- 相關推薦
老年人健康服務體系工作方案（通用19篇）
有較強方向性是工作方案的特點之一。在一項工作提出的時候，為了上級更好的決策，我們需要準備多份工作方案，工作方案要寫哪些內容呢？下面是小編收集整理的老年人健康服務體系工作方案，歡迎閱讀與收藏。
老年人健康服務體系工作方案 1
為貫徹落實黨中央、國務院加強新時代老齡工作的決策部署，根據《浙江省老年健康服務專項行動實施方案（20xx-2025年）》（浙衛發〔20xx〕17號）、《溫州市20xx年老年健康服務專項行動實施辦法》（溫衛發〔20xx〕65號）要求，強化老年人健康管理，做好老年疾病預防體系，切實提高老年人健康水平，特制定本方案。
一、工作目標
自20xx年起堅持“以健康為中心”，推進老年疾病預防關口前移，制定實施針對老年人視力功能、口腔健康、營養狀況、認知功能、心理健康等早期篩查干預措施，建立老年人健康評估與功能維護機制，區內開展老年人“光明”“口福”“營養改善”“失智老人關愛”和健康服務“智慧助老”五大行動。20xx年度內完成老年糖尿病患者眼底篩查 600人以上，為8100名老年人建立口腔檔案和營養監測檔案，開展老年癡呆預防干預和心理關愛160人以上，開發老年數字健康服務重大應用，老年人電子健康檔案開放率達 60％以上。至2025年，三年累計完成老年糖尿病患者眼底篩查2500人以上，建立老年人口腔檔案和營養監測檔案3萬人以上，開展老年人認知功能早期篩查和心理健康評估600人以上，老年人電子健康檔案開放率達80%以上。
二、工作內容
（一）老年人“光明”行動。以老年糖尿病患者為重點，開展眼底病的早篩早診早治，降低老年人致盲率。通過老年人健康體檢開展眼底病變篩查，對眼底篩查和檢查結果異常的老年人，引導或幫助轉診到上級醫療機構做進一步檢查、診斷、治療，降低糖尿病眼底病變等并發癥發生率。
（二）老年人“口福”行動。組織基層醫療衛生機構結合老年人健康體檢和慢性病一體化門診服務中在開展口腔健康狀況檢查評估，建立老年人口腔健康檔案，將普及口腔健康知識和防治口腔疾病相結合，加強老年人自我口腔健康管理。積極推進老年人口疾病防治、義齒修復等服務，逐步提高老年人口腔健康水平。
（三）老年人營養改善行動。區內醫療衛生機構結合老年人健康體檢，參照“老年人營養不良風險評估”標準，為老年人建立營養監測檔案。引導老年人形成科學的膳食習慣，降低老年人營養不良發生率，逐步建立滿足不同老年人群需求的營養改善措施，提高老年人群的整體健康水平。
（四）失智老人關愛行動。結合實施國家基本公共衛生服務項目和老年人健康體檢，以及民政部門組織實施的老年人自理能力篩查情況，對老年人開展慢性病自我健康管理、膳食營養、適宜運動等老年癡呆綜合防控措施。
三、保障措施
（一）加強組織領導。老年健康服務專項行動是提升老年人健康管理水平，完善老年人健康支撐體系的重要抓手。區衛生健康局要加強對基層醫療機構的組織領導，建立工作專班，由區衛生健康局老齡健康科牽頭實施，及時研究解決行動實施過程中遇到的.問題。
（二）加強經費保障。區財政局要加強經費保障，統籌公共衛生服務等經費，落實開展所需篩查評估、眼底鏡配備等經費，確保項目順利推進。對按時完成各項行動任務的基層衛生療機構，給予一線醫務工作人員一定的經費補助，補助金額不納入績效工資總額。
（三）加強監督指導。對老年健康服務專項行動實施情況定期開展項目實施情況的動態監測、跟蹤分析和監督指導，促進老年健康專項行動高質量按期完成。
（四）加強宣傳引導。廣泛宣傳老年健康專項行動篩查及早診早治的重要意義和項目內容，鼓勵目標群體主動參與篩查，實現“早發現、早診斷、早治療”。探索形成五大行動典型案例。
老年人健康服務體系工作方案 2
為推進我縣老年健康促進行動工作，建立完善的老年健康服務體系，努力構建尊重老人、關愛老人的良好社會環境，進一步提高老年人的健康水平、改善老年人生活質量、推動健康老齡化，根據《江西省老年健康促進行動實施方案（20xx-20xx年）》（健康江西辦發〔20xx〕5號）和健康新余建設工作委員會辦公室關于印發《老年健康促進行動實施方案（20xx—20xx年）的通知》（健康新余辦發〔20xx〕6號）的要求，結合分宜實際，特制定本實施方案，請各地各部門按照方案要求認真組織開展工作，確保我縣老年健康促進行動工作任務的完成。
一、老年健康促進行動總體目標
到20xx年，全縣老年人健康素養和健康水平進一步提高，老年健康相關政策制度更加健全，有利于老年人健康生活的社會環境進一步形成。全縣老年人健康素養水平不低于12%；老年人營養健康狀況明顯改善；65-74歲老年人失能發生率有所下降，65歲及以上人群老年期癡呆患病率增速下降；二級綜合性醫院設老年醫學科比例達到60%以上；養老機構以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務比例、醫療機構為老年人提供就醫綠色通道比例達到100%。
二、老年健康促進行動主要任務
（一）注重老年健康素養提升，推動健康老齡化
1.開展老年健康宣傳教育活動。建立以衛生行政部門為主導，健康教育機構和醫療衛生機構為支撐的老年健康教育網絡，開展老年健身、老年保健、老年疾病防治與康復等內容的教育活動。積極利用多種媒介，開展專題宣傳活動，宣傳普及老年健康知識。推進分宜縣“中醫中藥中國行”系列活動，以縣中醫院為龍頭，集中宣傳中醫藥健康知識，傳播中醫藥健康理念，提升熱敏灸健康服務能力，完善中醫治未病健康工程。在縣中醫院建設中醫藥文化宣傳教育基地，推動中醫藥健康文化展示和宣傳等工作。提高老年人健康素養知曉率，鼓勵老年人加強體育鍛煉，參加定期體檢，積極接受家庭醫生團隊的健康指導。
2.加大老年人健康素養監測。將老年人納入健康素養監測重點人群，掌握健康狀況，開展符合其特點的健康教育活動。推廣普及適宜老年人的健身技能，積極宣傳適宜老年人的養生保健方法。搭建完善智慧養老應用服務平臺，提高全縣養老健康服務信息化水平。到20xx年，全縣老年人健康素養水平不低于12%。
3.注重老年人營養狀況。開展老年人營養改善行動，逐步開展老年人群營養狀況監測、篩查、評價工作，對低體重高齡老年人進行專項營養干預。推動農村頤養之家、社區居家養老服務中心等為老服務機構配備營養師，為“入家”老年人提供營養配餐。將老年人群營養健康狀況納入居民健康檔案，實現有效管理。到20xx年，老年人營養健康狀況明顯改善。
4.開展老年人體育活動。全面改善老年人體育健身場地設施，加強社區老年人體育建設，發揮老年人體育協會的作用，引導老年人積極參與體育健身組織和體育健身活動。推廣八段錦、太極拳等適合老年人健身鍛煉的體育項目，帶動老年人積極參與體育鍛煉和賽事活動。
（二）強化老年健康服務水平，構建大健康格局
5.加強老年疾病防治。加強老年人群重點慢性病的早期篩查、早期干預及分類管理，積極開展阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查和健康指導。加強老年人健康管理，落實國家基本公共衛生服務項目，為65周歲及以上老年人建立健康檔案，每年免費提供一次較全面的體檢、健康評估以及中醫藥健康管理服務。加強老年人自救互救衛生應急知識技能培訓。推廣老年期常見疾病的防治適宜技術，開展老年常見病、慢性病等篩查干預和健康指導。實施失能預防項目，降低老年人失能風險。到20xx年，65-74歲老年人失能發生率有所下降，65歲及以上人群老年期癡呆患病率增速下降。
6.建立綜合連續的服務網絡。推動社區醫院建設，積極開展老年人醫療、康復、護理、家庭病床等服務，推進基層護理和延伸居家護理，實現優質康復和護理服務下沉。大力推進家庭醫生簽約服務模式，將老年人納入簽約重點人群，充分發揮家庭醫生(團隊)作用，為有意愿的老年人建立契約服務關系，提供綜合、連續、協同，規范的基本醫療和公共衛生服務。
7.關愛老年人心理健康。做好老年人心理關愛試點項目。實施老年人心理健康預防和干預計劃，為貧困、空巢、失能、失智、計劃生育特殊家庭和高齡獨居老年人提供日常關懷和心理支持服務。完善精神疾病的早期預防及干預機制，針對抑郁、焦慮等常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估和隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關懷服務。鼓勵老年人積極參與社會活動，促進老年人心理健康。
（三）健全老年醫療服務體系，滿足健康新需求
8.提升老年疾病診療服務水平。優化老年醫療衛生資源配置，積極發展老年醫院、康復醫院、護理院等涉老醫療機構。推動二級以上綜合性醫院開設老年醫學科，增加老年病床位數量，提高老年人醫療衛生服務的可及性。將老年醫學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛生人員培訓規劃，加強專業技能培訓。提高我縣老年醫學的科研水平。推行多學科協作診療，重視老年綜合征和老年綜合評估。建立健全老年醫學質量控制體系。推廣老年醫學適宜有效的高水平診療技術，將老年綜合評估開展情況納入醫療機構有關考核內容。提倡非急診老年患者到老年醫學科首診治療。全面落實老年就醫服務等優待政策，醫療機構全部開設老年人就醫綠色通道，優先為老年人特別是重病、高齡、失能老年人提供掛號、就醫、檢查、住院等診療服務。到20xx年，全縣二級以上綜合性醫院設老年醫學科比例達到60%及以上。
9.深化完善醫養結合協作。完善醫養結合政策，推進醫療衛生與養老服務融合發展，推動發展中醫藥特色醫養結合服務。支持社會力量開辦非營利性醫養結合服務機構。鼓勵養老機構與周邊的醫療衛生機構開展多種形式的合作，推動醫療衛生服務延伸至社區、家庭，為老年人提供連續、便捷、高效的健康管理服務和醫療衛生服務。到20xx年，全縣養老機構以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務比例達到100%。
10.發展中醫藥特色服務。擴大中醫藥健康管理服務項目的覆蓋廣度和服務深度，根據老年人不同體質和健康狀態提供更多中醫養生保健、疾病防治等健康指導。加快縣中醫院熱敏灸區域診療中心建設，發揮熱敏灸在養生保健中的作用，提高我縣群眾對熱敏灸的知曉率和認可度，積極探索、培訓居民適合居家的自我灸、保健灸技能。推動中醫院與老年護理院、康復療養機構等開展合作，推動中醫院開設老年醫學科，增加老年服務資源，提供老年健康服務。到20xx年，中醫院設立老年醫學科（治未病中心、康復醫學科）的'比例達到75%。
（四）營造老年健康友好環境，增強老人幸福感
11.優化老年人住、行、醫、養等環境。構建尊老、孝老的社區環境，鼓勵老年大學、老年活動中心、基層老年組織、有資質的社會組織開展有益老年人身心的活動。在文化、科教、休閑、健身等公共服務設施建設與使用時向老年人傾斜，提高各類公共體育設施開放程度和利用率，營造安全、便利、舒適、無障礙的老年宜居環境體系。推進老年人社區和居家適老化改造，支持適老住宅建設。
12.建立家庭養老支持體系。提倡家庭成員學習了解老年人健康維護的相關知識和技能，照顧好其飲食起居，關心關愛老年人心理、身體和行為變化情況，及早發現異常情況，及時安排就診。支持成年子女與老年父母共同生活。從老年人實際需求出發，強化家庭養老功能，從社區層面整合資源，加強社區日間照料中心等居家養老服務機構、場所和相關服務隊伍建設，鼓勵為老年人提供上門服務，為居家養老提供依托，弘揚敬老、養老、助老的社會風尚。
13.推動老年人社會參與。鼓勵專業技術領域人才延長工作年限，制定老年人力資源開發利用專項規劃，鼓勵引導老年人為社會做更多貢獻。發揮老年人優良品行的傳幫帶作用，支持老黨員、老專家、老軍人、老勞模、老干部開展關心教育下一代活動。鼓勵老年人參與經濟社會發展，做到“老有所為”。
三、老年健康促進行動保障措施
(一)加強組織領導，落實工作措施。各地各單位要高度重視老年健康促進行動工作，切實加強組織領導，壓實工作責任，建立健全老年健康促進行動工作領導協調機制。要明確職責分工，實施主要領導負總責，分管領導具體抓，指派專人負責落實，要堅持從嚴從實，高效開展各項工作，跟蹤督導檢查和評估，確保各項措施落到實處，確保老年健康促進行動工作有力有序開展。
(二)積極宣傳引導，廣泛動員參與。各地各單位要高度重視宣傳工作，充分利用現有傳統媒體和新型傳播宣傳平臺，通過多種途徑和方式，把老年健康促進行動宣傳工作系統化、日常化。各單位宣傳要形成自身風格，打造自身特色，突出自己的文化，要根據受眾特點來選擇宣傳渠道，使更多的人容易接受宣傳方式和內容，廣泛動員全社會參與，形成良好的老年健康促進文化氛圍。
(三)開展督導檢查，確保工作達標。各地各單位要根據老年健康促進行動工作任務要求，細化考核目標，形成定期考核制度，建立健全督導評價機制，成立督導小組和技術指導組，進行分片督導（指導），及時掌握工作進度，解決實際問題。同時，各地各單位要加強信息相互交流，要結合實際，細化工作任務，進行層層分解，一級抓一級，層層抓落實，確保分宜縣老年健康促進行動各項工作任務按時完成，工作總體目標全面達標。
老年人健康服務體系工作方案 3
為建立完善我市老年健康服務體系，滿足老年人日益增長的健康服務需求，根據寧德市衛生健康委等七部門《關于印發寧德市建立完善老年健康服務體系實施方案的通知》精神，結合我市實際，制定本實施方案。
一、工作目標
到20xx年，基本建立綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系和老年健康相關制度、標準、規范，老年健康服務機構數量顯著增加，服務內容進一步豐富，服務隊伍進一步壯大，醫養結合服務質量明顯提升，老年醫學科建設不斷加強，服務資源配置進一步優化，老年人的健康服務需求得到基本滿足。
二、主要任務
（一）加強健康教育
1.加大社會宣傳。各鄉鎮、街道和相關部門要利用多種方式和媒體媒介，開展健康宣傳教育，宣傳老年健康科學知識和相關政策，普及營養膳食、運動健身、心理健康、疾病預防、慢病管理、康復護理、合理用藥等健康知識，提高老年健康素養，促進老年人形成健康生活方式。開展老年健康宣傳周活動，推廣中醫藥健康養生養老文化，推進“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）專項行動，營造關心支持老年健康的社會氛圍。（市衛健局、文體旅游局按職責分工負責）
2.強化教育引領。推進老年大學（學校）等老年教育機構將老年健康教育納入課程體系和教學內容。組建市級老年健康科普專家庫，充分發揮專家的技術支持作用。發展老年健康“云教育”，通過線上線下相結合的方式普及老年健康知識。到20xx年，至少建有1所老年大學，90％以上鄉鎮（街道）建有老年學校，60％以上行政村（社區）建有老年學習中心。（市委老干局、市教育局按職責分工負責）
（二）加強預防保健
3.強化早期預防。堅持預防為主、防治結合，推動疾病治療向全生命周期健康管理轉變。開展老年人營養改善行動，監測、評價和改善老年人營養狀況。建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發現早診斷早治療、失能預防三級預防體系。加強老年人群重點慢性病和心理健康問題的早期篩查、早期干預及分類管理，降低65周歲及以上人群老年期癡呆患病率增速。探索推動阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查和健康指導。實施失能預防項目，宣傳失能預防核心信息，降低老年人失能發生率。加強適老環境建設和改造，為老年人“住、行、醫、養”提供便利，減少老年人意外傷害。（市衛健局、財政局、住建局、民政局按職責分工負責）
4.加強健康管理。落實國家基本公共衛生項目，加強老年人健康管理，提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導服務。將老年人健康管理納入基本公共衛生服務項目績效評價的重要內容，每年組織開展一次績效評價。探索健全“防、治、管”相結合的老年人健康管理模式。做細做實老年人家庭醫生簽約服務，以高血壓、糖尿病等常見慢性病患者和建檔立卡貧困人口為重點，為簽約老年人提供基本醫療、基本公共衛生等健康管理服務。到20xx年，全市老年人健康管理率超過72％。（市衛健局負責）
5.推動體育健身。將老年體育納入全民健身實施計劃，建設適合老年人就近健身的體育設施，推廣適宜老年人的健身方法，普及老年人體育健身項目，引導老年人科學健身。廣泛開展“老年人健身康樂家園”創建活動，健全老年人體育健身組織，豐富老年人體育健身活動，加強老年人體育健身指導，支持開展老年人體育健身賽事，引領倡導積極健康的生活方式，提高老年人的健康水平和生活質量。（市文體旅游局、衛健局按職責分工負責）
（三）加強疾病診治
6.完善老年醫療資源布局。建立健全以基層醫療衛生機構為基礎，綜合性醫院老年醫學科為核心，相關教學科研機構為支撐的老年醫療服務網絡。加強老年醫學診療、老年康復能力建設，到20xx年市醫院、市中醫院要開設立老年醫學科，市中醫院設置康復科。發揮中醫藥在老年病診治中的作用，鼓勵有條件的醫療機構設立老年病科。重視老年人綜合評估和老年綜合征診治，推動老年醫療服務從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉變，建立老年慢性病長期處方制度。（市衛健局、發改局、財政局、寧德市醫保局按職責分工負責）
7.落實老年醫療服務優待。醫療機構普遍建立老年人掛號就醫等便利服務綠色通道，優化老年人就醫流程，使老年人享受就診、轉診、預約專家、保障用藥等優先服務。開展老年友善醫療衛生機構創建活動，推動醫療衛生機構開展適老化改造，開展老年友善服務。到20xx年，市醫院及全市80％以上的基層醫療衛生機構成為老年友善醫療衛生機構。（市衛健局、財政局、寧德市醫保局按職責分工負責）
（四）加強康復護理和醫養結合服務
