輸血質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案

時(shí)間：2024-12-11 19:04:35 詩(shī)琳方案我要投稿

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輸血質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案（精選9篇）

　　為了確保工作或事情能有條不紊地開(kāi)展，往往需要預(yù)先進(jìn)行方案制定工作，方案的內(nèi)容多是上級(jí)對(duì)下級(jí)或涉及面比較大的工作，一般都用帶“文件頭”形式下發(fā)。那么問(wèn)題來(lái)了，方案應(yīng)該怎么寫？下面是小編整理的輸血質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

輸血質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案（精選9篇）

　　輸血質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 1

　　一、行動(dòng)目標(biāo)

　　進(jìn)一步貫徹落實(shí)新一輪改善醫(yī)療服務(wù)和雙命名雙提升雙滿意行動(dòng)計(jì)劃，推動(dòng)建立全過(guò)程、全鏈條、全方位、全周期的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，按照《山東省進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)60條措施》、《臨沂市看病就醫(yī)便民惠民服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》和《臨沂市改善醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案》精神要求，認(rèn)真解決《問(wèn)政臨沂》及調(diào)研中查擺的突出問(wèn)題，不斷加強(qiáng)衛(wèi)健系統(tǒng)的內(nèi)部管理，積極推廣惠民便民措施，著力提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，切實(shí)保障人民群眾健康權(quán)益。

　　二、行動(dòng)范圍

　　全縣所有公立及民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。

　　三、主要措施

　　（一）門診服務(wù)改善行動(dòng)

　　1、優(yōu)化流程再造。根據(jù)門急診患者病種排序及其常規(guī)診查流程，合理布局各專業(yè)診室和檢查、檢驗(yàn)科室，做到流程有序、連貫、便捷。

　　2、秋冬兒科門診應(yīng)急行動(dòng)。重點(diǎn)改造提升兒科門急診，增加兒科醫(yī)師。開(kāi)設(shè)簡(jiǎn)易（便民）門診，有效引導(dǎo)和分流患者。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)門診量情況，合理調(diào)配醫(yī)務(wù)人員，在冬春季兒童呼吸道疾病高峰和夏秋季消化道疾病多發(fā)時(shí)段，根據(jù)需求適當(dāng)延長(zhǎng)兒科診療時(shí)間、開(kāi)足服務(wù)窗口或增加機(jī)動(dòng)窗口。

　　3、就診環(huán)境整治行動(dòng)。在人員集中處和必經(jīng)之路、院內(nèi)道路轉(zhuǎn)彎處和分叉處等有導(dǎo)引標(biāo)識(shí)，明確體現(xiàn)當(dāng)前位置。醫(yī)院各建筑物有明確的名稱（樓號(hào)）及標(biāo)識(shí)，能體現(xiàn)其主要功能。夜間有適當(dāng)?shù)恼彰鳎_保各類導(dǎo)引圖、導(dǎo)引線等標(biāo)識(shí)清晰可見(jiàn)。醫(yī)院門診大廳、急診大廳、住院大廳等有布局分布圖，有明確的就診及出入院流程，就診指引清晰醒目。加強(qiáng)提醒和疏導(dǎo)，做好候診、就診區(qū)域衛(wèi)生保潔，開(kāi)展無(wú)害化廁所整潔、清潔供暖檢查等專項(xiàng)行動(dòng)，做到衛(wèi)生間無(wú)污漬、無(wú)異味、無(wú)雜物。完善無(wú)障礙設(shè)施，放射檢查時(shí)為患者提供更衣條件和符合規(guī)范的放射防護(hù)。

　　4、強(qiáng)化便民服務(wù)行動(dòng)。門診大廳醒目位置設(shè)置導(dǎo)診臺(tái)，二級(jí)及以上醫(yī)院配備不少于2名、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備至少1名專職導(dǎo)診員，為患者提供咨詢、導(dǎo)診、輪椅借用等必要的`便民服務(wù)。門診及病房區(qū)域?yàn)榛颊咛峁┍匾谋忝穹⻊?wù)，包括無(wú)線網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)充電設(shè)備、紙、筆、花鏡、針線以及開(kāi)水爐（提供24小時(shí)熱水）等，設(shè)置志愿者崗位，為患者提供志愿者服務(wù)。二級(jí)及以上醫(yī)院要提供自助掛號(hào)、充值、繳費(fèi)、查詢、打印檢驗(yàn)檢查結(jié)果等自助服務(wù)，配備專人指導(dǎo)患者使用自助設(shè)備。嬰幼兒就診集中區(qū)域設(shè)置哺乳室，內(nèi)部配備嬰兒護(hù)理臺(tái)、座椅、冷熱水等服務(wù)設(shè)施。開(kāi)設(shè)門診綜合服務(wù)中心，配備專職人員提供醫(yī)療和醫(yī)保咨詢，提供醫(yī)學(xué)診斷等相關(guān)證明審核蓋章、失物招領(lǐng)、協(xié)助自助血壓測(cè)量、患者小件物品臨時(shí)寄存（寄存柜）等服務(wù)。

　　5、解決停車難問(wèn)題。車位緊張的醫(yī)院停車位應(yīng)優(yōu)先供就醫(yī)者停放車輛，職工私家車原則上不得入院停放。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部停車場(chǎng)累進(jìn)式，縮短車輛在院時(shí)間。對(duì)于到院就醫(yī)或探病的車輛，采取一小時(shí)內(nèi)免費(fèi)，保證病患者及其家屬能夠享受停車優(yōu)惠政策。

　　（二）急診急救整治行動(dòng)

　　加強(qiáng)急診與院前急救的醫(yī)療信息共享與醫(yī)療服務(wù)銜接，不推諉、拒診急診患者。落實(shí)應(yīng)急救助制度，對(duì)于需要緊急救治，但無(wú)法查明身份或身份明確但無(wú)力繳費(fèi)的患者，要及時(shí)救治，不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治。實(shí)行急診患者按病情輕重分級(jí)分類處置，對(duì)急性心腦血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急危重孕產(chǎn)婦、急危重老年患者、急危重兒科患者，開(kāi)通綠色通道，先救治、后繳費(fèi)。加強(qiáng)急診與臨床科室間的銜接，需住院患者及時(shí)收入院治療。縣級(jí)醫(yī)院推進(jìn)急診搶救室、重癥監(jiān)護(hù)室一體化建設(shè)，健全快速預(yù)檢分診機(jī)制，強(qiáng)化院前急救質(zhì)量控制考核。承擔(dān)急救任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部接入“云急救”綜合救治服務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)急救患者一鍵報(bào)警、自動(dòng)定位、“五屏聯(lián)動(dòng)”、快速急救的一體化綜合救治服務(wù)。

　　（三）預(yù)約服務(wù)行動(dòng)

　　二級(jí)及以上醫(yī)院全部開(kāi)通預(yù)約服務(wù)，通過(guò)網(wǎng)站、就診場(chǎng)所張貼等多種方式向患者宣傳預(yù)約知識(shí)；提供線上、電話、現(xiàn)場(chǎng)等3種以上預(yù)約方式。合理安排患者就診、檢查時(shí)間，盡量縮短在醫(yī)院候診時(shí)間。實(shí)施分時(shí)段預(yù)約掛號(hào)，縣人民醫(yī)院預(yù)約時(shí)段精確到20分鐘。實(shí)施分時(shí)段預(yù)約檢查檢驗(yàn)，縣人民醫(yī)院預(yù)約時(shí)段精確到30分鐘。科學(xué)合理放號(hào)，避免深夜放號(hào)、凌晨放號(hào)等情況。

　　（四）檢查檢驗(yàn)規(guī)范行動(dòng)

　　1、合理安排檢驗(yàn)檢查設(shè)備和人力資源，減少不必要的檢查項(xiàng)目，逐步縮短檢查等候時(shí)間和出具檢查報(bào)告時(shí)間，檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告時(shí)間符合要求。縣人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)急診臨檢≤30分鐘，急診生化免疫≤2小時(shí)，臨檢常規(guī)≤30分鐘，生化免疫常規(guī)≤1個(gè)工作日，常規(guī)微生物檢驗(yàn)≤4個(gè)工作日（真菌等特殊病原體檢驗(yàn)除外）。影像檢查結(jié)果的報(bào)告時(shí)間符合要求。急診X線攝影檢查≤30分鐘，急診CT、MR檢查急診報(bào)告≤1小時(shí)、正式報(bào)告≤12小時(shí)；普通X線攝影檢查≤4小時(shí)，普通CT、MR檢查≤24小時(shí)（特殊檢查如三維重建、血管灌注、造影等除外）；X射線熒光透視檢查后即時(shí)出具；胃腸造影檢查≤60分鐘；超聲檢查≤30分鐘。

　　2、推進(jìn)檢驗(yàn)結(jié)果“一單通”。門診收費(fèi)處做到辦卡、充值、結(jié)算一站式服務(wù)；住院處做到入院、收費(fèi)、記賬、出院結(jié)算一站式服務(wù)。在省級(jí)臨床檢驗(yàn)中心質(zhì)控合格的檢驗(yàn)結(jié)果一單通基礎(chǔ)上，三級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)京津冀魯檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

　　（五）特殊群體綠色通道建設(shè)行動(dòng)

　　各醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）應(yīng)至少設(shè)置1處專門的綠色通道窗口，張貼優(yōu)先標(biāo)識(shí)，為現(xiàn)役軍人、殘疾人、老年人、因公負(fù)傷的公安民警、計(jì)劃生育特殊家庭、貧困人口中的大病患者、高層次人才和優(yōu)秀企業(yè)家等特殊群體在就醫(yī)時(shí)（需持有相關(guān)證件）提供掛號(hào)、就診、收費(fèi)、取藥、醫(yī)保報(bào)銷、入（出）院辦理等優(yōu)先、便捷服務(wù)。設(shè)置綠色通道咨詢電話并進(jìn)行公示，明確服務(wù)專員，為享受綠色通道服務(wù)的患者提供全流程就診服務(wù)。

　　（六）服務(wù)態(tài)度整治行動(dòng)

　　1、暢通投訴渠道。提供24小時(shí)投訴電話、意見(jiàn)箱、網(wǎng)絡(luò)等多種投訴途徑，并在門診大廳、住院處、候診區(qū)等醒目位置及網(wǎng)站公布。嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴管理辦法》，設(shè)立投訴溝通中心（辦公室），制定完善醫(yī)患溝通相關(guān)制度，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”；合理設(shè)置相應(yīng)的辦公場(chǎng)所，配備專職人員。

　　2、完善制度規(guī)定。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員掛牌上崗，儀表端莊，態(tài)度和藹，服務(wù)真誠(chéng)，禮讓患者，首問(wèn)負(fù)責(zé)。醫(yī)務(wù)人員耐心接診、細(xì)心診療，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，保障患者一次就診過(guò)程中診療服務(wù)的連續(xù)性。設(shè)置服務(wù)用語(yǔ)行為規(guī)范。所有對(duì)外服務(wù)窗口對(duì)患者咨詢做到一次性告知清楚，減少患者奔波。提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力。針對(duì)工作人員服務(wù)態(tài)度建立專門的考核和管理辦法，明確獎(jiǎng)懲措施。對(duì)工作期間玩手機(jī)、看書、長(zhǎng)時(shí)間離崗、推諉扯皮等漠視群眾利益的行為堅(jiān)決予以嚴(yán)肅、頂格處理。

　　3、獎(jiǎng)懲措施落實(shí)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要出臺(tái)完善規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的規(guī)章制度，與醫(yī)務(wù)人員年度考核及績(jī)效掛鉤，因服務(wù)態(tài)度不好被患者投訴舉報(bào)的，要全院通報(bào)。縣衛(wèi)健局將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)納入年度對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核內(nèi)容，接到患者對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員投訴的，除非醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員能提供相關(guān)證據(jù)，將扣除年度考核相應(yīng)分值。

