醫(yī)院崗位責任制度（精選11篇）

　　在不斷進步的社會中，很多地方都會使用到制度，制度泛指以規(guī)則或運作模式，規(guī)范個體行動的一種社會結構。這些規(guī)則蘊含著社會的價值，其運行表彰著一個社會的秩序。那么什么樣的制度才是有效的呢？下面是小編為大家收集的醫(yī)院崗位責任制度，歡迎閱讀與收藏。

　　醫(yī)院崗位責任制度 1

　　院長工作職責

　　一、全面領導醫(yī)院工作，包括醫(yī)療、教學、科研、預防、人事、財務、基建和總務等工作。

　　二、領導制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、改革方案和工作計劃，按期布置、檢查、總結工作，并向領導機關匯報。

　　三、負責組織、檢查醫(yī)療護理工作，定期深入門診、病房，并采取積極有效措施，不斷提高醫(yī)療質量。

　　四、負責組織、檢查臨床教學、人才培養(yǎng)和業(yè)務技術學習。

　　五、負責領導、檢查醫(yī)院重要科研計劃的擬定和開展情況，采取積極措施，支持新技術新項目的引進和應用。

　　六、教育職工樹立全心全意為人民服務的思想和良好的醫(yī)德，加強職工思想政治工作，改進醫(yī)療作風和工作作風，改善服務態(tài)度，開展優(yōu)質服務，促進醫(yī)院精神文明建設。

　　七、經(jīng)常督促檢查以崗位責任制為中心的規(guī)章制度和技術操作規(guī)程的執(zhí)行，嚴防差錯事故的發(fā)生。

　　八、根據(jù)國家人事制度，組織領導對醫(yī)院工作人員的考核、任免、獎懲、調(diào)配及提升等工作。

　　九、加強對后勤工作的領導，檢查督促財務收入開支，審查預決算，對開支較大的物資采購計劃要嚴格審查把關，關心職工生活，創(chuàng)造條件，改善生活和福利設施。

　　十、及時研究處理職工及人民群眾對醫(yī)院工作的意見。

　　十一、因事外出或缺勤時，須指定一位副院長代行院長職權。

　　業(yè)務副院長工作職責

　　一、在院長領導下，分管全院的醫(yī)療、護理、醫(yī)技等科室的工作。

　　二、督促檢查醫(yī)療制度、醫(yī)護常規(guī)和技術操作規(guī)程的執(zhí)行情況。

　　三、深入科室，了解和檢查診斷、治療和護理情況，必要時領導重危患者的.會診、搶救工作，定期分析醫(yī)療指標，采取措施，不斷提高醫(yī)療護理質量。

　　四、領導制定臨床教學計劃和人才培養(yǎng)計劃，組織全院醫(yī)務人員的業(yè)務技術學習，經(jīng)常檢查教學工作的完成情況及掛鉤醫(yī)療機構的業(yè)務指導工作。

　　五、負責領導全院的醫(yī)學科學研究工作。

　　六、領導醫(yī)療業(yè)務信息及病案統(tǒng)計工作。

　　七、負責組織檢查門診、急診工作，以及重病患者的入院情況。

　　八、負責組織檢查本院擔負的臨時性醫(yī)療工作。

　　九、組織檢查本院門診和住院患者的轉診、會診、疫情報告及醫(yī)療預防和衛(wèi)生宣教工作。

　　行政副院長工作職責

　　一、在院長領導下，分管全院的行政、基建和總務工作。

　　二、負責組織擬定醫(yī)院各項工作制度，并經(jīng)常督促檢查執(zhí)行情況。

　　三、負責督促總務部門保證醫(yī)療所需物資供應工作。

　　四、負責督促檢查本院治安、保衛(wèi)工作。

　　五、負責審查基建、維修工程項目預決算，醫(yī)院財產(chǎn)物資的管理工作。

　　六、負責督促、檢查醫(yī)院的基建、維修工程項目的進度、質量及管理工作。

　　七、負責督促、檢查全院工作人員的生活福利工作。

　　八、負責督促檢查全院的清潔衛(wèi)生和環(huán)境綠化工作。

　　醫(yī)院辦公室工作職責

　　一、在主管院長領導下，負責綜合擬定工作計劃規(guī)劃，起草工作總結及院長交辦的其它文件。

　　二、負責全院的文秘工作和行政公文的審核、收發(fā)、登記、傳遞傳閱、立卷歸案、保管、利用等工作。

　　三、協(xié)助院長、副院長處理全院日常院務行政工作。

　　四、負責醫(yī)院質量管理體系文件的總體控制。

　　五、在院長領導下，根據(jù)人事工作政策、制度和有關規(guī)定，擔負人事工作，包括培訓和日常管理工作。

　　醫(yī)務科工作職責

　　一、擬定醫(yī)療工作計劃和進行醫(yī)療工作總結。

　　二、協(xié)助主管院長對診療工作計劃組織實施和檢查各級醫(yī)、技人員執(zhí)行規(guī)章制度和技術操作規(guī)程等工作情況。

　　三、教育與組織各級診療人員認真貫徹執(zhí)行國家政策和法規(guī)，提高職業(yè)道德水準和服務質量。

　　四、采取有效措施，防范醫(yī)療事故及差錯的發(fā)生，對發(fā)生的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯、事故進行調(diào)查、報告和處理。

　　醫(yī)院崗位責任制度 2

　　1、在分管院長的領導下開展工作，各科主任應加強對本科門診的業(yè)務技術指導。各科確定一名主治醫(yī)師以上業(yè)務人員協(xié)助科主任負責本科的門診工作。

　　2、應派有經(jīng)驗的醫(yī)師和護士參加門診工作，人員相對固定。

　　3、對兩次復診仍不能確診的疑難病癥，應及時請上級醫(yī)師會診。

　　4、科主任、主任醫(yī)師應定期上門診解決疑難病例，每人每周一般不少于兩個半天。

　　5、對病人要進行認真檢查，按照門診病歷書寫規(guī)范書寫病歷。

　　6、門診檢驗、特檢科室所做各種檢查，必須準確、及時。

　　7、門診有等待就診病人出現(xiàn)病情變化的搶救方案和急救措施，對高燒患者、重病患者、70歲以上老年患者，應當優(yōu)先安排診治。

　　8、門診各科與住院處及病房應加強聯(lián)系，以便根據(jù)病情及病床使用情況，有計劃地收納病員住院治療。

　　9、做好預檢分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。

　　10、門診工作人員要做到關心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，有耐心地解答問題，盡量簡化手續(xù)，有計劃地安排病員就診。

　　11、門診應保持清潔整齊、改善候診環(huán)境，加強候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學知識。有飲水設施及服務項目收費標準公示欄。

　　12、門診醫(yī)師在保證療效的前提下積極采用合理的檢查和治療方法、避免過度醫(yī)療和大處方發(fā)生，減輕病人的經(jīng)濟負擔。

　　13、對基層或外地轉診病人，要認真診治。在轉回原地治療時，要提出書面診治意見。

　　14、門診各科根據(jù)本專業(yè)特點，建立必要的規(guī)章制度、各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位責任制，并認真做好登記、統(tǒng)計報表等工作。

　　15、參加門診工作的醫(yī)務人員，在醫(yī)務部、護理部和門診部統(tǒng)一領導下開展工作。認真執(zhí)行院、科規(guī)章制度，遵守崗位職責。人員調(diào)換時，科室應與醫(yī)務部、護理部和門診部共同確定名單并公示。

　　16、開展電話預約、現(xiàn)場預約、網(wǎng)絡預約、診間預約、等多種形式的.預約方式，指導患者預約就診，減少候診時間，方便患者就醫(yī)。

　　17、根據(jù)季節(jié)及衛(wèi)生行政部門的要求，設置相應專業(yè)的傳染病門診。

　　醫(yī)院崗位責任制度 3

　　一、在院長的領導下，負責全院的護理組織管理與業(yè)務技術管理。

　　二、根據(jù)醫(yī)院管理總目標擬定全院護理工作目標，及時按照醫(yī)院各階段的中心任務合理安排全院護理工作，并組織檢查、總結。

　　三、負責擬定和組織修改全院護理規(guī)章制度、護理常規(guī)、技術操作規(guī)范及護理質量標準，使各項工作制度化、標準化，定期檢查各項制度落實情況，按護理 部主任、科護士長和護士長三級負責制進行考核。