8.加強護理康復服務。大力發展老年護理服務，建立完善以機構為支撐、社區為依托、居家為基礎的老年護理服務網絡。加強護理、康復醫療機構建設，鼓勵市醫院設立康復醫學科。支持基層醫療衛生機構開設老年病門診，逐步提高基層醫療衛生機構康復、護理床位占比。加強護理康復、家庭病床服務等個性化服務能力。到20xx年，基層醫療衛生機構護理床位占比達到30％。（市衛健局、發改局、財政局、寧德市醫保局按職責分工負責）
9.推進醫養結合。推進醫療衛生機構、養老機構以多種形式開展合作。協調、鼓勵二級以下醫療機構利用醫療資源優勢，拓寬服務內容，增設養老機構。支持符合醫療機構設置規劃和基本標準的較大規模養老機構設立醫療機構，較小規模的養老機構可按規范開設醫務室，或與附近的醫療機構協議合作，提高醫療衛生服務能力。養老機構內設醫務室，取消行政審批，實行備案管理。支持社會力量通過市場化運作的方式或政府和社會資本合作（PPP）、特許經營、公建民營、民辦公助等方式，開辦醫養結合機構。到20xx年，全市養老機構和協議合作的醫療衛生機構普遍開通雙向轉診綠色通道，所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，60％以上的.養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供中醫藥健康服務。積極開展醫養結合示范鄉鎮（街道）和機構創建。（市衛健局、發改局、民政局、財政局、寧德市醫保局按職責分工負責）
（五）探索長期照護服務
10.探索失能老年人長期照護模式。探索建立居家、社區、專業機構三位一體的失能老年人長期照護服務體系。探索開展兜底性長期照護服務保障工程，做好與社會服務兜底工程的銜接，保障特殊困難失能老年人的長期照護需求。通過政府購買服務等方式，支持社區嵌入式為老服務機構發展。有條件的養老機構，可按規定開辦醫務室、護理站等，為老年人提供基本醫療和長期照護服務。發展日間照料、全托、半托等多種形式的老年人照護服務，豐富和完善服務內容。重點支持發展提供長期照護服務的護理型養老機構、居家社區養老服務照料中心，培育發展能夠提供上門服務的企業和社會組織。（市民政局、衛健局、發改局、財政局、寧德市醫保局按職責分工負責）
11.加強照護服務隊伍教育培訓。支持高等院校和職業院校開設老年醫學相關專業或課程，以老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等為重點，加快培養適應現代老年醫學理念的復合型、應用型和技術技能型人才。增加從事失能老年人護理工作的護士數量，鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務工作。面向居家失能老年人照護者開展應急救護和照護技能培訓，提高家庭照護者的照護能力和水平。(市教育局、衛健局、人社局、財政局按職責分工負責)
（六）開展安寧療護服務
12.推進安寧療護規范發展。根據醫療機構的功能和定位，推動相應醫療衛生機構開設安寧療護病區或床位，支持開展社區和居家安寧療護服務。探索建立機構、社區和居家安寧療護相結合的工作機制，形成高效暢通的轉診機制。落實國家安寧療護進入和用藥指南，營利性醫療機構可自行確定安寧療護服務內容和收費標準。非營利性醫療機構提供的安寧療護服務，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫療服務的，按現有項目收費；屬于關懷慰藉、生活照料等非醫療服務的，不作為醫療服務價格項目管理，收費標準由醫療機構自主確定。（市衛健局、民政局、寧德市醫保局按職責分工負責）
13.加強生命教育。為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務，對患者及家屬提供心理支持和人文關懷。加強對醫務人員和社會大眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學健康課程，在學校教育中培養學生科學看待生命理念，推動安寧療護理念得到社會廣泛認可和接受。（市衛健局、教育局按職責分工負責）
三、組織實施
14.強化組織保障。建立政府主導、部門協作、社會參與的工作機制，加強領導、協調聯動，統籌推進老年健康服務體系建設的相關要求和任務，融入重大政策、重大工程和重大項目，納入經濟社會發展相關規劃，納入深化醫藥衛生體制改革和促進養老、健康服務業發展的總體部署。
15.強化政策支持。積極出臺實施扶持政策，在土地供應、政府購買服務等方面對老年健康服務發展予以支持和傾斜。強化學科發展、財政支持，優化資源配置，加強老年健康相關適宜技術研發與推廣，引導普通高校和職業院校開設老年醫學、護理、康復、安寧療護等相關專業和課程。完善醫療護理員職業教育和培訓體系，鼓勵農村轉移勞動力、城鎮登記失業人員、貧困勞動力等人員參加醫療護理員培訓。
16.強化信息支撐。充分利用人工智能等技術，研發可穿戴的老年人健康支持技術和設備，探索開展遠程實時查看、實時定位、健康監測、緊急救助呼叫等服務。加強老年健康服務相關信息系統建設，積極探索“互聯網＋老年健康”服務模式，整合信息資源，實現信息共享。
老年人健康服務體系工作方案 4
一、背景
實施國家基本公共衛生服務項目是促進基本公共衛生服務均等化的重要內容，也是我國公共衛生制度建設的重要組成部分。根據《國家基本公共衛生服務項目考核指標體系》及《中醫藥健康管理服務規范》，結合地區實際，特制訂淮安區《基本公共衛生服務項目實施細則―老年人中醫藥健康管理服務實施方案》，以指導我區的老年人中醫藥健康管理服務工作的開展。
二、目標指標
1、掌握轄區內65歲以上老年人口數量，各鄉鎮有分村65歲以上老人名單，并有相應統計表，按季度動態更新。掌握老年人的中醫體質辨識情況。
2、每年為65歲以上老年人進行1次中醫藥健康管理服務，內容包括中醫體質辨識和中醫藥保健指導。老年人中醫藥健康管理服務率≥35％，老年人中醫藥健康管理服務記錄表完整率≥90％。
三、對策措施
1、加強組織管理。各單位要成立專門的老年人中醫藥健康管理服務領導小組和技術指導組，形成管理服務制度，落實獎懲措施。各行政村有專（兼）職人員開展中醫藥服務，并做好工作記錄。各鄉鎮要按照區工作方案要求，加強對開展老年人中醫體質辨識工作的人員的中醫藥知識和技能培訓。并加強與村（居）委會、派出所等相關部門的聯系，掌握轄區內老年人口信息變化。
2、老年人中醫藥健康管理服務可結合老年人健康體檢和慢病管理及日常診療時間開展。
3、各鄉鎮要設置和配備開展老年人中醫藥管理服務的.相應的設備和條件。
4、加強宣傳、告知服務內容，使更多的老年人愿意接受服務。
5、及時完成老年人中醫藥服務健康管理檔案，完整記錄相關信息。
四、進度安排
1、10月份，全面啟動65歲以上老年人中醫藥健康管理服務管理工作，制定工作計劃，召開村醫會議，安排各項工作。
2、11月份，完成轄區35%以上老年人中醫藥健康管理服務。
五、考核評估
各單位對工作進度開展情況實行周報，區衛生局實施考核，對項目各項指標進行評價。考核嚴格按照《公共衛生服務項目績效考核方案》進行。考核結果直接與經費掛鉤。
六、經費兌現
參照《公共衛生服務項目資金管理暫行辦法》，兌現發放工作經費。
老年人健康服務體系工作方案 5
為實施積極應對人口老齡化國家戰略，深入推進醫養結合發展，促進老年健康服務體系建設，有效滿足老年人多層次、多樣化健康養老服務需求，根據國家衛生健康委等12部委《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》（國衛老齡發〔20xx〕60號）和國家衛生健康委等8部委《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》（國衛老齡發〔20xx〕61號）及自治區衛生健康委等12部門《關于深入推進醫養結合促進老年健康服務體系建設實施意見》（寧衛發〔20xx〕349號）精神，結合我市實際，制定本實施方案。
一、總體要求
堅持以人民為中心的發展思想，以滿足老年人健康需求為導向，積極踐行“大衛生、大健康”理念，充分發揮政府主導、市場調節、社會參與的統籌協調機制，持續推動老年健康服務供給側結構性改革，不斷強化老年健康政策與醫療衛生、養老服務政策銜接，深入推進居家社區機構相協調、醫養康養相結合，著力構建公平可及、系統連續的健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護“六位一體”老年健康服務體系，有效滿足老年人日益增長的健康服務需求，提高老年人及其子女獲得感、幸福感、安全感。
到20xx年，二級以上醫療機構（含中醫醫院）開展老年健康服務（康復中心、護理中心、安寧療護）和設立老年醫學科比例均達到50%，基層醫療衛生機構護理床位占比達到30%；全市65歲及以上老年人健康管理率達到72%以上；80%以上的綜合性醫院、康復醫院、護理院和基層醫療衛生機構成為老年友善醫療衛生機構；老年健康服務相關制度、標準、規范不斷完善，服務內容更加豐富，老年健康人才不斷壯大，服務質量明顯提升。覆蓋城鄉、規模適度、功能完善、綜合連續的老年健康服務體系基本建立，老年人的健康服務需求得到基本滿足；每個縣（區）至少有一家醫養結合機構，主要為入住機構的老年人提供養老、醫療、護理、康復、安寧療護、心理精神支持等服務；全市30%以上行政村（社區）建設有老年大學學習點，經常性參與教育活動的老年人占老年人口總數的比例達到20%以上；老年殘疾人服務率達到85%；探索開展醫療衛生機構為居家失能老年人提供家庭病床、巡診等上門醫療服務規范，助推老年健康服務進家門；逐步建成以市級為中心，輻射縣（區）的安寧療護服務網絡；建立完善符合職業特點、技術技能價值激勵為導向的薪酬分配制度，鼓勵醫護人員到醫養結合機構執業，并在職稱評定等方面享受同等待遇；加快推動老年醫學發展，依托寧夏大學（中衛校區）和市職業技術學校開設老年醫學相關專業和學歷教育。
二、主要任務
（一）深入推進醫養融合發展。
1.深化醫養簽約合作。按照方便就近、互惠互利的原則，各類養老機構根據需求與周邊的醫療衛生機構開展多種形式的長期簽約合作。簽約醫療衛生機構要為養老機構開通預約就診、急診急救綠色通道，在服務資源、合作機制等方面積極予以支持。養老機構也可通過服務外包、委托經營等方式，由醫療衛生機構為入住老年人提供醫療巡診、健康管理、保健咨詢、預約就診、急診急救、中醫養生保健等醫療衛生服務。鼓勵養老機構與周邊的康復醫院（康復醫療中心）、護理院（護理中心）、安寧療護中心等接續性醫療機構緊密對接，建立健全協作機制。養老機構中具備條件的醫療機構可與簽約醫療衛生機構建立雙向轉診機制，嚴格按照醫療衛生機構出入院標準和雙向轉診指征，為老年人提供連續、全流程的醫療衛生服務。各縣（區）要加大資金、人才支撐保障力度，為醫養簽約合作創造良好政策環境，形成醫療養老聯合體。（市衛生健康委、民政局按職責分工負責，各縣（區）人民政府負責。以下均需各縣（區）人民政府落實，不再列出）
2.推進放管服改革。切實落實《寧夏回族自治區醫養結合機構審批登記工作管理辦法（試行）》，持續優化醫養結合機構審批流程和環境。養老機構申請內部設置診所、衛生所(室)、醫務室、護理站的，取消行政審批，實行備案管理；申請設立一級及以上醫療機構，經衛生健康行政部門審核合格后，發放《醫療機構執業許可證》。醫療衛生機構利用現有資源提供養老服務的，涉及建設、食品安全、衛生防疫等有關條件，可依據醫療衛生機構已具備的上述相應資質直接進行登記備案，簡化手續。按照“非禁即入”原則，支持社會力量通過市場化運作方式舉辦醫養結合機構，并按規定享受有關優惠政策。支持引進國內外知名專業醫養結合品牌企業、養老機構、醫療機構、保險機構和具有成功開發運營經驗的相關企業開展醫養結合服務。支持社會資本通過公建民營、民辦公助等方式，興辦老年病醫院、康復醫院、護理院、健康管理中心等醫養結合機構，逐步形成政府引導、社會參與、市場驅動的健康養老發展格局。
醫養結合服務的監管由屬地衛生健康行政部門牽頭負責、民政部門配合。醫養結合機構中的醫療衛生機構和養老機構分別由屬地衛生健康行政部門和民政部門負責進行行業監管。市衛生健康委會同市民政局等部門按照自治區相關監管制度和考核辦法，加大對醫養結合服務質量考核檢查力度，把醫療床位和家庭病床增加等情況納入考核。及時總結推廣轄區經驗做法，不斷完善相關政策，促進醫養結合健康發展。（市衛生健康委、發展改革委、民政局、住房城鄉建設局、市場監管局、消防救援支隊按職責分工負責）
3.推進醫養康養融合發展。整合醫療機構、養老服務、殘疾人康復及社區等服務功能，探索開展“醫養一體、兩院融合、三中心合一”試點工作，推進敬老院（養老院或幸福院）與鄉鎮衛生院健康養老功能融合，城市社區衛生服務中心（站）與日間照料中心、康復中心醫養一體服務。
實施社區醫養結合能力提升工程。改擴建一批社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院或社區養老機構、敬老院，補齊服務設施，完善服務功能。加強社區衛生服務中心建設，依托社區衛生服務中心實施醫養結合能力提升工程，規劃建設一批社區衛生服務中心，重點為社區老年人提供集中或居家醫養結合服務。新建社區衛生服務機構，可與養老服務設施統籌規劃、毗鄰建設。有條件的基層衛生醫療機構可設置康復、護理、安寧療護病床和養老床位。以中寧縣為試點，因地制宜逐步開展家庭病床服務。
加快推進市中醫院沙療項目，啟動實施醫養一體改建項目，提升中醫藥康復服務能力。推廣中醫康復技術，發揮中醫藥在治未病、慢性病管理、疾病治療和康復中的獨特作用，開展中醫藥適宜技術推廣項目，提升社區中醫藥醫養結合服務能力。（市衛生健康委、發展改革委、民政局、財政局、自然資源局、住房城鄉建設局、農業農村局按職責分工負責）
（二）構建老年健康服務體系。
4.加強健康教育。開展老年健康促進行動，推進健康素養促進項目，實施老年健康素養監測，運用“兩微一端”以及短視頻平臺等新聞媒體，推動“互聯網＋健康科普”。借助《醫生到你身邊》《健康984》等媒體媒介，利用群眾喜聞樂見的方式面向老年人及其照護者開展健康教育活動，內容包括合理膳食、適度運動、心理健康、傷害預防、疾病預防、合理用藥、康復護理、生命教育、中醫養生保健以及新冠肺炎疾病預防等，促進老年人形成健康生活方式，提高老年人健康素養。推動中醫治未病理念融入老年人生活，大力普及起居調養、藥膳食療、情志調節和太極拳、八段錦等中醫養生保健方法，推進中醫藥健康養生養老文化普及。開展“老年健康宣傳周”“敬老月”等主題活動，實施人口老齡化國情區情教育，宣傳普及老年醫療保健知識及相關政策法規，形成養老孝老敬老的良好氛圍。依托社區服務中心、基層老齡協會、老年大學（網點）等，引導老年人積極參與社會活動，切實維護老年人身心健康。建立老年人健康素養和生活方式監測系統，追蹤、分析影響我市老年人健康狀況的主要因素和問題，針對性開展健康教育活動。老年大學和相關教育機構要將健康教育納入課程體系和教學內容。（市衛生健康委、老干部局、教育局、民政局、農業農村局、旅游和文體廣電局、新聞傳媒中心、老齡辦按職責分工負責）
5.加強預防保健。建立健全老年健康危險因素干預，疾病早發現早診斷早治療、失能預防三級預防體系。實施基本公共衛生服務項目，加強65歲及以上老年人健康管理服務，每年為老年人提供1次生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導，將老年人健康管理相關指標納入項目績效評價。做實做細老年人和殘疾人家庭醫生簽約服務。
實施老年人營養改善行動，建立老年人營養健康監測和評估機制，提升老年人營養健康水平。加強老年人群重點慢性病的早期篩查、早期干預及分類管理，開展阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查和健康指導，不斷降低重點慢性病對老年人群的健康影響。實施失能預防與干預項目，宣傳失能預防核心信息，老年人失能發生率得到有效控制。
實施老年人居家適老化改造工程，采取政府補貼等方式，重點為納入分散供養特困人員、建檔立卡人口、城鄉低保對象范圍的高齡、失能、殘疾老年人家庭逐步實施適老化改造，減少老年人意外傷害。重視老年人心理健康，完善精神障礙類疾病的早期預防及干預機制，積極配合自治區精神衛生和心理健康專家委員會，指導各縣（區）開展老年人心理關懷服務，為患有嚴重精神障礙的貧困家庭老年人提供免費服藥。（市衛生健康委、民政局、財政局、住房城鄉建設局、殘聯按職責分工負責）
6.加強疾病診治。完善老年醫療資源布局，建立健全以基層醫療機構為基礎，綜合性醫院老年醫學科為核心，相關教學科研機構為支撐的老年醫療服務網絡。二級及以上綜合性醫院要加強老年醫學科建設。通過新建、改擴建等，加大老年醫院建設力度。實施老年人綜合評估和老年綜合征診治，推動老年醫療服務從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉變。強化老年人用藥保障，開展老年人用藥使用監測，加強老年人用藥指導，建立老年慢性疾病長期處方制度。大力開展社區和居家中醫藥健康服務，促進優質中醫資源向社區、家庭延伸。
全面落實老年人醫療服務優待政策，醫療機構普遍建立老年人掛號、就醫綠色通道，優化老年人就醫流程，為老年人看病就醫提供服務便利。實施醫療衛生機構適老化改造工程，開展老年友善醫療衛生機構創建活動。（市衛生健康委、發展改革委、財政局按職責分工負責）
7.加強康復護理服務。建立完善分級、分期康復治療機制，暢通雙向轉診和對口幫扶渠道，推進康復醫療向社區延伸，為慢性病、老年病以及疾病治療后恢復期的老年患者提供早期、系統、專業、連續的康復醫療服務。大力發展老年護理服務，建立完善以機構為支撐、社區為依托、居家為基礎的老年護理服務網絡。開展中醫特色優勢病種科學研究，針對心腦血管病、糖尿病、老年癡呆等，二級及以上有條件醫療機構探索中醫康復方案。支持依托現有一、二級醫療機構和醫療設施等其他適宜設施轉型改擴建為康復醫院、護理院，支持社會力量參與新建，建設一批普惠型康復床位，為半失能老年人提供方便可及、可負擔的康復服務。鼓勵二級及以上綜合性醫院設立康復醫學科，提高基層醫療衛生機構的康復、護理床位占比；支持城市社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院利用現有富余編制床位開設康復、護理床位，增加養老功能。（市衛生健康委、發展改革委、民政局、財政局按職責分工負責）