　　4、全面整改落實(shí)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子成員要換位思考、定期巡查，親身體驗(yàn)患者從入院到出院、從線上到線下、從醫(yī)療到服務(wù)的全方位就醫(yī)流程，對(duì)體驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程、就醫(yī)環(huán)境等方面存在的問(wèn)題進(jìn)行徹底整改。各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院負(fù)責(zé)轄區(qū)村居衛(wèi)生室各項(xiàng)工作落實(shí)并督促整改。

　　四、實(shí)施步驟

　　專項(xiàng)行動(dòng)活動(dòng)時(shí)間為20xx年1月至20xx年3月，分3個(gè)階段實(shí)施。

　　（一）集中整治階段（20xx年1月6日至1月31日）。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定本部門行動(dòng)計(jì)劃，啟動(dòng)實(shí)施專項(xiàng)行動(dòng)。按照本方案中的具體措施，結(jié)合日常監(jiān)督檢查，對(duì)轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展集中排查整治，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提高政治站位，明確行動(dòng)目標(biāo)，嚴(yán)格落實(shí)行動(dòng)措施，開(kāi)展教育培訓(xùn)和內(nèi)部管理自查自糾，加大查處力度，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平有效提升。

　　（二）督導(dǎo)檢查階段（20xx年2月1日至20xx年2月29日）。縣衛(wèi)健局對(duì)專項(xiàng)行動(dòng)工作開(kāi)展情況進(jìn)行檢查評(píng)估，重點(diǎn)核查工作落實(shí)和舉報(bào)投訴線索調(diào)查處理情況，確保專項(xiàng)行動(dòng)取得實(shí)效。建立健全督查考核機(jī)制和評(píng)估體系，定期開(kāi)展任務(wù)落實(shí)成效督查，強(qiáng)化結(jié)果運(yùn)用。將群眾滿意度作為評(píng)價(jià)服務(wù)行動(dòng)的重要指標(biāo)，定期通報(bào)工作進(jìn)度和存在問(wèn)題，對(duì)于工作落實(shí)不力、對(duì)群眾反映問(wèn)題查處不到位的督促整改并嚴(yán)肅問(wèn)責(zé)。

　　（三）總結(jié)宣傳階段（20xx年3月）。縣衛(wèi)健局對(duì)專項(xiàng)行動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)自媒體、網(wǎng)站、院刊、電子屏等多種宣傳方式，加強(qiáng)對(duì)改善醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)行動(dòng)和工作成效的宣傳，營(yíng)造良好的輿論氛圍。

　　輸血質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 2

　　一、總體目標(biāo)

　　20xx-20xx年，全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”。力爭(zhēng)用3年左右時(shí)間，努力讓人民群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)，使醫(yī)療服務(wù)水平明顯提升、群眾看病就醫(yī)感受明顯改善、社會(huì)滿意度明顯提高、醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

　　二、基本原則

　　大力弘揚(yáng)“不畏艱苦、甘于奉獻(xiàn)、救死扶傷、大愛(ài)無(wú)疆”行業(yè)精神，堅(jiān)持以人為本，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，堅(jiān)持質(zhì)量核心，堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)，大力推進(jìn)深化改革和改善服務(wù)。

　　（一）堅(jiān)持以病人為中心，進(jìn)一步改進(jìn)服務(wù)理念，改造優(yōu)化診療布局流程，落實(shí)便民惠民措施，切實(shí)改善群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)。

　　（二）堅(jiān)持以問(wèn)題為導(dǎo)向，認(rèn)真梳理醫(yī)療服務(wù)中群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題，提出針對(duì)性整改措施，細(xì)化分解整改任務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。

　　（三）堅(jiān)持以質(zhì)量為核心，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療安全核心制度，加強(qiáng)內(nèi)部質(zhì)量管理與控制，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

　　（四）堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)，密切跟蹤群眾就醫(yī)需求，努力從體制、機(jī)制等方面分析深層次原因、尋找治本之策，采取可行措施，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)持續(xù)發(fā)展。

　　三、工作措施

　　（一）進(jìn)一步改善門診服務(wù)。

　　1.優(yōu)化診室布局流程。根據(jù)門急診患者病種排序及其常規(guī)診查流程，合理布局各專業(yè)診室和檢查、檢驗(yàn)科室，做到流程有序、連貫、便捷。開(kāi)設(shè)簡(jiǎn)易（便民）門診，分樓層設(shè)置掛號(hào)、繳費(fèi)窗口，有效引導(dǎo)和分流患者。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行電子排隊(duì)、叫號(hào)。

　　2.保持良好就診環(huán)境。加強(qiáng)提醒和疏導(dǎo)，做好候診、就診區(qū)域衛(wèi)生保潔，加強(qiáng)衛(wèi)生間等基礎(chǔ)環(huán)境管理，保持就醫(yī)、診療環(huán)境清潔、舒適、安全、有序。衛(wèi)生間、坡道等特定區(qū)域設(shè)置防滑、防跌倒設(shè)施和警示標(biāo)識(shí)。完善無(wú)障礙設(shè)施，放射檢查時(shí)為患者提供更衣條件和符合規(guī)范的放射防護(hù)。

　　3.設(shè)置標(biāo)識(shí)清晰醒目。在門診大廳、電梯內(nèi)、樓層侯診區(qū)域等醒目位置設(shè)置建筑平面圖、科室分布圖，完善就診流程引導(dǎo)系統(tǒng)。各科室、部門等標(biāo)牌及指示標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確、規(guī)范、清晰、明了，有明顯的路徑標(biāo)識(shí)。為危險(xiǎn)、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設(shè)置醒目的安全警示。

　　4.提供便民服務(wù)設(shè)施。完善自助預(yù)約、掛號(hào)、查詢等服務(wù)，為患者提供飲水、應(yīng)急電話、輪椅、自動(dòng)取款機(jī)等便民設(shè)施。在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行便民惠民“一站式”服務(wù)大廳，為患者提供導(dǎo)醫(yī)咨詢、病歷復(fù)印、預(yù)約診療、醫(yī)保報(bào)銷、健康管理等服務(wù)。

　　（二）進(jìn)一步推進(jìn)預(yù)約診療。

　　5.提高預(yù)約比例。積極推進(jìn)區(qū)域預(yù)約診療平臺(tái)建設(shè)，為患者提供有效、便捷的多渠道預(yù)約方式（包括電話預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、短信預(yù)約、診間預(yù)約、微信預(yù)約、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約及自助預(yù)約機(jī)等）。三級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步提高開(kāi)放預(yù)約的號(hào)源比例，20xx年底，三級(jí)醫(yī)院預(yù)約診療率≥30%，復(fù)診預(yù)約率≥60%，口腔、產(chǎn)前檢查復(fù)診預(yù)約率≥70%，20xx年底分別達(dá)50%、80%、90%。

　　6.開(kāi)展預(yù)約轉(zhuǎn)診。二級(jí)以上醫(yī)院為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留足夠的號(hào)源用于轉(zhuǎn)診，推進(jìn)分級(jí)診療，支持雙向轉(zhuǎn)診。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電話、窗口、診間、社區(qū)等多種方式、多種途徑，提供預(yù)約診療服務(wù)，方便患者預(yù)約。實(shí)行“預(yù)約優(yōu)先”，對(duì)預(yù)約患者和預(yù)約轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先安排就診。

　　7.實(shí)現(xiàn)分時(shí)預(yù)約。全面推行分時(shí)段預(yù)約，合理安排患者就診、檢查時(shí)間，盡量縮短在醫(yī)院候診時(shí)間。至20xx年底，住院患者分時(shí)段預(yù)約檢查比例達(dá)到100%，門診患者分時(shí)段預(yù)約就診率不低于預(yù)約就診患者的50%。

　　（三）進(jìn)一步優(yōu)化資源配置。

　　8.合理調(diào)配資源。根據(jù)門急診就診患者病種排序，科學(xué)安排各專業(yè)出診醫(yī)師數(shù)量，保證醫(yī)師有足夠的診查時(shí)間。合理安排檢驗(yàn)檢查設(shè)備和人力資源，逐步縮短檢查等候時(shí)間和出具檢查報(bào)告時(shí)間，力爭(zhēng)做到預(yù)約診療患者及時(shí)檢查。二、三級(jí)醫(yī)院積極探索建立多學(xué)科協(xié)作診療模式，設(shè)立多學(xué)科綜合門診，為患者提供方便。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)中醫(yī)診療特點(diǎn)優(yōu)化服務(wù)流程，縮短患者取藥等候時(shí)間。

　　9.推行日間手術(shù)。醫(yī)院在具備微創(chuàng)外科和麻醉支持的條件下，選擇既往需要住院治療的診斷明確單一、臨床路徑清晰、風(fēng)險(xiǎn)可控的中、小型擇期手術(shù)，逐步推行日間手術(shù)，提高床位周轉(zhuǎn)率，縮短住院患者等候時(shí)間。至20xx年，80%的三級(jí)綜合醫(yī)院推行日間手術(shù)。

　　10.實(shí)施急慢分治。三級(jí)醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)診高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、慢性腎病等診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施治療、康復(fù)、護(hù)理、復(fù)查、隨訪，緩解三級(jí)醫(yī)院就診壓力。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品數(shù)量和種類，加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥目錄的銜接，滿足患者需求。

　　11.加強(qiáng)急診力量。加強(qiáng)急診與院前急救的醫(yī)療信息共享與醫(yī)療服務(wù)銜接，不推諉、拒診急診患者。急診醫(yī)護(hù)人員配置滿足急診工作需求，經(jīng)過(guò)急診專業(yè)訓(xùn)練，掌握危急重癥搶救技能。根據(jù)急診需求變化規(guī)律，合理調(diào)配急診力量，在急診量大的夏季和冬季，配備急診加強(qiáng)班。

　　12.及時(shí)救治重患。實(shí)行急診患者按病情輕重分級(jí)分類處置，對(duì)急性心腦血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急危重孕產(chǎn)婦、急危重老年患者、急危重兒科患者，開(kāi)通綠色通道，先救治、后繳費(fèi)。加強(qiáng)急診與臨床科室間的銜接，需住院患者及時(shí)收入院治療。進(jìn)一步推進(jìn)疾病應(yīng)急救助制度，及時(shí)救治無(wú)法查明身份或身份明確無(wú)力繳費(fèi)但須緊急救治患者，按時(shí)做好應(yīng)急救治費(fèi)用核銷工作。

　　（四）進(jìn)一步發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)。

　　13.加強(qiáng)信息引導(dǎo)。通過(guò)新媒體、微平臺(tái)等途徑告知醫(yī)院就診時(shí)段分布信息，引導(dǎo)患者錯(cuò)峰就診。對(duì)門診等候、預(yù)約診療、特殊檢查、特殊治療和手術(shù)前后的患者，通過(guò)新媒體、微平臺(tái)、告知單等多種形式提供提示服務(wù)。通過(guò)診室內(nèi)記賬、診間結(jié)算、手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備支付，減少患者排隊(duì)次數(shù)，縮短掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥排隊(duì)時(shí)間。

　　14.加強(qiáng)信息管理。加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，通過(guò)信息化手段改善醫(yī)療服務(wù)。推行電子病歷，建立互聯(lián)互通的大數(shù)據(jù)信息庫(kù)，提供診療信息、費(fèi)用結(jié)算、信息查詢等服務(wù)，有條件的藥房推行自動(dòng)化設(shè)備降低用藥錯(cuò)誤。

　　15.提供信息查詢。在保障患者隱私的前提下，提供自助打印、手機(jī)信息、電話告知、網(wǎng)絡(luò)查詢等多種形式的檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢服務(wù)。至20xx年，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供不少于3種檢驗(yàn)結(jié)果查詢形式。

　　（五）進(jìn)一步改善改善住院服務(wù)。

　　16.完善入、出、轉(zhuǎn)院服務(wù)流程。做好入、出院患者指引，入、出院事項(xiàng)實(shí)行門診告知或者床邊告知。做好入、出院手續(xù)辦理及結(jié)算時(shí)間預(yù)約安排，減少患者等候。加強(qiáng)轉(zhuǎn)院（科）患者的交接，及時(shí)傳遞患者相關(guān)信息，提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)院（科）醫(yī)療服務(wù)無(wú)縫銜接。