　　四、組織對各級護士進行專業(yè)思想教育及醫(yī)療護理法律、法規(guī)學習，使之熱愛護理專業(yè)，培養(yǎng)良好的職業(yè)素質及自覺守法和認真負責的工作作風。

　　五、組織擬訂各級護士的培養(yǎng)計劃及組織全院護土的業(yè)務技術培訓，不斷提高護理隊伍的業(yè)務技術水平。

　　六、深入科室，指導護土長對各護理單元進行科學管理。對危重、搶救患者的護理工作進行指導、檢查。定期對護理質量進行監(jiān)控。參加護理查房、業(yè)務學習，以提高護理人員的'理論及技術水平，并及時總結經(jīng)驗。

　　七、遇有重癥搶救與特護任務，負責隨時調(diào)配護理力量。

　　八、負責制訂護理缺陷、事故的防范措施，并對全院護士進行安全防范意識的教育，督促全院護士嚴格執(zhí)行，確保醫(yī)療護理安全。對護士發(fā)生的護理缺陷、事故，組織相關科室及成員共同研究并分析原因，提出整改措施及處理意見。

　　九、負責或協(xié)助有關部門對全院護士的調(diào)配、任免、晉升、獎懲提出意見，并與有關部門研究后報院長審批。

　　十、負責組織及安排各層次的護理專業(yè)學生臨床教學工作，完成教學實習、見習計劃，定期對教學質量進行監(jiān)控，確保臨床教學質量，同時負責對臨床帶教老師的選拔、培訓、考核。

　　十一、負責對各層次護士長管理考核工作，定期主持召開全院各級護士長會議，布置各階段管理中心任務，分析全院護理工作情況。

　　十二、制訂護理學科發(fā)展及人才培養(yǎng)計劃，組織領導全院護理科研工作及護理新技術的推行，不斷總結護理實踐經(jīng)驗，積極申報護理課題及撰寫護理論文

　　醫(yī)院崗位責任制度 4

　　1、在分管副院長領導下，負責做好門診行政管理工作。

　　2、經(jīng)常檢查督導門診各科室工作制度和工作職責的執(zhí)行情況，加強信息反饋，提高服務質量。

　　3、做好門診環(huán)境管理和秩序管理工作，做到環(huán)境整潔、舒適、安全、工作有序。

　　4、經(jīng)常深入科室調(diào)查了解各項工作落實情況，進行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并及時向主管院長匯報工作，提出改進工作措施。

　　5、對門診流量實時監(jiān)測，合理調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室的協(xié)調(diào)配合工作。

　　6、加強預檢分診制度的'落實，督導落實急危重患者優(yōu)先處置，保障急診綠色通道暢通。

　　7、建立、健全和落實好本部門各項規(guī)章制度。

　　8、不斷加強門診日志管理，做好門診大事記紀錄。

　　9、每日檢查開診情況并全面掌握各科門診醫(yī)療、護理及宣教工作的情況，負責組織檢查門診患者的就診情況，組織好各專業(yè)專家門診，方便病人就醫(yī)。

　　10、做好導醫(yī)培訓，有效指導患者就診，正確使用一卡通，落實“首問負責制”。

　　11、開展便民服務，不斷增加便民措施項目，組織好便民門診，督促檢查便民門診開診情況。

　　12、總體規(guī)劃門診各科室布局，簡化就醫(yī)流程。

　　13、加強醫(yī)德、醫(yī)風建設，搞好門診患者滿意度調(diào)查，并進行分析、總結、改進，提高服務水平。

　　14、領導和組織門診服務質量的考評工作，定期召開門診工作會議，及時總結經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，提出整改，不斷提高。

　　醫(yī)院崗位責任制度 5

　　一、全院實行：

　　“院長負責制、全員聘任制、落聘待崗制、綜合目標管理責任制、工資浮動制”的內(nèi)部管理機制。

　　二、科主任、護士長聘用制度：

　　㈠各科主任、護士長于每年12月初寫出個人本年度工作述職報告，在醫(yī)院組織的全體科主任、護士長會議上做匯報，并將個人述職報告上交院辦公室。

　　㈡醫(yī)院每年組織有關人員深入到職工中從德、能、勤、績、廉等方面通過民主測評打分、征求職工意見建議、考試等方式對科主任、護士長進行考核，將考核結果記錄在案并公示。

　　㈢院長每3年根據(jù)每年科主任、護士長的'考核結果和平時的管理能力、技術能力、工作成效等對科主任、護士長進行聘用一次，能者上，庸者下，空缺的職務實行全院范圍競聘上崗制（詳見醫(yī)院“中層干部及后備人才競聘上崗制度”）。

　　三、職工聘用制度：

　　每年底對全院職工從德、能、勤、績、廉等方面進行考核，評出優(yōu)秀、合格、基本合格、不合格等次，由院長和各科主任、護士長根據(jù)考核等次和平時的工作表現(xiàn)、技術水平、工作成績等每兩年進行聘用一次。無科室聘用的人員待崗，自行在院內(nèi)外聯(lián)系接收單位。

　　四、重點崗位人員聘用制度：

　　藥械科、總務科、財務科等有關崗位的人員醫(yī)院每年底從德、能、勤、績、廉等方面進行考核，考核合格者每年聘用一次；藥械科主任、庫房保管、各藥房小組長原則上每兩年輪崗一次。

　　五、各科主任、護士長及全院職工的崗位聘用工作具體由院辦公室牽頭，醫(yī)務科、護理部協(xié)作組織有關人員實施。

　　醫(yī)院崗位責任制度 6

　　一、指導思想

　　以科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹落實國家和省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的要求，堅持政府主導、穩(wěn)妥有序，突出公益、綜合改革，因地制宜、分類實施，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制的根本性轉變，加快建立堅持公益性、調(diào)動積極性、保持可持續(xù)的充滿活力的新體制機制，提高城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務能力，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

　　二、工作目標

　　全市政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建立起公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規(guī)范性的藥品采購機制、長效性的多渠道補償機制等新的體制機制，基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務能力明顯增強，醫(yī)務人員隊伍結構明顯優(yōu)化，運行效率顯著提高，群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求得到滿足。

　　三、主要任務

　　（一）推進管理體制改革

　　1、明確機構職責。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，為公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，由市衛(wèi)生局統(tǒng)一管理。

　　①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職責。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以維護農(nóng)村居民健康為中心，綜合提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，承擔市衛(wèi)生局委托的公共衛(wèi)生管理職能，負責對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理、技術指導以及實施基本藥物制度村衛(wèi)生室所需基本藥物采購配送的相關工作，對實行一體化管理村衛(wèi)生室的人員、業(yè)務、藥品、房屋、設備、財務和績效考核等進行統(tǒng)一管理。

　　②街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的職責。街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心以社區(qū)、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發(fā)病的診療服務，提供與基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務內(nèi)容相關的中醫(yī)藥服務。街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心對實行一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務站人員、業(yè)務、藥品、房屋、設備、財務和績效考核等進行統(tǒng)一管理。

　　2、核定機構編制。根據(jù)市編辦、財政局、衛(wèi)生局《關于市基層衛(wèi)生服務機構設置和編制核定等問題的批復》規(guī)定，我市共設18處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2處街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，總編制1710個（具體編制核定見附件1）。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要按照控制總量、盤活存量、調(diào)整結構、增減相抵的原則，科學調(diào)整和使用本單位醫(yī)療衛(wèi)生人員編制，不得擅自增加編制總量。核定的編制總數(shù)，作為其確定崗位數(shù)量和核撥人員經(jīng)費的依據(jù)，實行統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整。

　　3、科學設置崗位。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要根據(jù)事業(yè)單位崗位設置管理的有關規(guī)定，按照科學合理、精簡效能的原則設置管理、專業(yè)技術、工勤技能三類崗位。專業(yè)技術崗位的設置，以醫(yī)、藥、護、技、公共衛(wèi)生等衛(wèi)生專業(yè)技術崗位為主體，優(yōu)先滿足全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生專業(yè)和中醫(yī)藥崗位需要。專業(yè)技術崗位不得低于崗位總量的90%，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術崗位不低于專業(yè)技術崗位的90%。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用于全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生專業(yè)、中醫(yī)藥崗位分別不低于專業(yè)技術崗位的20%、20%和10%，并逐步到位。崗位設置方案由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心按照上述規(guī)定編制，報市人社局、編辦、衛(wèi)生局共同核準。