8.加強長期照護服務。探索建立居家社區機構銜接融合的失能老年人長期照護服務體系。通過政府購買服務等方式，支持社區嵌入式為老服務機構發展。依托護理院（站）、護理中心、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等醫療衛生機構以及具備提供長期照護服務能力的社區日間照料中心、鄉鎮敬老院等養老機構，為失能老年人提供長期照護服務。鼓勵各縣（區）通過公建民營、政府購買服務、發放運營補貼等方式，支持各類醫養結合機構為特困供養人員、重點優撫對象、計劃生育特殊家庭和經濟困難的高齡失能老年人等困難老年人群開展長期照護服務。（市衛生健康委、民政局、財政局、退役軍人局按職責分工負責）
9.加強安寧療護服務。支持綜合醫院、中醫醫院、醫養結合機構、社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院等機構開設安寧療護病區或床位。探索建立機構、社區和居家安寧療護相結合的'工作機制，形成合理的轉診制度。推進安寧療護機構標準化、規范化建設，出臺安寧療護進入和用藥指南。營利性醫療機構可自行確定安寧療護服務內容和收費標準。非營利性醫療機構提供的安寧療護服務，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫療服務的，按現有項目收費；屬于關懷慰藉、生活照料等非醫療服務的，不作為醫療服務價格項目管理，收費標準由醫療機構自主確定。
建立完善安寧療護多學科服務模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務，對患者及家屬提供心理支持和人文關懷。加強對公眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學校健康課程，提高社會公眾對安寧療護的認知度、接受度。總結我市安寧療護試點經驗，完善政策措施，擴大試點范圍，形成長效機制。（市衛生健康委、發展改革委、教育局、醫保局按職責分工負責）
三、保障措施
（一）強化政策支持。落實用地扶持政策，保障醫養結合機構建設發展用地，非營利性醫養結合機構可依法使用國有劃撥土地，營利性醫養結合機構應當以有償方式用地。鼓勵各地探索集體建設用地用于醫養結合機構建設。落實各項稅費優惠政策，符合條件的非營利性醫養結合機構免征企業所得稅，對其自用的房產、土地，按規定享受房產稅、城鎮土地使用稅優惠政策。符合條件的醫養結合機構享受小微企業等財稅優惠政策，對在社區提供日間照料、康復護理等服務的機構，符合條件的按規定給予稅費減免、資金支持、水電氣熱價格優惠等扶持。對醫養結合機構按政策規定實行行政事業性收費優惠政策。金融機構根據醫養結合機構特點創新金融產品和金融服務，拓展醫養結合多元化融資渠道，加大金融對醫養結合領域的支持力度。鼓勵各地探索完善抵押貸款政策，拓寬信貸擔保物范圍。（市衛生健康委、發展改革委、民政局、財政局、自然資源局、住房城鄉建設局、農業農村局、金融工作局、人民銀行中衛市中心支行、中衛銀保監分局按職責分工負責）
（二）優化保障措施。完善公立醫療機構養老服務價格政策，收費標準原則上應當以實際服務成本為基礎，綜合市場供求狀況、群眾承受能力等因素核定，具備招標條件的，鼓勵通過招標方式確定收費標準，調動公立醫療機構開展養老服務的積極性。對符合條件的醫養結合機構中的醫療機構按照規定納入基本醫療保險協議管理范圍。對符合醫療行業和醫保政策規定的轉診住院患者可以連續計算醫保起付線。按規定逐步將符合條件的醫療康復項目納入基本醫療保險支付范圍。厘清醫療衛生服務和養老服務的支付邊界，基本醫療保險基金只能用于支付符合醫療保險政策范圍的疾病診治、醫療護理、醫療康復等醫療衛生服務費用，不得用于支付生活照護等養老服務費用。按照國家統一部署，適時開展長期護理保險試點工作。支持商業保險機構大力發展醫養保險，針對老年人風險特征和需求特點，重點發展老年人疾病保險、醫療保險和意外傷害保險，加快發展包括商業長期護理保險在內的多種老年護理保險產品，滿足老年人護理保障需求。（市發展改革委、市場監管局、醫保局、中衛銀保監分局按職責分工負責）
（三）加大政府投入。全面梳理現行由財政支出安排的各類老年健康服務項目，將老年健康服務納入政府購買服務指導性目錄，重點支持康復、護理、安寧療護機構建設、服務設施配備、醫護人員培訓等。支持鼓勵社會力量舉辦老年醫院、康復醫院、護理院、安寧療護中心等，對社會力量舉辦的醫療機構設立養老機構，符合條件的與其他養老機構享受同等的民辦機構一次性床位建設補貼等優惠扶持政策。加大政府購買服務力度，支持符合條件的社會辦醫養結合機構承接當地公共衛生、基本醫療和基本養老等服務。積極爭取上級社會福利事業的彩票公益金，支持我市開展醫養結合服務。（市衛生健康委、發展改革委、民政局、財政局按職責分工負責）
（四）推進標準建設。落實老年人健康干預及評價標準。建立健全長期照護服務標準和管理規范，執行持證上崗制度。加強老年醫療、康復、護理、安寧療護等老年健康服務機構基本標準和服務規范管理，推進綜合醫院老年醫學科建設和管理指南，強化老年友善醫療衛生機構標準建設。結合實際，借鑒發達地區成功經驗，研究出臺上門醫療護理和家庭病床服務內容、標準、規范及收費政策。建立健全保障機制，鼓勵相關機構投保責任險、醫療意外險、人身意外險等，防范應對執業風險和人身安全風險，適當提高上門服務人員的待遇水平。（市衛生健康委、民政局、人力資源社會保障局、市場監管局、醫保局、殘聯、中衛銀保監分局按職責分工負責）
（五）優化隊伍建設。按照自治區統一部署，實施全區老年健康服務人才“千人”計劃，并分別納入“十四五”衛生健康和養老服務發展規劃。引導醫養結合機構建設培訓基地，探索建立普通高校、職業學校、科研機構、行業學會協會與醫養結合機構協同培養模式。引導職業院校開展老年護理專業學歷教育，擴大老年護理招生比例，積極引導民辦職業技能培訓機構開展養老護理員培訓，壯大老年護理從業隊伍，補齊服務短板。（市衛生健康委、教育局、民政局、人力資源社會保障局按職責分工負責）
（六）加強信息化支撐。創新“互聯網＋健康養老”服務模式，推動線上線下結合，將醫療衛生資源和相應服務輻射到社區和養老機構。加強老年健康服務相關信息系統建設，建立老年人健康全周期管理體系，促進各類健康數據的匯集和融合，整合信息資源，促進醫院、養老機構、社區、家庭信息互聯互通，實現信息共享。充分利用人工智能等技術，研發可穿戴的老年人健康支持技術和設備，探索開展遠程實時查看、實時定位、健康監測、緊急救助呼叫等服務。利用現有智慧社區建設平臺，打造覆蓋家庭、社區和機構智慧健康養老服務網絡，實現智慧醫療健康服務便捷化，為老年人提供綜合性智慧健康養老服務。（市衛生健康委、工業和信息化局、民政局、市云計算和大數據發展服務局按職責分工負責）
（七）強化組織保障。各縣（區）、各部門要高度重視醫養結合和老年健康服務體系建設，建立黨委領導、政府主導、部門協作、社會參與的良好工作機制，將其納入經濟社會發展相關規劃、納入深化醫藥衛生機制改革和促進養老、健康服務業發展的總體部署，結合本地實際制定相應的具體規劃和實施辦法。要建立以老年醫學科比例、醫養結合機構數量、老年人健康管理率等為主要指標的醫養結合考核評估體系，并納入本地（區）黨委政府和相關部門（單位）年度績效目標考核。要廣泛宣傳健康養老服務相關政策，總結推廣各地先進經驗，加大典型宣傳和示范引領，營造全社會關心、支持、參與健康養老的良好社會氛圍。
老年人健康服務體系工作方案 6
為全面推進健康中國建設，實施積極應對人口老齡化國家戰略，建立符合我縣的老年健康服務體系，滿足老年人日益增長的健康服務需求，根據省委辦、省政府辦《關于印發福建省貫徹〈國家積極應對人口老齡化中長期規劃〉實施方案的通知》（閩委辦發〔20xx〕10號）、省衛健委等七部門《關于印發福建省建立完善老年健康服務體系實施方案的通知》（閩衛老齡〔20xx〕58號）、福州市人民政府辦公廳《關于印發福州市建立完善老年健康服務體系實施方案的通知》（榕政辦〔20xx〕68號）等文件精神，制定本實施方案。
一、指導思想
全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，以大衛生、大健康的理念引領老年健康服務體系建設。以維護老年人健康權益為中心，滿足老年人健康服務需求為導向，大力發展老年健康事業，著力構建包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系，努力提高老年人健康水平，實現健康老齡化，建設健康羅源。
二、工作目標
到20xx年，我縣促進老年健康事業發展的政策得到完善，政府部門各負其責，社會力量廣泛參與，共建共享的局面基本形成。老年健康服務機構數量顯著增加，服務資源配置更趨合理，服務隊伍更加壯大，服務內容更加豐富，老年醫學科建設不斷加強，醫養結合服務質量明顯提升，老年人的健康服務需求得到基本滿足。到2025年，我縣人均期望壽命達到80歲，與建設現代化城市相適應的公平可及、綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系基本建立。
三、主要任務
（一）加強健康教育，提高老年人健康素養
1.加強健康教育宣傳力度。樹立個人是健康第一責任人的理念，將家庭作為維護老年人健康的第一道關口。充分利用報刊、電臺、電視臺和“兩微一端”（微信、微博、移動客戶端）、短視頻等新媒體平臺及健康科普平臺，向老年人及家庭成員廣泛開展生命觀教育，宣傳推薦健康科普知識，促進老年人養成良好的衛生習慣和健康生活方式。各級醫療機構要結合老年患者的疾病特點，加強對老年患者及其家屬的健康教育宣傳，推廣健康教育處方，指導老年人合理用藥，減少不合理用藥危害；疾控機構要組織開展“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）等專項行動，增強老年人主動預防和慢性病自我管理、自我健康保護意識。以“敬老月”“老年健康宣傳”等節日活動為契機，集中宣傳老年健康科學知識和相關政策，營造關心支持老年健康的社會氛圍。〔責任單位：縣衛健局、縣委宣傳部〕
2.將健康教育納入社區活動和老年教育內容。充分發揮村（居）委會作用，統籌開展健康教育活動。動員各級老年社會組織、基層衛生服務機構、養老服務機構等多方面力量，開展老年健康教育宣傳活動。發展老年健康“云教育”，組織開發、遴選、引進一批養生保健、照護服務、生命尊嚴等方面的優質課程資源，通過線上線下相結合的方式普及老年健康知識。到20xx年，全縣至少建有1所老年大學，90％以上鄉鎮（街道）建有老年學校，60％以上行政村（社區）建有老年學習中心，將健康教育100%納入老年大學及社區老年教育課程內容。〔責任單位：縣委老干局、縣教育局、縣衛健局、縣民政局，各鄉（鎮）人民政府〕
3.將老年體育納入全民健身實施計劃。建設適合老年人就近健身的體育設施，打造城鎮社區15分鐘健身圈，為老年人參加體育健身活動創造條件。普及老年人喜愛的體育健身項目，推廣適宜老年人的健身方法，引導老年人科學健身。發揮老年體育協會作用，到20xx年實現100%的鄉鎮（街道）、80%的村（社區）建立老體協組織，人均體育場地面積達到2.5平方米，創編、推廣、普及老年人喜愛的體育健身項目達到43項。〔責任單位：縣文體旅游局，各鄉（鎮）人民政府〕
（二）加強預防保健，完善老年人健康管理
4.實施老年健康預防干預措施。樹立和鞏固“預防為主”理念。依托疾控機構、醫療機構，開展集慢性病預防、風險評估、跟蹤隨訪、干預指導于一體的健康管理服務；建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發現早診斷早治療、失能預防的三級預防機制。關愛老年人心理健康，開展老年人群心理健康問題的早期篩查、早期干預及分類管理，降低65周歲及以上人群老年期癡呆患病率增速；實施失能預防項目，宣傳失能預防核心信息，降低老年人失能發生率。探索推動阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查和健康指導。〔責任單位：縣衛健局〕
5.落實國家基本公共衛生服務。落實國家基本公共衛生服務項目，將老年人健康管理與醫養結合服務作為我縣基本公共衛生服務項目績效評價的重要內容。做細做實老年人家庭醫生簽約服務，將失能老年人作為家庭醫生簽約服務重點人群，拓展簽約服務內涵，注重簽約服務效果，不斷提升簽約服務滿意度。到20xx年，全縣65周歲以上老年人健康管理率超過72%。〔責任單位：縣衛健局〕
（三）加強疾病診治，提升老年醫療服務能力
6.完善老年醫療資源布局。建立以基層醫療機構為基礎，綜合性醫院老年醫學科為核心的老年醫療服務網絡。推進全縣二級醫院轉型發展、提升建設，重點整合發展老年醫學、康復護理、安寧療護、養老健康服務與管理等，發展醫養結合，促進資源整合、功能轉型、差異化發展。推動全縣二級及以上綜合醫院設置老年醫學科，老年醫學科應符合《國家衛健局辦公廳關于印發老年醫學科建設與管理指南（試行）》（國衛辦醫函〔20xx〕855號）建設標準，采用老年綜合評估常規模式、共病處理模式和多學科團隊工作模式，對老年患者進行醫療救治。將老年醫學科建設納入二級以上公立醫院院長績效考核內容。到20xx年，縣二級及以上綜合醫院設立老年醫學科的比例達到100％。發揮中醫藥在老年病診治中的作用，鼓勵二級以上中醫醫院設立老年醫學科、康復科。鼓勵支持基層醫療機構轉型升級為社區醫院，設置老年醫學科，增強老年人常見病多發病診療服務。〔責任單位：縣衛健局、縣發改局、縣財政局〕
7.加強老年醫學學科和隊伍建設。推動老年醫學從以“疾病為中心”向以關注疾病、功能、心理、營養、康復的“全人管理”模式轉化，建立老年慢性病長期處方制度。推進老年醫學、康復醫學、老年照護等學科專業建設與發展，加強對老年醫學類科研的扶持力度。將老年醫學科納入縣屬專科建設計劃，對于符合條件獲評縣屬專科建設項目的按照相關規定予以建設經費補助。優化從事失能老年人護理工作的護士數量，鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務工作。完善醫療護理員職業教育和培訓體系，鼓勵農村轉移勞動力、城鎮登記失業人員、貧困勞動力等人員參加醫療護理員培訓。開展老年健康相關的職業技能人才評價工作和以技術技能價值激勵為導向的薪酬分配體系，拓寬職業發展前景。20xx年起老年醫學科在編在崗（需連續在崗專職1年以上）醫護人員每人每月可享受1000元緊缺急需人員崗位補助，所需經費專項核增醫院工資總額，納入工資總額管理但不納入基數，全額預算單位所需資金由同級財政承擔，差額單位所需資金由同級財政和醫院按1:1比例分擔。〔責任單位：縣人社局、縣發改局（科技局）、縣財政局、縣衛健局、羅源醫保局〕
8.全面落實老年人醫療服務優待政策。醫療機構普遍建立老年人就醫便捷通道，優化老年人就醫流程，使老年人享受就診、轉診、預約專家、保障用藥等優先服務。貫徹落實《國務院辦公廳印發關于切實解決老年人運用智能技術困難實施方案的通知》（國辦發〔20xx〕45號），保留人工服務窗口及現金收費窗口，確保智能設備有人工值守或志愿服務，利用數字化手段提高診療效率，讓信息化與智能化“多跑路”，實現老年人就診“少跑腿”。按照國家衛健局《關于開展建設老年友善醫療機構工作的通知》（國衛老齡函〔20xx〕457號）要求，開展老年友善醫療機構創建活動，優化老年友善就醫環境、倡導老年友善文化、健全老年友善醫療機構管理、完善老年友善診療服務。到20xx年全縣80％以上的綜合醫院、康復醫院、護理院和基層醫療機構成為老年友善醫療機構。〔責任單位：縣衛健局、縣財政局、羅源醫保局〕
（四）加強康復護理，推廣家庭病床服務
9.加強康復和護理服務。建立完善以機構為支撐、社區為依托、居家為基礎的老年護理服務網絡。充分發揮康復醫療在老年醫療服務中的作用，推進分級診療和雙向轉診，為老年患者提供早期、系統、專業、連續的康復醫療服務。加強護理、康復醫療機構建設，鼓勵二級以上綜合醫院設立康復醫學科。鼓勵中醫醫院與老年護理院、康復療養機構等開展合作，開展中醫特色老年人康復、護理服務。推進“互聯網+護理服務”，擴大護理服務供給，為老年人提供治療期住院、康復期護理等服務。加強基層醫療機構康復護理服務能力，到20xx年基層醫療機構護理床位占比達到30％。〔責任單位：縣衛健局、縣發改局、縣財政局、羅源醫保局〕
10.加大家庭病床服務供給。根據《福州市衛生健康委員會福州市醫療保障局印發關于規范和推進家庭病床服務工作實施方案（試行）的通知》（榕衛基層〔20xx〕45號）精神，支持符合條件的醫療機構開展家庭病床服務。公立基層醫療機構可以從家庭病床醫療業務凈收入（醫療業務收入減除藥品、耗材、檢驗試劑等業務成本支出）中提取不超過70%比例用于人員激勵，結合責任醫護人員工作量、質量和服務對象的'滿意度等內部績效考核情況進行分配。力爭到20xx年，家庭病床服務基層醫療機構覆蓋率達50%以上。〔責任單位：縣衛健局、羅源醫保局、縣財政局、縣人社局〕
（五）探索長期照護服務，開展長護險試點工作
11.探索建立長期照護服務機制。探索開展兜底性長期照護服務保障工程，做好與社會服務兜底工程的銜接，保障特殊困難失能老年人的長期照護需求。通過政府購買服務等方式，支持社區嵌入式養老服務機構發展。有條件的養老機構，可按規定開辦醫務室、護理站等，為老年人提供基本醫療和長期照護服務。發展日間照料、全托、半托等多種形式的老年人照護服務，豐富和完善服務內容。重點支持發展提供長期照護服務的護理型養老機構、居家社區養老服務照料中心，培育發展能夠提供上門服務的企業和社會組織。〔責任單位：縣民政局、縣衛健局、縣發改局、縣財政局、羅源醫保局〕