　　17.改善住院條件。加強(qiáng)病區(qū)規(guī)范化建設(shè)與管理，嚴(yán)格執(zhí)行探視和陪護(hù)制度，為住院患者創(chuàng)造安靜、整潔、安全的住院環(huán)境。設(shè)立住院服務(wù)中心，為行動(dòng)不便的住院患者提供陪檢等服務(wù)。改善患者膳食質(zhì)量，提供臨床營(yíng)養(yǎng)服務(wù)。

　　18.開(kāi)展患者隨訪。加強(qiáng)出院患者健康教育和重要患者隨訪，利用電話、電子郵件、信函和必要的面談等多種形式開(kāi)展隨訪。根據(jù)患者隨訪結(jié)果，及時(shí)改進(jìn)住院服務(wù)。借鑒銀行滿意度測(cè)評(píng)的做法和經(jīng)驗(yàn)，在門診窗口或者辦理出院手續(xù)時(shí)開(kāi)展即時(shí)滿意度評(píng)價(jià)。至20xx年，出院患者隨訪率達(dá)到50%以上。

　　（六）進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理服務(wù)。

　　19.加強(qiáng)護(hù)理力量。按照責(zé)任制整體護(hù)理的要求配備護(hù)士，臨床護(hù)理崗位護(hù)士占全院護(hù)士比例不低于95%。普通病房實(shí)際護(hù)床比不低于0.4:1，重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)患比為2.5-3:1，新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)患比為1.5-1.8:1。門（急）診、手術(shù)室等部門根據(jù)門（急）診量、治療量、手術(shù)量等綜合因素合理配置護(hù)士。

　　20.落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。繼續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，至20xx年底，三級(jí)醫(yī)院所有病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，二級(jí)醫(yī)院中，至少80%的市直及以上駐泰醫(yī)院和至少50%的縣級(jí)醫(yī)院有60%的病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)結(jié)合科室實(shí)際，充分體現(xiàn)專科特色，有條件的醫(yī)院在門（急）診、手術(shù)室、血液透析室等部門開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。有條件的醫(yī)院為患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，根據(jù)所負(fù)責(zé)患者的疾病特點(diǎn)和生理、心理、社會(huì)需求，對(duì)患者實(shí)施身心整體護(hù)理。

　　（七）進(jìn)一步規(guī)范診療行為。

　　21.落實(shí)醫(yī)療核心制度。認(rèn)真落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、分級(jí)護(hù)理、疑難病例討論、死亡病例討論、危重病人搶救、會(huì)診、手術(shù)分級(jí)管理、術(shù)前討論、查對(duì)、病歷書寫規(guī)范與管理、交接班、抗菌藥物分級(jí)管理等醫(yī)療質(zhì)量和安全核心制度。

　　22.落實(shí)患者安全措施。提高患者識(shí)別準(zhǔn)確性，有效改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間溝通。術(shù)前標(biāo)記手術(shù)部位，執(zhí)行術(shù)前核查程序，確保手術(shù)部位正確、操作正確、患者正確。加強(qiáng)手衛(wèi)生，減少醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)。建立相關(guān)評(píng)估制度，設(shè)置防滑、防跌倒設(shè)施，降低患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

　　23.推廣臨床路徑。將推行臨床路徑管理作為規(guī)范診療服務(wù)行為的重點(diǎn)措施，大力推進(jìn)，至20xx年底，所有三級(jí)醫(yī)院和80%的二級(jí)醫(yī)院實(shí)行臨床路徑管理，三級(jí)醫(yī)院50%的出院患者和二級(jí)醫(yī)院70%的出院患者按照臨床路徑管理，提高診療行為透明度，實(shí)現(xiàn)患者明明白白就診。

　　24.加強(qiáng)合理用藥。運(yùn)用處方負(fù)面清單管理、處方點(diǎn)評(píng)等形式控制抗菌藥物不合理應(yīng)用。至20xx年底前綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天40DDDs以下，其他類別醫(yī)院達(dá)到抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治指標(biāo)。規(guī)范激素類藥物、抗腫瘤藥物、血液制品、輔助用藥臨床應(yīng)用，加強(qiáng)臨床使用干預(yù)，推行個(gè)體化用藥，降低患者用藥損害。

　　25.檢查結(jié)果互認(rèn)。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)和同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作。鼓勵(lì)設(shè)置獨(dú)立的檢驗(yàn)、病理診斷、影像檢查機(jī)構(gòu)，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療手段為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和就診患者提供檢查檢驗(yàn)服務(wù)。

　　26.誠(chéng)信診療收費(fèi)。在門診大廳、住院部大廳等醒目位置公示診療項(xiàng)目、藥品及價(jià)格，繳費(fèi)單據(jù)的收費(fèi)項(xiàng)目和收取金額詳細(xì)、清晰，利用手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備或者其他信息化手段，為患者提供就診項(xiàng)目、藥品、單價(jià)、總費(fèi)用等查詢服務(wù)，實(shí)現(xiàn)明白、合理收費(fèi)。逐步擴(kuò)大實(shí)施單病種支付范圍，降低患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。繼續(xù)推行“先診療后付費(fèi)”模式。

　　（八）進(jìn)一步注重人文關(guān)懷。

　　27.體現(xiàn)良好風(fēng)貌。醫(yī)院工作人員（包括實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員）著裝整潔、規(guī)范，佩戴胸卡，易于患者識(shí)別。醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言通俗易懂，態(tài)度和藹熱情，尊重患者，體現(xiàn)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員帶熟人加塞插隊(duì)。

　　28.注重心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文教育和培訓(xùn)，提高溝通能力和服務(wù)意識(shí)。各項(xiàng)診療服務(wù)有愛(ài)心、耐心、責(zé)任心，及時(shí)了解患者心理需求和變化，做好宣教、解釋和溝通。對(duì)手術(shù)或重癥患者提供心理疏導(dǎo)，有效緩解患者不安情緒。實(shí)施有創(chuàng)診療操作時(shí)采取措施舒緩患者情緒。

　　29.保護(hù)患者隱私。執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，在門診診室、治療室、多人病房設(shè)置私密性保護(hù)設(shè)施，不在住院患者床頭卡寫入院診斷。

　　30.加強(qiáng)志愿服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)院社工和志愿者隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)，逐步完善社工和志愿者服務(wù)。二級(jí)以上級(jí)醫(yī)院應(yīng)積極開(kāi)展社工和志愿者服務(wù)，優(yōu)先為老幼殘?jiān)谢颊咛峁┮穼?dǎo)診、維持秩序、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、康復(fù)陪伴等服務(wù)。婦幼保健院、艾滋病定點(diǎn)醫(yī)院等專科醫(yī)院可以與兒童、艾滋病患者關(guān)愛(ài)組織等合作，提供體現(xiàn)專科特色的志愿者服務(wù)。充分發(fā)揮社工在醫(yī)患溝通中的'橋梁和紐帶作用。

　　（九）進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)患和諧。

　　31.推進(jìn)三調(diào)解一保險(xiǎn)機(jī)制建設(shè)。公開(kāi)醫(yī)療糾紛的解決途徑和流程，積極引導(dǎo)患者依法維權(quán)，通過(guò)調(diào)解、訴訟等途徑妥善解決糾紛。大力推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，建立以醫(yī)療糾紛人民調(diào)解為主體，醫(yī)療糾紛院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解與醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制相銜接的醫(yī)療糾紛處理體系。完善醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織保障機(jī)制，提高人民調(diào)解成功率。完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)有關(guān)制度，提高醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)覆蓋面。積極建立以醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)為主、醫(yī)療意外險(xiǎn)等為補(bǔ)充的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)形式，實(shí)現(xiàn)全市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)參保全覆蓋。

　　32.規(guī)范院內(nèi)投訴管理。提供有效途徑方便患者投訴，有統(tǒng)一的專門部門和專門人員負(fù)責(zé)患者投訴處理和反饋，公布管理部門、地點(diǎn)、接待時(shí)間及聯(lián)系方式。對(duì)于患者反應(yīng)強(qiáng)烈的問(wèn)題及時(shí)處理并反饋，對(duì)于患者集中反應(yīng)的問(wèn)題有督促整改、持續(xù)改進(jìn)。

　　四、落實(shí)行動(dòng)計(jì)劃時(shí)間表

　　（一）動(dòng)員部署（20xx年4月）。各縣市區(qū)衛(wèi)生局、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照省衛(wèi)計(jì)委和我局要求，結(jié)合本地區(qū)、本單位實(shí)際制定具體工作方案，細(xì)化任務(wù)措施，明確責(zé)任要求，及時(shí)召開(kāi)會(huì)議，層層動(dòng)員部署，全面啟動(dòng)行動(dòng)計(jì)劃。

　　（二）組織實(shí)施（20xx年5月—20xx年12月）。各縣市區(qū)衛(wèi)生局指導(dǎo)、督促、推動(dòng)轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)各項(xiàng)舉措。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確牽頭部門和責(zé)任分工，創(chuàng)新途徑和方法，創(chuàng)造性開(kāi)展工作，讓人民群眾通過(guò)該項(xiàng)行動(dòng)真正體會(huì)到醫(yī)改成效。要通過(guò)深化公立醫(yī)院改革、推進(jìn)分級(jí)診療等各項(xiàng)改革措施，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造有利條件，確保改善服務(wù)與深化改革互相助力、協(xié)同推進(jìn)。

　　（三）督查整改。要把督查、整改貫穿于活動(dòng)的全過(guò)程。各縣市區(qū)衛(wèi)生局要采取明查與暗訪相結(jié)合的方式，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作開(kāi)展情況進(jìn)行督查考核，做到有考核、有改進(jìn)、有提高。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開(kāi)展自查自糾，對(duì)照任務(wù)目標(biāo)進(jìn)行認(rèn)真梳理、客觀評(píng)價(jià)，找出不足，切實(shí)整改。市衛(wèi)生局將采取明查與暗訪相結(jié)合的方式，對(duì)各縣市區(qū)、市直及駐泰各醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作開(kāi)展情況進(jìn)行督查考核，并對(duì)主要任務(wù)指標(biāo)落實(shí)完成情況按季度通報(bào)；對(duì)于落實(shí)工作不力而發(fā)生嚴(yán)重問(wèn)題、造成不良影響的單位依法依規(guī)嚴(yán)肅追責(zé)。

　　（四）總結(jié)提高。各縣市區(qū)衛(wèi)生局、市直及駐泰有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年認(rèn)真總結(jié)本年度工作開(kāi)展情況，并將總結(jié)報(bào)告（包括取得的成績(jī)、突出的亮點(diǎn)及存在的問(wèn)題等）于10月底前報(bào)送我局。20xx年10月底前，各縣市區(qū)衛(wèi)生局、市直及駐泰有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將三年來(lái)改善醫(yī)療服務(wù)各項(xiàng)舉措落實(shí)情況總結(jié)報(bào)送我局。各地各單位要對(duì)三年的活動(dòng)情況、成績(jī)和不足進(jìn)行充分總結(jié)，將好的做法和工作模式用制度的形式固化下來(lái)，對(duì)于存在的問(wèn)題和不足要認(rèn)真分析，不斷完善工作方式方法，逐步建立完善長(zhǎng)效工作機(jī)制。

　　輸血質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 3

　　為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，提升醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力，保障醫(yī)療安全，結(jié)合我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展的總體要求和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的工作安排，制定本方案。

　　一、目標(biāo)任務(wù)

　　通過(guò)實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量提升年活動(dòng)，進(jìn)一步完善全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量核心制度，切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé)，落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)管措施，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度建設(shè)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，提升醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力和群眾滿意度，保障人民群眾健康權(quán)益。

　　二、實(shí)施范圍

　　全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　三、主要內(nèi)容

　　（一）落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度

　　1.宣傳貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步學(xué)習(xí)宣傳、貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》作為重點(diǎn)工作，采取多種形式，開(kāi)展不同層面的培訓(xùn)，使每位醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員全面掌握《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》的規(guī)定與要求，并認(rèn)真加以落實(shí)，為提升醫(yī)療質(zhì)量管理工作奠定基礎(chǔ)。