　　(二)推進人事制度改革

　　1、實行競聘上崗

　　①機構主要負責人的選聘。積極推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長（街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任）聘任制和任期制。由市衛(wèi)生局會同相關部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，并實行任期目標責任制，每屆任期一般為3年，可按規(guī)定程序連續(xù)聘任。

　　②其他人員的競聘上崗。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構其他工作人員，在市衛(wèi)生局的指導下，按照核定的編制及崗位設置情況，實行競聘上崗、全員聘用、合同管理，做到定編定崗不定人，建立優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中符合事業(yè)單位人事管理制度進入的人員，均應按照崗位任職條件和規(guī)定程序參加競聘。優(yōu)先聘用全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥等急需衛(wèi)生專業(yè)技術人員。要嚴把崗位任職條件關，不具備執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格的人員一律不得進入有準入要求的衛(wèi)生專業(yè)技術崗位。市人社局、衛(wèi)生局要根據(jù)省人事廳《關于事業(yè)單位專業(yè)技術崗位實施競聘上崗的指導意見》要求，制定具體的競聘上崗辦法并監(jiān)督實施。

　　競聘上崗工作結束后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要及時同競聘上崗人員簽訂聘用合同，明確雙方責任、權利、義務、聘期等內(nèi)容，確立聘用關系，聘期一般為3年。市人社局、衛(wèi)生局按規(guī)定對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員競聘上崗和簽訂聘用合同的情況進行審核認定。

　　2、招聘新進人員。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在核定的編制限額內(nèi)出現(xiàn)崗位空缺需補充工作人員時，一律按照事業(yè)單位公開招聘人員的相關規(guī)定實行公開招聘。優(yōu)先聘用定向培養(yǎng)的醫(yī)學生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師培養(yǎng)計劃的培訓學員。招聘的醫(yī)療、公共衛(wèi)生人員一般應具備衛(wèi)生專業(yè)本科以上學歷，護理人員應具備護理專業(yè)學歷和執(zhí)業(yè)資格，其他緊缺的專業(yè)人員也應具備專科以上學歷。

　　3、安置未聘人員。按照省人社廳、發(fā)改委、財政廳、衛(wèi)生廳《關于妥善做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構未聘人員安置工作的通知》精神，對在編正式工作人員中的未聘人員，采取系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)劑、實行三年待聘制、允許提前退休、鼓勵自謀職業(yè)、支持學習深造等途徑和辦法妥善安置。對編制和人事計劃外的未聘人員，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要在確保單位正常運轉、確保穩(wěn)定的前提下，自行妥善處置，今后不得在編制計劃外自行聘用人員。

　　（三）推進分配制度改革

　　1、開展績效考核。在市事業(yè)單位考核委員會的指導下，市衛(wèi)生局負責組織實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核工作，建立有激勵、有約束的績效考核體系。考核內(nèi)容主要包括基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務、綜合管理和滿意度評價。其中，基本公共衛(wèi)生服務具體考核國家基本公共衛(wèi)生服務項目開展的數(shù)量和質量等，基本醫(yī)療服務具體考核醫(yī)療質量、規(guī)范用藥、醫(yī)療費用控制和工作效率等。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要建立以聘用合同和崗位職責為依據(jù)、以工作績效為重點、以服務對象滿意度為基礎的工作人員考核辦法，完善考核標準，規(guī)范考核程序，定期組織內(nèi)部績效考核工作。

　　2、實施績效工資。市人社局、財政局、衛(wèi)生局已出臺了《關于印發(fā)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施辦法的通知》，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要嚴格按照該通知的規(guī)定，認真抓好組織實施。

　　（四）規(guī)范藥品采購機制

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用的.基本藥物要全部通過省級基本藥物集中采購平臺統(tǒng)一采購，嚴格執(zhí)行零差率銷售政策，堅決杜絕網(wǎng)下采購行為。要嚴格執(zhí)行基本藥物貨款結算制度，按規(guī)定及時上繳基本藥物貨款，確保基本藥物足額供應，及時配送。

　　（五）推進補償機制改革

　　按照《市人民政府辦公室關于印發(fā)市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償辦法（試行）的通知》文件要求，在確保政府衛(wèi)生投入總量不減少的前提下，逐步增加對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人員支出和業(yè)務支出等運行成本通過服務收費和政府補助補償；基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由市財政根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展規(guī)劃足額安排；經(jīng)常性收支差額由政府按照核定任務、核定收支、績效考核、財政補助的辦法補助，確保其正常運行。

　　四、實施步驟

　　全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革要按照制定方案、核定編制、設置崗位、競崗聘用、績效考核、實施績效工資、總結驗收的順序，深入扎實地推進，確保年9月底前完成。

　　（一）學習培訓，制定方案。各級各有關部門單位要深入學習改革文件，準確把握政策要求，理清工作思路和方法，找準改革的重點環(huán)節(jié)和關鍵部位。要圍繞落實綜合改革任務，開展學習培訓活動，使廣大基層衛(wèi)生人員明確要求，掌握政策，增強信心，積極投身改革。

　　（二）核編定崗，競聘上崗。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要按照核定的編制數(shù)量以及崗位設置規(guī)定，于8月15日前完成崗位設置方案制定及核準。嚴格按照崗位競聘規(guī)定組織競聘上崗工作，確保8月20日前完成。

　　（三）妥善安置，保持穩(wěn)定。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要根據(jù)關于妥善做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構未聘人員安置工作的要求，制定具體辦法和工作方案，于9月中旬完成未聘人員安置工作。

　　（四）績效考核，兌現(xiàn)獎懲。市衛(wèi)生局負責制定績效考核辦法。在市衛(wèi)生局實施考核基礎上，由市事業(yè)單位考核委員會確定績效考核等級，考核結果與財政補助資金安排掛鉤；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部績效考核結果與獎勵性績效工資分配掛鉤。8月底前全面建立績效考核機制，并規(guī)范開展績效考核工作，9月底前實現(xiàn)績效工資制度入軌運行。

　　（五）考核評估，總結驗收。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革完成后，市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組要及時考核評估，總結經(jīng)驗，不斷完善，確保改革成效。

　　五、保障措施

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革涉及面廣，政策性強，時間緊，任務重，各級各有關部門單位要從大局出發(fā)，充分認識這項改革的重要性、緊迫性，周密部署，精心組織，扎實有序推進。

　　（一）加強組織領導，形成工作合力。市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組具體組織和協(xié)調(diào)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革工作。各成員單位及有關部門要根據(jù)各自的職責和工作分工落實責任，加強協(xié)調(diào)，密切配合，著力創(chuàng)新管理體制和運行機制，形成強大的推進合力，把各項目標任務和政策措施落到實處。參與改革的各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要強化紀律意識，依法合規(guī)辦事，確保改革不走形、不變樣。

　　（二）加強財力保障，提高資金使用效率。市財政局要切實保障改革所需資金，確保各項補助經(jīng)費及時足額到位。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要建立健全財務公開制度，強化資金監(jiān)管措施，提高資金使用效率，確保政府補助資金分配使用的規(guī)范、安全、有效。

　　醫(yī)院崗位責任制度 7

　　為了增加各項規(guī)章制度在實際工作中的可操作性，針對建院以來的各項規(guī)章制度比較凌亂的情況，進行了系統(tǒng)的匯總，部分內(nèi)容根據(jù)醫(yī)院具體情況，做了相應的調(diào)整和補充，以便加強醫(yī)院法制化、規(guī)范化、制度化管理。

　　一、工作制度

　　上班后各科室人員應迅速就位，各司其職，不準聚集聊天或打電話聊天，不準披頭散發(fā)、化濃妝、涂指甲、穿拖鞋（b超室人員除外）、不準擅自離崗、脫崗、串崗、大聲喧嘩、談笑風生、看與醫(yī)療或本職工作無關的書刊、看電視、聽收音機、打游戲機、打瞌睡、做私事，不得在工作時間會客，更不準在診室、導診臺、倉庫、藥房、藥庫、收費處會客。