12.開展長期護理保險制度試點工作。加強長期護理保險制度與長期照護服務體系有機銜接，鼓勵第三方服務機構等研發和提供豐富的長期護理保險產品，提升個性化、定制化水平，為適宜人群對接優質醫療和護理服務。根據《福州市人民政府印發關于開展長期護理保險制度試點實施方案的通知》（榕政綜〔20xx〕262號）精神，穩步推進我縣長期護理保險制度試點工作。20xx年底，啟動實施長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫療護理提供服務、資金保障的社會保險制度。試點期間先覆蓋我縣城鎮職工基本醫療保險參保人員，重點解決重度失能人員基本護理保障需求，優先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。符合條件的醫療機構、養老機構，可根據自身服務能力自愿向本級醫療保障經辦機構提出長期護理保險定點護理服務機構申請，提供基礎護理、專業護理等服務項目。允許失能評估費用收入全部用于工作人員勞務支出，不計入單位績效工資總量，醫療機構應將評估時效性、抽查合格率、舉報投訴處理情況、服務標準化等納入考核內容，經考核合格后發放給相關人員，以提高參與人員的積極性。力爭在2023年基本建立適應我縣經濟發展水平和老齡化發展趨勢的、滿足群眾多元需求的多層次長期護理保險制度。〔責任單位：羅源醫保局、縣民政局、縣衛健局、縣財政局〕
（六）探索安寧療護試點工作，倡導臨終關懷服務
13.探索安寧療護試點工作。按照《福州市人民政府辦公廳關于印發福州市安寧療護試點工作實施方案的通知》（榕政辦〔20xx〕99號）精神，開展安寧療護試點工作。加強對公眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學健康課程，推動安寧療護理念得到社會廣泛認可和接受。鼓勵醫療機構開設安寧療護科和安寧療護病區，在腫瘤科、老年醫學科等相關科室開展安寧療護服務。推動社區衛生服務中心、醫養結合機構開設安寧療護床位。將安寧療護工作經費列入縣級財政年度經費預算。探索建設安寧療護中心，推動安寧療護機構標準化、規范化建設。建立縣級安寧療護培訓基地，為全縣安寧療護服務提供指導和技術支撐，開展安寧療護骨干技術培訓。探索建立機構、社區和居家安寧療護相結合的工作機制，形成高效的機構與機構、居家與機構轉診機制。將安寧療護服務與長期護理保險有效銜接。到20xx年，我縣建立一家安寧療護機構。〔責任單位：縣衛健局、縣教育局、縣民政局、羅源醫保局、縣財政局、縣人社局〕
（七）深化醫養結合，支持多模式發展
14.深入推進醫養結合發展。進一步整合醫養資源，鼓勵不同等級、類型的醫療、養老機構開展多種形式合作。新推出的養老用地優先建設醫養結合項目或與醫療機構毗鄰建設。支持符合醫療機構設置規劃和基本標準的較大規模養老機構設立醫療機構，較小規模的養老機構按規范開設醫務室、護理站等，或與附近的醫療機構協議合作，提高醫療衛生服務能力。支持社會力量通過市場化運作的方式或政府和社會資本合作（PPP）、特許經營、公建民營、民辦公助等方式，開辦醫養結合機構。對養老機構內設診所、衛生所（室）、醫務室的一次性補助8萬元，設置護理站的一次性補助10萬元，所需資金由縣財政承擔。鼓勵醫療資源豐富地區的部分二級以下醫療機構轉型為康復、老年護理等接續性醫療機構或增設養老機構。公立醫療機構經當地民政部門備案的養老床位，享受民辦非營利性養老機構相關建設補貼、運營補貼和其他養老服務扶持政策措施。
鼓勵公立醫療機構在完成自身醫療工作任務前提下，有余力的，可按“平等自愿、合作共贏”的原則與養老服務機構簽訂合作協議。公立醫療機構執業醫師在基層養老機構巡診或多點執業時間，按實際天數累計超過三個月的，可視同晉升高級職稱前規定的基層服務時間。申報副主任醫師時，須提交醫療機構與養老機構合作協議、合作雙方派出和接受服務詳細情況記錄表等有關證明材料。在規定的醫療服務項目價格和醫保報銷政策基礎上，由養老機構另外支付醫務人員有償的上門服務勞務費，勞務費原則上按照衛技人員職稱情況核定，每半天200—400元，具體收費由養老機構和醫療機構在醫療服務合作協議內明確。允許上門服務勞務費收入全部用于工作人員勞務支出，不計入單位績效工資總量，醫療機構應將工作質量、數量等納入考核內容，經考核合格后發放給相關人員，以提高參與人員的積極性。到20xx年，所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，養老機構和協議合作的醫療機構普遍開通雙向轉診綠色通道，60%以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供中醫藥健康服務。〔責任單位：縣衛健局、縣發改局、縣民政局、縣財政局、羅源醫保局、縣人社局〕
15.鼓勵創新醫養結合服務模式。鼓勵在居家、社區和機構等醫養結合服務模式方面積極創新突破，探索適合我縣縣情的可借鑒、可復制的醫養結合經驗。積極開展市級醫養結合綜合試點單位培育工作，評估合格的市級醫養結合綜合試點單位可獲得每家單位20萬元的市級財政獎補。獲評國家級醫養結合試點示范區的可獲得200萬元市級財政獎補。〔責任單位：縣衛健局、縣民政局、縣財政局〕
四、組織實施
各級政府和有關部門要高度重視老年健康服務體系建設，建立政府主導、部門協作、社會參與的工作機制，結合實際制定老年健康服務體系建設的具體實施措施，整合優化各部門資源，發揮政策協同作用。積極出臺扶持政策，在土地供應、政府購買服務等方面對老年健康服務發展予以支持和傾斜。積極推進政府購買基本健康養老服務，逐步擴大購買服務范圍，完善購買服務內容，實現各類經營主體平等參與。積極探索“互聯網+老年健康”服務模式，整合養老、衛生等信息資源，實現信息共享。本方案有效期限5年。
老年人健康服務體系工作方案 7
一、指導思想
全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，以維護老年人健康權益為中心，以滿足老年人健康服務需求為導向，大力發展老年健康事業，著力構建包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的綜合連續、覆蓋城鄉、布局合理的老年健康服務體系，努力提高老年人健康水平，實現健康老齡化，建設健康婁底。
二、工作目標
到20xx年，全市二級及以上綜合性醫院設立老年醫學科的比例達60%，基層醫療衛生機構護理床位占比達35%。90%以上的綜合醫院、護理院、基層醫療衛生機構成為老年友善醫療衛生機構,三級中醫醫院設置康復科的比例達到100%。老年健康支撐體系不斷完善，老年健康服務供給能力大幅提升，相關制度、標準、規范不斷完善，老年健康服務機構數量穩步提升，老年醫療服務網絡不斷健全，服務內容更加豐富，服務質量明顯提升，服務隊伍更加壯大。全市老年健康服務體系基本建立，老年人的健康服務需求得到基本滿足。
三、主要任務
(一)加強健康教育
1.加強老年健康知識宣傳教育。引導老年人樹立自己是健康第一責任人的意識，促進老年人形成健康生活方式，提高老年人健康素養。利用多種方式和媒體媒介，面向老年人及其照護者宣傳普及老年健康科學知識及相關政策。鼓勵設有老年醫學科的二級及以上綜合性醫院開設老年健康大學（課堂）。結合全國愛牙日、全國高血壓日、聯合國糖尿病日、世界衛生日、世界阿爾茨海黙病日、老年健康宣傳周、“敬老月”等專題宣傳活動普及老年健康科普知識，增強老年人自我保健意識。(市衛健委、市教育局、市民政局、市文旅廣體局，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
2.開展老年健康保健知識進單位、進學校、進社區、進鄉村、進家庭活動。組織開展老年健康教育進單位、進學校、進社區、進鄉村、進家庭，面向老年人及其照護者開展健康教育活動，內容包括營養膳食、運動健身、心理健康、傷害預防、疾病預防、合理用藥、康復護理、生命教育和中醫藥健康養生養老文化等。老年大學和老年教育機構要將老年健康教育納入課程體系和教學內容，并且每月開展不少于1次老年健康知識講座，推動老年群體健康意識的提升和健康生活方式的養成，提高老年人健康素養水平。(市衛健委、市教育局、市民政局、市農業農村局、市文旅廣體局、市委老干部局，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
3.開展老年體育健身活動。全面改善老年人體育健身場地設施，發揮老年人體育協會的作用，推廣太極拳、健身氣功等適合老年人健身鍛煉的體育項目，帶動老年人積極參加體育鍛煉和賽事活動。開展老年人體育健身進社區活動，組織社區開展廣場舞、門球、柔力球、健身球（操）、健步走等老年體育活動。每年舉辦球類等老年人喜愛的體育項目比賽，推動老年人體育健身活動常態化。(市文旅廣體局、市衛健委，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
(二)加強預防保健
1.加強老年人健康管理。建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發現早治療、失能預防三級預防體系。落實國家基本公共衛生服務項目，加強老年人健康管理，為65周歲及以上常住老年人每年提供規范的老年健康管理服務、老年人中醫藥健康管理服務，為65歲及以上居家養老的老年人提供醫養結合服務，將老年人健康管理作為基本公共衛生服務項目績效評價的重要內容，把老年人滿意度作為重要評價指標。縣市區衛生健康行政部門要落實對績效評價的主體責任，每年組織開展一次績效評價。以老年人群為重點，做實家庭醫生簽約服務。開展老年營養改善行動，將老年人營養作為健康婁底行動合理膳食專項行動的重要內容，監測、評價和改善老年人營養狀況。(市衛健委、市財政局，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
2.加強老年疾病預防。加強老年人群重點慢性病的早期篩查、早期干預及分類管理，積極開展阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查和健康指導。重視老年人心理健康，完善精神疾病的早期預防及干預機制，針對抑郁、焦慮等常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估和隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關懷服務。倡導全社會關注老年人精神障礙問題，了解預防老年期癡呆、抑郁等精神疾病的知識，重點關注高齡、空巢、患病等老年人的心理健康狀況。開展老年人殘疾預防工作，提供輔助器具配備服務，開展老年殘疾人支持性康復服務。實施失能預防項目，宣傳失能預防核心信息，逐步降低65歲及以上人群老年期癡呆患病率和65歲至74歲老年人失能發生率。鼓勵各地探索建立各類老年健康服務項目一站式、一體化融合服務機制。(市衛健委、市財政局、市民政局、市殘聯，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
3.加快社區養老服務設施建設。實施城鎮社區養老服務設施達標行動和區域性農村養老服務中心建設工程。推進國家居家和社區養老服務改革試點和示范性老年友好型社區創建工作，支持社區養老設施、基層醫療衛生機構整合資源，加快推進社區醫養結合項目建設。推進實施無障礙環境標準化、規范化建設，加強居住環境適老化、適殘化改造，鼓勵有條件的老舊小區加裝電梯。為老年人健康提供安全、便利、舒適、無障礙的老年宜居環境。(市民政局、市自然資源和規劃局、市住建局、市殘聯、市衛健委、市文旅廣體局、市商務糧食局、市交通運輸局，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
(三)加強疾病診治
1.加強老年醫療衛生服務機構建設。完善老年醫療資源布局，建立健全以基層醫療衛生機構為基礎，老年醫院和綜合性醫院老年醫學科為核心、醫養結合機構為補充、相關教學科研機構為支撐的老年醫療服務網絡。以二級及以上醫院轉型、新建或擴建等多種方式，合理布局，積極發展老年醫院、康復醫院、護理院、安寧療護等醫療機構。加強二級及以上綜合性醫院老年醫學科建設，將老年醫學科作為新建或新晉二級及以上綜合性醫院的必設科室。推動提升老年醫學科床醫比、床護比。到20xx年，二級及以上綜合性醫院設立老年醫學科比例達到60%。(市衛健委、市發展委、市財政局、市自然資源局和規劃局、市行政審批局，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
2.全面落實老年人醫療服務優待政策。落實老年人醫療服務優待政策，建立老年人候診專區，優惠門診診查費，為老年病人提供門診掛號、就診、檢查、繳費、取藥、治療等優先服務和平車、輪椅等便利服務，不斷優化老年人就醫流程和就醫環境，為老年人看病就醫提供便利服務。(市衛健委，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
3.開展老年友善醫療衛生機構創建活動。推動各級醫療衛生機構開展適老化改造，營造尊老敬老助老的環境。提供符合老年人身心特點的醫療、康復、護理等老年友善服務，到20xx年，90%以上的綜合性醫院、老年醫院、康復醫院、護理院、醫養結合機構和基層醫療衛生機構建設成為老年友善醫療衛生機構。(市衛健委，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
4.推進老年人綜合評估和老年綜合癥診治。重視老年人綜合評估和老年綜合癥診治，鼓勵二級及以上綜合性醫院建立老年綜合評估室，為老年人提供一站式的綜合評估服務。采用多學科會診模式，推動老年醫療服務從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉變。開展社區和居家中醫藥健康服務，促進優質中醫藥資源向社區、家庭延伸。強化老年人用藥保障，開展老年人用藥監測，加強老年人用藥指導，建立老年慢性病長期處方制度。(市衛健委，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
5.強化醫療衛生服務網絡功能。推動互聯網醫院建設，方便老年慢性病患者線上復診，推動構建老年慢病患者線上線下一體化醫療服務模式。開展社區（村）和居家醫療健康服務，促進優質醫療資源向社區（村）、家庭延伸，鼓勵醫療衛生機構為居家失能老年人提供家庭病床、巡診等上門醫療服務。開展家庭醫生簽約服務，為老年人提供基本公共衛生服務、健康管理服務及約定的醫療服務。積極推進養老機構開展醫療衛生服務，鼓勵有條件的養老機構申辦中醫養生保健機構和以老年保健、康復為主的中醫醫院、中醫門診部、中醫診所。(市衛健委、市民政局，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
(四)加強老年康復和護理服務，開展老年康復特色服務
1.加強老年康復和護理服務體系建設。充分發揮康復醫療在老年醫療中的作用，為老年患者提供早期、系統、專業、連續、可負擔的康復醫療服務。統籌整合、優化配置老年護理資源，建立覆蓋老年人群疾病急性期、慢性期、康復期、長期照護期、生命終未期的護理服務體系。大力發展老年護理服務，建立完善以機構為支撐、社區為依托、居家為基礎的老年護理服務網絡。(市衛健委、市發展改革委、市財政局，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
2.提升老年康復和護理服務供給能力。針對已經內設醫療機構的養老機構，要進一步加大政策扶持力度，在用房裝修、設備購置、人才引進等方面給予一定的扶持和幫助，醫保局加大對養老機構內設醫療機構的醫保覆蓋面。針對沒有條件設立醫療機構的養老機構，要采取協議合作、互惠互利的形式，促使養老機構與醫院簽訂規范可行的合作協議，提高醫療機構履行服務的積極性，促進養老機構提高疾病預防、健康咨詢、疾病篩查、健康檢查服務的能力。加強護理、康復醫療機構建設，鼓勵醫療資源豐富的地區將部分公立醫療機構轉型為護理、康復醫療機構。鼓勵二級及以上綜合性醫院設立康復醫學科，提高基層醫療衛生機構的康復、護理床位占比。支持基層醫療衛生機構利用現有富余編制床位開設康復、護理床位。鼓勵康復醫院或護理院與養老院同址設院、毗鄰建院、兩院合一。鼓勵發展“互聯網+康復、護理服務”等，推動康復、護理服務從醫院向社區、家庭延伸。建立老年護理服務專家與師資團隊，促進老年優質護理資源下沉，幫助基層醫療衛生機構提升老年護理服務，完善老年護理服務模式。到20xx年，基層醫療衛生機構護理床位占比達到35%(市衛健委、市發展改革委、市民政局、市財政局，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
3、開展中醫特色老年康復、護理服務。探索建設中醫特色醫養結合服務示范點，開展中醫藥特色老年人康復、護理服務,鼓勵中醫醫院設置康復科。宣傳推廣適宜老年人的中醫養生保健方法，加快基層醫療衛生服務機構“中醫館”的'建設，改善中醫藥診療環境，提高中醫藥技術水平，集中開展基本醫療、預防保健、養生康復等一體化中醫藥服務，滿足老年人康復、護理需求。(市衛健委，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
(五)加強長期照護服務，滿足失能老年人需求
1.開展實施長期護理保險制度試點工作。開展實施長期護理保險制度試點工作，探索建立可持續的籌資機制，滿足符合條件的重度失能老年人的基本護理需求。(市醫保局、市衛健委、市民政局、市財政局，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
2.實行長期照護合作機制。推動有老年醫學科的二級及以上綜合性醫院與社區衛生服務中心、醫養結合機構、護理院(站)等機構建立長效合作機制，開展定期遠程會診、聯網培訓、對口支援，并與基層雙向轉診，實現老年患者的連續治療及全程化連續照護。(市衛健委，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