　　2.進(jìn)一步規(guī)范診療行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員依法依規(guī)開(kāi)展診療活動(dòng)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度、有關(guān)臨床診療技術(shù)規(guī)范和各項(xiàng)操作規(guī)范以及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，使用適宜技術(shù)和藥物，合理診療，因病施治，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。要按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。

　　3.加強(qiáng)重點(diǎn)部門重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全為重點(diǎn)，組織開(kāi)展經(jīng)常性專項(xiàng)檢查，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室、門急診、血液透析室、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全風(fēng)險(xiǎn)管理工作，針對(duì)存在問(wèn)題落實(shí)持續(xù)改進(jìn)措施。突出圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、危急值報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室安全風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)消除安全隱患。充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)控網(wǎng)的作用，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量定期檢查考評(píng)制度。

　　4.提升醫(yī)院感染防控水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要健全醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)，按規(guī)定配備專（兼）職人員開(kāi)展工作。進(jìn)一步規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、產(chǎn)房、新生兒室、消毒供應(yīng)中心等部門的醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

　　5.繼續(xù)深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。進(jìn)一步擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，探索向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全覆蓋。深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理。持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。建立完善護(hù)理質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，運(yùn)用科學(xué)方法不斷改進(jìn)臨床護(hù)理實(shí)踐；明確護(hù)理質(zhì)量控制關(guān)鍵指標(biāo)，利用信息化手段，建立定期監(jiān)測(cè)、反饋制度，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

　　（二）推動(dòng)縣域健康服務(wù)共同體醫(yī)療質(zhì)量整體提升

　　加強(qiáng)縣域健康服務(wù)共同體醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)。縣域健康服務(wù)共同體要加快并規(guī)范自身建設(shè)，進(jìn)一步完善分工協(xié)作機(jī)制，做實(shí)共同體內(nèi)資源共享、信息互聯(lián)互通。牽頭醫(yī)院要認(rèn)真落實(shí)“雙下沉”。要不折不扣完成派出專家及專家團(tuán)隊(duì)到基層開(kāi)設(shè)專科專病門診、手術(shù)帶教、臨床查房、學(xué)術(shù)講座等工作任務(wù)，落實(shí)“人才下沉”。要進(jìn)一步提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力，利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程檢驗(yàn)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，積極推進(jìn)“基層檢查、上級(jí)診斷”的有效模式，落實(shí)“資源下沉”。要通過(guò)指導(dǎo)和幫扶達(dá)到共同體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果同質(zhì)化，實(shí)現(xiàn)共同體內(nèi)醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果互認(rèn)。要建立并完善考核機(jī)制，制定符合各方利益、兼顧公平的激勵(lì)機(jī)制。

　　（三）構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理長(zhǎng)效機(jī)制

　　1.市、區(qū)縣兩級(jí)質(zhì)控中心要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制、質(zhì)量抽查和技術(shù)評(píng)估工作。質(zhì)控工作要做到兩個(gè)全覆蓋：即國(guó)家級(jí)和省級(jí)限制類醫(yī)療技術(shù)全覆蓋，所有開(kāi)展限制類醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。

　　2.各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康局要加大監(jiān)督管理力度。特別是加強(qiáng)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《辦法》要求進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。要重點(diǎn)對(duì)限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的開(kāi)展情況、備案情況、信息報(bào)送情況、信息公開(kāi)情況進(jìn)行監(jiān)管，對(duì)違規(guī)開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用、不按要求備案、提供虛假材料、不按要求報(bào)送信息、開(kāi)展禁止類技術(shù)臨床應(yīng)用等違反《辦法》的`行為及時(shí)糾正，并依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　3.加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)全體員工進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療相關(guān)規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)，提高員工規(guī)范執(zhí)業(yè)的意識(shí)。建立院內(nèi)人才培養(yǎng)機(jī)制，開(kāi)展衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)，積極支持和鼓勵(lì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參加繼續(xù)教育和進(jìn)修培訓(xùn)，切實(shí)提升服務(wù)能力和水平。市、縣區(qū)級(jí)質(zhì)控中心要落實(shí)質(zhì)控中心管理制度，完善質(zhì)控中心運(yùn)作機(jī)制，充分發(fā)揮各質(zhì)控中心的作用，深入基層醫(yī)療就開(kāi)展培訓(xùn)指導(dǎo)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量。

　　（四）暢通投訴渠道

　　完善醫(yī)療糾紛處置體系建設(shè)，建立健全醫(yī)患溝通制度，醫(yī)療服務(wù)社會(huì)監(jiān)督評(píng)價(jià)制度，暢通患者投訴渠道，及時(shí)解決醫(yī)患糾紛和矛盾，建立健全矛盾調(diào)處機(jī)制、內(nèi)部管理機(jī)制、突發(fā)事件防控應(yīng)急機(jī)制和檢查監(jiān)督機(jī)制。

　　四、實(shí)施步驟

　　（一）準(zhǔn)備和部署（20xx年7月）

　　印發(fā)活動(dòng)方案，明確活動(dòng)內(nèi)容和重點(diǎn)工作，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立“醫(yī)療質(zhì)量提升活動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，具體負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量提升活動(dòng)，制定詳細(xì)行動(dòng)計(jì)劃，明確工作責(zé)任，落實(shí)各項(xiàng)措施。

　　（二）組織實(shí)施（20xx年8月—20xx年11月）

　　1.自查整改。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)“醫(yī)療質(zhì)量提升活動(dòng)”工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求，針對(duì)以往醫(yī)療質(zhì)量自查和督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題認(rèn)真整改，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制訂實(shí)施方案和工作措施，自查自糾，狠抓落實(shí)。

　　2.檢查評(píng)估。市衛(wèi)生健康委不定期對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量提升活動(dòng)進(jìn)行檢查、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)，確保實(shí)施效果。

　　3.督查整改。市衛(wèi)生健康委將圍繞“醫(yī)療質(zhì)量提升活動(dòng)”重點(diǎn)內(nèi)容對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題開(kāi)展督查整改，對(duì)違反醫(yī)療質(zhì)量安全管理各項(xiàng)規(guī)定并造成嚴(yán)重后果的，市衛(wèi)生健康綜合行政執(zhí)法支隊(duì)按照相關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。

　　（三）總結(jié)交流（20xx年12月）

　　認(rèn)真總結(jié)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量提升活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)及成效，召開(kāi)會(huì)議，交流加強(qiáng)醫(yī)院制度建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的有效措施，表?yè)P(yáng)、宣傳管理好、服務(wù)好、社會(huì)反映好的先進(jìn)典型。

　　五、工作要求

　　（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

　　各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定具體工作方案，建立健全院、科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織，明確主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓。各職能科室暢通工作機(jī)制，明確責(zé)任分工，認(rèn)真落實(shí)工作要求。

　　（二）提升醫(yī)療質(zhì)量

　　發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量控制中心等專業(yè)組織的作用，加強(qiáng)對(duì)各醫(yī)療專業(yè)的質(zhì)控檢查，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提升醫(yī)療質(zhì)量；要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理人員和臨床工作人員培訓(xùn)教育工作，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員主觀能動(dòng)性，強(qiáng)化質(zhì)量安全管理意識(shí)，熟悉質(zhì)量安全管理政策。

　　（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)

　　各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要注重對(duì)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的挖掘，優(yōu)秀案例進(jìn)行行業(yè)內(nèi)公示或社會(huì)公開(kāi)。采用多種媒體形式，開(kāi)辟專欄、專刊、專題節(jié)目，揚(yáng)正氣，樹標(biāo)桿，宣傳、推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提高群眾知曉度，營(yíng)造良好氛圍。

　　輸血質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 4

　　一、目的

　　通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平不斷提高。

　　二、范圍

　　適用于與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)的.全部工作。

　　三、內(nèi)容

　　1、成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)擔(dān)任主任委員，主管副院長(zhǎng)等擔(dān)任副主任委員，委員由各臨床、醫(yī)技科室主任、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科負(fù)責(zé)人組成。主要職責(zé)：在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下從醫(yī)院發(fā)展的高度確定醫(yī)療質(zhì)量管理的總體目標(biāo)和指導(dǎo)思想，并對(duì)醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案提出建議和意見(jiàn)；成立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)擔(dān)任主任委員，主管副院長(zhǎng)等任副主任委員，護(hù)理部及質(zhì)控科負(fù)責(zé)人任秘書，委員由各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)組成。

　　2、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制科負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量的管理，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量的管理。具體工作包括質(zhì)控的目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容、方法等的制定，組織每季度的監(jiān)督、檢查、考核和總結(jié)工作等。

　　3、組成科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組，由臨床、醫(yī)技、門診科室行政科主任、行政副主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士組成。主要職責(zé)：負(fù)責(zé)制定本科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，規(guī)范本科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為和完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)技及門診工作質(zhì)量的自查、互查工作。

　　輸血質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 5

　　“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”(以下簡(jiǎn)稱行動(dòng)計(jì)劃)實(shí)施3年來(lái)，北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員按照統(tǒng)一部署，積極落實(shí)各項(xiàng)重點(diǎn)工作，以創(chuàng)新舉措不斷提升北京地區(qū)患者滿意度，切實(shí)增強(qiáng)了北京地區(qū)人民群眾獲得感。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善人民群眾看病就醫(yī)感受，按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(20xx-20xx年)》要求，制定本工作方案。

　　一、工作目標(biāo)

　　20xx—20xx年，進(jìn)一步鞏固改善醫(yī)療服務(wù)的有效舉措，將其固化為醫(yī)院工作制度，不斷落實(shí)深化。進(jìn)一步應(yīng)用新理念、新技術(shù)，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，不斷滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)新需求。利用3年時(shí)間，努力使診療更加安全、就診更加便利、溝通更加有效、體驗(yàn)更加舒適，逐步形成區(qū)域協(xié)同、信息共享、服務(wù)一體、多學(xué)科聯(lián)合的新時(shí)代醫(yī)療服務(wù)格局，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯提升，社會(huì)滿意度不斷提高，人民群眾看病就醫(yī)獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)。

　　二、鞏固切實(shí)有效舉措，形成醫(yī)院工作制度

　　在總結(jié)20xx-20xx年改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃經(jīng)驗(yàn)成效的基礎(chǔ)上，自20xx年起，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立預(yù)約診療制度、遠(yuǎn)程醫(yī)療制度、臨床路徑管理制度、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度、醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度等。

　　(一)預(yù)約診療制度。三級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步增加預(yù)約診療服務(wù)比例，大力推行分時(shí)段預(yù)約診療和集中預(yù)約檢查檢驗(yàn)，分時(shí)段預(yù)約診療精確到30分鐘；二級(jí)綜合醫(yī)院分時(shí)段預(yù)約診療精確到1小時(shí)。三級(jí)醫(yī)院優(yōu)先向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留預(yù)約診療號(hào)源。對(duì)于預(yù)約患者和預(yù)約轉(zhuǎn)診患者實(shí)行優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院，引導(dǎo)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診。有條件的醫(yī)院逐步完善住院床位、日間手術(shù)預(yù)約服務(wù)，探索提供預(yù)約停車等延伸服務(wù)。

　　責(zé)任部門：委醫(yī)政醫(yī)管處、基層衛(wèi)生處，市中醫(yī)局

　　(二)遠(yuǎn)程醫(yī)療制度。到20xx年底前，我市各綜合醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋本醫(yī)聯(lián)體內(nèi)100%醫(yī)療機(jī)構(gòu)。深入推進(jìn)北京市遠(yuǎn)程會(huì)診中心建設(shè)工作，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)范圍，使更多的適宜患者能夠在家門口獲得上級(jí)醫(yī)院診療服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以探索為簽約患者提供適宜的遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)、遠(yuǎn)程健康教育等服務(wù)。