　　二、考勤制度

　　1、所有員工上下班實行打卡考勤制度，不得替代打卡，違者當事人雙方各罰款50元。因工作原因漏打，需領導簽字為證。無故漏打一次罰款10元。

　　2、病事假兩天以內(nèi)（包括兩天）扣發(fā)假內(nèi)工資，3—7天扣發(fā)假內(nèi)工資及獎金。曠工一天扣發(fā)當月工資的30％，曠工兩天扣發(fā)當月工資的50％，兩天以上者給與辭退。

　　3、遲到、早退10分鐘以內(nèi)每次罰款5元，10分鐘以上每次罰款10元，超過半小時按曠工半天計算。

　　4、因工作需要加班者，在不影響科室正常工作的安排下可以補休，到月底未補休完的按每小時3元的加班費計算。

　　注：凡加班者必須由當日后勤值班人員簽字認可，否則無效。

　　三、診療制度及制度服務標準

　　(一)、診療制度

　　1、要樹立法治觀念，加強法律意識。

　　2、嚴格按照醫(yī)療技術規(guī)范進行操作，嚴格遵守消毒隔離制度、院內(nèi)感染制度及無菌操作原則。

　　3、工作中發(fā)現(xiàn)問題及時向上級匯報，逐級上報，及時解決。

　　4、各科室負責人要以身作則，帶頭執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度。

　　5、建立健全醫(yī)療文書管理制度。病歷、處方書寫要規(guī)范，完成各種操作后當事人必須簽字。及時向有關科室、醫(yī)生、領導反應患者的`意見。

　　6、加強醫(yī)療安全意識及醫(yī)護法律法規(guī)的學習。

　　(二)、制度服務標準

　　1、全程導診制：為患者進行正確引導，協(xié)助患者進行掛號、交費、檢查、取藥等，指導患者辦理各種診療手續(xù)，提高就診效率，降低患者的時間和精神成本。

　　2、首問負責制：患者向醫(yī)院任意工作人員咨詢時，都要耐心解答。自己不能回答的要替患者詢問，直至患者得到滿意答復。

　　3、診療保密制：醫(yī)護人員要嚴格保守患者的診療秘密，實行一醫(yī)一患一室的就診模式。尊重患者的隱私。

　　4、知情選擇制：患者享有充分的知情權、選擇權，醫(yī)務人員要向患者進行詳細的解釋，征得同意后方可進行特殊操作。

　　5、診后隨訪制：定期對患者進行回訪，了解康復情況，對其進行康復指導。提高治愈率及康復速度。

　　四、請銷假制度

　　員工有病有事需休班者，必須嚴格執(zhí)行請銷假制度。請病、事假半天，由本人填寫假條，經(jīng)科室負責人簽字批準后，方可離開。請病、事假一天以上，須經(jīng)科室負責人及院長簽字批準后，方可離開。所有請假條必須統(tǒng)一交辦公室備案。不得打電話、帶口信請假。(特殊情況除外)

　　五、會議制度

　　1、院例會

　　每周一次，定于每周六下午，各科室負責人參加。總結上周工作，同時布置下周工作。

　　2、全院職工會

　　每月一次，定于每月第一周的周一下午，全院職工參加。總結上月工作，同時布置下月工作。

　　六、提成制度

　　所有醫(yī)務人員試用期滿后，按各科室的收入情況進行提成。

　　七、科室負責人獎懲制度

　　所有科室負責人每季度進行考核、考核不合格者，隨時調(diào)整，考評成績突出者，年終給予一定的獎勵。

　　八、休假制度

　　1、日常休假

　　所有醫(yī)務人員每人每月在出勤滿24天的前提下，可以正常休假兩天。14天至23天者，可享受休假一天；14天以下者，不享受休假天。

　　2、法定節(jié)假日休假

　　按照國家所規(guī)定的節(jié)日休假11天。具體休法：（清明節(jié)1天、五一節(jié)1天、端午節(jié)1天、中秋節(jié)1天、十月一3天、元旦1天、春節(jié)3天）。春節(jié)留守值班人員每人發(fā)放人民幣200元，節(jié)后補休3天。每人每個假日均應在本月內(nèi)輪流休完，不得攢在一起休。沒法輪休的人員，按本人日工資金額乘天數(shù)補給工資。其它法定假日，如醫(yī)院工作需要加班者，每天發(fā)放加班費50元。

　　3、其它休假

　　婚假3天、喪假2天（直系親屬）

　　九、宿舍管理制度

　　醫(yī)院的宿舍是醫(yī)院為在本院上班，而家又不在本市居住的員工提供的住宿場所。所有宿舍均分布在各個居民樓上，因此我們每個宿舍住宿人員都要保持本宿舍的肅靜，以免影響周圍鄰居的正常生活和休息。尤其住集體宿舍的人員，還應注意不要影響同一個宿舍人員的學習和休息，更不允許任何人以任何理由將其他人帶入宿舍或留宿(尤其異性)。如有違規(guī)者，前者處以50—100元的罰款，后者直接解聘。以保證宿舍內(nèi)每個住宿人員的切身權益不受侵害。確保每個人員的人身安全和財務安全。

　　所有住宿人員，晚上就寢時間為：22：00，如有事外出須兩人以上同行，以保證人身安全，因特殊情況需單人活動時，必須告知同宿舍負責人或同宿舍人員，說明去向、所需時間和聯(lián)系方式，以便隨時取得聯(lián)系，但必須在晚上22：00前

　　返回宿舍。如不按時返回，出現(xiàn)任何意外院方不承擔任何責任。

　　所有由院方解決住宿的人員，必須接受醫(yī)院管理，愛護宿舍所有的配套設施，如因使用不當或人為損壞的設施，應由當事人賠償。

　　要節(jié)約用水，隨時關好自來水開關，以免長流水，要節(jié)約用電。安全用電。在上班前要關閉宿舍所有用電設施，以免發(fā)生火災。宿舍衛(wèi)生，應由住宿者自己清掃，兩人以上的宿舍要自行選出宿舍負責人，由負責人安排宿舍人員輪流值日，搞好宿舍衛(wèi)生。

　　未經(jīng)批準私自設置和使用電爐、取暖器、電熱杯和電飯鍋等電器，一律沒收，并一次扣罰當事人100元。

　　十、聘用、解聘、辭職制度

　　員工試用期滿，經(jīng)考核合格的，予以聘用，不合格者，予以辭退。如需辭職，必須提前一個月申請，經(jīng)批準后方可離開。否則一切責任自負。

　　十一、收費優(yōu)惠制度

　　本院職工及后勤人員家屬在本院治療時，可享受一定的優(yōu)惠待遇，治療費優(yōu)惠50%，藥費優(yōu)惠10%，中草藥優(yōu)惠20%。

　　凡屬本院職工親屬來我院就診，手術費、治療費優(yōu)惠20%，藥費優(yōu)惠10%，中草藥優(yōu)惠20%。但必須由蔡院長簽字后方能生效，其他人員簽字一律無效。

　　十二、差旅費報銷制度

　　本院外地的員工每年只能報銷一次往返直達目的地的火車硬臥票等。

　　十三、獎懲制度

　　醫(yī)院制定獎懲制度的目的：

　　為了嚴明紀律、獎勵先進、處罰落后、調(diào)動員工的積極性、提高工作效益和經(jīng)濟效益，特制定本制度。(1)、獎勵部分

　　1、對工作中成績突出，積極開展新業(yè)務，在臨床實踐中受到病人表揚的（收到錦旗或表揚信）給與獎勵50～200元。

　　2、搶救病人積極主動，獲得成功的主要成員獎勵100～200元。

　　3、避免醫(yī)療事故或嚴重差錯發(fā)生的主要成員（上報事情經(jīng)過），情況屬實的獎勵50～200元。

　　4、凡介紹病人來我院治療，經(jīng)查實情況屬實者，給與獎勵50～200元。

　　5、凡在醫(yī)院改革創(chuàng)新中提出書面合理建議并采納實施，確有成效者，獎勵100～200元。

　　6、及時發(fā)現(xiàn)和制止事故苗子和嚴重差錯可給予50-100元獎勵。

　　7、合理化建議經(jīng)采納并取得良好效益者或對醫(yī)院建設有突出貢獻，年終給予一定金額的紅包獎勵。

　　(2)、處罰部分

　　1、曠工一天扣發(fā)當月獎金，當月曠工累計兩天及兩天以上者扣除當月獎金外，還要扣發(fā)當月工資的30％。

　　2、凡以醫(yī)謀私，私自給親戚和朋友做任何治療，未經(jīng)辦公室同意者，除照價賠款外，同時給與5～10倍罰款，并扣發(fā)當事人當月獎金

　　3、醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，不得以任何形式收受患者的紅包。經(jīng)查實除退款外，同時給與5～10倍罰款，并扣發(fā)當事人當月獎金。