3.加強長期照護機構建設。探索建立從居家、社區到專業機構的失能老年人長期照護服務模式。依托國家基本公共衛生服務項目，為65歲及以上失能老年人提供能力狀況評估及適合的康復指導、護理技能指導等照護服務。推動長期照護服務主體多元化發展，擴大長期照護服務有效供給。通過政府購買服務等方式，支持社區嵌入式為老服務機構發展。依托社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、護理院(站)、護理中心等醫療衛生機構和具備提供長期照護服務能力的社區日間照料中心、鄉鎮敬老院等養老機構，為失能老年人提供適宜、綜合連續的長期照護服務。引導社會力量舉辦社區護理站、護理中心。(市民政局、市財政局、市衛健委、市醫保局，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
4.加強老年特殊群體保障。政府設立的長期照護機構和采取公建民營、委托管理等方式運營的養護機構，優先滿足經濟困難的高齡、失能老年人的長期照護服務需求。鼓勵通過政府購買服務、發放運營補貼等方式，支持各類醫養結合機構接收經濟困難的高齡失能老年人和計劃生育特殊家庭老人。(市民政局、市財政局、市醫保局、市衛健委，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
5.開展職業技能培訓和就業指導服務。加強老年護理專業護士培訓，增加從事失能老年人護理工作的護士數量，鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務等工作，滿足失能老年人護理服務需求。優化照護隊伍人員結構，開展職業技能培訓和就業指導服務，進一步完善養老護理員職業標準，培養規范化養老護理員隊伍。面向居家失能老年人照護者開展應急救護和照護技能培訓，提高照護者的照護能力和水平。鼓勵物業服務人員提供居家照護服務。(市人社局、市民政局、市衛健委、市醫保局，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
(六)開展安寧療護服務，提供臨終人文關懷
1.鼓勵開展安寧療護服務和臨終關懷服務。推動二級及以上綜合性醫院腫瘤科、老年醫學科等相關科室開展安寧療護服務，具備條件的，開設安寧療護中心、安寧療護病區或床位;鼓勵具備條件的醫養結合機構按相關標準開設安寧療護或臨終關懷服務專區或專科。(市衛健委、市民政局，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
2.完善安寧療護服務和臨終關懷服務收費政策。非營利性醫療機構、醫養結合機構提供的安寧療護服務，屬于治療、護理、檢查、檢驗等醫療服務的，按現有項目收費。屬于關懷慰藉、生活照料等非醫療服務的，不作為醫療服務價格項目管理，收費標準由醫療機構、醫養結合機構自主確定。營利性醫療機構和養老機構可自行確定安寧療護服務和臨終關懷服務內容和收費標準。探索建立安寧療護按床日醫保付費機制。(市發展改革委、市醫保局、市衛健委，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
3.促進安寧療護健康發展。建立完善安寧療護多學科服務模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務，為患者及家屬提供人文關懷。加強對公眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學校、老年大學等健康課程，推動安寧療護理念得到社會廣泛認可和接受。(市衛健委、市教育局、市民政局，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會)
四、保障措施
（一）加大政策支持力度。各縣市區和各有關部門要積極出臺實施扶持政策，結合大健康產業發展，在土地供應、政府購買服務、資金扶持等方面對老年健康服務發展予以支持和傾斜，鼓勵社會力量舉辦老年醫院、康復醫院、護理院和安寧療護中心等，將符合條件的護理院、康復醫院、安寧療護中心等納入醫保定點管理。加大對貧困地區老年健康服務機構建設的支持力度，推動實現城鄉、區域老年健康服務均等化。鼓勵相關機構投保責任險、醫療意外險、人身意外險等險種，提高執業人員防范風險能力。逐步提高經濟困難的高齡、失能老年人補貼標準，并做好與長期護理保險制度的銜接。研究建立穩定可持續的籌資機制，推動形成符合地方實際的長期護理保險制度框架。通過各級財政科技計劃支持老年健康相關課題立項，推動開展老年健康相關學科研究，支持老年健康相關預防、診斷、治療技術、課題研究和產品研發。（市發展改革委、市科技局、市民政局、市財政局、市自然資源和規劃局、市衛健委、市醫保局，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會）
（二）加強人才隊伍建設。建立老齡健康專家庫，加強安寧療護專家庫建設。推進校企合作，鼓勵高等院校、職業院校和三級醫院建設培訓基地，鼓勵養老院、護理院等機構與普通高校和職業院校探索“訂單制”等人才培養途徑，加強老年健康人才培養，壯大老年健康人才隊伍。鼓勵醫院、養老院等引進老年醫學、護理、康復和安寧療護等方面人才，對從業人員進行技能提升培訓。加強老年健康、安寧療護、老年護理等培訓基地建設，鼓勵有條件的老年醫院和三級以上綜合醫院老年醫學科通過互聯網和舉辦培訓班等方式，開展老年健康促進、老年醫學、安寧療護及其相關專業人才培訓。將老年醫學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛生健康人員培訓規劃，到20xx年基本滿足老年人護理服務需求。完善老年健康相關職業資格認證制度和以技術技能價值激勵為導向的薪酬分配體系，推動養老健康類職業（工種）職業技能水平評價體系建設，加快技能人才培養，鼓勵從業人員參加職業技能鑒定獲取相應證書，拓寬職業發展前景。（市衛健委、市教育局、市民政局、市人社局、婁底職業技術學院，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會）
（三）加強信息化建設。完善數據資源開放共享政策，依托市級衛生健康數據庫信息，搭建老年健康服務大數據信息平臺，依托養老服務信息平臺、公共衛生信息平臺開展老年健康服務。充分利用人工智能等技術，支持通過可穿戴的老年人健康支持技術和設備，進一步開展遠程實時查看、實時定位、健康監測、緊急救助呼叫等服務，積極探索“互聯網+健康養老”服務模式。加快推進“互聯網醫院”建設。（市衛健委、市工信局，各縣市區人民政府、婁底經開區管委會）
（四）強化組織保障。各縣市區、各單位要充分認識建設老年健康服務體系的重要性，要建立政府主導、部門協作、社會參與的工作機制，組織得力人員專門負責實施，將老年健康服務體系建設納入經濟社會發展相關規劃，納入深化醫藥衛生體制改革和促進養老、健康服務業發展的總體部署，納入重點工作績效考核范疇，大力支持老年健康服務體系建設，推動老年健康事業發展。
老年人健康服務體系工作方案 8
為進一步做好我社區老年人中醫健康管理工作，提高我社區老年人健康水平，現就我社區老年人中醫健康管理工作制定如下方案。
一、管理對象
轄區內60歲及以上常住居民（以下簡稱老年人）。
二、工作目標
轄區內60歲以上老年人健康體檢率不低于60%。
三、管理內容
對老年人每年進行1次健康管理，內容包括：
（一）生活方式和健康狀況評估：通過望、問、聞、切四診進行辨證及老年人健康狀態自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
（二）體格檢查：過望、問、聞、切四診進行粗測判斷。
（三）輔助檢查：包括血常規、尿常規、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測、B超、眼底等檢查。
（四）健康指導。告知健康體檢結果并進行相應健康指導。
1、對發現已確診的原發性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。對于已納入相應慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務。
2、對體檢中發現有異常的老年人建議定期復查。
3、進行健康生活方式以及意外傷害預防和自救等健康指導。
4、告知或預約下一次健康管理服務的時間。
四、時間安排
每年的11月份之前完成健康管理工作。
五、責任主體
1、依照《國家基本公共衛生服務規范（20xx年版）》關于中醫健康管理的相關要求，組織社區中醫人員，成立老年人健康管理技術小組，具體負責老年人中醫健康管理的'實施工作，保證老年人健康管理的質量。
2、每次健康體檢結果后及時將相關信息記入《健康檔案》，做到老年人中醫健康管理與建立健康檔案、慢病管理等工作相銜接。
3、及時掌握轄區內60歲及以上老年人口增加、減少、死亡等信息變化，掌握老年人的基本情況。
老年人健康服務體系工作方案 9
為貫徹落實黨的十九大提出的“為人民群眾提供全方位全周期健康服務”、“積極應對人口老齡化”、“加強社會心理服務體系建設”等要求，依據《健康江西建設工作委員會關于印發健康江西行動實施方案（2019－2030年）的通知》（健康江西委發〔2019〕1號）和《關于印發健康江西行動2020年重點工作的通知》文件精神，為進一步滿足老年人不斷增長的心理需求，促進老年人的心理健康，市衛生健康委員會將渝水區城南辦站前社區、城南辦西街社區，分宜縣分宜鎮角元村委等3個社區（村）推薦為國家級老年人心理關愛項目試點單位，并制定具體方案如下：
一、項目背景及現狀
心理健康是人在成長和發展過程中，認知合理、情緒穩定、行為適當、人際和諧、適應變化的一種完好狀態。心理健康是健康的重要組成部分，關系到廣大老年人的幸福安康以及家庭和社會的和諧發展。由于人口快速老齡化、高齡化、家庭結構變化以及老年多種慢病共存等原因，導致老年人心理健康問題凸顯，老年人群中存在抑郁或焦慮癥狀心理問題的比例也越來越大。特別是隨著年齡增加，或受許多慢性病的影響，老年人認知功能逐漸退化，發生老年癡呆癥的危險性也逐漸升高。
二、工作目標
1.全面了解、掌握三個試點社區（村）的老年人心理健康現狀和需求；
2.促進基層工作人員的心理健康服務技能水平明顯提高，常見心理行為問題和精神障礙早期識別能力顯著增強；
3.老年人心理健康意識明顯增強，心理健康狀況有所改善。
4.堅持試點先行，將試點中好的經驗做法總結提煉，逐步擴大推進全市老年人心理關愛項目的'實施。
三、工作措施
（一）開展試點地區心理健康服務能力調查
對渝水區城南辦站前社區、城南辦西街社區，分宜縣分宜鎮角元村委等三個試點所在縣（區）的基層心理健康服務醫療機構情況、心理健康服務能力情況以及服務人員的服務能力情況等進行調查。
（二）開展試點地區老年人心理健康狀況調查和評估
1.調查內容：基本信息、認知及心理健康狀況評估、心理健康素養及需求。調查問卷結束后，給出心理健康狀況評估分結果，評估結果分為一般人群、臨界人群和高危人群，不同人群給予不同的健康指導。
2.調查方法：上門入戶，實地調查，制定統一的問卷對三個試點轄區內的老年人心理健康狀況進行調查。調查時，要充分尊重老年人的個人意愿及獲取知情認同。
（三）開展心理健康促進和干預
通過調查了解的情況，根據老年人心理健康狀況的三個類別，針對不同人群開展不同的心理健康促進和干預。
（四）數據錄入與管理
國家項目工作組統一建立信息收集與管理平臺，各項目試點指定專人通過電腦客戶端進行數據收集和管理，調查員通過手機或平板進入問卷界面開展現場調查并上傳數據，數據收集管理工作與現場調查工作同步進行。市級、縣區級、鄉鎮/街道級和社區/村級項目負責單位通過電腦客戶端登錄相應的數據管理賬號，進行調查表填寫和統計查詢。
四、項目督導
（一）督導時間
根據國家、省試點項目工作部署和工作要求，結合我市工作推進情況，對老年人心理關愛項目進行定期不定期的調度督導。
（二）督導內容
老年人心理關愛項目的督導內容包括工作總體組織管理情況、培訓情況、心理健康狀況調查實施情況、質量控制、心理健康促進與干預活動開展情況等。
（三）督導方式
老年人心理關愛項目督導方式包括相關文件審核、現場督辦、工作進展調度等。
五、工作要求
（一）提高認識。開展老年人心理關愛項目是適應人口老齡化快速發展的嚴峻形勢，滿足老年人身心健康需求，構建和諧社會、促進家庭幸福的重要方面。要增強責任感和緊迫感，積極主動、大膽探索，為促進全市老年人心理健康、提升老年人健康素養夯實工作基礎。
（二）加強領導。各級衛健委做好統籌協調，制定工作方案，為項目試點工作提供經費保障，整合各類資源，逐步完善老年人健康信息共享機制，組織和指導項目試點單位開展工作。
（三）加強評估。各項目試點單位要根據相關工作要求，有計劃分步驟穩步推進各項工作，做到邊實施邊總結，切實把老年人心理關愛工作做深做實。
老年人健康服務體系工作方案 10
為促進老年人身心健康，根據《中共中央國務院關于加強新時代老齡工作的意見》《“十四五”健康老齡化規劃》精神，我委在組織實施老年人心理關愛項目的基礎上，決定2022-2025年在全國廣泛開展老年心理關愛行動（以下簡稱關愛行動）。現將有關事項通知如下：
一、主要目標
（一）了解掌握老年人心理健康狀況與需求；
（二）增強老年人心理健康意識，改善老年人心理健康狀況；
（三）提升基層工作人員的心理健康服務水平。
二、重點范圍
2022-2025年在全國范圍內選取1000個城市社區、1000個農村行政村開展關愛行動，到“十四五”期末原則上全國每個縣（市、區）至少一個社區或村設有老年心理關愛點。各地按要求對老年心理關愛點常住65歲及以上老年人開展心理健康評估，重點面向經濟困難、空巢（獨居）、留守、失能（失智）、計劃生育特殊家庭老年人。
三、具體內容
（一）開展培訓。
1.我委委托中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心（簡稱慢病中心）每年舉辦1期國家級培訓班，省級和部分市級衛生健康委選派1名關愛行動負責同志參加現場培訓，其他省級和市級相關工作人員參加線上培訓。
2.我委委托南京人口國際培訓中心每年舉辦若干期基層老年心理關愛點工作人員培訓班。參訓人員為全國各地老年心理關愛點相關工作人員。
3.鼓勵各地結合實際，舉辦關愛行動線上線下培訓活動。
有關培訓通知另發。
（二）開展心理健康評估和宣傳。
對老年心理關愛點常住65歲及以上老年人，以集中或入戶的形式開展心理健康評估，了解老年人常見心理問題。同時，廣泛開展老年人心理健康科普宣傳。
（三）開展必要的干預和轉診推薦。
1.對評估結果顯示正常的老年人，鼓勵其繼續保持樂觀、向上的生活態度，并積極帶動身邊老年人共同參與社會活動。
2.對評估結果顯示輕度焦慮、抑郁的老年人，可實施心理咨詢、心理治療等心理干預，改善其心理健康狀況，并定期隨訪。
3.對評估結果顯示疑似存在認知異常或中度及以上心理健康問題的`老年人，建議其到醫療衛生機構心理健康門診就醫。
具體工作方法詳見慢病中心編制的《老年心理關愛行動工作手冊》及《老年人心理健康評估與干預手冊》（另發）。
四、組織實施
由國家衛生健康委老齡健康司組織開展，慢病中心組織實施。慢病中心負責工作規范制定、人員培訓、技術指導和總結評估等具體工作。
各省級衛生健康委制定本省（區、市）關愛行動工作方案；縣（市、區）衛生健康局牽頭協調相關專業機構和社會組織，按照統一要求組織老年心理關愛點做好具體工作。
慢病中心負責維護老年心理關愛行動信息服務與管理平臺（以下簡稱平臺，屬慢性病與傷害防控信息管理系統的子系統），以滿足信息化服務和管理需求。平臺用于老年心理關愛點的上報和審核、相關機構及工作人員信息錄入、評估數據錄入及評估結果分類管理、各地區工作進度統計、工作成果展示與交流等。具體操作詳見慢病中心編制的《老年心理關愛行動信息服務與管理平臺操作手冊》（另發）。
五、時間安排
（一）20xx年時間安排
1.老年心理關愛點申報（20xx年6月）。省級衛生健康委統一填寫2022年老年心理關愛行動省級計劃表，并通過平臺申報擬于20xx年開展關愛行動的老年心理關愛點。
2.逐級培訓（20xx年7-8月）。
3.行動開展（20xx年9-11月）。
4.調研指導（20xx年12月），國家衛生健康委組織專家通過材料審核、座談討論等方式，對各地關愛行動開展情況進行指導。
（二）2023-2025年初步時間安排
逐步擴大老年心理關愛點覆蓋范圍。
1.老年心理關愛點申報（每年1-2月）。
2.逐級培訓、行動開展（每年3-9月）。
3.調研指導（每年10-12月）。
六、有關要求
（一）加強組織協調。各地要從協同推進健康中國建設和實施積極應對人口老齡化國家戰略高度，充分認識開展老年心理關愛行動的重要意義，統籌協調相關部門和單位，制定關愛行動實施方案和年度工作計劃，明確任務分工，認真抓好落實，做好宣傳倡導，提高關愛行動影響力。
（二）認真選取推薦。各地要以心理健康服務工作基礎好、積極性高為原則，兼顧經濟社會發展水平，分年度做好推薦工作，力爭本省份到2025年底每個縣（市、區）至少一個社區或村設有老年心理關愛點。鼓勵有條件的地區參照關愛行動要求增加老年心理關愛點數量，惠及更多老年人。
（三）強化行動保障。鼓勵采取政府購買服務等多種形式開展關愛行動，切實保障工作經費。鼓勵各地聯合相關部門共同推進，充分發揮相關社會組織作用，形成合力，確保目標順利實現。
老年人健康服務體系工作方案 11
為深入落實《關于全面加強老年健康服務工作的通知》（國衛老齡發〔20xx〕45號）、《關于印發全面加強老年健康服務工作的通知》（黑衛老齡發〔20xx〕8號）有關要求，持續增加老年健康服務供給，切實提高老年健康服務質量，不斷滿足老年人的健康服務需求，制定本實施方案。
一、指導思想