　　責(zé)任部門：委醫(yī)政醫(yī)管處、基層衛(wèi)生處、信息統(tǒng)計(jì)處，市中醫(yī)局

　　(三)臨床路徑管理制度。各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是二級(jí)以上公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)臨床路徑管理信息化，逐步將藥學(xué)服務(wù)、檢查檢驗(yàn)服務(wù)等納入臨床路徑管理，增加住院患者臨床路徑管理比例，實(shí)現(xiàn)臨床路徑“醫(yī)、護(hù)、患”一體化，增強(qiáng)臨床診療行為規(guī)范度和透明度。有條件的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可以探索建立一體化臨床路徑，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，為患者提供順暢轉(zhuǎn)診和連續(xù)診療服務(wù)。市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門將利用信息化手段，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨床路徑工作管理。

　　責(zé)任部門：委醫(yī)政醫(yī)管處，市中醫(yī)局

　　(四)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度。在全市實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理等專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制100%覆蓋。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)市、區(qū)級(jí)等相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制合格的，在相應(yīng)級(jí)別行政區(qū)域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)行互認(rèn)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理檢查等資料和信息共享，實(shí)行檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

　　責(zé)任部門：委醫(yī)政醫(yī)管處，市中醫(yī)局

　　(五)醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)務(wù)社工崗位，負(fù)責(zé)協(xié)助開(kāi)展醫(yī)患溝通，提供診療、生活、法務(wù)、援助等患者支持等服務(wù)。三級(jí)醫(yī)院可以設(shè)立醫(yī)務(wù)社工部門，配備專職醫(yī)務(wù)社工，開(kāi)通患者服務(wù)呼叫中心，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決患者相關(guān)需求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力推行志愿者服務(wù)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)生、有愛(ài)心的社會(huì)人士等，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后為患者提供志愿者服務(wù)。

　　責(zé)任部門：委公眾權(quán)益保障處、組織人事處

　　三、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，滿足醫(yī)療服務(wù)新需求

　　結(jié)合我市實(shí)際情況，充分運(yùn)用新理念、新技術(shù)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，保障醫(yī)療安全。20xx—20xx年改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)在以下10個(gè)方面創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步提升人民群眾獲得感。

　　(一)以病人為中心，推廣多學(xué)科診療模式。獲得國(guó)家或北京市臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要針對(duì)疑難復(fù)雜疾病、多系統(tǒng)多器官疾病等，開(kāi)設(shè)多學(xué)科診療門診，為患者提供“一站式”診療服務(wù)；面向住院患者，探索以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，制定單病種多學(xué)科診療規(guī)范，建立單病種多學(xué)科病例討論和聯(lián)合查房制度，為住院患者提供多學(xué)科診療服務(wù)。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可將麻醉、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理、藥學(xué)等專業(yè)技術(shù)人員納入多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)各專業(yè)協(xié)同協(xié)調(diào)發(fā)展，提升疾病綜合診療水平和患者醫(yī)療服務(wù)舒適性。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要持續(xù)探索建立符合中醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn)，有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效，方便群眾看病就醫(yī)的中醫(yī)綜合治療、多專業(yè)聯(lián)合診療等模式。

　　責(zé)任部門：委醫(yī)政醫(yī)管處，市中醫(yī)局

　　(二)以危急重癥為重點(diǎn)，創(chuàng)新急診急救服務(wù)。推動(dòng)我市胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心的建設(shè)，加強(qiáng)院前院內(nèi)銜接。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷優(yōu)化院內(nèi)救治流程，實(shí)現(xiàn)相關(guān)專業(yè)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，為患者提供醫(yī)療救治綠色通道和一體化的綜合救治服務(wù)，提升重大急性病醫(yī)療救治質(zhì)量和效率。按照《關(guān)于進(jìn)一步提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治能力的通知》(京衛(wèi)醫(yī)〔20xx〕256號(hào))要求，落實(shí)《北京市進(jìn)一步提升急性心腦血管疾病醫(yī)療救治能力工作方案》的各項(xiàng)工作安排。探索在我市建立陸地、空中立體救援模式。

　　責(zé)任部門：委醫(yī)政醫(yī)管處、老年婦幼處、應(yīng)急辦，市中醫(yī)局

　　(三)以醫(yī)聯(lián)體為載體，提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。結(jié)合《北京市分級(jí)診療制度建設(shè)20xx-20xx年度重點(diǎn)任務(wù)》(京衛(wèi)醫(yī)〔20xx〕267號(hào))要求，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)電子健康檔案和電子病歷信息共享，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間以單病種一體化臨床路徑為基礎(chǔ)，明確分工協(xié)作任務(wù)，以病人為中心，為患者提供健康教育、疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理等連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，完整記錄健康信息。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體連續(xù)醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量控制，推動(dòng)基層醫(yī)療質(zhì)量有效提升，保障醫(yī)療安全。深入推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體、專科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，努力形成患者有序流動(dòng)、醫(yī)療資源按需調(diào)配、醫(yī)療服務(wù)一體化的分級(jí)診療格局。

　　責(zé)任部門：委醫(yī)政醫(yī)管處、基層衛(wèi)生處、老年婦幼處、信息統(tǒng)計(jì)處，市中醫(yī)局

　　(四)以日間服務(wù)為切入點(diǎn)，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)急慢分治。以北京市9家三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展的日間手術(shù)試點(diǎn)工作為基礎(chǔ)，完善工作制度和工作流程，逐步擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍，逐年增加日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例，縮短患者等待住院和等待手術(shù)時(shí)間，提高醫(yī)療服務(wù)效率。有條件的醫(yī)院，可設(shè)置日間病房、日間治療中心等，為患者提供日間化療、新生兒日間藍(lán)光照射治療等日間服務(wù)，提高床單元使用效率，惠及更多患者。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為日間手術(shù)和日間治療的患者提供隨訪等后續(xù)服務(wù)。

　　責(zé)任部門：委醫(yī)政醫(yī)管處、基層衛(wèi)生處，市中醫(yī)局

　　(五)以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，建設(shè)智慧醫(yī)院。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要圍繞患者醫(yī)療服務(wù)需求，利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，提供與其診療科目相一致的、適宜的醫(yī)療服務(wù)；利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，為患者提供預(yù)約診療、移動(dòng)支付、床旁結(jié)算、就診提醒、結(jié)果查詢、信息推送等便捷服務(wù)；應(yīng)用可穿戴設(shè)備為簽約服務(wù)患者和重點(diǎn)隨訪患者提供遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)和遠(yuǎn)程指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)線上線下醫(yī)療服務(wù)有效銜接。要加強(qiáng)以門診和住院電子病歷為核心的綜合信息系統(tǒng)建設(shè)，利用大數(shù)據(jù)信息技術(shù)為醫(yī)療質(zhì)量控制、規(guī)范診療行為、評(píng)估合理用藥、優(yōu)化服務(wù)流程、調(diào)配醫(yī)療資源等提供支撐；應(yīng)用智能導(dǎo)醫(yī)分診、智能醫(yī)學(xué)影像識(shí)別、患者生命體征集中監(jiān)測(cè)等新手段，提高診療效率；應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)配藥發(fā)藥、內(nèi)部物流、患者安全管理等信息化、智能化。

　　責(zé)任部門：委醫(yī)政醫(yī)管處、信息統(tǒng)計(jì)處、藥械處，市中醫(yī)局

　　(六)以“一卡通”為目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)就診信息互聯(lián)互通。基于區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，在北京通框架下，加強(qiáng)居民健康卡、醫(yī)保卡、京醫(yī)通卡等就診卡應(yīng)用，逐步實(shí)現(xiàn)患者在我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診“一卡通”。拓展并完善京醫(yī)通平臺(tái)服務(wù)功能，開(kāi)展移動(dòng)端就診信息查詢、化驗(yàn)檢查結(jié)果信息推送和自助打印。

　　責(zé)任部門：委信息統(tǒng)計(jì)處

　　(七)以社會(huì)新需求為導(dǎo)向，延伸提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。進(jìn)一步擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，實(shí)現(xiàn)二級(jí)以上醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全覆蓋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)下沉，通過(guò)培訓(xùn)、指導(dǎo)、幫帶、遠(yuǎn)程等方式，將老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等延伸至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理服務(wù)水平。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可以探索為患者提供上門護(hù)理、居家護(hù)理指導(dǎo)等服務(wù)。

　　責(zé)任部門：委醫(yī)政醫(yī)管處、老年婦幼處、基層衛(wèi)生處，市中醫(yī)局

　　(八)以簽約服務(wù)為依托，拓展藥學(xué)服務(wù)新領(lǐng)域。二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)100%覆蓋，臨床藥師利用信息化手段，為門診和住院患者提供個(gè)性化的合理用藥指導(dǎo)。加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，對(duì)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸的處方進(jìn)行審核，實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)下沉。臨床藥師通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或者遠(yuǎn)程方式，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員提高合理用藥水平，重點(diǎn)為簽約服務(wù)的慢性病患者提供用藥指導(dǎo)，滿足患者新需求。充分運(yùn)用信息化手段開(kāi)展中藥飲片配送等服務(wù)，縮短患者取藥等環(huán)節(jié)等候時(shí)間，鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)院為患者提供中藥個(gè)體化用藥加工等個(gè)性化服務(wù)。

　　責(zé)任部門：委醫(yī)政醫(yī)管處、藥械處、基層衛(wèi)生處，市中醫(yī)局

　　(九)以人文服務(wù)為媒介，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)人文關(guān)懷，弘揚(yáng)衛(wèi)生計(jì)生崇高職業(yè)精神，醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是三級(jí)醫(yī)院要建立醫(yī)務(wù)人員和窗口服務(wù)人員的服務(wù)用語(yǔ)和服務(wù)行為規(guī)范。加強(qiáng)患者隱私保護(hù)，在關(guān)鍵區(qū)域和關(guān)鍵部門完善私密性保護(hù)設(shè)施。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以探索開(kāi)展心血管疾病、腫瘤疾病、糖尿病等慢性病相關(guān)臨床科室與精神科、心理科的'協(xié)作，為患者同時(shí)提供診療服務(wù)和心理指導(dǎo)。

　　責(zé)任部門：委醫(yī)政醫(yī)管處、公眾權(quán)益保障處，市中醫(yī)局

　　(十)以后勤服務(wù)為突破，全面提升患者滿意度。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷改善設(shè)施環(huán)境，標(biāo)識(shí)清晰，布局合理。加強(qiáng)后勤服務(wù)管理，重點(diǎn)提升膳食質(zhì)量和衛(wèi)生間潔凈狀況。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在公共區(qū)域?yàn)楹蛟\患者提供網(wǎng)絡(luò)、閱讀、餐飲等舒緩情緒服務(wù)，為有需要的住院患者提供健康指導(dǎo)和治療飲食。

　　責(zé)任部門：委醫(yī)政醫(yī)管處，市中醫(yī)局

　　四、精心組織抓好落實(shí)，改革改善同步推進(jìn)

　　(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保取得實(shí)效。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)改善醫(yī)療服務(wù)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，鞏固和深化第一個(gè)三年行動(dòng)計(jì)劃取得的經(jīng)驗(yàn)和成效，根據(jù)本轄區(qū)醫(yī)療服務(wù)實(shí)際情況，細(xì)化第2個(gè)三年行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案。要指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷創(chuàng)新改善醫(yī)療服務(wù)理念和措施，使改善醫(yī)療服務(wù)的力度不斷加大、內(nèi)容不斷深入、質(zhì)量不斷提升，成效更加顯著，惠及更多患者，逐步縮小醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域供需差距。

　　(二)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提升患者滿意度。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要關(guān)心關(guān)愛(ài)醫(yī)務(wù)人員，充分發(fā)揮健康中國(guó)建設(shè)主力軍作用。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)都要主動(dòng)深入醫(yī)療衛(wèi)生一線，做到精神上鼓勵(lì)、工作上幫助、事業(yè)上支持、生活上保障，讓他們舒心、順心、安心地為患者精心服務(wù)。市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門將積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)，建立滿意度管理制度，動(dòng)態(tài)調(diào)查患者就醫(yī)體驗(yàn)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)感受。通過(guò)滿意度測(cè)評(píng)，不斷調(diào)整和完善改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案。同時(shí)，將滿意度測(cè)評(píng)納入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合績(jī)效考核，并將其作為考核改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施效果的重要指標(biāo)，確保醫(yī)療服務(wù)持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)患獲得感穩(wěn)步提高。