　　4、凡私自收取病人的現(xiàn)金者，除了罰收取現(xiàn)金外，給當事人10倍的罰款，并扣發(fā)當月的獎金。

　　5、工作人員不得私自賣藥和劃價。發(fā)現(xiàn)后除沒收非法所得外，處于5～10倍罰款，并扣發(fā)當月獎金。

　　6、凡有意來醫(yī)院看病就診的病人，介紹其去他處看病或檢查并拿提成者，發(fā)現(xiàn)一次扣發(fā)當月獎金，并在全院大會上做檢查，情節(jié)嚴重的辭退。

　　7、收費人員因工作馬虎，缺乏責任心，收費、劃價、結算出現(xiàn)嚴重差錯，視不同情節(jié)扣罰責任人50—100元。如漏收費用、誤收假鈔，按損失的金額全額賠償。

　　8、無論什么原因與病人發(fā)生爭吵，扣發(fā)當事人當月獎金。

　　9、不愛護醫(yī)院公共財產(chǎn)，造成設備、物資、儀器、器械缺少或者損壞者，照價賠償。

　　10、各科室、部門的設備、物資、材料不得私自外借，違者發(fā)現(xiàn)一次扣發(fā)當月獎金。

　　以下每違反一條罰款10元，在每月的獎金中扣除：

　　醫(yī)院崗位責任制度 8

　　一、檢驗科工作制度

　　1、在主管院長領導下，實行科主任負責制，健全科室管理制度，科主任是臨床檢驗服務質量與安全管理的第一責任者。承擔醫(yī)院臨床診療的常規(guī)檢驗項目。

　　2、貫徹落實《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等相關法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范。制定相應的工作制度與規(guī)程，由具有相應專業(yè)技術職稱的人員進行臨床檢驗工作。有計劃對在職人員進行技能培訓及考核。

　　3、定期討論在貫徹醫(yī)院（檢驗方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

　　4、承擔并完成醫(yī)院交給的有關醫(yī)療、教學、科研等各項任務。

　　5、檢驗申請單（含電子申請單）由醫(yī)師逐項清楚填寫,急診檢驗應有特殊標志，檢驗申請單必須有申請醫(yī)生簽名或唯一標識。

　　6、接收標本時，檢驗科工作人員應檢查申請單填寫、采集的標本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即檢驗的標本，要妥善處理及保管。

　　7、建立標本采集、運送、簽收、核查、保存制度和工作流程。嚴格檢驗報告授權制度和審簽、發(fā)放制度（檢驗報告雙簽，急診報告除外。電子簽名有效），建立檢驗“危急值”處理程序，保障醫(yī)療安全。檢驗科應明確出報告時間并在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)出報告。

　　8、登記或核對患者的基本信息，審核檢驗結果，填寫檢驗登記和檢驗報告單，簽名后發(fā)出檢驗報告。檢驗結果有疑問時，應重復檢驗，并與臨床科室聯(lián)系。對于超過臨床限定范圍的生命指標（危急值）的結果，應及時報告臨床醫(yī)護人員。

　　9、使用的儀器、試劑和耗材符合國家規(guī)定；定期對可能影響檢驗結果的分析儀器及相關設備和項目進行校準；

　　10、建立并完善實驗室質量保證體系，開展室內(nèi)質量控制，參加室間質量評價活動。

　　11、配合臨床醫(yī)療工作，開展新的檢驗項目和技術革新。

　　12、應制定檢驗后標本保留時間和條件，并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應按國家有關規(guī)定執(zhí)行。

　　13、加強實驗室安全管理和防護，包括生物安全及化學危險品、防火等安全防護工作，完善安全管理規(guī)章制度并組織落實。

　　14、應征求臨床科室對檢驗服務的意見及建議，盡可能滿足臨床診療活動需要，采用多種形式為臨床科室提供臨床檢驗信息服務。

　　二、輸血科/血庫工作制度

　　1、在醫(yī)院臨床輸血管理委員會的領導下，實行科主任負責制，健全科室管理制度，加強對輸血科工作人員依法管理血液的宣傳,科主任是醫(yī)院輸血管理的第一責任者。

　　2、貫徹落實《中華人民共和國獻血法》、《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等相關法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范，制定相應的工作管理制度與標準操作規(guī)程（技術、設備），由具有相應專業(yè)技術職稱的人員進行臨床輸血工作。有計劃對在職人員進行技能培訓及考核。

　　3、定期討論在貫徹醫(yī)院（輸血方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

　　4、在醫(yī)院“臨床輸血管理委員會”的領導下加強對臨床用血的監(jiān)督管理。加強對醫(yī)院臨床用血科室醫(yī)師依法用血的宣傳,明確血液是有限的寶貴資源,要樹立科學、合理、安全的輸血理念，強化臨床醫(yī)生全面血液保護的意識,嚴格掌握臨床輸血指征，實施全面血液保護措施，積極開展自體輸血工作,保證科學合理用血。

　　5、承擔并完成醫(yī)院交給的有關醫(yī)療、教學、科研等各項任務。

　　6、加強對輸血申請管理。明確輸血申請醫(yī)師資格，規(guī)定申請醫(yī)師履行輸血告知義務，要求規(guī)范簽署《輸血治療知情同意書》；明確術前備血、急診輸血、特殊血型輸血、血體輸血及單采治療申請的臨床管理程序，保障臨床血液供應和治療。

　　7、建立配血標本采集、運送、簽收、核查、保存制度和工作流程，確保輸血安全。

　　8、血液入庫、核對、貯存。血液制品入庫前要按照《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定內(nèi)容認真核對驗收；要做好血液出入庫、核對、領發(fā)的登記，有關資料需保存十年（電子資料要有安全備份）；血液貯存按不同血型將不同血液成分分別貯存于血庫專用冰箱或保存箱內(nèi)，并有明顯的標識。貯存設備溫度要進行安全監(jiān)測。

　　9、建立并完善輸血相容性檢測實驗室管理。包括：

　　（1）使用的儀器、試劑和耗材符合國家規(guī)定；定期對可能影響檢驗結果的儀器及相關設備進行校準；

　　（2）建立并完善輸血相容性檢測實驗室質量保證體系，開展室內(nèi)質量控制，參加室間質量評價活動。

　　（3）受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。

　　（4）輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者標本，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無誤時可進行交叉配血。

　　（5）交叉配血前輸血科或血庫對備血標本可進行抗體篩檢試驗，如受血者、供血者標本抗體篩檢試驗均為陰性，可采用快速交叉配血試驗方法進交叉配血。如未進行抗體篩檢試驗檢測，交叉配血均

　　應使用能檢出不完全抗體的配血方法進行交叉配血。輸血科或血庫應根據(jù)臨床治療情況選擇適宜的輸血相容性檢測方法，保證臨床治療和搶救需要。

　　（6）完善輸血相容性檢測實驗室相關記錄的管理。

　　10、建立血液發(fā)文放的工作流程，確保血液發(fā)放安全無誤。

　　11、建立臨床輸血的管理流程，包括輸血器具要求、輸血前核對、輸血觀察、輸血注意事項、輸血不良反應監(jiān)測及處理、輸血不良反應報告、輸血記錄單保存等相關內(nèi)容。

　　12、建立特殊用血管理辦法，包括稀有血型、疑難配血者的特殊用血的知情同意、配合性輸血的原則、輸血后效果評估等相關內(nèi)容。

　　13、配合臨床開展輸血相關治療工作，如單采治療等。

　　14、大力開展自體輸血技術，包括預貯式自體輸血、急性等（高）容稀釋式自體輸血和術中血液回收式自體輸血技術。

　　三、中心實驗室管理制度

　　1、在主管院長領導下，實行實驗室主任負責制，健全科室管理制度，主要職責是承擔全院臨床科研、研究生（即為非收費）實驗項目，不承擔臨床診療的常規(guī)（即為收費）檢驗項目。