提升醫療衛生服務體系的適老化水平，建立完善老年健康服務體系，推進老年健康預防關口前移，持續擴大優質老年健康服務的覆蓋面。不斷強化健康老齡化理念，切實增強老年健康服務意識，提升老年健康服務水平，解決好老年人的操心事、煩心事，不斷提升老年人在健康方面的獲得感、幸福感和安全感。
二、工作目標
到2025年要完成以下重點工作任務：
——二級以上綜合性醫院設立老年醫學科的比例達到60%以上。
——65歲及以上老年人城鄉社區規范健康管理率達到65%以上。
——失能、高殘、殘疾等特殊困難老年人家庭醫生簽約覆蓋率不低于80%。
——85%以上的綜合性醫院、康復醫院、護理院和基層醫療衛生機構成為老年友善醫療機構。
——老年心理關愛項目點覆蓋全市所有縣（區）。
——65歲及以上老年人中醫藥管理率達到75%。
——三級中醫醫院設置康復科比例達到90%。
三、工作任務
（一）加強老年人健康教育
1.在城鄉社區加強老年健康知識宣傳和教育，利用多種方式和媒體媒介，面向老年人及其照護者廣泛傳播營養膳食、運動健身、心理健康、傷害預防、疾病預防、合理用藥、康復護理、生命教育、消防安全和中醫養生保健等科普知識。（老齡健康科牽頭，宣傳科配合，各縣區衛健局落實）
2.組織實施老年人健康素養促進項目，有針對性地加強健康教育，提升老年人健康素養。（疾病預防控制科牽頭，各縣區衛健局落實）
3.利用老年健康宣傳周、敬老月、重陽節、世界阿爾茨海默病日等契機，積極宣傳《老年健康核心信息》《預防老年跌倒核心信息》《失能預防核心信息》《阿爾茨海默病預防與干預核心信息》等老年健康科學知識和老年健康服務政策。（老齡健康科牽頭，各縣區衛健局落實）
4.將老年健康教育融入臨床診療工作，鼓勵各縣（區）將其納入醫療機構績效考核內容。（醫政醫管與保健科牽頭，中醫科、基層衛生健康科配合，各縣區衛健局、各市級醫院落實）
（二）做實老年人基本公共衛生服務
5.落實基本公共衛生服務老年人健康管理項目，提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導服務，到2025年，65歲及以上老年人城鄉社區規范健康管理服務率達到65%以上。利用多種渠道動態更新和完善老年人健康檔案內容，包括個人基本信息、健康體檢信息、重點人群健康管理記錄和其他醫療衛生服務記錄，推動健康檔案的務實應用。（基層衛生健康科牽頭，各縣區衛健局落實）
6.開展老年健康與醫養結合服務項目，重點為失能老年人提供健康評估和健康服務。為居家老年人提供醫養結合服務，有條件的地方要逐步擴大服務覆蓋范圍。（老齡健康科牽頭，基層衛生健康科配合，各縣區衛健局落實）
（三）加強老年人功能維護
7.加強老年人群重點慢性病的早期篩查、干預及分類指導。按照省要求，積極開展阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查和健康指導，提高公眾對老年癡呆防治知識的知曉率。鼓勵有條件的地方開展老年人認知功能篩查，及早識別輕度認知障礙，預防和減少老年癡呆發生。按照省統一部署，加強老年人傷害預防，減少傷害事件發生。鼓勵有條件的`地方開展老年人視、聽等感覺能力評估篩查，維護老年人內在功能。（老齡健康科牽頭，市疾控中心配合，各縣區衛健局落實）
8.組織開展老年口腔健康行動，將普及口腔健康知識和防治口腔疾病相結合，降低老年人口腔疾病發生率。（疾病預防控制科牽頭，各縣區衛健局落實）
9.組織實施老年營養改善行動，改善老年人營養狀況。（疾病預防控制科牽頭，各縣區衛健局落實）
（四）開展老年人心理健康服務
10.重視老年人心理健康，針對抑郁、焦慮等常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估和隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關懷服務。到2025年，老年心理關愛項目點覆蓋全市所有縣（區）。（老齡健康科牽頭，疾病預防控制科配合，各縣區衛健局落實）
（五）做好老年人家庭醫生簽約服務
11.加強家庭醫生簽約服務宣傳推廣。為老年人提供基本醫療衛生、健康管理、健康教育與咨詢、預約和轉診、用藥指導、中醫“治未病”等服務。提高失能、高齡、殘疾等特殊困難老年人家庭醫生簽約覆蓋率，到2025年不低于80%。進一步強化服務履約，采取更加靈活的簽約周期，方便老年人接受簽約服務。家庭醫生要定期主動聯系簽約老年人了解健康狀況，提供針對性的健康指導，切實提高簽約老年人的獲得感和滿意度。（基層衛生健康科牽頭，宣傳科配合，各縣區衛健局落實）
（六）提高老年醫療多病共治能力
12.加強綜合性醫院老年醫學科建設，到2025年，二級及以上綜合性醫院設立老年醫學科的比例達到60%以上。醫療機構要積極開展老年綜合評估、老年綜合征診治和多學科診療，對住院老年患者積極開展跌倒、肺栓塞、誤吸和墜床等高風險篩查，提高多病共治能力。（醫政醫管與保健科牽頭、中醫科配合，各縣區衛健局、各市級醫院落實）
13.各縣（區）要積極加強基層醫療衛生機構老年健康服務科室建設，充分發揮大型醫院的幫扶帶動作用，借助醫療聯合體等形式，幫助和指導基層醫療衛生機構開展老年健康服務，惠及更多老年人。（基層衛生健康科牽頭，醫政醫管與保健科、中醫科配合，各縣區衛健局、各市級醫院落實）
（七）加強老年人居家醫療服務
14.貫徹落實《關于加強老年人居家醫療服務工作的通知》要求，增加居家醫療衛生服務供給，重點對居家行動不便的高齡或失能老年人，慢性病、疾病康復期或終末期、出院后仍需醫療服務的老年患者提供診療服務、醫療護理、康復治療、藥學服務、安寧療護。擴大醫療機構提供家庭病床、上門巡診等居家醫療服務的范圍。鼓勵醫聯體提供居家醫療服務，按規定報銷相關醫療費用，按成本收取上門服務費。（醫政醫管與保健科牽頭，中醫科、基層衛生健康科配合，各縣區衛健局、各醫療機構落實）
（八）加強老年人用藥保障
15.完善社區用藥相關制度，保證老年慢性病、常見病藥品配備，方便老年人就近取藥，提高老年人常見病用藥可及性。鼓勵醫療機構開設藥學門診。發展居家社區藥學服務和“互聯網+藥學服務”，為長期用藥老年人提供用藥信息和藥學咨詢服務，開展個性化的合理用藥宣教指導。落實慢性病長期處方制度的有關要求，為患有多種疾病的老年患者提供“一站式”長期處方服務，減少老年患者往返醫院次數，解決多科室就醫取藥問題。鼓勵醫療機構開展老年人用藥監測，并將結果運用到老年人日常健康管理之中，提高老年人安全用藥、合理用藥水平。（醫政醫管與保健科牽頭，中醫科、基層衛生健康科配合，各縣區衛健局、各市級醫院落實）
（九）加強老年友善醫療服務
16.貫徹落實《黑龍江省創建老年友善醫療機構實施方案》《關于切實做好老年人就醫便利服務工作的通知》要求，從文化、管理、服務、環境等方面，加快老年友善醫療機構建設，方便老年人看病就醫；不斷優化醫療服務流程，改善老年人就醫體驗。全面落實老年人醫療服務優待政策，完善診間、電話、自助機、網絡、現場預約等多種預約掛號方式，保留一定比例的現場號源。醫療機構內的各種標識要醒目、簡明、易懂、大小適當，要對公共設施進行適老化改造，配備必要且符合國家無障礙設計標準的無障礙設施。鼓勵醫療機構設立志愿者服務崗，明確導診、陪診服務人員，提供輪椅、平車等設施設備。到2025年，85%以上的綜合性醫院、康復醫院、護理院和基層醫療衛生機構成為老年友善醫療機構。（老齡健康科牽頭，各縣區衛健局、各醫療機構落實）
（十）大力發展老年護理、康復服務
17.貫徹落實《黑龍江省加快發展老年護理服務工作方案》《黑龍江省加快推進康復醫療工作發展實施方案》要求，鼓勵醫療資源豐富地區的部分一級、二級醫院轉型為護理院、康復醫院等，加強接續性醫療機構建設，暢通雙向轉診通道。通過新建、改（擴）建、轉型發展，鼓勵多方籌資建設基于社區、連鎖化的康復中心和護理中心。鼓勵有條件的地區和醫療機構開展“互聯網+護理服務”。（醫政醫管與保健科牽頭，中醫科、基層衛生健康科配合，各縣區衛健局、各醫療機構落實）
18.鼓勵有條件的基層醫療衛生機構根據需要設置和增加提供老年護理、康復服務的床位。（基層衛生健康科牽頭，各縣區衛健局落實）
19.鼓勵二級及以上綜合性醫院提供康復醫療服務。通過為老年患者提供早期、系統、專業、連續的康復醫療服務，促進老年患者功能恢復。（醫政醫管與保健科牽頭，中醫科配合，各縣區衛健局、各醫療機構落實）
（十一）加強失能老年人健康照護服務
20.完善從專業機構到社區、居家的失能老年人健康照護服務模式。鼓勵建設以失能老年人為主要服務對象的護理院（中心）。鼓勵二級及以下醫院、基層醫療衛生機構與護理站建立簽約合作關系，共同為居家失能老年人提供健康照護服務。面向居家失能老年人照護者開展照護技能培訓，提高家庭照護者的照護能力和水平。借助信息化手段，對失能低收入老年人的醫療保障、健康照護等情況以及因病返貧風險進行動態監測，維護失能低收入老年人身心健康。（醫政醫管與保健科牽頭，中醫科、基層衛生健康科配合，各縣區衛健局落實）
（十二）加快發展安寧療護服務
21.推動醫療機構根據自身功能和定位，開設安寧療護病區或床位，開展安寧療護服務。推動有條件的地方積極開展社區和居家安寧療護服務，探索建立機構、社區和居家安寧療護相結合的工作機制。建立完善安寧療護多學科服務模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務，對患者及其家屬提供心理支持和人文關懷。加強對公眾的宣傳教育，推動安寧療護理念得到社會廣泛認可和接受。（醫政醫管與保健科牽頭，中醫科、基層衛生健康科配合，各縣區衛健局、各醫療機構落實）
（十三）加強老年中醫藥健康服務
22.二級及以上中醫醫院要設置“治未病”科室，鼓勵開設老年醫學科，增加老年病床數量，開展老年常見病、慢性病防治和康復護理。提高康復、護理、安寧療護等醫療機構的中醫藥服務能力，推廣使用中醫藥綜合治療。到2025年，三級中醫醫院設置康復科比例達到90%。積極發揮城鄉社區基層醫療衛生機構為老年人提供優質規范中醫藥服務的作用，推進社區和居家中醫藥健康服務，促進優質中醫藥資源向社區、家庭延伸。到2025年，65歲及以上老年人中醫藥健康管理率達到75%以上。鼓勵中醫醫師加入老年醫學科工作團隊和家庭醫生簽約團隊。積極開展中醫藥膳食療科普等活動，推廣中醫傳統運動項目，加強中醫藥健康養生養老文化宣傳。（中醫科牽頭，各縣區衛健局、各市級醫院落實）
（十四）做好老年人傳染病防控
23.醫療衛生機構要按照傳染病防控部署，及時為老年人接種相關疫苗。有條件的地方做好流感、肺炎等疫苗接種，減少老年人罹患相關疾病風險。在疫苗接種工作中，對獨居、高齡、行動不便或失能等特殊老年人，要給予重點關注，提供周到服務。加強老年人結核病防治工作，做好老年結核病患者的定點救治。積極開展老年人艾滋病預防知識宣傳教育，有條件的地區提供艾滋病檢測服務。（疾病預防控制科牽頭，各縣區衛健局、各市級醫院落實）
24.建立老年人突發公共衛生事件應急處置機制和預案，在突發傳染病等重大公共衛生事件中，充分考慮老年人特點，保障老年人應急物資和醫療衛生服務供給。（衛生應急與安全生產辦公室牽頭，各縣區衛健局、各醫療機構落實）
四、實施步驟
（一）工作啟動（20xx年3月）
制定我市《全面加強老年健康服務工作的實施方案》并進行分工，推動主要指標和重點工作任務完成。
（二）組織實施（20xx年4月-2024年12月）
各縣（區）衛生健康局結合工作實際，制定工作推進計劃，對指標進行年度分解，明確階段性工作任務。每年10月底前形成年度工作報告報送至市衛生健康委老齡科。
（三）總結評估（2025年1月-2025年12月）
市衛生健康委在各縣（區）衛生健康局自查基礎上組織市級專家組，進行現場檢驗，形成全市全面加強老年健康服務工作評估報告，迎接省級專家評估組現場檢查。
五、組織保障
（一）加強組織領導
各縣（區）衛生健康局（老齡辦）要切實增強為老服務意識，充分發揮老齡工作協調小組作用，落實各內設機構和直屬聯系單位相關職責，形成工作合力。加大資金、政策、人員傾斜，共同做好老年健康服務工作。要加強行風建設，將提供老年健康服務的醫療機構納入衛生健康“雙隨機一公開”行業監督內容。每年至少召開一次專項推進會議。充分發揮涉老社會組織作用，為老年人提供健康促進、健康照護和精神慰藉等服務。
（二）加強政策保障
將老年健康服務體系建設和老年健康服務作為重要內容納入各縣（區）衛生健康服務體系建設規劃和衛生健康事業發展規劃，促進城鄉、區域老年健康服務均衡發展。結合疾控體系改革和醫藥衛生體制改革，加強老年健康服務供給側改革，加強老年疾病預防控制能力建設，優化老年醫療服務資源。深入開展健康中國行動老年健康促進行動，推動將老年健康服務相關項目納入政府民生實事項目。
（三）加強科技支撐
推進老年醫學研究機構建設，加強老年健康科學研究，支持老年健康相關預防、診斷、治療技術和產品研發，加強老年健康科研成果轉化和適宜技術推廣。逐步完善老齡健康信息管理系統內容，促進各類健康數據的匯集和融合，整合信息資源，實現信息共享，以信息化推動老年健康服務管理質量提升。
（四）加強隊伍建設
加強老年醫學學科建設和發展。加強內科、全科專業住院醫師的老年醫學知識與技能培訓。組織實施老年醫學緊缺人才培訓項目。支持退休、轉崗的護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務等工作。開展醫療護理員職業技能培訓和就業指導服務，充實長期照護服務隊伍。
各縣（區）衛健局要把全面加強老年健康服務工作進展情況及時報送市衛生健康委老齡健康科。
老年人健康服務體系工作方案 12
根據《國家基本公共衛生服務規范：老年人健康管理服務規范》（第三版）的要求，并結合我鎮實際，特制定本實施方案。
一、組織領導
組長：
副組長：
成員：
領導小組下設辦公室于衛生院，祝文斌同志兼任辦公室主任，任家兵同志負責日常事務。
二、項目目標
（一）通過實施老年人健康管理服務項目，對全鎮老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛生服務。
（二）掌握轄區內老年人的基本情況，并登記管理。爭取到20xx年底老年人健康管理率達80%以上。發現慢病患者納入慢性病管理。
三、項目范圍
轄區內65歲及以上常住居民。
四、項目內容
每年為老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導
（一）生活方式和健康狀況評估：通過問診及老年人健康狀態自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
（二）體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、肺部、心臟、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗篩判斷。
（三）輔助檢查：包括血常規、尿常規、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、腹部B超（肝膽胰脾）、心電圖檢查。
（四）健康指導。告知評價結果并進行相應健康指導。
1.對發現已確診的原發性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。
2.對患有其他疾病的（非高血壓或糖尿病），應及時治療或轉載診。
3.對發現有異常的老年人建議定期復查或向上級醫療機構轉診。
4.進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救、認知和情感等健康指導。
5.告知或預約下一次健康管理服務的時間。
（五）中醫體質辨識及中醫藥健康保健指導。
五、項目組織與實施
1.衛生院加強與村委會、派出所等相關部門的聯系，掌握轄區內老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務內容，使更多的老年居民愿意接受服務。
2.由衛生院組織，村衛生室負責通知、預約65歲及以上居民到衛生院體檢并接受健康管理。對于已納入相應慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務，對行動不便、臥床居民可提供預約上門健康檢查。體檢表填寫、錄入、裝檔，管理率達80%以上。
3.65歲老年人管理電子臺賬登記，須完善臺賬登記相關項目，如戶號、檔案號、電話、身份證號、住址、輔查項目完成情況，體檢通知單發放時間及體檢反饋單發放時間。
4.積極應用中醫藥方法為老年人提供養生保健、疾病防治等健康指導。
5.做好管理人員培訓記錄、課件等資料，認真落實上級培訓和自身培訓工作
六、考核指標
1.老年人健康管理率≥80%，老年人健康管理率＝接受健康管理人數/年內轄區內65歲及以上常住居民數×100％。
2.老年人健康體檢表完整率≥80%，老年人健康體檢表完整率＝填寫完整的`健康體檢表數/抽樣的健康體檢表數×100％。
七、獎懲措施
衛生院對于完成年度工作指標項目較好的村醫執予以鼓勵，及時撥付項目經費，對于沒有完成年度工作指標的，在第二年扣減相應的經費。
老年人健康服務體系工作方案 13
為增進老年人健康福祉，落實縣委縣政府《關于印發20xx年為民辦實事項目的通知》(洪發〔20xx〕1號)精神，根據市衛健委《關于開展20xx年65歲以上老年人健康關愛行動的通知》(宿衛老健〔20xx〕3號)要求，特制定泗洪縣20xx年老年人健康管理工作實施方案如下：
一、工作目標
全年全面完成市衛健委下達的65歲以上老年人健康體檢任務，健康管理率達到72%。
二、主要內容
1.目標任務：根據各鄉鎮（街道）65歲以上老年人常住人口數，制定各鄉鎮（街道）65歲以上老年人健康管理任務數。如省市對老年人健康管理率進行調整，任務數也作相應調整。
2.基本內容：原則上按《國家基本公共衛生服務規范(第三版)》老年人健康管理項目執行，包括體格檢查、輔助檢查和健康指導。
（1）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。