　　(三)持續(xù)深化醫(yī)改，做好政策保障。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要將改善醫(yī)療服務(wù)與深化醫(yī)改同部署、同推進(jìn)，堅(jiān)持改革改善兩手抓。要大力推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造條件。要將行動(dòng)計(jì)劃中可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)固化為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要內(nèi)容，保障效果可持續(xù)。

　　(四)加大宣傳力度，典型示范引領(lǐng)。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要將宣傳工作與改善醫(yī)療服務(wù)同步推進(jìn)，制定行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案時(shí)要同步制定宣傳方案。要加強(qiáng)同宣傳部門和各類媒體的溝通與合作，確保持續(xù)宣傳改善醫(yī)療服務(wù)典型和成效。要不斷發(fā)掘和樹立改善醫(yī)療服務(wù)的先進(jìn)典型，宣傳推廣一批示范醫(yī)院、示范崗位、示范個(gè)人，形成典型帶動(dòng)、示范引領(lǐng)的工作氛圍。

　　輸血質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 6

　　為貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》和山東省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)《山東省進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案》的通知精神，不斷加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本方案。

　　一、指導(dǎo)思想和總體要求

　　堅(jiān)持以病人為中心，以問(wèn)題為導(dǎo)向，通過(guò)改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、保障醫(yī)療質(zhì)量安全、加強(qiáng)醫(yī)患溝通協(xié)調(diào)、建立健全機(jī)制、依靠科技支撐等措施，適應(yīng)人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求，落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)要求，為人民群眾提供安全、高效、便捷、價(jià)廉的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

　　二、工作目標(biāo)

　　自20xx---20xx年，用3年時(shí)間，結(jié)合我院創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院的工作任務(wù)，努力讓人民群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)，醫(yī)療服務(wù)水平明顯提升，人民群眾看病就醫(yī)感受明顯改善，社會(huì)滿意度明顯提高，醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

　　三、基本原則

　　（一）以質(zhì)量為核心。始終堅(jiān)持把提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全放在首位，確保患者醫(yī)療安全。

　　（二）以問(wèn)題為導(dǎo)向。對(duì)醫(yī)療服務(wù)中群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題，有針對(duì)性地進(jìn)行整改，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。

　　（三）以病人為中心。一切從病人的實(shí)際需求出發(fā)，端正服務(wù)理念，進(jìn)一步提高服務(wù)意識(shí)，改造優(yōu)化診療布局流程，落實(shí)便民惠民措施，體現(xiàn)人文關(guān)懷，切實(shí)改善群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)。

　　四、組織保證

　　醫(yī)院成立進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案領(lǐng)導(dǎo)小組。

　　組長(zhǎng)：胡乃珂

　　副組長(zhǎng)：

　　成員：

　　領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)部，李強(qiáng)同志兼任辦公室主任。

　　五、推進(jìn)措施

　　（一）加強(qiáng)核心制度落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量

　　1、健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系。建立健全醫(yī)院、職能科室、科室三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理體系，有效履行考核、檢查、監(jiān)督、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)的職責(zé)。醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)至少每季度督導(dǎo)評(píng)價(jià)一次，職能部門每周至少深入科室檢查一次，科室質(zhì)控小組每月對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)評(píng)價(jià)一次。

　　2、落實(shí)醫(yī)療核心制度。認(rèn)真落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、分級(jí)護(hù)理、疑難病例討論、死亡病例討論、危重病人搶救、會(huì)診、手術(shù)分級(jí)管理、術(shù)前討論、查對(duì)、病歷書寫規(guī)范與管理、交接班、抗菌藥物分級(jí)管理等醫(yī)療質(zhì)量和安全核心制度。治愈好轉(zhuǎn)率99.3%，診斷符合率99.9%，甲級(jí)病歷率95.3%；護(hù)理病歷評(píng)審合格率98.1%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥99.6%，危重患者護(hù)理合格率繼續(xù)保持在100%，醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤4.7%（國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)為≤8%）。

　　3、推廣臨床路徑管理。大力推行臨床路徑，擴(kuò)大臨床路徑管理病種覆蓋范圍和入組比例，實(shí)行病種規(guī)范化診療。從20xx年開(kāi)始，醫(yī)院將進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理，至2019年底，醫(yī)院90%的出院患者按照臨床路徑管理。

　　4、加強(qiáng)合理用藥管理。全院抗菌藥物品種不超過(guò)35種，常用品種控制在33種。住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)51%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天37DDDs以下，門診患者抗菌素使用率不超過(guò)20%，其他類別醫(yī)院達(dá)到抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治指標(biāo)。開(kāi)展細(xì)菌耐藥檢測(cè)，加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)，扎實(shí)推進(jìn)處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)。進(jìn)一步加強(qiáng)細(xì)菌耐藥檢測(cè)，加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)，全院臨床藥師不少于6人。落實(shí)規(guī)范激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應(yīng)用，落實(shí)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》，至20xx年底，醫(yī)院每月組織對(duì)25%的具有處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。至2019年底，對(duì)全院50%的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

　　（二）提升醫(yī)療服務(wù)水平，改善患者就醫(yī)感受

　　1、探索醫(yī)聯(lián)體建設(shè)新模式。繼續(xù)在山東省立醫(yī)院的對(duì)口支援下，首都醫(yī)科大學(xué)北京安貞醫(yī)院、山東大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科結(jié)成技術(shù)合作關(guān)系，持續(xù)、深入推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，建立緊密合作機(jī)制，探索醫(yī)聯(lián)體建設(shè)新模式不斷加強(qiáng)人才培養(yǎng)，不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平，繼續(xù)加強(qiáng)科室和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建設(shè)，確保對(duì)口支援落到實(shí)處、取得成效。

　　2、優(yōu)化診室布局流程。全院推行首問(wèn)負(fù)責(zé)制，在門診大廳設(shè)置導(dǎo)醫(yī)臺(tái)，提供流動(dòng)導(dǎo)醫(yī)服務(wù)。確保患者掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間≤3分鐘，大型設(shè)備檢查出具檢查結(jié)果時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)，常規(guī)檢查項(xiàng)目出具結(jié)果不超過(guò)30分鐘，急診檢查隨到隨查隨出結(jié)果。

　　3、改善便民服務(wù)設(shè)施。在門診大廳、檢查檢驗(yàn)等人流密集區(qū)域?yàn)榛颊咛峁╋嬎⑤喴巍⒆巍⒓埞P等便民設(shè)施，診療區(qū)域設(shè)置舒適的候診區(qū)供病人候診、休息，改善手術(shù)室和ICU外家屬等候區(qū)設(shè)施條件。完善POS機(jī)、移動(dòng)支付、自助繳費(fèi)等收費(fèi)結(jié)算服務(wù)。

　　4、為老年、兒童、殘疾、現(xiàn)役軍人等特殊就醫(yī)人群提供人性化服務(wù)。完善無(wú)障礙設(shè)施建設(shè)。針對(duì)這些特殊群體，在掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥等環(huán)節(jié)設(shè)立專門窗口，優(yōu)先照顧就診、檢查、取藥。醫(yī)院服務(wù)隊(duì)隨時(shí)為老年患者、行動(dòng)不便患者、孕婦、危急重癥病人及新入院病人提供陪送服務(wù)。

　　5、保護(hù)患者隱私。推行“一室一醫(yī)一患”診查制度。在對(duì)患者隱私部位檢查時(shí)（醫(yī)患異性），要有患者家屬或其他醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)。

　　6、完善住院服務(wù)。改善住院條件，完善入、出、轉(zhuǎn)院服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)住院全程服務(wù)。落實(shí)出院患者隨訪制度，逐步達(dá)到出院患者一周內(nèi)隨訪率≥60%。

　　7、改善急診服務(wù)。加強(qiáng)急診綠色通道建設(shè)，對(duì)急性心腦血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急危重孕產(chǎn)婦、急危重老年患者、急危重兒科患者等各類急危重患者，先救治，后繳費(fèi)。落實(shí)應(yīng)急救助制度。

　　8、延伸提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。不斷強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，積極開(kāi)展體現(xiàn)科室服務(wù)特點(diǎn)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，以病人為中心，全面推行責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)護(hù)理人員為患者提供專業(yè)照顧、病情觀察、協(xié)助診療、預(yù)防保健、慢病管理、康復(fù)促進(jìn)等方面能力。各科室要開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床護(hù)理，為診斷明確、病情穩(wěn)定的術(shù)后康復(fù)患者、慢性病患者、老年病患者等提供持續(xù)或長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。

　　9、合理調(diào)配醫(yī)療資源。根據(jù)患者就診情況，靈活調(diào)配院內(nèi)醫(yī)療資源，打通影響患者看病就醫(yī)體驗(yàn)的瓶頸環(huán)節(jié)，針對(duì)季節(jié)性疾病易發(fā)、高發(fā)的時(shí)段特點(diǎn)，尤其是兒童季節(jié)性疾病多發(fā)、突發(fā)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，及時(shí)調(diào)配門急診資源，確保季節(jié)性疾病高發(fā)出現(xiàn)就診高峰時(shí)門急診運(yùn)行平穩(wěn)有序。要加強(qiáng)檢查、檢驗(yàn)、藥房等多部門協(xié)作，信息共享共用，縮短高峰時(shí)段窗口排隊(duì)時(shí)間。根據(jù)患者病情，區(qū)分輕重緩急，統(tǒng)一調(diào)配住院病床資源，安排住院順序和住院床位，打破科室管理住院床位的傳統(tǒng)觀念，不斷提高住院床位使用效率。

　　10、以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，建設(shè)智慧醫(yī)院，全面推進(jìn)智慧醫(yī)療服務(wù)。以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，緊密圍繞患者醫(yī)療服務(wù)需求，加快信息化改造和升級(jí)，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，逐步為患者提供預(yù)約診療、移動(dòng)支付、床旁結(jié)算、就診提醒、結(jié)果查詢、信息推送等便捷服務(wù)；應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)配藥發(fā)藥、內(nèi)部物流、患者安全管理等信息化、智能化，不斷提高診療效率。

　　11、提升后勤服務(wù)能力和水平。不斷加強(qiáng)后勤服務(wù)管理，繼續(xù)改善醫(yī)院服務(wù)設(shè)施和就醫(yī)環(huán)境，進(jìn)一步完善醫(yī)院標(biāo)識(shí)，做到規(guī)范清晰；完善無(wú)障礙設(shè)施，方便殘疾人、行動(dòng)不便的患者就醫(yī)。在患者候診區(qū)提供閱讀報(bào)刊、醫(yī)院文化宣傳、健康飲食、醫(yī)療小常識(shí)等服務(wù)，為有需要的住院患者提供健康指導(dǎo)和治療飲食，切實(shí)改善衛(wèi)生間潔凈狀況，配備相關(guān)衛(wèi)生物品，為就醫(yī)者提供良好的服務(wù)環(huán)境。

　　（三）強(qiáng)化醫(yī)療安全管理，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

　　1、落實(shí)患者安全措施。《手術(shù)安全核查表》執(zhí)行率100%，確保對(duì)正確的'患者執(zhí)行正確的操作。加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，減少醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)。完善各個(gè)環(huán)節(jié)的防滑、防跌倒設(shè)施，降低患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。確保醫(yī)院年度承擔(dān)主要責(zé)任以上的一級(jí)醫(yī)療事故數(shù)為0，輸血安全事故為0，醫(yī)院感染爆發(fā)事件為0。

　　2、深入開(kāi)展醫(yī)患溝通。充分尊重患方的知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)。各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)有愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心，注重心理疏導(dǎo)，做好宣教、解釋。對(duì)手術(shù)、有創(chuàng)診療操作、重癥患者等提供有效的心理疏導(dǎo)，采取措施舒緩患者緊張、恐懼、不安的情緒。建立醫(yī)患溝通責(zé)任人制度，住院患者有責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)溝通，手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后由術(shù)者親自溝通。重視門（急）診患者溝通。