　　2、中心實驗室大型儀器設備（人民幣10萬元以上）實行專人管理制度，建立儀器檔案。儀器負責人負責儀器的日常使用、保養(yǎng)、維修和儀器有關的實驗技術的指導。

　　3、大型儀器設備的資料由中心實驗室統(tǒng)一歸檔保存。使用此類資料實行借閱制度。未經(jīng)實驗室主任批準，此類資料不準復印，不準借出實驗室。

　　4、儀器負責人負責指導使用者使用儀器設備，原則上由本室工作人員操作。使用者獨立使用儀器必須經(jīng)過技術培訓和考核，并持有實驗室負責人簽發(fā)的上崗證。

　　5、大型儀器設備必須建立作業(yè)指導書和保養(yǎng)制度，并有使用登記簿。儀器負責人定期向主任報告儀器使用和運轉情況。

　　6、儀器設備出現(xiàn)故障時，儀器負責人應立即向技師長、實驗室主任報告，并負責與院醫(yī)學工程部和廠家（公司）聯(lián)系修理事宜。對于嚴重故障，儀器負責人必須向實驗室主任呈遞書面報告，說明造成故障的原因和責任者，存入儀器設備檔案。

　　7、儀器負責人根據(jù)醫(yī)院各級課題負責人填寫的“使用中心實驗室儀器設備申請書”中的實驗內(nèi)容和要求，指導科研人員使用有關的儀器設備。

　　8、工作人員具體負責本室的安全，包括儀器設備、水電、煤氣及危毒試劑的管理。

　　9、中心實驗室可為本院承擔的各級科研課題提供大型儀器設備和實驗技術服務。在滿足本院科研工作需要的基礎上，可向院外科研課題開放。

　　10、使用中心實驗室實行課題管理制度。由課題第一負責人填寫“使用中心實驗室申請書”，經(jīng)主管部門批準后，列入中心實驗室的工作計劃。

　　11、使用中心實驗室實行預約制度。使用者根據(jù)科研課題編號按規(guī)定提前填寫“使用中心實驗室儀器設備預約單”，并按預定的日期和時間使用儀器。使用者取消預約實驗須提前24小時通知有關人員。

　　12、中心實驗室根據(jù)儀器設備的性能規(guī)定由中心實驗室技術人員操作儀器或在技術人員指導下使用儀器，并認真填寫使用記錄。違反操作規(guī)程和使用制度導致的儀器損壞，應追究當事人責任，并予以經(jīng)濟處罰。

　　13、使用中心實驗室儀器設備的科研人員必須嚴格遵守有關規(guī)章制度，愛護儀器設備和實驗場地設備，保持清潔衛(wèi)生，服從實驗室工作人員的安排。

　　四、病理科工作制度

　　1、定期討論在貫徹醫(yī)院（病理方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

　　2、活體組織標本應按要求及時用固定液固定，并注明科別和患者姓名，填好申請單中的要求項目后，一起及時送到病理科。

　　3、送檢臟器和較大的標本，不要切開和翻轉，對較小病灶加以標記。做術中冷凍切片時，一般應在前一日與病理科聯(lián)系。

　　4、需檢查腫瘤細胞的分泌物、穿刺標本必須新鮮，取材后立即送交病理科。盛檢標本的用具必須干凈，不得開運送，應放置于密閉器具中，以防污染誤診。

　　5、活檢病理標本一般保存一個月，尸檢大體標本保存三年。組織切片及蠟塊原則上與患者的病歷同期保存和借用。有科研或教學價值的標本應分類存檔，長期保存。

　　6、診斷報告應由病理醫(yī)師以在規(guī)定的時限內(nèi)書面形式出具，并均應留副頁存檔。活檢診斷報告一般于三日內(nèi)發(fā)出，細胞學診斷一日內(nèi)發(fā)出報告，術中冷凍切片診斷在20—40分鐘內(nèi)發(fā)報告。需做特殊檢查、會診等的病例可適當延長發(fā)報告時間。

　　7、院外持病理切片會診者，應辦理會診手續(xù)，做出診斷后發(fā)正式會診報告以示負責。

　　8、院內(nèi)醫(yī)師僅可借閱與負責治療患者的切片，并需辦理登記手續(xù)，院外借切片需憑醫(yī)療單位證明，需經(jīng)本院醫(yī)療管理部門備案。蠟塊原則上不外借，特殊情況者需經(jīng)本院醫(yī)療管理部門批準。

　　9、病理醫(yī)師應與臨床醫(yī)師密切保持聯(lián)系，有條件（三級醫(yī)院）的病理科應與臨床科室聯(lián)合，定期與不定期組織臨床病例（病理）討論會，以提高診療質量。

　　10、對臨床需要而又未開設的`病理服務項目，應與上級醫(yī)院或具備項目資質的醫(yī)院建立院際委托實驗室，拓寬服務面。

　　11、尸檢按《解剖尸體規(guī)則》等有關規(guī)定執(zhí)行。

　　五、臨床檢驗危急值報告制度

　　1、“危急值”是指當這種檢驗結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。

　　2、醫(yī)院要建立危急檢驗項目表與制定危急界限值，并要對危急界限值項目表進行定期總結分析，修改，刪除或增加某些試驗，以適合于本院患者群體的需要，關注來自急診室、重病監(jiān)護室、手術室等危重病人集中科室的標本。

　　3、建立實驗室人員處理、復核、確認和報告危急值程序，并在《檢驗危急值結果登記本》上詳細記錄（記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果（必要時）、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目）。

　　4、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應該定期檢查和總結“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續(xù)改進的具體措施。

　　5、臨床檢驗的“危急值報告”作為醫(yī)院管理評價的重要條件，積極創(chuàng)造條件，逐步建立檢驗醫(yī)師制。

　　六、臨床實驗（檢驗、病理）標本采集、儲存、運送制度

　　1、根據(jù)臨床實驗（檢驗、病理）部門制定的標本采集規(guī)范（包括對患者的準備要求、標本采集的方式與途徑、標本處理、運送、保存條件等內(nèi)容），要對相關員工進行教育與培訓，使其能知曉和遵循，避免由于標本采集與運送等分析前因素而影響檢測質量。

　　2、標本采集前做好事前向病人告知，正確識別病人無誤，按照正確的標本采集途經(jīng)、規(guī)范的操作方法、采集合格的標本。

　　3、采集到的標本應有唯一性的識別標志，有條件的醫(yī)院應推行條形碼識別系統(tǒng)。

　　4、標本應在規(guī)定的時限內(nèi)及時送達檢測，避免因采集不當、暫存環(huán)境與時間的延緩等因素，而影響標本檢測結果的真實性。

　　5、臨床實驗（檢驗、病理）室應建立標本驗收、登記、處理的工作程序，對不符合標本采集規(guī)范的標本應及時通報送檢醫(yī)師或其它相關人員明確處理意見，不得上機檢測，更不得將明知是“失真的”檢驗結果簽發(fā)報送臨床，危及救治質量與病人安全。

　　6、為確保生物安全性與嚴防醫(yī)院感染，使用合格的標本運送箱，加蓋封閉放置標本及運送，符合生物安全性要求。應根據(jù)不同的檢查項目將標本分開放置于標本箱內(nèi)，避免混淆，血、尿標本分開放置盛放標本工具應加蓋密閉，檢查申請單不得與標本容器卷裹混放。

　　7、具有高危傳染性的標本、傳染病醫(yī)院的標本以及急診搶救病人的標本，在采集后應由專人用專門盛具及時送檢。

　　8、標本運送人員在拿取標本時必須佩帶防護手套，接觸標本后，按要求徹底清洗雙手，防止污染。

　　9、各類標本在采集、暫存與運送過程中發(fā)生標本灑漏、標本容器破損等緊急意外事件時，有緊急處理的程序與措施，相關人員均應知曉。

　　七、醫(yī)學影像科（室）工作制度

　　1、定期討論在貫徹醫(yī)院（醫(yī)學影像方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。

　　2、各項Ｘ線、CT、MRI檢查，憑臨床醫(yī)師詳細填寫申請單進行檢查。急診病人隨到隨檢即時報告。各種特殊造影檢查，應事先預約。

　　3、工作人員要嚴格執(zhí)行患者識別規(guī)范、查對程序和技術操作常規(guī)，并要了解病情。

　　4、建立與完善醫(yī)學影像操作常規(guī)與圖像質量控制標準，重要攝片，由醫(yī)師和技術員共同確定投照部位及技術。特檢攝片和重要攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。建立病人確認程序，確保檢查正確無誤，保障病人安全。