（2）輔助檢查。包括血常規、尿常規、肝功能(血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素)、腎功能(血清肌酐和血尿素)空腹血糖、血脂(總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇)、心電圖和腹部彩超(肝膽胰脾)檢查。
（3）健康指導。告知體檢結果并進行相應健康指導。
3.加強老年人健康體檢信息系統應用：自20xx年起，老年人健康體檢數據全部錄入體檢信息系統，縣級將以各鄉鎮（街道）信息系統數據情況作為考核老年人健康體檢工作的依據。
三、工作進度
1.20xx年一季度：制定65歲以上老年人健康管理工作方案，加強工作指導和督查。
2.20xx年二季度：完成65歲以上老年人健康體檢任務的.60%。
3.20xx年三季度：完成65歲以上老年人健康體檢任務的80%。
4.20xx年四季度：全面完成65歲以上老年人健康體檢任務。
四、工作要求
（一）加強組織管理。各衛健中心要建立健全工作考核機制，加強質量管控，定期對項目實施情況進行考核評估，促進項目管理科學規范。
（二）整合體檢項目。要加強各部門協調，整合多方資源，將基本公共衛生服務健康體檢與離退休干部、退休職工等健康體檢有效整合，對年度內既可享有基本公共衛生服務健康體檢也可參加其他健康體檢的65歲以上居民，在不增加費用支出的情況下，憑本人體檢記錄，可結合實際將重復項目等價替換為適合老年人的推薦項目。
（三）做好特殊群體健康服務。縣衛生健康局將配合縣相關部門，結合實際制定符合特需體檢項目，指定專門體檢機構、明確專人負責、爭取財政經費支持。
（四）加強結果應用。要及時告知體檢對象健康評價結果，并將體檢信息及時錄入或歸集到老年人個人健康檔案，加大對老年人健康體檢結果綜合分析應用力度，全面評估老年人健康狀況、主要危險因素，為完善健康管理政策，采取有效干預措施提供決策依據。逐步實現向老年人開放查詢。
（五）強化宣傳監督。要充分利用電視、廣播、網絡媒體等形式，廣泛開展老年人健康體檢相關政策宣傳，調動老年人參加健康體檢的積極性。要對服務規范性、體檢完整性、評價準確性等開展經常性監督，并將老年人健康體檢完成數量、質量與經費補助緊密掛鉤，做到健康問題早發現、早診斷、早治療，擴大項目成效和社會影響力，確保此項民生實事取得實效。
老年人健康服務體系工作方案 14
為認真貫徹落實《國家公共衛生服務規范》，使人人享有均等公共衛生服務，按照市衛健局及區衛健局的有關工作要求，在轄區范圍內開展為65歲以上老年人、嚴重精神障礙患者、高血壓、糖尿病對象等需要重點關注及提供預防保健和基本醫療服務的人群（以下簡稱重點人群）免費健康體檢，并建立健康檔案記錄，結合我鎮實際，特制定本方案。
一、指導思想和目標任務
為認真貫徹落實第三版《國家公共衛生服務規范》，發揮公共衛生服務機構的公益性作用，落實公共衛生服務項目，開展65歲以上老年人、嚴重精神障礙患者、高血壓、糖尿病對象健康體檢，建立健康檔案，全面了解我鎮重點疾病的患病情況，分析評價老年人群疾病的變化趨勢及其影響因素，進一步提高老年人及慢性病人群的健康水平和生活質量，推進和諧社會建設。
二、組織機構
成立泮水鎮重點人群免費健康體檢工作領導小組
組長：
副組長：
成員：
領導小組下設辦公室在衛生院公共衛生科，黃道亮任辦公室主任，彭文麗、朱昌卯具體負責收集整理各類數據等日常工作。
三、實施步驟
本轄區重點人群免費健康體檢以村（社）為單位組織實施，分三個階段進行。
第一階段(方案制定階段，2月)：根據泮水鎮實際，制定具體的組織實施方案。
第二階段(組織實施階段，3月-6月)：各村（社）要認真做好宣傳發動工作，對轄區65歲以上老年人、嚴重精神障礙患者、高血壓、糖尿病對象的常住居民（含居住6個月以上的流動人口）進行重點宣傳，動員免費體檢。村（居）委根據《免費體檢時間表》，組織體檢對象到泮水鎮中心衛生院進行統一體檢，衛生院要根據體檢工作計劃，合理安排醫務人員和設備，認真開展體檢工作，并將相關體檢結果錄入居民電子健康檔案。體檢結果和健康指導意見由村醫在一周內反饋給被體檢對象。
第三階段(查缺補漏階段，7月-8月份)：衛生院對本年度體檢人員進行梳理，對體檢結果進行分析匯總、上報播州區衛健局及鎮健康體檢工作領導小組。
如各村（社）未能及時參加本年度體檢的，由村（社）委配合衛生院再次組織體檢對象進行補檢（具體時間由雙方協調安排）。
四、體檢對象、原則、內容、時間、流程
（一）體檢對象及社區重點人群：即村（社）轄區內凡65歲以上老年人、嚴重精神障礙患者、高血壓、糖尿病對象（包括戶籍未轉入村（社）但居住半年以上的流動人員）。
（二）體檢內容
嚴格執行第三版《國家基本公共衛生工作服務規范》及20xx年播州區基本公共衛生工作實施方案要求開展的相關檢查項目。
（三）體檢流程
1.告知：通過各村（社）張貼通知、懸掛條幅等形式，預約體檢時間及發放體檢通知單。
2.登記：醫務人員核對體檢人員身份并打印體檢條碼。
3.體檢：醫務人員按照體檢項目要求實施體檢，并填寫健康體檢表。對出現需轉診癥狀的疾病，及時轉上級醫院或急診。
4.統計：體檢結束后，由村（社）衛生室發放給被體檢者體檢評估報告，同時進行相應的健康教育和健康指導。
5.匯總：按照有關要求將體檢結果及時匯總，數據報村（居）委及領導小組辦公室。
五、工作要求及任務分工
（一）高度重視，加強領導。各村（社）、相關部門要高度重視此次健康體檢工作，切實加強組織領導，明確分管領導和責任人，組建工作隊伍，確保各項任務落到實處。
（二）明確分工，加強協作。各村（社）部門要按照要求各負其責，加強溝通與協作。
1.各村（社）要按照要求負責將體檢活動在村（社）委懸掛宣傳條幅進行宣傳。
2.各村（社）要安排人員到轄區組織宣傳活動，提高體檢活動的知曉率，對管轄范圍內的重點人群進行摸底登記，入戶宣傳，組織人員參加統一體檢，務求此項民生工程惠及所有人員，工作落實到位。
3.泮水鎮中心衛生院負責做好群眾體檢工作，組建體檢工作隊伍，工作中要做到熱情接待，認真檢查，對體檢結果進行審核，出具健康體檢評估報告，收集、核對、錄入健康體檢數據。
4.泮水鎮公共事務服務中心負責此次體檢活動的全程組織調度、監督和考核，確保工作順利開展及有效完成。
六、獎懲辦法
1.各村（社）將根據常住人口數及計生全員人口數，按照一定的'百分比確定參加體檢的人數，根據平時宣傳情況和參與體檢到位率給予考核打分，對于宣傳效果好，體檢到位率高的村（社），給予適當獎勵；對態度不認真，工作完成差的村（社），按照“民生實事老年人體檢工作列入2020年基本公共衛生服務項目績效評價一票否決行指標”進行懲處。
2.各村（社）要做好體檢工作安排，確保參加體檢的人員安全，考核結果納入各村（社）年終考評。
老年人健康服務體系工作方案 15
為做好我縣老年人健康管理服務工作，按照《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》要求，結合我縣實際，特制定本方案。
一、老年人健康管理要求
組建家庭醫生簽約服務團隊，做到應簽盡簽、簽約一人、履約一人，真實一人。嚴格按照《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》中老年人健康管理服務規范的要求，為轄區內65歲及以上老年人開展1次規范化的健康管理服務，所有服務要做好記錄并錄入“全民健康信息平臺”；所有實驗室檢測報告一份及時反饋給被檢查者、一份應整齊粘貼在一起存入其原有檔案中。
二、項目進度、購買服務與質量控制
（一）進度安排
常年有序開展。第一季度達到年度任務的40%以上，第二季度達到70%以上，第三季度達到95%以上，11月底前完成年度任務。
（二）購買服務的主體和內容
依據《財政部國家衛生健康委國家醫療保障局國家中醫藥管理局關于印發基本公共衛生服務等5項補助資金的管理辦法的.通知》(財社〔20xx〕113號)文件精神，向鄉村醫療衛生機構購買服務內容如下：
老年人健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導等內容。輔助檢查項目包括血常規、尿常規、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、
血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖、腹部B超（肝膽胰脾）檢查。
（三）質量控制
1、老年人健康管理率達到70%以上。
老年人健康管理率＝年內接受健康管理人數/轄區內65歲及以上常住居民數×100％
注：接受健康管理是指建立了健康檔案、接受了健康體檢、健康指導、健康體檢表填寫完整。
2、健康檢查表完整率要求達到100%。
健康檢查表完整率＝填寫完整的健康檢查表數/抽樣的健康檢查表數×100％。
3、輔助檢查項目開展率達到100%。
輔助檢查項目開展率＝實際開展的輔助檢查項目數/應開展的輔助檢查項目數×100％。
三、執行時間
20xx年1月1日至20xx年12月31日。
四、績效評價
由縣衛生健康委組織項目績效評價工作，工作經費按照工作量、工分值、績效評價結果結果運用和資金使用按照縣衛健委20xx年基本公共衛生服務項目績效評價方案執行。
老年人健康服務體系工作方案 16
一、目標任務：
65歲以上老年人建檔率要求達90%以上（65歲以上老年人數按轄區常住人口的16%計）；規范管理率達85%；健康體檢表完整率95%。
二、工作內容
1、建立組織、落實制度、明確職責
（1）成立65歲以上老年人健康管理工作領導小組
（2）制定《老年人保健管理工作制度》。
（3）責任人員：
2、培訓及宣傳：
（1）由衛生院公共衛生科慢病管理人員按《規范》要求組織衛生院及村衛生室兩級專業人員進行每年6次的培訓工作。要求培訓要有通知、有報道冊、有會議日程安排、有培訓內容、總結、簡報。
（2）宣傳：通過各種健康教育宣傳活動、健康知識講座、發放宣傳單、制作展板、黑板報、固定宣傳標語等形式開展宣傳工作。
3、衛生院及村衛生室要建立轄區內《65歲以上常住老年人花名冊》，要求項目齊全，每半年更新一次。
4、體檢及健康指導
（1）體檢：
A、由衛生院組織專業人員攜帶設備到村衛生室設置的固定點進行健康體檢。
B、針對未到集中預約點或行動不便的人群，可由衛生院組織人員入戶進行體檢。
C、村衛生室應全員參與、全力配合，提前通知、組織目標人群到體檢點進行體檢。
（2）體檢內容。
A、體格檢查：包括體溫、脈搏、血壓、呼吸、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能進行粗測判斷。
B、輔助檢查：包括血常規、尿常規、肝功（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶、總膽紅素）、腎功（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖。其中血常規、肝功（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶、總膽紅素）、腎功（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂由衛生院工作人員采集血標本離心后用肝素鈉管保存回院后進行檢查，心電圖和尿常規在固定點當場檢查。
（3）體檢結果告知：凡體檢結果異常者，我院要開具《體檢結論通知單》給被檢查者，囑其到上級醫療結構進行復診，同時要在健康體檢表相應的項目標識“已發放體檢結論通知單”。
（4）健康指導：
A、對發現已確診的原發性高血壓和Ⅱ型糖尿病等患者還要納入相應的慢性病患者健康管理。
B、對體檢中發現有異常的老年人建議定期復查。
C、進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏松預防、放跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。
D、告知或預約下一次健康管理服務的時間。
（5）生活方式和健康狀況評估：按照《老年人生活自理能力評估表》通過問診對老年人的生活自理能力進行評估。
5、檔案更新
（1）每年要對轄區內64歲步入65歲的老年人的`健康檔案進行更新并納入管理。
（2）對65歲以上已死亡的老年人，要注明其死亡時間并從所管理的健康檔案中剔除，剔除的檔案保存3年。
以上工作，老年保健人員要每月進行書面小結，小結內要有當月工作開展的具體數據，針對問題提出下一步工作意見。年初要制定工作計劃、深入各村開展工作時序表，按計劃、按時序有序地開展工作。
老年人健康服務體系工作方案 17
為貫徹落實國家衛生健康委等8部門《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》（國衛老齡發〔20xx〕61號）和省衛生健康委等8部門《關于建立完善老年健康服務體系的實施意見》（皖衛老齡發〔20xx〕13號）精神，切實做好老年健康服務工作，滿足老年人日益增長的健康服務需求，現結合我市實際，制定如下實施方案。
一、工作目標
到20xx年，老年健康服務資源配置更趨合理，服務內容更加豐富，服務質量明顯提升，服務隊伍更加壯大，基本建立包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的綜合連續、覆蓋城鄉的老年健康服務體系。全市65歲以上老年人健康管理率超過75%；二級及以上綜合醫院（中醫醫院）設置老年醫學科比例超過50%，三級中醫醫院設置康復科比例達到100%；養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，養老機構護理床位占比達到45%，基層醫療衛生機構護理床位占比達到30%；全市中醫醫院設置治未病科室比例達到90%，鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心全部建有中醫館；全市醫療機構全部開設老年人就醫綠色通道；80%以上的綜合性醫院、康復醫院、護理院和基層醫療衛生機構達到老年友善醫療衛生機構標準。
二、主要任務
（一）加強健康教育，提升老年健康素養
普及老年健康知識。結合“敬老月”、老年健康宣傳周、聯合國糖尿病日、全國高血壓日、世界阿爾茨海默病日、老年人心理關愛等活動，面向老年人及其照護者開展健康知識宣傳，普及營養膳食、運動健身、心理健康、傷害預防、疾病預防、合理用藥、康復護理、生命教育和中醫養生保健等知識，提高老年健康核心信息知曉率。落實發展老年大學行動計劃，將健康教育作為老年教育重要內容，納入課程體系和教學內容，構建覆蓋城鄉、多層次、多形式的老年教育網絡。（市衛生健康委、市民政局、市委老干部局、市教體局按職責分工負責）
推進健康促進行動。樹立“每個人是自己健康第一責任人”的理念，引導和鼓勵老年人積極參與“人人有健康行動”，探索建立健康自我管理小組，實現健康知識自助互傳、共建共享。開展“三減三健”(減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼)、合理膳食、科學健身、戒煙限酒等專項行動，引導形成健康的行為和生活方式，到20xx年，包括老年人在內的居民健康素養水平達到22%，創建不少于2個省級健康促進區。（市衛生健康委、縣區人民政府按職責分工負責）
3.開展老年文體活動。依托社區服務中心、基層計生協會、基層老年協會、老年體育協會和各類涉老文化、體育社會組織等，引導老年人積極參與健康有益的社會活動，自覺主動維護身心健康。深入開展適合老年人參與的文化體育活動，推廣太極拳、五禽戲、八段錦等中醫傳統保健運動；落實和豐富老年人體育健身活動指南，在公共體育場所建設中配備適宜老年人健身鍛煉的區域、器材，到20xx年，城鎮社區“15分鐘體育健身圈”基本構建完成。（市衛生健康委、市民政局、市文旅局、市教體局、縣區人民政府按職責分工負責）
（二）加強預防保健，提高老年人健康水平
4.加強老年疾病監測和干預。建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發現早診斷早治療、失能預防三級預防體系。加強重點慢性病和阿爾茨海默病、帕金森病等神經退行性疾病的早期篩查、干預及分類管理，降低65歲以上人群老年期癡呆患病率增速。加強老年人自救互救衛生應急技能訓練，推廣老年期常見疾病的防治適宜技術。實施失能預防項目，宣傳失能預防核心信息，降低老年人失能發生率。推廣老年人意外傷害綜合保險，有效提升老年人抗風險能力。（市衛生健康委、市民政局、市財政局、縣區人民政府按職責分工負責）
5.加強老年人健康管理。實施基本公共衛生服務老年人健康管理項目，為老年人提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導等服務，提供中醫體質辨識和中醫藥保健指導。根據老年人健康服務需求，分類設計簽約服務包，為老年人提供個性化的家庭醫生簽約服務。各縣區每年在基本公共衛生服務項目績效評價中，將老年人滿意度作為重要評價指標。到20xx年，老年人健康管理率超過75%。（市衛生健康委、縣區人民政府按職責分工負責）
開展老年人精神關愛服務。依托精神衛生機構、基層醫療機構、專業社工組織等力量，針對抑郁、焦慮等常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估和隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關愛服務。鼓勵城鄉社區成立社工服務站，設立專業的為老服務社工崗位，提供心理慰藉服務；建立空巢老年人定期巡訪制度，引導社會公益組織提供關愛服務。到20xx年，每個縣區選擇2個社區開展老年人心理關愛服務試點。（市衛生健康委、市民政局、縣區人民政府按職責分工負責）