　　3、規(guī)范院內(nèi)投訴管理。按照新修訂的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》的規(guī)定，客服部要認(rèn)真做好接待患者和普通群眾的投訴處理和反饋，按照《醫(yī)院投訴管理登記表》要求，規(guī)范登記，及時(shí)處理、反饋投訴處理結(jié)果。對(duì)于患者反應(yīng)強(qiáng)烈的問(wèn)題，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要親自過(guò)問(wèn)，并及時(shí)處理和反饋；對(duì)于患者集中反應(yīng)的問(wèn)題要有督辦、有整改。

　　4、完善醫(yī)患糾紛預(yù)防機(jī)制。公開(kāi)醫(yī)療糾紛的解決途徑和流程，通過(guò)調(diào)解、訴訟等途徑妥善解決糾紛，建立醫(yī)療糾紛院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解與醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的醫(yī)療糾紛處理體系。完善醫(yī)院內(nèi)保及安防設(shè)施建設(shè)，鞏固保衛(wèi)科建設(shè)成效，配合公安部門嚴(yán)厲查處涉醫(yī)傷醫(yī)違法案件。

　　5、認(rèn)真落實(shí)院務(wù)公開(kāi)。在門診大廳、住院部大廳等醒目位置公示診療項(xiàng)目、藥品及價(jià)格，繳費(fèi)單據(jù)的收費(fèi)項(xiàng)目和收取金額詳細(xì)、清晰，利用多種信息化手段，為患者提供就診項(xiàng)目、藥品、單價(jià)、總費(fèi)用等查詢服務(wù)，建立一日清單制度及大型檢查、高值耗材告知和報(bào)批制度，便于患者放心看病、明白消費(fèi)。

　　六、落實(shí)行動(dòng)計(jì)劃時(shí)間表

　　（一）動(dòng)員部署（20xx年1月---4月）。結(jié)合我院具體情況，制定實(shí)施方案，召開(kāi)工作會(huì)議，全面動(dòng)員部署，細(xì)化任務(wù)措施，明確責(zé)任要求。

　　（二）組織實(shí)施（20xx年5月---20xx年11月）。按照省衛(wèi)生計(jì)生委制定的實(shí)施方案精神，結(jié)合我院實(shí)際，用三年時(shí)間創(chuàng)造性地開(kāi)展工作，做到事事有安排，件件有落實(shí)，真正讓老百姓得到便利。使全院就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平和醫(yī)院管理達(dá)到三級(jí)醫(yī)院管理要求。

　　（三）評(píng)估總結(jié)（20xx年12月）。通過(guò)對(duì)改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案的總結(jié)，發(fā)現(xiàn)工作中的成績(jī)和亮點(diǎn)，找出工作中存在的問(wèn)題和缺陷，建立持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)再上新臺(tái)階。

　　輸血質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 7

　　輸血是治療與搶救生命的重要措施。輸血前必須檢查血型，選擇血型相同的供血者，輸血前檢驗(yàn)不同于一般的臨床檢驗(yàn)。血標(biāo)本采集、血型鑒定及交叉配血對(duì)提高安全輸血系數(shù)有互補(bǔ)作用，缺一不可，其目的是使輸入的血液成分有效成活，而不會(huì)引起受血者的RBC發(fā)生破壞，使生命得到挽救，在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中，輸血前檢驗(yàn)尤為重要，臨床醫(yī)生幾乎完全依賴其結(jié)果的正確性。然而，在輸血前檢驗(yàn)的前、中、后各個(gè)環(huán)節(jié)均可能發(fā)生差錯(cuò)。因此操作者必須具備高度的責(zé)任心、一絲不茍的工作作風(fēng)、一定的血庫(kù)知識(shí)和分析能力，從思想上重視輸血前檢驗(yàn)。

　　1、嚴(yán)格輸血適應(yīng)證，防止醫(yī)患糾紛

　　輸血是臨床治療搶救生命的主要手段之一，但同時(shí)也可能傳播嚴(yán)重的感染性疾病，如HBV、HCV、HIV等感染引起的疾病。篩選獻(xiàn)血者所涉及的血液檢驗(yàn)項(xiàng)目，我國(guó)目前規(guī)定有:HBsAg、抗2HCV、抗2HIV、梅毒試驗(yàn)和ALT檢查等。除了供血單位嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血者，對(duì)患者輸血前進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)已成為臨床檢測(cè)的一項(xiàng)重要任務(wù)。對(duì)受血者做輸血前血液指標(biāo)檢測(cè)，有利于分清責(zé)任，減少由輸血引發(fā)的醫(yī)療糾紛，使一些無(wú)臨床癥狀的攜帶者患者得到診斷和及時(shí)有效治療。另外，發(fā)現(xiàn)潛在傳染源，也有助于醫(yī)務(wù)人員在診斷和護(hù)理時(shí)，加強(qiáng)操作隔離保護(hù)，避免自身感染，同時(shí)對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒，避免交叉感染。輸血既可用于治療，也可引起一些不良反應(yīng)和并發(fā)癥，輸血可抑制腫瘤患者的免疫功能，使腫瘤復(fù)發(fā)率增高，因此除最小限度輸血外，還應(yīng)開(kāi)展成分輸血。成分輸血能降低輸血傳播某些疾病的風(fēng)險(xiǎn)。要注意的是，由于檢測(cè)方法的局限性，即使檢測(cè)結(jié)果為陰性，也不能完全排除已存在病毒感染的可能。據(jù)報(bào)道，由于“窗口期”的存在，1996～1998年法國(guó)經(jīng)血清學(xué)檢測(cè)合格的血液，HBV、HCV和HIV存在的風(fēng)險(xiǎn)分別為1/220000、1/375000和1/350000(NAT分析)。Pillonel等調(diào)查法國(guó)1998～2000年血清學(xué)檢測(cè)合格的血液，HBV、HCV、HIV和HTLV4種病毒總的殘留風(fēng)險(xiǎn)為1/250000。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。對(duì)可輸可不輸?shù)膱?jiān)決不輸，對(duì)必須輸血的給與適當(dāng)輸血，但應(yīng)該以成分輸血為主。對(duì)擇期手術(shù)的患者最好采用自身輸血，自身輸血越來(lái)越多，是輸血發(fā)展的重要方向。

　　2、輸血前檢驗(yàn)血標(biāo)本的重要性

　　血標(biāo)本采集、運(yùn)送應(yīng)符合“臨床輸血技術(shù)規(guī)范”。采集血標(biāo)本前要反復(fù)核對(duì)輸血申請(qǐng)單上填寫的病人與實(shí)際病人是否一致，要準(zhǔn)確無(wú)誤。輸血申請(qǐng)單須資料齊備，所用血標(biāo)本要恰當(dāng)?shù)卮聿∪水?dāng)前的免疫狀況，3d之后的標(biāo)本，病人的免疫狀態(tài)發(fā)生改變影響配血試驗(yàn)，病人所用的一些藥物也影響配血試驗(yàn)，所以必須用3d之內(nèi)采集的血標(biāo)本做配血試驗(yàn)。抽血后立即在試管上貼好標(biāo)簽或條碼，做好登記，防止血標(biāo)本稀釋、溶血。由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科(血庫(kù))，雙方逐項(xiàng)核對(duì)。按時(shí)做好貯血冰箱的溫度記錄和消毒工作。對(duì)停電情況應(yīng)做出記錄并及時(shí)處理，以防標(biāo)本失效。

　　3、血型鑒定的質(zhì)量控制 3.1 ABO血型鑒定

　　ABO血型鑒定是輸血前檢驗(yàn)的常規(guī)項(xiàng)目，交叉配血的前提條件。做血型鑒定的標(biāo)準(zhǔn)血清應(yīng)有批準(zhǔn)生產(chǎn)文號(hào)、有效期內(nèi)、并有購(gòu)回后自己檢定的記錄(包括特異性和效價(jià)等)。嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行試驗(yàn)，尤其要注意血清和血球比例，對(duì)于某些疾病如肝病患者或蛋白異常的患者，做血型時(shí)，最好用洗滌紅細(xì)胞。正反定型可互相驗(yàn)證和起到質(zhì)控作用。ABO正反定型不合可以分為:反定型不合、正定型不合、蛋白質(zhì)或血漿異常和其他原因4類。當(dāng)發(fā)現(xiàn)正反定型不符，首先應(yīng)重復(fù)全部試驗(yàn)，確保紅細(xì)胞懸液濃度(試管法為2%)、試管無(wú)污染、標(biāo)本無(wú)混淆;其次要注意血型抗原抗體的缺失或減弱以及ABO亞型的存在，進(jìn)行吸收放散試驗(yàn)、唾液中血型物質(zhì)測(cè)定等一系列試驗(yàn)，試驗(yàn)方法應(yīng)包括生理鹽水介質(zhì)、抗人球蛋白介質(zhì)、低離子強(qiáng)度介質(zhì)(LISS)、酶介質(zhì)等。

　　3.2Rh血型鑒定

　　人類血型系統(tǒng)中最復(fù)雜的當(dāng)屬Rh血型系統(tǒng)，它能導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)和新生兒溶血病，其臨床意義僅次于ABO血型系統(tǒng)。正常人血中不存在Rh天然抗體，有輸血史、妊娠史、再次輸血的病人有可能產(chǎn)生免疫性的抗Rh抗體，故應(yīng)常規(guī)檢查Rh(D)血型，定型時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書操作，并建立對(duì)照系統(tǒng)。

　　3.3保證血型鑒定安全

　　血型鑒定錯(cuò)誤難以完全避免，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家控制最為嚴(yán)格的血庫(kù)或輸血科，出現(xiàn)錯(cuò)誤的總頻率為2.0%～4.7%不等;其中因ABO不相合所致的糾紛或事故達(dá)1/6000～1/33000。對(duì)錯(cuò)誤原因調(diào)查分析一致性的結(jié)論是:>60%的錯(cuò)誤由血庫(kù)以外的因素造成，血庫(kù)自身相關(guān)的錯(cuò)誤只約13%～32%。所以加強(qiáng)血庫(kù)內(nèi)外的質(zhì)量管理，如何正確地發(fā)現(xiàn)和降低血庫(kù)血型鑒定錯(cuò)誤，是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和技術(shù)管理持續(xù)改進(jìn)的重要手段，只有正確地鑒定血型，才能確保指導(dǎo)輸血安全。

　　4、嚴(yán)格交叉配血

　　實(shí)驗(yàn)室做交叉配血實(shí)驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格按照部頒《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》操作。所謂“嚴(yán)格交叉配血”是指采用的方法必須能檢出ABO不相容及ABO系統(tǒng)以外的、有臨床意義的抗體。

　　4.1交叉配血的臨床意義

　　交叉配血實(shí)驗(yàn)是確保患者安全輸血必不可少的試驗(yàn)，包括鹽水相和非鹽水相(酶、聚凝胺、抗人球蛋白等)。可以發(fā)現(xiàn)血型鑒定中的任何錯(cuò)誤，可以發(fā)現(xiàn)是否含不規(guī)則抗體。交叉配血時(shí)應(yīng)注意主測(cè)、次測(cè)有無(wú)凝集及溶血，有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者必須開(kāi)展篩選。除了鹽水介質(zhì)外，手工凝聚胺試驗(yàn)(MPT)作為輸血前試驗(yàn)正在國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院血庫(kù)常規(guī)應(yīng)用。

　　4.2MPT法的原理及應(yīng)用

　　凝聚胺(polybrene)是一種多價(jià)陽(yáng)離子溴化己二甲胺多聚物，具有中和肝素的作用，溶解后產(chǎn)生許多正電荷，能中和紅細(xì)胞表面唾液酸所帶的`負(fù)電荷，使紅細(xì)胞的Zeta電位降低，紅細(xì)胞相互間容易接近，外加離心力的作用易誘發(fā)紅細(xì)胞產(chǎn)生可逆的非特異性凝聚。反應(yīng)體系中的低離子介質(zhì)能大大促進(jìn)抗原抗體反應(yīng)，若反應(yīng)過(guò)程有IgG分子已直接與紅細(xì)胞搭橋，當(dāng)非特異性的紅細(xì)胞凝聚消散后，只有由抗原抗體反應(yīng)引起的特異性凝聚仍存在。應(yīng)遵循“兩步法”操作規(guī)程。