　　5、重危或做特殊造影的病人，必要時應由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動的病人應到床旁檢查，要確認病人造影劑過敏史。

　　6、按規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫診斷報告，Ｘ線診斷要密切結合臨床。進修或實習醫(yī)師應在上級醫(yī)師指導下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。

　　7、Ｘ線是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學、科研都有重要作用。全部Ｘ線照片都應由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負責。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務科批準外，應有一定手續(xù)，以保證歸還。

　　8、每天由上級醫(yī)師主持的集體讀片制，確保診斷質量，經(jīng)常研究診斷和投照技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。

　　9、嚴格遵守操作規(guī)程，確實做好操作人員及患者的放射防護工作，保護患者的隱私。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。

　　10、注意用電安全，嚴防差錯事故。Ｘ線機應指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。

　　八、放射治療科（室）工作制度

　　1、定期討論在貫徹醫(yī)院（放射治療方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件

　　2、凡需放射治療的病員，由醫(yī)師填寫治療申請單，攜帶病歷及臨床各種檢查資料（如Ｘ光片等），經(jīng)放射治療醫(yī)師診查，書寫放射治療病歷，制定放射治療計劃，精確定位和填寫放射治療處方后，即可進行放射治療。

　　3、治療室的工作人員要嚴格執(zhí)行患者識別規(guī)范、查對程序和技術操作常規(guī)，并要了解病情，介紹放射注意事項，觀察療效和放射反應。

　　4、治療中要經(jīng)常檢查病員，掌握病情發(fā)展變化，并積極采取綜合治療措施，科主任、主任醫(yī)師和主治醫(yī)師要定期檢查，會診疑難病例，不斷提高醫(yī)療質量。

　　5、治療結束后，要及時作好總結，并告知病員注意事項。治療病歷要妥善長期保管。

　　6、放射治療后的病員，每半年要隨診或隨訪一次，以了解病情，鞏固療效。

　　7、對放射治療設備要進行清潔、保養(yǎng)和定期檢修。

　　8、嚴格執(zhí)行《放射防護規(guī)定》，做好防護保健工作。

　　八、核醫(yī)學科工作制度

　　1、定期討論在貫徹醫(yī)院（核醫(yī)學方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件

　　2、凡需放射性同位素檢查、治療的病員，由臨床科醫(yī)師填寫申請單，嚴格掌握適應癥和禁忌癥，詳細介紹病情，辦理預約手續(xù)。做好登記、建卡工作，統(tǒng)一保管資料，定期追蹤觀察。

　　3、同位素儀器的使用、藥品的分裝、投藥，均應嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，防止擴大污染和差錯事故。

　　4、病員使用同位素前，應有嚴格患者識別規(guī)范，要核對品種、劑量、用法，準確無誤后在實驗室內(nèi)使用。對應用不同同位素的病員，應分開病室。

　　5、經(jīng)常對機器進行清潔、保養(yǎng)，每月進行一次檢修。

　　6、嚴格執(zhí)行放射性同位素制劑的有關管理規(guī)定。放射性同位素應有專人保管。建立并執(zhí)行來藥登記、核實制度，存放于專用儲藏室內(nèi)。設立專用登記本，定期清點，嚴格交接手續(xù)，如有疑問，應馬上報告科主任和院領導進行清查。

　　7、同位素科必須有急救藥品、設備。醫(yī)師要掌握搶救技能。

　　8、對防護用具、放射性廢物及被污染的一切物品，必須按有關規(guī)定進行妥善管理和處置，并有應急處理的預案。

　　9、每天由上級醫(yī)師主持的集體讀片制，確保診斷質量，經(jīng)常研究診斷技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。

　　10、按規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫診斷報告，核醫(yī)學診斷要密切結合臨床。進修或實習醫(yī)師應在上級醫(yī)師指導下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。

　　11、按《放射防護規(guī)定》做好防護和保健工作。

　　九、特殊檢查室工作制度

　　1、定期討論在貫徹醫(yī)院（特殊檢查方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件

　　2、特殊檢查包括心電圖、基礎代謝、超聲波、腦電圖、腦血流圖、肌電圖、超聲心動圖、內(nèi)窺鏡、肺功能檢查等。

　　3、需作檢查的病員，由臨床醫(yī)師填寫申請單，必要時經(jīng)上級醫(yī)師同意，檢診醫(yī)師在檢查前應詳細閱讀申請單，了解病員是否按要求做好準備。危重病員檢查時應有醫(yī)護人員護送或到床邊檢查。需預約時間的檢查應詳細交待注意事項。發(fā)現(xiàn)有患傳染病患者，應排于最后檢查，檢查完畢嚴密消毒儀器和用具。

　　4、工作人員要嚴格執(zhí)行患者識別規(guī)范、查對程序和技術操作常規(guī)，并要了解病情，

　　5、及時準確報告檢查結果，遇疑難問題應與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。

　　6、嚴格遵守操作規(guī)程，認真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，注意安全，定期保養(yǎng)、維修，并對機器進行檢測。

　　7、各種檢查記錄應保管好，建立檔案，經(jīng)過批準和登記手續(xù)后才能借出。

　　8、按規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫檢查報告，要密切結合臨床。進修或實習醫(yī)師應在上級醫(yī)師指導下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。

　　9、內(nèi)窺鏡及附設器材要經(jīng)嚴格的分類清洗、消毒后方可用于患者。

　　10、建立檢查項目質量控制制度、程序與評價體系，有條件的科（室）每天由上級醫(yī)師主持的集體讀圖制，確保診斷質量，經(jīng)常研究診斷技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。

　　十、理療科工作制度

　　1、定期討論在貫徹醫(yī)院（理療方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件

　　2、凡需理療者，由醫(yī)師填寫治療申請單，經(jīng)理療科醫(yī)師檢診后，確定治療種類與療程。

　　3、嚴格執(zhí)行查對制度和技術操作規(guī)程。治療前交待注意事項；治療中細心觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；治療后認真記錄。

　　4、理療工作人員應經(jīng)常深入病房，了解病情，觀察療效，介紹理療方法，更好地發(fā)揮物理治療作用。對不能搬動的住院病員，可到床邊會診及治療。

　　5、療程結束后，應及時作出小結，存入病歷供臨床科參考。需繼續(xù)治療時，應與理療科研究確定。因故中斷理療，要及時通知理療科。

　　6、進行高頻治療時，應除去病員身上一切金屬物，注意地面與病員的隔離。病員和操作者在進行治療時，切勿與磚墻、水管或潮濕的地板接觸。高頻之所有機器應避免與地面接觸。超高頻率治療器材，電療前，必須檢查導線接觸是否完善，板極有無裂紋、破損，否則不能使用。大型超短波禁用單極法。下班時，所有理療器械一律切斷電源。治療中病員不得觸摸機器。

　　7、愛護理療儀器，使用前檢查，使用后擦拭，定期檢查維修。要避免震動損壞。理療機器每次治療后應有數(shù)分鐘的休息。

　　8、體療病員，由體療醫(yī)師及技術人員根據(jù)病情決定體療種類。并對病員介紹治療作用及注意事項。

　　十一、針灸室工作制度

　　1、嚴格無菌操作，針具必須嚴密消毒，防止交叉感染。

　　2、凡留針治療者，術者不得離開崗位，注意觀察病員變化。取針時注意防止漏針、斷針。

　　3、采取措施，預防暈針、滯針和斷針，如有發(fā)生，迅速處理。

　　4、使用電針時，應首先檢查機器是否完好，輸出是否正常，并根據(jù)病情，選用適當強度。治療完畢后將開關關閉，輸出扭至零位。

　　5、經(jīng)常檢查針具是否完好，如有不銳利及彎曲時應及時修理、更換。

　　6、針灸要嚴格遵守操作規(guī)程，注意解剖部位，防止發(fā)生意外。

　　醫(yī)院崗位責任制度 9

　　一、規(guī)章制度的目的

　　為了規(guī)范醫(yī)院管理，明確崗位職責，保證醫(yī)院工作順利進行，以及保障醫(yī)務人員的權益，特制定本規(guī)章制度。

　　二、規(guī)章制度的范圍

　　本規(guī)章制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有醫(yī)務人員和管理人員，包括醫(yī)生、護士、藥師、行政人員等。