7.推進老年友好型社區建設。實施《安徽省無障礙環境建設管理辦法》，加強與老年人日常生活密切相關的設施和場所的無障礙建設和管理。實施困難老年人家庭無障礙改造項目，推進既有多層住宅增設電梯工程，改善老年人居住環境，方便老年人日常出行。實施“智慧助老”行動，提高為老服務科技化水平；鼓勵縣區和機構建立一鍵呼叫系統、居家服務管理系統，提高緊急救助能力水平。開展老年友好型社區創建活動，到20xx年，全市創建不少于10個省級、4個國家級老年友好型示范社區。（市衛生健康委、市住建局、市民政局、市殘聯、市科技局、市文旅局、市教體局、市公安局、市交通局、市委老干部局、縣區人民政府按職責分工負責）
（三）加強疾病診治，提升老年醫療服務能力
8.健全老年醫療服務網絡。建立健全以基層醫療衛生機構為基礎，綜合性醫院老年醫學科、相關專科醫院為主體的老年醫療服務網絡。加強老年醫療機構建設，支持三級綜合醫院（中醫醫院）建設老年醫療中心，積極發展老年醫院、康復醫院、護理院、安寧療護等醫療機構和醫養結合機構。市本級建設1所集“醫、康、養、護”為一體的老年醫療中心。推進老年醫學科建設，到20xx年，二級以上綜合醫院（中醫醫院）設置老年醫學科比例超過50%。深化醫聯體改革，夯實基層醫療服務能力，引導老年人一般常見病、多發病首診在基層。（市衛生健康委、市醫保局、縣區人民政府按職責分工負責）
9.探索老年醫療服務新模式。重視老年人綜合評估和老年綜合征診治，探索建立適合老年人疾病特點的治療模式、服務機制，推動老年醫療服務從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉變。強化老年人用藥保障和指導，落實老年慢性疾病長期處方制度。完善家庭病床管理辦法，選擇1-2個縣區開展試點，探索將養老機構入住的老年人納入建床范圍，并逐步建立科學合理的評估和質控標準。（市衛生健康委、市醫保局、市民政局按職責分工負責）
10.發揮中醫藥特色診療作用。重視中醫藥對老年疾病的預防保健作用，大力推廣老年常見病、多發病中醫非藥物療法和適宜技術，在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心開展基層中醫館服務能力建設，促進優質中醫藥資源向社區、家庭延伸。到20xx年，全市90%的中醫醫院設置治未病科室，鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心全部建有中醫館。（市衛生健康委、縣區人民政府按職責分工負責）
11.改善老年人就醫體驗。優化老年人就醫流程，所有醫療機構均要立即開設老年人就醫綠色通道，并有效解決老年人就醫的“數字鴻溝”問題。開展老年友善醫療衛生機構創建活動，到20xx年，80%以上的綜合性醫院、康復醫院、護理院和基層醫療衛生機構成為老年友善醫療衛生機構。（市衛生健康委、縣區人民政府按職責分工負責）
（四）加強康復和護理服務，促進預后功能恢復。
12.加強老年康復和護理機構建設。推動將部分一級、二級醫療機構逐步轉型為護理、康復醫療機構，二級以上綜合醫院應當設立康復醫學科，支持社會資本舉辦規模化、連鎖化的.康復護理機構，為老年患者提供早期、系統、專業、連續的康復醫療服務。市、縣區結合實際開展試點，支持一級、二級醫療機構轉型為護理院或康復專科醫療機構。推動中醫醫院和養老院、護理院、康復機構開展合作，為老年人提供中醫特色的康復、護理服務。到20xx年，三級以上中醫醫院設置康復科比例達到100%。（市衛生健康委、市民政局、縣區人民政府按職責分工負責）
13.增加老年醫療護理服務供給。加強老年護理需求評估，按需分類為老年患者特別是失能患者提供專業、適宜、便捷的老年護理服務。鼓勵醫療機構開展延續性護理服務，為失能、高齡老年患者提供居家護理、家庭病床等服務，促進機構護理延伸至社區和家庭。醫療機構提供的養老護理服務收費可按照市場定價的原則收取。積極探索“互聯網+護理服務”新業態，鼓勵有資質的醫務人員參與，提供養老護理服務。在政府為困難老年人購買居家養老服務中，應將助醫服務作為重要內容，滿足困難失能老年人的醫療護理服務需求。到20xx年，基層醫療衛生機構護理床位占比達到30%。（市衛生健康委、市醫保局、市民政局、市發改委、縣區人民政府按職責分工負責）
（五）加強長期照護服務，提高失能老年人生命質量
14.建立失能老年人長期照護服務體系。探索建立居家、社區、專業機構相銜接的失能老年人長期照護服務模式。開展失能老年人基線調查，實施基本公共衛生服務醫養結合與失能老年人評估指導項目，對高齡、失能、行動不便的老年人上門進行服務。支持社區嵌入式養老服務機構、社區老年日間照料機構發展；加強基層醫療衛生機構和養老機構資源整合，探索推進綜合性醫養結合服務中心。支持各類醫療機構開展長期照護服務，鼓勵有條件的醫療機構舉辦養老機構。強化養老機構護理能力建設，到20xx年，養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，養老機構護理床位占比達到45%，每個縣（區）至少建有1所具備專業照護能力的特困人員供養服務機構。鼓勵通過公建民營、政府購買服務等方式，支持各類醫養結合機構接受經濟困難的高齡失能老年人。（市民政局、市衛生健康委、市財政局、縣區人民政府按職責分工負責）
15.提高老年人照護能力和水平。面向居家失能老年人的家庭照護者開展應急救護和照護技能培訓，提升失能老年人家庭照護能力。探索建立養老機構失能老年人長期照護能力和服務質量評估機制，并將其作為養老機構運營補貼發放的重要依據；規范養老機構與醫療衛生機構簽約服務。開展醫養結合機構服務質量提升行動，到20xx年，醫養結合服務質量標準和評價執行體系基本建立。（市民政局、市衛生健康委、市人社局、市財政局按職責分工負責）
（六）探索安寧療護服務，倡導普及人文關懷
16.建立安寧療護服務體系。探索建立機構、社區和居家相結合的安寧療護工作機制，形成暢通合理的轉診制度。推動有條件的醫療衛生機構、醫養結合機構建設安寧療護中心、開設安寧療護病區。鼓勵醫養結合機構按照相關標準開設安寧療護專區或專科。支持基層醫療衛生機構開展社區和居家安寧療護服務。加強公眾宣傳教育，將生命教育納入中小學、老年教育機構健康課程。（市衛生健康委、市醫保局、市民政局、市教體局、市文旅局、市委老干部局按職責分工負責）
17.探索安寧療護扶持政策。營利性醫療機構可自行確定安寧療護服務內容和收費標準。非營利性醫療機構提供的安寧療護服務，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫療服務的，按現有項目收費；屬于關懷慰藉、生活照料等非醫療服務的，收費標準由醫療機構自主確定。選擇1-2個機構開展安寧療護試點，探索醫保統籌基金按平均床日費用結算的方式給予支持。（市發改委、市醫保局、市衛生健康委按職責分工負責）
18.優化安寧療護服務。嚴格執行安寧療護準入和用藥指南。建立完善安寧療護多學科服務模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務，對患者及家庭提供心理支持和人文關懷，改善臨終患者生存質量，提升臨終患者生命尊嚴。（市衛生健康委、市醫保局按職責分工負責）
三、保障措施
（一）加強組織保障。建立政府主導、部門協作、社會參與的工作機制，各縣區、各有關部門要將老年健康服務體系建設，納入經濟社會發展相關規劃和深化醫藥衛生體制改革、健康銅陵建設的總體部署。各縣區要結合實際，研究制定老年人健康服務體系建設的具體政策措施。積極申報和開展全國和省級長期護理保險、安寧療護示范市（區）試點。（市發改委、市衛生健康委、市醫保局、縣區人民政府按職責分工負責）
（二）完善扶持政策。各縣區、各有關部門在資源配置、土地供應、基礎設施建設等方面對老年健康服務發展予以政策支持和傾斜。加大對老年健康服務體系建設的財政支持力度，重點支持老年健康服務機構建設、老年醫學研究和學科建設、以及老年醫護專業人員培養及培訓基地建設。符合條件的項目要爭取中央預算內投資支持。支持醫療機構舉辦養老機構，醫療機構設立養老機構符合條件的，享受養老機構相關建設補貼、運營補貼和其他養老服務扶持政策。完善上門醫療護理服務和家庭病床的內容、規范、費用標準和醫保政策；加大政府購買服務力度，支持社會力量承擔老年健康服務項目。（市自然資源和規劃局、市財政局、市發改委、市民政局、市醫保局、市衛生健康委、縣區人民政府按職責分工負責）
（三）推進隊伍建設。加強老年醫學基礎研究和臨床學科建設，推動老年學科發展。增加從事老年護理工作的護士數量，支持職業院校開設康復、護理等相關專業，加強老年健康人才培養。鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務等工作。進一步開展職業技能培訓和就業指導服務，支持開展老年健康服務相關從業人員的持續教育，充實長期照護服務隊伍，提高從業人員素質。完善老年健康相關技能人才評價制度和以技術技能價值激勵為導向的薪酬分配體系，拓寬職業發展前景。（市衛生健康委、市民政局、市人社局、市教體局按職責分工負責）
（四）強化科技支撐。推進全國智慧健康養老示范基地建設，建立智慧健康養老企業信息數據庫，培育智慧健康養老機構、對規模較大的養老機構進行智慧化改造，開展智慧健康養老智能產品展示和應用推廣試點，推動高新技術和先進適用技術在老年健康服務領域的應用。積極探索“互聯網＋老年健康”服務模式，推動線上線下結合，打造老年智慧健康服務網絡。建立多部門信息共享和安全保護機制。（市經信局、市民政局、市衛生健康委、市科技局按職責分工負責）
老年人健康服務體系工作方案 18
根據《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》、縣衛生健康局《基本公共衛生服務項目實施方案》及本單位《基本公共衛生服務項目實施細則》等文件要求，現結合實際，制定本方案。
一、工作目標和任務
計劃篩查、體檢本轄區1955年12月31日前出生的老年人，目標篩查、體檢人數400人。65周歲及以上老年人健康體檢率≥95%，體檢表完整率100%。
二、組織領導
成立以單位主要負責人為組長的65周歲及以上老年人健康體檢工作領導小組，配備專人管理老年人，其他人各負其責，確保篩查、體檢工作順利完成。
三、老年人健康體檢內容
1.基礎情況登記：姓名、性別、住址、聯系電話、身份證號碼、癥狀、生活方式。
2.老年人健康狀況自我評估和老年人生活處理能力自我評估（填寫表格）。
3.體格檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓（右側）、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部、視力、聽力等，初測判斷。
4.輔助檢查：血常規、尿常規、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂、心電圖檢測及腹部B超。
5.現存主要健康問題：住院治療情況、主要用藥情況、健康評價。
6.健康指導，危險因素控制。
7.健康體檢后，老人要簽名或按指紋。
四、工作措施
（一）宣傳發動
開展老年人篩查、體檢，是貫徹實施新醫改方案、促進公共衛生服務均等化的.重要措施，也是政府關注民生、構建和諧社會的重要體現，要充分利用廣播、橫幅、標語、宣傳欄等多種形式宣傳，向居民宣傳政府的惠民政策和健康體檢的意義，營造良好的社會輿論氛圍。要對檢查對象排查摸底，登記造冊，任務分解到服務團隊、到人，宣傳動員到每一個應查對象，確保健康體檢率在95%以上。
（二）操作流程
1.設立體檢點
為方便群眾，提高體檢率，本次健康體檢65周歲及以上老人體檢點設在本單位一樓。各體檢科室必須標記明顯，專人負責。
2.前期準備工作
老年人管理員及各服務團隊提前準備好轄區65歲以上老年人名單，責任人員負責進行通知，同時登記好體檢對象的聯系電話。體檢對象在規定時間內到體檢點體檢。體檢組按照花名冊進行核實，預先填寫好體檢表的基本情況。
3.現場操作流程
體檢對象按照順序進行：登記問診→身高、體重、腰圍測量→測量血壓→視力、聽力、眼底→體格檢查→抽血、血糖、血脂→心電圖→腹部B超→尿規化驗→核實收表。
4.體檢分工
門診醫務人員集體參與，合理分工。其中登記處1人；體檢1室（測身高、體重、腰圍、聽力、視力、血壓）2人；體檢2室（體格檢查、健康評估）2人；檢驗室（血常規、肝腎功等標本采集及檢驗）2人）；尿常規室1人、心電圖室1人；B超室（腹部常規B超）2人。（具體人員分配見附表）
5.信息反饋。每天檢查結束后，下午要核實體檢名單，對沒有來體檢人員要與信息員聯系安排再次動員。
6.檔案整理與電腦錄入工作。檢查結果必須在當天下午收集整理好，上繳相關管理人員及時進行復核、錄入、化驗單粘貼，力爭次日錄入完畢。
（三）時間部署
1.6月15日前：召開專題會議，研究制定工作方案。組建動員宣傳小組，制作張貼體檢通知，營造氛圍。
2.6月16日—19日：對參與體檢人員進行培訓、審核。服務團隊及老年人管理員提供65周歲及以上人員花名冊，將責任分解到每職工，明確具體責任醫生。
3、6月20日—7月20日：每周一至周五為老年人健康體檢日；每周六、周日體檢資料整理、信息錄入日。
五、總結評估
體檢工作結束后老年人管理人員要及時總結65周歲及以上老年人健康體檢工作,做好評估，總結經驗，提出下一步工作重點。完成書面總結，并及時上報。
六、經費保障
老年人健康體檢工作經費包含在基本公共衛生服務項目經費內，我單位免費開展老年人健康體檢工作，任何人不得私自收費、不得搭車收費。肝、腎功及血常規檢驗由縣人民醫院協助開展，根據實際費用支付。職工補助按實際體檢工作量，經考核后納入績效考核費用給予兌現。
七、需要準備的物資
血脂測試條、心電圖紙、采血管、采血針、一次性尿杯、尿常規試條、快速消毒劑、棉簽、一次性手套、耦合劑等。
老年人健康服務體系工作方案 19
為促進公共衛生服務均等化，更好的實施老年人健康管理服務項目，為老年人提供疾病預防，自我保健及傷害預防的指導， 減少健康危險因素，有效預防和控制慢性病。根據《國家基本公共衛生服務規范》（第三版）中的老年人健康管理服務規范的要求，結合我場實際情況，制定本實施方案。
一、組織管理
1、成立老年人健康管理領導小組 為保證健康檢查工作順利進行，成立健康檢查工作領導小組。
2、合理安排體檢，各科室各負其責 中心制定便捷的健康檢查流程，營造人性化的'健康檢查環境，嚴格按照健康檢查方法、標準和要求，高效率、高質量地開展健康檢查工作。合理科學的安排體檢時間，場直地區將原來的集中式體檢改為分散式體檢，分場仍以巡回、預約集中體檢式為主，各科室、各社區衛生服務站應積極配合體檢工作，按要求抽調相關工作人員完成體檢任務。
二、服務對象
轄區內65歲及以上常住老年人。
三、服務目標
1、通過實施老年人健康管理服務項目，對全場老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化基本公共衛生服務。
2、掌握轄區內老年人基本情況，并登記管理。2020年老年人健康管理率達75％以上。
3、 每年為老年人免費進行一次體格檢查，2020年老年人體檢率達75%以上。發現慢病患者納入慢性病管理。
四、服務內容
對全場老年人登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。
1、每年進行1次老年人健康管理，根據體檢掌握新情況并認真、仔細登記，規范填寫健康體檢表，并針對發現問題的老年人進行健康咨詢指導和干預等。
2、生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。
3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關節等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。
4、輔助檢查：血常規、尿常規、血糖、血脂、肝腎功能、心電圖、B超檢查以及認知功能和情感狀態的初篩檢查。
5、告知居民健康體檢結果并進行相應干預。
(1)對在健康檢查中發現的高血壓、糖尿病等高危人群、慢性病患者，要納入相應病種的規范化管理。
(2)對存在危險因素且未納入其他疾病管理的老年人建議定期復查。
(3)對可疑的慢性疾病、傳染病等疾病患者，轉上級醫院或專科醫院確診，并及時隨訪掌握診斷結果;對已出現轉診癥狀的，須及時轉上級醫院。
6、對所有老年人進行慢性病危險因素、疫苗接種知識、骨質疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。
五、服務方式及要求
1、社區衛生服務中心要加強與各社區衛生服務站的聯系,掌握轄區內老年人口信息變化，建立轄區內老年人管理花名冊并及時更新。
2、加強宣傳,制作宣傳資料，告知服務內容,使更多的老年居民愿意接受服務。
3、預約老年人到社區衛生服務中心（站）接受健康管理，對行動不便、臥床居民可提供預約上門健康檢查。
4、每次健康檢查后及時將《老年人健康體檢年檢表》歸入個人健康檔案并錄入省公共衛生網,未建立個人健康檔案的，為其建立，并將資料歸入個人健康檔案。
5、做好老年人健康管理服務方案、計劃、總結及相關資料。
6、做好管理人員培訓記錄、課件等資料，認真落實上級培訓和自身培訓工作。
六、參加體檢工作人員的工作要求
1、居民健康體檢工作量大、任務重，全體醫務人員應加強學習，提高對居民健康體檢的認識，強化體檢責任，把好體檢質量，保證體檢的嚴肅認真，切忌走過場。
2、各科室要做好相應人員落實，精心組織、科學安排，按時參加體檢，保質保量做好體檢工作，讓農民切實得到實惠。
3、體檢服務人員應做到禮貌待人，態度和藹，對體檢老年人要細心、耐心、精心、虛心。
4、積極營造良好的體檢環境，設計好合理的體檢流程，方便老年人體檢。
七、監督指導與考核評價 根據每月一次督導，對本項目進行考核。
【老年人健康服務體系工作方案】相關文章：
老年健康服務體系方案05-12
老年健康服務體系方案12篇05-12
老年健康服務體系方案(12篇)05-12
老年健康服務體系實施方案05-12
老年健康服務體系方案（精選5篇）12-22
老年人健康管理工作方案（通用7篇）12-21