　　用凝聚胺配血法可以檢出能引起溶血性輸血反應(yīng)的幾乎所有規(guī)則與不規(guī)則抗體。MPT在測(cè)定有臨床意義的抗體時(shí)(特別是IgG抗體)比酶法、抗球蛋白法更加敏感、快捷，并且假陽(yáng)性少。因此做交叉配血時(shí)，應(yīng)在正確鑒定患者和獻(xiàn)血者血型的前提下(特別是ABO亞型)，聯(lián)合應(yīng)用鹽水法和MPT，必要時(shí)再補(bǔ)充其它方法相互印證。

　　5、血型鑒定和交叉配血異常原因及分析

　　許多因素可造成假陰性或假陽(yáng)性凝集，為了辨別真?zhèn)危ㄗh用顯微鏡觀察結(jié)果。

　　5.1假陰性

　　(1)標(biāo)準(zhǔn)血清效價(jià)降低;

　　(2)血清與紅細(xì)胞比例不當(dāng)(過(guò)濃或過(guò)淡);

　　(3)老人、幼兒及保存時(shí)間長(zhǎng)的紅細(xì)胞凝集力減弱，宜用正反定型對(duì)照;

　　(4)反應(yīng)時(shí)間不足，較弱的凝集不能出現(xiàn);

　　(5)把輕微溶血誤認(rèn)為不凝集，當(dāng)有不相合抗體和補(bǔ)體同時(shí)存在時(shí)可致溶血，上清液呈亮紅色;

　　(6)反應(yīng)溫度不當(dāng)，ABO血型鑒定和鹽水配血應(yīng)在室溫，而檢查不完全抗體應(yīng)在37℃進(jìn)行;

　　(7)不完全抗體遮斷引起的假陰性。

　　5.2假陽(yáng)性

　　(1)冷凝集:自身免疫性貧血、病毒性肺炎等患者血清的冷凝集素效價(jià)和反應(yīng)溫度可升高，此時(shí)可用37℃生理鹽水洗滌紅細(xì)胞，并在37℃做凝集試驗(yàn);

　　(2)假凝集:腎炎、肝病、多發(fā)性骨髓瘤等病人血清球蛋白、纖維蛋白原或血液黏滯性增加，或用玻片法實(shí)驗(yàn)時(shí)間太長(zhǎng)，水分蒸發(fā)，RBC串錢形成假凝集;

　　(3)某些受腸道桿菌感染的病人RBC可獲得“類B”抗原;

　　(4)獲得性病理性自身冷抗體形成的凝集;

　　(5)有些病人在注射青霉素后可產(chǎn)生青霉素抗體，能吸附在RBC表面，與相應(yīng)的血清發(fā)生凝集;

　　(6)自發(fā)性或繼發(fā)性凝固，這是由于采血時(shí)動(dòng)作遲緩，血清自行凝固，或較多的鈣離子污染。5.3責(zé)任性錯(cuò)誤：如抽錯(cuò)血標(biāo)本、加錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)血清，看錯(cuò)或登記錯(cuò)結(jié)果;或書寫不規(guī)范，造成臨床輸血的安全隱患。因此操作要認(rèn)真，觀察結(jié)果要仔細(xì)，填發(fā)報(bào)告單要正確無(wú)誤;臨床醫(yī)生必須規(guī)范書寫，填寫正確的信息，血庫(kù)工作人員遇有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)充分利用電腦聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)或加強(qiáng)與臨床聯(lián)系及時(shí)糾正。各種儀器、用具要清潔、干燥，防止溶血，吸管、滴管要專用。

　　6、交叉配血后的注意要點(diǎn)

　　6.1交叉配血后的查對(duì)及報(bào)告交叉配血操作完畢后，應(yīng)對(duì)試驗(yàn)進(jìn)行核查，其內(nèi)容包括受血者和獻(xiàn)血員標(biāo)本的正確與否、操作程序、反應(yīng)條件、試驗(yàn)結(jié)果是否正確，完全確定后填寫交叉配血報(bào)告，報(bào)告中應(yīng)將受血者和獻(xiàn)血員的姓名、性別、年齡、血型以及獻(xiàn)血員的采集日期、血袋編號(hào)、血量等寫上，以便在出現(xiàn)意外時(shí)查找原因。查對(duì)無(wú)誤后，發(fā)血者與受血者共同簽名，以示負(fù)責(zé)。發(fā)出的血液不得收回，如發(fā)現(xiàn)血液質(zhì)量確有問(wèn)題或疑點(diǎn)，不得發(fā)出，應(yīng)立即通知采供血單位妥善處理。及時(shí)收集輸血反應(yīng)卡并做好統(tǒng)計(jì)分析。

　　6.2交叉配血后血標(biāo)本的保存在發(fā)出報(bào)告和血液之前，再次核對(duì)受血者和獻(xiàn)血員的血液標(biāo)本并封閉或?qū)⑷萜魃w擰緊后，一起放在1～6℃冰箱至少保存7d，以便輸血不良反應(yīng)時(shí)復(fù)查，所有原始資料要保存10年。

　　輸血質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 8

　　一、加強(qiáng)對(duì)臨床用血管理、監(jiān)督和檢查。

　　嚴(yán)格按照國(guó)家《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等要求，督促建立和完善規(guī)范的用血制度，認(rèn)真履行輸血管理委員會(huì)的職能，不斷提高醫(yī)院的臨床用血管理水平，并做好臨床用血的考核、評(píng)價(jià)、檢查工作。每季度抽30份輸血病歷進(jìn)行評(píng)比排名，全院公示，對(duì)前三名進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)后三名進(jìn)行處罰。每年至少召開(kāi)兩次輸血管理委員會(huì)會(huì)議。

　　二、引進(jìn)新的輸血治療技術(shù)，提高醫(yī)院的科學(xué)合理用血水平。引進(jìn)新的輸血技術(shù)開(kāi)展新的.輸血治療項(xiàng)目，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生的臨床用血知識(shí)培訓(xùn)教育，通過(guò)教育培訓(xùn)，合理掌握臨床輸血指征，提高科學(xué)合理用血水平，做好血液開(kāi)源節(jié)流工作。全年開(kāi)展全院輸血知識(shí)培訓(xùn)至少1次。支持臨床和血庫(kù)開(kāi)展臨床用血的科學(xué)研究，支持相關(guān)的新技術(shù)、新設(shè)備和新方法應(yīng)用于臨床。

　　三、要加強(qiáng)血庫(kù)的建設(shè)。

　　加快血庫(kù)血液信息管理系統(tǒng)的建設(shè)和完善，加大硬件投入、加快人才培養(yǎng)，鼓勵(lì)應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保障技術(shù)。保證輸血科24小時(shí)為臨床提供血液保障的能力。

　　四、加強(qiáng)血液冷鏈管理，確保血液安全。

　　加強(qiáng)血液冷鏈管理，確保血液和血漿儲(chǔ)存和運(yùn)輸?shù)南到y(tǒng)，以安全的方法維持血液及成份制品的各項(xiàng)水平。培訓(xùn)領(lǐng)取血液的護(hù)士、醫(yī)生、駕駛員，保證血液安全。在工作中推廣血液冷鏈設(shè)備的使用。

　　五、嚴(yán)格落實(shí)血庫(kù)工作人員備案制度。

　　建立健全血庫(kù)工作人員持證上崗制度，尤其是對(duì)新參加工作的同志要

　　加強(qiáng)培訓(xùn)，落實(shí)備案，嚴(yán)格管理。

　　六、成分用血

　　加大管理力度，保持醫(yī)院臨床輸血95%以上的成分輸血率（三級(jí)醫(yī)院＞85%）。

　　七、開(kāi)展自體輸血

　　進(jìn)一步和臨床溝通、配合、宣傳，積極開(kāi)展自體輸血。

　　八、認(rèn)真執(zhí)行輸血前的相關(guān)申請(qǐng)、檢測(cè)、審核、不良反應(yīng)報(bào)告等規(guī)定 1.輸血前感染性九項(xiàng)檢驗(yàn)100%。2.輸血治療同意書簽署100%。3.輸血前評(píng)估 100% 4.輸血適應(yīng)癥合格率100% 5.完善輸血記錄力爭(zhēng)大于95% 6.血液有效使用率100% 7.不良反應(yīng)報(bào)告100% 8.不良反應(yīng)反饋率100%

　　九、利用網(wǎng)絡(luò)和刊物加強(qiáng)臨床輸血宣傳工作。

　　充分利用醫(yī)院櫥窗、宣傳欄等，宣傳臨床用血的政策、信息；大力宣傳無(wú)償獻(xiàn)血的意義、好處。積極宣傳動(dòng)員家庭互助和社會(huì)援助獻(xiàn)血，使獻(xiàn)血無(wú)損健康的觀念更加深入人心。

　　輸血質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 9

　　今年，我院輸血管理委員會(huì)將根據(jù)工作職能。進(jìn)一步的加強(qiáng)法律、法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)，在臨床輸血質(zhì)量管理工作中，開(kāi)展多形式輸血安全和血液保護(hù)措施，保持臨床血液供應(yīng)充足、安全、有效。具體計(jì)劃如下：

　　（一）加強(qiáng)對(duì)臨床用血管理、監(jiān)督和檢查。

　　嚴(yán)格按照國(guó)家《獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等要求，督促建立和完善規(guī)范的用血制度，認(rèn)真履行輸血管理委員會(huì)的職能，不斷提高醫(yī)院的臨床用血管理水平，并做好臨床用血的考核、評(píng)價(jià)、檢查工作。

　　（二）提高醫(yī)院的科學(xué)合理用血水平。

　　加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生的臨床用血知識(shí)培訓(xùn)教育，通過(guò)教育培訓(xùn)，合理掌握臨床輸血指征，提高科學(xué)合理用血水平，做好血液開(kāi)源節(jié)流工作。全年開(kāi)展全院輸血知識(shí)培訓(xùn)2次。

　　（三）要加強(qiáng)輸血科的建設(shè)。

　　加快輸血科血液信息管理系統(tǒng)的建設(shè)和完善，加大硬件投入、加快人才培養(yǎng)，鼓勵(lì)應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保障技術(shù)。保證輸血科24小時(shí)為臨床提供血液保障的能力。支持臨床和輸血科開(kāi)展臨床用血的科學(xué)研究，支持相關(guān)的新技術(shù)、新設(shè)備和新方法應(yīng)用于臨床。

　　（四）加強(qiáng)血液冷鏈管理，確保血液安全。

　　加強(qiáng)血液冷鏈管理，確保血液和血漿儲(chǔ)存和運(yùn)輸?shù)南到y(tǒng)，以安全的方法維持血液及成份制品的各項(xiàng)水平。培訓(xùn)領(lǐng)取血液的.護(hù)士、醫(yī)生、駕駛員，保證血液安全。在工作中推廣血液冷鏈設(shè)備的使用。

　　（五）嚴(yán)格落實(shí)輸血科工作人員備案制度。

　　要嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局下發(fā)的文件精神，建立健全輸血科工作人員持證上崗制度，尤其是對(duì)新參加工作的同志要加強(qiáng)培訓(xùn)，落實(shí)備案，嚴(yán)格管理。

　　（六）成分用血

　　加大管理力度，保持醫(yī)院臨床輸血95%以上的成分輸血率（三級(jí)醫(yī)院＞85%）。

　　（七）開(kāi)展自體輸血

　　進(jìn)一步和臨床溝通、配合、宣傳，積極開(kāi)展自體輸血，提高自體輸血的比例。

　　（八）認(rèn)真執(zhí)行輸血前的相關(guān)申請(qǐng)、檢測(cè)、審核、不良反應(yīng)報(bào)告等規(guī)定

　　1.輸血前感染性5項(xiàng)檢驗(yàn)100%。

　　2.輸血治療同意書簽署100%。

　　3.開(kāi)展輸血評(píng)估