　　三、制度制定程序

　　1、制定規(guī)章制度的需要方提出相關要求和建議。

　　2、相關部門或人員根據(jù)要求和建議制定規(guī)章制度。

　　3、經(jīng)過討論和審核，最終確定規(guī)章制度。

　　4、規(guī)章制度公示，并組織培訓。

　　四、各項制度的內(nèi)容

　　1.醫(yī)生崗位職責制度

　　名稱：醫(yī)生崗位職責制度

　　范圍：所有醫(yī)生

　　目的：規(guī)范醫(yī)生工作，明確醫(yī)生職責內(nèi)容：

　　1.醫(yī)生應該保護患者隱私，并遵守醫(yī)療倫理規(guī)范。

　　2.醫(yī)生應該及時、準確地為患者進行診斷和治療。

　　3.醫(yī)生應該遵守所有的醫(yī)療標準和程序。

　　4.醫(yī)生應該注重治療效果的評估和改善。

　　責任主體：醫(yī)生

　　執(zhí)行程序：醫(yī)生應該在診療前向患者介紹自己、明確診療方案，并盡職盡責地完成每個工作內(nèi)容。

　　責任追究：醫(yī)生在工作中出現(xiàn)違規(guī)行為的.，將按照醫(yī)院管理規(guī)定進行處罰。

　　2.護士崗位職責制度

　　名稱：護士崗位職責制度

　　范圍：所有護士

　　目的：規(guī)范護士職責，提高護士工作質量內(nèi)容：

　　1.護士要保證患者的安全、舒適和隱私。

　　2.護士要及時向患者介紹自己并與患者建立信任。

　　3.護士要及時完成醫(yī)生的醫(yī)囑并記錄患者情況。

　　4.護士要對患者進行專業(yè)的護理和照顧。

　　責任主體：護士

　　執(zhí)行程序：護士應該遵守所有的護理規(guī)范和程序，并在工作中注重患者安全和權益。

　　責任追究：護士在工作中出現(xiàn)違規(guī)行為的，將按照醫(yī)院管理規(guī)定進行處罰。

　　3.藥師崗位職責制度

　　名稱：藥師崗位職責制度

　　范圍：所有藥師

　　目的：規(guī)范藥師職責，提高藥品管理水平內(nèi)容：

　　1.藥師要負責藥品庫管理和藥品配送。

　　2.藥師要檢查藥品的質量，并確保藥品符合標準。

　　3.藥師要向醫(yī)生和護士提供咨詢服務。

　　4.藥師要嚴格執(zhí)行藥品管理制度，防止藥品誤用或濫用。

　　責任主體：藥師

　　執(zhí)行程序：藥師應該遵守所有的藥品管理規(guī)定和程序，并在工作中注重藥品的質量和安全。

　　責任追究：藥師在工作中出現(xiàn)違規(guī)行為的，將按照醫(yī)院管理規(guī)定進行處罰。

　　五、相關法律法規(guī)

　　1. 《勞動合同法》

　　2. 《勞動法》

　　3. 《勞動保障監(jiān)察條例》

　　4. 《行政管理法》

　　以上法律法規(guī)都是醫(yī)院管理必須遵守的規(guī)定，醫(yī)院工作相關方面應當根據(jù)相關規(guī)定履行職責，做好管理工作，切實保障員工的權益。

　　醫(yī)院崗位責任制度 10

　　一、目的：

　　該“醫(yī)院規(guī)章制度和崗位職責”旨在規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理，維護醫(yī)療秩序，保護員工權益，加強工作效率，確保醫(yī)院規(guī)范化、科學化發(fā)展。

　　二、范圍：

　　本規(guī)章制度適用于全體員工，包括醫(yī)生、護士、行政人員、后勤人員等。

　　三、制度制定程序：

　　1、制定草案：由相關部門或負責人根據(jù)需要起草本規(guī)章制度。

　　2、征求意見：草案完成后，應征求機構內(nèi)相關人員、專家、員工等的意見，修改草案，確保制度內(nèi)容合理有效。

　　3、審核備案：制度經(jīng)領導審核無誤后，應報局辦經(jīng)理審核備案。

　　4、頒布實施：辦公室會議通過后，由院長簽署頒布，并通報實施。

　　四、規(guī)章制度列表：

　　1、《員工管理制度》

　　范圍：適用于全體員工。

　　目的：明確員工應遵守的基本要求和禁止的行為，確保員工遵守規(guī)章制度，增強員工意識和紀律意識。

　　內(nèi)容：員工應遵守的基本要求；禁止的`行為；獎懲措施等。

　　責任主體：全體員工。

　　執(zhí)行程序：員工應仔細閱讀，工作人員應貫徹執(zhí)行。責任追究：對違反本制度的員工，依據(jù)員工管理制度予以相應處罰。

　　2、《職業(yè)行為規(guī)范制度》

　　范圍：適用于全體醫(yī)護人員。

　　目的：明確醫(yī)護人員職業(yè)行為規(guī)范，規(guī)范醫(yī)護人員行為，提高工作效率，保證醫(yī)療質量。

　　內(nèi)容：醫(yī)護人員職業(yè)行為規(guī)范；患者及家屬服務條例；醫(yī)療文書記錄規(guī)范；醫(yī)療設備使用規(guī)范等。

　　責任主體：全體醫(yī)護人員。

　　執(zhí)行程序：醫(yī)護人員應認真貫徹執(zhí)行。

　　責任追究：對職業(yè)行為規(guī)范違反的醫(yī)護人員，依據(jù)醫(yī)院規(guī)定給予相應處罰。

　　3、《安全生產(chǎn)管理制度》

　　范圍：適用于全體員工。

　　目的：規(guī)范企業(yè)安全生產(chǎn)，確保員工生命財產(chǎn)安全。內(nèi)容：企業(yè)安全生產(chǎn)條例；生產(chǎn)安全教育與培訓；安全生產(chǎn)責任制度等。

　　責任主體：全體員工。

　　執(zhí)行程序：員工應認真貫徹執(zhí)行。

　　責任追究：對安全生產(chǎn)規(guī)定違反的員工，依據(jù)安全生產(chǎn)管理制度給予相應處罰。

　　五、法律法規(guī)

　　制定本規(guī)章制度需要充分考慮符合中國法律要求，其中包括《勞動合同法》、《勞動法》、《勞動保障監(jiān)察條例》、《行政管理法》等法律法規(guī)。在制定規(guī)章制度過程中，需要嚴格遵守以上法律法規(guī)的規(guī)定，確保制度的合理性和合法性。

　　醫(yī)院崗位責任制度 11

　　１、在科主任領導和主治醫(yī)師指導下，根據(jù)工作能力、年限，負責一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。新?lián)�任住院、門診、急診的值班工作。

　　２、對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線檢查工作。

　　３、及時書寫病歷。檢查和改正實習醫(yī)師的病歷記錄。并負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結。

　　４、向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的'困難以及病員病情的變化，提出需要轉科或出院的意見。

　　５、住院醫(yī)師對所管病員應全面負責，在下班以前，作好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，須在床旁用口頭方式向值班醫(yī)師交班。

　　６、參加科內(nèi)查房。對所管病員每天至少上、下午各巡診一次。科主任，主治醫(yī)師查房（巡診）時，應詳細匯報病員的病情和診療意見。請他科會診時，應陪同診視。

　　７、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，親自操作或指導護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。

　　８、認真學習運用國內(nèi)外的先進醫(yī)學科學技術，參加科研工作，及時總結經(jīng)驗。

　　９、隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護理工作的意見，做好病員的思想工作。

　　1０、在門診或急診室工作時，應按門診、急診室工作制度進行工作。

　　11、積極參加政治學習以及政策、法律、法規(guī)的學習。

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