、錄像廳、卡啦OK廳、歌舞廳等娛樂場所。不聽、不信、不傳、不參與封建迷信活動，堅決抵制邪教活動。
八、其他方面的安全
1.熟記家中親人不少于兩個電話，有事一定要第一時間告知家人、老師或報警。外出旅游或走親訪友，萬一迷路不要驚慌，要呆在原地等候父母回找或及時撥打110，請求警察叔叔的幫助。
2.不要輕信陌生人，陌生人敲門不要開防盜門；不接受陌生人不被陌生人的甜言蜜語所迷惑，防止被拐騙、拐賣。
3.觀看比賽、演出或電影時，排隊(duì)入場，對號入座。比賽或演出結(jié)束時，等大多數(shù)人走后再隨隊(duì)而出，不可在退場高峰時向外擁擠。
4.不偷不搶，不拉幫結(jié)伙，打架斗毆。加強(qiáng)自我保護(hù)意識。
5.沒有家長或者監(jiān)護(hù)人陪同，學(xué)生不得私自外出，更不能收留其它同學(xué)在家留宿過夜。
承諾人：xxx
20xx年x月x日
個人安全責(zé)任承諾書15
學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間的人身安全和財物安全，事關(guān)學(xué)校和社會的安全與穩(wěn)定，學(xué)校、學(xué)生本人及學(xué)生家庭都應(yīng)對此各負(fù)其責(zé)，學(xué)生本人更是責(zé)無旁貸。為有效防范安全事故發(fā)生，保證順利完成學(xué)業(yè)，作為____大學(xué)的在讀學(xué)生，我承諾做到以下幾點(diǎn)：
一、在就學(xué)期間，嚴(yán)格遵守國家的法律、法規(guī)，遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，服從學(xué)校和學(xué)院的管理，遵守社會公德，尊重民族同學(xué)的風(fēng)俗習(xí)慣。
二、嚴(yán)格遵守學(xué)校和學(xué)院關(guān)于安全方面的規(guī)定，高度重視自身安全，堅決杜絕各種存在安全隱患的行為。若發(fā)現(xiàn)任何安全隱患，及時向?qū)W院和學(xué)校有關(guān)部門報告。任何因違反安全規(guī)定而造成的不良后果，由本人承擔(dān)全部責(zé)任。
三、不在校內(nèi)進(jìn)行傳教及宗教聚會等活動。不組織和參與非法集會、游行、簽名活動;不組織和參與無安全保障的活動(如外出旅游、到江河湖泊水庫游泳等)。否則，造成的后果全部由本人自己承擔(dān)。
四、根據(jù)學(xué)校規(guī)定，學(xué)生一般由學(xué)校在校內(nèi)安排住宿，原則上不允許到校外住宿。如確需到校外住宿(包括昆明的同學(xué)回家住宿)，我承諾辦理以下相關(guān)手續(xù)：
(一)首先，由本人向班主任提交書面申請，內(nèi)容包括：我的姓名、所在學(xué)院和班級、申請到校外住宿的理由，書面聲明“住宿校外是我本人的意愿，住宿校外期間不管發(fā)生什么安全責(zé)任事故，均與學(xué)校無關(guān)，由我自己承擔(dān)全部責(zé)任”。若回家住宿，我會如實(shí)向?qū)W院提供家庭聯(lián)系電話和家長姓名，以供學(xué)院核實(shí);若在校外租房住宿，我會及時提交住房租賃合同復(fù)印件等相關(guān)材料。凡在校外住宿的學(xué)生，同時還要提交家長同意外出住宿并聲明自負(fù)安全責(zé)任的材料。
(二)班主任審核簽后，將相關(guān)材料交學(xué)院學(xué)生管理中心，由學(xué)生管理中心報學(xué)院主管領(lǐng)導(dǎo)審批，并由學(xué)生管理中心備案。
(三)經(jīng)學(xué)院主管領(lǐng)導(dǎo)審批同意后，學(xué)生才能搬到校外住宿地點(diǎn)住宿。若在校外租房住宿，入住后，我會及時去住宿地所屬公安派出所辦理住宿登記。
(四)在校外住宿期間，做到：注意自己的人身和財產(chǎn)安全，防止不法侵害;注意安全使用煤氣、電器，不違規(guī)用電;注意交通安全;經(jīng)常保持與學(xué)院聯(lián)系，如更改聯(lián)系電話或住址，我會及時告知班主任老師。
五、為減少和杜絕學(xué)生宿舍火災(zāi)隱患，承諾不在宿舍內(nèi)亂拉亂接電線、生火做飯;不使用明火燈具(如蠟燭、酒精燈、電爐、電熱棒等);不躺在床上抽煙、亂扔煙頭;不在宿舍內(nèi)焚燒雜物等。
六、遵紀(jì)守法，遵守宿舍管理制度。我保證在每天23:30以前回到宿舍就寢;不留宿他人，不在外留宿;不在宿舍內(nèi)存放易燃、易爆、有毒、有害物品或管制刀具等危險物品。
七、不參與、酗酒，不滋事，不打架斗毆。
八、如因違反上述規(guī)定而造成的一切有關(guān)我的人身和財產(chǎn)安全的事故，由本人承擔(dān)全部責(zé)任。
本《承諾書》于學(xué)生在____大學(xué)就讀期間有效，共一式三份，由學(xué)生本人、學(xué)生家長、____大學(xué)東盟學(xué)院各持一份。
承諾人(本人簽名)：_____________ (系______________學(xué)生)
_______年____月___日
學(xué)生家長閱后同意學(xué)生外出居住并自負(fù)安全責(zé)任簽：______________
______年____月___日
班主任確認(rèn)后簽：_____________
_______年____月___日
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